Лечение на травматичен пулпит. Остър гноен пулпит Травматичен пулпит клиника диагноза оплаквания
Слюнката с микроби и бактерии навлиза в зъба през чип и нервът се възпалява. Видовете травматичен пулпит включват остър и хроничен. Зъболекарите разделят нараняванията, водещи до това заболяване, на два вида.
Видове травматичен пулпит
- Повреда в резултат на падане, натъртване или сблъсък. Хората често идват при зъболекаря с травматичен пулпит след каране на ски, кънки, скейтборд, колоездене или ролери. Децата често се нараняват на люлка, както и от летяща в лицето им топка или шайба. При удари, натъртвания, падания обикновено страдат предните зъби в горната челюст - короната се отчупва, пулпата се оголва. Наранявания се получават и при опит за дъвчене на нещо твърдо – например ядка.
- Щети, причинени от лекарска грешка. обикновено, подобни ситуациивъзникват по време на лечение на кариес. В този случай настъпва неизбежна инфекция на пулпата. Ако такъв повреден зъб се запълни без лечение на пулпит, той ще боли и ще причини възпаление остра формаще се превърне в хроничен травматичен пулпит.
Диагностика на травматичен пулпит
Този вид заболяване, подобно на други видове пулпит, изисква незабавно лечение, преди да започнат усложненията. Зъболекарят ще извърши диагностика, включително:
- преглед на зъболекарския стол;
- рентгенова снимка или компютърна томография;
- електроодонтодиагностика.
Електроодонтометрията анализира състоянието на пулпата с променлив ток - пациенти и здрави зъбиреагират на него по различен начин. Това изследване се извършва вместо рентгенова снимка или като допълнение към нея. Точна диагнозатравматичен пулпит помага на зъболекаря да състави оптимален план за лечение.
Няма да е излишно да знаете какви симптоми проявяват клиниката на травматичния пулпит. Повреденият зъб реагира остро дори на топла/студена храна студен въздухпричини дискомфорт, и всяко докосване до него е много болезнено. Ако пулпата е наранена по време на лечение на зъбите, пациентът изпитва остра болка. Травмата на зъба на мъдростта е придружена от остър гнилостна миризма, с които хигиенните продукти не могат да се справят.
Консервативен метод за лечение на остър травматичен пулпит
Лечението на острия травматичен пулпит зависи от степента на увреждане. Ако е незначително, с малко излагане на пулпа, консервативният метод ще бъде достатъчен. Наричат го още биологичен метод за лечение на пулпит - включва запазване на пулпата с всичките й функции. Такава терапия е ефективна в самото начало на възпалението.
Етапи на консервативно лечение
- Местната анестезия облекчава болезнени усещания.
- Зъболекарят премахва увредената тъкан.
- За да се предотврати възпалението, в кухината се поставя терапевтична подложка.
- Върху коронката на зъба се поставя пломба - постоянна, ако всичко се прави на едно посещение, и временна, ако лечението е на 2-3 посещения.
Хирургичен метод за лечение на травматичен пулпит
Не винаги е възможно да се излекува травматичен пулпит чрез консервативен метод, често е необходимо да се използва хирургичен метод. Използва се, ако короната на зъба се е отчупила и има значително оголване на пулпата, възпалението може да стане хронично. Хирургически методЛечението на травматичния пулпит протича на два етапа.
Първи етап
- Зъбът се третира с антисептик и се прилага анестезия.
- Зъболекарят почиства кухината и частично или напълно премахва пулпата.
- Кухината се изсушава добре, след което се прилага терапевтична подложка с противовъзпалително лекарство.
- Поставя се временна пломба.
Втора фаза
- Временната пломба се отстранява и устната кухина отново се третира с антисептик.
- Поставя се лечебна паста и се поставя трайна пломба.
Колко струва лечението на травматичен пулпит в московските клиники?
Цената на терапията зависи от степента на увреждане - колкото по-голям е чипът, толкова по-скъп е. В московските клиники цените за лечение на пулпит започват от 6000 рубли за зъб с един канал и достигат до 12 000 рубли. Ценовият етикет също се влияе от това с кой зъб е възникнал проблемът. На дъвкателния можете да се ограничите само до лечение, а предният, като правило, също трябва да бъде възстановен. Това увеличава разходите с поне 3500 рубли. Методите за лечение на травматичен пулпит също се различават по цена: консервативните методи изискват повече време и усилия от зъболекаря, което означава, че те са по-скъпи. Хирургически вариантЩе бъде по-евтино да премахнете пулпата.
Предната част на челюстта участва в ухапването на храната, влияе върху дикцията и формира усмивка, така че е важно да излекувате пулпита на предните зъби навреме. Напредналото заболяване води до неприятни усложнения – пародонтоза, образуване на кисти и други.
Основната причина за заболяването е инфекция, която прониква в зъбния нерв. Възпалителният процес се развива с участието на микроби и провокиращи фактори могат да бъдат:
- отслабена имунна система;
- лошо състояние на зъбната редица;
- възпаление на устната лигавица;
- нелекуван кариес;
- неправилно ендодонтско лечение;
- наранявания на зъбите.
В допълнение, пулпит преден зъбпричиняват смущения метаболитни процесивътре в пулпата.
Лечение на пулпит на предни зъби
Пулпитът на предните зъби се лекува на няколко етапа:
- анестезия.
- Подготовка на болен зъб: използвайки борери, зъболекарят пробива кариесна тъкан и отваря пулпната камера.
- Отстраняване на инфектирана пулпа от коренови канали чрез витален или девитален метод.
- Механично лечение и запечатване на канали с гутаперкови щифтове.
- Възстановяване на зъби с композитни материали, зъбни инкрустации или изкуствени коронки.
Профилактика на пулпит на предните зъби
Пулпитът на предния зъб може да се развие незабелязано, така че е много важно да се подлагате на редовни стоматологични прегледи. Съвременни методидиагностиката в клиниката Auradent ви позволява да откриете кариес на ранна фазакогато зъбът все още не боли и няма изразени визуални симптоми. А навременното лечение ще предотврати появата на пулпит на предния зъб и други усложнения.
Зъбите често се развалят върху контактните повърхности, тъй като остатъците от храна се забиват там и се натрупва плака. Необходимо е внимателно да се поддържа хигиена и задължително да се използва конец за зъби. И за да се избегне цервикален кариесНеобходимо е да се отстрани зъбен камък и плака с професионални хигиенни методи.
Ще получите допълнителна информация за лечението и профилактиката на пулпит на предните зъби в клиниката Auradent в Москва. Запишете се за консултация с нашите специалисти.
Все още имате въпроси?
(Pulpitis acuta purulenta)
Характеризира се с остра, изразена спонтанна болка, нарастваща на вълни, излъчваща се по всички клони тригеминален нерв. Често болковата атака постепенно се засилва -
I става пулсиращ, непрекъснат и само частично отслабва за няколко минути (ремисия), след което се възобновява отново. През нощта болката е много по-интензивна. Реактивната болка възниква и се усилва под въздействието на термични стимули (болка от гореща храна при температура над 37 ° C). Студеният стимул донякъде намалява силата на атаката.
Обективно се разкрива дълбока кариозна кухина с омекотен пигментиран дентин на дъното, пулпната кухина в такива зъби обикновено е затворена. Повърхностното сондиране е безболезнено. Чрез лесно пробиване на дъгата на зъбната кухина със сонда или екскаватор можете да разкриете капка гной и след това кръв; дълбокото сондиране е болезнено. След отваряне на рога на зъбната кухина болковите атаки стават по-редки и по-малко интензивни или спират. Перкусията е болезнена, проявява се като следствие от трифокално възпаление. Реакцията на пулпата на ток над 40-50 μA потвърждава дифузния характер на възпалението.
Микроскопското изследване на пулпата разкрива значително натрупване на ексудат, в някои области има натрупване на левкоцити и образуване на абсцеси. Съдовете са рязко разширени навсякъде, стаза в капилярите. В централната част на органичното увреждане на пулпата се образува абсцес с колатерално възпаление около него под формата на капиляри, препълнени с кръв и емиграция на левкоцити. В динамиката на наблюдението се проследява прогресията на процеса, появява се картина на дифузно гнойно възпаление на пулпната тъкан. Развитието на процеса е придружено от топене на тъкани в области на образуване на множество малки абсцеси, в центъра на които има натрупване на микроорганизми. Слоят от одонтобласти в областта на абсцеса е дистрофично променен или напълно стопен (фиг. 12).
Ориз. 12. Пикантно гноен пулпит.
1 - рязко разширени съдове; 2 - подуване;
3 - дифузна левкоцитна инфилтрация; 4 - огнища на гнойно топене на пулпна тъкан.
Остър травматичен пулпит
(Pulpitis-acuta travmatica)
При острия травматичен пулпит в зависимост от характера на травматичния фактор се срещат три основни форми на клинична изява.
1. Случайно открита (или открита) област на пулпата. Причината за такъв пулпит може да бъде подготовка кариозна кухина, което води до отваряне на кухината, дори без механично нараняване на пулпата с инструмент. Доста често това се случва по време на остър кариес, небрежно препариране на кариозна кухина или отстраняване на листов слой от деминерализиран дентин с екскаватор. Признак за експозиция на пулпата е дупка, подобна на дупка, заобиколена от ръб от бял предентин. През перфорираната област понякога се появява розова пулпа. Сондирането му е много болезнено и може да доведе до механично нараняване, така че не се препоръчва.
Обикновено не се срещат патологични анатомични отклонения, само в острия ход на кариеса се наблюдават признаци на реактивни промени, които се проявяват чрез разширяване на кръвоносните съдове и тяхното преливане с кръв в областите на пулпата, съседни на перфорационния отвор.
2. Случайно нараняване на пулпата. В този случай инструментът прониква в пулпната тъкан и я разранява. В тези случаи пулпата винаги е заразена с микрофлората на кариозния дентин. Първият признак на нараняване е остра краткотрайна болка, която се появява в момента на нараняване. В дъното на кариозната кухина, според отворената част на пулпата, визуално се вижда открита ранена пулпа. Появата му обаче е характерна за нормалното му функционално състояние. Когато пулпата е наранена, капка серозно-сангвинна течност бавно излиза в областта на перфорацията. .
3. Оголване на пулпата при счупване или счупване на короната на зъба. Тази клинична картина е възможна поради неочаквано остро нараняване. Клинична картиназависи от линията на счупване на короната на зъба; може да премине през нивото на зъбната кухина (по екватора на зъба, в областта на шийката на зъба и др.). В такива случаи пулпната тъкан е изложена в значителна степен и бързо се инфектира. Пациентът страда от болка, която възниква под въздействието на определени външни стимули, понякога дори от движение на въздуха, особено при нараняване на централните резци.
Патологичната картина съответства на промените, характерни за остро възпалениепулпа, и зависи от продължителността на нараняването и появата на възпаление.
Диференциална диагноза различни формиостър пулпит . Представени са диференциални диагностични признаци, които позволяват да се определи формата на остър пулпит маса 1.
Струва ни се, че такова представяне на генерализирани признаци ще помогне на практическия лекар и студент да избегнат грешки при поставяне на диагноза.
Диференциална диагноза на остър пулпит с други заболявания на устната кухина. Пулпитът, който възниква при затворена кухина на зъба, трябва да се разграничава от дълбокия кариес. Характерна особеностБолката с пулпит, която я отличава от болката с кариес и хиперестезия, е несъответствието между продължителността на стимула и продължителността и интензивността на болката. При кариес болката спира веднага след отстраняване на причината, при пулпит външен дразнител може да провокира продължителна болезнена атака, понякога с продължителност няколко часа. Това се дължи на наслояване екзогенни влиянияна неблагоприятни условия, възникващи пряко
в пулпата. Комбинацията от наличието на омекотен пигментиран (кариозен) дентин на дъното на кухината с остра болка в областите на дъното на кухината по време на сондиране, особено в зоните на проекция на роговете на пулпата, потвърждава диагнозата възпаление на пулпата.
маса 1 Диференциална диагноза
остър пулпит
Диагностични изследвания |
D i a g n o z |
|
Хиперемия на пулпата |
Остър ограничен пулпит |
|
Анамнеза: интервюиране на пациента, изясняване на оплакванията, характеристики на признаците на заболяването |
Остра, спонтанна болка с продължителност 1-2 минути в областта на засегнатия зъб, леки интервали - 6-24 ч. Пристъпите се засилват през нощта. Болката възниква от всички дразнители и продължава 1-2 минути след елиминирането им. Няма ирадиация на болката |
Остра, спонтанна болка с продължителност 3-10 минути, леки интервали - от 2 часа или повече. Атаките са по-лоши през нощта. Болката се появява от всички видове дразнители и бавно се успокоява след отстраняването им. Понякога излъчва в съседни зъби |
Естеството и дълбочината на кариесната кухина, характеристиките на нейното съдържание |
Кухина в мантията или перипулпалния дентин. Количеството омекотен дентин е свързано с естеството на развитието на кариеса и неговата локализация |
Дълбока кариозна кухина с голяма сумаомекотен дентин, мантиен и перипулпарен |
Сондиране на кариозна кухина |
Болезнено в ограничена област на дъното на кариесната кухина, болката продължава дори след спиране на сондирането (не за дълго) |
Болезнено в една точка, болката продължава след спиране на сондирането |
Вертикална перкусия на зъба |
Безболезнено |
Безболезнено |
Температурен тест |
Болка от студена вода, което продължава 1-2 минути след отстраняване на стимула |
Болезнена реакция от студ или топла вода, което продължава след отстраняване на стимулите |
Електрическа възбудимост (от дъното на кариозната кухина) |
ТАБЛИЦА 1 (ПРОДЪЛЖЕНИЕ)
Остър* дифузен пулпит |
Остър гноен пулпит |
Травматичен пулпит. |
Остра, спонтанна, пароксизмална болка с продължителност 2 часа или повече, леки интервали - 10-30 минути. Облъчване на болка по клоните на тригеминалния нерв, засилва се през нощта, в хоризонтално положение. Болката възниква от всички видове дразнители и продължава дълго време след елиминирането им. |
Спонтанна, разкъсваща, пулсираща болка, постоянна, отшумява за няколко минути. Облъчване по клоните на тригеминалния нерв. Болката е по-силна през нощта. Болката се засилва и от горещ дразнител, успокоява се от студен, всякакви други дразнители предизвикват остра болка |
При нараняване на пулпата има краткотрайна остра болка. При счупване на короната на зъба се появява остра болка, излъчваща се по клоновете на тригеминалния нерв. Болка от всички дразнители, дори от движението на въздуха |
Дълбока кариозна кухина с голямо количество размекнат перипулпарен дентин |
Дълбоката кариозна кухина е изпълнена с голямо количество размекнат светъл дентин при остър кариес и пигментиран дентин при хроничен кариес. |
При нараняване на пулпата зейва точкова розова пулпа и изтича капка слузно-кървава течност. Когато короната на зъба е счупена, пулпата е изложена в значителна степен и е червена на цвят. |
Болезнено по цялото дъно на кариозната кухина, болката продължава след спиране на сондирането |
Силно болезнена по цялото дъно, дъгата на зъбната кухина лесно се перфорира с отделяне на капка гной |
Силно болезнено дори при повърхностно сондиране (докосване) |
Болезнено |
Болезнено |
Може да е болезнено, когато пулпата се разкрие |
Болезнена реакция от студена или гореща вода продължава дълго време с облъчване по тригеминалния нерв |
Болезнената реакция на зъба се успокоява със студена вода за 3-5 минути |
Рязко болезнена реакция от студена или гореща вода |
Таблица 2. Диференциална диагноза на остър пулпит и други заболявания
Клинични признаци |
Диагноза |
|||
Остър пулпит |
Остър или влошен периодонтит |
Остър синузит |
Тригеминална невралгия |
|
Естеството на болката |
Болката е остра, спонтанна, пароксизмална, усилва се през нощта и излъчва по клоновете на тригеминалния нерв. |
Постоянна болезнена болка, която се засилва при механично въздействие върху зъба (ухапване) |
Постоянна болезнена и пулсираща болка в горната челюст, излъчваща се по клоните на тригеминалния нерв |
Пароксизмалната болка, изтощителна, възниква спонтанно и спира внезапно |
Фактори, които провокират болка |
Температурни дразнители при навлизане в кариозна кухина. След елиминиране на ефекта им болката намалява и постепенно изчезва |
Докосването на зъб или ухапването му причинява болка |
Възможна болка при ухапване на зъби, които са в съседство с възпаления синус, при накланяне на главата |
Механични и температурни стимули в областта на тригерните зони |
Обективни клинични симптоми |
Проучването на дъното на кариозната кухина е силно болезнено. При остър гноен пулпит е възможна болка при перкусия |
Кариозна кухина, сондирането на дъното е безболезнено, остра болка при перкусия, подуване и хиперемия на лигавицата в областта на причинния зъб |
Усещане за назална конгестия, затруднено дишане през съответната половина на носа, лигавичен или гноен секрет от носа |
Вегетативни прояви под формата на хиперемия на лицето, лакримация, повишено слюноотделяне. Рефлекторни контракции дъвкателни мускули |
Общо състояние на пациента |
Възможен главоболие, слабост, намалена производителност, особено при гноен пулпит |
Възможно главоболие, слабост, нарушения на съня и апетита, повишена телесна температура |
Повишена телесна температура обща слабост, главоболие, което се засилва при кашляне, кихане или накланяне на главата. Умора |
Не се променя. По време на пристъп пациентът замръзва в страдалческа поза, страхува се да се движи, задържа дъха си или обратното, диша бързо, стиска или разтяга болезнената област |
Често има нужда от диференциране на пулпит от тумори на пулпата, усложнени от хроничен периодонтит. За разлика от острия периодонтит, пулпитът причинява пароксизмална болка. При пародонтит болката е постоянна, упорита, болезнена, влошена от механичен стрес (ухапване). Ако има отворена зона на пулпата, се определя нейното разпадане, гангренозна миризма, безболезнено сондиране и оцветяване на зъбния емайл, особено в областта на проекцията на зъбната кухина.
Често има нужда от диференциране на пулпит от тригеминална невралгия (Таблица 2).Пулпитът се характеризира с причинена или спонтанна пароксизмална болка, която впоследствие се разпространява в областите на челюстта, а понякога и в цялата половина на лицето, където се намира зъбът. За разлика от болката при невралгия, болката при пулпит започва светкавично, но продължава по-дълго, понякога с часове. При невралгия тя има тригерен характер и продължава 2-3 минути. Същността на значението на тригерните зони е, че дразненето на участъци от кожата и лигавицата предизвиква атака на невралгия. Характерно е, че няма болезнени пристъпи на тригеминална невралгия през нощта. При пулпит, както е известно, болката се усилва през нощта, особено в хоризонтално положение.
Клиничната картина на възпаление на пулпата може да симулира синузит. Така при възпаление на максиларния синус може да възникне и невралгична болка, излъчваща се към други зъби, задната част на главата, както и главоболие.
Диференциални диагностични признаци, характерни за синузит, могат да бъдат субфебрилна температура, усещане за тежест в областта на максиларния синус, болка при натиск върху лицевата стена на горната челюст, локализиране на болката в тази област, лигавица гноен секретот носа, подуване и хиперемия на лигавицата на долната носна раковина. Решаващо в диференциалната диагноза е рентгеновото изследване, което разкрива воал или рязко потъмняване на максиларния синус от съответната страна.
ХРОНИЧЕН ПУЛПТИС.КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧНА
АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА,ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Хроничен фиброзен пулпит
(хроничен фиброзен пулпит)
За разлика от острата форма на пулпит, при хроничния фиброзен пулпит се усеща постоянна тежест в зъба. Болката се появява в отговор на термични, химични и механични стимули, чиято интензивност обикновено се свързва с местоположението на кариозната кухина. Когато кухината на зъба е отворена и кариозната кухина е централно разположена, „всмукването“ от зъба може да причини бързо преминаваща болка.
Хроничното възпаление на пулпата може да възникне в затворена кухина на зъба, заобикаляйки острия стадий. При такива пациенти болката е болезнена, теглеща, усилваща се от различни дразнители и бавно се успокоява след отстраняване на дразнителя. Характерен признак на тази форма на възпаление е появата на болезнена болка при промяна на температурата на околната среда.
При хроничен пулпит, възникващ при отворена кухина на зъба, анамнезата може да установи наличието на остра болкапо-рано, след това намалява и продължава само при ухапване на зъб. При обективно изследване обикновено се открива дълбока кариозна кухина, дентинът е омекотен. Откритата пулпа е видима, сиво-кафява на цвят, леко подута или бледорозова със синкав оттенък. Сондирането на пулпата причинява лека болка и леко кървене, което постепенно изчезва. Реакцията на перкусия обикновено е безболезнена. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена.
Известна трудност създава диагнозата хроничен фиброзен пулпит, който възниква при затваряне на кухината (Таблица 3).
Таблица 3 - Диференциална диагноза на хроничен фиброзен пулпит, възникващ при затворена кухина на зъба
Клинични признаци |
Диагноза |
|||
Хронична фиброза пулпит |
Пикантен дълбок кариес |
Остър ограничен пулпит |
||
История на заболяването |
Предишна анамнеза за остра или постоянна болка |
В миналото не е имало остра болка |
Острата болка се появи за първи път през деня |
|
Естеството на болката |
Болка, появява се само от дразнители, липсва през нощта |
Остра, краткотрайна; възниква от дразнители |
Остър, спонтанен пароксизмален; влошава се от дразнители и през нощта |
|
Болката не изчезва дълго време след елиминиране на дразнителите |
Болката е краткотрайна, спира веднага след отстраняване на стимула |
През целия ден има няколко краткотрайни атаки или атаки с дългосрочни ремисии |
||
Рентгенови данни |
Възможни са промени, които наподобяват деформация на пародонталната фисура |
Няма изменения в пародонта |
При патологично изследване основната промяна при фиброзния пулпит е пролиферацията на фиброзна съединителна тъкан. Пулпните влакна са удебелени. Разкриват се хиалиноза на колагенови влакна и следи от предишни кръвоизливи. Клетъчният състав на пулпата се променя драстично. Клетъчната реакция при хроничен фиброзен пулпит се проявява чрез вакуолизация на одонтобластния слой и повишена пролиферация на клетки в централния слой. Фиброзата и петрификацията са често срещани явления в кореновата пулпа (фиг. 13).
Ориз. 13. Хроничен фиброзен пулпит.
1 - слоят одонтобласти е изтънен;
2 - фиброза на колагенови влакна;
3 - хиалиноза на стените на кръвоносните съдове.
Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. UV: об. 9, прибл. 10
Хроничен хипертрофичен пулпит
(Хроничен хипертрофичен пулпит)
Тази форма на пулпит често се среща при деца и млади хора. възрастисторията разкрива наличието на остра болка в миналото. Пациентите се оплакват от болка и поява на кръв от кариозната кухина по време на хранене от нараняване от хранителен болус или при „изсмукване“ от зъб.
Обективно голяма кариозна кухина е изпълнена с месесто туморовидно образувание. Тъканта на обраслата пулпа, когато се изследва, е нечувствителна отвън, но
болезнено в областта на отворите на кореновия канал и значително кърви. След студен стимул се появява лека болка, която бързо преминава. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена.
Хроничният хипертрофичен пулпит има редица клинични характеристики. Има гранулираща форма, при която пулпната камера е винаги отворена и от нея израства подута кървяща гранулационна тъкан. Болковият симптом се открива слабо. Другата форма (образуване на пулп "полип") е по-късен стадий. Повърхността на кръглата формация е червено-сива на цвят, епителната покривка е плътно споена с подлежащата тъкан. Като обиколите сондата около „полипа“ (определяйки „зоната на растеж“), можете да проверите връзката му с пулпата. Рентгеново може да се установи разширяване на пародонталната фисура в областта на върха на корена. Хроничният хипертрофичен пулпит трябва да се диференцира от гингивален полип, който се образува при нарастване на гингивалната папила, запълвайки кариозна кухина, както и от врастване на пародонтални тъкани при перфорация на дъното на пулпната кухина, което е разрешено от лекар. при лечение на зъб в миналото.
Патоанатомичните промени в пулпата при хроничен хипертрофичен пулпит се определят във всичките му структурни елементи, проявяващи се както чрез тяхната хиперплазия, така и чрез инволюцията на редица клетъчни елементи. Настъпват значителни промени в съдовете: от една страна, има нарушение на анатомичната и топографска архитектура на кръвоносните и лимфните съдове, от друга страна, има ясни прояви на морфологични промени, характерни за хроничен възпалителен процес. Пулпата обикновено е представена от млада гранулационна тъкан. Сред нежните влакна на съединителната тъкан има голям броймлади тънкостенни капиляри, чийто лумен е разширен. С течение на времето се наблюдава разрушаване на тъканите и левкоцитна инфилтрация на повърхността на грануломатозния растеж. Понякога повърхността на пулпата "полип" е покрита с епител, което му придава бледорозов цвят. Смята се, че епителните клетки се имплантират от мукозния епител (фиг. 14).
ориз. 14- Хроничен хипертрофичен пулпит.
1 - кухината на зъба е изпълнена с полипоза назрастеж на пулпа; 2 - в гранулационната тъкан има огнища на дребноклетъчна инфилтрация; 3 - върхът на полипа е покрит със стратифициран плосък епител.
Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. В: кн. 6,3, прибл. 10
Хроничен гангренозен пулпит
(хроничен гангренозен пулпит)
Развива се от гноен или хроничен фиброзен пулпит, когато в пулпата навлязат гнилостни бактерии. Спонтанна болка липсва, когато пулпитът се появи с отворена кухина на зъба. Неприятното усещане за разширяване на зъба е постоянен признак на гангренозен пулпит. Болезнените симптоми обикновено се появяват бавно под въздействието на топлинни стимули, когато се яде гореща храна и не траят дълго.
Спонтанна болка възниква и се наблюдава при затваряне на кухината на зъба, което обикновено намалява условията за изтичане на възпалителни продукти и води до обостряне на процеса. Обективно зъбната кухина при повечето пациенти е отворена и изпълнена с продукти от разпад на пулпата с неприятна миризма. Няма отговор на повърхностното сондиране. Дълбокото сондиране предизвиква остър, но краткотраен пристъп на болка. Електрическата възбудимост на пулпата се намалява първо до 40-60 µA, след това до 60-80 µA.
Хроничният гангренозен пулпит е по-често от други форми на възпаление, придружен от патологични промени в апикалния периодонциум (Таблица 4). Рентгеновата снимка може да установи разширяване на пародонталната фисура и нейната деформация.
Таблица 4. Диференциално диагностични характеристики
хроничен гангренозен пулпит и хроничен апикален периодонтит
Знак |
Диагноза |
|
Гангренозен пулпит |
Апикален периодонтит |
|
Естеството на болката |
Липсва или болка, възниква от горещо |
Липсва, може да има чувство на дискомфорт при ухапване на зъб |
Сондиране |
Силна болка в устието на канала или в неговата дълбочина |
Когато гранулите растат в канала, това може да бъде болезнено. В останалите случаи - безболезнено |
Електрическа възбудимост на пулпата |
100-1 20 µA |
Патологичното изследване разкрива разпадане на тъкан в коронарната пулпа, която има вид на безструктурна маса: гранулиран гниене, кръвен пигмент, колонии от микроорганизми, характерни за гангренозната форма на възпаление.
Дъгата на зъбната кухина често е разрушена в значителна степен. Областите на улцерация на пулпата при хроничен гангренозен пулпит често се предхождат от абсцеси на пулпата (микроабсцеси), така че повърхността на пулпата, обърната към кариозната кухина, е разязвена. В кореновия канал
по-близо до устата, на границата с гангренозен разпад, се определя демаркационен вал на гранулационна тъкан. Под гранулационната тъкан кореновата част на пулпата е във влакнесто състояние хронично възпаление.
Одонтобластите са дистрофично променени, клетъчният състав на кореновата пулпа е беден, откриват се области на хиалиноза на периваскуларната тъкан, дистрофични промени в колагеновите влакна (фиг. 15).
Р е.15. Хроничен гангренозен пулпит. Коронарната част на пулпата е представена от безструктурна маса под формата на гранулиран разпад и микроорганизми.
Микрофотография. Оцветяване с хематоксилин и еозин. UV: об. 9, прибл. 10
Диференциално диагностични признаци хронични формипулпит (фиброзен, хипертрофичен, гангренозен) се представят в маса 5.
Таблица 5. Диференциални диагностични признаци на хронични форми на пулпит
Клинични признаци |
Диагноза |
||
Хроничен фиброзен пулпит |
Хипертрофичен пулпит |
Гангренозен пулпит |
|
Състояние на дъното на кариозната кухина |
Кухината на зъба може да бъде отворена или затворена. Дентинът е омекотен |
Кухината на зъба е отворена, със значителни размери, изпълнена с обрасъл "полип" на пулпата |
Кариозна кухина големи размери, кухината на зъба е отворена |
Отговор на сондиране |
Сондирането е болезнено, особено в областта на отворената кухина на зъба |
Сондирането на "полипа" не е болезнено, той кърви. Пулпата в кухината на зъба е силно болезнена |
Повърхностно - безболезнено, дълбоко - болезнено, пулпата може да кърви |
Реакция на температурни стимули |
Бавно нарастваща болка от горещо или студено, особено при редуване на дразнители |
Не е постоянно. Може да е от горещ стимул |
Бавно нарастваща болка в отговор на горещ температурен стимул, особено при редуване на студено и горещо |
Перкусии |
Безболезнено |
Безболезнена, при механично дразнене на "полипа" е възможна болка |
Понякога леко болезнено |
Електрическа възбудимост на пулпата |
|||
рентгеново изследване |
Може да има лека деформация на периодонталната фисура в областта на върха на зъбния корен |
Пародонталната празнина е непроменена или леко разширена на върха |
В 50% от случаите разширение или деформация на периодонталната фисура навсякъде |
ПричинаОстрият неинфекциозен пулпит най-често се причинява от остро механично или термично увреждане на твърдите тъкани на зъба. Механично въздействие е възможно: при удар със или без отчупване на част от твърдите тъкани на зъба; в случай на неправилна подготовка на кариозни кухини (отваряне на рог на пулпа със среден или дълбок кариес поради непознаване на топографията на зъбната кухина, дислокация на зъба или индивидуални характеристики; по време на механична обработка на зъбната корона за ортопедични
дизайни. Термично изгарянеувреждане на пулпата възниква поради неспазване на правилата за работа с въртящи се инструменти по време на механична обработка на твърди зъбни тъкани. Остър пулпит може да възникне при използване на мощни лекарстваза лечение на дълбок кариес, изсушаване на открития дентин под стъклойономерни цименти и дентинови праймери.
Клиничнипроявите на остър неинфекциозен пулпит са идентични с острия инфекциозен пулпит (анамнеза за травма). ЛечениеВъзможен е остър неинфекциозен пулпит както при запазване на зъбната пулпа, така и при нейната екстирпация. Индикациите за лечение с биологичен метод са подобни на тези при остър инфекциозен пулпит (при наличие на кариозна кухина). В случай на раздробяване на твърди зъбни тъкани с оголване на пулпата или при отваряне на зъбната кухина по време на лечение за изкуствена корона е показана витална ампутация или витална екстирпация (в съответствие с показанията за тези методи на лечение). Лечението на острия травматичен пулпит без разкриване на пулпата се извършва по схемата на острия травматичен периодонтит, който най-често се комбинира с него.
Причинихронично възпаление или некроза на зъбната пулпа може да бъде: прегряване на значителни слоеве дентин при работа с борер без охлаждане; прекомерен натиск върху дъното на кариозната кухина; лечение на кариозна кухина силен антисептик; прилагане на лекарства, които дразнят пулпата на дъното на кариозната кухина; използването на токсични материали за пълнене при липса или недостатъчна изолация на зъбната пулпа от тях; липса на адекватна терапия дълбок кариес; усложнение консервативен методлечение на пулпит.
Клиника. При хроничен неинфекциозен пулпит, скоро след пломбиране на зъб, пациентите изпитват болка в отговор на студен, а в някои случаи и горещ стимул. Болката не изчезва след отстраняване на дразнителя. Често тези прояви на пулпит се оказват преходни. При некроза на пулпа пациентът няма оплаквания след пломбиране на зъба. Анамнеза за болка може да бъде отбелязана предимно от термични стимули. Цветът на зъбната корона може да се промени, особено при некроза на пулпата, до сивкаво-матов цвят. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена (с некроза на пулпата до 100 μA). Сравнителната перкусия на зъба може да бъде положителна. Обикновено некрозата на пулпата се открива случайно или по време на обостряне на хроничен апикален периодонтит.
ЛечениеХроничният неинфекциозен пулпит включва пълна екстирпация на зъбната пулпа и запълване на каналите. Ако възникнат периапикални лезии, лекувайте подходящата форма на пародонтит в съответствие с стриктни правилаасептика.
За профилактикаувреждане на пулпата, е необходимо стриктно да се спазват всички правила на техниката за обработка на твърди зъбни тъкани (промяна на скоростта на въртене на борера в съответствие с етапа на обработка, избягване на прекомерен натиск върху дъното на кариозната кухина, охлаждане на твърдите тъкани на зъба). Трябва да се има предвид, че при работа с по-голям борер тъканта се нагрява повече, отколкото при работа с малък. Продължителният контакт на въртящия се зъболекар с дентина също води до прегряване. Прекалено интензивното полиране на пълнежа може да има същия ефект. Продължителната исхемия на пулпата по време на неадекватна анестезия може да влоши действието на горните неблагоприятни фактори. Токсичните ефекти върху зъбната пулпа могат да бъдат предотвратени, като се спазват правилата за медикаментозно лечение на дълбоки кариеси, не се използват лекарства, ако пациентът е чувствителен към тях, и се спазват правилата за поставяне на облицовка и пломба.
Septanest 4% девитална екстирпация.
Билет 18
1. Съвременно разбиране на етиологията и патогенезата на зъбния кариес (Боровски Е.В., Леонтиев В.К.).
Теория на Е. В. Боровски
Създавайки своята хипотеза, Е. В. Боровски разчита на:
1. Данни за значението на слюнката (работа на Entin)
2. Електронномикроскопски данни за начален кариес
3. Данни от професор Леус за пропускливостта на мембраната
Основни положения на теорията:
Емайлът е пропусклива тъкан, както неорганична, така и органични съединения. Той е пропусклив в две посоки: от страната на слюнката и от страната на кръвта.
Зъбната пулпа осигурява химичния състав на зъбната тъкан по време на нейното развитие.
След пробива на зъбите регулиращото влияние върху емайла преминава върху устната течност
Съставът и свойствата на устната течност зависят от общото състояние на организма.
Боровски смята, че органичните киселини, които се образуват в резултат на жизнената дейност на микроорганизмите в зъбната плака, допринасят за деминерализацията на емайла.
Възможността за реализиране на кариесогенна ситуация зависи от редица фактори. Тази зависимост се изразява с формулата
О - общи фактори
М - местни фактори
R - устойчивост на твърди зъбни тъкани.
Взаимодействието на тези фактори или дава кариес, или не.
Общи фактори:
1. Хранителни фактори (естество на храненето). Всички експериментални данни показват, че кариесогенната диета съдържа излишък от въглехидрати и мазнини, липса на протеини и минерали.
2. Климатичните и географски условия включват: съдържание на флуор във водата, слънчева светлина, влажност. При висока влажност човек пие малко, така че приемът на флуорид от водата намалява. На горещи места хората пият повече, така че съдържанието на флуор в храната може да е по-малко от нормалното. Естеството на обработката на храната има значение (колкото повече е, толкова по-лошо). Консервантите и добавките също имат неблагоприятни ефекти.
3. Заболявания и промени в общото състояние на организма. Това е важно особено в детска възраст: рахит, туберкулоза, хронични заболявания на горните дихателни пътища, хепатит, заболявания на ендокринните жлези.
4. Екстремни въздействия: излагане на радиация, стресови ситуации.
Всички общи фактори могат да променят състава и свойствата на устната течност и да повлияят на микрофлората на зъбната плака и зъбната плака. Действието на общите фактори се осъществява чрез действието на местните.
Местни фактори.
Местните фактори включват остатъци от храна, микрофлора, зъбна плака и състав на устната течност.
Емайлът на зъба първо се покрива с кутикула, след което тя се изтърква и зъбът се покрива с пеликула. От една страна, това е вид защита, от друга страна е субстрат, върху който се закрепва зъбната плака. 60% от микроорганизмите на зъбната плака са ацидофилни бактерии (str.mutans, str.mitis, str salivarius, пръчици на млечнокисела ферментация (те са факултативни аероби), актиномицети. 20% от микроорганизмите са протеолитична флора: пептострептококи, стафилококи, вейлонела, гъбички. За жизнената си дейност микроорганизмите се нуждаят от остатъци от органични въглехидрати (те се задържат в точки на задържане).Микроорганизмите консумират остатъци от храна, образуват екзополизахариди, които осигуряват адхезия на микроорганизмите един към друг.В процеса на гликолиза микроорганизмите образуват органични киселини.В резултат на това под плаката, рН намалява до 4-4,5 и настъпва деминерализация на емайлите.
Слюнката може да се държи по различни начини. Може да промени действието на зъбната плака и да разруши някои от нейните елементи.
Устната течност на резистентните към кариес хора съдържа голямо количество калций, флуор, ванадий, има голям буферен капацитет, съдържа лизозим, РНКаза, липаза. секреторен IgA(унищожава декстрана и предотвратява полепването на микроорганизми върху обвивката).
При податливите на кариес хора слюнката съдържа много муцин и много въглехидратни остатъци. Има малко слюнка, тя е вискозна. Буферният капацитет е нисък. Големи количества магнезий и селен. Промени в слюнката от този тип се появяват при нарушения на централната нервна система и хронични болести. Секреторът 1dA страда при токсикоза на бременни жени, а функцията също страда слюнчените жлези.
Устойчивост на кариес на твърди зъбни тъкани:
алфа - Характеристики анатомична структураемайл, форма и дълбочина на фисурите, дълбоките колбовидни фисури създават условия за задържане на хранителни остатъци;
бета - Химичен съставемайл, толкова повече Са; P коефициент, толкова по-голяма е устойчивостта на хидроксиапатитните кристали към деминерализация;
гама - Генетичен фактор, който осигурява предаването на тези характеристики.
Кариесогенна ситуация се създава, когато който и да е кариесогенен фактор или група фактори, действащи върху зъба, го прави податлив на въздействието на киселини. със сигурност
задействащият механизъм е микрофлората на устната кухина със задължителното наличие на въглехидрати и контакта на тези два фактора със зъбните тъкани. В условията на намалена резистентност на твърдите зъбни тъкани по-лесно и бързо настъпва кариесогенна ситуация.
Теория на В. К. Леонтиев
В. К. Леонтьев твърди (1994 г., сп. Стоматология, статия „За етиологията на зъбния кариес“), че всички известни теории за кариеса имат чисто историческо значение, с изключение на микробиологичната теория. Той цитира голям брой фактори, влияещи върху резистентността към кариес.
На молекулярно нивоУстойчивостта на зъбите на киселинни влияния зависи от вида на емайловия хидроксиапатит, включването на микроелементи в състава на хидроксиапатита, наличието на свободни места в кристалната структура, степента на минерализация на емайла, правилното формиране и полагане на протеиновата матрица и взаимодействието на протеиновите и минералните компоненти на емайла.
На ниво тъкан (зъбен емайл) устойчивостта зависи от редовността на структурата на емайла, наличието и броя на дефектите в него, естеството на образуването на емайлови влакна и снопове, особено когато те излизат на повърхността, и мозаечен модел електрически зарядемайл, предотвратявайки или насърчавайки адсорбцията на микроорганизми върху повърхността му.
На ниво зъб като орган резистентността към кариес се определя от структурата на повърхността на емайла, образуването на пеликули върху него, взаимодействието му със зъбната повърхност, дълбочината и формата на зъбните фисури.
Фисурите са гънки на емайла между дъвкателните куспиди. Те могат да бъдат повече или по-малко дълбоки. В зависимост от това се разграничават "отворени" и "затворени" фисури. Екстремен вариант на затворена фисура е фисурата с форма на колба.
При „затворените” и особено колбовидните фисури се създават изключително благоприятни условия за образуване и съществуване на микробна „зъбна” плака. Именно тези зони на зъбите са „любимите“ места за развитие на кариозни лезии.
На системно ниво (челюстно-лицева система) устойчивостта към зъбен кариес зависи от вида на структурата на лицевия скелет, челюстите, захапката и стегнатостта на зъбите, размера на междузъбните пространства.
На ниво организъм устойчивостта към кариес зависи от функционирането на слюнчените жлези, степента на изплакване и почистване на зъбната повърхност със слюнка и влиянието на имунологичните и антимикробните фактори в нея. Редете психологически аспекти(мързел за дъвчене, особености на живота).
Както Е. В. Боровски и В. К. Леонтиев (1991) правилно отбелязват, "... почти всеки от горните фактори зависи от общото състояние на тялото, неговата реактивност и устойчивост."
На ниво група и популация зъбната резистентност зависи от процеса на намаляване на зъбната система на човека, неблагоприятните ефекти на отделните фактори на цивилизацията (диета, готвене, въвеждане на въглехидрати).
Трябва да се отбележи, че редица от изброените фактори създават генетична предразположеност към зъбен кариес (степента на тежест на намаляване на зъбната система, структурата на челюстите, зъбите, захапката, състава и структурата на техните тъкани).
Като се има предвид индивидуалната устойчивост на кариес, трябва да се предприемат не само превантивни мерки, но и да се изготви план за саниране на устната кухина, да се изберат тактики за подготовка на кариозната кухина и материали за пълнене, да се избере времето за контролни прегледи. да се определи и да се даде гаранция за качеството на лечението.
2. Хроничен повърхностен кариес. Патологична анатомия. Клиника, диференциална диагноза, характеристики на лечението в зависимост от местоположението.
Патанатомия.
Повърхностният кариес се характеризира с нарушаване на твърдостта на емайла и неговото омекване. След това в областта на петното външният слой на емайла се разрушава, образува се дефект под формата на конус, чийто връх е насочен към дентина. Дефектът се намира само в емайловия слой. Дентино-емайловата връзка не е увредена В кариозния дефект се определят следните зони:
Зона на разрушаване и разпадане на емайлови призми.
Зона на деминерализация, съдържанието на калций е намалено с 20%, микротвърдостта е намалена, пропускливостта е повишена.
Зоната на хилерминерализация съдържа нормално количество калций.
Зона на прозрачен (склерозиран) дентин. Микроскопското изследване разкрива разпадане на периферните зони на емайловите призми и увеличаване на междупризматичните пространства.
Клиника и диагностика.
оплаквания; Повърхностният кариес се характеризира с появата на краткотрайна болка, предимно от химически дразнители – сладко, солено, кисело. Може да се появи краткотрайна болка от излагане на температурни стимули, което се наблюдава по-често, когато дефектът е локализиран на шийката на зъба, където емайловият слой е по-тънък. Болка може да възникне от механични фактори (при миене на зъбите, сондиране на засегнатата област). Често повърхностният кариес протича безсимптомно.
Обективно; при изследване на зъб в засегнатата област се открива плитка кухина в емайла с неравни, понякога като тебешир променени ръбове, грапави стени и дъно.Грапавостта се открива по време на сондиране, може да бъде болезнено: При изследване със сонда, появява се променена област на емайла с намалена тъканна плътност, появява се изразена пигментация на емайла (светлокафяво петно), отбелязва се омекване на тъканта, сондата се потапя в омекотения емайл на лека дълбочина. В някои случаи повърхностният кариес може да спре.В този случай клинично се отбелязва наличието на тъмна, плътна пигментация при сондиране, което се обяснява с повишена минерализация.
Диагнозата повърхностен кариес се поставя въз основа на:
а) характерни оплаквания от болка.
б) откриване на плитка кариозна кухина или пигментирани фисури върху дъвкателната повърхност.
В съмнителни случаи, особено когато кариозната кухина е локализирана върху контактната повърхност, диагнозата се изяснява с помощта на рентгенова снимка. Значителни трудности възникват при диагностицирането на повърхностни увреждания в областта на естествените фисури. В такива случаи се допуска динамично наблюдение - повторни прегледи след 6 месеца.
Диференциална диагноза.
Повърхностният кариес трябва да се диференцира от хипоплазия на емайла, ерозия на твърди зъбни тъкани, флуороза и клиновиден дефект.
При хипоплазия повърхността на емайла в областта на дефекта е гладка, неомекотена и безболезнена.Дефектите са разположени симетрично върху вестибуларните повърхности, а не върху повърхностите на зъбните корони, характерни за кариеса. При хипоплазия дефектите са стабилни, но при кариес те се увеличават с времето.
При флуоресцентната игловидна форма често се засягат зъби от всички групи. Емайлът често има матов оттенък, понякога тебеширен, но запазва блясъка си. Има отделни области на пигментация на емайла, които са светлокафяви или тъмнокафяви. Наблюдават се дефекти по емайла, малки, кръгли по форма - петна. При ерозивната форма на флуороза дефектите са по-обширни и дълбоки - ерозия.
Клиновидният дефект се характеризира с типична локализация в областта на шийките на зъбите и има характерна форма. Обикновено безсимптомно.
Ерозията на твърдите зъбни тъкани има чашовидна форма, дъното й е гладко, лъскаво и твърдо, като клиновиден дефект. Дефект овална форма, разположен в напречна посока върху най-изпъкналата част на лабиалната повърхност на зъба.
За разлика от повърхностния кариес, болката при клиновидни дефекти и ерозии обикновено е лека или липсва, но в някои случаи болезнената реакция се причинява от дразнители от всякакъв вид, включително температура и механични. При повърхностния кариес по-характерна е болката от химически фактори.
3. Методи за изследване на пациент с възпаление на зъбната пулпа.
ЗАПИСВАНЕ НА ИСТОРИЯТА НА БОЛЕСТТА
Обективният преглед включва разпит, инспекция, перкусия, палпация, сондиране и редица допълнителни методи.
Изследването е насочено към определяне на продължителността на болката, нейния характер, причинно-следствена връзка, честота, продължителност на атаката и локализация.
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт.
Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойство може да не бъде открита при първото посещение, тъй като болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се определи план за лечение.
При преглед се определя вида на кариозния дефект и се извършва сондиране. Обикновено при пулпит това е дълбока кариозна кухина със значително количество омекотен дентин. При сондиране на дъното в повечето случаи има остра болка.
Термичната диагностика - реакцията на зъба към температурни стимули - е един от най-старите физични методи за изследване. Изследване на реакцията на пулпата към стимули показа, че зъб с нормална пулпа реагира на значителни температурни отклонения. Индиферентната зона за резците е 30°C (50-52°C - реакция на топлина; 17-22°C - на охлаждане). Когато пулпата е възпалена, индиферентната зона се стеснява и при незначителни отклонения от телесната температура (с 5-7 ° C) вече настъпва реакция под формата на продължителна интензивна или болезнена болка.
Електроодонтодиагностиката (ЕДД) е метод за изследване на електрическата възбудимост на нервните рецептори на пулпата. Основава се на определяне на прага на възбуждане на болкови и тактилни рецептори на зъбната пулпа при дразнене от променлив електрически ток. Още през 1866 г. А. Магито предлага използването на електрически ток за диагностициране на кариес. Електрическият ток ви позволява да въздействате върху зъбната пулпа през твърдите тъкани, той се дозира лесно и точно, не уврежда тъканите на зъбната пулпа, което ви позволява да прилагате тока многократно. Поради кратката продължителност на изследването кумулативните и адаптивни явления нямат време да се развият. EDI позволява да се преценят качествени и количествени аномалии в зъбната пулпа, което помага при поставяне на диагноза, диференциална диагноза и проследяване на ефективността на лечението на много зъбни заболявания. Най-пълните изследвания по този проблем са извършени у нас от L.R. Рубин (1949-1976). Препоръчително е провеждането на EDI при дълбок кариес, пулпит, периодонтит, пародонтоза, травма на зъбите и челюстите, синузит, остеомиелит, челюстни тумори, неврит на лицевия и тригеминалния нерв, тригеминална невралгия и др.
Пулпата на непокътнати зъби реагира на сила на тока в диапазона от 2 до 6 μA. Намаляването на електрическата възбудимост до 60 μA показва преобладаващо увреждане на коронарната пулпа, 60-100 μA - на кореновата пулпа. Електрическата възбудимост на пулпата на различни групи зъби и при различните пациенти може да варира, така че цифровите EDI индикатори винаги трябва да се разглеждат не изолирано, а в комбинация с резултатите от други клинични методиизследване, както и в сравнение с показателите за електрическа възбудимост на очевидно интактни зъби от същата група при този пациент.
рентгеново изследванев случай на пулпит, помага да се определи наличието на скрита дълбока кариозна кухина от клас II, кариозна кухина под пломба, под корона или зъбци. С помощта на рентгеново (и компютърно) изследване можете също да определите размера на кухината на зъба, броя на кореновите канали, тяхната проходимост, дължина, кривина, както и да наблюдавате качеството на лечението на етапите на неговото изпълнение и завършване .
Реодентографията (RDG) е графичен запис на пулсиращ кръвен поток през съдовата система на зъбната пулпа при нейните промени. електрическо съпротивление. Методът е предназначен за диференциална диагностика на среден и дълбок кариес, пулпит и проследяване на лечението. Функционалното състояние на пулпните съдове служи като надежден индикатор за състоянието на пулпата.
RDG се извършва с помощта на специално устройство - реодентометър. Диагностиката на състоянието на зъбната пулпа се извършва чрез сравняване на реодентограмите на изследвания зъб и симетричен интактен, а при липса на такъв - съседен интактен. Можете да сравните RDG с реопародонтограма, записана в областта на изследвания зъб. Това е възможно, тъй като съдовото русло на пулпата е клон на пародонталната съдова система и тяхното функционално състояние е същото при интактни зъби. Съвпадението в конфигурацията на двете сравнени реограми се диагностицира като липса на промени в пулпата на изследвания зъб. Наличието на някакви различия показва наличието на промени в изследвания зъб. При повърхностен и среден кариес функционалното състояние на пулпните съдове на изследвания зъб не се променя. При дълбок кариес тонусът на пулпните съдове се повишава (вазоконстрикция), амплитудата на импулсните колебания в изследвания зъб намалява. При лечението на дълбок кариес, увеличаването на амплитудата на RDG на следващия ден показва положителна динамика, пълното възстановяване на конфигурацията на RDG се случва в рамките на една седмица. Ако амплитудата на RDH на зъба намалее след лечението, това показва прогресия възпалителен процесв пулпата. При остър серозно-гноен пулпит се регистрира вазодилатация.
Едно от предимствата на реодентографията е, че е безболезнена и безвредна за зъбната пулпа, което позволява да се провежда продължително време, като се следи състоянието на пулпата. Недостатъкът на този метод, подобно на EDI, е, че не може да се използва, ако изследваният зъб е покрит с метална корона или има метална пломба в контакт с венеца.
Медицинската история включва:
Разпитване на пациента.
Изследване на устната кухина и причинния зъб.
Данни от допълнителни методи на изследване.
Схема за записване на медицинската история:
История на заболяването.
Обективни данни.
Резултати от допълнителни методи за изследване.
Дневник на лечението.
Среден кариес
(Pulpitis-acuta travmatica)
При острия травматичен пулпит в зависимост от характера на травматичния фактор се срещат три основни форми на клинична изява.
1. Случайно открита (или открита) област на пулпата. Причината за такъв пулпит може да бъде подготовката на кариозна кухина, което води до отваряне на кухината, дори без механично нараняване на пулпата с инструмент. Доста често това се случва по време на остър кариес, небрежно препариране на кариозна кухина или отстраняване на листов слой от деминерализиран дентин с екскаватор. Признак за експозиция на пулпата е дупка, подобна на дупка, заобиколена от ръб от бял предентин. През перфорираната област понякога се появява розова пулпа. Сондирането му е много болезнено и може да доведе до механично нараняване, така че не се препоръчва.
Обикновено не се срещат патологични анатомични отклонения, само в острия ход на кариеса се наблюдават признаци на реактивни промени, които се проявяват чрез разширяване на кръвоносните съдове и тяхното преливане с кръв в областите на пулпата, съседни на перфорационния отвор.
2. Случайно нараняване на пулпата. В този случай инструментът прониква в пулпната тъкан и я разранява. В тези случаи пулпата винаги е заразена с микрофлората на кариозния дентин. Първият признак на нараняване е остра краткотрайна болка, която се появява в момента на нараняване. В дъното на кариозната кухина, според отворената част на пулпата, визуално се вижда открита ранена пулпа. Въпреки това, външният му вид е характерен за обичайния му вид функционално състояние. Когато пулпата е наранена, капка серозно-сангвинна течност бавно излиза в областта на перфорацията. .
3. Оголване на пулпата при счупване или счупване на короната на зъба. Тази клинична картина е възможна поради неочаквано остро нараняване. Клиничната картина зависи от линията на счупване на зъбната корона, тя може да премине през нивото на зъбната кухина (по екватора на зъба, в областта на зъбната шийка и др.). В такива случаи пулпната тъкан е изложена в значителна степен и бързо се инфектира. Пациентът страда от болка, която възниква под въздействието на определени външни стимули, понякога дори от движение на въздуха, особено при нараняване на централните резци.
Патологичната картина съответства на промените, характерни за острото възпаление на пулпата и зависи от продължителността на увреждането и възникването на възпалението.
Диференциална диагноза на различни форми на остър пулпит. Представени са диференциални диагностични признаци, които позволяват да се определи формата на остър пулпит маса 1.
Струва ни се, че такова представяне на генерализирани признаци ще помогне на практическия лекар и студент да избегнат грешки при поставяне на диагноза.
Диференциална диагноза на остър пулпит с други заболявания на устната кухина. Пулпитът, който възниква при затворена кухина на зъба, трябва да се разграничава от дълбокия кариес. Характерна особеност на болката с пулпит, която я отличава от болката с кариес и хиперестезия, е несъответствието между продължителността на стимула и продължителността и интензивността на болката. При кариес болката спира веднага след отстраняване на причината, при пулпит външен дразнител може да провокира продължителна болезнена атака, понякога с продължителност няколко часа. Това се обяснява с наслояването на екзогенни влияния върху неблагоприятни условия, възникнали директно
в пулпата. Комбинацията от наличието на омекотен пигментиран (кариозен) дентин на дъното на кухината с остра болка в областите на дъното на кухината по време на сондиране, особено в зоните на проекция на роговете на пулпата, потвърждава диагнозата възпаление на пулпата.
Таблица 1 Диференциална диагноза