Телата на съседните прешлени са свързани. Връзки между прешлените (анатомия на човека)
Тема 4.3 „Морфофункционални характеристики на телесния скелет.
Мускулите на тялото.
1. Структури, които изграждат скелета на тялото.
2. Гръбначен стълб като цяло.
3. Характеристики на структурата на прешлените на различни отдели.
4. Връзки на гръбначния стълб.
5. Гръден кошв общи линии.
6. Структурата на гръдната кост и ребрата, техните връзки.
7. Основните мускули на гърба, гърдите, корема.
8. Топографски образувания на тялото.
ВЪПРОС 1
Структурите, които изграждат скелета на тялото.
Човешкият скелет е разделен на аксиален и спомагателен. Аксиалната включва черепа и торса, а допълнителната включва костите на горните и долните крайници.
Скелетът на тялото се формира от гръбначния стълб и гръдния кош.
Гръбначният стълб има извивки: лордоза - напред, кифоза - назад и сколиоза - встрани.
ВЪПРОС №2
Гръбначен стълб като цяло.
Прешлените, обединени от различни видове стави, образуват гръбначния стълб. Дължина за мъже - 60-75 см, за жени - 60-65 см. Функции: поддържа главата, поддържа мускулите, оформя стените на гръдния кош и коремната кухина, опора и защита на вътрешните органи и гръбначния мозък, пружинираща функция.
Гръбначният стълб се състои от 32-34 прешлена и връзки между тях. Има 5 отдела: шиен - 7 прешлена, гръден - 12, лумбален - 5, сакрален - 5, кокцигеален - 3-5. Сакралната и опашната кост се сливат заедно и образуват отделни кости - сакрума и опашната кост.
Лордоза, кифоза, сколиоза.
Прешлените са къси гъбести кости, които имат тяло и дъга. Тялото е покрито с плътно костно вещество, а вътре в гъбестото вещество - пластини в хоризонтална и вертикална посока. Прешлените са свързани един с друг междупрешленни дискове. Има вертебрален отвор, през който преминава мозъкът. Дъгата на кръстовището с тялото има изрезки - междупрешленни дупки, за нерви и кръвоносни съдове. Седем процеса се отклоняват от дъгата, един несдвоен - спинозен, сдвоен - напречен, горен и долен ставен процес.
ВЪПРОС №3
Характеристики на структурата на прешлените на различни отдели.
цервикален: характерна особеност е отварянето на напречния процес. Напречните процеси са сливането с рудементарните цервикални ребра и собствените напречни процеси. Телата имат овална форма. Гръбначният отвор е с триъгълна форма. Спинозните процеси са раздвоени, с изключение на VII.
I - атлас - няма тяло, спинозният процес е пръстен, образуван от предната и задната дъга. Свързва се със зъба на аксиалния прешлен, отстрани има удебеляване за връзка с тилната кост.
II - аксиален - има израстък - зъб, за артикулация с атласа.
VII - изпъкнал, има добре развит спинозен процес.
пекторален- на страничните повърхности имат ставни ямки за връзка с главите на ребрата. Спинозен процес под остър ъгъл, застъпващи се като плочки, което ограничава подвижността на този отдел на гръбначния стълб.
Лумбална- имат масивни тела и къси, но дебели шиповидни процеси.
Сакрум- сливане на 5 прешлена - масивна триъгълна кост. Широката част се свързва с петия лумбален прешлен. Отгоре надолу до опашната кост. Две повърхности: предна тазова (вдлъбната) с 4 напречни линии (мястото на сливане на телата на прешлените). Дорсален (заден) изпъкнал със среден, междинен и страничен гребен - следи от сливане на процесите на прешлените. За изхода на гръбначномозъчните нерви има 4 двойки сакрални отвори. Страничните части имат ушовидни повърхности за артикулация с тазовите кости.
Опашна кост- по-често от 4, по-рядко от 3, 5 прешлена. Малки сферични кости, съответстващи на телата на прешлените. Нямат други елементи. Първият има горни рога за артикулация с върха на сакрума.
ВЪПРОС #4
Връзки на гръбначния стълб.
Връзка на прешлените: между телата на прешлените, между дъгите, между процесите.
Интервертебралните дискове са разположени между телата на прешлените. В центъра на всеки има желатинообразно вещество (дорзална струна), по периферията има влакнест пръстен (влакнест хрущял). Диаметърът на междупрешленния диск е по-голям от диаметъра на тялото, така че те действат като ролка. Височината им в различни отделиразличен. При ходене те намаляват, в легнало положение заемат първоначалната си позиция (по-дълги с 2-3 см).
Предните и задните междупрешленни връзки преминават по предната и задната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове.
Между дъгите на прешлените има жълти връзки, те се състоят от еластични влакна. При огъване те се разтягат и стягат.
Между спинозните процеси се намират интерспинозните връзки. Между напречните - междунапречни.
Над спинозния процес супраспинатусният лигамент преминава по целия гръбначен стълб. Приближавайки се до черепа, той се удебелява и се нарича vynoy.
Междупрешленните стави. Формата е плоска, ставата е сдвоена, комбинирана.
Атлантококципитална става. Анатомично две стави. Комбиниран. Образува се от кондила тилна кости горна ставна ямка 1 цервикална. Формата е елипсовидна. Движение около фронталната (накланяне напред и назад) и сагиталната (движение встрани) оси.
Три стави между атласа и аксиала са комбинирани в комбинирана. Нечифтна (средна) цилиндрична форма, между зъба и предната дъга. Сдвоени плоски между долната ставна повърхност на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния. върти се вертикална ос.
Тези стави са подсилени от връзки (кръстосани, птеригоидни, напречни).
Връзка на сакрума и опашната кост. IN ранна възрастима ставна повърхност, с годините се превръща в синхондроза.
ВЪПРОС №5
Гърдите като цяло.
Гръдният кош се състои от прешлените на гръдния кош, ребрата и гръдната кост. Има горни и долни отвори (апертури). Сплескани в предно-задна посока. Горен отвор (сагитален размер 5-6 см, напречен 6-8 см). Размер на дъното 13-15см.
Ставите на костите на тялото са ставите на прешлените, ребрата и гръдната кост.
В типичните прешлени се разграничават връзки на тела, дъги и процеси.
I - тяло на прешлен; 2 - междупрешленен диск; 3 - преден надлъжен лигамент; 4 - лъчиста връзка на главата на реброто; 5 - съединение на главата на ръба; 6 - горен ставен процес; 7 - напречен процес; 8 - междунапречен лигамент; 9 - спинозен процес; 10 - междинни връзки;
II - supraspinous лигамент; 12 - долен ставен процес; 13 - междупрешленен отвор
Телата на два съседни прешлена са свързани с междупрешленни дискове (disci intervertebrales). Общият им брой е 23. Такъв диск липсва само между I и II шиен прешлен. Общата височина на всички междупрешленни дискове е приблизително една четвърт от дължината на гръбначния стълб.
Дискът е изграден основно от фиброхрущял и се състои от две части, постепенно преминаващи една в друга. По периферията е фиброзният пръстен, състоящ се от концентрични пластини. Сноповете влакна в плочите вървят наклонено, докато в съседните слоеве са ориентирани в противоположни посоки. Централната част на диска е nucleus pulposus. Изградена е от аморфен хрущял. Пулпозното ядро на диска е изместено малко назад, притиснато от телата на два съседни прешлена и е амортисьор, т.е. играе ролята на еластична възглавница.
Площта на диска е по-голяма от площта на телата на съседните прешлени, следователно междупрешленните дискове обикновено излизат под формата на ролки извън ръбовете на телата на прешлените. Дебелината на дисковете (височината) варира значително в целия гръбначен стълб. Максимална височина на отделните дискове в цервикална областе 5-6 mm, в гръдния кош - 3-4 mm, в лумбалния - 10-12 mm. Дебелината на диска се променя в предно-задна посока: между гръдните прешлени дискът е по-тънък отпред, между шийните и лумбалните прешлени, напротив, той е по-тънък отзад.
Телата на прешлените са свързани отпред и отзад с две надлъжни връзки. Предният надлъжен лигамент минава по предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове от тилната кост до първия сакрален прешлен. Лигаментът е здраво свързан с дисковете и периоста на прешлените, предотвратявайки прекомерното разтягане на гръбначния стълб.
Задният надлъжен лигамент минава по задната повърхност на телата на прешлените от кливуса на тилната кост и завършва в сакралния канал. В сравнение с предния надлъжен лигамент той е по-тесен и се разширява в областта на междупрешленните дискове. Свързва се хлабаво с телата на прешлените и здраво се слива с междупрешленните дискове. Задният надлъжен лигамент е антагонист на предния, предотвратявайки прекомерното огъване на гръбначния стълб.
Дъгите на прешлените са свързани с жълти връзки. Цветът им се дължи на преобладаването на еластични влакна. Те запълват празнините между дъгите, оставяйки междупрешленните отвори свободни, ограничени от горните и долните гръбначни прорези. Посоката на еластичните влакна в връзките е строго правилна: от долния ръб и вътрешната повърхност на дъгата на горния прешлен (започвайки от втория шиен прешлен) - до горния ръб и външната повърхност на дъгата на долния прешлен. Жълтите връзки, подобно на междупрешленните дискове, имат еластичност, която помага за укрепване на гръбначния стълб. Заедно с телата, дъгите на прешлените и дисковете образуват гръбначния канал, в който гръбначен мозъкс черупки и съдове.
Между два съседни спинозни процеса има къси интерспинозни връзки, които са по-развити в лумбалната област. Отзад те директно преминават в несдвоен супраспинозен лигамент, изкачващ се по върховете на всички спинозни процеси под формата на непрекъсната връв.
В цервикалната област този лигамент продължава в нухалния лигамент, който се простира от спинозния процес VII шиен прешленкъм външната тилна издатина. Има формата на триъгълна плоча, разположена в сагиталната равнина.
Между напречните процеси има междунапречни връзки. Те липсват в цервикалната област. Когато мускулите се свиват, тези връзки ограничават торса отстрани.
Единствената прекъсната връзка между прешлените са многобройните междупрешленни стави (articulationes intervertebrals). Долните ставни процеси на всеки типичен надлежащ прешлен се съчленяват с горните ставни процеси на подлежащия прешлен. Ставните повърхности на ставните процеси на прешлените са плоски, покрити с хиалинен хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. По функция articulationes intervertebrals са многоосни комбинирани стави. Благодарение на тях са възможни накланяния на торса напред и назад (флексия и екстензия), настрани (аддукция и абдукция), кръгово движение (конично), усукване (усукване) и пружиниращо движение.
V лумбален прешлен е свързан със сакрума чрез същите видове връзки като свободните типични прешлени.
Връзка на сакрума с опашната кост
Между телата на V сакрален и I кокцигеален прешлени има и междупрешленен диск, вътре в който в повечето случаи има малка кухина. Тази връзка се нарича симфиза. Сакралният и кокцигеалният рог са свързани чрез съединителната тъкан- синдесмоза.
Страничният сакрокоцигеален лигамент е сдвоен, преминава от долния ръб на страничния сакрален гребен до зачатъка на напречния процес на 1-ви кокцигеален прешлен. Той е аналогичен на междунапречните връзки.
Вентралната сакрокоцигеална връзка е разположена на предната повърхност на сакрокоцигеалната връзка и е продължение на предната надлъжен лигамент на гръбначния стълб.
Дълбокият дорзален сакрокоцигеален лигамент е разположен на задната повърхност на тялото на петия сакрален прешлен и първия кокцигеален прешлен, т.е. той е продължение на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.
Повърхностният дорзален сакрокоцигеален лигамент започва от ръбовете на фисурата на сакралния канал и завършва на задната повърхност на опашната кост. Той почти напълно затваря отвора на сакралната фисура и съответства на супраспинозните и жълтите връзки.
Връзки на I и II шийни прешлени един с друг и с черепа
Атлантоокципиталната става (articulatio atlantooccipitalis) е сдвоена, елипсоидална, двуосна, комбинирана. Образува се от кондилите на тилната кост и горната ставна ямка на 1-ви шиен прешлен. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял, капсулата е свободна, прикрепена по ръба на ставните повърхности. Атлантоокципиталните стави са анатомично отделни, но функционират заедно. В тях се правят кимащи движения около фронталната ос - накланяне на главата напред и назад. Обхватът на движение достига 45°. Около сагиталната ос главата е наклонена надясно и наляво по отношение на средната равнина. Обхватът на движение е 15-20°. Възможно е и периферно (конично) движение.
Предната атлантоокципитална мембрана е опъната между основната част на тилната кост и горния ръб на предната дъга на атласа. Задната атлантоокципитална мембрана свързва задната дъга на атласа със задния ръб на foramen magnum. Тези мембрани затварят широките пролуки между атласа и тилната кост.
Между I и II шийни прешлени има три стави: средната атланто-аксиална става (articulatio atlantoaxialis mediana), дясната и лявата странична атлантоаксиална става (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Средната става се образува от предната и задната ставни повърхности на зъба на аксиалния прешлен, ставната ямка на предната дъга на атласа и ставната повърхност на напречния лигамент на атласа. Отпред ставна повърхностзъбът се съчленява с ямката на зъба на задната повърхност на предната дъга на атласа. Задната ставна повърхност на зъба се съчленява със ставната област на предната повърхност на напречния лигамент на атласа. Този лигамент е опънат зад зъба на аксиалния прешлен между медиалните повърхности на страничните маси на I шиен прешлен. Предотвратява движението на зъба назад. От централната, леко разширена част на напречния лигамент, горните и долните надлъжни снопове вървят нагоре и надолу. Горният сноп завършва в предния полукръг на големия (тилен) отвор, долният сноп завършва на задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен. Тези два снопа, заедно с напречния лигамент на атласа, образуват кръстната връзка.
По този начин зъбът на аксиалния прешлен се намира в костно-фиброзния пръстен, образуван отпред от предната дъга на атласа и отзад от напречния лигамент на атласа.
Средната атлантоаксиална става е с цилиндрична форма, може да се движи само около вертикалната ос (въртене), минаваща през зъба на аксиалния прешлен. Завъртането на атласа около зъба става заедно с черепа с 30-40° във всяка посока.
Страничните атлантоаксиални стави (дясно и ляво) заедно образуват комбинираните стави. Всяка от тях е образувана от долната ставна ямка върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния прешлен. Плоските ставни повърхности са покрити с хиалинен хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности.
Движението в дясната и лявата странична атлантоаксиална става се извършва във връзка с движението в средната атлантоаксиална става. В тези комбинирани стави е възможен само един вид движение - въртене.
Извършват се общо 6 вида движения в атланто-тилната и атланто-аксиалната стави - накланяне на главата напред и назад, накланяне на главата в страни, кръгово (периферно) движение и ротация. Това се равнява на максималния бройвъзможни видове движения в многоаксиалната сферична става.
Средните и страничните атланто-аксиални стави имат допълнителен лигаментен апарат - птеригоидните връзки и лигамента на върха на зъба. Птеригоидните връзки са две здрави връзки, всяка от които започва от върха и страничната повърхност на зъба, върви наклонено нагоре и се прикрепя към медиалните страни на кондилите. Тези връзки са много здрави и ограничават ротацията в средната атлантоаксиална става. Връхният лигамент е тънък сноп, който върви нагоре от върха на зъба до предния ръб на foramen magnum.
Отзад, от страната на гръбначния канал, средните атлантоаксиални и странични атлантоаксиални стави и техните връзки са покрити с широка, издръжлива фиброзна плоча - покривната мембрана. Слиза от кливуса на тилната кост и продължава в задната надлъжна връзка.
гръбначен стълб
Гръбначният стълб, или гръбначният стълб (columna vertebralis), е представен от прешлени и техните връзки. Включва цервикалната, гръдната, лумбалната и сакрокоцигеалната област. Неговата функционална стойностизключително голям: поддържа главата, служи като гъвкава ос на тялото, участва в образуването на стените на гръдния кош и коремна кухинаи таза, е опора за тялото, предпазва гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал.
Силата на гравитацията, възприемана от гръбначния стълб, нараства отгоре надолу. Телата на прешлените имат най-голяма ширина в областта на сакрума, нагоре те постепенно се стесняват до нивото на петия гръден прешлен, след което отново се разширяват до нивото на долните шийни прешлени и отново се стесняват в горната част на шийния отдел. Разширяването на гръбначния стълб в горната част на гръдния кош се обяснява с факта, че горният крайник е фиксиран на това ниво.
Когато прешлените са свързани помежду си отстрани, се образуват 23 двойки междупрешленни отвори (foramina intervertebralia), през които гръбначните нерви излизат от гръбначния канал.
Дължината на гръбначния стълб при възрастен мъж със среден ръст (170 см) е приблизително 73 см, като 13 см в цервикалната област, 30 см в гръдната област, 18 см в лумбалната и 12 см в сакрокоцигеалната. Като цяло дължината на гръбначния стълб е около 2/5 от цялата дължина на тялото.
Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение. Има извивки в сагиталната равнина. Извивките, обърнати назад, се наричат кифоза, а извитите напред се наричат лордоза. Различават се физиологични лордози – шийни и лумбални; физиологична кифоза - гръдна и сакрална. На кръстовището на V лумбален прешлен с I сакрален има значителна издатина или нос.
А - гръбначния стълб на новороденото; b - гръбначния стълб на възрастен: I - цервикална лордоза; II - гръдна кифоза; III - лумбална лордоза; IV - сакрална кифоза; 1 - шийни прешлени; 2 - гръдни прешлени; 3 - лумбални прешлени; 4 - сакрума и опашната кост; 5 - гръден прешлен
Кифоза и лордоза са забележителна характеристикана човешкия гръбначен стълб: те са възникнали във връзка с вертикалното положение на тялото и са оптимално изразени при възрастен, който изпълнява командата "внимание" (военна поза). В този случай перпендикулярът, спуснат от tuberculum anterius atlantis, пресича телата на VI шиен, IX гръден и III сакрален прешлен и излиза през върха на опашната кост. При бавна стойка се увеличава гръдната кифоза, намаляват цервикалната и лумбалната лордоза.
Физиологичната лордоза и кифоза са постоянни образувания. Гръдната кифоза и лумбалната лордоза са по-изразени при жените, отколкото при мъжете. Завоите на гръбначния стълб в хоризонтално положение на тялото донякъде намаляват, във вертикално положение те се открояват по-рязко и с увеличаване на натоварването (носене на тежести) значително се увеличават.
Формирането на извивките на гръбначния стълб става след раждането. При новороденото гръбначният стълб има формата на дъга, изпъкнала назад. На 2-3 месеца детето започва да държи главата си, докато се формира цервикална лордоза. На 5-6 месеца, когато детето започне да сяда, гръдната кифоза придобива характерна форма. На 9-12 месеца се образува лумбална лордоза в резултат на адаптирането на човешкото тяло към вертикално положение, когато детето започне да ходи. В същото време се наблюдава увеличаване на гръдната и сакралната кифоза. По този начин завоите на гръбначния стълб са функционални адаптации на човешкото тяло за поддържане на равновесие в изправено положение.
Обикновено гръбначният стълб във фронталната равнина няма извивки. Неговото отклонение от средната равнина се нарича сколиоза.
Движенията на гръбначния стълб са резултат от функционирането на множество комбинирани стави между прешлените. В гръбначния стълб при въздействие върху него скелетни мускуливъзможен следните видоведвижения: накланяне напред и назад, т.е. флексия и екстензия; наклони в страни, т.е. отвличане и аддукция; усукващи движения, т.е. усукване; кръгово (конично) движение.
Наклоните на торса напред и назад (флексия и екстензия) се случват около фронталната ос. Амплитудата на флексия и екстензия е 170-245°. Когато тялото е огънато, прешлените се огъват напред, спинозните процеси се отдалечават един от друг. Предната надлъжна връзка на гръбначния стълб се отпуска. Напрежението на задния надлъжен лигамент, жълтите връзки, интерспинозните и супраспинозните връзки възпрепятстват това движение. В момента на разгъване гръбначният стълб се отклонява назад. В същото време всичките му връзки са отпуснати, с изключение на предната надлъжна, която е опъната, ограничавайки разширението на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове променят формата си по време на флексия и екстензия. Тяхната дебелина леко намалява от страната на склона и се увеличава от противоположната страна.
Наклоните на гръбначния стълб надясно и наляво (абдукция и аддукция) се извършват около сагиталната ос. Обемът на движение е 165°.
Торсионното движение (усукване) на гръбначния стълб се извършва около вертикалната ос. Обемът му е 120°.
С кръгово (конично) движение гръбначният стълб описва конус, последователно около сагиталната и фронталната ос. Пружиниращите движения (при ходене, скачане) се извършват поради приближаването и разстоянието на съседните прешлени, докато междупрешленните дискове намаляват ударите и треперенето.
Обемът и реализираните видове движения във всеки от отделите на гръбначния стълб не са еднакви. Шийната и лумбалната област са най-подвижни поради по-голяма височинамеждупрешленни дискове. Гръдният отдел на гръбначния стълб е най-малко подвижен, което се дължи на по-ниската височина на междупрешленните дискове, силния наклон надолу на спинозните израстъци на прешлените, както и на фронталното разположение на ставните повърхности в междупрешленните стави.
Ребра връзки
Ребрата се свързват с гръдните прешлени, с гръдната кост и помежду си.
Ребрата са свързани с прешлените чрез костовертебрални стави (articulationes costovertebrales). Те включват ставата на главата на реброто и реберно-напречната става. Последният отсъства от XI и XII ребра.
Ставата на главата на реброто (articulatio capitis costae) се образува от ставните повърхности на горните и долните крайбрежни полу-ямки на два съседни гръдни прешлена (от II до X), крайбрежните ямки на I, XI, XII гръдни прешлени и ставната повърхност на главата на реброто. Във всяка от ставите на главата на реброто от II до X има вътреставен лигамент на главата на реброто. Започва от гребена на главата на реброто и се прикрепя към междупрешленния диск, който разделя крайбрежните ямки на два съседни прешлена. Главите на I, XI и XII ребра нямат гребен. Те се съчленяват с цялата ставна ямка, разположена върху тялото на съответния прешлен, следователно тези стави нямат вътреставен лигамент на главата на реброто. Отвън ставната капсула на главата на реброто е подсилена от лъчистия лигамент. Неговите снопчета се разминават ветрилообразно и се прикрепят към междупрешленния диск и към телата на съседните прешлени.
Реберно-напречната става (articulatio costotransversaria) се образува от артикулацията на ставната повърхност на туберкула на реброто с крайбрежната ямка върху напречния процес на прешлена. Ставната капсула е подсилена от реберно-напречния лигамент.
Ребрата са свързани с гръдната кост чрез стави и хрущялни връзки. Само хрущялът на 1-во ребро се слива директно с гръдната кост, образувайки постоянна хиалинова синхондроза.
Хрущялите на II-VII ребра са свързани с гръдната кост с помощта на гръдно-ребрените стави (articulationes sternocostal). Те се образуват от предните краища на ребрените хрущяли и ребрените вдлъбнатини на гръдната кост. Ставните капсули на тези стави са продължение на перихондриума на ребрените хрущяли, преминавайки в периоста на гръдната кост. Лъчистите стернокостални връзки укрепват ставната капсула на предната и задната повърхност на ставите. Отпред лъчистите стернокостални връзки се сливат с периоста на гръдната кост, образувайки плътна мембрана на гръдната кост.
Предните краища на фалшивите ребра (VIII, IX и X) не са директно свързани с гръдната кост. Техните хрущяли са свързани помежду си, а понякога между тях има видоизменени междухрущялни стави (articulationes interchondrales). Тези хрущяли образуват дясната и лявата ребрена дъга. Късите хрущялни краища на XI и XII ребра завършват в мускулите на коремната стена.
Предните краища на ребрата са свързани помежду си с помощта на външна интеркостална мембрана. Влакната на външната мембрана, запълващи междуребрените пространства, вървят наклонено надолу и напред. Противоположният ход на влакната има вътрешна интеркостална мембрана, която е добре изразена в задните отдели на междуребрените пространства.
Ставата на главата на реброто (I, XI, XII) е сферична по форма, а от II до X е седловидна. Реберно-напречната става е с цилиндрична форма. Функционално ставата на главата на реброто и реберно-напречната става са обединени в едноосна ротационна става. Оста на движение минава през центровете на двете стави и съответства на шийката на реброто. Задният край на реброто се върти около определената ос, докато предният край се повдига или пада, тъй като реброто има усукване. В резултат на повдигането на предните краища на ребрата обемът на гръдния кош се увеличава, което заедно с понижаването на диафрагмата осигурява вдъхновение. Когато ребрата са спуснати, издишването се дължи на отпускането на мускулите и еластичността на крайбрежните хрущяли. Еластичността на гръдния кош в напреднала възраст намалява, подвижността на ребрата е значително намалена.
Гърдите като цяло
Гръдният кош (compages thoracis, thorax) е костно-хрущялно образувание, състоящо се от гръдна кост, 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребра и техните връзки.
Гръдният кош образува стените на гръдната кухина, която съдържа вътрешни органи- сърце, бял дроб, трахея, хранопровод и др.
Формата на гърдите се сравнява с пресечен конус, чиято основа е обърната надолу. Предно-задният размер на гръдния кош е по-малък от напречния. Предната стена е най-късата, образувана от гръдната кост и ребрените хрущяли. Страничните стени са най-дълги, те се образуват от телата на дванадесет ребра. Задната стена е представена от гръдния кош и ребрата (до техните ъгли). Телата на прешлените изпъкват в гръдна кухина, следователно от двете им страни има белодробни жлебове, в които са разположени задните ръбове на белите дробове.
Отгоре гръдната кухина се отваря с широк отвор - горната апертура на гръдния кош, която е ограничена от дръжката на гръдната кост, 1-вото ребро и тялото на 1-вия гръден прешлен. Равнината на горния отвор не е хоризонтална, а наклонена: нейният преден ръб е по-нисък, поради което югуларният прорез се проектира на нивото на II-III гръдни прешлени. Долната апертура на гръдния кош е много по-широка от горната, тя е ограничена от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краища на XI ребра, крайбрежни дъги и мечовидния процес.
Пространствата, разположени между съседните ребра и отпред между техните хрущяли, се наричат междуребрие. Те са изпълнени с междуребрени мускули, връзки и мембрани.
През горния отвор на гръдния кош преминават съдове, нерви, трахея и хранопровод. Долната апертура на гръдния кош е затворена от торако-абдоминалната бариера - тънка мускулно-сухожилна плоча, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. В зависимост от вида на телосложението се разграничават три форми на гръдния кош: конична, цилиндрична и плоска. конична формагръдният кош е характерен за мезоморфния тип тяло, цилиндричен - долихоморфен и плосък - брахиморфен.
Болести на ставите
В И. Мазуров
При хората, поради изправената стойка и необходимостта от добра стабилност, артикулациите между телата на прешлените започнаха постепенно да преминават в непрекъснати артикулации.
Тъй като отделните прешлени са свързани в един гръбначен стълб, се образуват надлъжни връзки, които се простират по протежение на целия гръбначен стълб и го укрепват като цяло.
В резултат на развитието в структурата на човешкия гръбначен стълб всички възможни видовесъединения, които могат да бъдат намерени само.
- синдесмоза - лигаментен апарат между напречните и спинозните процеси;
- синеластоза - лигаментен апарат между дъгите;
- синхондроза - връзка между телата на няколко прешлена;
- синостоза - връзка между прешлените на сакрума;
- симфиза - връзка между телата на няколко прешлена;
- диартроза - връзка между ставните процеси.
В резултат на това всички стави могат да бъдат разделени на две основни групи: между телата на прешлените и между техните дъги.
Свързване на прешлените
Връзки на телата и дъгите на прешлените
Телата на прешлените, които формират пряката опора на цялото тяло, са свързани чрез междупрешленната симфиза, която е представена от междупрешленни дискове.
Те лежат между два съседни прешлена, които са разположени по дължината от шийните прешлени до връзката със сакрума. Такъв хрущял заема една четвърт от дължината на целия гръбнак.
Дискът е вид влакнест хрущял.
В структурата му се разграничават периферната (маргинална) част - фиброзният пръстен и централно разположената - нуклеус пулпозус.
В структурата на влакнестия пръстен се разграничават три вида влакна:
- концентрични;
- наклонено пресичане;
- спирала.
Краищата на всички видове влакна са свързани с периоста на прешлените.
Централната част на диска е основният пружиниращ слой, който има невероятна способностсе движат в обратна посока, когато са огънати.
По структура тя може да бъде твърда или с малка празнина в центъра.
В самия център на диска основното междуклетъчно вещество значително надвишава съдържанието на еластични влакна.
В млада възраст средната структура е много добре изразена, но с напредване на възрастта тя постепенно се замества от еластични влакна, които израстват от фиброзния пръстен.
Междупрешленният диск по своята форма напълно съвпада с повърхностите на прешлените, обърнати един към друг.
Няма диск между 1-ви и 2-ри шиен прешлен (атлас и аксиален).
Дисковете са с различна дебелина в целия гръбначен стълб и постепенно нарастват към долните му отдели.
Анатомична особеност е фактът, че в цервикалната и лумбалната област предната част на дисковете е малко по-дебела от задната. В гръдната област дисковете са по-тънки в средната част и по-дебели в горната и долната част.
Фасетни съединения - свързване на дъги
Заседналите стави се образуват между горните и долните ставни израстъци съответно на долните и горните прешлени.
Ставната капсула е прикрепена към ръба на хрущяла на ставата.
Равнините на ставите във всеки отдел на гръбначния стълб са различни: в шийния - сагитален, в лумбалния - сагитален (предно-заден) и др.
Формата на ставите в шийните и гръдниплоска, в лумбалната - цилиндрична.
Тъй като ставните процеси са сдвоени и разположени от двете страни на прешлена, те участват в образуването на комбинирани стави.
Движението в единия от тях води до движение в другия.
Лигаменти на гръбначния стълб
В структурата на гръбначния стълб има дълги и къси връзки.
Първите включват:
предна надлъжна- преминава по предната и страничната повърхност на прешлените от атласа до сакрума, в долните части е много по-широк и по-силен, тясно свързан с дисковете, но хлабаво с прешлените, основната функция е да ограничи прекомерното разширение.
Фиг.: преден надлъжен лигамент
задна надлъжна- преминава от задната повърхност на аксиалния прешлен до началото на сакрума, по-силен и по-широк в горни дивизии, в рехав слой между лигамента и телата на прешлените, има венозен плексус.
Фиг.: заден надлъжен лигамент
Къси връзки (синдесмоза):
жълти връзки- са разположени в пролуката между дъгите от аксиалния прешлен до самия сакрум, разположени са косо (отгоре надолу и отвътре навън) и ограничават междупрешленните отвори, са най-развити в лумбалени липсват между атласа и аксиалния прешлен, основната функция е да държи тялото по време на екстензия и да намали мускулното напрежение по време на флексия.
Фиг.: жълти връзки на гръбначния стълб
междинен- разположени в пролуката между двата спинозни израстъци на съседни прешлени, най-развити в лумбалната област, най-малко - в шийните;
супраспинозен- непрекъсната ивица, минаваща по спинозните прешлени в гръдната и лумбалната област, на върха преминава в рудимент - нухалния лигамент;
vynaya- простира се от 7 шиен прешлен до външния гребен на тилната кост;
междунапречен- разположени между съседни напречни процеси, най-изразени в лумбалната област, най-слабо изразени в цервикалната област, основната функция е ограничаване на страничните движения, понякога бифуркирани или липсващи в цервикалната област.
С череп
Връзката на гръбначния стълб с черепа е представена от атлантоокципиталната става, която се образува от тилните кондили и атласа:
- Осите на ставите са насочени надлъжно и се приближават малко отпред;
- Ставните повърхности на кондилите са по-къси от тези на атласа;
- Ставната капсула е прикрепена по ръба на хрущяла;
- Ставите са с елипсовидна форма.
Фиг.: атлантоокципитална става
Движенията в двете стави се извършват едновременно, тъй като те принадлежат към типа комбинирани стави.
Възможни движения: кимане и леки странични движения.
Лигаментният апарат е представен:
- предна атлантоокципитална мембрана- опънат между ръба на големия отвор на тилната кост и предната дъга на атласа, слят с предния надлъжен лигамент, зад него е опънат предният атлантоокципитален лигамент;
- задна атлантоокципитална мембрана- простира се от ръба на foramen magnum до задната дъга на атласа, има отвори за кръвоносни съдове и нерви, е модифициран жълт лигамент, страничните участъци на мембраната образуват страничните атлантоокципитални връзки.
Връзката на атласа и аксиалните стави е представена от 2 сдвоени и 1 нечифтна става:
- двойно, странично атланто-аксиално- неактивна става, плоска форма, възможни движения - плъзгане във всички посоки;
- несдвоен, среден атлантоаксиален- между зъба на аксиалния прешлен и предната дъга на атласа, цилиндрична форма, възможни движения - ротация около вертикалната ос.
Лигаменти на средната става:
- покривна мембрана;
- кръстосана връзка;
- лигамент на върха на зъба;
- птеригоидни връзки.
Ребра с прешлени
Ребрата са свързани чрез задните си краища с напречните израстъци и телата на прешлените чрез серия костовертебрални стави.
Фиг.: стави между ребра и прешлени
Ставата на главата на реброто се образува директно от главата на реброто и ребрената ямка на тялото на прешлена.
Основно (2-10 ребра) на прешлените, ставната повърхност се образува от две ями, горна и долна, разположени съответно в долната част на надлежащите и горната част на подлежащите прешлени. Ребра 1, 11 и 12 се свързват само с един прешлен.
В ставната кухина има лигамент на главата на реброто, който е насочен към междупрешленния диск от гребена на главата на реброто. Той разделя ставната кухина на 2 камери.
Ставната капсула е много тънка и е допълнително фиксирана от лъчистия лигамент на главата на реброто. Този лигамент се простира от предната повърхност на косталната глава до диска и горните и подлежащите прешлени, където завършва ветрилообразно.
Реберно-напречната става се образува от туберкула на реброто и крайбрежната ямка на напречния процес на прешлена.
Фиг.: връзка на ребрата с гръбначния стълб
Тези стави присъстват само в 1-10 ребра. Ставната капсула е много тънка.
Лигаменти на реберно-напречната става:
- горен реберно-напречен лигамент- се простира от долната повърхност на напречния процес на прешлена до гребена на шията на реброто, лежащо отдолу;
- латерален реберно-напречен лигамент- се простира от спинозните и напречните процеси до задната повърхност на реброто, разположено отдолу;
- ребрено-напречен лигамент- опъната между шийката на реброто (задната му част) и предната повърхност на напречния израстък на прешлена, който е изравнен с реброто;
- лумбокостална връзка- представлява дебела фиброзна плоча, която се простира от крайбрежните процеси на двата горни лумбални прешлени и долната част на гръдния кош, основната функция е да фиксира реброто и да заздрави апоневрозата на напречния коремен мускул.
По форма всички стави на главата и шийката на реброто са цилиндрични. Те са функционално свързани.
По време на вдишване и издишване движенията се извършват едновременно в двете стави.
Гръбначен стълб с таза
Връзката между 5-ти лумбален прешлен и сакрума се осъществява чрез става - модифициран междупрешленен диск.
Ставата е подсилена от илиачно-лумбалния лигамент, простиращ се от задната част на илиачния гребен до антеролатералната повърхност на 5-ия лумбален и 1-ви сакрален прешлен.
Допълнителното фиксиране се дължи на предните и задните надлъжни връзки.
Фиг.: връзка на гръбначния стълб с таза
сакрални прешлени
Сакрумът е представен от 5 прешлена, обикновено слети в една кост.
Оформен като клин.
Разположен е под последния лумбален прешлен и е неразделен елемент от задната стена на таза. Предната повърхност на сакрума е вдлъбната и е обърната към кухината на малкия таз.
<На ней сохранены следы 5 сращенных крестцовых позвонков – параллельно идущие поперечные линии.
Отстрани всяка от тези линии завършва с дупка, през която преминава предният клон на сакралните гръбначни нерви заедно с придружаващите го съдове.
Задната стена на сакрума е изпъкнала.
Има костни ръбове, които вървят косо отгоре надолу - резултат от сливането на всички видове процеси:
- среден гребен(резултат от сливането на спинозните процеси) изглежда като четири вертикално разположени туберкули, които понякога могат да се слеят в едно.
- Междинен гребенразположен почти успоредно (резултат от сливането на ставните процеси).
- Странично (странично)- най-външният от хребетите. Това е резултат от сливането на напречните процеси.
Между междинния и страничния гребен има поредица от задни отвори на сакрума, през които преминават задните клонове на гръбначномозъчните нерви.
Вътре в сакрума, по цялата му дължина, се простира сакралният канал. Има извита форма, стеснена в долната част. Той е пряко продължение на гръбначния канал.
Чрез междупрешленните отвори сакралният канал комуникира с предните и задните сакрални отвори.
Фигура: сакрум
Горна частсакрум - основа:
- в диаметър има овална форма;
- свързва се с 5-ти поясен прешлен;
- предният ръб на основата образува промонториум (издатина).
Горната част на сакрума е представена от долната му тясна част. Има тъп край за свързване с опашната кост.
Зад него има две малки издатини - сакралните рога. Те ограничават изхода на сакралния им канал.
Страничната повърхност на сакрума е с форма на ухо за връзка с илиума.
Става между сакрума и опашната кост
Ставата се образува от сакрума и опашната кост, свързани с модифициран диск с широка кухина.
Той е подсилен със следните връзки:
- страничен сакрокоцигеален- се простира между напречните процеси на сакралните и кокцигеалните прешлени, по произход е продължение на междунапречния лигамент;
- преден сакрокоцигеален- продължава ли надолу предната надлъжна връзка;
- повърхностен заден сакрокоцигеален- покрива входа на сакралния канал, е аналог на жълтите и супраспинозните връзки;
- дълбок гръб- продължение на задния надлъжен лигамент.
Прешлените са свързани помежду си чрез хрущяли, стави и връзки.
Връзки на телата на прешлените. Между телата на прешлените са междупрешленни дискове (disci intervertebrales),образувани от хрущялна тъкан, дебелината им варира от 3-4 mm в гръдната област до 5-6 mm в цервикалната област и 10-12 mm в лумбалната област.
Телата на прешлените, свързани помежду си, са подсилени със здрави връзки. ОтпредИ задни надлъжни връзкиплътно влакнесто образувана съединителна тъкан, укрепват връзките на телата на прешлените отпред и отзад.
Връзки на гръбначните дъги.Дъгите на прешлените са свързани помежду си със силни жълти връзки (ligg. flava),които се намират в интервалите между дъгите на прешлените. Тези връзки са образувани от еластична съединителна тъкан, която има жълтеникав цвят. Тези връзки противодействат на прекомерното огъване напред на гръбначния стълб. Тяхното еластично съпротивление се съпротивлява на силата на гравитацията, стремейки се да наклони тялото напред, а също така допринася за удължаването на гръбначния стълб.
Връзки на процесите на прешлените.ставни процесисъседните прешлени са свързани помежду си с плоски, многоаксиални, неактивни стави. Те извършват флексия, удължаване на гръбначния стълб, неговите наклони надясно и наляво и въртене около вертикалната ос.
Спинозни процесипрешлените са свързани с интерспинозни и супраспинозни връзки. Напречните процеси са свързани помежду си напречни връзки,които са опънати между върховете на напречните израстъци на съседни прешлени. Тези връзки отсъстват в шийния отдел на гръбначния стълб.
Връзки на гръбначния стълб с черепа.Гръбначният стълб е свързан с черепа:
атлантотилна,
Средна и
Странични атлантоаксиални стави, които са подсилени с връзки.
Двойка комбинирана атлантоокципитална ставаелипсоид (кондиларен), образуван от два кондила на тилната кост, свързани със съответната горна ставна ямка на атласа. Движенията в тези стави се извършват около фронталната и сагиталната ос: флексия, екстензия, накланяне на главата настрани.
Средна атлантоаксиална ставацилиндрична едноосна, Образувана от предната и задната ставни повърхности на зъба на аксиалния прешлен. Зъбът отпред се свързва с ямката на зъба на задната повърхност на предната дъга на атласа. Зад зъба е съчленен с напречния лигамент на атласа (lig. transversum atlantis). Той завърта атласа заедно с черепа около зъба на 30-40 градуса във всяка посока около надлъжната (вертикална) ос.
Двойка комбинирана плоска многоосна латерална атлантоаксиална ставаобразуван от долната ставна ямка на атласа и горните ставни повърхности на аксиалния прешлен. Ставата е неактивна, в нея се извършват плъзгащи се движения с леко изместване на ставните повърхности една спрямо друга.
| | следваща лекция ==> | |
Телата на прешлените са свързани помежду си посредством различни видовевръзки. Това могат да бъдат както стави, така и междупрешленни дискове и хрущяли. Тези връзки укрепват връзките, които са опънати между елементите на гръбначния стълб. Разгледайте по-подробно видовете свързване на прешлените (телата им) един към друг.
ставите
Връзките на прешлените (техните тела) се осъществяват чрез свързването на такива елементи като дъги, тела и процеси. Последните образуват междупрешленните стави - единствената прекъсната връзка.
В този случай долният процес на ставата на горния прешлен е свързан с горния процес на ставата на долния прешлен.
Ставната повърхност е плоска и покрита с хиалинен хрущял. Ставите, които свързват телата помежду си, осигуряват наклона на тялото в гърба, неговите кръгови движения и други съществуващи движения.
Междупрешленни дискове
Между телата на гръбначния стълб са разположени междупрешленните дискове (хрущялни). Дисковете заемат почти 20% от цялата дължина на отдела и включват две части: фиброзния пръстен и пулпозното ядро. Междупрешленните дискове са доста меки и еластични, което допринася за разпределението на натоварването.
Дисковете могат да променят дължината си през деня. Така сутрин ще бъде повече, а вечер след натоварвания ще намалее.
Връзка на ребрата с гръбначния стълб
Връзката на телата на гръбначния стълб с костите на ребрата помежду им се осъществява с помощта на връзки. Лигаментите на костите на ребрата от своя страна са свързани с междупрешленния диск. Тези връзки отсъстват в I, XI, XII костите на ребрата, чиято глава няма мида.
Отвън ставните капсули на главата на реброто се укрепват с помощта на лъчистия лигамент на ребрата. Такъв лигамент произхожда от предната част на главата на реброто, след което се отклонява ветрилообразно, прикрепен към началото на тялото на съседния прешлен, неговия диск.
Връзка на ребрата с гръдната кост
Преди да определим как костите на ребрата са свързани с гръдната кост, нека разгледаме как се формира човешкият гръден кош.
Състои се от 12 тела на прешлени и 12 чифта ребрени кости, както и от гръдната кост. Гръдният кош има 4 стени: предна, две странични, два отвора - горен, долен отвор. Горната стернална апертура е ограничена гръден прешлен, ребра. Долната апертура на гръдната кост е ограничена от гръдните прешлени, долните ребра и гръдния процес. Горният отвор, образуван от гръдната кост, е зоната на преминаване на трахеята, хранопровода, кръвоносните съдове и нервите. Долната апертура е мястото на преминаване на аортата, хранопровода, долната празна вена.
Гръдна кост: Ребрата са свързани по този начин.
Артикулацията на 1-7 кости на ребрата става с гръдната кост. Артикулацията между 8, 9 и 10 кости на ребрата се осъществява с помощта на хрущял. Предните им краища не са съчленени с гръдната кост. Артикулацията на първото ребро с гръдната кост става с помощта на ставата. Тази става е образуването на ребрения хрущял, крайбрежния вдлъбнатина на гръдната кост и се укрепва по този начин: лъчистият лигамент на ребрата е с гръдната кост; интраваскуларен лигамент на ребрата - с гръдната кост.
Връзката на опашната кост със сакрума
Горната част на първия прешлен на опашната кост е полу-гъвкаво свързана с 5-ти сакрален прешлен. Телата на 5-ия процес на сакрума и 1-вия прешлен на опашната кост са свързани с междупрешленен диск. Образуването на сдвоена синдесмоза възниква чрез свързване на костите на рогата на сакрума - опашната кост.
Връзката сакрум-опашна кост се осъществява чрез сдвоени връзки. Дорзален лигамент на сакрума - опашната кост: дълбок, повърхностен. Вентрален лигамент на сакрума - опашната кост. Страничен лигамент на сакрума - опашната кост.
Страничните повърхности на опашната кост са мястото на закрепване на сдвоения мускул, който произхожда от исхиума. Върхът на опашната кост също е свързан един с друг - сфинктерът на ануса.
Връзка с черепа
Ставите на гръбначния стълб с черепа се образуват с помощта на атлантоокципиталните, средните, страничните стави. В този случай и трите кости са свързани помежду си: тилната, атласът, аксиалният прешлен. Подвижността на шията се осигурява от действието на ставите, които се образуват от тези три кости.
В отдела между черепа и гръбначния стълб има специална става - атлантоокципитална, която е много подвижна. Тази става се образува от две отделни, които са разположени симетрично отстрани на тилната област.
Остеохондроза на гръбначния стълб - заболяване на съединителната тъкан
Това заболяване се характеризира с разрушаване на костите, хрущялна тъкан. Всеки тип лезия е придружен от идентично начало на развитие на заболяването. Последователността е:
- Модификация на централната част на диска - nucleus pulposus.
- Загуба на амортисьорната функция на гръбначния стълб.
- Фиброзният пръстен започва да се напуква.
- Изпъкнал диск или спукан пръстен.
- Интервертебрална херния.
Всеки вид остеохондроза (цервикална, гръдна или лумбална) може да възникне поради следните причини: травма, системно натоварване на гърба, генетични предпоставки.
Последователността на симптомите на заболяването е появата на болка, чувство на изтръпване. Ограничаване на мобилността на засегнатата област.
Повишената болка се дължи на вдигане на тежести, внезапни движения, кашлица, кихане.
За диагностициране на такова заболяване се предписват следните изследвания:
- Рентгенов. Благодарение на него лекарят установява височината на дисковете, наличието на промени в структурата на прешлените, както и израстъци. Рентгеновите лъчи се правят в директна проекция (в легнало положение по гръб) и в странична проекция (легнал настрани). Това ще помогне за по-точното определяне на наличието или липсата на промени.
- Томографско изследване. Има два вида томография: ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. В първия случай можете да получите по-точни идеи за промените.
- Лабораторна диагностика. В тази ситуация се предписва кръвен тест и други биологични изследвания.
- Диференциалната диагноза е необходима, за да се изключат други заболявания, чиито симптоми са много подобни на тези на остеохондроза. Те включват кардиограма, ендоскопия, електроенцефалография.
Лечението на остеохондроза може да бъде както консервативно, така и хирургично. И този, и този метод за елиминиране на заболяването са насочени към потискане на синдрома на болката, предотвратяване на прогресията на деформацията. Хирургията във всяка област на лезията се извършва само когато консервативно лечениене донесе резултат.
Консервативното лечение се провежда в рамките на два месеца. В първия стадий на заболяването се предписват лекарства, които облекчават болката. Това се налага поради факта, че прилаганите методи на лечение могат да предизвикат реакция на организма за засилване на болката. Предписват се също масаж, мануална терапия, рефлексотерапия.
Независимо от местоположението на лезията (цервикална, гръдна или лумбална), операцията е показана, ако интервертебрална хернияприсъства повече от 6 месеца. Съвременна интервенция е дискектомията, при която се отстранява деформиран диск.
Във всеки случай, когато се появят първите болки в гръбначния стълб, се препоръчва да се консултирате с лекар, който правилно ще диагностицира и ще предпише необходимото лечение, което означава, че ще има благоприятна прогноза.