Мускулът, който повдига горния клепач. Анатомия на лицето: зона около очите, горен и долен клепач Анатомичен атлас на повдигащия мускул
Птозата (увисването) на горния клепач е неконтролирано прекъсване на мускулите, които повдигат и спускат горния клепач. Мускулна слабостсе изразява като козметичен дефект, под формата на асиметрия в размера на палпебралните фисури, който се развива в маса от усложнения, включително загуба на зрение.
Заболяването засяга пациенти на всяка възраст - от новородени до пенсионери. Всички методи на лечение, включително основната хирургична терапия за птоза, са насочени към повишаване на тонуса на очните мускули.
Блефароптозата (увисване на горния клепач) е патология на мускулната система, при която клепачът покрива частично или напълно ириса или зеницата, а в напреднал стадий напълно покрива палпебралната фисура. Обикновено десният и левият клепач трябва да покриват не повече от 1,5-2 mm от горния ръб на ириса. Ако мускулите са слаби, слабо инервирани или повредени, клепачът губи контрол и пада под нормалното.
Птозата е заболяване само на горния клепач, тъй като на долния клепач липсва повдигащият мускул, който е отговорен за повдигането. Там се намира малък мускул на Мюлер, който се инервира в цервикалната област и е в състояние да разшири палпебралната фисура само с няколко милиметра. Следователно, при парализа на симпатиковия нерв, който е отговорен за този малък мускул на долния клепач, птозата ще бъде незначителна, напълно незабележима.
Физическата обструкция на зрителното поле води до редица усложнения, които са особено опасни при детствокогато зрителната функция едва се развива. Птозата при дете води до нарушено развитие на бинокулярно зрение.
Всички тези усложнения са характерни за възрастните, но когато се появят при кърмачедопринасят за неправилното научаване на мозъка да прави сравнения визуални изображения. Впоследствие това ще доведе до невъзможност за коригиране или възстановяване на правилното зрение.
Класификация и причини
Мускулната слабост може да бъде придобита или вродена. Вродената птоза на горния клепач е заболяване на малки деца, причините за което са недоразвитие или липса на мускулите, които повдигат клепача, както и увреждане на нервните центрове. Вродената птоза се характеризира с двустранно увреждане на горния клепач на дясното и лявото око едновременно.
Виж интересно видеоза вродената форма на заболяването и методите на лечение:
Едностранните лезии са характерни за придобитата птоза. Този тип птоза се развива като усложнение на друг, по-сериозен патологичен процес.
Класификация на птозата на горния клепач в зависимост от причината за появата му:
- Апоневротична блефароптоза - прекомерно разтягане или отпускане на мускулите, загуба на тонус.
- Неврогенната птоза е нарушение на преминаването на нервните импулси за контрол на мускулите. Неврогенната птоза е симптом на заболяване на централната нервна система, появата на неврология е първият сигнал за допълнително изследване на мозъчните структури.
- Механичната блефароптоза е посттравматично мускулно увреждане, туморен растеж и белези.
- Свързани с възрастта – естествените физиологични процеси на стареене на тялото провокират отслабване и разтягане на мускулите и връзките.
- Фалшива блефароптоза - наблюдава се при голям обем кожни гънки.
Други причини за блефароптоза при възрастни включват:
- щети, натъртвания, разкъсвания, наранявания на очите;
- заболявания нервна системаили мозък: инсулт, неврит, множествена склероза, тумори, неоплазми, кръвоизливи, аневризми, енцефалопатия, менингит, церебрална парализа;
- пареза, парализа, разкъсвания, мускулна слабост;
- захарен диабет или други ендокринни заболявания;
- екзофталм;
- следствие от неуспешен пластична операция, инжекции с ботокс.
По етапи:
- частично;
- непълен;
- пълен.
Птозата има 3 степени, които се измерват в броя на милиметрите разстояние между ръба на клепача и центъра на зеницата. В този случай очите и веждите на пациента трябва да са отпуснати и в естествена позиция. Ако местоположението на ръба на горния клепач съвпада с центъра на зеницата, това е екваторът, 0 милиметра.
Степени на птоза:
- Първа степен – от +2 до +5 mm.
- Втора степен – от +2 до -2 мм.
- Трета степен – от –2 до –5 мм.
Симптоми на заболяването
Птозата на клепачите се характеризира с основния, най-очевиден зрителен симптом - увисване с частично или напълно затворена палпебрална фисура. В ранния стадий на заболяването обърнете внимание на симетрията на местоположението на клепачите на дясното и лявото око спрямо ръба на роговицата.
Други прояви на блефароптоза:
- намалена зрителна острота на едното око;
- бърза умора;
- поза астролог, когато пациентът трябва да хвърли главата си назад, за да получи ясен образ;
- двойно виждане;
- патологичното око спира да мига, това води до;
- полученият джоб под увисналия клепач допринася за натрупването на бактерии, впоследствие за развитието на чести възпаления;
- двойно виждане;
- несъзнателно пациентът се опитва да повдигне горния клепач, като използва гребените на веждите или мускулите на челото;
- постепенно развитие на страбизъм.
Диагностика
Диагностиката е насочена към идентифициране на основната причина за заболяването и предписване на адекватно лечение. Увисването на клепачите в ранните етапи е едва забележимо, но е изключително важен знакначало на развитие тежки заболявания, като мозъчен тумор. Ето защо е важно офталмологът да установи дали птозата е вродена или се появява внезапно. За да направите това, пациентът се интервюира и се събира анамнеза.
Случва се, че пациентът не е забелязал пролапса преди или не може да каже точно кога се е появил. В този случай е необходимо да се извърши допълнителни прегледида изключи всичко възможни причинизаболявания.
Етапи на диагностициране на блефароптоза:
- Визуална проверка, измерване на степента на птоза.
- Измерване на остротата, зрителното поле, вътреочно налягане, изследване на очните дъна.
- Биомикроскопия на окото.
- Измерване на мускулен тонус, симетрия на гънките и мигане.
- Ултразвук на окото, електромиография.
- Рентгенография.
- ЯМР на главата.
- Проверка за бинокулярно зрение.
- Преглед от неврохирург, невролог, ендокринолог.
Как да излекуваме птозата на горния клепач
Борбата с птозата е необходима само след установяване на причината. В ранните етапи, вродена патология при липса на зрително увреждане, малка козметичен дефектПрепоръчително е да не се лекува, а да се извършва цялостна профилактика.
Лечението на птозата е разделено на консервативно и хирургично. Консервативни методивърви добре с домашни народни рецепти.
За птоза, дължаща се на нараняване или нервна дисфункция, се препоръчва да се изчака около година след инцидента. През това време ефективното лечение може да възстанови всички нервни връзки без операция или значително да намали обема му.
Какво да направите, ако клепачите ви паднат след ботокс
Ботокс (ботулинов токсин) е лекарство, получен от ботулинови бактерии, които нарушават нервно-мускулната връзка. Лекарството съдържа невротоксин, който в малки дози, когато се прилага локално, атакува и убива нервните клетки в мускулите, поради което те се отпускат напълно.
Когато се използва лекарството в козметичната индустрия, усложнение от неправилно или неточно приложение може да бъде птоза на горния клепач след инжектиране на Botox, лечението на което е много дълго. Освен това първите няколко процедури могат да бъдат успешни, но всяка следваща изисква увеличаване на количеството на лекарството, което може да доведе до предозиране, тъй като тялото се научава да развива имунитет и антитела срещу ботулиновия токсин.
Премахването на пролапс (блефароптоза) е трудно, но възможно. Първият вариант е най-простият нехирургично лечение– това означава да не правите нищо или просто да чакате. След около 2-3 месеца тялото ще изгради допълнителни странични разклонения на нервите, което ще му позволи да възвърне контрола върху мускула сам.
Вторият метод помага за ускоряване на този процес, за това активно се използват физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза, масаж, дарсонвал, микротокове, галванотерапия), инжекции с прозерин, приемане на големи дози витамини от група В и невропротектори. Всичко това ускорява възстановяването на инервацията и насърчава бързата резорбция на остатъците от ботокс.
Операция
Хирургията за коригиране на птоза (увисване) на горния клепач се нарича блефаропластика. Операцията е показана при напреднала птоза с влошено качество на зрението. Интервенцията се извършва под местна анестезия в амбулаторни условия. Рехабилитационен периодпродължава около месец, през който пациентът се наблюдава от опериращия хирург.
Има много методи на работа, но същността е една - да се скъси отпуснатият мускул или чрез изрязване и премахване на част, или чрез сгъване на две и зашиване. Козметичният конец е скрит в естествена гънка на кожата и с времето се разтваря напълно.
Цената на операцията зависи от:
- сложност на операцията;
- етапи на птоза;
- допълнителни изследвания;
- лечебното заведение, което сте избрали;
- брой специализирани консултации;
- брой лабораторна диагностика;
- вид анестезия;
- съпътстващи патологии.
Средно сумата на операция варира от 20 до 60 000 рубли. Точна бройкаможете да разберете директно при записване, след преглед от специалист.
Вижте видеото как протича операцията (блефаропластика):
Домашно лечение
Птозата на горния клепач може да се лекува консервативно у дома. Лечението без операция включва лекарства, масаж, алтернативна медицина, физиотерапевтични процедури.
Методи за лечение на увиснали клепачи с народни средства:
- сурова маска кокоше яйцесъс сусамово масло, нанесете върху кожата веднъж на ден, измийте с топла вода;
- лосиони или топли компреси от настойки от лайка, невен, шипка, черен чай, листа от бреза;
- прилагане на „суха топлина“ с помощта на платнена торбичка със супер изпържена морска сол;
- картофена маска от настъргани сурови картофи се прилага за 20 минути веднъж на ден;
- маска от мед с каша от алое се прилага 2 пъти на ден.
Традиционен лекарстваизползвани вътрешно, главно витамини от група В, невропротектори, лекарства, които стимулират растежа, както и регенерация на нервната тъкан, подобряване на храненето нервни клетки. Всичко се предписва индивидуално и зависи от етапа, формата и причината за птозата.
Физиотерапия:
- вакуумен масаж при птоза на горния клепач;
- електрофореза;
- загрявам;
- миостимулация с течения.
Всички процедури и лекарства трябва да бъдат изяснени и съгласувани с вашия лекуващ офталмолог. Информацията на сайта е само за информационни цели, не я използвайте като ръководство за действие.
Освен това ви каним да гледате видеоклип за птозата. Елена Малишева ще ви разкаже подробно за болестта и начините за борба с нея.
Bartsok - курс по гимнастика за лице
Това упражнение ви позволява да решите въпроса как да стегнете горния клепач или, с други думи, как да премахнете увисналите горни клепачи. Увисването на горните клепачи се образува поради слабост и плъзгане надолу под въздействието на гравитацията на три мускула: фронталис, горди мускули и на първо място повдигащия мускул на горния клепач. Тук ще намерите Подробно описаниевсички подробности за упражнението за мускула, който повдига горния клепач. В долната част на страницата можете да следвате връзката към други упражнения, които помагат за премахване на увисналите горни клепачи.
За да подготвите и изпълните упражнението, имате нужда от огледало, внимание и внимателно наблюдение на напредъка на тренировката и, разбира се, желанието да постигнете целта си. За да научите как да изпълнявате упражнението правилно, може да ви отнеме от няколко минути до час. Завършването на упражнението в бъдеще ще отнеме не повече от минута или минута и половина, когато използвате аудио поддръжка.
Какво може да ви помогне това упражнение:
- предотвратяване или премахване на увиснали горни клепачи;
- подобряват зрението и светлинното възприятие, поддържат или възстановяват естественото зрително поле.
Ако самостоятелното овладяване на упражнението ще създаде трудности, възползвайте се от възможността дистанционно обучениеи вземете необходимия урок чрез Skype или задайте въпросите си чрез пощата на сайта.
Няма да тренираме лицевия мускул. Това е мускул на очната ябълка, инервиран от същия нерв като екстраокуларните мускули, но тясната му връзка с кожата води до огромно влияние на мускула върху състоянието на кожата на горния клепач.
Мускулът levator palpebrae superioris отваря очите и се намира в горната част на горния клепач под мастна възглавница. На мястото на закрепване на мускулите отворени очиобразуват се гънки по горните клепачи. Когато мускулът отслабне, той увисва и гънките се увеличават.
Разбира се, не трябва да се бърка увисването на горния клепач като процес, свързан с възрастта, и подуването на горния клепач, което може да бъде свързано с проблеми със сърдечно-съдовата дейност.
Тренирането на мускула, който повдига горния клепач, не само ще помогне за стягане на горния клепач, но и ще доведе до по-голямо отваряне на очите, ще подобри възприемането на светлина от склерата на очите и ще подобри кръвообращението в очна област, насърчаване на доброто зрение. Но основното е да се възстанови нормално положениемускулите, ще спре разтягането на кожата на клепачите и ще помогне да спре увисването на кожата, ще стегне или напълно премахне увисналите горни клепачи.
Подготовка за упражнението.
За да намалите или премахнете увисналите горни клепачи, трябва да се научите как да повдигате високо горните си клепачи, за да укрепите мускула. Погледнете се в огледалото. Намалете светлините. Тъй като ще отваряте очите си повече от обикновено, очите, които не са свикнали с това, може да се почувстват неудобно в началото. Гледайки се в огледалото, повдигнете горните си клепачи, сякаш искате да ги натиснете под челната кост (или под гребени на веждите). Над ириса на очите трябва да се вижда поне малка бяла ивица от склерата, бялото на окото.
Опитайте се да не напрягате и да не избутвате очите си напред: повдигате горните си клепачи, без да изпъквате очите си. Изпъкването на очите не е свързано с този мускул и няма да ви помогне да стегнете горния клепач. Опитайте се да държите очите си отпуснати, сякаш потопени навътре. Ако това не помогне, прочетете биологично активния текст "" или чуйте аудиозаписа "Потапяне на очите".
Правене на упражнението.
Гледайки се в огледалото и помагайки си мислено, сякаш повдигайки клепачите си с ръце (такава помощ е особено важна за по-слабия клепач), в същото време, когато започнете да вдишвате, опитайте се да повдигнете горните си клепачи, така че бялата ивица на склерата над ириса е възможно най-широка. Задръжте напрежението върху клепачите си за 6 секунди, като броите на себе си. Докато издишвате, отпуснете мускула, без да затваряте напълно очите си. Ако ви болят очите, правете упражнението на още по-слаба светлина.
Обърнете внимание на веждите: те не трябва да се издигат едновременно с клепачите. Всички мускули на лицето, с изключение на тренирания, трябва да бъдат отпуснати. За да сте сигурни, че веждите ви са неподвижни, можете да поставите длан на челото си.
Погледнете се право в огледалото, врата и раменете са отпуснати, главата е обърната с главата надолу в правилна поза.
Повторете упражнението още 4-5 пъти с почивки от 2-3 секунди между напреженията.
Може би ще ви е удобно да учите с аудио съпровод. „Аудиоподдръжка: упражнение за мускула на повдигача на горния клепач“ е предназначено за такава дейност.
Уморените очи след тренировка могат да бъдат подпомогнати, като направите аудиозапис: „Почивайте си очите, докато слушате шумолещия дъжд“.
Избягвайте силна болка в очите. Ако очите ви усещат болка или умора, трябва незабавно да им се даде почивка, като се прекъсне дейността.
За редовността на обучението.
За да стегнете горния клепач, да намалите или премахнете увисналите горни клепачи, препоръчително е да провеждате такива тренировки 5-6 пъти седмично.
За поддържане на зрението, кръвообращението в областта на очите и запазване на естественото зрително поле е достатъчно да тренирате веднъж седмично.
преминете към други упражнения, за да стегнете горните клепачи:
Клепачи, palpebrae (гръцки blepharon) , горен клепач, palpebra superiorи долния клепач, palpebra inferior, са гънки на кожата, които ограничават предната част на очната ябълка.
Когато клепачите са затворени, те напълно покриват очната ябълка; когато клепачите са отворени, техните ръбове ограничават клепачната цепнатина (палпебрална фисура), rima palpebrarum;Горният клепач е по-голям от долния.
Във всеки клепач има предна и задна повърхност на клепачите и два ръба, които образуват фисурата на клепача.
Предната повърхност на клепача, facies anterior palpebrae, както горната, така и долната, е изпъкнала и покрита с кожа, която съдържа много мастни и потни жлези.
Горният клепач е ограничен отгоре вежда, суперцилиум.Веждата е подобна на ръб издатина на кожата по протежение на горния ръб на очната кухина. Той е по-изпъкнал в медиалните участъци и изтънява във външните участъци. Повърхността на веждите е обилно покрита с малки косъмчета. Когато горният клепач е повдигнат, кожата му на нивото на горния ръб на орбитата образува забележима горна бразда.
Долният клепач е отделен от бузата чрез слаба бразда под клепача. Когато клепачът е увиснал, кожата му на нивото на долния ръб на орбитата, както и в областта на горния клепач, образува долна бразда. Орбиталният ръб на клепача е мястото на прехода на кожата му в кожата на съседните области.
По вътрешния ръб на повърхността на клепачите понякога се вижда слаба вертикална гънка на клепача, plica palpebronasalis, имаща леко вдлъбната форма и огъваща се около медиалния лигамент на клепачите отвътре.
Свободният ръб на клепача е с дебелина до 2 мм. Този ръб на клепача е извит отпред през по-голямата част от дължината си, само в медиалния участък извивката изчезва.
Тук ръбовете на горния и долния клепач стават извити съответно нагоре и надолу и, свързвайки се един с друг с помощта на медиалната комисура на клепачите, commissura palpebrarum medialis,образуват заоблен медиален ъгъл на окото, angulus oculi medialis.
От страничната страна на клепачите, свързвайки се в страничната комисура на клепачите, commissura palpebrarum lateralis, образуват острия страничен ъгъл на окото, angulus oculi lateralis.
Между краищата на горния и долния клепач, във вътрешния ъгъл на окото, има розово издигане, наречено слъзен карункул, caruncula lacrimalis,около която има езеро от сълзи, лакрималис.Навътре от слъзния карункул има малка вертикална гънка на конюнктивата, наречена полулунна гънка на конюнктивата, plica semilunaris conjunctivae,като остатъчен трети клепач.
Ръбът на клепача преминава в предната и задната повърхност на клепача, отделени от тях съответно от предния и задния ръб на клепача, limbis palpebrales anterior et заден.
Предният ръб на клепача е леко заоблен. Зад него много косми излизат от дебелината на клепача - мигли, реснички,извити надолу при долния клепач и нагоре при горния. Веднага се отварят отделителните канали на мастните и модифицираните потни жлези, свързани с торбичките за коса на миглите.
Ръбовете на горния и долния клепач в медиалния ъгъл на окото на нивото на външната периферия на слъзния карункул носят малко възвишение - слъзната папила, папила слъзна. Тук започват горните и долните слъзни канали. canaliculi lacrimalesкоито се отварят в горната част на папилите на клепача с ясно видими отвори - слъзни точки, puncta lacrimalia.
Задният ръб на клепача преминава директно в задната повърхност на клепача, facies posterior palpebrae.
Задната повърхност на клепача е вдлъбната и покрита навсякъде с конюнктивата на клепачите, tunica conjunctiva palpebrarum. Конюнктивата започва от задния ръб на клепачите и, достигайки орбиталния ръб на горния и долния клепач, се обръща назад и отива към очната ябълка. Тази част от конюнктивата се нарича конюнктива на очната ябълка, tunica conjunctiva bulbi. Покривайки предните части на очната ябълка, конюнктивата достига лимба на роговицата, образувайки конюнктивален пръстен на кръстовището на склерата и роговицата, anulus conjunctivae.Конюнктивата на очната ябълка е хлабаво свързана със склерата.
Преходът на конюнктивата на клепача в конюнктивата на очната ябълка образува горния и долния форникс на конюнктивата, fornices conjunctivae superior et inferior,които заедно с други части на конюнктивата ограничават конюнктивалния сак, saccus conjunctivalis, отворени отпред по линията на палпебралната фисура и затворени, когато очите са затворени.
В областта на горния и долния форникс конюнктивата образува поредица от гънки. В дебелината на конюнктивата има единични конюнктивални жлези, glandulae конюнктиви.
Частта от клепача, разположена между кожатаи конюнктивата, се състои от редица образувания. Директно под кожата лежи orbicularis oculi мускул.
В горния клепач, зад този мускул, има сухожилие на мускула, който повдига горния клепач, м. levator palpebrae superioris; този мускул започва от периоста на горната стена на орбитата пред зрителния канал, върви напред и близо до горния ръб на орбитата преминава в плоско сухожилие. Последният, навлизайки в дебелината на горния клепач, е разделен на две плочи: повърхностна плоча, lamina superficialis, която се намира първо зад мускула orbicularis oculi и след това, перфорирайки го с влакната си, отива към кожата на клепача , и дълбока пластина, lamina profunda, прикрепена към горния ръб на хрущяла на горния клепач.
По-дълбоко от orbicularis oculi мускул и по-близо до свободния ръб лежи съответно горният хрущял на клепача, tarsus superior, и долния хрущял на клепача, tarsus inferior, който е малко по-тесен от горния. Образувани са от фиброзни хрущялна тъкани са издръжливи. В хрущяла на клепача има задна и предна повърхност и два ръба - орбитален и свободен.
Задната повърхност на хрущялната пластина е вдлъбната, съответстваща на изпъкналата повърхност на очната ябълка и е плътно слята с конюнктивата на клепача, което определя гладката повърхност на конюнктивата в тази област.
Предната повърхност на хрущялите на клепачите е изпъкнала и свързана с orbicularis oculi мускул чрез рехава съединителна тъкан.
Свободните ръбове на хрущялите на горния и долния клепач са относително гладки и обърнати един към друг. Орбиталните ръбове са извити, като в горния хрущял на клепача тази кривина е по-изразена. Дължината на свободния ръб на хрущяла на клепача е 20 mm, дебелина 0,8-1,0 mm; височината на горния клепач е 10-12 мм, долната - 5-6 мм.
Орбиталните ръбове на хрущялите са фиксирани към съответния ръб на орбитата с помощта на орбиталната фасция, фасция орбиталис,и мускулите на хрущялите на горния и долния клепач.
В областта на медиалния и страничния ъгъл на окото, хрущялите на клепачите са свързани помежду си и са фиксирани към съответните костни стени на орбитата чрез медиалните и страничните връзки на клепачите, лигамент a palpebrarum mediale et laterale.
Страничният лигамент на клепача е разделен от страничния шев на клепача, raphe palpebralis lateralis, разположен хоризонтално.
Хрущялите на клепачите, разположени близо до свободния ръб на клепача, придават на тази част определена плътност, поради което тя се нарича хрущялна част на клепача, за разлика от останалата част на клепача, която е по-малко плътна и т.нар. орбиталната част на клепача.
Съответните малки горни и долни мускули на хрущялите на клепачите се приближават до хрущялите на клепачите. Особеността на тези мускули е, че като са изградени от гладки мускулна тъкан, те се присъединяват към скелетните мускули, прикрепвайки се с тях към хрущяла на клепачите.
Мускул на хрущяла на горния клепач, м. tarsalis superior, свързвайки мускула, който повдига горния клепач, е фиксиран към вътрешната повърхност на горния ръб на горния хрущял и долния мускул на хрущяла на клепача, м. tarsalis inferior, свързващ се с влакната на долния ректус мускул, е фиксиран към долния ръб на долния хрущял на клепача.
В хрущялните пластини на горния и долния клепач лежат специфично модифицирани мастни жлези - жлезите на хрущяла на клепача, glandulae tarsales;в горния клепач има 27-40 от тях, в долния клепач 17-22.
Отделителните канали на тези жлези се отварят в интермаргиналното пространство по-близо до задния ръб, а основните секции са насочени към орбиталния ръб на клепача и съответно конфигурацията на хрущяла на клепача е извита в сагиталната равнина. Крайните части на главните части на жлезите не излизат извън хрущяла. В горния клепач жлезите не заемат цялата хрущялна пластина, а оставят горния й ръб свободен; в долния клепач те заемат цялата хрущялна пластина.
В горния клепач жлезите са неравномерни по дължина по цялата дължина на хрущялната пластинка; в средната част жлезите са по-дълги. В долния клепач няма такива резки разлики в размера на жлезите.
На свободния ръб на клепачите между миглите се отварят и каналите на цилиарните жлези, glandulae ciliares, и към космени фоликулимиглите са подходящи за мастните жлези, glandulae sebaceae.
В допълнение към тези жлези, непостоянни слъзни хрущялни жлези се намират в долния и горния хрущял на клепачите.
Клепачите имат предна и задна повърхност и два ръба: орбитален (margo orbitalis) и свободен (margo liber) - образуващи очна фисура, чиято дължина е около 30 mm, височина - 10-14 mm. При гледане право напред горният клепач се затваря горна частроговица, а долната не достига до лимба 1-2 мм. Горният клепач е ограничен отгоре от веждата. Свободният (цилиарен) ръб на клепачите е извит отпред. Той разграничава предните и задните ребра и разположеното между тях интермаргинално пространство, което има дебелина до 2 mm. В медиалната област клепачите са свързани чрез вътрешна комисура, образувайки заоблен медиален ъгъл на окото. Във вътрешния ъгъл на палпебралната фисура има слъзно езеро (lacus lacrimalis), на дъното на което има слъзен карункул (caruncula lacrimalis - анатомично има структурата на кожата с рудиментарни мастни жлези, косми и мускулни влакна) . По-странично се вижда дупликация на конюнктивата - полулунната гънка. Свободният ръб на клепача преминава в предната и задната повърхност на клепача, отделени от тях съответно от предните и задните ребра. Във вътрешния ъгъл, ръбът на горния и долния клепач, на нивото на външната периферия на слъзния карункул, носи слъзни папили със слъзни точки. Орбиталният ръб е точката на преход на кожата му в кожата на съседни области.
Клепачите изпълняват защитна функция, като предпазват очната ябълка от вредни външни влияния и роговицата и конюнктивата от изсушаване. С голяма подвижност, клепачите имат значителна здравина, благодарение на пластините, които имат консистенция на хрущял. Нормалната честота на мигане е 6-7 пъти в минута, като сълзите са равномерно разпределени по повърхността на роговицата.
Слоеве на клепачите:
1) кожа с подкожна тъкан - кожата на клепачите е тънка, лесно се отстранява, подкожната тъкан е слабо изразена, отпусната, лишена от мазнини, което е нейната особеност. Под кожата е повърхностната фасция, покриваща орбикуларния клепачен мускул. Заобленото предно ребро има мигли. Модифицираните потни (Moll) и мастните (Zeiss) жлези се отварят в космените фоликули на миглите.
2) мускулен слой - състои се от orbicularis oculi мускул.
Кръговият мускул на окото (musculus orbicularis oculi) се състои от две части:
а) палебрална (pars palpebralis) част на горния и долния клепач - има полулунна форма, започва от вътрешния лигамент и без да прави пълен кръг, достигайки външния кантус, се свързва в сухожилен мост, под който лежи външният лигамент на клепача. Някои от влакната на палпебралната част започват от задния израстък на вътрешния лигамент и лежат зад слъзния сак - мускулът на Хорнер (слъзния мускул), който разширява слъзния сак. Мускулните влакна на палпебралната част на ръба на клепачите между корените на миглите и каналите на жлезите се наричат цилиарния мускул на Риолан (m. subtarsalis Riolani), който притиска ръба на клепача към очна ябълкаи насърчава отстраняването на секрети от тарзалните жлези. Този мускул е по-изразен в долния клепач и в патологични случаи причинява ентропия на клепача.
б) орбитална част (pars orbitalis) - започва от вътрешния ъгъл на окото от предния израстък на горната челюст и, като прави пълен кръг, се прикрепя към мястото на произхода си.
Орбиталната част, свиваща се два пъти по-бавно, има по-силен ефект. Контракцията на палпебралната част предизвиква мигащи движения на клепачите и леко затваряне. Стегнатото кривогледство, както доброволно, така и рефлекторно, се осигурява чрез свиване на орбиталната част заедно с палпебралната част. В механизма на затваряне на клепачите участват и лицевите мускули. Кръговият мускул на клепачите се инервира от лицевия нерв, чиито влакна преминават на голяма дълбочина - почти на нивото на периоста.
Повдигането на клепачите се извършва от повдигача на горния клепач и гладките мускули - горните и долните тарзални мускули на Мюлер. Функцията за повдигане на долния клепач се изпълнява от долния rectus oculi мускул, който осигурява допълнително сухожилие към дебелината на долния клепач.
Повдигащият (musculus levator palpebrae) или мускулът, който повдига горния клепач, започва от върха на орбитата, от сухожилния пръстен на Zinn и върви напред под горната стена на орбитата. Недалеч от горния ръб на орбитата мускулът преминава в широко сухожилие под формата на три плочи, което се намира зад орбикуларния мускул и тарзоорбиталната фасция. Най-предната част на сухожилието е насочена към тарзо-орбиталната фасция, малко под горната орбито-палпебрална гънка, прониква в тънки снопове през тази фасция и влакната на орбикуларния мускул, достига предната повърхност на хрущяла и се разпространява под кожата на горния клепач, където се губи. Средната част на сухожилието се състои от тънък слой влакна, които са вплетени в горния ръб на хрущяла. Третата, задна част е насочена към горния форникс на конюнктивата. Закрепването на повдигача на три места осигурява едновременно повдигане на всички слоеве на клепача. Леваторът се инервира от окомоторния нерв (n. oculomotorius).
На задната повърхност на леватора, приблизително 2 mm зад кръстовището със сухожилието, започва мускулът на Мюлер, състоящ се от гладкомускулни влакна и прикрепен към горния ръб на хрущяла. Изолираното му свиване причинява леко разширяване на палпебралната фисура. защото Мускулът на Мюлер се инервира от симпатикови влакна; при парализа на симпатиковия нерв се наблюдава лека птоза. При парализа или трансекция на леватора се наблюдава пълна птоза.
Долният клепач също има мускул на Мюлер, разположен под конюнктивата, от дъгата до ръба на хрущяла.
Основните структури, които изграждат леваторния комплекс, включват повдигащото тяло, апоневрозата, напречния лигамент на горния клепач (лигамент на Whitnall) и мускула на Мюлер.
Лигаментът на Whitnall (Whitnall S.E., 1932) е интересен по следния начин - неговата повърхностна част, покриваща мускула отгоре, непосредствено зад апоневрозата, става по-плътна, образувайки обозначената връв на лигамента, която се простира в напречна посока и, пресичайки орбита, достига стените му от двете страни; лигаментът е разположен успоредно на апоневрозата, но е прикрепен на по-високо ниво; медиално, основното място на закрепване на лигамента е трохлеята, но зад нея някои снопчета отиват към костта, докато в същото време ясно видима ивица се простира напред, за да премине през горния орбитален прорез; Странично лигаментната връв е свързана със стромата на слъзната жлеза, врязвайки се в нея като страничния рог на апоневрозата, а извън жлезата достига външния ръб на орбитата; в по-голямата си част лежи свободно над апоневрозата, но плътни нишки съединителната тъканможе да ги свърже. Пред лигаментното уплътнение листът изведнъж става толкова тънък, че образува свободен ръб, но все още може да бъде проследен, тъй като се простира напред в тънък слой до горния орбитален ръб. Тази връв е добре изразена в плода. Когато се приложи сила отзад към повдигача, връвта се опъва и по този начин действа като ограничаващ лигамент за мускула, предотвратявайки прекомерното му действие - функция, която поради своята позиция и закрепване изпълнява по-добре от апоневрозата, рогата от които са фиксирани на ниво по-долу и които, в общото разбиране, те изпълняват в общността. По този начин действието на леватора е ограничено до прикрепването на неговите фасциални слоеве, както е в случая с всички екстраокуларни мускули.
3) хрущял (но в него няма хрущялни елементи) - плътна влакнеста плоча (тарзал), която придава формата на клепачите. Задната му повърхност е плътно слята с конюнктивата, а предната му повърхност е хлабаво свързана с орбикуларния мускул. Свободните ръбове на плочите са обърнати един към друг, орбиталните ръбове са извити. Дължината на свободния ръб е около 20 mm, дебелината на тарзалната плоча е 0,8-1 mm, височината на долния хрущял е 5-6 mm, горната е 10-12 mm. Орбиталните ръбове са фиксирани на ръба на орбитата от тарзо-орбиталната фасция (предна граница на орбитата). В областта на ъглите на палпебралната фисура тарзалните пластини са свързани помежду си и са фиксирани към съответните костни стени с помощта на вътрешните (ligamentum palpebrarum mediale) и външните (ligamentum palpebrarum laterale) връзки на клепачите. Тук трябва да се отбележи, че вътрешният лигамент има три процеса: два отиват отпред и се сливат с вътрешните краища на хрущялите на горния и долния клепач, а третият се огъва назад и се прикрепя към задния гребен на слъзната кост. Задната част на лигамента, заедно с основната предна част и слъзната кост, ограничават слъзната ямка. Външният лигамент е прикрепен към външния ръб на орбитата на нивото на шева между челната и зигоматичната кост. Дисекцията на външната комисура на клепачите с ножици по време на кантотомия не трябва да достига до костта, тъй като именно тук, под външната комисура в дебелината на орбиталната част на орбикуларния мускул на клепача, артериалните и венозните съдове преминават в вертикална посока. В дебелината на хрущяла има мейбомиеви жлези (около 30 във всеки клепач) - модифицирани мастни жлези, чиито отделителни канали се отварят в интермаргиналното пространство, по-близо до задното ребро.
4) конюнктива - покрива задната повърхност на хрущяла на клепачите, върви нагоре по задната повърхност на мускулите до повдигача и надолу приблизително 1 cm над фасциалните процеси на долния ректус мускул и, увивайки се по-нататък върху очната ябълка, образува конюнктивалния форникс.
4644 0
Клепачите са подвижни структури, които предпазват очната ябълка отпред. Има горен (palpebra superior) и долен (palpebra inferior) клепач. Благодарение на подвижността на клепачите, а именно поради тяхното мигане, слъзната течност се разпределя равномерно по предната повърхност на окото, овлажнявайки роговицата и конюнктивата. Връзката на горния и долния клепач се осъществява чрез средната комисура (commissura medialis palpebrarum) и страничната комисура (commissura lateralis palpebrarum), които започват съответно във външния (angulus oculi lateralis) и вътрешния ъгъл на окото (angulus oculi medialis) .
Във вътрешния ъгъл, на разстояние приблизително 5 mm преди кръстовището на клепачите, се образува вдлъбнатина - слъзното езеро (lacus lacrimalis). На дъното му има закръглена розова туберкула - слъзният карункул (caruncula lacrimalis), към който е в съседство полулунната гънка на конюнктивата (plica semilunaris conjunctivae). Бадемовидното пространство между отворените клепачи се нарича очна цепнатина (rima palpebrarum). Хоризонталната му дължина при възрастен е 30 мм, а височината в центъра е от 10 до 14 мм. Когато клепачите са затворени, палпебралната фисура напълно изчезва.
В клепачите условно се разграничават две плочи - външната (мускулно-кожна) и вътрешната (конюнктивално-хрущялна). Кожата на клепачите съдържа мастни потни жлези. Подкожна тъканКлепачът е лишен от мазнини, така че подуването и кръвоизливите лесно се разпространяват в него, лесно се сгъва, образувайки горни и долни гънки, които съвпадат със съответните ръбове на хрущяла. Хрущялите на клепачите (tarsus superior et inferior) изглеждат като леко изпъкнала пластина с дължина около 20 mm, височина до 12 mm и дебелина около 1 mm. Височината на хрущяла на долния клепач е 5-6 mm; на горния клепач хрущялът е по-изразен. Хрущялът се състои от плътна съединителна тъкан и няма собствени хрущялни клетки. Те са свързани с горната и долната стена на орбитата чрез връзки на клепачите (lig. palpebrale mediale et laterale).
Орбиталната част на хрущяла е свързана с ръбовете на орбитата чрез плътна фасция (septum orbitale). Хрущялите съдържат удължени алвеоларни жлези (glandulae tarsales), около 20 от тях в долния клепач и 25 в горния. Жлезите са разположени в успоредни редове, отделителните им канали се отварят близо до задния свободен ръб на клепачите. Липидната секреция на жлезите смазва междуребрието на клепачите, образувайки външен слойпрекорнеален слъзен филм, който не позволява на сълзите да се търкалят през долния ръб на клепача.
Мембраната на съединителната тъкан (конюнктива), покриваща задната повърхност на клепачите, е плътно слята с хрущял. При преминаване на конюнктивата от клепачите към очната ябълка тя образува подвижни сводове – горни и долни. Ръбовете на клепачите, образуващи очната фисура, са ограничени отпред от предното ребро, а отзад от задното ребро. Тясната ивица между тях с ширина до 2 мм се нарича интеркостално (интермаргинално) пространство; тук са разположени корените на миглите в 2-3 реда, мастните жлези (жлези на Zeiss), видоизменени потни жлези (жлези на Moll), отвори отделителни каналимейбомиеви жлези. Във вътрешния ъгъл на окото интермаргиналното пространство се стеснява и преминава в слъзната папила (papilla lacrimalis), на върха на която има отвор - слъзната точка (punctum lacrimale); тя е потопена в слъзното езеро и се отваря в слъзния канал (canaliculus lacimalis).
Мускули на клепачите
Под кожата на клепачите, осигуряващи тяхната подвижност, има две групи мускули - антагонисти по посока на действие: кръговият мускул на окото (m. orbicularis oculi) и мускулът, повдигащ горния клепач (m. levator palpebrae). superioris).
Orbicularis oculi мускулсе състои от следните части: орбитална (pars orbitalis), палпебрална или възрастова (pars palpebralis) и слъзна (pars lacrimalis). Орбиталната част е кръгъл колан, чиито влакна са прикрепени към медиалния лигамент на клепачите (lig. parpebrale mediale) и челния процес на максилата. Когато тази част се свие, клепачите се затварят плътно. Влакната на палпебралната част започват от медиалния лигамент на клепачите и, образувайки дъга, достигат до външния ъгъл на окото, прикрепвайки се към страничния лигамент на клепачите. Когато тази мускулна група се свие, клепачите се затварят и мигат.
Слъзната част е група мускулни влакна, които започват от задния слъзен гребен на слъзната кост (os lacrimalis), след това преминават зад слъзния сак (saccus lacrimalis), преплитайки се с влакната на палпебралната част. Мускулните влакна обхващат слъзния сак в примка, в резултат на което при свиване на мускула луменът на слъзния сак се разширява или стеснява. Благодарение на това се осъществява процесът на абсорбция и движение на слъзната течност по слъзните канали.
Съществуват мускулни влакнакръговите мускули на окото, които са разположени между корените на миглите около канала на мейбомиевите жлези (m. ciliaris Riolani). Свиването на влакната насърчава секрецията на споменатите жлези и плътното прилягане на ръба на клепачите към очната ябълка. Кръговият мускул се инервира от зигоматичните (rr. zygomatici) и темпоралните (rr. temporales) клонове лицевия нерв.
Леватор горен мускул, започва близо до зрителния канал (canalis opticus), преминава под горната част на орбитата и завършва в три мускулни пластини. Повърхностната плоча, образуваща широка апоневроза, перфорира тарзо-орбиталната фасция и завършва над кожата на клепача. Средният се състои от тънък слой гладки влакна (m. tarsalis superior, m. Mulleri), преплетени с горния ръб на хрущяла, инервирани от симпатикови нервни влакна. Дълбока пластина под формата на широко сухожилие достига горния форникс на конюнктивата и се прикрепя там. Повърхностните и дълбоките пластини се инервират от окуломоторния нерв.
Долният клепач е прибран мускул на хрущяла на долния клепач(m. tarsalis inferior) и фасциалните процеси на долния прав мускул (m. rectus inferior).
Кръвоснабдяване
Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява чрез клоните на очната артерия (a. ophthalmica), която е част от вътрешната система каротидна артерия, както и анастомози от лицевата и максиларната артерия (aa. facialis et maxiaJlaris) от системата на външната каротидна артерия. Тези артерии се разклоняват и образуват артериални дъги: две на горния клепач, една на долния. Артериите съответстват на вените, през които изтичането на венозна кръв се осъществява главно към ъгловата вена (v. angularis), вената на слъзната жлеза (v. lacrnnalis) и темпоралната повърхностна вена(v. temporalis superfirialis). Структурните особености на тези вени включват липсата на клапи и наличието голямо количествоанастомози. Ясно е, че такива характеристики могат да причинят развитие на тежки вътречерепни усложнения, например с развитието на гнойни процеси по лицето.
Лимфна система
Лимфната мрежа е добре развита върху клепачите; Има две нива, които са разположени на предната и задната повърхност на хрущяла. Лимфни съдовегорните клепачи се вливат в преаурикула Лимфните възли, долен клепач - в субмандибуларните лимфни възли.
Инервация
Клоните на лицевия нерв (n. facialis) и три клона на тригеминалния нерв (n. trigeminus), както и големият ушен нерв (n. auricularis majos) осигуряват чувствителна инервация на кожата на лицето. Кожата и конюнктивата на клепача се инервират от два основни клона на горночелюстния нерв (n. maxillaris) - инфраорбитален (n. infraorbitalis) и зигоматичен (n. zygomaticus) нерв.
Методи за изследване на клепачите
За изследване на състоянието на клепачите се използват следните методи на изследване:
1. Външен преглед на клепачите, палпация.
2. Оглед със странично (фокално) осветление.
3. Оглед на лигавицата на клепачите при извиване на горния и долния клепач.
4. Биомикроскопия.
Заболявания на клепачите
Между общ бройпациенти с възпалителни заболявания 23,3% от очите са пациенти с възпаление на клепачите. Патологията на спомагателния и защитен апарат на очите е от голямо социално-икономическо значение, тъй като е една от най- често срещани причинивременна нетрудоспособност и може да доведе до значителни усложнения от органа на зрението.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи