Васкулит. Аллергический, геморрагический, уртикарный васкулит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Васкулиты – это заболевания, при которых поражаются сосуды. В дальнейшем патологический процесс часто распространяется на разные органы и ткани.
Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами.
Наиболее распространенные виды васкулитов :
- Уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы.
- Аллергический васкулит – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.
- Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха ) – заболевание, при котором отмечается поражение капилляров и мелких артерий.
- Узелковый периартериит – заболевание, поражающее преимущественно сосуды мелкого и среднего размера.
- Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу ) – заболевание, поражающее аорту и отходящие от нее крупные артерии.
- Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.
- первичные – развиваются в качестве самостоятельного заболевания;
- вторичные – возникают в качестве проявления другого заболевания.
- Невозможно установить первопричину .Не удается выявить фактор, который первоначально привел к возникновению заболевания.
- Одинаковое развитие . В результате тех или иных причин происходят нарушения иммунитета , развиваются аутоиммунные реакции. Вырабатываются антитела, которые, соединяясь с различными веществами, образуют иммунные комплексы. Последние оседают на стенках сосудов и вызывают воспаление.
- Хроническое течение . Все системные васкулиты протекают в течение длительного времени. Чередуются обострения и ремиссии (улучшение состояния).
- К обострениям обычно приводят одни и те же факторы : введение вакцин, различные инфекции , переохлаждение , длительное пребывание на солнце, контакт с аллергенами.
- Поражение разных органов и тканей : кожи, суставов, внутренних органов. Аутоиммунные процессы развиваются во всем теле, но преимущественно в тех местах, где находятся большие скопления сосудов.
- При всех видах васкулитов помогают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет .
Анатомия сосудов
Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.Типы артерий :
- эластический;
- мышечный;
- смешанный.
Тип артерий | Строение стенки |
Эластический. По эластическому типу устроена аорта и другие крупные сосуды. Их задача – обеспечить постоянный ток большого количества крови, находящейся под высоким давлением. | Внутренний слой представлен эндотелием, который составляет 20% толщины стенки. Это клетки, выстилающие просвет сосуда изнутри. Они обеспечивают нормальное движение крови и предотвращают образование тромбов. Под эндотелием находится рыхлая ткань, соединяющая его со средним слоем. Именно в ней образуются холестериновые бляшки при атеросклерозе . |
Средний слой представлен многослойными эластическими мембранами, в которых имеются отверстия – окошки. | |
Наружный слой у артерий эластического типа тонкий, представлен рыхлой тканью и волокнами. Он предназначен для защиты сосуда от перерастяжения и разрыва. Здесь проходят питающие артерию сосуды и нервы. | |
Мышечный . Артерии мышечного типа еще называют распределительными. В составе их стенки находятся мышечные волокна, при помощи которых может быстро изменяться просвет сосуда. Артерии мышечного типа могут усилить или ограничить приток крови к определенной части тела. Артерии мышечного типа – это крупные сосуды, являющиеся ветвями аорты и кровоснабжающие большие области тела. | Внутренний слой артерий мышечного типа практически не отличается от эластического. Он состоит из:
|
Средний слой состоит из мышечных волокон, которые расположены по спирали и охватывают весь сосуд. Сокращаясь, они уменьшают просвет сосуда и частично перекрывают кровоток. | |
Наружная оболочка – ткань с большим количеством волокон. В ней проходят нервы и сосуды. | |
Смешанный (мышечно-эластический ). | По строению занимают среднее положение между артериями мышечного и эластического типа. В их среднем слое находятся и волокна, и мышечные клетки. Артерии смешанного типа – это сосуды мелкого и среднего размера. С уменьшением их диаметра стенки истончаются. |
Артериолы | Артериолы – это самые мелкие артерии, которые соединяют артериальную систему с капиллярами. Стенка артериол очень тонкая. Она состоит из тех же слоев, что и стенка артерий:
|
Капилляры | Капилляры – конечный отдел кровеносного русла. Это самые мелкие сосуды, соединяющие артериолы с венулами. В капиллярах происходит газообмен между кровью и тканями, здесь артериальная кровь превращается в венозную. В разных органах находится различное количество капилляров. Их плотность наиболее высока в головном мозге, сердце. В норме в спокойном состоянии активны только 50% капилляров. |
Аллергический васкулит
Аллергический васкулит – это аллергически-воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно мелкие сосуды, расположенные в коже. Оно может протекать по-разному и сопровождаться возникновением различных кожных высыпаний. Отдельные его формы выделяют в качестве самостоятельных заболеваний. Это создает сложности во время диагностики. Аллергический васкулит может развиваться в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.Причины аллергического васкулита
Несмотря на слово «аллергический» в названии, этот вид васкулита вызван сочетанием разных факторов:- инфекции : стафилококки и другие бактерии , вирусы , грибки ;
- хронические очаги воспаления в организме : туберкулез , хронический цистит , аднексит , гайморит , тонзиллит и пр.;
- частые простуды ;
- прием некоторых медикаментозных препаратов : антибиотиков , обезболивающих , успокаивающих, контрацептивов и пр.;
- контакт с некоторыми химическими веществами (в основном профессиональные вредности);
- действие радиации, частые облучения во время проведения лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
- сердечно-сосудистые заболевания : артериальная гипертония , варикозная болезнь, сердечная недостаточность ;
- некоторые хронические заболевания : ожирение , сахарный диабет II типа , подагра и пр.
Проявления аллергического васкулита
Симптомы аллергического васкулита зависят от того, в какой форме он протекает.Проявления аллергического васкулита в зависимости от формы течения болезни:
Описание | Внешний вид элементов на коже |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – см. ниже, описано отдельно. |
|
Аллергический артериолит Рутера |
|
| |
Узелковый некротический васкулит |
|
| |
Узловатая эритема | |
|
Диагностика аллергических васкулитов
Проявления разных видов аллергических васкулитов различаются между собой очень сильно. Поэтому после выявления жалоб и осмотра пациента поставить диагноз очень сложно.Обследование при аллергическихваскулитах:
Метод диагностики | Что выявляет? | Как проводится? |
Общий анализ крови | Общеклинический анализ. Проводится у пациентов с подозрениями на любые заболевания. При аллергических васкулитах выявляются воспалительные изменения:
| Забор крови осуществляется из пальца или из вены, обычно рано утром. |
Биопсия кожи | Основной метод диагностики аллергических васкулитов. Врач берет небольшой фрагмент кожи пациента и отправляет на исследование под микроскопом в лабораторию. После этого можно точно сказать, какие патологические изменения в коже происходят. | Врач получает фрагмент кожи при помощи специальной бритвы (снимается небольшой кусочек кожи, процедура практически безболезненна) или иглы. |
Направлены на выявление специфических антител и иммунных клеток, которые участвуют в развитии аллергической реакции. | Для иммунологических исследований обычно берут небольшое количество крови из вены. |
Также при аллергическом васкулите проводят обследование, направленное на:
- выявление хронических очагов, которые могли способствовать возникновению заболевания;
- выявление инфекций, которые могли способствовать возникновению заболевания;
- выявление осложнений со стороны суставов, сердца и пр.
Программа обследования составляется врачом индивидуально.
Лечение аллергического васкулита
Название препарата | Описание, эффекты | Способ применения |
Противоаллергические препараты
:
| Подавляют аллергические реакции, которые лежат в основе воспаления сосудов при аллергическом васкулите. | Супрастин:
Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 1 таблетке в день. |
Венорутон (син.: Рутозид) | Эффекты
:
| Форма выпуска
: В капсулах по 300 мг. Способ применения
: |
Дицинон (син.: Этамзилат) | Эффекты
:
| Формы выпуска
:
|
Аскорутин | Комбинированный витаминный препарат, сочетание аскорбиновой кислоты (витамин C) и рутина (витаминтH). Оба витамина оказывают укрепляющее действие на сосудистую стенку, защищают клетки и ткани от окисления свободными радикалами. | Форма выпуска
Способ применения
: |
Продектин (син.: Пирикарбат) | Данный лекарственный препарат относится к группе ангиопротекторов– средств, защищающих стенки сосудов от повреждений. Эффекты :
| Формы выпуска:
|
Аминокапроновая кислота | Является кровоостанавливающим средством. Применяется при аллергическом васкулите, сопровождающемся кровоизлияниями из мелких сосудов. | Формы выпуска
:
|
Эскузан | Препарат растительного происхождения, экстракт конского каштана. Является ангиопротектором, защищает сосуды от повреждений. Эффекты :
| Формы выпуска:
|
Методы лечения при тяжелом течении аллергического васкулита :
- глюкокортикоиды – препараты коры надпочечников, подавляющие иммунитет;
- цитостатики – препараты, подавляющие иммунную систему;
- гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы очистки крови от иммунных комплексов и токсических веществ (см. ниже при описании узелкового периартериита).
Уртикарный васкулит
Уртикарный васкулит можно рассматривать как разновидность аллергического васкулита. Синоним названия заболевания - Заболевание встречается редко. Внешне напоминает аллергическую реакцию по типу крапивницы .Причины уртикарного васкулита
Уртикарныйваскулит имеет аллергическое происхождение. В отличие от обычной аллергии, симптомы не проходят сразу после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном. Этот вид васкулита склонен к хроническому течению.Симптомы уртикарного васкулита:
Основной симптом уртикарного васкулита – сыпь . Она напоминает таковую при крапивнице: на коже появляются волдыри красного цвета.Различия между сыпью при крапивнице и уртикарном васкулите :
Характеристика | Крапивница | Уртикарный васкулит |
Плотность волдырей | Средняя | Очень плотные |
Как долго держится сыпь? | Кратковременная, быстро проходит после прекращения контакта с аллергеном. | Держится дольше 24 часов, обычно 3 – 4 суток. |
Есть ли зуд? | Есть. | Нет, вместо него отмечается боль, жжение. |
Что остается на месте сыпи после ее исчезновения? | Проходит бесследно. | Остаются подкожные кровоизлияния, синяки зеленого и желтого цвета, пигментные пятна. |
Нарушается ли при этом общее состояние пациента? | Практически не нарушается. Основные проблемы связаны с зудом. | Нарушается, отмечается повышение температуры тела. |
Поражаются ли другие органы? | Характерные симптомы аллергических реакций:
|
|
Диагностика уртикарного васкулита
Исследование | Описание | Как проводится |
Общий анализ крови | Выявляется ускорение оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса. | Для проведения общего анализа крови обычно берут кровь из пальца или вены. |
Иммунологические исследования | Обнаруживается повышение концентрации антител и некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунное воспаление. | Для исследования обычно берут кровь из вены. |
Общий анализ мочи | Обнаружение в моче примесей крови и белка свидетельствует о вовлеченности почек. | |
Биопсия кожи | Является основным, наиболее информативным методом при уртикарном васкулите. Это изучение фрагмента кожи пациента под микроскопом. Обнаруживают признаки воспаления и некроза (гибели тканей). | Кожу для исследования берут при помощи соскоба, иглы, либо отсекают небольшой фрагмент скальпелем. |
Лечение уртикарного васкулита
Лечение уртикарного васкулита проводится по тем же принципам, что и лечение всех остальных аллергических васкулитов (см. «аллергический васкулит», «геморрагический васкулит»):- при неэффективности указанных лекарственных средств – глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников) и цитостатики (препараты, подавляющие иммунитет).
Геморрагический васкулит
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – разновидность васкулита, при которой поражаются мелкие сосуды, а вслед за ними – кожа, суставы, внутренние органы. Заболевание наиболее распространено в детском возрасте и среди молодых лиц.Причины геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит является аутоиммунным заболеванием. Из-за избыточной реакции иммунной системы в крови образуется большое количество иммунных комплексов. Оседая на стенках сосудов изнутри, они приводят к развитию воспаления.Факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита :
- ангина – воспаление миндалин, вызванное бактериями-стрептококками;
- обострение хронического воспаления миндалин (тонзиллита);
- фарингит – воспаление глотки, вызванное инфекцией;
- введение некоторых вакцин и сывороток , по отношению к которым у пациента имеется непереносимость;
- переохлаждение .
Признаки геморрагического васкулита
Группа симптомов | Описание |
Общие симптомы |
|
Поражение кожи | |
Признаки поражения суставов (выявляются у 75% пациентов) |
|
Признаки поражения внутренних органов |
|
Диагностика геморрагического васкулита
Исследование | Что выявляет? | Как проводится? |
Общий анализ крови | В общем анализе крови при геморрагическом васкулите выявляются воспалительные изменения:
| Для анализа осуществляется забор крови из пальца или вены, обычно утром. |
Биохимический анализ крови |
| Для анализа осуществляется забор крови из вены натощак. |
Исследование свертываемости крови . | Специфические анализы и тесты, направленные на изучение свертываемости крови. Все показатели находятся в норме, и это помогает доказать, что кровоизлияния под кожей вызваны не нарушениями свертываемости. | Для анализа осуществляется забор крови из пальца или вены. |
Иммунологические исследования | Определение содержания в крови антител, иммунных комплексов, некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунный воспалительный процесс. | Для анализа осуществляется забор крови из вены. |
Биопсия кожи | Исследование фрагмента кожи под микроскопом. | Позволяет точно установить патологический процесс, происходящий в ткани. |
Лечение геморрагическоговаскулита
Препарат | Описание | Способ применения |
Общее лечение при геморрагическом васкулите |
||
Аскорутин | Комбинированный витаминный препарат, сочетание аскорбиновой кислоты (витамин C) и рутина (витамин Р). Оба витамина оказывают укрепляющее действие на сосудистую стенку, защищают клетки и ткани от окисления свободными радикалами. | Форма выпуска
: таблетки светло-зеленого цвета, в каждой из которых содержится по 50 мг рутина и аскорбиновой кислоты. Способ применения : Взрослым принимать по 1 таблетке после еды 1 – 2 раза в сутки. Продолжительность курса устанавливается врачом индивидуально. |
Индометацин | Противовоспалительный препарат. Подавляет воспалительный процесс в сосудах и устраняет симптомы заболевания. Назначается при длительном упорном течении геморрагическоговаскулита. | Формы выпуска
:
150 – 200 мг препарата в сутки. После стихания симптомов дозу снижают вдвое. |
Хингамин (син.: Делагил) | Противомалярийный препарат, способный подавлять иммунную систему. | |
Гидроксихлорохил (син.: Плаквенил) | Аналог Хингамина. Обладает противобактериальным эффектом, подавляет иммунитет. | Принимается по назначению врача. |
При поражении внутренних органов живота |
||
Гепарин | Гепарин является антикоагулянтом – он снижает свертываемость крови. | Доза препарата подбирается в зависимости от тяжести симптомов. Назначается врачом в стационаре. |
Свежезамороженная плазма | Свежезамороженную плазму получают от доноров на пунктах переливания крови. Она содержит естественные органические вещества, которые нормализуют свертываемость крови, другие ее свойства. | Вводят внутривенно 300 – 400 мл плазмы. Процедуру проводят только в условиях стационара, в течение 3 – 4 дней. |
Курантил (син.: Дипиридамол) | Эффекты
:
| Форма выпуска
: Драже и таблетки по 25 и 75 мг. Способ применения : Принимать по 75 – 225 г лекарственного препарата в сутки, разделив общую дозу на несколько приемов (по назначению врача). Таблетки принимают натощак. |
Трентал (син.: Пентоксифиллин) | Эффекты
:
| Формы выпуска
:
|
При поражении почек |
||
Делагил (син.: хлорохин) | Противомалярийный препарат, обладающий способностью подавлять иммунитет и аутоиммунные реакции. | Принимается строго по назначению врача. |
Плаквенил | См. выше. | См. выше. |
Узелковый периартериит
Узелковый периартериит – это аллергический васкулит, при котором происходит преимущественное поражение мелких и средних артерий. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 30 – 50 лет. Мужчины страдают в 2 – 4 раза чаще женщин.Причины узелкового периартериита
Факторы, способствующие развитию данного вида васкулита :- прием некоторых лекарственных препаратов : антибиотиков, обезболивающих, противотуберкулезных, рентгенконтрастных средств;
- вирусные инфекции : гепатит B , герпес , цитомегаловирусная инфекция;
- генетическая предрасположенность .
- развитие аутоиммунного воспаления в сосудистой стенке , в результате которой происходит ее разрушение, разрастание и повышение свертываемости крови;
- перекрытие просвета сосудов , в результате чего нарушается кровоснабжение органов;
- тромбоз сосудов ;
- аневризмы (истончение стенки) и разрывы сосудов;
- инфаркты (гибель ткани в результате прекращения кровообращения) во внутренних органах, после которых развивается атрофия и рубцевание, нарушаются функции.
Симптомы узелкового периартериита
Симптом | Пояснение |
Повышение температуры тела, лихорадка |
|
Снижение массы тела |
|
Боли в мышцах и суставах |
|
Высыпания на коже | Виды сыпи на коже при узелковом периартериите
:
|
Поражение сердечнососудистой системы |
|
Поражение почек |
|
Поражения нервной системы |
|
Поражение легких |
|
Поражение органов брюшной полости |
|
Как выглядит узелковый периартериит на фото?
Эритема (красные пятна)
| |
Пятнисто-папулезная сыпь (красные пятна и волдыри) | |
Геморрагии (кровоизлияния) | |
Везикулы (пузырьки) | |
Специфические узелки по ходу сосудов под кожей. | |
Некроз (участки омертвения кожи). |
Диагностика узелкового периартериита
Название исследования | Для чего проводится и что выявляет | Как проводится |
Общий анализ крови | Помогает выявить воспалительный процесс в организме:
| Для исследования берут небольшое количество крови из пальца или из вены. |
Биохимический анализ крови | Помогает выявить воспалительный процесс:
| Для исследования берут небольшое количество крови из вены утром натощак. |
Исследования, направленные на выявление патологических изменений во внутренних органах. |
|
Лечение узелкового периартериита
Название препарата | Описание и цель назначения | Способ применения |
Преднизолон (син.: Преднизол, Преднигексал, Медопред) | Препарат гормона коры надпочечников, обладающий выраженной способностью подавлять иммунные реакции и воспаление. | Формы выпуска
: При узелковом периартериите препарат применяется в таблетках по 0,005 г (соответственно, 5 мг). Способ применения : Дозировка препарата определяется лечащим врачом, в зависимости от активности процесса и выраженности симптомов. Лечение проводится в течение 1 – 2 месяцев. Сначала назначается максимальная доза, затем она снижается. |
Циклофосфан (син.: Циклофосфамид, Цитоксан, Эндоксан) | Относится к группе цитостатиков. Подавляет размножение лимфоцитов – иммунных клеток, вырабатывающих антитела. Таким образом, подавляет иммунные реакции и устраняет аутоиммунное воспаление. | Препарат назначается при достаточно тяжелом течении узелкового периартериита. Применяется в строго определенных дозировках, исключительно по назначению врача. Принимается в течение 3 – 5 лет. |
Азатиоприн (син.: Имуран) | Является иммунодепрессантом – подавляет иммунитет, тем самым устраняя аутоиммунное воспаление. | Применяется в строго определенных дозировках, исключительно по назначению врача. |
Гемосорбция и плазмаферез | Гемосорбция – процедура, во время которой кровь пропускается через специальные слои сорбента вне организма. Плазмаферез – очищение плазмы различными методами:
| Процедура плазмафереза продолжается в среднем около 1,5 часов. Пациент ложится в специальное кресло, в его вену вводится игла, подключенная к аппарату. Для эффективного очищения крови обычно требуется 3 – 5 процедур. Гемосорбция проводится похожих условиях, в помещениях, которые оборудованы наподобие операционных. В вену вводят иглу, соединенную с аппаратом. Кровь прокачивают при помощи насоса через специальную емкость, заполненную сорбентом. В среднем процедура продолжается 1 – 2 часа, за это время очищают 6 – 9 литров крови. |
Никотиновая кислота (син.: витамин B3, ниацин, витамин PP) | Эффекты
:
| При узелковом периартериите используются таблетки никотиновой кислоты по 0,05 г. Способ применения :
|
Пармидин (син.: Продектин) | Является ангиопротектором – лекарственным веществом, которое укрепляет сосудистую стенку, защищает ее от повреждений. | Форма выпуска
: таблетки по 0,25 г. Способ применения : По 1 – 3 таблетки 3 – 4 раза в день. Курс лечения, по назначению врача, может продолжаться от 2 до 6 месяцев. |
Электрофорез с новокаином на ноги | Электрофорез – разновидность физиолечения, при которой лекарственные препараты вводятся в организм через кожу при помощи электрического тока. Электрофорез с новокаином применяется с целью устранения болевого синдрома. | Во время процедуры врач накладывает на кожу нижних конечностей пациента два электрода, обернутые материей, смоченной в растворе лекарства. Затем настраивают аппарат таким образом, чтобы пациент ощущал легкое покалывание. Процедура обычно проводится в течение 5 – 15 минут. В общем курс состоит из 10 сеансов. |
Лечение узелкового периартериита включает обязательную коррекцию артериального давления. Пациенту назначают препараты, снижающие уровень артериального давления, мочегонные средства.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Неспецифический аортоартериит – хроническое заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в аорте и отходящих от нее крупных сосудов. Реже поражение при заболевании может захватывать легочные артерии.Заболевание, как и другие системные васкулиты, встречается редко. Женщины болеют в 3 – 8 раз чаще мужчин.
Причины неспецифического аортоартериита
Причины заболевания пока еще до конца не выяснены. Считается, что в развитии неспецифического аортоартериита принимают участие два фактора:- Аутоиммунный процесс. Как и при узелковом периартериите, образуются специфические иммунные комплексы, вызывающие поражение сосудистой стенки.
- Наследственная предрасположенность. Наличие определенных генов повышает вероятность развития заболевания.
Проявления болезни Такаясу
Патологические изменения в сосудах при неспецифическом аортоартериите протекают в две стадии:- В начале под действием иммунных клеток на внутренней стенке сосуда появляются специфические разрастания – гранулемы.
- В дальнейшем воспалительный процесс сменяется рубцеванием, происходит склероз сосудов.
Группа симптомов | Признаки |
Признаки, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса. Обычно возникают в самом начале заболевания, у молодых людей (около 20 лет) |
|
Нарушение поступления крови к головному мозгу |
|
Повышение артериального давления | Возникают симптомы, характерные для артериальной гипертонии. При поражении брюшной части аорты и отходящих от нее почечных сосудов нарушается поступление крови и кислорода в почки. Запускаются патологические механизмы, приводящие к повышению уровня артериального давления. Если поражена дуга аорты и сосуды, отходящие к верхним конечностям, то отмечаются различающиеся показатели артериального давления на правой и левой руке. |
Поражение коронарных (венечных) артерий, отходящих от аорты и несущих кровь к сердечной мышце. |
|
Поражение брюшной части аорты и сосудов, которые отходят от нее к органам живота . |
|
Поражение легочных артерий, которые несут венозную кровь к легким. |
|
Все описанные симптомы возникают при большом количестве других заболеваний. Поэтому во время непосредственного осмотра врачу бывает сложно установить точный диагноз. Он подтверждается только после проведения комплекса лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностика неспецифического аортоартериита
Метод диагностики | Описание |
Ультразвуковое исследование сосудов | При помощи ультразвукового датчика врач может визуализировать крупные сосуды, установить толщину их просвета, обнаружить имеющиеся сужения. |
Допплерография | Допплерография – это дополнение к исследованию УЗИ, позволяющее оценивать интенсивность кровотока в сосудах и, таким образом, судить о его нарушениях. |
Дуплексное сканирование | Сочетание допплерографии с классическим ультразвуковым исследованием. Позволяет составить максимально полную картину о просвете крупных сосудов и интенсивности кровотока в них. |
Реовазография | Более старый метод исследования кровотока в сосудах, сегодня практически полностью вытеснен допплерографией. На тело воздействуют током высокой частоты и измеряют электрическое сопротивление сосудов. На основании полученных данных оценивают кровоток. |
Ультразвуковое исследование сердца и почек | Позволяют выявить нарушения в данных органах, обусловленные поражением крупных сосудов. |
Ангиография | Исследование, во время которого в сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Дает представление о степени перекрытия просвета сосудов. Часто проводится ангиография почек – она дает представление о степени нарушения в них кровотока. Коронарография (ангиография венечных артерий сердца) помогает выявить места сужений в венечных артериях. |
Общий анализ крови | При неспецифическом аортоартериите выявляются воспалительные изменения в общем анализе крови:
|
Общий анализ мочи | Общий анализ мочи при аортоартериите помогает выявить признаки поражения почек:
|
Лечение неспецифического аортоартериита
Лекарственный препарат | Описание | Способ применения |
Преднизолон | Препарат, созданный на основе гормонов коры надпочечников. Угнетает размножение и функцию иммунных клеток. Способствует снижению выработки антител. За счет этого подавляет аутоиммунные процессы, приводящие к воспалению сосудистой стенки при неспецифическом аортоартериите. | Преднизолон для длительного применения выпускается в таблетках. Дозировки назначаются исключительно лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов. Преднизолон принимают в максимальных дозировках в течение 1 – 2 месяцев. Затем дозу снижают и прием продолжают в течение 1 – 2 лет. |
Азатиоприн | Цитостатик. Мощное средство, подавляющее иммунную систему. | Применяется строго по назначению врача, в зависимости от тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов. В течение первого месяца назначается наиболее высокая доза. Затем, в течение года, - более низкая, поддерживающая. |
Противовоспалительные препараты
:
| Подавляют воспалительный процесс. Назначаются при хроническом течении заболевания. | Дозировки и продолжительность курса терапии – строго по назначению врача. |
Препараты, снижающие свертываемость крови
:
| Препятствуют образованию тромбов. Применяются при хроническом течении заболевания. | Дозировки и продолжительность курса – строго по назначению врача. |
Препараты, расщепляющие тромбы
:
| Данные препараты растворяют уже образовавшиеся в кровеносных сосудах тромбы. | Применяются при осложнениях, связанных с нарушением кровообращения во внутренних органах (сердце, почках и пр.). |
При неспецифическом аортоартериите обязательно проводится борьба с повышенным артериальным давлением. Врач должен подобрать для своего пациента препараты с учетом того, что артериальная гипертония вызвана нарушением кровообращения в почках.
Хирургическое лечение неспецифического аортоартериита
Показания к хирургическому лечению неспецифического аортоартериита :- значительное нарушение кровотока в почках;
- значительное нарушение кровообращения в головном мозге;
- нарушение кровообращения в конечностях, гангрена.
Гранулематоз Вегенера
Гранулематоз Вегенера – системный васкулит, при котором поражаются мелкие сосуды органов дыхания и почек. Заболевание возникает у мужчин и женщин с одинаковой частотой. В среднем его начало приходится на возраст 40 лет.Причины гранулематоза Вегенера
Точные причины этой разновидности сосудистоговаскулита не известны.Факторы, играющие определенную роль в его возникновении :
- различные инфекционные заболевания;
- аутоиммунные реакции.
Признаки гранулематоза Вегенера
Группы симптомов при гранулематозе Вегенера :- симптомы поражения верхних дыхательных путей;
- симптомы поражения легких;
- симптомы поражения почек.
- Локальный : поражение захватывает только верхние дыхательные пути.
- Ограниченный : поражение захватывает верхние дыхательные пути и легкие. При этом сосуды почек не страдают.
- Генерализованный : отмечается поражение легких, верхних дыхательных путей и почек.
Группа симптомов | Проявления |
Поражение носа |
|
Гнойное воспаление уха (отит) |
|
Поражение глотки и гортани |
|
Поражение легких |
|
Поражение почек |
|
Поражение суставов (редкое проявление) |
|
Поражение сердца (редкое проявление) |
|
Поражение пищеварительной системы (редкое проявление) |
|
Как видно, симптомы гранулематоза Вегенера очень многообразны, далеко не всегда однозначны. Заболевание протекает в разных формах, само его течение тоже часто бывает различным. Поэтому заподозрить данную патологию во время осмотра очень сложно. Обычно врач задумывается о гранулематозе Вегенера в том случае, когда пациент длительно болеет «простудным» заболеванием, которое никак не поддается обычному лечению, а в общем анализе мочи выявляется белок.
Точный диагноз устанавливается после проведения обследования.
Диагностика при гранулематозе Вегенера
Вид исследования | Описание |
Риноскопия | Осмотр носовой полости ЛОР-врачом при помощи специального инструмента – риноскопа. Врач осматривает слизистую оболочку носовой полости и оценивает ее состояние. |
Ларингоскопия | Осмотр гортани при помощи специального прибора – ларингоскопа. Проводится под наркозом. Врач осматривает слизистую оболочку гортани пациента и оценивает ее состояние. |
Биопсия слизистой оболочки носа | Забор фрагмента слизистой оболочки носа осуществляется при помощи специального эндоскопического оборудования. Затем полученный материал отправляют в лабораторию, где он подвергается микроскопии. Биопсия помогает отличить гранулематоз Вегенера от других заболеваний носа, например, опухолей и пр. |
Рентгенография, рентгенотомография легких | Во время рентгенологического исследования в легких обнаруживается большое количество мелких уплотнений. Могут выявлять небольшие полости со стенками. |
Компьютерная томография , магнитно-резонансная томография легких | Являются более точными по сравнению с рентгенографией методами. Помогают уточнить данные, полученные во время рентгенологического исследования. |
Электрокардиография (ЭКГ) | Применяется при признаках поражения сердца. Во время исследования выявляются повышенные нагрузки на левый желудочек, утолщение его стенки. |
УЗИ почек | Во время ультразвукового исследования врач оценивает состояние почек и их сосудов. Исследование помогает отличить гранулематоз Вегенера от других почечных заболеваний. |
Биопсия почек | Взятие фрагмента почечной ткани для изучения под микроскопом. Проводится при помощи иглы, которую вводят через кожу. |
Общий анализ крови | :
|
Биохимический анализ крови | Признаки аутоиммунного воспалительного процесса
:
|
Общий анализ мочи | При поражении почек:
|
Лечение гранулематоза Вегенера
Лекарственный препарат | Описание | Способ применения |
Преднизолон | Гормональные препарат (гормоны коры надпочечников). Обладает выраженной способностью подавлять иммунные реакции, размножение и функции иммунных клеток. | Во время активной фазы заболевания преднизолон назначается в максимальных дозировках. Через 1,5 – 2 месяца дозировка снижается, препарат продолжают принимать в течение 1 – 2 лет. |
Циклофосфан | Цитостатик. Угнетает размножение и функции иммунных клеток. | Назначается по схеме, аналогичной схеме применения преднизолона. Эти два препарата применяются вместе. |
Азатиоприн | Цитостатик. Угнетает размножение и функцию иммунных клеток. Но слабее циклофосфана в этом отношении. | Может быть назначен при снижении активности процесса вместо циклофосфана. |
Плазмаферез и гемосорбция | Специальные процедуры, направленные на очищение крови от иммунных комплексов и токсинов. | Назначаются в том случае, если медикаментозная терапия при гранулематозе Вегенера не имеет эффекта. |
Это заболевание может быть ограничено кожей или развивается из системного васкулита. Могут развиться пурпуры, сетчатое тело или узлы. Для диагностики используется биопсия. Лечение зависит от этиологии и тяжести заболевания.
Причины кожного васкулита
Причины включают сывороточную болезнь, инфекции (например, гепатит С), ритмические и другие аутоиммунные заболевания и гиперчувствительность к препаратам.
Воспаление сосудов часто обусловлено отложением иммунных комплексов, но могут участвовать также другие патогенетические механизмы. Преимущественно кожный васкулит представлен лейкоцитокластическим васкулитом, который так называют, поскольку в ходе воспаления разрушаются лейкоциты с отложением ядерного детрита (leukocytoclasis) в стенке сосуда.
Симптомы и признаки кожного васкулита
Заболевание может начинаться с таких кожных изменений, как пальпируемая пурпура, крапивница, сетчатое тело и узелки. Если кожный васкулит развивается в рамках системного васкулита, возможны также лихорадка, артралгии, вовлечение других органов.
Диагностика кожного васкулита
Исключить системный васкулит по клиническим признакам и результатам рутинных тестов.
- Биопсия.
- Тесты для уточнения причины васкулита (например, определение содержания криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С).
Диагностика кожного васкулита требует тщательного сбора анамнеза и физикального исследования для исключения проявлений воспаления и васкулита других органов:
- Легкие: одышка, кашель, кровохарканье.
- Почки: вновь возникшая гипертензия и отеки.
- Нервная система: вновь возникшая асимметричная слабость и парестезии.
- Кишечник: вновь возникшие боли в животе, диарея, кровь в кале.
Анализ мочи делают для исключения гематурии и протеинурии, рентгенографию грудной клетки для выявления инфильтратов (в связи с подозрением на альвеолярное кровотечение). Исследование крови проводят для исключения анемии и определения острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивный белок), числа тромбоцитов и уровня сывороточного креатинина.
Выполняют биопсию кожи,лучше через 24-48ч после появления элементов, связанных с васкулитом. Информативность исследования зависит от глубины биопсии. Следует получить фрагмент кожи с подкожной клетчаткой. Такие биоптаты содержат сосуды малого и среднего калибра. Поверхностная биопсия малоинформативна.
Кожный васкулит может быть подтвержден, если при гистологическом исследовании определяются следующие изменения:
- инфильтрация стенки сосуда воспалительными клетками, ведущая к ее деструкции;
- отложение фибрина в стенке и просвете сосуда (фибриноидный некроз);
- экстравазация эритроцитов;
- ядерный детрит.
Необходимо иммунофлуоресцентаое исследование для выявления депозитов IgA, IgM, IgG и комплемента в стенках сосудов и вокруг них, что позволяет обнаружить иммунокомплексный процесс и подтвердить диагноз. Для уточнения причины васкулита показаны определение криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител [АНЦА], уровня комплемента, признаков гепатита В и С, а также тесты для выявления заболеваний, способных индуцировать васкулит.
Лечение кожного васкулита
Антигистаминные препараты, иногда малые дозы глюкокортикоидов для лечения кожных изменений.
Для предотвращения рецидивов может быть использован колхицин, гидроксихлорохин или дапсон.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на выявленную причину васкулита. Если причина не обнаружена и васкулит ограничен кожей, проводится минимальная терапия. Назначают антигистаминные препараты, а при отсутствии эффекта - малые дозы глюкокортикоидов.
В случае рецидива используют колхицин, гидроксихлорохин или дапсон. Более мощные иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн) используют редко, в основном при наличии язвенных изменений.
Васкулиты – это заболевания, при которых воспалительным процессом поражаются стенки сосудов, расположенных в дерме и подкожной клетчатке.
Недуг может распространяться в любых местах кожного покрова и даже поражать внутренние органы, разрушая сосуды, расположенные в них.
Причины
Появление васкулитов могут спровоцировать различные факторы. В большинстве случаев заболевание вызывается аллергической реакцией, которая становится причиной поражения и разрушения стенок капилляров, артериол и венул кожи. Проявляется недуг по-разному, что зависит от характера пораженных сосудов, а также от вида васкулита.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Болезнь может быть вызвана и другими причинами:
- интоксикацией, которой организм подвергался на протяжении длительного периода;
- инфекционными заболеваниями, протекающими в организме;
- индивидуальной непереносимостью применяемых лекарственных препаратов;
- травмами и переохлаждениями.
Также внимание обращается и на наследственность. Иногда сосудистый поверхностный васкулит может развиваться ввиду генетической предрасположенности.
Симптомы поверхностных васкулитов
Симптоматика васкулитов зависит от их вида:
или более объемистые высыпания |
|
Васкулит Вертера-Дюмлинга |
|
Синдром Мишера-Шторка |
|
Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюппера | На кожном покрове могут появляться пурпурозные пятна, узелки или эритемы. Они зачастую поражают эпидермис ног. В некоторых случаях может наблюдаться некроз узелков. |
Покраснения имеют круглую форму. Их диаметр может достигать одного сантиметра. Пурпурозным пятнам свойственна форма небольших круглых колец.
Болезнь при возникновении имеет острую форму, а потом становится хронической. Для ее лечения потребуется много времени. Возможны рецидивы.
Если у больных наблюдается только сыпь без каких-либо других симптомов, то определить вид заболевания помогут фото поверхностного васкулита
Виды
Васкулиты могут быть разных видов, что зависит от пораженных ими сосудов:
- капиллярные;
- флебиты;
- артериальные;
- (одновременно поражаются сосуды различных групп).
Также заболевание может быть первичной или вторичной формы. Первичный васкулит – это самостоятельная болезнь, а вторичный возникает как следствие недавно перенесенного или имеющегося в организме заболевания.
Чаще всего у пациентов встречаются следующие виды недуга:
- геморрагический васкулит;
- заболевание Вертера – Дюмлинга;
- геморрагический лейкокластический микробид Мишера – Шторка;
- диссеминированные аллергические ангииты Роскама;
- трехсимптомный синдром Гужеро – Дюперра;
Геморрагический
Воспалительные процессы при этом недуге поражают капилляры, расположенные в эпидермисе, почках, суставах, органах пищеварительной системы. Недуг может возникать у людей любого возраста. Он редко встречается у детей до 3 лет. Чаще всего заболевание появляется в возрасте от 4 до 12 лет.
Фото: поверхностный васкулит конечностей
Определить болезнь можно по разным признакам:
Сыпь |
|
Боль в суставах |
|
Боль в животе |
|
Патологии почек |
|
Легочный синдром | При котором появляется кашель с мокротой. Также возможно появление отдышки. |
Если у детей геморрагический васкулит протекает в тяжелой форме, то возможны осложнения в виде систолического шума в сердце, головных болей из-за воспаления сосудов головного мозга. У мальчиков иногда случается поражение яичек.
Диагностируется заболевание путем лабораторного обследования, которое включает в себя:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование свертываемости крови;
- биопсию кожи;
- иммунологическое обследование.
Пациентам при данном заболевании назначаются антиагреганты Курантил и Трентал. Если недуг протекает в сложной форме, препараты нужно принимать одновременно. Пациенту прописываются и антикоагулянты, дозировка которых зависит от сложности случая.
Глюкостероиды также входят в перечень лекарств от заболевания. Их, как и цитостатики, назначают при тяжелых формах болезни. В подобных случаях может применяться трансфузионная терапия или плазмаферез.
Геморрагический лейкокластический микробид Мишера – Шторка
Недуг часто является последствием хронического тонзиллита или аппендицита. У страдающих болезнью на кожном покрове появляется множество пятен, которые являются кровоизлияниями в эпидермисе.
На кожном покрове также возникают пузыри, волдыри или узелки, подверженные быстрым некрозам. На их месте образовываются язвы.
Фото: высыпания при поверхностном васкулите на ногах
У больных часто проявляются:
- недомогание;
- боли в суставах;
- небольшое повышение температуры.
Сыпь распространяется по коже рук и ног, туловища и лица. Она иногда появляется и на слизистых оболочках ротовой полости.
Диагностируется заболевание путем гистологического исследования, позволяющего выявить лейкоклазию, свойственную этому недугу.
Для лечения применяются антибактериальные и антигистаминные медикаментозные средства, препараты кальция, ангиопротекторы. Дополняется терапия лекарствами для наружного применения. Это могут быть мази, примочки, анилиновые красители.
Болезнь Вертера - Дюмлинга, или узелковый некротический
При данном заболевании на коже возникают узелки коричневого цвета, диаметром около 5 мм или крупнее. Иногда одновременно на коже возникают эритематозные пятна и геморрагии.
Значительное количество узелков после некроза превращаются в язвы различной глубины, после заживления которых, на кожном покрове остаются рубцы. Располагается сыпь на конечностях, зачастую возле суставов, может распространяться по туловищу и половым органам.
Болезнь в большинстве случаев поражает взрослых. Недуг развивается постепенно, переходя в хроническую форму и обостряясь.
Заболевание поражает небольшие вены и артерии, вследствие чего стенки сосудов изменяются, сужаясь или полностью закрывая просвет.
Гужеро - Дюперра трехсимптомный синдром
Заболевание вызывает образование на кожном покрове узелков, пурпурозных пятен и эритематозов. При недуге может появляться только два или один признак.
Узелки не сильно отличаются цветом от здоровой кожи или же имеют красноватый оттенок. Они могут появляться вместе с пурпурозными пятнами и эритематозами по всему телу, хоть зачастую локализуются на ногах.
Заболевание при возникновении имеет острую форму. Со временем оно становится хроническим и может вызывать осложнения.
Состояние больного зачастую находится в норме, только при обострениях появляется боль в суставах, увеличиваются лимфоузлы, чувствуется слабость, появляется высокая температура, астматические приступы
Недуг имеет 4 стадии развития:
Аллергический артериолит Руитера
Воспалительный процесс при недуге поражает стенки артериол.
Различают 4 типа данного заболевания:
Геморрагический тип | Кожа покрывается гиперемическими пятнами, которые отекают, а со временем переходят в геморрагическую сыпь. |
Полиморфно-узелковый тип |
|
Узелково-некротический тип |
|
Некласифицируемый тип |
|
Все типы недуга появляются после инфекционных заболеваний, которые ранее наблюдались у больного. Они могут быть следствием ангины, фарингита или гриппа.
Диссеминированные аллергические ангииты Pоскама
При недуге появляются многочисленные кровоизлияния, которые могут располагаться на кожном покрове или слизистой оболочке. Они образуются самопроизвольно или могут стать следствием травм.
У больных, страдающих данным недугом, могут появляться кровотечения из-за нарушенной свертываемости крови. Заболевание протекает в хронической форме, могут наблюдаться рецидивы.
Причиной его появления являются слабые стенки капилляров. Поскольку сосуды разрушаются воспалительными процессами, вокруг них образовываются небольшие экстравазаты.
Что такое кожный васкулит? Каким образом заболевание систематизируется? Классификации болезни. Факторы возникновения патологии. Основные симптоматические проявления.
Заболевание, вызванное воспалением стенок поверхностных сосудов и подкожной клетчатки, получило название кожный васкулит. Патологический процесс развивается в сосудах различной локализации. Неспецифические изменения наблюдаются в капиллярах, средних и крупных мышечных, эластичных, а также мышечно-эластичных типах сосудов. Основной патогенетический фактор возникновения болезни – нарушения иммунного характера, спровоцированные гиперчувствительностью. Циркулирующие механизмы оседают в эндотелии и вызывают развитие воспалительного процесса.
Васкулит кожи – целая группа кожных заболеваний, развитие которых влечёт за собой поражение сосудистых стенок дермы и более глубинных слоёв. Различные патологии объединены в единую группу вследствие наличия характерной симптоматики, а также единого подхода к их лечению. Несмотря на выраженные сходства, причинный фактор возникновения дерматозов достаточно разнообразен.
В современной медицинской практике всё чаще встречается термин, объединяющий эту группу заболеваний – васкулиты, ограниченные кожей. Другое определение патологий – ангииты. Такие классификационные категории выделяют в результате регулярного выявления новых специфических особенностей развития патологического процесса.
Заболевание кожных покровов встречается весьма редко. Согласно статистике, на 1 миллион человек приходится всего 40 диагностируемых случаев болезни. Что касается возрастной категории, патологии чаще всего подвержены женщины старше 30 лет.
На сегодняшний день к этой группе относят более 45 патологий. Некоторые из них характеризуются специфичным течением болезни, причинными факторами, а также симптоматическими проявлениями.
Другие разновидности, наоборот, трудно различимы между собой по причине схожей клинической картины и этиологии. Иногда их даже относят к формам одной и той же болезни.
Именно поэтому нередко возникают трудности в диагностировании васкулита. Осложняет ситуацию отсутствие общепринятой классификации и терминологии заболеваний.
В этиологии кожных васкулитов выделяют 2 основные группы заболеваний:- Васкулиты кожи первичные. Развиваются сами по себе, вследствие иммунных нарушений в организме. Их возникновение не связано с какими-либо иными патологиями. Обычно их классифицируют как аллергические (некротические) васкулиты кожи.
- Васкулиты вторичные. Патологическая кожная реакция в этом случае возникает на фоне основного заболевания. Васкулит в этом случае – осложнение первичной патологии.
Учитывая то, что вторичные васкулиты не относятся к самостоятельным болезням, основное внимание уделяется первичным кожным васкулитам. Их главная опасность – риск трансформации местно локализованного воспаления в системную патологию. В этом случае высока вероятность поражения жизненно важных органов и систем человека.
В тяжёлых случаях оно приводит к смерти больного.
Основную часть васкулитов составляют заболевания, имеющие аллергическую природу происхождения. Именно они лежат в основе применяемых классификационных категорий. Несмотря на отсутствие общепринятой классификации, выделяют несколько её разновидностей.
Систематизируют их по нескольким принципам:- глубинному поражению сосудов;
- течению болезни;
- этиологическому патогенезу.
Классификация по глубине поражения сосудов
Клиницисты отдают предпочтение систематизации болезни в соответствии с глубиной расположения и локализацией поражения сосудов.
Так, выделяют основные виды васкулита:- Поверхностный. Воспалению подвержена дерма и её сосуды (капилляры).
- Глубокий. Поражаются сосуды более глубоких слоёв (граничащие с кожей и подкожной клетчаткой).
- артериолит аллергического типа;
- геморрагический васкулит;
- хронические капилляриты;
- аллергический синдром Руитера;
- васкулит узелковый.
- кожный узелковый периартериит;
- узловатая эритема хронического характера.
Несмотря на то, что систематизация была предложена в далёком 1974 году, именно она является наиболее применяемой в настоящее время.
Предложена Н.Е. Ярыгиным ещё в 1980-ом году. В её основу входят основные формы течения заболевания.
В соответствии с этим выделяют:- Васкулиты острые. Имеют однократный характер возникновения. Характеризуются обратимыми иммунными сбоями, вызванными резким повышением гиперчувствительности (аллергией, вызванной инфекцией либо действием лекарственного препарата). Развитие рецидивов в этом случае возможно, однако они не носят прогрессирующий характер.
- Васкулиты хронические. Характеризуются частыми прогрессирующими рецидивами и непродолжительными ремиссиями. Иммунные нарушения при этом трудно обратимые либо необратимые.
К васкулитам хронического характера относят ревматизм, артрит, болезнь Бюргера, узелковый периартериит и др.
В медицинской практике применяются и другие классификации болезни. Так, согласно локализации поражения, выделяют дермальные, дермо-гиподермальные, а также гиподермальные васкулиты. Все они имеют различные типы и подтипы.
Заболевание, вызванное поражением сосудов кожи и подкожной клетчатки, считается полиэтиологическим. Это означает, что на её развитие способны повлиять одновременно несколько неблагоприятных факторов.
Зачастую болезнь вызывается прогрессированием инфекционных патогенных агентов в организме человека.
Ими являются:- вирусы (ВИЧ, герпесвирус, гепатиты, цитомегаловирус);
- стафилококки;
- стрептококки;
- энтерококки;
- дрожжеподобные грибы;
- туберкулёзная палочка.
Инфекции могут протекать в обострённой и прогрессирующей форме.
Их развитие запускает воспалительные механизмы, зарождающиеся в сосудистых стенках кожи.
Специалисты всё чаще придерживаются теории иммуннокомплексного происхождения васкулита. Она заключается в тесном взаимодействии патогенных агентов (вирусов, бактерий, микробов) с иммунными веществами (антителами). Последние вырабатываются организмом для уничтожения возбудителя инфекции. Соединяясь, они преобразуются в специфические иммунные комплексы – своеобразные антигены, разносящиеся по всему организму благодаря току крови. В некоторых случаях они оседают на сосудистых стенках и провоцируют развитие воспалительного процесса.
Неблагоприятными факторами развития кожного васкулита также могут выступать:- лекарственные препараты;
- злокачественные опухоли;
- интоксикация организма;
- фотосенсибилизация (гиперчувствительность по отношению к солнцу);
- заболевания, связанные со сбоями в работе щитовидной железы, а также обмене веществ;
- венозный застой;
- перегрев либо переохлаждение организма;
- стресс.
Во всех вышеперечисленных случаях развитие кожного воспаления также происходит в результате взаимодействия дефектных белков, активных компонентов лекарственных средств и иных патогенных веществ с антителами.
В симптоматике заболевания наблюдается её широкая вариабельность. Это связано с огромным разнообразием разновидностей кожного васкулита. Клинические проявления зависят также от общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий, а также течения болезни. В каждом конкретном случае могут наблюдаться специфические кожные проявления.
Несмотря на различия в клинической картине васкулитов, все они имеют общие признаки.
К ним относят:- Патологические изменения в стенках сосудов кожи и подкожной клетчатки, вызванные воспалительным процессом.
- Предрасположенность кожных покровов к высыпаниям, отёкам, подкожным кровоизлияниям.
- Некроз тканей.
- Специфический характер воспаления, при котором поражению подвергается либо одна определённая сторона тела (левая или правая), либо обе нижние конечности.
- Полиморфный характер кожных высыпаний. Проявляется образованием пятен, пурпуры, а также узелковых, язвенно-эрозийных или некротических участков.
- Развитие воспалительного процесса на фоне какого-либо сопутствующего заболевания. Он может провоцироваться гиперчувствительностью, аутоиммунными сбоями, а также нарушениями в работе внутренних органов (сосудов, сердца, щитовидной железы и т. д.).
- Первостепенное возникновение очага воспаления в области голеностопа.
- Появление симптоматики болезни на фоне применения лекарственных средств либо перенесённой инфекции.
- Протекание патологии в обострённой и прогрессирующей форме.
Кожная сыпь – характерное проявление любой разновидности васкулита. У больных могут наблюдаться различные высыпания: покраснения, пурпурные образования, узлы. Очаг воспаления может также покрываться язвенно-эрозийными участками, долго не заживающими и сильно кровоточащими.
Покраснения и пурпура хорошо пальпируются и выявляются.
Васкулит легче предупредить, чем потом его лечить, ведь лечение васкулита кожи требует затрат времени и средств. Внимательное отношение к своему здоровью, а также своевременное обращение за медицинской помощью позволят минимизировать риск развития кожного васкулита.
Васкулит – это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры. Пораженные сосуды могут располагаться поверхностно – в дерме, более глубоко – на границе дермы и гиподермы или в любых полостях тела.
Васкулит причины
Причинами васкулита могут послужить различные факторы, но чаще всего это инфекционно-аллергические агенты. При длительной сенсибилизации организма каким-либо аллергеном (книжная пыль, лекарственные препараты, пыльца растений, пух). Или же при длительно протекающем инфекционном процессе (хронический тонзиллит, отит, аднексит, поражение зубов, микозы).
Некоторые ученые указывают на возможное провоцирование первых симптомов васкулита длительным нахождением под прямыми солнечными лучами, которые являются верным парааллергическим (способствующим аллергизации) фактором. Известны случаи появления васкулита после лечения тонзиллита тубус-кварцем у людей с наследственной предрасположенностью.
Кроме того следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Значительное место следует уделить обмену биологически активных веществ (медиаторов воспаления и аллергии), а также всевозможным нарушениям функции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонента гемостаза.
При установлении причин васкулита, необходимо учитывать состояние клеточного и гуморального иммунитета, ведь любые иммунодефицитные состояния могут привести к васкулиту. К сожалению, точно установить причины агрессии организма к тканям стенок сосудов не всегда удается.
Васкулит симптомы
Первые симптомы васкулита свойственны большинству заболеваний, а именно – слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение цифр температуры тела, головная и мышечная боль. Однако, спустя некоторое время, при дальнейшем развитии аутоагрессии организма, начинают проявляться симптомы поражения того органа, сосуды которого подвержены патологическому процессу. Во многих случаях эти симптомы могут трактоваться ошибочно до проведения специфической диагностики васкулита.
Васкулит подразделяют на первичный и вторичный.
Первичный васкулит – воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.
Вторичный васкулит является следствием какого-либо заболевания ( , системная ) и рассматривается как симптом.
При аллергических васкулитах кожи появляются геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. Возможны высыпания без геморрагических элементов, такие как эритематозные пятна, волдыри, пузырьки. Такие проявления значительно затрудняют диагностику. В области высыпаний иногда можно увидеть черную корку – инфаркт кожи. Этот симптом васкулита создает мнимое сходство с папуло-некротическим туберкулезом кожи. У некоторых больных довольно редко встречается такое проявление как кровоизлияния под ногти пальцев стоп.
Наиболее часто высыпания при васкулите поражают ноги, а именно: голени, тыльную поверхность стоп, бедра. При генерализованной форме васкулита, даже если имеют место проявления на коже предплечий, туловища, все равно наиболее сильно будет поражена кожа нижних конечностей.
Аллергический васкулит, кроме основных клинических проявлений, приносит больным множество неприятных ощущений – боль в суставах, сдавливающая или жгучая боль, реже – зуд в месте высыпаний. Были зафиксированы случаи жалоб больных на необоснованную боль в суставах еще за несколько месяцев до появления первых высыпаний.
Аллергические узловатые васкулиты
К данной группе васкулитов относят острую и хроническую узловатую эритему и индуративную эритему Базена.
Острая узловатая эритема отличается образованием воспалительных узлов на передней и задней поверхностях голеней, цвет кожных покровов над ними может изменяется от ярко-алого до синего и желтовато-зеленого (как при рассасывании кровоподтека). Узлы встречаются в разном количестве, размерами могут превышать грецкий орех, плотные. С типичными узелками редко встречаются волдыри, папулы, пятна, но не встречается изъязвлений, некроза, рубцов. Процесс завершается полным рассасыванием образований.
Больным с васкулитом с туберкулезной аллергией назначают консультацию фтизиатра, Рифампицин, Фтивазид.
При выраженном кожном или кожно-суставном синдроме широко используются нестероидные противовоспалительные препараты 7 дней с перерывом 5 дней – Реопирин, Пирабутол по 0,025 г после каждого приема еды; Мефенаминовую кислоту до 0,5 г трижды в день; Индометацин или Ибупрофен дважды после каждого приема пищи. По показаниям проводят 5-7 курсов.
Для восстановления эластичности и прочности сосудистой стенки применяют Аскорбиновую кислоту 5 мл – 5% раствор внутривенно 3-4 недели; Рутин внутрь 0,005 г после завтрака, обеда и ужина. После – драже внутрь по 0,3 г в 3 раза сутки. Эти медицинские препараты могут быть заменены фитопрепаратами – настоем плодов шиповника, отваром листьев красной и черной смородины, настоем рябины, крапивы.
Показано применение антиоксидантов, например, Ретинола.
При головной боли и боли в суставах назначают Тиамина бромид по 2 мл – 3% внутримышечно через день не больше месяца. При метаболических изменениях в сердечной мышце по показаниям ЭКГ применяют витамин В-12 в сочетании с Рибоксином 2 таб 2-3 раза в сутки.
Поливитамины – «Стресстаб», «Мультивит», «Юникап», «Супрадин» — по 1 драже в сутки.
Назначают индукторы интерферона – Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин. Эти препараты обладают противовирусным действием, улучшают состояние иммунной системы. Курсы – по 5-9 дней, всего 5 курсов.
Неспецифическая иммунотерапия – Метилурацил по 0,5 г до четырех раз в день, в сочетании с местным применением.
При обширных отеках, геморрагических некрозах – Неогемодез 200-400 мл + Преднизолон 30 мг + Аскорбиновая кислота 10 мл – 5% раствора для внутривенного введения скоростью 40 – 60 капель в минуту, 2-3 раза в неделю. Использование такой «смеси» кортикостероидов позволяет избежать многих побочных эффектов, которые возникают при приеме внутрь.
Новым перспективным направлением в лечении васкулитов является применение полиэнзимов – лечебных комплексов для приема внутрь: Вобэнзим по 15-18 др. в сутки и Флогэнзим по 6-9 др. в сутки на протяжении 1-2 месяцев.
Для снижения островоспалительного процесса применяют Пармидин, Пиридинокарбамат, Фенилбутазол в виде 5% мази.
Физиотерапевтические процедуры при васкулите – УФО в эритемных дозах 10-15 минут ежедневно. Фонофорез противовоспалительных препаратов.
Терапия васкулитов должна быть строго индивидуальной и одобренной врачами разных специальностей.
В рацион больных следует включить продукты, содержащие большое количество белка, углеводов, витамина С, Р.
Наружное лечение васкулита показано при наличии изъязвлений, очагов некроза. Используют мази 5-10% Метилурацила, Левосин, Троксевазин, Пропоцеум.