Доброволен сфинктер на уретрата. Пикочен канал
Пикочен канал(уретрата) е отделителният канал, през който се отделя урината Пикочен мехурнавън. При мъжете секретите на половите жлези също се отделят през уретрата.
Анатомия. Женската уретра - с дължина 3,5-4 cm - е по-широка от мъжката, започва от отвора на дъното на пикочния мехур, минава зад и под пубисната симфиза, пробива урогениталната диафрагма и се отваря навън между labia pudendum под. Мъжката уретра е тръба с дължина 22-25 cm, състояща се от лигавица и мускулна мембрана, образуваща S-образна чупка по пътя си; започва с дупка в долната част на пикочния мехур, преминава през, разположен вътре в него. Тази част от уретрата се нарича простата. Следва мембранната част, преминаваща през урогениталната диафрагма на таза, и спонгиозната част, разположена между кавернозните тела на пениса.
Простатната и мембранната част на уретрата образуват фиксираната част. Започвайки от суспензорния лигамент, има подвижна част на уретрата. Дължината на простатната част на уретрата е 3-4 cm, на задната й стена има надлъжен ръб, а на страничните й повърхности са разположени устията на еякулаторните канали и отворите на простатните жлези. Мембранната част на уретрата е нейният най-тесен и къс участък. Именно в този участък може да се наблюдава резистентност на мускулите по време на катетеризация.
Под срамните кости, в самото начало на гъбестата част, има удебеляване - уретралната крушка. Луковичната част се характеризира с голям брой отделителни канали на лигавичните жлези; има и отделителни канали на булбоуретралните жлези (Купер). Най-периферната част на уретрата е скафоидната ямка. Тук са гроздовидната уретра (Littre). Често на задна стенаСкафоидната ямка среща полулунната напречна гънка.
Кръвоснабдяването на уретрата се осъществява чрез клоните на вътрешната пудендална артерия. Съдовете широко анастомозират и образуват разклонена артериална мрежа. Вените на простатата и мембранните части се вливат във венозния плексус на таза, вените на кавернозните тела се свързват с дорзалната вена на пениса. Уретрата се инервира от кавернозния симпатиков плексус, както и от спиналните клонове на сакралните нерви.
Пикочен канал е тръба, през която се отделят урината и спермата. Дължината на мъжката уретра е 18-20 см. Тя може да бъде разделена на три части: простатна - с дължина 3-4 см, между вътрешния и външния сфинктер на пикочния мехур (над пикочно-половата диафрагма), мембранна - 1,5-2 см. дълга, перфорираща пикочно-половата диафрагма, а предната - дълга 15-17 cm, която към периферията се разделя на луковична (перинеална), скротална и висяща, или кавернозна, части. Диаметърът на лумена на уретрата е приблизително 1 см. Най-тесните части на уретрата са мембранният участък и външният отвор; най-широки са простатната и луковичната част, както и скафоидната ямка зад външния отвор. Уретрата е облицована по цялата дължина колонен епител, с изключение на скафоидната ямка, облицована със стратифициран плосък епител.
На лигавицата на уретрата по протежение на горната стена се отварят множество отвори на жлезите на Littre и лакуните на Morgagni; на долната стена на луковичната част има отвори на две по-големи купърови жлези, чийто размер може да достигне грахово зърно. На задната стена на простатната уретра има семенна туберкулоза, чиято тъкан се състои от три слоя: лигавица, субмукозна кавернозна тъкан и мускулен слой.
На страничните повърхности на семенния туберкул се отварят каналите на простатните жлези, наброяващи от 30 до 50, а на върха му са устията на двата семепровода.
Мускулните слоеве се състоят от гладки влакна, които имат надлъжна посока отвътре и кръгова посока отвън.
Артериалното кръвоснабдяване на простатната част се осъществява от средната хемороидална и долната кистозна артерия, на луковичната част - от луковичната артерия, на кавернозната част - от a. urethralis, aa. dorsalis et profunda penis. Едноименните вени се събират в субмукозата и образуват плексуси, които се вливат отчасти в plexus santorinius, отчасти в plexus prostaticus.
Лимфните съдове на кавернозната част на уретрата отиват към ингвиналните и външните илиачни лимфни възли, а от задната част - към илиачните, хипогастралните и горните хемороидални лимфни възли.
Уретрата се инервира от пудендалния нерв, n.dorsalis penis и nn. перинеи.
Уретрата при жените е много по-къса, отколкото при мъжете. Дължината му е 3-4 см. В него се отварят оскъден брой синуси и отделителни канали на жлезите; две от тях се отварят отстрани на външния отвор на уретрата - отделителните канали на жлезите на Skene.
Женската уретра се кръвоснабдява от вътрешната пудендална артерия, долната мехурна и вагиналната артерия. Вените се вливат в плексуса на Санторини и вагиналната венозна система.
Изследователски методина уретрата включват преглед, палпация, получаване и изследване на патологичен секрет, стъклени проби и инструментално изследване: бужиране (виж), сондиране (виж), както и рентгенови диагностични методи - уретрография (виж). При изследване на уретрата обърнете внимание на външния отвор, неговата ширина, зачервяване, наличие на секрет и адхезия на гъбите. В същото време при изследване на главичката на пениса се забелязва патология: аномалии в развитието (виж), възпаление на главичката и препуциалния сак, парауретрални канали, язви. Когато се разкриват инфилтрати, малки възли, промени в жлезите на Купър. Много е важно да се изследват промените в потока на урината. Ако има запушване на уретрата, струята урина става по-тънка, но силата на кората е нормална. Когато мускулната стена на пикочния мехур отслабне, струята урина става бавна и пада вертикално надолу. Изследването на прясно освободената урина ни позволява да разрешим въпроса за разпространението на патологичния процес в уретрата. За тази цел се използват стъклени проби. Има проба от две стъкла; Преди изследването пациентът трябва да изчака 3-5 часа. не уринирай. Пациентът напълва първата чаша с първата порция урина (50-60 ml), а втората чаша с останалата част. Първата чаша съдържа урина, която отмива слуз, гной или кръв от цялата уретра, втората – от пикочния мехур. Наличието на гной в първото стъкло ще покаже възпалително заболяванепериферна (предна) част на уретрата, гной в двете стъкла - задната част на уретрата. По-точен е тестът с три чаши: с помощта на катетър се измива предната част на уретрата и течността се събира в първата чаша, след което пациентът уринира на две стъпки. При оценяване мътна уринаНе трябва да забравяме и възможността за утаяване на сол. Равномерно мътна, люспеста урина може да съдържа кристали фосфорна киселина. От добавяне на няколко капки към урината
Мъжка уретра, urethra masculina,представлява тръба с дължина около 18 см, простираща се от пикочния мехур към външния отвори на уретрата, ostium urethrae externum, на главата на пениса. Уретрата служи не само за отделяне на урина, но и за преминаване на семенна течност, която навлиза в уретра през ductus ejaculatorius. Уретрата преминава през различни образувания, така че има три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.
1. Pars prostatica, простатна част,най-близо до пикочния мехур, преминава през простатната жлеза. Дължината на този участък е около 2,5 см. Простатната част, особено нейната средна част, е най-широката и най-разтеглива част от уретрата. На задната стена има малък средно възвишение - colliculus seminalis, семенна туберкула с дължина около 1,5 cm. В горната част на семенната туберкула подобен на процеп отвор води в малък сляп джоб, разположен в дебелината на простатната жлеза, който се нарича utriculus prostaticus(простата на матката). Името показва произхода на тази формация от слети долни краища на ductus paramesonephricus, от които се развиват матката и вагината при жената. Отстрани на входа на utriculus prostaticusсе намират на colliculus seminalisмалки отвори на еякулаторните канали (по един отдясно и отляво). Странично от семенната туберкулоза се отварят множество отвори на простатните жлези от двете страни. По обиколката на простатната част на уретрата има пръстен мускулни влакна, съставляващ част от гладката мускулна тъкан на простатната жлеза, укрепващ сфинктера на пикочния мехур, sphincter vesicae (гладък мускул, неволев).
2. Pars membranacea, ципеста част,е част от уретрата, която се простира от върха на простатната жлеза до булбус пенис; дължината му е около 1 см. Така този участък от канала е най-късият и същевременно най-тесен от трите. Разположен е отзад и отдолу lig. arcuatum pubisпиърсинг по пътя си урогенитална диафрагмас горната и долната фасция; долният край на мембранната част на мястото на перфорация на долната фасция е най-тесният и най-малко разтеглив участък на канала, който трябва да се има предвид при поставяне на катетър, за да не се разкъса канала. Мембранната част на уретрата е заобиколена от мускулни снопове на доброволния сфинктер, m. sphincter utethrae.
3. Pars spongiosa, гъбеста част,дълъг около 15 cm, заобиколен от тъкан на пениса corpus spongiosum. Част от канала, съответно, булбусът е донякъде разширен; по останалата част от дължината до главата диаметърът на канала е еднакъв, в главата за около 1 см каналът се разширява отново, образувайки навикуларната ямка, fossa naviculdris urethrae. Външният отвор е слабо разтеглива част от уретрата, което трябва да се има предвид при въвеждане на сонда.
В допълнение към анатомичното разделяне на уретрата на 3 части, в урологична клиника(според хода на възпалителните процеси) има 2 части от нея: предна уретра, т.е. pars spongiosa, а задната - останалите две части. Границата между тях е m. sphincter urethrae, който не позволява на инфекцията да проникне от предната към задната уретра. По цялата дължина на лигавицата, с изключение на зоната, която е най-близо до външния отвор, множество жлези - glandulae urethrales. Освен това, главно по горната стена на уретрата, особено пред луковицата, има вдлъбнатини - lacunae urethrales; отворите им са обърнати напред и са покрити с клапи с форма на клапа. Извън субмукозата има слой от ненабраздени мускулни влакна (надлъжни отвътре, кръгли отвън).
Пикочен каналпо пътя си има S-образна крива. Когато pars spongiosa се повдигне нагоре, предната кривина се изправя и едната чупка остава с вдлъбнатина, обърната към symphysis pubica. По-голямата фиксация на задната кривина се осигурява от ligg. puboprosta-tica, преминаваща от симфизата към простатна жлеза, урогенитална диафрагма(през него преминава pars membranacea urethrae), както и lig. suspen-sorium penis, свързващ пениса със симфизата.
Калибърът на лумена на уретрата не е еднакъв навсякъде. Измерването на метални отливки дава следните цифри: кръстовището на pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 mm, външният отвор - 5,7 mm, средата на pars prostatica - 11,3 mm, в областта на bulbus - 16,8 mm . Възможно е семето, преди да бъде изхвърлено, първо да бъде събрано в разширената с луковицата част на канала. При възрастен катетър с диаметър 10 mm може да се счита за максимален за въвеждане в канала.
уретра (уретра)- това е част пикочна системажените и пикочната и репродуктивната система на мъжете.
При мъжете уретрата с дължина 20 см е разположена както в таза, така и вътре в пениса и се отваря във външен отвор на главичката. Анатомично отличен следните отделимъжка уретра:
(1) външен отвор;
(2) скафоидна ямка;
(3) пенис;
(4) луковичен;
(5) мембранен;
(6) простата (проксимални и дистални области).
Фигурата е взета от www.urologyhealth.org
Простатната уретра преминава през простатата и се разделя на проксимална и дистална част на нивото на семенната туберкула. В проксималната част на простатната уретра, отделителните канали на простатните жлези се отварят в отворите по постеролатералните повърхности. Отстрани на семенната туберкула са устията на десния и левия еякулаторен канал, през които спермата навлиза в лумена на уретрата от семенните мехурчета и семепровода. В дисталната част на простатната част и в мембранната част на уретрата има елементи на уретралния сфинктер. Започвайки от булбарната област, уретрата преминава вътре в спонгиозното тяло на пениса. Булбарната област се намира вътре в луковицата на спонгиозното тяло. В мембранните и булбарните участъци уретрата се огъва отпред нагоре. В областта на пениса уретрата е разположена медиално по вентралната повърхност на пениса надолу от кавернозните тела. Главната част на уретрата се намира вътре в главата на пениса. Вътрешната повърхност на мъжката и женската уретра е покрита с лигавица (преходен епител, с изключение на къса зона близо до външния отвор, където има плосък некератинизиращ епител).
Основните функции на уретрата при мъжа
- извеждане на урина от пикочния мехур;
- изнасяне на сперма по време на еякулация (еякулация);
- участие в механизма на задържане на урина.
Най-честите заболявания на уретрата
- Уретрит (възпаление на уретрата) често поради полово предавани инфекции (гонококи, хламидия, уреоплазма и др.);
- Стриктури (стесняване на лумена) на уретрата в различните й части (поради образувания: вроден, травматичен и възпалителен произход);
- Аномалии на развитието на уретрата: най-честата е хипоспадия (разположението на външния отвор на уретрата върху вентралната повърхност на пениса е по-проксимално от върха на главичката).
Мъжка уретра (urethra masculina)Представлява тясна тръба с дължина 22-25 cm, състояща се от лигавица и мускулна мембрана, която служи за отстраняване на урината и семенната течност. Уретрата приема формата на канала само по време на акта на уриниране или изхвърляне на сперма, а в покой надлъжните гънки на лигавицата са непосредствено една до друга. Уретрата започва от основата на пикочния мехур с вътрешния отвор (ostium urethrae internum) и завършва на върха на пениса с външния отвор (ostium urethrae externum). Анатомично се дели на простатна част (pars prostatica), ципеста (pars membranacea) и кавернозна (pars cavernosa). От последния има и луковична част (pars spongiosa), съответстваща на bulbus urethrae, и част, затворена в главата на пениса. От клинична гледна точка цялата уретра обикновено се разделя на две части: предна и задна. Под предна разбираме кавернозната част на канала, а под задна всички останали негови части до вътрешен отвор.
По пътя си уретрата образува два завоя: горният субпубисен завой, при прехода на мембранната част на уретрата в кавернозната част, е насочен вдлъбнато нагоре и отпред, долният препубисен завой, при прехода на фиксираната част на уретрата в подвижната, е насочена вдлъбнато надолу и назад. Ако пенисът е повдигнат напред коремна стена, след това и двата завоя се превръщат в общ завой, вдлъбнато обърнат напред и нагоре. По цялата си дължина уретрата има неравномерен диаметър на лумена: тесни части се редуват с по-широки. Едното стеснение се намира при вътрешния му отвор, другото - при преминаване на уретрата през урогениталната диафрагма, третото - при външния отвор на уретрата. Има и три разширения: в простатната част, в луковичната част и в края на уретрата, където се намира ладиевидната ямка (fossa navicularis). Средно ширината на уретрата е 4-7 mm.
Простатата на уретратаразположен вертикално между вътрешния и външния сфинктер на пикочния мехур. По цялата си дължина прониква в простатната жлеза. Дължината му е 3-4 см. Вътрешният отвор на уретрата е покрит от пръстеновидни мускули. Гребенът на уретрата (crista urethralis) се намира на задната стена на простатата на уретрата. В центъра му има възвишение - семенната туберкула (colliculus seminalis), на върха на която има сляпа депресия - рудиментарната мъжка матка (utriculus prostaticus). Отстрани на него са устията на еякулаторните канали (ductus ejaculatorii) и каналите на простатната жлеза (ductuli prostatici).
Мембранозна част на уретрата(виж фиг. 1) започва от края на простатната част и се простира до мястото, където уретрата навлиза в кавернозното тяло. Това е най-късата и тясна част на уретрата, дължината й е 1,5-2,5 см. В непосредствена близост до задната стена на мембранната част на уретрата са жлезите на Купър (glandulae bulbourethrales), чиито отделителни канали се отварят в кавернозната част на уретрата. Мембранната част на уретрата е заобиколена от m. sphincter urethrae membranaceus, свързан с m. простатикус.
Кавернозна част на уретратае най-дълъг – започва от урогениталната диафрагма и се простира до външния й отвор. Дължината му е 12-15 см. В центъра на сухожилието на перинеума краят му е колбовиден (bulbus penis). В задната част на кавернозната част на уретрата се отварят отделителните канали на жлезите на Купър. В предната част, в областта на главата, има ладиевидна ямка (fossa navicularis). На предната му стена има гънка на лигавицата - клапата на ладиевидната ямка (valvula fossae navicularis).
На лигавицата на уретрата има вдлъбнатини - ямки на уретрата (lacunae urethrales) и жлези (glandulae urethrales). Мускулният слой на уретрата се състои от гладки и набраздени мускули.
Уретрата се захранва от малки клончета от a. pudenda interna, които, анастомозирайки помежду си, образуват артериална мрежа около уретрата, главно в субмукозния слой. В допълнение, простатната част на уретрата получава кръв от a. rectalis media и a. vesicalis inferior, мембранозен - от a. rectalis inferior и a. perinealis, луковичен - от a. bulbi penis, кавернозен - от a. уретралис. A. dorsalis penis и a. profunda penis също захранва стената на уретрата със своите клони (V.N. Тонков). Вените на уретрата образуват плексуси, от които кръвта се влива във v. dorsalis penis към v. profunda и във вените на пикочния мехур.
лимфаот кавернозната и мембранозната част на уретрата се влива в nodi lymphatici inguinalis, а от простатната част в лимфни съдовепростатната жлеза.
Инервацияуретрата се осъществява от nn. perineales и n. dorsalis penis, отчасти от plexus prostaticus (V.N. Tonkov).
Женска уретра (urethra feminma)морфологично съответства на тазовата част на мъжката уретра. Дължината на канала е 2,5-4 см. Започва от шийката на пикочния мехур, т.е. от вътрешния мехурен отвор и завършва с външния отвор на входа на вестибюла на влагалището под клитора. Женската уретра се кръвоснабдява през a. pudendae internae и a. vaginalis. Дезоксигенирана кръвнавлиза в Санто-Риниевия плексус. Лимфата се влива във външните илиачни възли. Нервите на женската уретра идват от plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus (A.P. Tsulukidze).
МЪЖКИ ПИКОЧЕН КАНАЛ
Мъжка уретра ( мъжки уретра), уретра мъжка,- несдвоен орган, има формата на тръба с диаметър 0,5-0,7 cm и дължина 16-22 cm; пробива простатната жлеза, урогениталната диафрагма и спонгиозното тяло на пениса (виж фиг. 9). Мъжката уретра се използва за отстраняване на урината и изхвърляне на сперма. Започва с вътрешния отвор на уретрата, ostium urethrae inter-pit,в стената на пикочния мехур и завършва с външния отвор, ostium urethrae exiernum,разположени на главата на пениса. Топографски мъжката уретра се разделя на три части: простатна, мембранна и спонгиозна, а от гледна точка на подвижността - на фиксирана и подвижна. Границата между последното е мястото на закрепване към пениса на лигамента с форма на прашка на пениса.
простатна част, pars prostdtica,има дължина около 3 см, преминава във вертикална посока през простатната жлеза. Луменът на мъжката уретра в средната част на простатата е разширен. На задната стена на простатната част на уретрата има продълговато издигане - гребен на уретрата (уретрата), криста уретралис.Най-видната част от този хребет се нарича семенен хълм или семенна туберкула, semindlis colliculus,в горната част на която има вдлъбнатина - простатната матка, utriculus prostdticus,като рудимент на крайната част на парамезонефралните канали. Отворите на еякулаторните канали се отварят отстрани на простатната матка. Около обиколката на самото семенно хълмче има отвори на отделителните канали на простатната жлеза.
мембранна част, pars membrandcea,се простира от върха на простатната жлеза до луковицата на пениса (виж фиг. 9). Този участък е най-късият (до 1,5 см) и най-тесен. Там, където мембранната част преминава през урогениталната диафрагма, мъжката уретра е заобиколена от концентрични снопчета набраздени
мускулни влакна, които образуват доброволния сфинктер на уретрата, т. сфинктер на уретрата.
Най-дългата (около 15 см) част от мъжката уретра е гъбестата част, pars spongiosa.В областта на луковицата на пениса мъжката уретра се разширява до известна степен, но през останалата част от дължината й диаметърът й е постоянен. Крайният участък на мъжката уретра, разположен в главичката на пениса, се разширява отново, образувайки скафоидната ямка на уретрата, fossa naviculdris urethrae.
Мъжката уретра завършва на главата на пениса с външен отвор, който има малка разтегливост, тъй като в стената на канала има фибро-еластичен пръстен. По пътя си мъжката уретра има S-образна форма и има 3 стеснения: в областта на вътрешния отвор на уретрата, при преминаване през урогениталната диафрагма и при външния отвор. Разширения на лумена на мъжката уретра има в простатната част, в луковицата на пениса и в крайния му отдел – скафоидната ямка.
Лежи в лигавицата на мъжката уретра голям брой жлези,gll. уретри(Жлези на Littre), отварящи се в лумена на канала. В гъбестата част на уретрата има малки, сляпо завършващи вдлъбнатини - лакуни (крипти), lacunae urethrales.Извън лигавицата стената на мъжката уретра се състои от субмукоза и мускулен слой, представен от надлъжни и кръгови слоеве от гладки (ненабраздени) мускулни клетки.
Тестис, епидидим. Тяхното развитие, структура, кръвоснабдяване, инервация. Тестикуларни мембрани.
тестис(Гръцки Орхис, с. дидимис),- мъжка парна баня полова жлеза. Функцията на тестисите е образуването на мъжки зародишни клетки - сперматозоиди и освобождаването на мъжки полови хормони в кръвта. Следователно тестисите са едновременно жлези с външна и вътрешна секреция.
Тестисите или тестисите се намират в перинеума в специален контейнер - скротума. Левият тестис се намира под десния. Те са разделени един от друг от скроталната преграда и са заобиколени от мембрани (фиг. 10). Повърхността на всеки тестис е гладка и лъскава. Средната дължина на тестиса е 4 см, ширина - 3 см, дебелина -2 см. Масата на тестиса е 20-30 г. Тестисът има плътна консистенция, овална формаи донякъде сплескани странично. Той разграничава две повърхности: по-изпъкнала страничен,fucies lateralis,И медиален,избледнява медиалис,и също два ръба: отпред,margo anterior,И отзад,margo posterior,към който е прилежащ епидидимът. В тестиса секретират горен крайextremitas superior,И долен крайextremitas inferior.В горния край на тестиса често има малък процес - придатък на тестисите,апендикс тестискато рудимент на краниалния край на парамезо-нефралния канал.
Структурата на тестиса.Отвън тестисът е покрит с белезникава фиброзна мембрана, т.нар tunica albuginea,tunica albuginea.Под мембраната е веществото на тестиса - паренхим на тестисите,паренхим тестис.От вътрешната повърхност на задния ръб на tunica albuginea в паренхима на тестисите се въвежда ролков израстък от съединителна тъкан - тестикуларен медиастинум,медиастинум тестис,от които ветрилообразно се простират тънки съединителни тъкани преграда на тестисите,преграда на тестиса,разделящи паренхима на дялове на тестисите,lobuli testis.Последните имат формата на конус и с върховете си са обърнати към медиастинума на тестиса, а основите им са към tunica albuginea. В тестиса има от 250 до 300 лобула. В паренхима на всяка лобула има две или три извити семенни каналчета,tubuli seminiferi contorti,съдържащи сперматогенен епител. Всяка от тубулите е с дължина около 70-80 cm и диаметър 150-300 микрона. Насочвайки се към медиастинума на тестиса, извитите семенни каналчета в областта на върховете на лобулите се сливат един с друг и образуват къси прави семенни каналчета,tubuli seminiferi recti.Тези тубули се впразват в тестикуларна мрежа,рете тестис,който се намира в дебелината на медиастинума на тестиса. От мрежата на яйцата започват 12-15 бр еферентни тубули на тестисите,ductuli efferentes testis,насочвайки се към епидидима, където се вливат в епидидималния канал.
епидидима
епидидимис, епидидимис,разположени по протежение на задния ръб на тестиса. Има заоблена удължена горна част - главата на епидидима,cdput epididymidis,преминавайки в средната част - епидидимално тялотестиси, corpus epididymidis.Тялото на епидидима продължава в стеснената долна част - епидидим на опашка,cauda epididymidis.На главата на епидидима има епидидимален придатък, апендикс епидидимид,под формата на везикула с дръжка, която е рудиментарно продължение на мезонефралния канал. В областта на главата и опашката на придатъка може да има сляпо завършващи тръби - отклоняващи се жлебове, ductuli aberran-tes,--остатъци от тубули мезонефрос (телце на Волф).
Отзад на главата на придатъка в съединителната тъкан лежи плоско белезникаво образувание, добре очертано при деца - придатък на епидидима тестис,paradidymis,също рудимент на мезонефрос. Серозната мембрана, покриваща тестиса, също се простира до епидидима и навлиза от страничната страна
във вдлъбнатината между тестиса и епидидима, облицоваща лазурата на епидидима, синус епидидимидис(БНА). Еферентните тубули на тестиса, които имат извит ход, образуват конична форма лобули (конуси) на епидидима,lobuli (coli) epididymidis,разделени от тънки съединителнотъканни прегради. В епидидима има 12-15 лобула (шишарки). Всяка тубула на лобула се влива в епидидимален канал,ductus epididymidis,който образува множество извивки по цялата дължина на епидидима. Когато е разширен, епидидималният канал достига 6-8 m дължина. В каудалната част на епидидима неговият канал се превръща във семепровод (виж фиг. 10).
Мъжките репродуктивни клетки (сперма) се произвеждат само в извитите семенни каналчета на тестиса. Всички други тубули и канали на тестиса и епидидима са семепроводът. Сперматозоидите са част от спермата, чиято течна част е представена от секрета на семенните мехурчета и простатната жлеза.
Съдове и нерви на тестисаи него придатък.Тестисът и епидидимът се кръвоснабдяват от тестикуларната артерия (клон на коремната аорта) и отчасти от артерията на семепровода (клон на вътрешната илиачна артерия), която анастомозира с тестикуларната артерия. Тече венозна кръв от тестиса и епидидима вени на тестисите,vv. testiculdres,образувайки пампиноформена структура в семенната връв венозен плексус,plexus venosus pampiniformis,и се влива в долната куха вена отдясно и в лявата бъбречна вена отляво. Лимфните съдове на тестиса и епидидима се вливат в лумбалната област Лимфните възли.
Тестисът и неговият епидидим получават симпатикова и парасимпатикова инервация от тестикуларния плексус. Сплитът също съдържа сетивни нервни влакна.
Простатна жлеза, семенни мехурчета. Булбо-уретралните жлези, тяхната анатомия, топография (отношение към уретрата). Кръвоснабдяване, инервация. Регионални лимфни възли на простатната жлеза.
Простатна жлеза, -
несдвоен мускулно-жлезист орган (виж фиг. 8), секретира тайна, която е част от спермата.
Простатната жлеза се намира в предната долна част на таза под пикочен мехур, върху урогениталната диафрагма. През простатната жлеза преминава началният участък на уретрата и десният и левият еякулаторен канал.
Формата на простатната жлеза прилича на кестен, леко сплескана в предно-задната посока. В простатната жлеза има обърната нагоре база,основа prostdtae,който е в непосредствена близост до дъното на пикочния мехур, семенните мехурчета и ампулите на семепровода, както и предната, задната, долностраничната повърхност и върха на жлезата. Предна повърхностизбледнява отпред,обърната към пубисната симфиза и отделена от нея с рехава тъкан с разположен в нея венозен плексус. Към пубисната симфиза от простатната жлеза има латерална и средна пубопростатни връзки,Hgg- puboprostdticae,И пубопростатичен мускул,т. puboprostdticus.задна повърхност,избледнява отзад,насочен към ампулата на ректума и отделен от него от съединителнотъканна плоча - ректовезикална преграда,септум ректовезикъл.Близостта до ректума дава възможност за палпиране на простатната жлеза при жив човек през предната стена на ректума. Инферолатерална повърхностизбледнява inferolaterdlis,закръглена и обърната към повдигащия мускул анус. Връх на простатната жлезаapex prostdtae,обърната надолу и в съседство с урогениталната диафрагма. Уретрата навлиза в основата на простатната жлеза, оставяйки по-голямата част от жлезата зад нея и излиза от жлезата на върха.
Напречният размер на простатната жлеза достига 4 см, надлъжният (горен и долен) е 3 см, предно-задният (дебелина) е около 2 см. Масата на жлезата е 20-25 г. Веществото на простатната жлеза има плътна консистенция и сиво-червен цвят. Простатната жлеза има две дялове: вдясно,lobus dexterИ наляво,lobus sinister.Границата между тях се вижда на предната повърхност на жлезата под формата на плитка бразда. Областта на жлезата, изпъкнала върху задната повърхност на основата и ограничена от уретрата отпред и еякулаторните канали отзад, се нарича провлак на простатната жлеза,провлак prostdtae,или среден дялжлези, lobus medius.Този лоб често хипертрофира в напреднала възраст и затруднява уринирането.
Структурата на простатната жлеза.Външната част на простатната жлеза е покрита капсула,cdpsula prostdtica,от които снопчета съединителнотъканни влакна се разклоняват в жлезата – преградата на простатната жлеза. Капсулата се състои от жлезиста тъкан, която образува жлезистата паренхим,паренхим,както и от гладката мускулна тъкан, която изгражда мускулна субстанция,substdntia musculdris.Жлезистата тъкан е групирана в отделни комплекси под формата на жлези (лобули) с алвеоларно-тръбна структура. Броят на жлезистите лобули достига 30-40; намират се главно в задната и страничната част на простатната жлеза. В предната част на простатната жлеза има малко лобули, тук преобладават гладките лобули. мускул, който е концентриран около лумена на мъжката уретра. Тази мускулна тъкан на простатната жлеза се комбинира с мускулните снопове на дъното на пикочния мехур и участва в образуването на вътрешния (неволев) сфинктер на мъжката уретра. Жлезистите канали на жлезите, сливащи се по двойки, стават екскреторни простатни канали,ddctuli prostdtici,които се отварят с дупчици в мъжката уретра в областта на семенната могила.
Съдове и нерви на простатната жлеза.Кръвоснабдяването на простатната жлеза се осъществява от множество малки артериални клонове, произтичащи от долните мехурни и средни ректални артерии (от системата на вътрешните илиачни артерии). Влива се венозна кръв от простатната жлеза венозен плексус на простатата,от него в долните мехурни вени, които се вливат в дясната и лявата вътрешна илиачна вена. Лимфните съдове на простатната жлеза се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли.
Нервите на простатната жлеза произлизат от простатен плексус,в който от долния хипогастрален плексус навлизат симпатикови (от симпатиковите стволове) и парасимпатикови (от тазовите спланхични нерви).
БУЛБОУРЕТРАЛНА ЖЛЕЗА
Булбоуретрална жлеза, гландулабулбоуретратис (Жлеза на Купър) е чифтен орган, който отделя вискозна течност, която предпазва лигавицата на стената на мъжката уретра от дразнене с урината. Булбоуретралните жлези се намират зад мембранната част на мъжкия пикочен тракт, в дебелината на дълбокия напречен перинеален мускул. Жлезите са разположени една от друга на разстояние около 0,6 см. Булбоуретралната жлеза е кръгла, с плътна консистенция и жълтеникаво-кафяв цвят, леко неравна повърхност; диаметърът му е 0,3-0,8 см. Това са алвеоларно-тръбни жлези. Булбоуретрален каналжлези, ductus gldndulae bul~ bourethrdlis,тънки и дълги (около 3-4 см). Чрез перфориране на луковицата на пениса, тези канали се отварят в уретрата. Секреторни отделиа отделителните канали на луковично-уретралните жлези имат многобройни разширения.
Съдове и нерви на булбоуретралната жлеза.Булбоуретралните жлези се кръвоснабдяват от разклонения от вътрешните генитални артерии. Венозната кръв се влива във вените на луковицата на пениса. Лимфните съдове се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли. Булбоуретралните жлези се инервират от клонове на пудендалния нерв и от плексусите около артериите и вените (от венозния плексус на простатата).
76. Семенна връв, нейната топография, компоненти. Мъжки външни полови органи, тяхната анатомия;
Пенис, пенис,служи за отстраняване на урината от пикочния мехур и изхвърляне на сперма. Пенисът се състои от предна свободна част - тяло, корпус на пенисакойто завършва глава,главичката на пениса,имащ на върха си процеповиден външен отвор на мъжката уретра,osti-itis urethrae externum.Най-широката част на главичката на пениса е короната на главичката, корона жлеза,и стеснена - шията на главата, смърка glandis.Заден край - корен на пенисарадикс пенис,прикрепени към срамните кости. Горната предна повърхност на тялото се нарича гръб на пениса,дорзума на пениса.
Тялото на пениса е покрито с тънка, лесно плъзгаща се кожа, която преминава в кожата на пубиса отгоре и в кожата на скротума отдолу. По кожата на долната повърхност на пениса има шевът,рафе пенис,който се простира отзад върху кожата на скротума и перинеума. В предната част на тялото на пениса кожата образува добре очертана кожна гънка - препуциума на пениса,препуциум на пениса,който покрива главата, след това преминава в кожата на главата на пениса. Препуциума на пениса е прикрепен към шийката на главичката. Между главичката на пениса и препуциума има кухина препуциума, който се отваря отпред с отвор, който позволява на главата на пениса да премине през него, когато препуциума се издърпа назад. От долната страна на главичката на пениса препуциума е свързан с главичката чрез френулума на препуциума, препутиален френулум,който достига почти до ръба на външния отвор на уретрата. Вътрешната повърхност на кожната гънка, както и главата, са покрити с тънка, нежна полупрозрачна кожа, различна от кожата, покриваща тялото на пениса. Кожата на вътрешния слой на препуциума съдържа екстремни жлезиплът, gll. препуциали.
Пенисът съдържа кавернозното тяло, кавернозно тяло на пениса,има две от тях - дясно и ляво, те са разположени един до друг, а несдвоеното гъбесто тяло под тях, спонгиозно тяло на пениса.Всяко кавернозно тяло е с цилиндрична форма. Задните краища на кавернозните тела са заострени, отклоняващи се отстрани във формата крура на пениса,sgyga пенис,които са прикрепени към долните клони на срамните кости. Кавернозните тела са слети помежду си чрез медиални повърхности и са покрити с общ tunica albuginea на кавернозните тела,tunica albu-ginea cdrporum cavernosorum,образуващи се между кавернозните тела преграда на пениса,преграда на пениса.Спонгиозното тяло на пениса в задната (проксималната) част е разширено и образува луковицата на пениса,пенис булбус,а предният (дистален) край е рязко удебелен и образува главата на пениса. Спонгиозното тяло на пениса е покрито tunica albuginea на спонгиозното тяло,tunica albuginea corporis spongiosi,и по цялата си дължина е пронизан от уретрата, която завършва на главата на пениса с външен отвор, приличащ на вертикална цепка.
Кавернозните и гъбестите тела на пениса се състоят от множество напречни ленти на съединителната тъкан, разклонени от tunica albuginea - трабекули, ограничаващи система от взаимосвързани кухини (кухини), облицовани с ендотел. Когато каверните се напълнят с кръв, стените им се изправят, кавернозните и гъбестите тела на пениса се подуват и стават плътни (ерекция на пениса).
Кавернозните и гъбестите тела на пениса са заобиколени от дълбока и повърхностна фасция,fascia penis prof undo, et fascia penis superficidlis.На гърба на пениса, по-близо до корена му, фасцията е по-добре изразена поради факта, че на това място сухожилията на мускулите bulbospongiosus и ischiocavernosus преминават в тях (виж "Перинеум"). Извън повърхностната фасция е кожата. Пенисът също е фиксиран от две суспензорни връзки - повърхностни и дълбоки. Повърхностно разположеният суспензорен лигамент на пениса започва от долната част на повърхностната фасция на корема в областта на бялата линия и е вплетен в повърхностната фасция на пениса. Дълбок прашка връзка,lig. средства за мен,има формата на триъгълник, идва от долната част на пубисната симфиза и е вплетена в tunica albugineaкавернозни тела.
Съдове и нерви на пениса.Кожата и мембраните на пениса получават кръв през предните скротални клони от външните генитални артерии и през дорзалната артерия на пениса от вътрешната пудендална артерия. Кавернозните и гъбестите тела на пениса се кръвоснабдяват от дълбоката артерия на пениса и дорзалната артерия на пениса - от вътрешната пудендална артерия. Артериите на луковицата на пениса навлизат в луковицата на пениса, а артериите на уретрата (клонове на вътрешната пудендална артерия) навлизат в спонгиозното тяло.
Венозната кръв от пениса тече през дълбоката дорзална вена на пениса и през вената на луковицата на пениса във везикалния венозен плексус, както и през дълбоките вени на пениса във вътрешната пудендална вена.
Лимфните съдове на пениса се вливат във вътрешните илиачни и повърхностните ингвинални лимфни възли. Сетивният нерв е дорзалния нерв на пениса от пудендалния нерв. Симпатичните влакна идват от долните хипогастрални плексуси, а парасимпатиковите влакна идват от тазовите спланхични нерви.
семенна връв
Когато тестисът се спусне, той се оформя семенна връв,funiculus spermaticus.Представлява кръгла връв с дължина 15-20 см, която се простира от дълбокия ингвинален пръстен до горния край на тестиса. Семенната връв включва семепровода, тестикуларната артерия, артерията на семепровода, пампиниформен (венозен) плексус, лимфни съдове на тестиса и неговия епидидим, нерви, както и следи (остатъци) от процесус вагиналис под формата на тънка влакнеста връв. Семепроводът, който е основният елемент на семенната връв, както и съдовете и нервите са заобиколени черупки,tunicae funiculi spermatici,които продължават в мембраните на тестисите. Най-вътрешният от тях, директно обгръщащ канала, съдовете и нервите, е вътрешна семенна фасция,семенна фасция интернет.Извън него са повдигащ тестис мускулт. кремдстър,И фасциятози мускул фасция кремастерика.Повечето външна обвивкасеменната връв е външна семенна фасция,fdscia spermdtica externa,обгръща цялата семенна връв отвън.
77. Яйчници, тяхната топография, структура, отношение към перитонеума; кръвоснабдяване, инервация. Свързани с възрастта особености на яйчника;
Яйчник, яйчник(Гръцки оофорон),- в тазовата кухина се намира сдвоен орган, женската репродуктивна жлеза (фиг. 13). В яйчниците се развиват и узряват женските полови клетки (яйцеклетки) и се образуват женски полови хормони, които навлизат в кръвта и лимфата. Яйчникът има яйцевидна форма, донякъде сплескана в предно-задната посока. Цветът на яйчника е розов. На повърхността на яйчника на родила жена се виждат вдлъбнатини и белези - следи от овулация и трансформация на жълтото тяло. Масата на яйчника е 5-8 г. Размерите на яйчника са: дължина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и дебелина - до 2 см. В яйчника има две свободни повърхности: медиален,избледнява медиалис,с лице към тазовата кухина и страничен,избледнява латерално,в непосредствена близост до стената на таза. Повърхностите на яйчника стават изпъкнали Безплатно(отзад) ръб, край,марго либер,отпред - в мезентериален ръб,марго месова-рикус,прикрепени към мезентериума на яйчника. На този ръб на органа има вдлъбнатина с форма на жлеб, т.нар овариален хилус,hilum ovarii,през които артерията, нервите влизат в яйчника, вените и лимфните съдове излизат. Дължината на яйчника също важи lig.горен край на тръбата,extremitas tubaria,обърната към фалопиевата тръба, а долната край на матката,extremitas uterina,свързан с матката собствена връзкаяйчник,lig. ovarii proprium.Този лигамент под формата на кръгла връв минава от маточния край на яйчника до страничния ъгъл на матката, разположен между двата листа на широкия лигамент на матката. Лигаментният апарат на яйчника също включва лигамент, който окачва яйчникаlig. suspensorium ovarii,което представлява гънка на перитонеума, простираща се от стената на таза до яйчника и съдържаща вътре в яйчниковите съдове и снопчета фиброзни влакна. Яйчникът също е фиксиран късо мезентериум,мезовариум,което е дупликация на перитонеума, простираща се от задния слой на широкия лигамент на матката до мезентериалния ръб на яйчника. Самите яйчници не са покрити с перитонеум. Най-голямата овариална фимбрия на фалопиевата тръба е прикрепена към тубарния край на яйчника. Топографията на яйчника зависи от положението на матката и нейния размер (по време на бременност). Яйчниците са много подвижни органи на тазовата кухина.
Структурата на яйчника.Повърхността на яйчника е покрита с еднослоен зародишен епител. Под него лежи плътна съединителна тъкан tunica albuginea,tunica albuginea.Съединителната тъкан на яйчника го образува строма,строма на яйчниците,богати на еластични влакна. Субстанцията на яйчника, неговият паренхим, е разделена на външен и вътрешен слой. Вътрешният слой, разположен в центъра на яйчника, по-близо до портата му, се нарича мозъчна материя,medulla ovarii.В този слой от рехава съединителна тъкан има множество кръвоносни и лимфни съдове и нерви. Външният слой на яйчника кора,кора на яйчниците,по-плътен. Съдържа много съединителна тъкан, в която са разположени везикуларни клетки яйчник[зрял] фоликули(мехурчета на Грааф), folliculi ovarici vesiculosi,и съзряване първични яйчникови фоликули, folliculi ovarici primdrii.Зрелият яйчников фоликул достига 1 см в диаметър и има мембрана от съединителна тъкан - течащаСъдържа theca externa, theca externa,състоящ се от плътна съединителна тъкан и вътрешна тека, theca interna,който съдържа множество кръвоносни съдове, лимфни капиляри и интерстициални клетки. В непосредствена близост до вътрешната обвивка гранулиран слой,гранулозен слой,- гранулирана мембрана. На едно място този слой е удебелен и образува яйценосна могила, cumulus oophorus,в която лежи яйцето - яйцеклетка,ovocytus.Вътре в зрелия яйчников фоликул има кухина, съдържаща фоликуларна течност, ликвор фоликула-рис.Яйцеклетката се намира в яйчниковата могила, заобиколена от прозрачна зона, зона пелуцида,и сияйна корона, лъчиста корона,от фоликуларни клетки. Докато фоликулът узрява, той постепенно достига повърхностния слой на яйчника. По време на овулацията стената на такъв фоликул се разкъсва, яйцето заедно с фоликуларната течност навлиза в перитонеалната кухина, където навлиза във фимбриите на тръбата и след това в коремния (перитонеален) отвор на фалопиевата тръба.
На мястото на спукания фоликул остава изпълнена с кръв вдлъбнатина, Vкойто се образува жълто тяло,жълто тяло.Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, тогава жълтото тяло е с малки размери (до 1,0-1,5 см), не съществува дълго и се нарича цикличен(менструален) жълто тялоcorpus luteum ciclicum (menstruationis).По-късно расте съединителната тъкани получава името белезникаво тялокорпус албиканскоето отзвучава след известно време. Ако яйцеклетката е оплодена и настъпи бременност, тогава жълто тяло на бременността,graviditatis на жълтото тяло,расте и става голям, достига 1,5-2,0 см в диаметър и съществува през целия период на бременност, изпълнявайки интрасекреторна функция. Впоследствие тя също се замества от съединителна тъкан и се превръща в белезникаво тяло. На местата на спукани фоликули на повърхността на яйчника остават следи под формата на вдлъбнатини и гънки; броят им нараства с възрастта.