Гемофилия и проблемы с суставами. Способ лечения коленного сустава при гемофилии Гемартроз - основные симптомы
Киевские специалисты провели уникальную операцию эндопротезирования сустава 27-летнему пациенту, страдающему тяжелой формой гемофилии (нарушение свертываемости крови)
«Собственный сустав пациента полностью деформировался. При его удалении был риск повредить сосудистый пучок, что вызвало бы кровотечение»
Этой операции 27-летний Андрей ждал три года. У людей, страдающих гемофилией, из-за периодических кровоизлияний коленные суставы со временем разрушаются и теряют подвижность. Человеку с такими проблемами очень трудно передвигаться. Для многих единственный метод лечения - операция, во время которой убирают собственный «окаменевший» сустав и ставят искусственный эндопротез.
Еще несколько лет назад таких пациентов приходилось направлять на лечение в Москву, Санкт-Петербург или в зарубежные клиники, - рассказывает директор Киевского гемофилического центра, научный сотрудник отдела хирургической гематологии и гемостазиологии Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины Евгений Аверьянов. - Лечить хирургическими методами больных гемофилией непросто. Есть риск сильного кровотечения во время операции или в течение ближайших 10-12 дней после нее. Чтобы не допустить подобных осложнений, пациентам вводят большие дозы препарата свертываемости крови - VIII фактора (при гемофилии А) и IX фактора (при гемофилии В). В Украине эти лекарства закупаются государством, но их недостаточно. Поэтому приходится экономить на профилактике и оказывать медицинскую помощь только пациентам с острым кровотечением.
В начале этого года Всемирная федерация гемофилии (США) прислала Всеукраинскому обществу гемофилии гуманитарную помощь - семь коробок с препаратами VIII фактора. Часть из них пошла на операцию для Андрея. А президент фонда Eurolab Андрей Пальчевский помог парню купить эндопротез.
Перед оперативным вмешательством мы продумали и рассчитали каждое движение, ведь права на ошибку у хирургов нет, - продолжает Евгений Аверьянов. - Для проведения этой сложной операции пригласили одного из ведущих специалистов-ортопедов Украины профессора Игоря Зазирного из Центра ортопедии, травматологии и спортивной медицины клинической больницы «Феофания». Собственный сустав пациента сильно деформировался. Поэтому при его удалении был риск повредить сосудистый пучок, а это могло окончиться фатальным кровотечением. Операция прошла успешно. Сейчас пациент чувствует себя хорошо, уже может сгибать ногу, становиться на нее, ходить. Он уже не испытывает боли, из-за которой очень страдал и был вынужден постоянно принимать сильные обезболивающие. Благодаря введению препаратов VIII фактора рана зажила без осложнений и искусственный сустав полностью прижился.
«Больному гемофилией даже зуб не вырвут без заключения врача-гематолога»
В детстве у меня часто возникали гемартрозы (кровоизлияния в суставы), - рассказывает Андрей. - Я родился в Новой Каховке Херсонской области и был единственным в городе ребенком, больным гемофилией. Медики практически ничего не знали об этой болезни. Когда из-за кровоизлияний в голеностопные суставы я не мог подняться с постели, то родители везли меня в Херсон, в отделение детской гематологии, где лежали в основном дети с онкологическими болезнями. Там мне делали внутривенные инъекции криопреципитата (препарат, изготовленный из человеческой крови), который на время помогал остановить кровотечение. Что тут говорить, ведь таким больным, как я, даже зуб просто так не вырвут - нужно принести заключение от гематолога о введении препаратов свертывания крови. Только после этого стоматолог соглашается работать.
Родители Андрея работали переводчиками. Когда в город с дружескими визитами приезжали иностранцы, то отец и мать рассказывали им о болезни сына, расспрашивали, как таких детей лечат за рубежом.
Вскоре нам стали пересылать и передавать через делегации литературу по гемофилии, - вспоминает Андрей. - В книжках и буклетах рассказывалось, что при гемартрозах необходимо ввести препарат VIII фактора, о котором у нас в то время никто даже не слышал. Это лекарство я впервые увидел в 13 лет. Из Франции родителям передали коробки с VIII фактором. Отец долго изучал инструкцию и сказал, что лекарство я должен вводить себе самостоятельно через «бабочку» (миниатюрная игла-катетер, которую устанавливают в вену). Первые несколько раз было сложно, но потом освоился. Благодаря профилактике я начал вести активный образ жизни и мало чем отличался от своих сверстников: ходил в школу на занятия (до этого из-за частых кровоизлияний был на домашнем обучении), записался в секцию баскетбола и втайне от родителей занялся пауэрлифтингом. Сейчас в это просто никто не верит. Ведь многие пациенты с тяжелой формой гемофилии в Украине из-за дефицита препаратов могут передвигаться только с помощью костылей, а то и вовсе на инвалидных колясках.
Окончив школу, Андрей решил стать компьютерщиком. Он поступил на заочное отделение в институт и устроился на работу в фирму по продаже компьютерного оборудования.
Я понимал, что мне никак нельзя идти на больничный, - рассказывает парень. - Однако в один из дней распухла нога, стало болеть колено. Препарат на тот момент у меня уже закончился. Пришлось ехать в больницу. Пролежав пару суток в стационаре, выписался домой, чтобы не пропускать работу. Но на следующий день проснулся от того, что не мог пошевелить конечностью. Коленный сустав стал в три раза больше и походил на футбольный мяч. Кожа на нем так натянулась, что, глядя на ногу, я видел свое отражение. Опять больница! Два месяца мне каждые три дня делали пункции (извлекали из сустава кровь). Врачи говорили, что уже разрушены суставные хрящи и костная ткань.
Из-за постоянных болей Андрей не мог ходить и пересел в инвалидное кресло. Физиотерапия и обезболивающие лекарства не помогали. Чтобы уменьшить страдания, парень периодически вводил себе сильные обезболивающие средства.
Терпеть такую боль просто невозможно, - говорит Андрей. - Иногда не хватало сил выдержать эту муку. Сейчас же самое главное - восстановиться после операции. В этом мне помогает любимая девушка Ольга, с которой мы вместе уже два года. Я очень благодарен людям, которые мне помогли - президенту фонда Eurolab Андрею Ивановичу Пальчевскому, профессору Игорю Михайловичу Зазирному и хирургу Евгению Валентиновичу Аверьянову. Если бы больные гемофилией имели профилактические лекарства, то таких последствий можно было бы избежать. Но препараты свертываемости крови не продаются в аптеках, VIII фактор можно купить только на черном рынке по 50-100 долларов за флакон. Это очень дорого. А так как лекарства нам требуются постоянно, то понятно, что без поддержки государства просто не обойтись. В России, к примеру, подобной проблемы практически не существует. Там гемофилики, как и в развитых западных странах, на социальном обеспечении. Они получают достаточное количество VIII фактора и могут вести полноценный образ жизни. Надеюсь, со временем что-то изменится и в Украине. Печально осознавать, что в мире давно есть средства, предупреждающие кровоизлияния, но нам они недоступны.
Нередко в травматологической практике встречается такое состояние, как гемартроз коленного сустава. Гемартроз - это скопление крови в полости сустава. В большинстве случаев поражаются крупные суставы (локтевые, коленные, тазобедренные). Данная патология опасна тем, что при неправильном лечении может стать причиной развития гнойного артрита или деформирующего остеоартроза.
Гемартроз коленного сустава - это патологическое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в полость сустава вследствие травмы или других причин. Нередко эта патология становится следствием нарушения свертывания крови (гемофилии). Коленный сустав поражается наиболее часто ввиду анатомических особенностей. Гемартроз коленного сустава - это такое состояние, которое требует специального лечения. Объем скопившейся крови может быть различным. Кровь является питательной средой для микроорганизмов. Ввиду этого при открытых травмах колена возможно инфицирование сустава с развитием гнойного гемартроза.
Скопление крови приводит к тому, что сустав становится шаровидным. При осмотре возможно выявление флюктуации. В большинстве случаев гемартроз не представляет опасности. При поражении других суставов даже при отсутствии лечения наступает выздоровление. При гемартрозе колена необходимо лечение, поэтому обязательно требуется помощь специалиста.
Этиологические факторы
При гемартрозе коленного сустава причины могут быть самыми различными. Основными этиологическими факторами являются:
- закрытые травмы колена (ушибы);
- разрыв связочного аппарата;
- разрыв менисков;
- перелом;
- проведение хирургических операций на колене;
- авитаминоз (цинга);
- заболевания крови (гемофилия);
- диатез;
- вывихи.
Гемартроз коленного сустава чаще всего формируется на фоне травмы. Она может быть бытовой, спортивной, дорожной, профессиональной. При падении с высоты или из положения стоя люди часто падают на колено. Это может стать причиной разрыва капсулы коленного сустава и заполнение его кровью. Травмирование колена возможно во время драки, на спортивных тренировках. Причиной может стать дорожно-транспортное происшествие. В данной ситуации нередко развивается сочетанная травма (повреждение колена, костей ног, грудной клетки, позвоночника, травма черепа).
Кровь может изливаться в полость сустава при проведении хирургических операций на менисках, связках. Реже гемартроз связан с заболеваниями крови. Данный недуг нередко выявляется в детском возрасте. Наибольшую опасность представляет гемофилия. Это заболевание может стать причиной не только гемартроза, но и кровотечений во внутренних органах. Любая травма и повреждение сосуда приводят к большой потере крови.
Клинические проявления
Симптомы гемартроза довольно специфичны. Больные могут предъявлять жалобы на:
- отек колена;
- боль;
- увеличение сустава в размере;
- ограничение движений в пораженной конечности;
- изменение цвета кожи в области сустава.
Основной симптом - это боль. Она имеет четкую локализацию. В большинстве случаев человек способен опереться на ногу. Чаще поражается одно колено. В ходе врачебного осмотра выявляются признаки плавающего колена и флюктуация. В первом случае определяется ощущение того, что коленный сустав плавает в крови. Если объем крови большой (около 100 мл), возможно набухание переднебоковой поверхности колена. Кожа может приобретать цианотичный оттенок. Иногда определяется повышение местной температуры.
В случае, если гемартроз развился на фоне перелома, человек не может опереться на больную ногу. При повреждении менисков основными симптомами будут ограничение движений, сгибание голени, сильные боли. Все вышеописанные симптомы характерны для простого ушиба или растяжения связок. Выявить гемартроз коленного сустава можно только с помощью инструментального исследования.
Диагностика данного патологического состояния основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнезе заболевания и данных осмотра колена. Большую ценность имеют указания пациента на недавно полученную травму (ушиб, перелом, вывих).
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.
Оно позволяет оценить состояние сустава, хрящевой ткани, кости. С помощью рентгена можно отличить простой перелом от гемартроза. Если имеется подозрение на повреждение связочного аппарата, может проводиться КТ или МРТ. Это наиболее современные методы диагностики.
Нередко проводится артроскопия. Если у больного в анамнезе имеются заболевания крови (лейкемия), требуется консультация гематолога. Для ее подтверждения необходимы следующие исследования:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Определение факторов свертывания крови.
- пункция спинного и костного мозга.
- Исследование миелограммы.
- Исследование спинномозговой жидкости.
- УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов.
При гемартрозе лечение должно быть направлено на удаление скопившейся крови и предупреждение возможных осложнений. При травме следует сразу же обратиться в ближайший травматологический пункт. Лечебные мероприятия включают в себя:
- обеспечение покоя для поврежденной конечности;
- прикладывание холода;
- наложение гипсовой лангеты (при незначительном объеме крови);
- физиотерапию;
- проведение пункции.
Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Для ее осуществления требуется местное обезболивание конечности. Иглы для анестезии и пункции должны быть разными. Игла для пункции толстая и длинная. После откачивания крови суставную полость требуется промыть анестетиком («Новокаином»). Для устранения воспаления применяются глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон). После процедуры требуется обеспечить колену неподвижность. С этой целью накладывается повязка и лангета. Для скорейшего выздоровления больному требуется соблюдать постельный режим. Передвигаться следует на костылях.
При необходимости может проводиться еще 1 пункция. Чтобы остановить кровотечение (при повреждении сосудов), организуется электрокоагуляция. При тяжелом гемартрозе коленного сустава может проводиться лечебная артроскопия. Нередко гемартроз сочетается с синовитом. В этом случае требуется назначение антибактериальных препаратов. Они вводятся в сустав и употребляются внутрь. В период реабилитации показана физиотерапия (магнитотерапия), лечебная гимнастика, массаж. После снятия гипса или повязки требуется еще в течение полугода носить наколенник.
В случае обнаружения у человека гемофилии лечение предполагает применение препаратов, повышающих свертывание крови, концентратов VIII и IX факторов свертывания, антигемофильного иммуноглобулина. Немаловажное значение имеет питание. Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами A, B, C, D и минералами (кальцием и фосфором). При хронических артрозах консервативная терапия часто не эффективна. В данной ситуации может потребоваться хирургическое лечение (эндопротезирование).
Возможные осложнения и профилактика
Последствия гемартроза коленного сустава могут быть очень серьезными вплоть до утраты трудоспособности. При значительном скоплении крови в су ставе происходит сдавливание мягких тканей. Кроме того, затрудняется кровоток. Это приводит к дистрофическим изменениям. При отсутствии лечебных мер клетки крови начинают разрушаться. Высвобождается гемосидерин, на фоне чего снижается эластичность хрящевой ткани и связок. Повреждение хряща усугубляется, когда человек начинает ходить. Постоянное травмирование хряща приводит со временем к развитию артроза.
Другие возможные последствия включают в себя воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, нагноение сустава. Для того, чтобы избежать кровоизлияния в полость коленного сустава, необходимо соблюдать следующие меры безопасности:
- избегать прямых ударов в область колен;
- пользоваться наколенниками или бандажами при занятии спортом;
- быть осторожным во время гололеда;
- своевременно лечить заболевания крови (гемофилию).
Таким образом, при гемартрозе причина кроется в травматическом повреждении сустава и сосудов. После травм и при появлении признаков гемартроза (опухании колена, боли, флюктуации) следует обратиться в травматологическое отделение.
Транскрипт
1 Основные факты по замене суставов у больных гемофилии. Вопросы и ответы. Почему мой сустав нуждается в замене? Когда происходит кровоизлияние в сустав, то синовиальная оболочка становится вздутой и воспаленной и постепенно начинает выглядеть со временем как часть сгнившей печени с кусками бахромы. Эти части могут болтаться внутри сустава, тем самым, образуется так называемая "капсула" которая вызывает кровяные подтекания в данную область вызывая новые более сильные кровоизлияния. Отложения железа постепенно приводят к разрушению суставного хряща, оставляя лишь голую костную ткань. Эти изменения приводят к разрушению не только сустава, но и всей костной ткани данной конечности, а также к сильным ограничениям и болям при движениях. Самые распространенные суставы, которые чаще всего подвергаются замене у больных гемофилией это тазобедренные и коленные. Суставы которые могут подлежать замене: Более частые тазобедренные, коленные Менее частые плечевые, локтевые, голеностопные Хирургические процедуры для исправления последствий разрушения суставов. Голеностопные суставы Синовэктомия- удаления поврежденных частей суставной сумки - может быть выполнено как непосредственно с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью атроскопии (т.е использование специальной камеры вставленной в сустав. Это означает, что надрез, будет незначительным. Остеотомия костного отростка или удаление костных наростов на краях сустава
2 Артродез- сжигание суставной оболочки чтобы оставить безболезненный, но не подвижный сустав, однако пациент сохраняет способность передвигаться. Замена сустава- в случае с голеностопном нетипично из-за сложности самого сустава. Локоть синовэктомия Удаление лучевой головки- может облегчить болевые ощущения и улучшить предплечевое движение, что может помочь в выполнении ежедневных бытовых задач Замена сустава- редко и не всегда удачно из-за сложности сустава Хирургическая обработка-чистка поверхности сустава и удаление фрагментов. Бедро Полная замена бедра- включает замену сустава на металлический шарнир и новую суставную впадину. Рассечение бедра- также как и для колена Колено Полная замена сустава включает удаления повреждённой и сгнившей поверхностей бедра и большой берцовой кости и их замена металлическими и пластиковыми компонентами синовэктомия -как и с локтевым суставом это может выполнятся как и с помощью открытого хирургического вмешательства так и с помощью артоскопии и часто используется до принятия решения о полной замене коленного сустава. Остеотомия -включает выравнивание конечности путём удаления осколка кости либо из бедра либо из берцовой кости, часто такая процедура уменьшает болезненные ощущения. Когда я должен задуматься о замене сустава? Когда боль и частые гемартрозы становятся почти ежедневным событием и другое лечение например физиотерапия и обезболивающие практически не
3 уменьшают боли при движении и покое. Кроме того вам приходится менять Вашу активность, особенно когда это касается вашей профессиональной деятельности. Где я могу найти клинику и хирурга для проведения замены сустава? На территории Российской Федерации в настоящие время больные гемофилии могут произвести замены сустава в четырёх федеральных центрах по лечению гемофилии. Но постепенно появляются много клиник с калифецированым персонала, где с успехом производят такие операции для больных гемофилией. Что включает в себя операция? Это зависит от типа операции, выбора хирурга, изменений в суставе, согласия пациента. Вы должны получить полное разъяснение до операции для того чтобы знать, что Вам ожидать. Разъяснения должны включать диаграммы, демонстрацию компонентов сустава и реабилитационную программу вашего врача ответственного за операцию. - Заместительная терапия фактором FIX/VIII- уровень фактора должен отслеживаться тщательно до, во время и после операции. Необходимый уровень фактора должен быть поднят как можно выше непосредственно до вмешательства. Анализы крови часто проводятся спустя 10,20, 60 минут после введения препарата. Если гематолог удовлетворен уровнем фактора - операция состоится. -адекватное обезболивание жизненно необходимо в период реабилитации. Полная замена бедра Первый день после операции- обычно постельный режим на растяжке для предворатрощения смещения костей. Начало ходьбы зависти от решения хирурга и может быть начата уже в первый день. Также необходимы постельные упражнения для четырёхглавой мышцы, а также упражнения для ступней. Плановая физиотерапия грудной клетки Спустя 2 дня- проведение рентгена и начало ходьбы с использованием костылей. При положительном пост-операционном периоде пациент может быть выписан спустя 6-10 дней- иногда это происходит раньше. Из-за специфики проведения полной замены бедра Вы не должны выполнять определенную активность в течении первых 7-8 недель: 1. Садится на низкие стулья/туалет 2. скрещивать ноги 3. накланяться, чтобы поднимать предметы с пола
4 4. лежать на неоперированой стороне. 5. водить автомобиль Полная замена коленного сустава Интенсивная до и постопрционная физиотерапия. Также необходимо готовность к спец упражнением в данный период времени, что очень важно для постоперационной реабилитации Первый пост-опрационный день- движения ступнями и нагрузки на четырёхглавые мышцы. Физиотерапия грудной клетки и бедра Под прикрытием фактора необходимо выполнять упражнения по сгибанию колена Скорее всего, Вы начнёте двигаться с или без, присутствия шины на вашем колене. Как только Вы сможете поднимать вашу ногу непосредственно с кровати, шина будет удалена. Это необходимо сделать как можно быстрее. Как только восстановится эластичность четырёхглавой мышцы, а также приемлемое движение коленным суставом пациент выписывается из клиники с назначением регулярной физиотерапии которая применяется до достижения максимальной подвижности. Необходимо учитывать, что не во всех случаях удаётся добиться восстановления полного движения после замены коленного сустава. Однако и этого движения вполне достаточно для комфорта при передвижении, а самое главное сустав больше не беспокоит болевыми ощущениями. Снижается риск загнивания костной ткани из-за частых гемартрозов. Операция на локте. Постоперационный режим зависит от типа проведённой операции. Первоночальное движение руки строго контролируется физиотерапевтом. Активность увеличивается постепенно, при этом поднятие тяжестей полностью исключается. Необходима амбулаторная физиотерапия для увеличения мускульной силы и радиуса движений. Во многих странах имользуют холодо терапию или импульсно лучевую терапию в качестве дополнения к общей физиотерапии для сокращения распухания и уменьшения болевых эффектов. замена плечевого сустава Это малораспрастранёный тип эндопротезирования с довольно сложным процессом реабилитации. Плечевой сустав имеет довольно широкий
5 двигательный диметр и также небольшую суставную поверхность, в отличии от бедра, замена плечевого сустава может привести к серьезному смещению плечевой дуги. Первые пост-операционный день- плечё поддерживается в специальном фиксаторе в течении 6 недель, лишь изредка проводятся двигательные упражнения Активные движения пальцами, запястьем и локтем. Физиотерапия грудной клетки Между 2 и 14 днями - пассивные упражнения проводимые физиотерапевтом который позволят разгибание руки вперёд, а также поднятие руки от боковой части туловища. Эти упражнения необходимо выполнять 5-6 раз в день. Требуется строгий режим для того, чтобы потревоженные мягкие ткани успели восстановится. Ваш физиотерапевт должен внимательно следить за вашим прогрессом в реабилитационной программе. Успех зависит от того на сколько прилежно Вы будите выполнять предписанную программу. Риски встречаемые при эндопротезировании? Как и при любом хирургическом вмешательстве, эднопротезирование также включает в себя определённые риски. Необходимо взвесить все плюсы и минусы до проведения операции. Вам необходимо провести тщательную подготовку, расспросить все детали касательно рисков и условий реабилитационного периода. Основные осложнения Первые пост-опрационные кровотечения должны контролироваться адекватной заместительной терапией. Вся реабилитация должно проходить под контролем физиотерапевта который имеет хороший опыт в лечений больных гемофилией! Кровоизлияния в суставы после операции встречаются довольно редко. Смещение протеза. В особенности тазобедренного и плечевого сутавов. Острая Инфекция Повреждение нервов- обычно это выражается в неспособности поднять ваши ноги и запястье. Занесение инфекции в грудную клетку Запоздалые осложнения Серьезное инфицирование-особенно это касается людей со слабой иммунной системой Разбалтывание компонентов искусственного сустава Уменьшение радиуса движения.
6 Многие осложнения подлежат лечению, но если сустав дат серьёзные сбои, то есть появляется необходимость проведения повторного хирургиекго вмешательства Как долго я буду находиться в клинике? Обычно 7-10 дней. Однако это зависит от типа операции, опыта хирурга, гематолога специализирующегося непосредственно в гемофилии и физиотерапевта. Сколько фактора необходимо иметь на операционный и пост операционный период? В среднем необходимо накопить тыс. М.Е. Весь фактор желательно привезти с собой во время госпитализации в клинику, где Вам будут проводить эндопротезирование. Как правило в стационарах есть небольшой запас фактора, но его хватает лишь на первые дни после операции, после чего пациент переводится на крио или плазму, что не очень желательно. нужно ли мне платить за замену сустава? Нет, замена сустава осуществляется на основе федерального закона о протезировании т.е бесплатно. О порядке прохождения комиссии для получения направления на операцию узнавать по месту вашего жительства или связаться с местным отделением Общества больных гемофилии. Какой уход необходим после операции? Необходим постоянный тесный контакт между физиотерапевтом и специалистом центра, где Вам проводили операцию. Если вам проводили операцию на ногах, то в данном случае Вас не должны выписывать из клиники до тех пор, пока Вы не сможете, самостоятельно передвигается, хотя бы на костылях. Вы должны без посторонней помощи передвигаться от кровати к стулу, от стула до туалета, а также подниматься по ступенькам. Как долго будет продолжаться процесс восстановления? Время вирируется в зависимости от индивидуальных особенностей и типа сустава, но самый ощутимый прогресс проходит в первые три недели после операции. Дальнейшее улучшение происходит медленнее и может проистекать в течении 6 и более месяцев. Обезболивание
7 Постоперационная анестезия будет даваться по мере надобности. Чтобы получить максимальный эффект от хирургического вмешательства боль должна контролироваться во время реабилитационных упражнений. Постепенно внутривенные обезболивающие будут, сокращается в вашем ежедневно рационе, и заменятся таблетками и порошками для орального использования. Во время вашего пребывания в клинике ваш ортопед будет осматривать Вас два или три раза в день, и замерять движения вашего сустава с помощью угломера. Как долго прослужит мой искусственный сустав? Тазобедренные и коленные суставы обычно служат лет. Однако здесь могут быть определённые проблемы с плечевыми и локтевыми суставами изза частого использования костылей.
Протез бедра При протезировании тазобедренного сустава заменяются изношенные суставные поверхности с хрящом на искусственные поверхности. Это может повлиять как на тазобедренную кость, так и на вертлужную
Протез колена Цель этой операции заменить частично или полностью коленный сустав, пораженный остеоартритом, протезом коленного сустава. В некоторых случаях, этот имплантат заменит поверхности суставов
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ Эндопротезирование Olkapään коленного tekonivelleikkaus сустава Радость движения! POTILAAN OPAS Клиника протезирования суставов Цель данного пособия помочь Вам во время восстановительного
ENDO-klinik HAMBURG Вы получите новый плечевой сустав Мы будем сопровождать вас шаг за шагом ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДПРИЯТИЕ 040 3197-0 www.damp.de ГРУППЫ DAMP [email protected] 1 Предисловие Дорогие пациенты!
Приговор или нет? Перелом шейки бедра - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. При этом пациенты в возрасте старше 60 лет встречаются в 80 случаях из 100.
Случай лечения пациента с застарелым повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Коршняк Валентин Юрьевич 680000, Хабаровский край, Воронежская 49. НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск
Невропатия плечевого сплетения Что такое невропатия плечевого сплетения? Невропатия плечевого сплетения это периферический тип невропатии, который обозначает повреждение одного или нескольких нервов. Соответственно,
1. Рост кости в толщину происходит за счет 1) суставного хряща 2) красного костного мозга 3) желтого костного мозга 4) надкостницы ТЕМА «Опорно-двигательная система» 2. Недостаток кальция и фосфора наблюдается
БУЗ УР «РБМР МЗ УР» ОСТЕОАРТРИТ (ОСТЕОАРТРОЗ) ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОСТЕОАРТРИТ ИЛИ ОСТЕОАРТРОЗ - ЭТО НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ. ОНО ПОРАЖАЕТ СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ И ВЫЗЫВАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ
Лечение переломов поясничного отдела позвоночника с применением ортопедического корсета Orlett Lumbo Set переменной жесткости. Петров Владимир Парфентьевич Ортопед-травматолог высший категории 121096,
Интервью с заведующим городским травматологическим отделением клинической больницы им. А. и О. Тропиных Андреем КОКШАРОВЫМ. В различных областях хирургии, в том числе в травматологии, сегодня преобладает
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЧНЫХ АППЛИКАТОРОВ «AIRES» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ Лапина С. П. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедра Детской хирургии на базе ДИБ 5 В последние
Роль ортопедической хирургии в лечении детей с ДЦП Хэнк Чэмберс, доктор медицины Детская больница г. Сан-Диего, США Показания для ортопедических операций Фиксированная контрактура, нарушающая функции Вывихи
Врач-невролог Клиники лечения боли МЕДИКА Торопова Анна Альбертовна Предупреждён - значит вооружён симптомы Боль в спине одно из начальных проявлений остеопороза. Она может быть эпизодической и связанной
Мениски коленного сустава их назначение и способы лечения при повреждениях и болезнях Коленный сустав представляет собой сложную систему, в состав которой входят мениски. Мениск коленного сустава это хрящевая
Здоровье позвоночника и суставов в любом возрасте Материал опубликован в журнале Medical and Health Tourism 5/2013 http://issuu.com/mhtm/docs/mht_5_web_small?e=3767003/5678964 Боль в спине знакома большинству
Передвижение после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Ниже приведено подробное описание перемещения пациента после операции по протезированию тазобедренного сустава. Перед тем, как начинать
Эндопротезирование замена компонентов сустава имплантатами, имеющими анатомическую форму здорового сустава, позволяющими выполнять достаточный объем движений. Цель эндопротезирования - обретение подвижного
О.М. Лесняк А.А. Попов Д.М. Максимов П.С. Пухтинская ОСТЕОАРТРОЗ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА 2016 Глава 20 ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ
Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение Коксартроз тазобедренного сустава Коксартроз суставов это заболевание, при котором имеет место постепенное разрушение хряща и деформация костных поверхностей
Оказание первой медицинской помощи Переломы, вывихи, растяжения связок, ушибы Часть 3 1 1. Переломы костей Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы.
Справочник пациента АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА Артроскопия, это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического
Приложение 13 к Комплексным правилам страхования от несчастных случаев и болезней (Редакция 3) ТАБЛИЦА страховых выплат 6 Кости черепа, нервная система 1 Перелом костей черепа: а) перелом, трещина свода
АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ П Р И К А З 25.03.2016 278 г. Барнаул О взаимодействии краевых медицинских организаций
Всемирная Организация Здравоохранения Обучение в обществе для людей с умственными и физическими ограничениями 9 Îáó àþùèé ïàêåò äëÿ ëåíîâ ñåìüè åëîâåêà ñ íàðóøåíèåì äâèæåíèé Как предотвратить появление
1. Целью изучения дисциплины является: ЦЕЛЬ дисциплины - овладение знаниями общей и частной травматологии и ортопедии, основами профилактики, диагностики и лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями
Основные принципы лечения Ударно-волновая терапия применяется строго индивидуально. Болевые точки определяют пальпацией, ориентируясь на ощущения больного. Лечение начинают с режима, при котором болевые
Цементное Тотальное б/цементное (бедренная кость + вертлужная впадина) Биполярное (однополюсное) Головка бедренной кости, которая вставляется в другую часть сустава Округлая вертлужная впадина, образованная
МИРОВОЙ ОПЫТ СОВЕТЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ АКТУАЛЬНЫЕ СОБЫТИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО МИРА ЖЗЛ Каждый четвертый житель планеты сталкивается с болью в плече 1 (42) / 2019 ЛЕЧЕБНАЯ ПРАКТИКА Современные возможности эндопротезирования
Скелетно-мышечные осложнения гемофилии. Суставы Mарвин С. Гильберт, Больница Гора Синай, Нью-Йорк, США. Серия монографий «Лечение гемофилии», 6, 1997 г. MUSCULOSKELETAL COMPLICATIONS OF HEMOPHILIA: THE
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМЫ нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ По происхождению переломы подразделяются
Www.revmaclinic.ru Лечебная физкультура при свежих переломах в грудном, поясничном отделах позвоночника Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), при отсутствии сдавления
Заболевания опорно-двигательного аппарата 1. Ведущим симптомом при вывихах является: 1. резко выраженная болезненность 2. сглаженность контуров сустава 3. полная потеря функций конечности 4. отечность
/ Наименование реабилитационного средства Количество Временная единица измерения Тариф 1 Кресло-коляска 1 шт. 1 сутки 7,5 руб. 2 Костыль 1 шт. 1 сутки 1,0 руб. 3 Клюшка, трость 1 шт. 1 сутки 0,5 руб. 4
Что такое гемофилия? 1425 René Lévesque Boulevard West, Suite 1010 Montréal, Québec H3G 1T7 Canada Что такое гемофилия? Гемофилия это проблема кровотечения. У больных гемофилией кровотечение происходит
БИОФОН Коррекция артрита и артроза Артриты и артрозы (остеоартрозы) это совершенно разные группы заболеваний, несмотря на то, что они могут быть очень похожими между собой, и их внешние проявления могут
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «МАТЬ И ДИТЯ» ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ
Особенности физической и социальной реабилитации больных после инсульта. Рекомендации для среднего медицинского персонала и родственников пациентов Кошевой Олег Александрович канд. биол. наук, ст. преподаватель
ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СОБЫТИЯМИ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В % ОТ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ
Роль суставов в организме Природа сделала человека не только существом разумным, но и активным. Работа, дом, любимое хобби, встречи с друзьями, путешествия без всего этого просто невозможно представить
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ Цель этого информационного листка заключается в том, чтобы объяснить пациенту суть заболевания глаукомы и возможностей лечения, а также опасности, сопутствующие лечению глаукомы или возникающие
Реабилитация после онкоортопедических операций у детей Иванов В.Е., Курильчик А.А., Стародубцев А.Л., Зубарев А.Л. МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России 2018г. Основным видом
БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)
Всемирная Организация Здравоохранения Обучение в обществе для людей с умственными и физическими ограничениями 12 Îáó àþùèé ïàêåò äëÿ ëåíîâ ñåìüè åëîâåêà ñ íàðóøåíèåì äâèæåíèé Как обучать человека вставать
Эргономика на рабочем месте Эргономика при работе стоя, сидя и поднятии тяжестей Общеукрепляющая силовая тренировка для начинающих Упражнения на растяжку При активном поддержании осанки голова и уши должны
Государственный Научный Центр Колопроктологии СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ Информационный листок для пациентов Что такое свищ прямой кишки? Свищ прямой кишки это ход между задним проходом с внутренней стороны и кожей
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Кафедра скорой медицинской помощи лечебного факультета Лекция: Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата
«Применение CPM-терапии у пациентов после травм и ортопедических операций в амбулаторной практике» Проф. Ломтатидзе Е.Ш., Мирошниченко А.П., Сараев А.В., Маркин А.В., Герасимов А.А.. ФГБУ РНИИТО им. Р.Р.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМУ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И СОЧЕТАНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ С ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Барыкина Елена Ивановна
ФГБУ «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» МЗРФ КОНФЕРЕНЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВОГ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Яковлева Е.В. 2016 ФГБУ «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Е.Р. Макаревич Учебная история
УДК 616-001-07-08(035) ББК 54.58я81 Т65 Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 776 с. (Серия «Национальные
Показания Показания Время леч. преб. Комментарий Противопоказания 1 2 3 4 5 1 Полиневропатия (заболевания периферийных нервов) с паретическими (неполный паралич) невролога или реабилитационного врача
Приложение к Комплексным правилам страхования пассажиров ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Кости черепа, нервная система 1. Перелом костей черепа 1 2. Внутричерепные
Туберкулез тазобедренного сустава Больной П., 38 лет. Жалобы при выявлении: на боль в правом тазобедренном суставе, хромоту, затруднение ходьбы. Анамнез болезни: Считает себя больным с августа 2011г.,
МЗ РБ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра травматологии и ортопедии (зав. кафедрой доц., д.м.н. М.А. Герасименко) Учебная история болезни Ф.И.О. больного Диагноз: Куратор: Студент
Www.revmaclinic.ru Интенсивная лечебная физкультура при анкилозирующем спондилоартрите Метод физической реабилитации больных АС включает в себя: ранее вставание с постели; ежедневное выполнение комплекса
Таблица страховых выплат «Стандартная» в случае телесного повреждения (травмы) в результате несчастного случая /в процентах от страховой суммы/ Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно.
Вид лечения в Германии Продолжительность лечения (дни) Ориентировочная стоимость Кардиология Коронарная ангиография 2 3 000 Стентирование коронарных сосудов 2-3 1500/1 стент Электрофизиологическое обследование
МОНИТОРИНГ УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПО ХОРЕОГРАФИИ Требования к отбору детей для углубленных занятий хореографией Правильный отбор детей для углубленного обучения 3 основам хореографии возможен только при
Шаг 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Показания Показания Время леч. преб. Комментарий Противопоказания 1 2 3 4 5 1 Полиневропатия (заболевания периферийных нервов) с паретическими проявлениями (неполный паралич) или реабилитационного врача
Руководство для пациентов Амбулаторная артроскопия коленного сустава 1 Добро пожаловать в Ортон! С данным буклетом рекомендуется ознакомиться до начала лечения, связанного с артроскопией коленного сустава.
Операции на периферических нервах по поводу их повреждений могут быть сведены в 3 основные группы: 1) первичные операции; 2) ранние операции; 3) поздние операции. Огромный опыт, накопленный хирургией,
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России Эндопротезирование в
Уже в пятимесячном возрасте у щенка той-терьера молочные зубы. У каждого вида анестезии есть свои отрицательные и положительные стороны... это еще щенок, поэтому он быстрее привыкнет к издевательствам
ТЕМА «Первая помощь» 1. Если вытекающая из раны струя крови ярко-алого цвета, пульсирует и бьет фонтаном, то это кровотечение 1) капиллярное 2) венозное 3) тканевое 4) артериальное 2. На стопу, голень
Операции на грудную клетку и послеоперационная физиотерапия Самый важный путь к выздоровлению это совместная работа! Хирургия грудной клетки это область, которая занимается операционным лечением заболеваний
Качество жизни. Качество подвижности. Руководство пациента по имплантации искусственного диска поясничного отдела позвоночника Каждый год сотням тысяч взрослых людей ставят диагноз «дегенерация дисков
ТАКТИКА И РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ КАЛЕЧАЩИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Частикин Г.А.,Королева А.М., Казарезов М.В., В настоящее время, характер
УДАЛЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМЫ ЛЕВОЙ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ 22 мая 2019 года в ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента Здравоохранения
Вертебропластика - малоинвазивный метод лечения вертебральных гемангиом и переломов тела позвонка Актуальность проблемы Достаточно частым осложнением у больных остеопорозом являются компрессионные переломы
Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными - обреченными. 100 лет назад диагноз "гемофилия" означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.
Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда - болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один - для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.
Александр Чанцев: "Эти операции для нас - еще и вопрос престижа". Фото: Олег Богданов.
Один Центр на всю страну
Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, - рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.
Выход - операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч - в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну - небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию - огромная очередь... Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.
Начинал еще Баркаган
Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, - вспоминает Александр Чанцев. - И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.
В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.
На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.
Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции - еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.
Как проходит операция
При эндопротезировании "родной" поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей - литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, - и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного - около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь - непрерывный шов, напоминающий застежку "молнию", чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза - около 20 лет.
Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:
То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, - большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.
Андрей Момот, профессор, доктор медицинских наук.
Справка
156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.
Гемофилия - наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет "болезнь венценосных". Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.
Припухлость пораженного суставаБоль в пораженном суставеОтечность суставаБоль при касании к пораженному суставуИзменение контура суставаСинюшность кожи в месте повреждения сосудаСлабость в суставеПокраснение кожи в месте повреждения сосуда
Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.
Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.
Механизм
Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.
После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.
При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.
Этиология
В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.
Травматический гемартроз
Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.
Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.
Причины травматического гемартроза
Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.
При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.
Нетравматический гемартроз
Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:
цинга; гемофилия; геморрагический диатез.
Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.
Степени
Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:
1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены; 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки; 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.
Симптоматика
Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:
Гемартроз сустава
боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью; отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа; слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах; контуры сустава сглаживаются; если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва; болезненность при пальпации.
Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Диагностика
Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:
внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе; диагностическая артроскопия; МРТ; УЗИ коленного сустава.
Диагностика гемартроза коленного сустава
При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.
Лечение
Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:
удаление скопившейся крови из полости сустава; внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов); приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.
Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:
если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные; при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят; третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.
При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.