Ишемия сосудов верхних конечностей. Острая ишемия конечностей
Гангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.
Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре
Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательство на этом уровне. Наши хирурги обладают большим опытом проведения операций при ишемии и гангрене верхней конечности - прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.
Причины возникновения и факторы риска
Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей
- Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
- Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
- Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
- Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
- Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.
Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.
Травматическая гангрена руки
Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке, может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.
Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.
Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.
Типы гангрены
Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а также при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.
В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.
Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.
Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.
Симптомы и признаки
Симптомы тяжелой ишемии руки:
- Боль в кисти и пальцах в состоянии покоя или при малейшей нагрузке.
- Затруднения активных движений
- Снижение чувствительности пальцев и кисти
- Бледность кожи, спавшиеся вены
Симптомы сухой гангрены:
- Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
- Холодность и онемение конечности,
- Отсутствие ощущений в пораженной области,
- Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.
Симптомы влажной гангрены:
- Высокая лихорадка,
- Снижение кровяного давления,
- Отек и сильная боль на пораженном участке,
- Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
- Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
- Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).
Осложнения
- Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
- Ампутация (руки или пальца),
- Сепсис
- Смерть
Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:
- Контролируйте диабет
- Хорошо обрабатывайте раны,
- Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.
Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.
Основные исходы:
- Ампутация в пределах здоровых тканей - выполняется общими хирургами, не позволяет сохранить какую-то функциональность.
- Некрэтомия с последующим пластическим закрытием ран - выполняется после восстановления кровотока и позволяет максимально сохранить конечность, так как удаляются только омертвевшие ткани
- Сепсис и гибель пациента - встречаются при отказе больного от хирургического лечения в большинстве случаев гангрены руки.
- Самоампутация - отторжение мертвых тканей с последующем самостоятельным заживлением культи является крайне редким, но возможным исходом гангрены руки.
Преимущества лечения в клинике
Опыт успешного лечения более 100 пациентов с гангреной руки
Микрохирургические операции по восстановлению кровотока
Тромболизис - растворение тромбов в артериях рук
Реконструктивно-пластические операции на кисти.
Диагностика
Диагностика сухой гангрены руки основана на установлении ее причин, степени и границ поражения ткани, определении инфекционного агента.
Определение причин ишемической гангрены требует тщательного опроса пациента - для того, чтобы выявить факторы риска (диабет, инъекции препаратов, травмы в анамнезе). При опросе удается установить давность заболевания, что способствует определению точного диагноза.
Ультразвуковое ангиосканирование артерий рук и эхокардиография
Позволяет оценить проходимость сосудов верхней конечности, выявить закупоренные участки и степень компенсации кровотока по коллатеральным обходным путям. Исследование артерий притока (подключичных и подмышечных) позволяет заподозрить сдавление артерий при синдроме грудного выхода, выявить аневризмы артерий, приводящие к эмболии артерий предплечья.
УЗИ сердца (эхокардиография) должно обязательно выполняться при развитии острой артериальной недостаточности руки, так как одной из основных причин может явиться перенос тромба из сердца в артерию (эмболия)
Мультиспиральная компьютерная томография артерий верхней конечности
Является основным методом диагностики при планировании операций на артериях верхней конечности по поводу ее гангрены. МСКТ позволяет оценить проходимость артерий в трехмерном изображении, выявить многие из причин развития артериальной недостаточности. С помощью данных МСКТ мы можем точно определить сдавление подключичной артерии в промежутке между I ребром и ключицей, хорошо отслеживаются аневризмы и атеросклеротические поражения, возможно детально оценить кровообращение в пораженных ишемией тканях и определить способ восстановления кровообращения.
На представленной компьютерной ангиограмме показана закупорка локтевой артерии эмболом из сердца, образовавшимся после инфаркта. Видна хорошая компенсация кровообращения, поэтому срочная операция по удалению такого тромба не требуется.
Компьютерная ангиография не требует проколов в артериях, контаст вводится внутривенно и его появление рассчитывается с помощью компьютера. Преимуществом является хорошая детализация артерий, возможность изучения трехмерной картины сосудистого русла. Недостаток - статичная картина, не позволяющая оценить характер движения крови по сосудам.
Ангиография артерий верхних конечностей
Ранее ангиография являлась окончательным методом диагностики при изучении состояния артерий руки у больных с критической ишемией и гангреной. Она требует доступа через другие артерии (например бедренную) для проведения катетера в руку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое красит внутренний просвет артерии и оно хорошо заметно под рентгеновским аппаратом. Ангиография позволяет оценить в реальном времени проходимость артерий, выявить аневризмы и сужения, степень функционирования обходных путей кровотока. Из-за того, что ангиография является процедурой, выполняемой через прокол артерии, она несет некоторый риск осложнений. Поэтому в нашей клинике она применяется только после проведения неинвазивных методик диагностики с целью выполнения внутрисосудистого вмешательства. После ангиографии возможно применение ангиопластики и стентирования закупорок артерий, удаление тромбов или проведение растворения тромбов методом тромболизиса.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение гангрены руки представляет определенные сложности из-за функциональной сложности верхней конечности, а также желания пациента и врача максимально сохранить ее функцию.
Основные задачи лечения гангрены руки:
- Предотвращение опасных для жизни осложнений - сепсиса, полиорганной недостаточности.
- Восстановление нормального кровообращения в конечности и отграничение гангрены от здоровых тканей.
- Удаление погибших тканей - некрэктомия.
- Восстановление целостности кожных покровов.
- Восстановление функции конечности.
Рассмотрим эти задачи подробнее.
Предотвращение опасных осложнений достигается максимально ранним вмешательством при гангрене. При тяжелой интоксикации и угрозе жизни первичная ампутация может быть основным метом лечения, однако применять ее можно только при реальной угрозе. К счастью, такая ситуация бывает достаточно редкой. При развитии острой ишемии нужно применять методы очищения крови (гемофильтрацию) сразу после пуска кровотока.
Восстановление кровообращения руки достигается методами сосудистой хирургии. Это может быть удаление тромбов - тромбэктомия, обходное шунтирование закупоренных участков артерии, внутрисосудистая ангиопластика и стентирование, растворение тромбов в артериях с помощью селективного введения специальных препаратов - тромболитиков с помощью ангиографического катетера. После успешного проведения операции прогрессирование гангрены останавливается и можно переходить к следующему этапу без большой ампутации.
Удаление омертвевших тканей - некрэктомия. Обычно к этому этапу мы прибегаем после восстановления кровотока и четкому ограничению погибших тканей от живых. Мы придерживаемся принципа удаления мертвых тканей по границе со здоровыми. Это позволяет максимально сохранить функцию руки.
После удаления мертвых тканей наступает черед операциям по восстановлению кожных покровов. Для закрытия обширных ран используются методы пластической хирургии, начиная от пластик местными тканями и заканчивая пересадкой лоскутов на сосудистой ножке.
При некрозе значительной части кисти или всех пальцев пациенту необходимо проводить лечение, направленное на восстановление функции руки. Это может быть фалангизация пястных костей и другие восстановительные операции на кисти.
Подробнее о методах лечения:
Результаты лечения
Пациентка поступила с гангреной 3 пальцев правой кисти на фоне тромбоза артерий кисти и предплечья. Проведена сложная микрохирургическая операция по шунтированию артерий кисти с последующим интраоперационным тромболизисом. Удалось полностью сохранить кисть и её функцию без каких-либо ампутаций.
Представлен случай успешного тромболизиса при тромбозе левого венозного бедренно-подвздошного сегмента. Пациентка 14 дней лечилась консервативно в одной из московских больниц. Однако сохранялась тяжелая венозная недостаточность, отек и цианоз ноги. 12.08.2019г. получила травму голени слева. Костно-травматических повреждений выявлено не было. После травмы беспокоила боль в области левого голеностопного сустава при ходьбе. С 06.09.2019г. пациентка стала отмечать чувство «распирания» в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности. 06.09.2019г. госпитализирована в городскую больницу им. В.В. Вересаева с диагнозом левосторонний илеофеморальный флеботромбоз. На фоне проводимой консервативной терапии пациентка улучшения не отмечала, болезненность и отек левой нижней конечности сохранялись.
Представлен уникальный случай спасения ноги при влажной диабетической гангрене. Пациентке выполнен ряд операций по восстановлению кровотока, удалению гангрены и восстановлению стопы. В итоге удалось спасти ногу в безнадежной ситуации.
Загрузить ещё
Стоимость
Ориентировочная стоимость стандартов лечения
Консультации специалистов
Прием (консультация) ведущего сосудистого хирургаКонсультация сосудистого хирурга - осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. | |
Прием (консультация) сосудистого хирурга, первичныйКонсультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. | |
Прием (консультация) сосудистого хирурга, повторныйПроводится для оценки состояния пациента после проведенного лечения (консервативного или хирургического). При повторной консультации могут быть предложены методы дополнительной диагностики или лечения. |
Ультразвуковая диагностика
Лучевая диагностика
Стоимость открытых сосудистых операций
Резекция I ребраОперация по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом Общий наркоз | |
Сонно-подключичное шунтированиеОперация по созданию шунта из общей сонной в подключичную артерию. Применяется при закупорке 1 отдела подключичной артерии, если у пациента развивается слабость в руке и синдром подключично-позвоночного обкрадывания. Общий наркоз | |
ТромбэмболэктомияОперация открытого удаления тромбов из артерий и сосудистых шунтов посредством доступа к сосуду и введения в его просвет специального баллонного катетера, который проходит через тромб и после раздувания и извлечения удаляет тромб. Эпидуральная анестезия | |
Удаление добавочного шейного ребраОперация проводится при синдроме верхней апертуры (синдром сдавления сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки) под общим наркозом. Общий наркоз |
Стоимость реконструктивно-пластических операций
Микрохирургическая трансплантация кожно-мышечных лоскутовМикрохирургическая операция по закрытию обширных дефектов поверхностных тканей после гангрены или пролежней. Подразумевает трансплантацию полноценного лоскута тканей на сосудах, которые подшиваются под микроскопом в области закрываемой раны к питающим артерии и вене. | |
Реконструктивная пластика опорных поверхностей стопы с использованием перемещенных кожно-мышечных лоскутов и костных вмешательствСложная реконструктивно-пластическая операция с использованием перемещенных мышечных или кожных лоскутов для закрытия костных дефектов голени или стопы. | |
Реконструктивно пластическая операция 1 категории сложности - иссечение язв и ран с закрытием местными тканями без мобилизации.Реконструктивно-пластическая операция подразумевающая хирургическое очищение раны и ее закрытие с помощью местных тканей или свободной кожной пластики расщепленным лоскутом. | |
Реконструктивно-пластическая операция 2 категории сложностиРеконструктивная операция по закрытию дефектов кожных покровов с использованием мобилизации окружающих тканей. | |
Реконструктивно-пластическая операция 3 категории сложности использование мышечных лоскутов и резекции костей при сложных ранах голениОперация по закрытию ран с помощью мобилизации мышечных лоскутов, резекции костей, применения пересадки расщепленных кожных лоскутов. |
Стоимость эндоваскулярных вмешательств на сосудах
Ангиопластика и стентирование подключичной артерииПри данной операции через прокол на запястье или в паху проводится тонкий проводник в зону закупоренной подключичной артерии. Затем этот участок раздувается баллоном и устанавливается стент. Операция проводится под местной анестезией и требует госпитализации на 1 день. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Катетерный тромболизис - растворение тромбовПроведение процедуры растворения тромбов в артериях и венах проводится после установки к месту тромбоза специального ангиографического катетера, через который вливается препарат, растворяющий тромботические массы. Чаще всего применяется при продолженных тромбозах мелких артерий, когда можно рассчитывать на постепенное рассасывание тромбов и восстановление проходимости мелких артерий. Может применяться при глубоких венозных тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Удаление тромба из артерии по технологии Rotarex StraubУдаление тромбов в артериях с помощью специального зонда Rotarex. Является малоинвазивным методом, не требующим хирургических доступов к артериям. |
Окклюзия – это широкое понятие, характеризующее нарушение непроходимости некоторых сосудов вследствие стойкого закрытия их просвета на определенном участке. Выделяются разные виды закупорки, которые можно объединить в один термин — окклюзия артерий.
Как известно, эти сосуды проходят по всему нашему организму. Поэтому при постановке диагноза всегда уточняется локализация просвета – сонная, поверхностная бедренная или другая артерия, слева или справа. Стеноз и окклюзия – рядом идущие понятия. Нельзя не отметить, что окклюзия может выступать в роли оперативного вмешательства, что отражается в названиях некоторых операций. Примером является рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), эндоваскулярный тип окклюзии и другие. Все это требует внимательного рассмотрения, начиная от причин и видов непроходимости сосудов. ПричиныБолезнь развивается по определенным причинам, главная из которых – эмболия. Так называется закупорка просвета плотным образованием в русле тока крови, возникающая вследствие факторов, в основном, инфекционного характера. Различают несколько видов:
В разной степени предпосылкой непроходимости артерий также служит атеросклероз сосудов, способный развиваться, то есть переходить из одной степени в другую. Травмы, когда повреждается мышечная или костная ткань, могут привести к сдавливанию крупных кровеносных сосудов, что вызывает замедление кровотока. Там, где пережата артерия, могут начаться тромбозные процессы. Выделяется несколько видов окклюзий:
Есть и другие типы окклюзии левой и правой артерии в зависимости от локализации. В любом случае они угрожают здоровью человека и могут привести к необратимым изменениям в организме. При наличии симптомов и проведении специальных обследований, нетрудно поставить диагноз и выявить разные степени заболевания.
Конечно, нельзя забывать о том, что непроходимость артерий может быть вызвана специально, когда это является частью оперативного вмешательства. Это окклюзия ДМПП, эндоваскулярная и частичная при выключении нижней половины стекла ведущего глаза. СимптомыСимптомы БПС, то есть бедренной артерии:
При тромботической окклюзии клиническая картина основана на выявлении одного или нескольких следующих признаков:
Непроходимость позвоночной артерии характеризуется аналогично. В медицинской литературе описаны несколько главных симптомов при закупорке любого сосуда. В области шеи и головы они проявляются особенно быстро:
Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) чаще всего выражается транзиторной ишемической атакой. Наиболее типичные симптомы: моно- или гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной, левой или правой стороне. Наблюдаются монокулярные расстройства зрения на пораженной стороне. ДиагностикаЛюбая форма непроходимости вен, артерий требует тщательной диагностики: оперативного обнаружения симптомов и назначения конкретных исследований. Данные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Окклюзия ВСА, подключичной артерии, посттромботическая непроходимость левой или правой вены и любая другая подобная патология обнаруживается с помощью различных методов исследования:
Лечение зависит от точного диагноза. При остром случае выполняется тромбэктомия. Если выражен перипроцесс, делается флеболиз. Очень важна антикоагулянтная терапия. Вторичные формы синдрома – это результат сдавления вены лимфоузлами, опухолями. Терапию проводят в зависимости от причины, которая вызвала нарушение оттока венозной крови. Необходима тщательная диагностика при нарушении непроходимости подключичной артерии, и это возможно только в соответствующей клинике. При окклюзии бедренной артерии организм способен компенсировать кровообращение конечности при помощи кровотока по боковым ветвям артериальной системы. Тогда может быть успешным и консервативное лечение. Если ишемические симптомы становятся все более явными, а перемежающаяся хромота проявляется через сто метров ходьбы и меньше — потребуется хирургическое вмешательство. Это может быть выполнение эндартерэктомии, бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование. Было упомянуто, что окклюзия выступает в роли операции. Например, существует временная трансвагинальная непроходимость маточных артерий, в них происходит перекрытие тока крови на конкретное время, за которое здоровая маточная ткань находит питание, а миоматозные узлы гибнут из-за отсутствия разветвленной сосудистой питательной сети. В процессе этой процедуры не делается никаких разрезов. Сквозь влагалище под анестезией на маточные артерии накладываются клипсы на шесть часов. После их снятия ток крови восстанавливается только в матке, но не в миоматозных узлах. Окклюзия ДМПП, метод чрескатетерного закрытия аномального устья с использованием специальной системы – окклюдер, помогает закрывать отверстия не более двух сантиметров. Это один из способов терапии ДМПП, заболевание нельзя лечить самостоятельно. Прямая окклюзия – это выключение из акта зрения глаза, который видит лучше. Это очень распространенный способ лечения амблиопии. Чтобы выработалось бинокулярное зрение, необходима определенная острота зрения худшего глаза, а именно не менее 0,2. Для проведения процедуры требуется от двух до шести месяцев. Раз в неделю контролируется зрение двух глаз, так как у выключенного ока оно на время может снизиться. Этот способ не всегда дает положительный результат. В отношении зрения можно сказать, что есть такие понятия, как постоянная и прерывистая окклюзия. Когда используется не полное выключение нижней половины стекла ведущего глаза – это вид частичной окклюзии. Профилактика сосудистой непроходимости – это ведение здорового образа жизни и пренебрегать этим не стоит, чтобы не возникла прямая угроза. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и не стоит бояться оперативного вмешательства, если это потребуется. Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение
Хроническая ишемия верхних конечностей Заболевания сосудов верхних конечностей, приводящие к ишемии, встречаются реже по сравнению с заболеваниями нижних конечностей [Спиридонов А.А., 1989; Султанов Д.Д., 1996; Bergau J.J., 1972], и связано это в первую очередь с анатомическими особенностями: верхние конечности по сравнению с нижними характеризуются наличием хорошо развитых коллатералей и меньшей мышечной массой. При этом ишемия верхних конечностей нередко приводит к не менее выраженным последствиям, чем ишемия нижних конечностей, и часто заканчивается ампутацией, особенно при дистальных формах поражения. При этом процент ампутаций остается достаточно высоким и, по данным J.H.Rapp (1986) и J.L.Mills (1987), достигает 20 %. Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей, по сообщению некоторых авторов , составляет 0,5 % всех случаев ишемии конечностей и 0,9 % хирургических вмешательств на артериях. Первые описания ишемии верхних конечностей относятся к началу XIX в., когда Морис Рейно в 1846 ᴦ. впервые выделил в самостоятельное заболевание "состояние преходящей симметричной пальцевой ишемии вследствие нарушения реактивности мелких пальцевых сосудов". При этом задолго до первой публикации М.Рейно в литературе уже имелись несистематизированные сообщения о схожих изменениях пальцев кистей . Первое сообщение о поражении ветвей дуги аорты у больного сифилисом принадлежит Davis (1839). Savory (1856) представил описание молодой женщины, у которой артерии обеих верхних конечностей и левой половины шеи были облитерированы; по всей вероятности, эти изменения характерны для неспецифического аор-тоартериита. В 1875 ᴦ. Broadbent опубликовал сообщение об отсутствии пульса на лучевой артерии. Практически одновременно были предприняты первые шаги в раскрытии происхождения ишемии руки благодаря развитию и более активному изучению патологической анатомии. Первое сообщение о сужении крупных артерий, исходящих от дуги аорты, принадлежит патологоанатому Yelloly (1823). В 1843 ᴦ. вышел фундаментальный труд Тидеменна "О сужении и закрытии артерий", а в 1852 ᴦ. - сочинение Рокитанского "О некоторых важнейших болезнях артерий", в которых впервые приведено описание изменений стенок артерий и высказано предположение о возможных причинах различных об-литерирующих заболеваний. Болезни верхних конечностей закономерно привели к крайне важности выполнения ангиографии руки. Haschek и Lindenthal впервые в 1896 ᴦ. произвели посмертную ангиографию ампутированной верхней конечности. Berberich и Kirsch (1923) первыми сообщили об успешной ангиографии in vivo. Принципы защиты персональных данных здесь Информативное дополнение к обработке персональных данных здесь Обработка персональных данныхПосле заполнения Ваших персональных данных, компания Biomag Medical s.r.o., юридический адрес: ул. Промышленная 1270, 50601 г. Йичин (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) НИН: 06480853, становится Оператором Ваших персональных данных. Ваше согласие на обработку персональных данных дает нам право на обработку паспортных данных, адреса, даты рождения, электронного адреса, IP-адреса, пола, номера телефона на протяжении 5-ти лет с момента получения согласия. Мы осуществляем обработку Ваших персональных данных с целью дачи ответа на заданный Вами вопрос. Мы также пересылаем Ваши данные контрактным Операторам персональных данных, если этого требует тип заданного Вами вопроса. Ваше сообщениеВы можете заявить возражение против обработки Ваших персональных данных, а также Вы можете запросить исправление предоставленных Вами персональных данных, запросить информацию о Ваших персональных данных, имеющихся у нас, или ходатайствовать об удалении Ваших персональных данных, если это возможно. Если обработка Ваших персональных данных осуществляется автоматизированным способом, то Вы имеете право на их получение, а также право не являться предметом принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки ваших персональных данных с возможными юридическими последствиями такого решения. После получения Вашего согласия на обработку персональных данных, мы сообщаем Вам, что в любой момент Вы можете отозвать своё согласие на обработку персональных данных. Оператор, в таком случае, обязан удалить Ваши персональные данные и в дальнейшем их не обрабатывать. Отзыв согласия не нарушает законности обработки персональных данных на основании согласия, полученного до его отзыва. Вы имеете право подать жалобу в Орган надзора (Управление защиты персональных данных) на Оператора, осуществляющего обработку персональных данных. Вы можете связаться с нами по электронному адресу или обратиться в офис нашей компании: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín. Information to process personal dataBiomag Medical s.r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company"s registered office.Securing your personal dataBiomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.Right to informationYour right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc.).Right to data portabilityYou have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.Update data, right to repairBecause personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.ObjectionsIf you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.Right to limit processingYou have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.The right to eraseIf you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.Contact usYou can also contact your privacy email at or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeb pages - log filesIf you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:
Cookies + Details:We use "cookies" on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer"s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.
Analysis and statisticsWe monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes. Details Google analytics Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. ("Google"). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there. Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout . For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html . We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / retargeting For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site"s visitor"s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network. Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook"s "Like" button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o. The terms of these companies govern this processing found here:NewsletterIn case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company"s registered office.Processing of personal dataSee Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.Category: MarketingWeb query
Questionnaire - Biomag – extra
Magazine of Clinical Studies
Contact form - interest in working position
Category: SalesBiomag device order
– нарушение проходимости подключичной артерии, приводящее к ишемии верхних конечностей и головного мозга. Окклюзия подключичной артерии клинически проявляется мышечной слабостью и болью в руке при физической нагрузке, головокружением, нарушениями речи, зрения и глотания. Окклюзия подключичной артерии диагностируется посредством УЗДГ сосудов, реовазографии, термографии верхних конечностей, артериографии. При окклюзии подключичной артерии может выполняться тромбэндартерэктомия, сонно-подключичное шунтирование, имплантация подключичной артерии в сонную, ангиопластика или стентирование. Общие сведенияОкклюзия подключичной артерии - полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%). Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии. Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой. Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента. От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи). Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины. Причины окклюзии подключичной артерииОсновными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз , облитерирующий эндартериит , болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболические и посттравматические облитерации. Симптомы окклюзии подключичной артерииОкклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебро-базилярной недостаточностью , ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания. Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва . Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:
Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности. Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной. У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование , в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания . В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда . Диагностика окклюзии подключичной артерииОкклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст. – об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум. Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.
|