Приступ мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь. Лечение почечной колики.
Почечная колика – комплекс симптомов , связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из в мочевой пузырь.
Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.
У восемнадцати пациентов было от одного до шести расчетов; Растворение под цитратом было получено во всех случаях. При лечении рН мочи повышался в среднем от 5, 3 до 6. Для того чтобы лечение мочевого лития было эффективным, необходимы три критерия. Убедитесь, что это расчет мочевой кислоты путем инфракрасного анализа и, при необходимости, с помощью измерений рН и кристаллов в моче; Способ приема цитрата калия хорошо переносится пациентом. Это долгосрочное лечение; Целесообразно, чтобы он не имел побочных эффектов, начиная, если нужно, с небольшими дозами. Назначение цитрата в соответствии со стандартным рецептом на возмещение расходов по социальному обеспечению; Автор заявляет, что у него нет конфликта интересов в отношении этой статьи. Боль каждого символа почки всегда является сигналом о том, что тело нарушено.
Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.
Признание того, где находится патологический путь, не так просто, как боль в забрюшинном пространстве, не всегда является признаком заболевания почек, и в некоторых случаях это может быть проявлением растяжения мышц спины, дегенеративной болезни диска и многих других заболеваний.
Боль в почках: возможные причины
Неприятная и боль в пояснице может быть одним из симптомов следующих заболеваний. Печень колики; Остеохондроз позвоночника; Болезнь кишечника; Атака острого аппендицита. Почки могут болеть такими заболеваниями. Пиелонефрит - заболевание, вызванное воспалительным процессом в почечной лоханке, сопровождающееся скучной, болезненной, сжимающей болью в пояснице. Как правило, гломерулонефрит развивается как осложнение необработанного пиелонефрита, опухолевых процессов в почках, против васкулита. Гломерулонефрит сопровождается острой болью в области креста и окрашен в кровь мочой. Болезнь сопровождается увеличением артериального давления, отеком нижних конечностей и лица, болью в области талии, иногда настолько сильной, что можно потерять сознание. Нефроптоз - нефроптоз. Болезнь развивается при наличии нарушений кровообращения в почках и повышает ее подвижность. Для нефроптоза он характеризуется повышенной болью в вертикальном положении. Боль настолько интенсивна, что пациент принимает вынужденную ситуацию. Анальгетики не обрезают ремиссию в почках. Рак почек - обычно уже на поздних стадиях. Пациент жалуется на постоянную тупую боль или боль в почках, что усиливает развитие рака. Резкая невыносимая боль, наблюдаемая на стадии ракового процесса 4, когда происходит разрушение тела. Мочекаменная болезнь - тупое прерывистая боль в почках может сигнализировать о начале мочекаменной болезни. При перемещении камня пациент может испытывать рецессивные колики, которые заставляли его мчаться, заставлять ситуацию прекращать болеутоляющие инъекции. Доброкачественные опухоли в почках - самая распространенная аденома почек и фиброма. Эта патология сопровождается возникновением боли в поясничной области другой природы.
Боль в почках: сопутствующие симптомы
- Гломерулонефрит - заболевание, характеризующееся воспалением почек клубочков.
- Почечная недостаточность - развивается против полного расстройства почек.
Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)
Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи.Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.
Известно, что боль в почках всегда является симптомом болезни или болезни. В некоторых случаях боль в почках может быть результатом интенсивного физического стресса и увеличения веса. В этом дискомфорте они одиноки, без каких-либо наркотиков после праздников. Боль в почках является не только симптомом патологии мочевой системы. Другие подобные проявления также могут быть распознаны при наступлении болезни.
Что делать с болью в почках?
Изменение выхода мочи - заболевание почек часто встречается у пациента с олигурией; Частое мочеиспускание, чтобы опорожнить мочевой пузырь; боль или жжение при мочеиспускании; Наличие крови в мочах, гной, слизи, которая становится мутной; Боль в правой или левой почках; появление отек лица, «сумочки» под глазами. Когда боль в почке человека, сначала вам нужно обратиться за медицинской помощью. Категорически запрещается исцелять себя, так как в процессе воспаления почек потерянное время может привести к хронической почечной недостаточности.
Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.
Симптомы приступа почечной колики
Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья . Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами.Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.
В таких случаях основными методами лечения являются неэффективная патология. Лечение почечной боли во многом зависит от диагноза. Чтобы установить причину боли, пациенту назначают: подробно кровь и мочу, ультразвуковое забрюшинное пространство, рентген и цистоскопию, если необходимо.
Лечение боли проводится в почках по двум основным схемам. Консервативная терапия; хирургия. . Консервативные процедуры состоят из администрирования пациентов, антибиотиков, анальгетиков, глюкокортикоидов, спазмолитиков. Важным аспектом лечения заболеваний почек является диета и пить. исключают соленые огурцы, специи, копченые, жирные, пряные продукты, безалкогольные напитки, крепкий черный кофе из рациона. Если нет противопоказаний, необходимо выпить не менее 1, 5 литра воды в день, а также заменить кофе и чай клюквенным соком.
Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.
Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.
При выявлении мочекаменной болезни пациентам назначают специальные препараты, которые разрывают камни и естественным образом удаляются из организма. Во время лечения пациенты периодически доставляют мочу и кровь, врач может наблюдать динамику. Частая заболеваемость нижних мочевых путей, недостаточная осведомленность ветеринаров и владельцев кошек, а также небольшое количество болгарских публикаций в этой области создали потребность в этой статье. Значение проблемы заключается в том, что около 6-10% кошек, посещающих ветеринарные клиники, имеют некоторые заболевания мочевых путей.
При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).
Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал , во внешние половые органы.
Эти заболевания связаны со многими факторами, такими как. Мужчины имеют гораздо более узкую уретру, которая часто забивается, и последствия могут быть фатальными, если вы не обращаетесь за помощью к врачу вовремя. Пострадавшие животные не могут мочиться, не имеют аппетита, постоянно подавлены, а иногда и страдают от боли. Их состояние быстро ухудшается, и если обтурация не преодолена, смерть неизбежна. Прогрессивные уремии иногда необратимы, несмотря на преодоление обструкции и интенсивной терапии.
Может быть временный или постоянный ущерб мочевого пузыря, уретры и почек. Согласно нашим наблюдениям, животные, которые не мочились более 48 часов, обычно умирают. Существуют значительные возрастные различия в отношении проявлений болезни, клинической картины, терапии и т.д. пациенты обычно находятся в возрасте от 2 до 6 лет.
Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой , и не приносящей облегчения рвотой . Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).
Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче) , которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).
Приступ у беременных
20% - мочевые камни; 20% - с обструкцией мочеиспускательного канала; 1 - 5% - с инфекцией; 1 - 5% - с повреждением мочевыводящих путей; 1 - 5% с мочевыми камнями и инфекцией; - 50% - с необъясненной этиологией. У кошек старше 10 лет картина значительно отличается.
50% из них имеют инфекции мочевых путей; 10% - с мочевыми камнями; 17% - с мочевыми камнями и инфекцией; 7% - с помощью уретральной пробки; 3% - с опухолями; 5% - по неопределенным причинам. Лечение может варьироваться в зависимости от наличия. Инфекции; Мочевые камни; Уретральная пробка; Почечная недостаточность; Идиопатический цистит; сопутствующие заболевания. Бактериальные инфекции У кошек они редки. Высокий уровень солей и органических кислот в кошачьей мочи ингибирует рост бактерий. Риск бактериальных инфекций выше после катетеризации и уретростимии, сахарного диабета и почечной недостаточности.
При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).
Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом .
Для диагностики диагноза требуется бактериологическое исследование мочи и, возможно, антибиотика. Если катетеризация будет выполнена, было бы полезно использовать антибиотики для профилактических целей. Уретральные пробки, мочевые камни и кристаллурия. Хотя мочевая система приспособлена для утилизации метаболитов, которые непригодны в жидкой форме, некоторые из них могут кристаллизоваться. Кристаллы выбрасываются в моче, но они иногда увеличиваются в размерах и становятся клинически значимыми. Возможно, из-за недостаточной осведомленности, фермеры в Болгарии ищут ветеринарную помощь только тогда, когда речь идет об обтурациях, и состояние пациентов становится критическим.
Дифференциальная диагностика
Общие правила
Наиболее часто почечную колику приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:- острые брюшные катастрофы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, острая непроходимость кишечника);
- острая гинекологическая патология у женщин;
- поражение нижних мочевыводящих путей (цистит, у мужчин – и уретрит);
- расслаивающая аневризма аорты;
- неврологическая патология (грыжа межпозвоночного диска , приступ радикулита, межреберная невралгия).
Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота , тошнота, рвота, повышение температуры тела).
Уретральные пробки Это конституции разного состава, которые вызывают обструкцию мочевого пузыря. Кристаллизуя без воспаления обычно приводит к классическому уролитиазу, то есть, камни, образованные в основном из минералов. Согласно нашим наблюдениям, когда пробки сделаны исключительно из белка, прогноз хуже. При вскрытии таких животных мы всегда находили признаки тяжелого идиопатического цистита.
Они могут быть нескольких типов. Дорогостоящие уролиты. Теперь они составляют около 60%, но всего лишь десяток лет назад они встречались чаще. Большинство из них являются стерильными, но могут также образовываться в результате инфекций, чаще всего стафилококковых. Они часто являются минеральной частью белково-минеральных уретральных пробок. Важная роль для их формирования - состав пищи и ожирение. Они образуются в щелочной моче, и это может произойти в диетах, содержащих растительные белковые источники.
При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.
Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание , боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.
Кошки, которых кормят продуктами, содержащими более 0, 45% оксида магния, развивают дорогостоящие уролиты. Однако, если магний находится в форме хлорида магния, камни не образуются, потому что хлорид магния подкисляет мочу, а тела хорошо растворяются в кислых средах. Поэтому некоторые авторы считают, что содержание магния не является решающим, а кислотность мочи. Оптимальная концентрация мочи должна быть 6. 0-6. К сожалению, невозможно измерить кислотность мочи дома. Использование индикаторных полосок для этой цели приводит к серьезным неточностям.
Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.
Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики
Приступ почечной колики и острого аппендицитаПравостороннюю почечную колику следует в первую очередь отличать от приступа острого аппендицита , поскольку начальная клиническая картина во многом схожа. В обоих случаях приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия.
Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области - так же, как и при остром аппендиците.
Например, рН 6, 5, определяемый таким образом, фактически составляет от 5, 8 до 7, если измерять более точные методы. Стерильные губчатые мочевины можно растворить с помощью соответствующих подкисляющих диет или диетических добавок. Их следует использовать только под ветеринарным контролем и в течение ограниченного времени, поскольку их неправильное использование приводит к метаболическому ацидозу, сопровождаемому неблагоприятными изменениями баланса кальция, фосфора, калия и магния. Использование этих диет противопоказано при почечной недостаточности, так как животные часто развивают ацидоз.
Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.
Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.
Почечная и печеночная (желчная) колика
Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.
Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.
Почечная колика и острая кишечная непроходимость
Довольно часто приходиться проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острой непроходимости кишечника (заворот кишок). Острая непроходимость кишечника также в начале развития патологии характеризуется неожиданным появлением схваткообразных болей и рвотой, не приносящей облегчения.Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.
Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи , определяющий гематурию в случае почечной колики.
Дифференциальная диагностика атипичной почечной колики и брюшных катастроф (острого панкреатита, прободения язвы желудка, острого холецистита)
Следует учесть, что почечная колика в 25% случаев протекает с атипичной иррадиацией, так что боль может распространяться по всему животу, отдавая в подреберья, и даже в подключичные области.Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.
Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.
В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При "остром животе" пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.
Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику "острого живота".
Так, клиническая картина прободения начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота ("доскообразный живот").
В таких случаях следует обратить внимание на поведение пациента. При остром радикулите больной замирает от боли, и не в состоянии разогнуться, а при почечной колике боль не связана с положением тела.
Кроме того, боль при радикулите отдает вниз и назад (на ягодицы), а при почечной - вниз и вперед (в паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра, в область внешних половых органов).
Следует учитывать, что приступ почечной колики может происходить на фоне радикулита.
Диагностика острой почечной колики
Диагноз острой почечной колики ставится на основании следующих данных:- Характерная клиническая картина: внезапный приступ схваткообразных болей в поясничной области, отдающих вперед, в область живота, и вниз в паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра, в область внешних половых органов. Это сопровождается однократной рвотой, появлением видимой крови в моче, иногда диузурическими явлениями (учащение мочеиспускания , болезненные позывы к мочеиспусканию).
- Анамнез болезни (нередко больные уже имеют поставленный диагноз мочекаменной болезни, и рассказывают о подобных приступах).
- Семейный анамнез (более половины пациентов свидетельствуют о наличии мочекаменной болезни у ближайших родственников).
- Осмотр больного: обращает внимание беспокойное состояние больного, выраженный болевой синдром при относительно удовлетворительном общем состоянии, положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании по ребрам, расположенным над пораженной поясничной областью).
- Лабораторные исследования - анализ мочи: гематурия (большое количество эритроцитов в моче).
- Экскреторная урография: метод, основанный на введении в кровь контрастного вещества, выделяющегося с мочой, позволяет обнаружить местоположение камня, а также судить об общем состоянии верхних мочевыводящих путей.
Прогноз
Камни размером до 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно, так что необходимость хирургического вмешательства возникает достаточно редко.После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.
Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.
Осложнения
Вероятность развития осложнений зависит от степени обструкции просвета мочевыводящих путей, причины развития почечной колики, общего состояния организма, своевременности и адекватности первичной доврачебной и врачебной помощи.К наиболее распространенным осложнениям относятся:
- острый обструктивный пиелонефрит;
- уросепсис и бактериемический шок;
- снижение функции пораженной почки;
- формирование стриктуры мочеточника.
Лечение почечной колики
Первая доврачебная помощь
Первая доврачебная помощь при почечной колике производится в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, то есть при повторных типичных приступах у больных с установленным диагнозом мочекаменной болезни.Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).
При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.
До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).
Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой "острого живота".
Неотложная врачебная помощь
Препараты, помогающие снять боль при почечной коликеПосле постановки предварительного диагноза почечной колики, прежде всего, необходимо снять болевой синдром. Для этого пациенту вводят спазмолитики или анальгетики.
Препараты выбора:
1.
Метамизол натрия (Баралгин М).
Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и ), а является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).
2.
Кеторолак.
Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при , тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.
3.
Дротаверин (Но-шпа).
Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной , выраженном коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы.
Показания к госпитализации при синдроме почечной колики
Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:
- двусторонняя почечная колика;
- почечная колика при единственной почке;
- пожилой возраст;
- отсутствие положительной динамики после введения препаратов (некупирующаяся почечная колика);
- наличие клинических признаков осложнений (высокая лихорадка с ознобами, анурия (отсутствие отхождения мочи), тяжелое общее состояние больного);
- отсутствие условий для возможности амбулаторного контроля и лечения.
В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.
Рекомендации по купированию почечной колики для оставленных дома больных
Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.
При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе - стол N6).
Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.
Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь , используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.
Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:
- повторный приступ почечной колики;
- появление лихорадки;
- тошнота, рвота;
- снижение количества отделяемой мочи;
- ухудшение общего состояния.
Диета
В тех случаях, когда причина почечной колики до конца не выяснена, стандартно назначают лечебный стол N10. Эта предназначена для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также для нормализации обмена веществ.Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму После купирования приступа почечной колики необходимо пройти обследование, после которого скорректировать диету в соответствии с диагнозом.
Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии ( , гипертоническая болезнь и т.п.).
Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)
Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.
Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.
Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.
Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.
Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.
Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови - 70 г, картофеля - 200 г, яблок или груш - 100 г.
При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов
Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.
Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих .
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов
При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.
Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.
Таким образом, под запрет попадают:
- печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, студни и заливные на желатине;
- мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
- соленые закуски, копчености, консервы, икра;
- бобовые;
- щавель, шпинат, ревень , грибы;
- перец, горчица, хрен;
- шоколад, какао, крепкий кофе.
При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии
Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли "кислых" мясных продуктов.
Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.
Сама по себе не является предрасполагающим фактором к камнеобразованию (статистически доказано, что с увеличением количества беременностей заболеваемость МКБ не возрастает), однако в случае латентно протекающей МКБ беременность может способствовать проявлению патологии. Особенно часто приступы почечной колики при МКБ у беременных бывают в последнем триместре.
Другие причины почечной колики у беременных встречаются крайне редко.
Клиника почечной колики у беременных складывается из классической триады симптомов: приступы схваткообразной боли, гематурия и отхождение камней.
Нередко беременных с почечной коликой ошибочно отправляют в родильное отделение, поскольку симптомы патологии принимают за схватки.
Следует отметить, что сильный приступ почечной колики не только симулирует родовую деятельность, но также может вызвать преждевременные роды . В таких случаях надо быть предельно внимательным при постановке диагноза.
Как снять боль?
Первая помощь при почечной колике у беременных направлена на снятие болевого синдрома и предотвращение осложнений.Тепловые процедуры (горячая грелка, ванна) беременным противопоказаны.
Для устранения болевого синдрома используют спазмолитики: 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл подкожно, 2% раствор Но-шпы 2 мл подкожно, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата 2 мл подкожно.
Иногда приступ почечной колики у беременных можно купировать спазмолитиками, избирательно действующими на гладкую мускулатуру мочеточников (Цистенал или Ависан).
Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель однократно (на кусок сахара под язык), а при повторяющихся приступах - по 10 капель 3 раза в день, во время или после еды.
Ависан принимают по 2 таблетки после еды. Следует отметить, что Цистенал и Ависан обладают не только спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.
Почечную колику у беременных купируют в условиях стационара, чтобы предупредить возможность тяжелых осложнений. Дело в том, что при беременности многократно возрастает возможность присоединения . Кроме того, приступ почечной колики может спровоцировать преждевременные роды.
Острая почечная колика у детей
Особенности приступа почечной колики у детей
Почечная колика у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и протекает атипично. Эти обстоятельства обуславливают большое количество врачебных ошибок при постановке диагноза.Так же, как и взрослые, дети во время приступа ведут себя очень беспокойно, плачут, кричат, не дают дотронуться до живота. Часто наблюдается рефлекторная рвота, парез кишечника, приводящий к вздутию живота и задержке стула.
Дети младшего и среднего возраста не могут правильно локализовать болевой синдром и, как правило, указывают на пупок, как на наиболее болезненное место.
Для правильной диагностики почечной колики необходимо исследовать мышечный тонус и болезненность поясничных областей. Симптом Пастернацкого у детей определяют путем сотрясения поясницы кончиками пальцев, подложенных под поясницу в области расположения почек.
При постановке диагноза следует помнить, что положительный симптом Пастернацкого нередко встречается при остром аппендиците в случае атипичного расположения червеобразного отростка, при кишечной непроходимости и при брыжеечных сосудов.
В сомнительных случаях неоценимую услугу окажет УЗИ верхних мочевыводящих путей, которое позволяет выявить патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почек и/или мочеточников.
Любые конкременты, в том числе и нерентгеноконтрастные, величиной от 1 мм, хорошо видны на экране монитора в виде эхонегативных теней, если они расположены в чашечно-лоханочной системе или в верхнем отделе мочеточника.
Что делать при почечной колике у ребенка?
К купированию почечной колики у ребенка приступают в случаях, когда диагноз не вызывает сомнения, и хирургическая патология брюшной полости исключена.Начинать следует с теплой ванны (37-39 градусов), поскольку нередко достаточно одного лишь проведения этой процедуры, чтобы полностью купировать приступ.
Если с помощью тепловой процедуры купировать приступ не удалось, назначают спазмолитики и анальгетики в возрастных дозировках. Как правило, хороший эффект дают Но-шпа и Баралгин.
Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.
Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Заболевание широко распространено.
Факторы развития МКБ:
Внешние факторы Е сли человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
Местные внутренние факторы В озникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
Общие внутренние факторы Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.
Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.
Симптомы мочекаменной болезни:
Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.
При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно. Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.
Почечная колика
При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.
Неотложная помощь при почечной колике заключается в: прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь. Прием любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего папаверина, баралгина или но-шпы. По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.
Лечение почечной колики. После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования: обзорную рентгенографию брюшной полости; исследование мочи; урографию; УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости.
Лечение мочекаменной болезни
Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.
Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями. Камни другого состава растворению не поддаются.
Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя поддержание водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.