Tõhus leping meditsiinis. Tõhus leping tervishoius: töötajate motivatsioon või juhtide probleem
Selles numbris räägime teile, milliste riskidega tervishoiuasutused pärast üleminekut praktikas kokku puutuvad tõhus leping.
Tõhusa lepingu eesmärgid ja eesmärgid
26. novembril 2012 Vene Föderatsiooni valitsuse poolt heaks kiidetud riiklike (omavalitsuslike) institutsioonide töötasusüsteemide järkjärgulise täiustamise programm seadis selged eesmärgid:
- salvestada inimressursside potentsiaal;
- tõsta eelarvelistes raviasutustes töötamise prestiiži;
- Viia meditsiinitöötajate töötasu vastavusse nende tehtava töö kvaliteedi tasemega.
Nende eesmärkide saavutamiseks 2018. aastaks tervishoiusektoris on vaja lahendada mitmeid ülesandeid:
Puudused ja eelised
Kuigi tõhusa lepingu ideest on palju võita, tuleb selle elluviimisel arvestada riskide tõenäosusega. Eriti peal esialgne etapp töö tingimustes uus süsteem töötasu, kui tekib palju küsimusi, kui palju raha ja mille eest tervishoiuasutuste töötajad täpselt saavad.
“Palgasüsteem pidi korraldama nii, et oleks arvestatud nii töö keerukust kui ka selle kvaliteeti,” räägib ettevõtte juht. projektitöö SKB Kontur firma Alina GALIULINA. - Aga see nõuab struktuuri küsimuse lahendamist palgad. Seni on kõigil arstide töö hindamise süsteemidel välja pakutud mitmeid puudusi. Algne idee oli kehtestada igale ametikohale tulemuskriteeriumid, näiteks punktisüsteem. Iga eriala näitajat hinnatakse punktides. Seejärel summeeritakse töötaja punktid, korrutatakse teatud konstandiga ja saadud summa makstakse inimesele. Kõik tundub olevat loogiline, kuid see variant on halb, sest iga kuu tuleb arvutada punkte (ja tervishoiuasutustes võib olla mitusada töötajat), esitada need andmed majandusteadlastele ja nemad peavad arvestama lisatasude suurust. lühikest aega. See on lihtsalt ebareaalne; punktide arvutamiseks on vaja osakonda või vähemalt ühte töötajat, kes ainult seda teeb.
Seetõttu kehtestasid paljud tervishoiuasutused, et vältida tohutut tööd punktide lugemisega, koefitsientide süsteemi ja seisid silmitsi palgafondi puudujäägiga. See juhtus osaliselt seetõttu, et palgafond ei olnud mõeldud 100% plaani täitmiseks kõigi töötajate poolt ning osaliselt tervishoiusektori üldise alarahastatuse tõttu.
Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoja andmetel ulatus tervishoiusektori vahendite puudujääk 2014. aastal kohustusliku ravikindlustuse tõttu 55,3 miljardi rublani.
Krasnoufimskaja RB personaliosakonna juhataja Irina TITOVA sõnul oli nende raviasutuses tasumisega palju probleeme. Vaatamata sellele, et teekaardi järgi peaks makse põhi- ja ergutusosa olema vastavalt 60 ja 40%, ei ole see praktikas kaugeltki nii ja baasosa on palju väiksem. Seega pole veel päris selge, kuidas saavutada Vene Föderatsiooni presidendi kinnitatud korraldusega ette nähtud palgatase.
Samas märgib Irina TITOVA osa palga maksmise eeliseid vastavalt tööjõu hindamise kriteeriumidele: see stimuleerib töötajaid määratud ülesandeid sajaprotsendiliselt täitma.
"Uue tasustamissüsteemi kasutuselevõtuga on suurenenud personali efektiivsus, suurenenud on nende tööefektiivsus," ütleb Sverdlovski oblasti riigieelarvelise tervishoiuasutuse personaliosakonna juhataja. kliiniline haigla nr 1" Elena SERMYAGINA. — Muidugi on personaliametnikel ja majandusteadlastel töömaht juurde tulnud. Ja me peame jätkama tõhusa lepingu tõhususe analüüsimist, kuid seni pole me eriti miinuseid märganud. Ja täna on oodata veel palju süsteemset tööd, mis õigustab tõhusate lepingute kehtestamise olemust. Vaja on veel palju korralduslikke meetmeid, kuid lõpuks on tõhus leping tõesti tõhus selle sõna täies tähenduses. Ja siis inimene teab, mida ja mille nimel ta töötab, muutub tema töö kvaliteet ja suhtumine töösse aina paremaks. Ma ei näe tõhusa lepingu kehtestamises midagi negatiivset. Lihtsalt inimesed tajuvad kõike uut ettevaatlikult ja alati on neid, kes uuega ei lepi ja neile meeldib vanaviisi elada.
Mõnes Sverdlovski oblasti tervishoiuasutuses toimus üleminek kehtivale lepingule üsna hiljuti, kuid alarahastuse tõttu on vähetõenäoline, et positiivseid muutusi oodata on.
“Jah, nad nimetasid töölepingu ümber, laiendasid seda ja lisasid kohustusi,” räägib ühe regionaalhaigla personaliosakonna juhataja. "Aga kui raha pole, on see lihtsalt valitsuse rüvetamine." Võib-olla on tõhusa lepingu kehtestamisega olukord mõnes tervishoiuasutuses võtmepositsioonide vähenemise tõttu paranenud, kuid mitte kõigis. Kuid uued kohustused langevad personaliametnikele nagu lumepall; aruandlus on neljakordistunud.
Võimalik lahendus
Piirkondlikud osakonnad ei anna selget vastust, mida teha, kui palga ergutusosa maksmiseks vahendeid napib. Seetõttu püüavad erinevate meditsiiniasutuste personaliametnikud ja majandusteadlased ise sellest olukorrast väljapääsu leida.
Ka Karpinskaja Kesklinna haiglas oli palgapuudujääk ning personaliosakonna juhataja Tatjana VASILISHINA sõnul tuli tal töötajatega rääkida, selgitada olukorda, miks laekusid oodatust väiksemad summad ning tutvustada ka uusi kokkuleppeid. makseleping iga kuu. See kõik muidugi lisab personaliametnikele paberitööd.
Omakorda Malõševskaja GB GBUZ SO-s otseselt kehtiva lepingu kehtestamine majandusprobleeme ei tekitanud, kuid haiglate 2015. aasta rahastamise hilisem kärpimine tekitas ka haiglamajandusteadlastes hämmingut.
“Alternatiivina tuleb algselt teha ergutusmaksete jaoks väike koefitsient, et plaanitud palgafond täita. Kuidas saab aga ette ennustada, kui palju töötaja plaani täidab? - ütleb Alina GALIULINA. “Seetõttu sõlmib enamik tervishoiuasutusi praegu kehtivaid lepinguid kas ebamäärase sõnastusega või üldse näitajaid täpsustamata. Siis aga selgub iga audit, et tõhusat lepingut pole mõtet sõlmida. Parim viis— arvutada õige koefitsient, analüüsides kuuekuulise kehtiva lepingu alusel tehtud tööd. See nõuab palju vaeva ja aega.»
Fikseeritud töötasu reeglina ei julgusta töötajaid täitma oma tööülesandeid nii palju kui võimalik. kõrge tase. Tõepoolest, milleks pingutada, kui suudad täita miinimumnõuded ja saada sama raha?
Kuni 2012. aastani nägid töölepingud ette selgelt kindlaksmääratud töötasu konkreetsel erialal ning selline lähenemine tekitas tööturul negatiivseid trende:
- noorte spetsialistide ja väärtuslike töötajate väljavool;
- madala kvaliteediga arstiabi elanikkonnale (motivatsiooni puudumise tõttu oma tööd kõrgel tasemel teha);
- Arstide põhisissetulek on mitteametlik tasulised teenused, mis tähendab: patsientide rahulolematust, eelarve ebapiisavat täitumist ja tööstuse kui terviku alarahastamist.
Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 26. novembri 2012 korraldusele nr 2190- kiideti heaks riiklike (omavalitsuste) asutuste palgasüsteemi järkjärgulise täiustamise programm aastateks 2012-2018. Programmi põhireform on tööandjate ja töötajate vahelise lepingulise suhtluse tõhustamine.
Kehtiv leping on tööandja ja töötaja vaheline töölepingu erivorm, millel on ette nähtud töökohustused konkreetne töötaja (ja mitte ainult teatud eriala esindaja) ja tehtud töö tulemuslikkuse hindamise kriteeriumid. Nendest näitajatest kujuneb töötasu, mis sisaldab ergutuspreemiaid.
Programmi lisas on näidis tervishoius kehtivast lepingust, mille kohustuslik sõlmimine on plaanis kehtestada kõigis valitsusasutused kuni 2018. aastani. Samuti on välja töötatud metoodilised soovitused tõhusa lepingu juurutamiseks tervishoius.
Kas kehtiv leping on kehtiv?
Artiklis "Tõhus leping tervishoius" ütles dr. majandusteadused F.N. Kadõrov teatab, et üleminek kehtivale lepingule aastal munitsipaalasutused määrab selgelt meditsiinitöötajate palga sõltuvuse tehtud töö kvantiteedist ja kvaliteedist. Nüüd saab iga töötaja töölepingut sõlmides selgelt aru oma kohustuste ulatusest ja võimalikust lisatasu suurusest, mida ta võib oma tööd kõrgel tasemel tehes saada.
Näete näidet tõhusast lepingust tervishoius.
Tervishoius kehtiva lepingu sätete põhjal saame teha järeldusi uuenduse järgmiste eeliste kohta:
- Stiimul töötajatele. Ületas planeeritud töömahtu ja sai korraliku lisatasu.
- Arstiabi kvaliteedi parandamine. Palgatõusust huvitatud töötajad täidavad oma tööülesandeid hoolikamalt. Selle tulemusena saavad patsiendid meditsiiniteenused kõrgem tase.
- Tervishoiutöötajate keskmise palga kasv.
Kehtivale lepingule üle läinud asutustes on arstide palgakasvus juba positiivne dünaamika. Nii kinnitab Jekaterinburgi MBU Lastelinnahaigla nr 5 personaliosakonna juhataja Sada Nazimovna Bagirova: „...lisaks garanteeritud tasule (palk, lisatasud ametikoha eest, staaži, kategooria, kahjulikkuse) Arstid saavad plaani ületamisel olenevalt spetsialiseerumisest ergutustasusid 20–28 tuhat rubla.
Tõsi, kõik pole nii sujuv
Üldiselt sisaldab tõhusa lepingu idee palju positiivsed punktid. Kuid praktikas on selle rakendamisega seotud mõned probleemid. Uued palgatingimused tekitavad riiklike raviasutuste töötajates palju küsimusi töötasu suuruse kohta.
Praegustel töö hindamissüsteemidel on palju olulisi puudujääke. Seega oli esialgne idee luua igale ametikohale tulemuskriteeriumid (näiteks punktisüsteem). Iga spetsialist saab tehtud tööle hinnangu punktides, mis summeeritakse, korrutatakse konstandiga ja saadud tulemus makstakse töötajale. Kuid seda meetodit eeldab uue osakonna loomist asutustes, mis tegeleksid eranditult punktiarvestusega, kuna munitsipaalkliinikutes võib töötajaid olla mitusada, mis raskendab ja aeglustab oluliselt punktiarvestust.
Teine oluline probleem on tervishoiusektori ebapiisav rahastamine. Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoja andmetel ulatus 2014. aastal puudujääk 55,3 miljardi rublani. Palgafond pole lihtsalt loodud selleks, et kõik töötajad plaani 100% täidaksid. Seetõttu enne juhtimist raviasutused Tihti tekib olukord, kui plaan on täidetud, kuid boonuste maksmiseks pole raha. Seega on algselt vaja töölepingutesse märkida väike ergutustasude koefitsient.
Mida peaksite ootama?
Vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012 dekreedile nr 597 „Riigi rakendamise meetmete kohta sotsiaalpoliitika» aastaks 2018 loodetakse tõsta arstide keskmine palk 200%-ni keskmine palk konkreetses piirkonnas. Seetõttu jääb üle vaid loota, et tervishoiu rahastamine paraneb. Seniks aga kõikidele omavalitsustele raviasutused on vaja üle minna tõhusale lepingusüsteemile.
Kehtiva lepingu vorm tervishoius kui täiustatud töölepingu liik võib muuta praegust seisu. parem pool. Selle rakendamine loob tervishoiutöötajatele olulise stiimuli. Mis puudutab selle süsteemi puudusi, siis see on praegu töös aktiivne töö selle lihtsustamiseks ja täiustamiseks. Artiklis "Uued tõhusad lähenemisviisid meditsiinitöötajate tasustamisele" (Borisova E.A., Savina N.V., Lutskan I.P., Timofeev L.F.) teevad autorid ettepaneku lahendada arvutiprogrammide abil töötajate töö regulaarse hindamise keerukuse probleem.
Kutsume teid osalema Rahvusvaheline konverents erakliinikute jaoks , kus saate tööriistu oma kliinikust positiivse kuvandi loomiseks, mis suurendab nõudlust meditsiiniteenuste järele ja suurendab kasumit. Tehke esimene samm oma kliiniku arendamise suunas.
Kuni viimase ajani ei sisaldanud siseriiklikud õigusaktid mitte ainult kehtiva lepingu mudelit, vaid ka sellise vahendi kontseptsiooni. Kuid Vene Föderatsiooni valitsuse 26. novembri 2012. aasta korraldusega N 2190-r heaks kiidetud riiklike (omavalitsuslike) institutsioonide palgasüsteemi järkjärgulise parandamise programmi vastuvõtmisega aastateks 2012–2018 on see mehhanism siseriiklikku praktikasse on ilmunud töösuhete registreerimine.
Kehtiv tööleping
valitsus Venemaa Föderatsioon oma korraldusega määratles ta kehtiva lepingu kui töölepingu, millel on konkreetsed ja arusaadavad kriteeriumid konkreetse töötaja töö hindamiseks ergutustasude arvutamisel.
Tuleb arvestada, et üleminek töötajatega seda tüüpi õigussuhete registreerimisele peab toimuma rangelt kooskõlas Vene Föderatsiooni tööseadustiku nõuetega.
Pealegi lubavad praegu kehtivad siseriiklikud õigusaktid kehtivate lepingutega üle viia ainult riigi- ja munitsipaalorganisatsioonide töötajaid.
Eraettevõtete töötajaid ei saa sellesse suhete registreerimise vormi üle viia.
Seda tüüpi kokkuleppe kehtestamisel peab iga tööandja seda järgima järgmised toimingud:
- määratlema konkreetselt iga ettevõtte töötaja kohustused ja funktsionaalsuse;
- töötada välja tõhususe hindamise kriteeriumid töötegevus;
- leppida kokku mitte ainult maksete, vaid ka stiimulite osas;
- saada töötaja nõusolek üleminekuks uut tüüpi kokkuleppele.
Kehtiva lepingu (töölepingu) ligikaudne näide on kinnitatud ülalnimetatud Venemaa valitsuse korraldusega. Selle vormi saab hankida juriidilise teabesüsteemi Consultant Plus abil või alla laadida Vene Föderatsiooni ametiasutuste veebisaitidelt.
Oluline on meeles pidada, et lõppeesmärk on töötajate üleviimine tõhus süsteem töötasu eesmärk on tagada, et sissetuleku suurus vastaks töötaja täidetavate funktsioonide keerukusele.
Leping jõustub peale 2018.a
Praegu on riigiteenistujate töötasustamisel tõhusa lähenemise rakendamise lõpptähtaeg 2018. aasta.
Kuid Vene Föderatsiooni valitsus ei teatanud oma programmi lõpetamisest isegi pärast sellist kuupäeva.
2017. aasta perioodiks on plaanis analüüsida algatuse elluviimist ja töötada välja soovitused selle edasiseks kasutamiseks.
Väljatoodud eesmärke arvestades võib eeldada, et pärast 2018. aastat ei kao kehtiva lepingu institutsioon kodumaisest riigiteenistujate palkamise praktikast.
Kehtiv tööleping: näidis
Eriti tuleb rõhutada, et Vene Föderatsiooni valitsus on ainult heaks kiitnud ligikaudne vorm kehtiv tööleping.
Igal riigi- ja munitsipaalstruktuuril on õigus töötada välja oma versioon sellisest dokumendist, mida kasutatakse töötajate üleviimiseks tõhus meetod palgad.
Arvestades aga sellise tööriista suhtelist uudsust, on mõistlik kasutada väljatöötatud vormi.
Nimetatud töötajate töötasustamise süsteemi juurutamisel tuleb tööandjal taotleda järgmised tüübid Uute suhete loomine:
- esmasel tööle asumisel - sõlmida vastav leping;
- Olemasolevate töötajate üleviimiseks on vaja olemasolevate lepingute juurde sõlmida täiendavad kokkulepped.
Selle algoritmi eiramine ei võimalda teil töötajaid tõhusasse tasustamissüsteemi õigesti üle viia. Uued tingimused lihtsalt ei kehti nõuetele vastavatele töötajatele.
Kehtiva lepingu näidis