Остеотомия виды. Остеотомия: современные возможности и результаты
Корригирующая остеотомия - один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов - участка, сложности, сопутствующих патологий и др.
В каких случаях назначается?
Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:
- если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
- при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
- при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
- если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.
Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.
Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.
Разные типы процедуры
Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:
- Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы - вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
- Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
- Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
- Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.
Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:
- Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
- Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.
Методы операции на ступне
Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.
Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.
Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга - большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.
В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.
Операция на суставах колен
Остеотомия коленного сустава - еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.
В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.
Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.
Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.
Различные методики оперирования таза
Остеотомия тазобедренного сустава - корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.
В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.
Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.
Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.
Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.
Противопоказания и возможные осложнения
Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:
- Ревматоидный артрит в острой стадии.
- 3-я стадия .
- Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
- В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
- Ожирение.
- Заболевания костей инфекционного характера.
- Снижение регенерационных процессов в костных тканях.
Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:
- попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
- смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
- медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
- образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
- нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
- если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.
3135 0
Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.
Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.
Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.
В чем суть операции?
Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.
Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.
Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.
Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.
Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.
Разновидности вмешательства
Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.
Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.
Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:
- Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
- Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
- Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
- Операция, направленная на улучшение опорной функции .
Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.
Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.
Корригирующая операция
Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.
К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:
- неправильно сросшейся кости после перелома;
- наличия анкилоза сустава в порочном положении;
- наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.
Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.
Операция проводится тремя способами:
- Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
- Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
- Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.
В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.
Удлинение конечностей
Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.
Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.
Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.
При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.
Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.
Деротационная операция
Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.
Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.
Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.
Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.
При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.
Восстановление опорной функции
Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.
Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:
Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени
- наличия врожденного ;
- при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
- различные деформации – или .
Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.
На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:
Особенности операции и ее последствия
Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.
Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.
К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.
Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.
Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.
Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.
Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:
- Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
- Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
- Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
- Образуется – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.
В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.
У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.
Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.
Остеотомия - это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных посредством искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.
Общие понятия
Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.
Остеотомия - которая проводится с помощью специальных инструментов - остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.
Классификация
В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:
- Открытая - требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекается кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху - гипсовая повязка.
- Закрытая - проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтоб добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы отодвигаются и фиксируются специальными инструментами, чтоб избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.
По форме рассечения различают следующие вмешательства:
- поперечная;
- лестничная;
- косая;
- зигзагообразная;
- шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).
В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:
- деротационная;
- направленная на изменение длины конечности;
- нацелена на улучшение опорной функции.
Показания к вмешательству
Остеотомия - это ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:
- врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных (бедро, плечо, голень);
- анкилозы - невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
- врожденная дисплазия бедра (вывих);
- переломы, которые неправильно срослись;
- остеомиелит;
- наличие новообразований или метастазов;
- последствия рахита в анамнезе;
- проведение артропластики;
- остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.
Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.
Противопоказания
Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:
- заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- сахарный диабет;
- период вынашивания ребенка;
- почечная или печеночная недостаточность;
- наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.
Достоинства и недостатки
Положительными моментами вмешательства являются ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, возобновить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевание останавливает свое прогрессирование.
Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.
Возможные осложнения
Остеотомия - это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов в организм человека является источником повышенной опасности, ведь помимо квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента.
Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:
- инфицирование послеоперационной раны - требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;
- смещение обломков и фрагментов костной ткани - проводится репозиция с дальнейшей фиксацией;
- медленное сращение кости - назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);
- формирование требуется дополнительное вмешательство;
- парестезии- нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);
- отторжение имплантов - необходимо эндопротезирование.
Корригирующая остеотомия
Проведение подобной процедуры используется при врожденных дефектах костной ткани, развитии анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.
Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить расположение кости, место будущего рассечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Остальные обследования назначаются травматологом индивидуально.
Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства - около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими приспособлениями, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы).
Представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени.
После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяющий определить правильность фиксации.
Осложнения корригирующей остеотомии
К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:
- сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;
- поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;
- развитие кровотечения;
- образование гематомы;
- смещение костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;
- другие осложнения общего характера.
Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.
После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.
В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:
- значительное искривление спинки носа;
- большой размер костей;
- необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.
При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.
Виды остеотомии носа:
- латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
- медиальная (центровая);
- верхняя;
- промежуточная.
Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.
Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.
В случае получения травм, осложнений на фоне хронических заболеваний, а также неправильного сращивания кости показана остеотомия. Хирург под наркозом рассекает кость, а затем фиксирует ее части специальными инструментами.
Слово «остеотомия» в переводе с греческого дословно означает рассечение кости. Так называют операцию по перелому для вправления поврежденных частей. Поэтому можно сказать, что остеотомия – это искусственный, преднамеренный перелом кости для улучшения ее состояния и формы. В результате кость или сустав срастаются правильно, и через некоторое время пациент возвращается к полноценной жизни.
Суть операции и показания к ее проведению
Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:
Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.
Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:
- Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
- Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
- Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
- Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).
Виды остеотомии
Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:
В зависимости от назначения выделяют:
- Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
- Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).
В зависимости от направления перелома выделяют:
Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:
- Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, вывихах, подвывихах и т.п.
- Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
- Вмешательство для восстановления конечности.
- Остеотомия по вправлению , и др.
Схематически различные виды вмешательств можно представить так.
Противопоказания
Лечить методом остеотомии можно далеко не во всех случаях. Хирург может отказать в проведении вмешательства при наличии у пациента тяжелых осложнений хронических заболеваний костной системы:
Ход операции
Длительность операции напрямую зависит от ее сложности, состояния пациента и конкретной части тела, нуждающейся в лечении. Современные виды вмешательства позволяют проводить процедуру в максимально короткие сроки – порядка 1–2 часов, но могут быть и задержки до 3–4 часов.
Подготовка
Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов. Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры. К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.
Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.
Техника проведения
Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:
- Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
- Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
- Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.
- Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
- Исправление формы костного фрагмента.
- с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
- Зашивание раны, наложение швов.
Как проводится остеотомия челюсти, подробно в видео:
Возможные последствия и осложнения
Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:
- кровотечения в ране;
- гнойное поражение кожи;
- проникновение инфекции;
- смещение отломков;
- замедленное восстановление костной ткани;
- гематомы.
Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.
Особенности восстановительного периода
Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства. Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более. При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).
Остеотомия бедра - хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.
Достоинства и недостатки метода
Цель остеотомии - восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:
- исправление дефектов любой сложности;
- не требует наложения гипса после операции;
- после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
- позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
- облегчает постановку эндопротеза.
Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:
- не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
- не гарантирует полное излечение.
Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.
Виды остеотомии
Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.
Подтипы остеотомии:
- Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
- Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
- Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
- Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
- Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
- Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
- Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.
В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.
Показания для проведения операции
Патологии, при которых проводят остеотомию:
Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.
Противопоказания
Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:
- острого течения или обострения артритов, артрозов;
- ожирения 2-3 степени;
- остеопороза;
- локального нарушения функции регенерации;
- инфекционной патологии костной ткани.
Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.
Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.
Подготовительный этап
Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:
- арсещение узких специалистов;
- общий и биохимический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- флюорография;
- рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
- электромиография;
- ихнометрия, подография;
- коагулограмма;
- тест на ревматоидный фактор;
- исследование кальциево-фосфорного обмена;
- тест на ремоделирование.
Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.
Как проводится операция
Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже - спинальный или эпидуральный.
Пошаговое проведение операции:
- На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
- Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
- Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
- На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
- Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
- Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.
По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.
Осложнения после операции
Остеотомия бедренной кости - сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:
- гнойоный, инфекционный патогенез;
- кровотечения;
- постхирургические гематомы;
- нарушения внутренних органов, систем.
Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:
- параартикулярные оссификаты;
- инфицирование раны;
- смещение костных отломков;
- нестабильность установленных фиксаторов;
- замедление костной репарации;
- формирование ложного сустава;
- несостоявшееся сращение искусственного перелома.
Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.
Реабилитация
Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, - 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:
- ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
- дозированный постельный режим;
- занятия лечебной физкультурой;
- запрет на отдельные движения и положение тела.
Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой