Структурата на втория шиен прешлен на руски. Характеристики на структурата на цервикалния гръбнак: функции и лечение
Чума (pestis) - остра зоонозна природно-огнищна заразна болестс предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, който се характеризира с интоксикация, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове. Класифициран е като особено опасно, конвенционално заболяване.
Кодове по ICD-10
A20.0. Чума.
А20.1. Клетъчна кожна чума.
А20.2. Белодробна чума.
A20.3. Чумен менингит.
А20.7. Септична чума.
А20.8. Други форми на чума (абортивна, асимптоматична, малка).
A20.9. Чума неуточнена.
Етиология (причини) на чумата
Причинителят е грам-отрицателна малка полиморфна неподвижна пръчка Yersinia pestisсемейство Enterobacteriaceae от род Yersinia. Има лигавична капсула, не образува спора. Факултативен анаероб. Оцветява се биполярно с анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Има разновидности на плъх, мармот, земна катерица, полевка и песчанка. Расте на прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат, оптималната температура за растеж е 28 ° C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен, който включва V- и W-антигени, които предпазват микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки, осигурявайки вътреклетъчно възпроизвеждане , LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е устойчив на заобикаляща среда: остава в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; при бубонна гной - до 20-40 дни; върху битови предмети, във вода - до 30–90 дни; понася добре замръзване. При нагряване (при 60 °C умира след 30 s, при 100 °C - моментално), изсушаване, директно действие слънчева светлинаи дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.), патогенът бързо се унищожава. Принадлежи към 1-ва група на патогенност.
Епидемиология на чумата
Водеща роля в запазването на патогена в природата играят гризачите, основните от които са мармоти (тарбагани), земни катерици, полевки, песчанки, както и зайци (зайци, пики). Основният резервоар и източник в антропургичните огнища е сивото и черен плъх, по-рядко - домашни мишки, камили, кучета и котки. От особена опасност е човек с белодробна форма на чума. Сред животните основният разпространител (носител) на чумата е бълха, която може да пренесе патогена 3-5 дни след заразяването и остава инфекциозна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:
- трансмисивни - при ухапване от заразена бълха;
- контакт - през увредена кожа и лигавици при сваляне на кожи от болни животни; клане и обработка на трупове на камила, заек, както и плъхове, тарбагани, които се ядат в някои страни; при контакт със секрети на болен човек или с предмети, заразени от него;
- фекално-орално - при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни;
- аспирация - от болен от белодробни форми на чума.
Болестите при хората предшестват епизоотиите при гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатична зонаи в страни с умерен климат, регистрирани от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и при всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума преди отварянето на бубона не представлява опасност за другите, но когато премине в септична или белодробна форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонен секрет, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повторни случаи на заболяването.
Естествени огнища на инфекция съществуват на всички континенти, с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където се регистрират около 2 хиляди случая годишно. В Русия се разграничават около 12 природни фокусни зони: в Северен Кавказ, в Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астраханската област. Специалисти от противочумните институции и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани групови огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване при хора трябва да бъде докладван на териториалния център на Rospotrebnadzor във формуляра спешно известиепоследвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдението на контактни с чума е 9 дни.
Понастоящем чумата е включена в списъка на болестите, чийто причинител може да се използва като средство за бактериологично оръжие (биотероризъм). В лаборатории са получени силно вирулентни щамове, резистентни към обичайните антибиотици. В Русия има мрежа от научни и практически институции за борба с инфекцията: противочумни институти в Саратов, Ростов, Ставропол, Иркутск и противочумни станции в регионите.
Мерки за превенция на чумата
Неспецифични
- Епидемиологичен надзор на природните огнища на чума.
- Намаляване числеността на гризачите, извършване на дератизация и дератизация.
- Постоянно наблюдение на застрашеното от заразяване население.
- Подготовка на лечебни заведения и медицински персоналза работа с болни от чума, провеждане на информационна и разяснителна работа сред населението.
- Предотвратяване на вноса на патогена от други страни. Мерките, които трябва да се предприемат, са посочени в Международните здравни правила и Териториалните санитарни правила.
Специфични
Специфичната профилактика се състои в ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в епизоотологични огнища или пътуващи до тях. Хората, които са в контакт с болни от чума, техните вещи, животински трупове, получават спешна химиопрофилактика (Таблици 17-22).
Таблица 17-22. Схеми на приложение антибактериални лекарстваза спешна профилактика на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на употреба на ден | Продължителност на курса, дни |
Ципрофлоксацин | вътре | 0,5 | 2 | 5 |
Офлоксацин | вътре | 0,2 | 2 | 5 |
Пефлоксацин | вътре | 0,4 | 2 | 5 |
Доксициклин | вътре | 0,2 | 1 | 7 |
Рифампицин | вътре | 0,3 | 2 | 7 |
Рифампицин + ампицилин | вътре | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
Рифампицин + ципрофлоксацин | вътре | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
Рифампицин + офлоксацин | вътре | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
Рифампицин + пефлоксацин | вътре | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
Гентамицин | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Цефтриаксон | V/m | 1 | 1 | 5 |
Цефотаксим | V/m | 1 | 2 | 7 |
Цефтазидим | V/m | 1 | 2 | 7 |
патогенеза на чума
Причинителят на чумата навлиза в човешкото тяло по-често през кожата, по-рядко през лигавиците. респираторен тракт, храносмилателен тракт. Промените по кожата на мястото на въвеждане на патогена (първичен фокус - конфликт) се развиват рядко. Лимфогенно от мястото на въвеждане бактерията навлиза в регионалните лимфни възли, където се размножава, което е придружено от развитие на серозно-хеморагично възпаление, което се разпространява в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При нарушаване на лимфната бариера се получава хематогенно разпространение на патогена. Аерогенното проникване на патогена допринася за развитието на възпалителния процес в белите дробове с разтопяване на стените на алвеолите и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, поради комплексното действие на патогенните токсини и се характеризира с невротоксикоза, TSS и тромбохеморагичен синдром.
Клинична картина (симптоми) на чума
Инкубационен периодпродължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2–4 дни), скъсяване при първичната белодробна форма и удължаване при ваксинирани
или приемане на профилактични лекарства.
Класификация
Различават се локализирани (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирани форми на чума: първична септична, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна.
Основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно и клиничната картина от първите дни на заболяването се характеризира с изразен синдром на интоксикация: втрисане, висока температура (≥39 ° C), тежка слабост, главоболие, болки в тялото , жажда, гадене, понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено, подпухнало, склерите са инжектирани, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с плътен бял налеп („ваширен). “). В бъдеще, в тежки случаи, лицето става изтощено, с цианотичен оттенък, тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето се изострят, появява се изражение на страдание и ужас („чумна маска”). С напредването на заболяването съзнанието се нарушава, могат да се развият халюцинации, заблуди и възбуда. Речта става неясна; нарушена координация на движенията. Външен види поведението на пациентите приличат на държавата алкохолна интоксикация. Характеристика артериална хипотония, тахикардия, задух, цианоза. При тежки случаи на заболяването са възможни кървене, повръщане с примес на кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. Обърнете внимание на олигурия. Температурата остава постоянно висока за 3-10 дни. В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата вляво. В допълнение към описаните общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за отделните клинични форми на заболяването.
Форма на кожатарядко (3-5%). На мястото на входа на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (конфликт), изпълнена със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтрирана зона с хиперемия и оток. Flikten се характеризира със силна болка. При отваряне образува язва с тъмна краста на дъното. Чумната язва се характеризира с дълъг курс, лекува бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от септицемия, възникват вторични пустули и язви. Може би развитието на регионален бубон (кожно-бубонна форма).
бубонна формасе среща най-често (около 80%) и се характеризира с относително доброкачествено протичане. От първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и кара пациента да заеме принудително положение. Първичният бубон, като правило, е единичен, множеството бубони са по-рядко срещани. В повечето случаи са засегнати ингвиналните и феморалните лимфни възли, аксиларните и цервикалните лимфни възли са малко по-рядко срещани. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Ярките характеристики са остра болезненост, плътна консистенция, адхезия към подлежащите тъкани, гладкост на контурите поради развитието на периаденит. Bubo започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над него става червена, лъскава, често цианотична. В началото е гъста, след това омеква, появяват се флуктуации, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването се отваря - образува се фистула, язва. При доброкачествен ход на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и са малки по размер, по-малко болезнени и като правило не нагнояват. Страшно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторична септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента до смърт.
Първична белодробна формасе среща рядко, в периоди на епидемии в 5-10% от случаите и е най-епидемиологично опасната и тежка клинична форма на заболяването. Започва рязко, бурно. На фона на изразен синдром на интоксикация, суха кашлица, тежък задух, режещи болки в гърдите се появяват от първите дни. След това кашлицата става продуктивна, произвеждайки храчки, които могат да варират от няколко слюнки до огромни количества, рядко изобщо да липсват. Храчките, първоначално пенливи, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави, съдържат огромно количество чумни бактерии. Обикновено е течна консистенция - една от диагностични признаци. Физикалните данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, по време на аускултация, необилни фини мехурчета, което явно не отговаря на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с увеличаване на задуха, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и TSS. Кръвното налягане пада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. При липса на лечение заболяването е фатално в рамките на 2-6 дни. При ранна употреба на антибиотици, протичането на заболяването е доброкачествено, малко се различава от пневмония с друга етиология, в резултат на което е възможно по-късно разпознаване на пневмоничната форма на чума и случаи на заболяването в околната среда на пациента.
Първична септична форматова се случва рядко - когато масивна доза от патогена навлезе в тялото, по-често по въздушно-капков път. Започва внезапно, с изразени симптоми на интоксикация и последващо бързо развитие. клинични симптоми: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешните органи ("черна чума", "черна смърт"), психични разстройства. Прогресивни признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Смъртта на пациента настъпва след няколко часа от TSS. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.
Вторична септична формаусложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализиране на процеса значително влошава общото състояние на пациента и повишава неговата епидемиологична опасност за другите. Симптомите са същите като по-горе. клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-дълъг курс. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.
Вторична белодробна формакато усложнение възниква при локализирани форми на чума в 5–10% от случаите и рязко влошава цялостната картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, появата на болка в гърдите, кашлица, последвано от отделяне на кървави храчки. Физическите данни позволяват диагностициране на лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечението може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Добавянето на пневмония към слабо инфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни в епидемиологично отношение, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.
Някои автори отделят чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми (тежка коремна болка, обилни лигавични кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първична или вторична септична форма.
При повторни случаи на заболяването, както и при чума при ваксинирани или химиопрофилактични хора, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-леко. На практика такива състояния се наричат „малка” или „амбулаторна” чума.
Усложнения на чумата
Разпределете специфични усложнения: ITSH, кардиопулмонална недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смъртта на пациентите, и неспецифични, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), Което често се наблюдава на фона на подобрение на състоянието.
Смъртност и причини за смъртта
При първичната белодробна и първично септична форма смъртността достига 100% без лечение, по-често до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чумата смъртността без лечение е 20–40%, което се дължи на развитието на вторична белодробна или вторична септична форма на заболяването.
Диагноза чума
Клинична диагностика
Чумата може да се подозира чрез клинични и епидемиологични данни: тежка интоксикация, наличие на язва, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при индивиди, които са в естествената фокална зона за чума, живеят на места, където са наблюдавани епизоотии (случаи) сред гризачи или има индикация за регистрирани случаи на заболяване. Всеки съмнителен пациент трябва да бъде прегледан.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване на формулата вляво и повишаване на ESR. В урината се открива белтък. По време на рентгеново изследване на органи гръден кошв допълнение към увеличаването на медиастиналните лимфни възли, може да се види фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония, в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (сковани мускули на врата, положителен симптом Kernig) е необходимо гръбначна пункция. В CSF по-често се открива трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкозата. За специфична диагностика се изследват бубонен пунктат, язвен секрет, карбункул, храчки, назофарингеален тампон, кръв, урина, изпражнения, CSF, секционен материал. Правилата за вземане на материал и транспортирането му са строго регламентирани от Международните здравни правила. Вземането на проби от материала се извършва със специални прибори, бикове, дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварителното заключение се дава въз основа на микроскопия на петна, оцветени по Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминисцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчки с интензивно оцветяване на полюса (биполярно оцветяване) предполага диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се засява върху агар в петриево блюдо или върху бульон. След 12-14 часа във формата се появява характерен растеж счупено стъкло("дантела") върху агар или "сталактити" в бульон. Окончателното идентифициране на културата се извършва на 3-5-ия ден.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични изследвания на сдвоени серуми в RPHA, но този метод има второстепенна диагностична стойност. Патологичните и анатомични промени се изследват при интраперитонеално заразени мишки, морски свинчета след 3-7 дни, с инокулация на биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за откриване на чумни епизоотии в природата. За изследване се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.
Диференциална диагноза
Списъкът на нозологиите, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза, зависи от клинична формазаболявания. Кожната форма на чумата се разграничава от кожната форма антракс, бубонна - от кожна форма на туларемия, остър гноен лимфаденит, содок, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробната форма на антракс. Септичната форма на чумата трябва да се разграничава от менингокоцемията и други хеморагични септицемии. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. От голямо значение са епидемиологичните данни: престой в огнищата на инфекцията, контакт с гризачи с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранната употреба на антибиотици променя хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да протече доброкачествено, но пациентите все още остават заразни. Като се имат предвид тези характеристики, при наличие на епидемични данни във всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, трябва да се изключи чумата. В такива ситуации е необходимо да се направят лабораторни изследвания и да се включат специалисти от противочумната служба. Критериите за диференциална диагноза са представени в таблицата (Таблици 17-23).
Таблица 17-23. Диференциална диагноза на чумата
Нозологична форма | Общи симптоми | Диференциални критерии |
Антракс, кожна форма | Треска, интоксикация, карбункул, лимфаденит | За разлика от чумата, треската и интоксикацията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването, карбункулът и зоната на оток наоколо са безболезнени, има ексцентричен растеж на язвата |
Туларемия, бубонна форма | Треска, интоксикация, бубон, хепатолиенален синдром | За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бубонът не е болезнен, подвижен, с ясни контури; нагнояване е възможно на 3-4-та седмица и по-късно, след нормализиране на температурата при задоволително състояние на пациента, може да има вторични бубони |
Гноен лимфаденит | Полиаденит с локална болезненост, треска, интоксикация и нагнояване | За разлика от чумата, винаги има локален гноен фокус (панарициум, гнойна абразия, рана, тромбофлебит). Появата на локални симптоми се предшества от треска, обикновено лека. Интоксикацията е слабо изразена. Няма периденит. Кожата над лимфните възли е яркочервена, увеличението й е умерено. Няма хепатолиенален синдром |
Крупозна пневмония | Остро начало, треска, интоксикация, възможно отделяне на храчки, примесени с кръв. Физически признаци на пневмония | За разлика от чумата, интоксикацията се увеличава до 3-5-ия ден от заболяването. Явленията на енцефалопатията не са характерни. Физическите признаци на пневмония са ясно изразени, храчките са оскъдни, "ръждиви", вискозни |
Показания за консултация с други специалисти
По правило се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При съмнение за бубонна форма е показана консултация с хирург, при съмнение за белодробна форма - пулмолог.
Пример за диагноза
A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Силен поток.
Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до инфекциозна болница, в отделен бокс, при спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болните от чума, трябва да носи защитни противочумни костюми. Домакинските предмети в отделението, изписването на пациента подлежат на дезинфекция.
лечение на чума
Режим. Диета
Почивка на легло по време на фебрилен период. Няма специална диета. Препоръчително е да пестите храна (таблица А).
Медицинска терапия
Етиотропната терапия трябва да започне при съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение на диагнозата. Това включва използването на антибактериални лекарства. При изследване на естествени щамове на бактерията на чумата в Русия не е открита резистентност към обичайните антимикробни лекарства. Етиотропното лечение се извършва съгласно одобрени схеми (Таблици 17-24-17-26).
Таблица 17-24. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на бубонна чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на употреба на ден | Продължителност на курса, дни |
Доксициклин | вътре | 0,2 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин | вътре | 0,5 | 2 | 7–10 |
Пефлоксацин | вътре | 0,4 | 2 | 7–10 |
Офлоксацин | вътре | 0,4 | 2 | 7–10 |
Гентамицин | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Тобрамицин | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
Цефтриаксон | V/m | 2 | 1 | 7 |
Цефотаксим | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
Цефтазидим | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
Ампицилин/сулбактам | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
Азтреонам | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Таблица 17-25. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на употреба на ден | Продължителност на курса, дни |
Ципрофлоксацин* | вътре | 0,75 | 2 | 10–14 |
Пефлоксацин* | вътре | 0,8 | 2 | 10–14 |
офлоксацин* | вътре | 0,4 | 2 | 10–14 |
Доксициклин* | вътре | 0,2 за 1-ва среща, след това по 0,1 всеки | 2 | 10–14 |
Гентамицин | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Ципрофлоксацин | I/V | 0,2 | 2 | 7 |
Цефтриаксон | V / m, in / in | 2 | 2 | 7–10 |
Цефотаксим | V / m, in / in | 3 | 3 | 10 |
Цефтазидим | V / m, in / in | 2 | 3 | 10 |
Хлорамфеникол (хлорамфеникол натриев сукцинат**) | V / m, in / in | 25-35 mg/kg | 3 | 7 |
** Използва се за лечение на чума с увреждане на ЦНС.
Таблица 17-26. Схеми за използване на комбинации от антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на употреба на ден | Продължителност на курса, дни |
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин) | V / m, in / in | 1+0,5 | 2 | 10 |
Цефтриаксон + гентамицин | V / m, in / in | 1+0,08 | 2 | 10 |
Цефтриаксон + Рифампицин | В/в, вътре | 1+0,3 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин* + Рифампицин | Вътре, вътре | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин) | Вътре, в / в, в / м | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин + гентамицин | Вътре, в / в, в / м | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин* + цефтриаксон | В / в, в / в, в / м | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
Рифампицин + гентамицин | Вътре, в / в, в / м | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин) | Вътре, в / в, в / м | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Има инжекционни форми на лекарството за парентерално приложение.
При тежки случаи се препоръчва използването на съвместими комбинации от антибактериални средства през първите четири дни от заболяването в дозите, посочени в схемите. В следващите дни лечението продължава с едно лекарство. Първите 2-3 дни лекарствата се прилагат парентерално, след което преминават към перорално приложение.
Наред със специфичното се провежда патогенетично лечение, насочено към борба с ацидозата, сърдечно-съдова недостатъчности ДН, нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток, хеморагичен синдром.
Детоксикационната терапия се състои от интравенозни инфузии на колоидни (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (глюкоза 5–10%, полийонни разтвори) до 40–50 ml/kg дневно. Използваните преди това противочумен серум и специфичен гама-глобулин се оказаха неефективни по време на процеса на наблюдение и в момента те не се използват на практика, а чумният бактериофаг също не се използва. Пациентите се изписват след пълно възстановяване (с бубонна форма не по-рано от 4-та седмица, с белодробна форма - не по-рано от 6-та седмица от деня на клиничното възстановяване) и три пъти отрицателен резултатполучен след инокулация на бубопунктат, храчка или кръв, която се извършва на 2-ия, 4-ия, 6-ия ден след спиране на лечението. След изписването се провежда медицинско наблюдение в продължение на 3 месеца.
Чумата е тежко инфекциозно заболяване, отнасящо се към карантинните болести. Причинява се от бактерията Yersinia pestis. Причинителят на чумата е открит през 1894 г. независимо от френския учен А. Йерсин (1863-1943) и японския учен С. Китазато (1852-1931). Чумният микроб е чувствителен към обикновените дезинфектанти и умира в рамките на 1 минута във вряща вода. Въпреки това, в труповете на животни, той може да продължи до 60 дни, понася добре ниски температурии замразяване.
Чумни епидемии
Епидемиите от "Черната смърт" в миналото отнеха живота на много хора в различни страни по света. Първата чумна пандемия, навлязла в литературата под името „Юстинианова чума“, възниква през 6 век в Източната Римска империя. По време на тази пандемия за 50 години са починали около 100 милиона души. Втората пандемия започва през XIV век в Крим, бързо се разпространява в Средиземноморието и Западна Европа. За 5 години от епидемията са починали около 60 милиона души. В края на 19 век възниква трета пандемия, която започва в Хонг Конг, виновниците за която са плъхове от кораби. Това доведе до избухването на епидемии в повече от 100 пристанища в много страни. Само в Индия тази епидемия взе 12 милиона живота. В Русия ендемичните за чумата региони са Каспийската низина, както и района на Източен Урал, Ставропол, Забайкалия и Алтай.
симптоми на чума
Заразата се пренася най-често от гризачи - плъхове и мишки, както и катерици и диви кучета. Чумата се предава на хората чрез ухапване от заразено животно или бълхи, живеещи върху него. Можете също така да се заразите чрез контакт и въздушни капчици от болен човек. Инкубационният период на чумата обикновено е от 2 до 5 дни, рядко от няколко часа до 12 дни. Заболяването започва с втрисане, рязко повишаване на температурата до 390С, пулсът се ускорява, кръвното налягане пада. Има делириум, объркване, нарушена координация.
Има няколко форми на чума: бубонна, пневмонична, септична и лека (т.нар. малка чума). При бубонната форма лимфните възли (бубоните) се уголемяват, стават изключително болезнени, твърди, но не горещи (заобиколени от подута тъкан). Черният дроб и далакът могат да бъдат увеличени, което се забелязва при преглед. Лимфните възли се пълнят с гной и могат да се спукат. Смъртта на пациент с бубонна форма на чума без лечение настъпва между третия и петия ден от заболяването. Повече от 60% от пациентите умират.
При белодробна чума се засягат белите дробове. През първите 24 часа пациентът развива кашлица, като първоначално чистата храчка скоро се оцветява с кръв. Пациентът умира в рамките на 48 часа, само лечението, започнало в най-ранните стадии на заболяването, е ефективно. При септичната форма микробите се разпространяват с кръв в тялото и човек умира в рамките на максимум 24 часа. В райони, ендемични за чумата, може да се наблюдава малка форма на чума. Проявява се с увеличаване на лимфните възли, треска, главоболие; тези симптоми изчезват в рамките на една седмица.
лечение на чума
За диагностика на чума се извършват: лабораторна култура и изолиране на бактерии от кръв, храчки или тъкан на лимфен възел; имунологична диагностика; PCR (полимераза верижна реакция). При съмнение за чума болният се изолира, а персоналът трябва да носи противочумни костюми. След изписването човек е под лекарско наблюдение в продължение на 3 месеца. Ако лечението започне своевременно, тогава чумата се лекува доста успешно с подходящи антибиотици. Съществува противочумна ваксина, но тя не защитава 100% от болестта. Заболеваемостта сред ваксинираните намалява 5-10 пъти, а самото заболяване протича в по-лека форма.
Въпроси и отговори по темата "Чума"
Въпрос:Можете ли сами да излекувате чумата?
Отговор:Самостоятелното лечение на каквато и да е форма на чума е напълно изключено.
Зоонозна естествена фокална бактериална инфекция, характеризираща се с треска, тежка интоксикация, серозни хеморагични лезии лимфна система, бели дробове и други органи, сепсис и висока смъртност. Лекотата на заразяване, наличието на много механизми на предаване, скоростта на разпространение, тежкото протичане, високата смъртност са характеристики, които позволяват да се класифицира чумата като едно от онези инфекциозни заболявания, които се оказват в състояние сериозно да засегнат здравето на населението и бързо се разпространява в международен план; тези заболявания са включени в списъка на събитията, които могат да създадат извънредна ситуация за общественото здраве и следователно попадат под регламента на Международните здравни правила от 2005 г.
Човечеството познава такива опустошителни пандемии от чума:
- през 527-565 г се случи "Юстинианова чума" (епидемия в страните от Средиземноморието, Византийска империяпри император Юстиниан), според груби оценки, са загинали до 45-50 милиона души, въпреки че някои автори пишат за 100 милиона мъртви;
- през 1334 г. в Китай започва втората пандемия - "черната смърт", която води до забележимо изчезване на населението в Европа и Азия, около 50-60 милиона души умират;
- през 1894 г. третата пандемия започва от Китай и за 20 години обхваща всички континенти, убивайки 10 милиона души; по същото време Йерсен и Китазато изолират причинителя на чумата.
През ХХ век. случаите на чума не се случват толкова често (от 1958 до 2010 г. са регистрирани около 50 хиляди случая на чума в света, последното огнище е настъпило през 2010 г. в Перу), но поради съществуващите природни огнища е напълно невъзможно премахване на това заболяване. Най-важните природни огнища са отбелязани в Африка, Америка, Азия.
Причинителят на чумата, Yersinia pestis, принадлежи към род Yersinia, семейство Enterobacteriaceae. Днес има научно потвърждение, че чумният бацил се е образувал от причинителя на псевдотуберкулозата. Y. pestis е малка пръчка с яйцевидна форма, която оцветява биполярно, грам-отрицателна, не образува спори, неподвижна е, има капсула, расте добре върху прости хранителни среди (MPB, MPA при pH 7,0-7,2), оптимална температура - 18-22 °C. Y. pestis е устойчив на околната среда, понася добре ниски температури, може да се запази в почвата и водата до 9 месеца, в тинер - до 6 месеца, в съдържанието на бубони - до 4 месеца, запазва се дълго време в храчки, но не издържа на изсушаване, при 55 °C умира в рамките на 10-15 минути. Дезинфектантите, използвани в стандартни концентрации, имат надежден бактерициден ефект.
Чумният бацил има сложна антигенна структура (18-20 антигена) и голям бройфактори на агресия. Вирулентността на патогена се определя от фракция I (повърхностна, капсулна субстанция), която се образува само в тялото на топлокръвни животни, както и соматични антигени V и IV. Към днешна дата има 3 биовара на Y. pes. с малки генетични вариации между тях: антични, средновековни и ориенталски; те циркулират в определени географски региони. Съществува мнение, че последователната поява на тези биовари определя последователността от три исторически чумни пандемии.
Според класическите концепции чумата се отнася до природно-огнищни заболявания. Източникът на инфекция е различни видовегризачи (около 300 вида), живеещи в степните и пустинните зони (земски катерици, мармоти, тарбагани, песчанки, полевки и др.), Плъхове и мишки в антропургични клетки. Чумната пръчка се запазва в природата поради периодично възникващи епизоотии при гризачи. Основният механизъм на предаване на инфекцията е трансмисивен, реализиран чрез бълхи. След като бъде заразен с кръвта на заразен гризач, чумният микроб се размножава в храносмилателната система на бълхата, като впоследствие образува "чумен блок", когато чумните бацили се натрупват и запълват лумена на храносмилателната връв. При повторно кръвосмучене бълхата изхвърля натрупаните микроорганизми, което води до заразяване на друг гризач или човек. Бълха след заразяване става опасна след около 5 дни и може да съхранява патогена повече от 1 година.
Възможно е заразяване и в резултат на лов на гризачи с цел изяждане или отстраняване на ценна козина. Клането, одирането на трупа на животно може да доведе до увреждане на кожата на човек, да допринесе за навлизането на патогена на чумата с кръвта на болно животно. Яденето на недостатъчно термично обработено месо може да доведе до храносмилателна инфекция на човек с чума. Освен гризачите, някои други животински видове, като камили, могат да се заразят и разболеят в полупустинни зони. От болни камили човек се заразява чрез директен контакт; от домашни животни котките се заразяват с чума, която също може да бъде източник на инфекция за хората; пътят на предаване е чрез одрасквания и ухапвания, въпреки че е възможен и аерогенен механизъм на инфекция.
Особено опасна за другите е болната пневмонична форма на чума, поради предаването на патогена по въздушно-капков път. Именно този факт се използва при използване на чума като биологично оръжие, когато е възможно заразяване на голям брой хора в резултат на пръскане на аерозол, съдържащ този патоген във въздуха. При други клинични форми на чума при хората заразността на болните е много по-ниска. Възприемчивостта на хората към чума е много висока. Индексът на заразност е почти 100%. Имунитетът е стабилен, дълготраен, антибактериален и антитоксичен, предимно клетъчен.
Y.pes. известен като една от най-инвазивните бактерии. Човешките адаптивни механизми практически не са приспособени да устоят на проникването и развитието му в тялото. Поради това чумната пръчка се размножава много бързо. Бактериите произвеждат големи количества фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, коагулаза и др.), антифагини, които намаляват фагоцитозата, фактори, които потискат производството на ендогенен интерферон-γ и протеаза, която активира плазминогена и разрушава комплемента. Всичко това допринася за бързото и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение в органите на SMF, последвано от активиране на макрофагите.
Ендотоксинът (липополитсукрид) играе важна роля в патогенезата на септицемичната чума и DIC. Тежката антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, причиняват развитието на микроциркулаторни нарушения, DIC, последвано от развитие на инфекциозно-токсичен шок.
Клиничната картина на заболяването се определя главно от мястото на проникване на патогена - през кожата, белите дробове или храносмилателната обвивка.
Схемата на патогенезата на чумата има три етапа. Първо, патогенът от мястото на инокулация лимфогенно прониква в регионалните лимфни възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува първичен чумен бубон с развитие на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. Бубоните достигат 5-8 см в диаметър; лимфните възли са запоени, тестообразна консистенция, неподвижни, тъмночервени на среза, с огнища на некроза. Тъканта около бубона е едематозна. Как се развива реакцията на некроза гнойно възпалениеи разтопяване на тъканта на лимфния възел, появяват се язви. При лимфогенно разпространение се появяват нови бубони от втори, трети ред, в които има същите морфологични промени, което е същото като в бубона от първи ред. Хематогенното разпространение води до бързо развитие на чумна бактериемия и септицемия, които се проявяват с обрив, множество кръвоизливи, хематогенни лезии на лимфните възли, далака, вторична чумна пневмония, дистрофия и некроза на паренхимни органи. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което провокира остра сърдечно-съдова недостатъчност. Слезката е септична, рязко увеличена (2-4 пъти), отпусната, дава обилно остъргване на пулпата с огнища на некроза и левкоцитна реакция към некроза.
Вторична чумна пневмония, която се развива в резултат на хематогенна емболична инфекция, има фокусен характер. В белите дробове, поради серозно-хеморагично възпаление, се появяват много тъмночервени огнища с области на некроза, където могат да бъдат открити голям брой патогени. Понякога при първичното инокулиране на чумни микроби в кожата, освен бубона, се развиват промени и на мястото на въвеждане, т.е. има първичен ефект. Последният е представен от чумен конфликт (пикочен мехур със серозно-хеморагично съдържание) или чумен хеморагичен карбункул. Лимфангитът се появява между първичния афект и тамбурата. На мястото на карбункула се наблюдава оток, удебеляване на кожата, която става тъмночервена; разрезът показва кървава импрегнация на всички слоеве на кожата, както и огнища на некроза, заобиколени от натрупвания на левкоцити. В бъдеще карбункулът се покрива с язви. Септицемията се развива със същите промени в органите, както при бубонната чума.
При аерогенния път на инфекция се засягат предимно алвеолите. Те се развиват възпалителен процесс елементи на некроза - възниква плевропневмония. На среза белодробна тъкансиво-жълт, в началото на заболяването има изобилие от тъкан, луменът на алвеолите съдържа серозно-хеморагичен ексудат. Развива се и серозно-хеморагичен плеврит. Впоследствие се присъединяват стази, кръвоизливи, развиват се огнища на некроза и вторично нагнояване. По-нататъшната бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани. Появата на антитела при чума се наблюдава в късните стадии на заболяването.
Според Международна класификациязаболявания се разграничават следните форми на чума:
- бубонна чума с характерно развитие на лимфаденит или чумен бубон;
- клетъчна и кожна чума - остро инфекциозно заболяване, проявяващо се с тежка интоксикация, увреждане на кожата, лимфните възли, белите дробове и други органи;
- белодробна чума - най-опасната форма на чума, причинена от увреждане на белите дробове; обикновено пациентът умира в рамките на 48 часа, само лечението, започнало в най-ранен стадий, е ефективно;
- чумен менингит - рядка форма на чума, може да се развие от самото начало на заболяването, но обикновено на фона на неграмотна антибиотична терапия;
- първична септична чума - при този вид чума микробите се разпространяват хематогенно в тялото, човек умира в рамките на два дни;
- други форми на чума;
- чума неуточнена.
Според тежестта се разграничават: леки (само при хора, родени в ендемични региони или при ваксинирани), умерено, тежко протичане. Инкубационният период продължава 3-6 дни, понякога от няколко часа до 1-2 дни, при ваксинирани - до 10 дни. Заболяването в тежки случаи започва внезапно с втрисане и треска до 39,5-40 ° C. От първите часове пациентите се оплакват от силна главоболие, летаргия, замаяност, мускулна болка. Лицето е хиперемирано, очите са зачервени поради инжектиране на съдовете на конюнктивата. При тежък ход на заболяването чертите на лицето се изострят, появява се цианоза, тъмни кръговепод очите, израз на болка и ужас (facies pestica). Езикът е едематозен, сух, напукан, покрит с дебел слой бял налеп, увеличен по размери. палатинални сливицисъщо уголемени, подути, с язви. Поради сухотата на лигавицата на устната кухина, удебеляването и сухотата на езика, речта на пациентите става нечетлива. Възможен е петехиален обрив по кожата. Пулсът е учестен (до 120-140 за 1 минута), слабо изпълване, често аритмичен, понякога нишковиден. Сърдечните звуци са глухи, границите са разширени. BP намалява, често настъпва колапс, възниква TSS. Изразен задух. Коремът е подут, болезнен, черният дроб и далакът са увеличени. В тежки случаи, хематемеза, течни изпражненияс примес на слуз и кръв. Намалена диуреза.
Поради поражението на централната нервна система поведението на пациента се променя. Има тревожност, нервност, прекомерна подвижност, тремор на езика. Говорът става неясен, походката е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Понякога другите възприемат такъв пациент като пиян. Още в първия ден на заболяването съзнанието е замъглено, възникват делириум, халюцинации.
С леко течение и средна степентежест, съответно, нивото на треска и интоксикация е по-малко. На фона на тези общи прояви на чумата се развиват лезии, характерни за различни клинични форми.
Чумасе среща по-често (80% от случаите на чума), придружено от развитие на лимфаденит. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39,5-40 ° C и силна локална болка на мястото на образуване на бубони. Тази болка затруднява движението и кара пациента да ги ограничава, да заема неудобно положение. По-често се засягат аксиларни, феморални и ингвинални лимфни възли, което се дължи на честата инокулация на патогена в кожата на долните и горните крайници, които са по-достъпни за ухапвания от бълхи. В процеса участват цялата топографоанатомична група от лимфни възли и прилежащите тъкани. Лимфните възли се увеличават по размер; в началото те са контурирани, изпъкват над кожата и са безболезнени при палпация. Кожата над бубона е гореща на пипане, опъната, лъскава, червена на цвят, с времето става лилаво-синкава. Постепенно се развива оток на подкожната мастна тъкан и периаденит, в резултат на което лимфните възли се сливат в непрекъснат конгломерат. Образуваният бубон е без ясни контури, неподвижен, силно болезнен при палпация. В центъра на бубона се палпират хрущялни образувания, по периферията - лек оток. Размерите на бубоните са 1-10 см в диаметър. Лимфангит липсва. Завършването на бубона е различно - резорбция, нагнояване, склероза.
Доста често на 6-8-ия ден от заболяването бубонът може да нагнои. Кожата над него придобива синьо-кафяв цвят и изтънява, в центъра се появява флуктуация, впоследствие се образува фистула, през която се отделя гнойно-кървава течност. Обратният процес при бубоните продължава 3-4 седмици. След отварянето на бубона състоянието на пациента се подобрява. Ако антибиотична терапиязапочнат своевременно, настъпва пълна резорбция или склероза на бубона.
Бубоните, разположени в областта на шията, имат тежко протичане. Аксиларните бубони, със заплаха от пробив в белите дробове, представляват риск от развитие на вторична белодробна чума. Ако патогенът преодолее лимфната бариера, той навлиза в общото кръвообращение и води до генерализиране на инфекциозния процес с образуването на огнища на инфекция по време на вътрешни органи. Развиват се и други клинични форми на чумата.
Клетъчна кожна чумасе случва рядко (3-4%). На мястото на въвеждане на патогена се появява червено болезнено петно, което бързо и последователно се превръща в папула, везикула и пустула с тъмно кърваво съдържание, заобиколено от лилава зона на ствола. На мястото на пустулата се образува язва с жълто дъно, което впоследствие се покрива с тъмна краста. Язвата е силно болезнена, лекува бавно с образуване на белег. В същото време протича развитието на регионален бубон със съответните фебрилно-интоксикационни прояви.
Белодробна чумакакто при първични, така и при вторични лезии има подобна клиника. Увреждането на белите дробове е най-опасното, както епидемиологично, така и клинично. Заболяването се характеризира с изключително тежко протичане и висока смъртност. Инкубационният период продължава от няколко часа до 1-2 дни. Заболяването започва внезапно, с бързо повишаване на телесната температура до 39,5-40 ° C и повече, придружено от втрисане, непоносимо главоболие, повръщане. Още от първите часове на заболяването се появяват остра болкагърди, кашлица, задух, делириум. Кашлицата отначало е суха, но много бързо става мокра с бистра храчка. Впоследствие става течен, пенлив, кървав и след това кървав. Количеството на храчките варира от няколко плювки ("суха чума") до значително отделяне (400-500 ml или повече на ден). Диспнея, тахикардия бързо се увеличават (пулс - 120-140 на 1 минута). Физикалните данни от белите дробове през този период не отговарят на тежкото състояние на пациента. Дишането става затруднено, аускултативно при някои пациенти, могат да се открият крепитус или фини хрипове. По време на пиковия период интоксикацията се увеличава. Съзнанието е рязко нарушено, възбудата на пациентите се увеличава, възникват делириум, халюцинации. Пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане се понижава. Изразен задух (дихателна честота - 40-60 за 1 минута) и тахипнея. Лицето е подпухнало, с цианоза, появяват се петехиален обрив и масивни кръвоизливи по кожата. Има голямо количество кървави храчки. В белите дробове се определят признаци на пневмония - локална тъпота на перкуторния звук, изобилие от фини мехурчета, мокри хрипове. Рентгеновото изследване разкрива множество малки огнища на пневмония, сливащи се на места. Лобарни лезии при чума в белите дробове не се наблюдават. В терминалния стадий се развива сопорозно състояние поради церебрален оток-подуване (ONGM). Кожата става синкава поради наличието на кръвоизливи. Лицето придобива землист оттенък, чертите му са заострени, очите му хлътват. Изражение на ужас на лицето му. Дишането е повърхностно, пулсът е нишковиден, кръвното налягане пада до критични стойности. Развиват се прострация, кома. Болните умират на третия или петия ден от началото на заболяването поради остра дихателна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.
Рядко (1-3%) се наблюдава септицемична чумапредимно при хора над 60 години. Още от първите часове на заболяването се появяват признаци на TSS, което е причината за смъртта на пациента. Инкубационният период продължава няколко часа. Развитието на болестта е бързо. Началото е внезапно: съзнанието бързо се замъглява, появяват се възбуда, дезориентация, неясен говор, тремор на езика, ръцете, нестабилна походка. Лицето е подпухнало, хиперемирано. Симптомите на заболяването прогресират бързо. Бубоните нямат време да се образуват. Няколко часа след началото на заболяването, на фона на тежка интоксикация, се развива хеморагичен синдром с масивни кръвоизливи в кожата и лигавиците. Назална, белодробна, кървене от матката, хематемеза, кръв в изпражненията, груба хематурия. Пневмонията настъпва много бързо. Често се развива менингоенцефалит (тогава този вариант трябва да се кодира като чумен менингит според МКБ-10). Проявите на ITSH, AHF и ARF се увеличават: тахикардия, нишковиден пулс, понижено кръвно налягане, задух, тахипнея. Пациентите умират в рамките на 1-3 дни.
Формата, която възниква по време на храносмилателна инфекция, е много рядка. Според МКБ-10 се отнася до други форми на чума. Някои автори са склонни да го разглеждат като проява на септичната форма. Клиничните признаци са режеща болкав корема, тенезми, гадене, повръщане, кървава диария. В Югоизточна Азия е описана фарингеална форма на чума, която също принадлежи към други форми на чума. Входната врата е лигавицата на устната част на гърлото, образуват се субмандибуларни бубони. В естественото огнище на чумата е описано дори субклинично протичане на заболяването; при контактни лица понякога се открива фарингеален бактерионосител.
Как да се лекува чума?
лечение на чумаопределено изисква хоспитализация. Хоспитализацията се извършва в специализирани болници, намиращи се в строг противоепидемичен режим. При съмнение за чума незабавно се предписва етиотропна терапия, без да се чакат резултатите от лабораторното потвърждение. Колкото по-рано започне етиотропната терапия, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Основното лекарство за лечение на чума при възрастни, според препоръките на СЗО, е стрептомицин. Прилага се мускулно или венозно в продължение на 7-14 дни или поне до 5-ия ден. нормална температуратяло. Дневната доза от 2,0 g не се препоръчва да се превишава.
При липса на тежка остра бъбречна недостатъчност(OPN) е възможно да се използва гентамицин, който се прилага интравенозно в продължение на 10 дни. Ако е невъзможно да се използват аминогликозиди поради тяхната непоносимост или тежка остра бъбречна недостатъчност, е показан перорален доксициклин в продължение на 10 дни. В случай на резистентност на патогена на чумата към стрептомицин и доксициклин, хлорамфеникол сукцинат (особено при чумен менингит) или хлорамфеникол (левомицетин) се прилагат също перорално.
Обемът на патогенетичната терапия се определя от клиничната форма и тежестта на заболяването. В случай на развитие на инфекциозно-токсичен шок, лечението се провежда съгласно съвременните препоръки. Задължителна детоксикационна терапия. Интравенозно приложение на реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, солеви разтвори, диуретици и, ако е необходимо, глюкокортикостероиди. Необходимите мерки са корекция на сърдечно-съдовата дейност, дихателна поддръжка, строг контрол на воден баланс. За борба с токсичността в последните годиниизползване на плазмафереза.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
Усложненията на чумата зависят от клиничната форма. При бубонна чума е възможно присъединяване на вторична инфекция с развитие, както и развитие на вторична. Протичането на белодробната чума се усложнява от хеморагичен белодробен оток, остра дихателна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок. При септицемична чума може да се развие TSS, остра сърдечна недостатъчност (ОСН) и кървене.
При липса на адекватно лечение смъртността при бубонна чума достига 70%, а при лечение - 10-20%. Смъртността при белодробна чума в случай на лечение е 30-50%, а при липса - 100%. Смъртността при септицемична чума при липса на лечение също е 100%.
Лечение на чума у дома
лечение на чумаИзвършва се изключително в условията на лечебно заведение, където на пациента се осигурява подходяща грижа и по този начин се осигурява неговата изолация от здрави хора.
Изписването на реконвалесцентите се извършва след пълно клинично възстановяване и трикратен отрицателен резултат от бактериологично изследване (намазки от устната част на гърлото, храчки), но не по-рано от 4 седмици от момента на възстановяване в бубонната форма и 6 седмици в белодробна форма.
Какви лекарства се използват за лечение на чума?
Етиотропна терапия:
- - 1,0 g на всеки 12 часа мускулно или венозно в продължение на 7-14 дни или поне до 5-ия ден от нормална телесна температура; не се препоръчва да се превишава дневната доза на лекарството в 2,0 g;
- - базиран на дневна доза 0,002 g / kg телесно тегло, което се разделя на три равни части и се прилага на всеки 8 часа интравенозно в продължение на 10 дни; употребата е допустима при липса на тежка остра бъбречна недостатъчност;
- - 0,1 g 2 пъти на ден или вътре в продължение на 10 дни; уместно, когато е невъзможно да се използват аминогликозиди поради тяхната непоносимост или тежка остра бъбречна недостатъчност;
- - 0,5-1,0 g на всеки 6 часа; от значение при резистентност на патогена на чумата към стрептомицин и доксициклин, както и при чумен менингит
- - 0,5-1,0 g на всеки 6 часа; от значение в случай на резистентност на патогена на чумата към стрептомицин и доксициклин, както и при чумен менингит.
Детоксикираща терапия:
- , 5% разтвор на глюкоза, физиологични разтвори, диуретици, глюкокортикостероиди се прилагат интравенозно;
Лечение на чума с народни методи
Чумата е агресивно и бързо развиващо се заболяване, приложение народни средствапри лечението на което може да се окаже самото забавяне, което впоследствие води до смърт. Растителните екстракти не са в състояние да имат достатъчен ефект върху чумния бацил, особено за кратко време, поради което при всякакви неспокойни симптоми и най-малкото съмнение за чума се препоръчва спешно да се кандидатства за медицински гриживместо да опитвате рецепти от традиционната медицина.
Лечение на чума по време на бременност
Чумата е заболяване, характеризиращо се с високо токсичен ефект, което за бременна жена обикновено означава спонтанен аборт. лечение на чумапри бременна жена, на първо място, целта е да се спаси животът на майката. След прекъсване на бременността лечението се провежда по стандартната схема.
Планирането на бременността и нейното протичане трябва да бъде този период от живота на жената, когато тя се предпазва по всякакъв възможен начин от отрицателни въздействия. Чума за днес
не представлява опасност за жителите на нашия регион, с изключение на риска от внос от ензоотични огнища и от чужбина. Профилактиката на това се извършва от служители на различни противочумни институции. За незабавна защита по време на епидемия СЗО не препоръчва ваксинация. Ваксинацията е само за превантивна мярказа високорискови групи (например за лабораторни работници). При проява на чума сред населението се предприемат противоепидемични мерки за локализиране и ликвидиране на епидемичното огнище. Те включват:
- идентификация на болните и хоспитализацията им в специални отделения-боксове със специална вентилация и строг противоепидемичен режим;
- установяване на териториална държавна карантина при белодробна чума и обикновена карантина при други форми без белодробни лезии;
- идентифициране и изолиране на всички лица, които са били в контакт с пациенти (те са изолирани във временно лечебни заведенияза 6 дни и провеждане на спешна профилактика с антибиотици - ципрофлоксацин или доксициклин за 6 дни);
- провеждане на обиколки от къща на къща за идентифициране на пациенти с треска и хоспитализацията им във временни отделения;
- крайна дезинфекция в огнището на чумата с дезинфектанти и с помощта на парни и пароформалинови камери, както и дезинсекция и дератизация на територията на населеното място и около него.
Персоналът работи в защитни костюми за работа с патогени от IV категория (противочумни костюми). В ензоотични огнища на чума голямо значениеима здравно-просветна работа.
При клиничен кръвен тест се открива значителна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR. В урината - белтък, еритроцити, гранулирани и хиалинни цилиндри. Развива се олигурия.
Откриването в цитонамазка на яйцевиден грам-отрицателен бацил, биполярно оцветен, дава основание за установяване предварителна диагнозачума. СЗО препоръчва бързи анализи, импрегнирани със субстрат, за използване на място за бързо откриване на антигени при пациенти. Много важно е бактериологичното изследване: инокулация на материала върху агар Мартен или Хотингер с натриев сулфит. За изследване на свойствата на патогена на чумата с култура, изолирана от пациент, се провеждат биологични тестове (интраперитонеално, подкожно, интрадермално инжектиране на материал морски свинчетаили бели мишки). Важна роля играят серологичните изследвания: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAt, ELISA с моно- или поликлонални антитела. За експресна диагностика се използва RIF, резултатът се получава след 15 минути. Този тест има 100% чувствителност и специфичност.
Всички изследвания за откриване на чума се извършват в лаборатории, адаптирани, според определението на СЗО, за работа с патогени от IV група на патогенност (в Украйна тези лаборатории са особено опасни инфекции), работата в която се регулира от специални инструкции. Вземането на материала и изпращането му в лабораторията се извършва в костюм съгласно правилата, установени за карантинни инфекции.
Лечение на други заболявания с буква - з
Лечение на краста |
Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.