Флегмона брюшной стенки мкб 10. Особенности проявления флегмоны, методы ее лечения и профилактика
КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
Этот класс содержит следующие блоки:
L00
-L04
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10
-L14
Буллезные нарушения
L20
-L30
Дерматит и экзема
L40
-L45
Папулосквамозные нарушения
L50
-L54
Крапивница и эритема
L55
-L59
Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60
-L75
Болезни придатков кожи
L80
-L99
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Звездочкой отмечены следующие категории:
L14
* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L45
* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54
* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62
* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L86
* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99
* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L08)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: гордеолум (H00.0
)
инфекционный дерматит (L30.3
)
местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,
такие как:
рожа (А46
)
эризипелоид (А26
. -)
герпетическая вирусная инфекция (B00
. -)
аногенитальная (А60
. -)
контагиозный моллюск (B08.1
)
микозы (B35
-B49
)
педикулез, акариаз и другие инфестации (B85
-B89
)
вирусные бородавки (B07
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6
)
трещина спайки губ [заеда] (вследствие):
БДУ (K13.0
)
кандидоза (B37
. -)
недостаточности рибофлавина (E53.0
)
пиогенная гранулема (L98.0
)
опоясывающий лишай (B02
. -)
L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей
Пузырчатка новорожденного
Болезнь Риттера
Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2
)
L01 Импетиго
Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1
)
пузырчатка новорожденного (L00
)
L01.0
Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго Бокхарта
L01.1
Импетигинизация других дерматозов
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Включены: фурункул
фурункулез
Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
половых органов (наружных):
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
L02.0
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Исключены: уха наружного (H60.0
)
века (H00.0
)
головы [любой части, кроме лица] (L02.8
)
слезных:
желез (H04.0
)
путей (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
глазницы (H05.0
)
подчелюстной (K12.2
)
L02.1
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка
Исключены: молочной железы (N61
)
тазового пояса (L02.4
)
омфалит новорожденного (P38
)
L02.3
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0
)
L02.4
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ
L03 Флегмона
Включен: острый лимфангит
Исключены: флегмона:
области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
наружного слухового прохода (H60.1
)
наружных половых органов:
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
века (H00.0
)
слезного аппарата (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3
)
фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2
)
лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1
)
L03.0
Флегмона пальцев кисти и стопы
Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. Перионихия
L03.1
Флегмона других отделов конечностей
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L03.2
Флегмона лица
L03.3
Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка
Исключен: омфалит новорожденного (P38
)
L03.8
Флегмона других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L03.9
Флегмона неуточненная
L04 Острый лимфаденит
Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла,
лимфаденит острый } кроме брыжеечного
Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59
. -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
[ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии (B23.1
)
лимфаденит:
БДУ (I88.9
)
хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1
)
брыжеечный неспецифический (I88.0
)
L04.0
Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1
Острый лимфаденит туловища
L04.2
Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. Плеча
L04.3
Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового пояса
L04.8
Острый лимфаденит других локализаций
L04.9
Острый лимфаденит неуточненный
L05 Пилонидальная киста
Включены: свищ } копчиковый(ая) или
пазуха } пилонидальный(ая)
L05.0
Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9
Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ
L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.0
Пиодермия
Дерматит:
гнойный
септический
гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88
)
L08.1
Эритразма
L08.8
Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9
Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
БУЛЛЕЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L10-L14)
Исключены: доброкачественный (хронический) семейный пемфигус
[болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8
)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00
)
токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2
)
L10 Пузырчатка [пемфигус]
Исключена: пузырчатка новорожденного (L00 )
L10.0
Пузырчатка обыкновенная
L10.1
Пузырчатка вегетирующая
L10.2
Пузырчатка листовидная
L10.3
Пузырчатка бразильская
L10.4
Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
L10.5
Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
L10.8
Другие виды пузырчатки
L10.9
Пузырчатка неуточненная
L11 Другие акантолитические нарушения
L11.0
Приобретенный кератоз фолликулярный
Исключен: кератоз фолликулярный (врожденный) [Дарье-Уайта] (Q82.8
)
L11.1
Преходящий акантолитический дерматоз [Гровера]
L11.8
Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9
Акантолитические изменения неуточненные
L12 Пемфигоид
Исключены: герпес беременных (O26.4
)
герпетиформное импетиго (L40.1
)
L12.0
Буллезный пемфигоид
L12.1
Рубцующий пемфигоид. Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера]
L12.2
Хроническая буллезная болезнь у детей. Юношеский герпетиформный дерматит
L12.3
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81
. -)
L12.8
Другой пемфигиод
L12.9
Пемфигоид неуточненный
L13 Другие буллезные изменения
L13.0
Дерматит герпетиформный. Болезнь Дюринга
L13.1
Субкорнеальный пустулезный дерматит. Болезнь Снеддона-Уилкинсона
L13.8
Другие уточненные буллезные изменения
L13.9
Буллезные изменения неуточненные
L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
ДЕРМАТИТ И ЭКЗЕМА (L20-L30)
ПримечаниеВ этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71
)
дерматит:
сухой кожи (L85.3
)
искусственный (L98.1
)
гангренозный (L88
)
герпетиформный (L13.0
)
периоральный (L71.0
)
застойный (I
83.1
— I
83.2
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздей ствием излучения (L55
-L59
)
L20 Атопический дерматит
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0 )
L20.0
Почесуха Бенье
L20.8
Другие атопические дерматиты
Экзема:
сгибательная НКДР
детская (острая) (хроническая)
эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
атопический (локализованный)
диффузный
L20.9
Атопический дерматит неуточненный
L21 Себорейный дерматит
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3 )
L21.0
Себорея головы. «Чепчик младенца»
L21.1
Себорейный детский дерматит
L21.8
Другой себорейный дерматит
L21.9
Себорейный дерматит неуточненный
L22 Пеленочный дерматит
Пеленочная:
эритема
сыпь
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
L23 Аллергический контактный дерматит
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55
-L59
)
L23.0
Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хромом. Никелем
L23.1
Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2
Аллергический контактный дерматит, вызванный косметичес кими средствами
L23.3
Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствен ными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
T88.7
)
L27.0
-L27.1
)
L23.4
Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами. Пластиком. Резиной
L23.6
Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L27.2
)
L23.7
Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9
Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ
L24 Простой раздражительный контактный дерматит
Включена: простая раздражительная контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L24.0
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
Растворителями:
хлорсодержащей }
циклогексановой }
эфирной }
гликолевой } группы
углеводородной }
кетоновой }
L24.3
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4
Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L24.5
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами
L24.6
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L24.7
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами. Красителями
L24.9
Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ
L25 Контактный дерматит неуточненный
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L25.0
Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1
Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L25.2
Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами. Цементом. Инсектицидами
L25.4
Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L25.5
Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9
Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
Контактный(ая):
дерматит (профессиональный) БДУ
экзема (профессиональная) БДУ
L26 Эксфолиативный дерматит
Питириаз Гебры
Исключена: болезнь Риттера (L00
)
L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
Исключены: неблагоприятное(ая):
воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7
)
реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0
-T78.1
)
аллергическая реакция БДУ (T78.4
)
контактные дерматиты (L23
-l25
)
лекарственная:
фотоаллергическая реакция (L56.1
)
фототоксическая реакция (L56.0
)
крапивница (L50
. -)
L27.0
Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.1
Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.2
Дерматит, вызванный съеденной пищей
Исключен: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6
, L24.6
, L25.4
)
L27.8
Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9
Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
L28 Простой хронический лишай и почесуха
L28.0
Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит. Лишай БДУ
L28.1
Почесуха узловатая
L28.2
Другая почесуха
Почесуха:
БДУ
Гебры
mitis
Крапивница папулезная
L29 Зуд
Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1
)
психогенный зуд (F45.8
)
L29.0
Зуд заднего прохода
L29.1
Зуд мошонки
L29.2
Зуд вульвы
L29.3
Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8
Другой зуд
L29.9
Зуд неуточненный. Зуд БДУ
L30 Другие дерматиты
Исключены: дерматит:
контактный (L23
-L25
)
сухой кожи (L85.3
)
мелкобляшечный парапсориаз (L41.3
)
застойный дерматит (I83.1
-I83.2
)
L30.0
Монетовидная экзема
L30.1
Дисгидроз [помфоликс]
L30.2
Кожная аутосенсибилизация. Кандидозная. Дерматофитозная. Экзематозная
L30.3
Инфекционный дерматит
Инфекционная экзема
L30.4
Эритематозная опрелость
L30.5
Питириаз белый
L30.8
Другой уточненный дерматит
L30.9
Дерматит неуточненный
Экзема БДУ
ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L40-L45)
L40 Псориаз
L40.0
Псориаз обыкновенный. Монетовидный псориаз. Бляшечный
L40.1
Генерализованный пустулезный псориаз. Импетиго герпетиформное. Болезнь Цумбуша
L40.2
Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3
Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4
Псориаз каплевидный
L40.5
+ Псориаз артропатический (M07.0
-M07.3
*, M09.0
*)
L40.8
Другой псориаз. Сгибательный инверсный псориаз
L40.9
Псориаз неуточненный
L41 Парапсориаз
Исключена: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5 )
L41.0
Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Болезнь Мухи-Хабермана
L41.1
Питириаз лихеноидный хронический
L41.2
Лимфоматоидный папулез
L41.3
Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4
Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5
Сетевидный парапсориаз
L41.8
Другой парапсориаз
L41.9
Парапсориаз неуточненный
L42 Питириаз розовый [Жибера]
L43 Лишай красный плоский
Исключен: лишай плоский волосяной (L66.1 )
L43.0
Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1
Лишай красный плоский буллезный
L43.2
Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3
Лишай красный плоский подострый (активный). Лишай красный плоский тропический
L43.8
Другой красный плоский лишай
L43.9
Лишай красный плоский неуточненный
L44 Другие папулосквамозные изменения
L44.0
Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1
Лихен блестящий
L44.2
Лихен линейный
L44.3
Лишай красный монилиформный
L44.4
Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]
L44.8
Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9
Папулосквамозные изменения неуточненные
L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
КРАПИВНИЦА И ЭРИТЕМА (L50-L54)
Исключены: Лайма болезнь (А69.2
)
розацеа (L71
. -)
L50 Крапивница
Исключены: аллергический контактный дерматит (L23
. -)
ангионевротический отек (T78.3
)
наследственный сосудистый отек (E88.0
)
отек Квинке (T78.3
)
крапивница:
гигантская (T78.3
)
новорожденного (P83.8
)
папулезная (L28.2
)
пигментная (Q82.2
)
сывороточная (T80.6
)
солнечная (L56.3
)
L50.0
Аллергическая крапивница
L50.1
Идиопатическая крапивница
L50.2
Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3
Дерматографическая крапивница
L50.4
Вибрационная крапивница
L50.5
Холинергическая крапивница
L50.6
Контактная крапивница
L50.8
Другая крапивница
Крапивница:
хроническая
периодическая повторяющаяся
L50.9
Крапивница неуточненная
L51 Эритема многоформная
L51.0
Небуллезная эритема многоформная
L51.1
Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2
Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8
Другая эритема многоформная
L51.9
Эритема многоформная неуточненная
L52 Эритема узловатая
L53 Другие эритематозные состояния
Исключены: эритема:
ожоговая (L59.0
)
возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23
-L25
)
опрелость (L30.4
)
L53.0
Токсическая эритема
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1
)
L53.1
Эритема кольцевидная центробежная
L53.2
Эритема маргинальная
L53.3
Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8
Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9
Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма
L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54.0
* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00
+)
L54.8
* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ,
СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЗЛУЧЕНИЯ (L55-L59)
L55 Солнечный ожог
L55.0
Солнечный ожог первой степени
L55.1
Солнечный ожог второй степени
L55.2
Солнечный ожог третьей степени
L55.8
Другой солнечный ожог
L55.9
Солнечный ожог неуточненный
L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.0
Лекарственная фототоксическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.1
Лекарственная фотоаллергическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.2
Фотоконтактный дерматит
L56.3
Солнечная крапивница
L56.4
Полиморфная световая сыпь
L56.8
Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9
Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.0
Актинический (фотохимический) кератоз
Кератоз:
БДУ
старческий
солнечный
L57.1
Актинический ретикулоид
L57.2
Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3
Пойкилодермия Сиватта
L57.4
Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз
L57.5
Актиническая [фотохимическая] гранулема
L57.8
Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит
L57.9
Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58 Радиационный дерматит лучевой
L58.0
Острый радиационный дерматит
L58.1
Хронический радиационный дерматит
L58.9
Радиационный дерматит неуточненный
L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.0
Эритема ожоговая [дерматит аb igne]
L59.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9
Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная
БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ (L60-L75)
Исключены: врожденные пороки наружных покровов (Q84 . -)
L60 Болезни ногтей
Исключены: булавовидные ногти (R68.3
)
онихия и паронихия (L03.0
)
L60.0
Вросший ноготь
L60.1
Онихолиз
L60.2
Онихогрифоз
L60.3
Дистрофия ногтя
L60.4
Линии Бо
L60.5
Синдром желтого ногтя
L60.8
Другие болезни ногтей
L60.9
Болезнь ногтя неуточненная
L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62.0
* Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4
+)
L62.8
* Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L63 Гнездная алопеция
L63.0
Алопеция тотальная
L63.1
Алопеция универсальная
L63.2
Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8
Другая гнездная алопеция
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
L64 Андрогенная алопеция
Включен: мужской тип плешивости
L64.0
Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L64.8
Другая андрогенная алопеция
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
L65 Другая нерубцующая потеря волос
Исключена: трихотилломания (F63.3
)
L65.0
Телогенное выпадение волос
L65.1
Анагенное выпадение волос. Регенерируюшие миазмы
L65.2
Алопеция муцинозная
L65.8
Другая уточненная нерубцующая потеря волос
L65.9
Нерубцующая потеря волос неуточненная
L66 Рубцующая алопеция
L66.0
Алопеция пятнистая рубцующая
L66.1
Лишай плоский волосяной. Фолликулярный плоский лишай
L66.2
Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3
Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4
Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8
Другие рубцующие алопеции
L66.9
Рубцующая алопеция неуточненная
L67 Аномалии цвета волос и волосяного стержня
Исключены: узловатые волосы (Q84.1
)
волосы бусовидные (Q84.1
)
телогенное выпадение волос (L65.0
)
L67.0
Трихорексис узловатый
L67.1
Изменения окраски волос. Седина. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос
Полиоз:
БДУ
ограниченный приобретенный
L67.8
Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня. Ломкость волос
L67.9
Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная
L68 Гипертрихоз
Включена: чрезмерная волосатость
Исключены: врожденный гипертрихоз (Q84.2
)
устойчивые пушковые волосы (Q84.2
)
L68.0
Гирсутизм
L68.1
Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.2
Локализованный гипертрихоз
L68.3
Политрихия
L68.8
Другой гипертрихоз
L68.9
Гипертрихоз неуточненный
L70 Угри
Исключены: келоидные угри (L73.0 )
L70.0
Угри обыкновенные [аcne vulgаris]
L70.1
Угри шаровидные
L70.2
Угри осповидные. Угри некротические милиарные
L70.3
Угри тропические
L
70.4
Детские угри
L
70.5
Аcne excoriee des jeunes filles
L70.8
Другие угри
L70.9
Угри неуточненные
L71 Розацеа
L71.0
Периоральный дерматит
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L71.1
Ринофима
L71.8
Другой вид розацеа
L71.9
Розацеа неуточненного вида
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.0
Эпидермальная киста
L72.1
Триходермальная киста. Волосяная киста. Киста сальной железы
L72.2
Стиатоцистома множественная
L72.8
Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9
Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L73 Другие болезни волосяных фолликулов
L73.0
Угри келоидные
L73.1
Псевдофолликулит волос бороды
L73.2
Гидраденит гнойный
L73.8
Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды
L73.9
Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желез
Исключен: гипергидроз (R61 . -)
L74.0
Потница красная
L74.1
Потница кристаллическая
L74.2
Потница глубокая. Ангидроз тропический
L74.3
Потница неуточненная
L74.4
Ангидроз. Гипогидроз
L74.8
Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9
Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное. Поражение потовых желез БДУ
L75 Болезни апокринных потовых желез
Исключены: дисгидроз [помфоликс] (L30.1
)
гидраденит гнойный (L73.2
)
L75.0
Бромгидроз
L75.1
Хромгидроз
L75.2
Апокринная потница. Болезнь Фокса-Фордайса
L75.8
Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9
Поражение апокринных потовых желез неуточненное
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L80-L99)
L80 Витилиго
L81 Другие нарушения пигментации
Исключены: родимое пятно БДУ (Q82.5
)
невус — смАлфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8
)
L81.0
Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1
Хлоазма
L81.2
Веснушки
L
81.3
Кофейные пятна
L
81.4
Другая меланиновая гиперпигментация. Лентиго
L81.5
Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6
Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7
Пигментированный красный дерматоз. Ангиома ползучая
L81.8
Другие уточненные нарушения пигментации. Пигментация железом. Татуировочная пигментация
L81.9
Нарушение пигментации неуточненное
L82 Себорейный кератоз
Дерматоз папулезный черный
Болезнь Лезера-Трела
L83 Аcаnthosis nigricаns
Сливной и сетчатый папилломатоз
L84 Мозоли и омозолелости
Омозолелость (cаllus)
Клиновидная мозоль (clаvus)
L85 Другие эпидермальные утолщения
Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91 . -)
L85.0
Приобретенный ихтиоз
Исключен: врожденный ихтиоз (Q80
. -)
L85.1
Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
Исключен: наследственный кератоз ладонно-подошвенный (Q82.8
)
L85.2
Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
L85.3
Ксероз кожи. Дерматит сухой кожи
L85.8
Другие уточненные эпидермальные утолщения. Кожный рог
L85.9
Эпидермальное утолщение неуточненное
L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Фолликулярный кератоз } вследствие недостаточности
Ксеродермия } витамина А (E50.8
+)
L87 Трансэпидермальные прободные изменения
Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0 )
L87.0
Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]
Гиперкератоз фолликулярный проникающий
L87.1
Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2
Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8
Другие трансэпидермальные прободные нарушения
L87.9
Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные
L88 Пиодермия гангренозная
Дерматит гангренозный
Омертвевающая пиодермия
L89 Декубитальная язва
Пролежень
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Язва, вызванная сдавлением
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86
)
L90 Атрофические поражения кожи
L90.0
Лишай склеротический и атрофический
L90.1
Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2
Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3
Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4
Акродерматит хронический атрофический
L90.5
Рубцовые состояния и фиброз кожи. Спаянный рубец (кожи). Шрам. Обезображивание, вызванное рубцом. Рубец БДУ
Исключены: гипертрофический рубец (L91.0
)
келоидный рубец (L91.0
)
L90.6
Атрофические полосы (striаe)
L90.8
Другие атрофические изменения кожи
L90.9
Атрофическое изменение кожи неуточненное
L91 Гипертрофические изменения кожи
L91.0
Келоидный рубец. Гипертрофический рубец. Келоид
Исключены: угри келоидные (L73.0
)
рубец БДУ (L90.5
)
L91.8
Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9
Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5 )
L92.0
Гранулема кольцевидная. Прободная гранулема кольцевидная
L92.1
Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
Исключен: связанный с сахарным диабетом (E10
-E14
)
L92.2
Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3
Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8
Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9
Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L93 Красная волчанка
Исключены: волчанка:
язвенная (А18.4
)
обыкновенная (А18.4
)
склеродермия (M34
. -)
системная красная волчанка (M32
. -)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L93.0
Дискоидная красная волчанка. Красная волчанка БДУ
L93.1
Подострая кожная красная волчанка
L93.2
Другая ограниченная красная волчанка. Волчанка красная глубокая. Волчаночный панникулит
L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани
Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30 -M36 )
L94.0
Локализованная склеродермия . Ограниченная склеродермия
L94.1
Линейная склеродермия
L94.2
Обызвествление кожи
L94.3
Склеродактилия
L94.4
Папулы Готтрона
L94.5
Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6
Аньюм [дактилолиз спонтанный]
L94.8
Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9
Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное
L95 Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках
Исключены: ползучая ангиома (L81.7
)
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0
)
гиперчувствительный ангиит (M31.0
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6
)
полиартериит узелковый (M30.0
)
ревматоидный васкулит (M05.2
)
сывороточная болезнь (T80.6
)
крапивница (L50
. -)
гранулематоз Вегенера (M31.3
)
L95.0
Васкулит с мраморной кожей. Атрофия белая (бляшечная)
L95.1
Эритема возвышенная стойкая
L95.8
Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9
Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
А00
-B
99
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
L98.0
Пиогенная гранулема
L98.1
Искусственный [артифициальный] дерматит. Невротическое расчесывание кожи
L98.2
Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3
Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ
Тропическая язва БДУ. Язва кожи БДУ
Исключены: декубитальная язва (L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00
-B99
язва нижней конечности НКДР (L97
)
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98.5
Муциноз кожи. Очаговый муциноз. Лихен микседематозный
Исключены: очаговый муциноз полости рта (K13.7
)
микседема (E03.9
)
L98.6
Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8
)
L98.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9
Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L99* Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99.0
* Амилоидоз кожи (E85
. -+)
Узелковый амилоидоз. Пятнистый амилоидоз
L99.8
* Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая:
алопеция (А51.3
+)
лейкодерма (А51.3
+, А52.7
+)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Флегмона пальцев кисти и стопы (L03.0)
Общая информация
Краткое описание
Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмоны кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов. Кожа ладонной поверхности характеризуется плотностью, связана с ладонным апоневрозом фиброзными тяжами, от апоневроза вглубь к главной ладонной фасции межкостных мышц отходят три вертикальные фасции, образующие два боковых клетчаточных пространства и одно среднее. Фасциальные пространства тенара и гипотенара замкнуты. Среднее фасциальное пространство сообщается с сухожильными влагалищами сгибателей предплечья.
Код протокола: H-S-044 "Флегмоны кисти"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
Классификация
Классификация гнойных заболеваний кисти
I. Гнойные заболевания пальцев (панариции):
1.Кожный панариций.
2.Подкожный панариций.
3.Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/.
4.Суставной панариций.
5.Костный панариций.
6.Паронихия.
7.Подногтевой панариций.
8.Пандактилит.
9.Фурункул (карбункул) тыла пальца.
II. Гнойные заболевания кисти:
1.Межмышечная флегмона тенара.
2.Межмышечная флегмона гипотенара.
3.Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, "намин").
4.Флегмона срединного ладонного пространства (над - и подсухожильная, над - и подапоневротическая).
5.Перекрестная (U-образная) флегмона.
6.Подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти.
7.Подапоневротическая флегмона тыла кисти.
8.Фурункул (карбункул) тыла кисти.
Предпосылкой развития острогнойных заболеваний пальцев и кисти являются мелкие повреждения кожных покровов. Колотые раны, ушибы и ссадины составляют наибольшее число повреждений. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отек, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функции органа.
Классификация флегмон кисти
Среди множества классификаций флегмон кисти наиболее удобна в практическом отношении приводимая ниже (по Л. Г. Фишману):
1. Кожный абсцесс (“намин”).
2. Мозольный абсцесс.
3. Надапоневротическая флегмона ладони.
4. Межпальцевая флегмона.
5. Подапоневротическая флегмона ладони.
6. Флегмона срединного ладонного пространства.
7. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца.
8. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца.
9. Подкожная флегмона тыла кисти.
10. Подапоневротическая флегмона тыла кисти.
Пути проникновения инфекции при флегмонах кисти возможны при непосредственном повреждении кисти (поверхностные флегмоны) и при распространении инфекции с пальцев (глубокие флегмоны).
Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую) стадии воспаления.
Распространение инфекции при ранах тыльной поверхности кисти происходит:
1. В тыльную подкожную клетчатку предплечья.
2. В параартикулярные ткани и подкожную клетчатку основной фаланги.
3. В тыльное подапоневротическое пространство.
4. Дальнейшее распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита.
5. По каналу червеобразных мышц в срединное ладонное пространство.
6. Непосредственно через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство.
7. Путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от локализации имеет характерные симптомы.
Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отек, гиперемия, боль, повышение температуры тела и нарушение функции органа.
Степень выраженности указанных симптомов различна и зависит от обширности воспалительного процесса, вирулентности возбудителя, защитной реакции организма, его иммунобиологической реактивности и т.д. Поэтому, клиническое течение флегмон кисти весьма разнообразно: от простых строго локализованных форм воспаления до обширных, склонных к распространению гнойно-некротических процессов, сопровождающихся выраженной интоксикацией.
Физикальное обследование
К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Флегмона возвышения I пальца
(тенара) сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладонной кожной складки - характерные симптомы флегмоны тенара. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.
Флегмона возвышения мизинца
(гипотена) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление боли при движениях V пальца.
При флегмоне срединного ладонного пространства
гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры тела, головной болью, изменениями в периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается.
При пальпации очага воспаления больные испытывают сильную боль. Значительно выражен отек тыла кисти, II-V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного разгибания их приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти.
При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти
, которая, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти, отек и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки.
Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти
возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти.
При гнойных процессах ладонной поверхности кисти возможен занос инфекции на ее тыл по лимфатическим сосудам или по каналам червеобразных мышц. В этих случаях к отеку тыла кисти, который, как правило, сопровождает воспалительные явления на ладонной поверхности, присоединяются гиперемия кожи, разлитая болезненность при пальпации тыла кисти.
Лабораторные исследования
Данные лабораторного исследования - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования
На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й или началу 3-й недели. Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.
Показания для консультации специалистов:
травматолог, микрохирург.
Больные с глубокими флегмонами кисти должны лечиться только в стационаре.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
4. Определение группы крови и резус-фактора.
5. Определение дифениловой пробы, тимоловой, глюкозы.
6. Определение АЛТ.
8. Рентгенография легких.
9. Исследование кала на яйца глист.
10. Определение сахара крови.
11. Консультация эндокринолога.
12. HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Дифференциальный диагноз
Фурункул, карбункул кисти.
Отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации тыльной поверхности кисти или пальцев, наличие некротического стержня являются симптомами фурункула.
При карбункуле указанные симптомы выражены более резко: имеются несколько некротических стержней, в большей степени страдает общее состояние больного, нередко выражены явления интоксикации (головная боль, слабость, повышенная температура тела), развиваются регионарный лимфаденит и лимфангит.
Осложнения флегмон кисти возможны в виде развития флегмоны пространства Пирогова, лимфангоита, лимфаденита, контрактуры, остеомиелита, септикопиемии, сепсиса.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Тактика лечения: при установленном диагнозе флегмоны кисти лечение только оперативное. Обезболивание общее или местное.
Цели лечения:
оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.
Немедикаментозное лечение:
в серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию.
Медикаментозное лечение:
в послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; антисептики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты; физио- и рентгенотерапия.
Операции при гнойных заболеваниях кисти
Флегмоны тыла кисти (поверхностные и глубокие) вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.
Поверхностную флегмону срединного ладонного пространства вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.
Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза, манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.
Флегмоны фасциально-клетчаточного пространства гипотенара вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
Комиссуральную флегмону вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти, гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони, у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Флегмона голени - острое гнойное воспаление тканей, обычно инфекционной природы. Такой воспалительный процесс опасен тем, что не имеет четких границ, в отличие от абсцесса или фурункула, и захватывает большой объем тканей. В первую очередь в патологический процесс вовлекается жировая ткань, затем уже все остальные. Если вовремя не начать лечение, страдают связки, кости.
Это исключительно хирургическая патология, устранить её можно только с помощью скальпеля.
По МКБ-10 флегмона голени классифицируется в рубрике L (инфекции кожи и подкожной клетчатки) как флегмона других отделов конечностей (L03.1). Флегмона стопы по МКБ-10 классифицируется также, только воспалительный процесс пальцев имеет отдельный код.
Классификация флегмон
Флегмона голеностопного сустава
Разлитой воспалительный процесс может возникать как самостоятельное заболевание или в виде осложнения уже имеющегося абсцесса или фурункула. Соответственно, выделяют:
- первичную флегмону, возникшую в результате непосредственного попадания микроорганизмов в ткани;
- вторичную, как осложнение уже идущего воспалительного процесса.
В зависимости от течения она подразделяется на острую и хроническую. А по типу распространения инфекции – на повреждение глубоколежащих или поверхностных тканей.
По морфологической классификации воспаления выделяют 4 формы:
- серозная;
- гнойная;
- некротическая;
- гнилостная.
Также важна точная локализация патологического процесса, ведь от этого зависит тактика лечения и объем вмешательства. По локализации различают подкожные, межмышечные, подфасциальные или разлитые флегмоны.
Виды возбудителей
Вскрытие глубоких флегмон подошвы
Несмотря на то что флегмона голени лечится хирургически, терапия невозможна без назначения антибактериальной терапии. И ее выбор напрямую зависит от типа возбудителя, который вызвал заболевание.
Есть два пути проникновения возбудителя: через поврежденную кожу или «метастатически» из других анатомических областей (забрюшинное пространство, стопа, бедро).
Первое место среди возбудителей флегмоны занимает золотистый стрептококк, второе - стрептококк.
У детей и подростков ввиду несформированного иммунитета заболевание может быть спровоцировано гемофильной инфекцией. При укусе животных (особенно домашних) возможно попадание в ткани Pasteurella multocida.
Хроническое течение флегмоны обусловлено размножением дифтерийной палочки, пневмококка или паратифозной палочки.
Именно от вида возбудителя зависит и течение самого заболевания, и вид воспаления.
Для стафило- и стрептококков более характерно обильное выделение гнойного содержимого, а если причиной флегмоны стали микроорганизмы из рода Proteus или E. coli, стоит ждать гнилостного расплавления тканей.
Клиническая картина
Сильное воспаление кожи голени
Для флегмоны голени характерно острое начало, при этом повышается общая температура тела до фебрильных значений (39-40 С), нарастает слабость, недомогание, симптомы интоксикации.
Флегмона (см. на фото) имеет характерный внешний вид: кожа приобретает красно-сизый оттенок, становится горячей и отечной. При этом голень может значительно увеличиваться в размерах, кожные покровы блестят, «лоснятся».
При этом четкие границы воспаления определить не удается, оно как будто постепенно сходит на нет.
Если воспаление продуктивное, то есть выделяется гной, может образовываться полость, отграниченная фасциями или синовиальными влагалищами мышц. Если гнилостный процесс затронул кожные покровы, возможно появление тканевого дефекта с выходом гноя наружу.
При молниеносном развитии воспалительного процесса или несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно появление осложнений:
- воспаление лимфатических узлов и сосудов;
- тромбофлебит;
- сепсис;
- рожистое воспаление.
При поражении большого количества тканей и значительном ослаблении иммунного ответа возможно распространение патогенных микроорганизмов в другие отдаленные органы и ткани с током крови.
Лечение флегмоны голени
Вскрытие очага «лампасными» разрезами
Перед назначением антибиотикотерапии необходимо выявить возбудителя заболевания. Для этого мазок или кусочек пораженной ткани направляется в бактериологическую лабораторию.
Для лечения этого заболевания используется комплексный подход, то есть сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.
Пациент при этом должен находиться в условиях стационара.
В первую очередь проводится вскрытие очага воспаления, его санация и дренирование. Даже при отсутствии полости с гнойным содержимым или симптома флюктуации назначается хирургическое лечение. Такой подход позволяет уменьшить объем тканей, удалить большой массив мертвой ткани с патологическими организмами.
Вскрытие очага проводится под общим наркозом широкими «лампасными» разрезами (фото).
Это позволяет визуализировать весь объем повреждения и не пропустить «потайные» карманы. Для этого необходимо рассечь не только кожу с подкожной клетчаткой, но и глубже лежащие мышцы.
В качестве дренажей используются резиновые трубки или перчаточные ленты.
Для лучшего отделения содержимого на рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или антибактериальными мазями. Необходимо помнить, что «тяжелые» мази (ихтиоловая, тетрациклиновая и им подобные) в раннем послеоперационном периоде не используются! Это связано с тем, что они полностью закрывают раневую поверхность, значительно затрудняя отток гноя наружу.
При иссечении большого кожного лоскута впоследствии проводится дермопластика.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение флегмоны
Консервативная терапия проводится для достижения нескольких целей одномоментно:
- борьба с инфекцией;
- противоинтоксикационная терапия;
- повышение реактивности организма.
Антибиотики до прихода ответа или бактериологической лаборатории назначаются эмпирическим путем. При этом их эффективность оценивается спустя 72 часа. При анаэробной инфекции необходимо назначение противогангренозной сыворотки.
Для улучшения общего состояния необходимо провести дезинтоксикацию организма. Применяется внутривенно капельное введение раствора Реосорбилакта с добавлением аскорбиновой кислоты и мочегонных препаратов.
Для улучшения работы сердца можно добавить в капельницу раствор глюкозы или тиопентала натрия.
В позднем реабилитационном периоде местно используются повязки с различными кремами и мазями. Мази на жировой основе предупреждают формирование грануляционной ткани. Реинфицирование и развитие нового витка воспаления предотвращают мази на водной основе.
Если инфильтрат не сформирован, можно обойтись исключительно консервативным лечением.
Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, прогревание с добавлением мазей).
Профилактика развития флегмоны голени подразумевает предупреждение травм и немедленную обработку даже мелких порезов и царапин.
Флегмона представляет собой гнойно-воспалительный процесс, протекающий в жировом подкожном слое, склонный к быстрому распространению.
В статье рассматриваются основные причины, симптомы флегмоны челюстно-лицевой области, способы лечения патологии.
Описание болезни
Флегмона – гнойное воспаление, протекающее в мягких тканях.
Патологический процесс не имеет четких границ, из-за чего он быстро распространяется на кровеносные сосуды, нервные окончания и органы.
Флегмона челюстно-лицевой области поражают преимущественно костные ткани и сухожилия, слюнные железы, мышечные ткани.
Флегмона является опасным патологическим состоянием. Из-за гнойно-воспалительного процесса в кровяное русло попадает большое количество токсических веществ, что вызывает общую интоксикацию организма.
Болезнь протекает остро, характеризуется стремительным развитием симптомов, на фоне чего у пациентов нарушаются функции жевательного аппарата, глотание, дыхание.
Флегмона в МКБ 10
В международной классификации болезней флегмона ЧЛО включена в группу заболеваний кожи и кожной клетчатки (L00 – L99). Патология включена в блок инфекционных заболеваний кожи и в МКБ обозначается кодовым значением L 03.2.
Причины флегмоны челюстно-лицевой области
Возбудителем флегмоны выступают бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки
Флегмона челюстно-лицевой области – это инфекционное заболевание.
Возбудителем выступают преимущественно бактериальные микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, стафилококки, кишечные палочки.
Патогенная микрофлора проникает в подкожную жировую клетчатку через мелкие кожные повреждения.
Чаще всего причина одонтогенная, однако возможно заражение через лимфатическую или кровеносную систему.
В качестве возбудителей также выступают анаэробные бактерии (клостридии) и неспорообразующие микроорганизмы (пептококки, постострептококки).
Представленные микроорганизмы способны размножаться при отсутствии кислорода. Они вызывают стремительное развитие некротических процессов в тканях.
Факторы, способствующие развитию болезни:
- Пониженный иммунитет;
- Наличие аллергии с выраженными кожными проявлениями;
- Острый или хронический тонзиллит;
- Кариозное поражение зубов;
- Попадание под кожу агрессивных веществ;
- Фурункулез;
- Применение низкокачественных косметических средств;
- Несоблюдение норм гигиены.
Механизм развития
При попадании инфекции в подкожную среду происходит стремительное развитие воспаления. Высокая интенсивность патологического процесса объясняется несколькими факторами.
К ним относятся:
- Быстрое развитие интоксикации;
- Отсутствие адекватной иммунной реакции организма;
- Снижение местного иммунитета;
- Наличие оптимальных условий для размножения бактерий.
Из-за стремительного развития не успевает формироваться грануляционная ткань, которая должна оградить очаг воспаления от здоровых тканей. Поэтому патологический процесс быстро распространяется.
Симптомы
Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий
Характер клинических проявлений варьируется в зависимости от локализации воспаления.
Как правило, патология протекает остро. Симптомы воспаления возникают быстро, что объясняется коротким инкубационным периодом бактерий.
Основные признаки:
- Высокая температура тела;
- Симптомы общей интоксикации (тошнота, рвота, головокружение);
- Мышечная слабость, тремор;
- Озноб;
- Головные боли;
- Зубная боль;
- Ухудшение аппетита;
- Боли при глотании.
Важно помнить! Местные симптомы, такие как отечность, опухлость кожи, покраснения, появляются не сразу. Поэтому часто симптомы флегмоны ошибочно принимаются за другие заболевания. Отличительной особенностью является интенсивный болевой синдром в месте воспаления.
Внешние признаки
После появления симптомов воспаления на коже в месте поражения возникают местные симптомы.
К ним относятся:
- Опухлость;
- Изменение цвета кожи;
- Гиперемия;
- Трещины на коже;
- Болезненность при движении;
- Образование гнойного свища.
Условно течение флегмоны можно разделить на 2 стадии. На первом этапе под кожей появляется плотное образование, которое легко прощупывается при пальпации. На следующей стадии уплотнение размягчается, что свидетельствует о секреции гноя.
Виды флегмон
Флегмоны челюстно-лицевой области в стоматологии классифицируются в зависимости от места локализации.
Основные виды патологии представлены в таблице ниже:
Локализация | Характеристика |
Флегмона височной области | Представляет собой воспалительное образование в подкожном слое в области виска. Сопровождается пульсирующими болями, интенсивность которых зависит от глубины расположения очага. При поверхностной флегмоне отмечается сильная опухлость. В некоторых случаях из-за височной флегмоны пациент не может нормально открывать рот. |
Флегмона орбиты | Гнойно-воспалительный процесс протекает в жировой клетчатке глазницы. В большинстве случаев патология односторонняя. Сопровождается интенсивными головными болями, выраженным отеком век, конъюнктивы, выпячиванием глазного яблока. Движение глаза ограничивается. Возможно существенное понижение остроты зрения или его полное отсутствие. |
Флегмона подвисочного пространства | Гнойно-некротический процесс, протекающий в подвисочной ямке. Возникает на фоне кариеса верхних зубов. Также возможно распространение флегмоны из области верхней челюсти, висков. У пациентов возникает боль выше верхней челюсти, которая отдает в ухо, висок или зубы. |
Флегмона окологлоточного пространства | Флегмона в данной области возникает на фоне кариозного поражения нижних зубов, инфекционных заболеваний. Сопровождается умеренным болевым синдромом, носящим постоянный характер. Отмечаются увеличение местных лимфоузлов, затруднения при глотании и открывании рта. |
Флегмона крыловидно-челюстного пространства | Патология локализуется в области крыловидно-челюстной складки. Флегмона возникает преимущественно на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний. Также возможно инфицирование при несоблюдении норм антисептики во время выполнения торусальной анестезии. Наблюдается выраженная асимметрия лица. У пациента не может нормально открывать рот и глотать пищу. Отмечается гиперемия слизистой оболочки. |
Флегмона околоушной области | Возникает на фоне гнойной формы лимфаденита, наличия кариозных очагов в верхних молярах. Сопровождается опухлостью тканей околоушной области. При этом цвет кожи, как правило, не меняется. Отмечается болезненность при движении челюстью. |
Флегмона поджевательной области | Локализуется в области жевательных мышц (щек). Сопровождается выраженным отеком, асимметрией лица, болевым синдромом. Движения ртом при жевании ограничены. |
Флегмона дна ротовой полости | Расположена в подязычной или подчелюстной области. Сопровождается опухлостью под языком, болями. У пациента затрудняется дыхание, усиливается слюноотделение. Подвижность языка снижается из-за чего возникают речевые дефекты. Ткани под языком приобретают нездоровый блеск, краснеют. |
Флегмона челюстного пространства возникает на фоне кариозного поражения и других стоматологических заболеваний
Диагностические процедуры
Постановка диагноза осуществляется на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Учитывается наличие острых или хронических инфекционных заболеваний. Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для определения степени тяжести патологии.
В ходе диагностики крайне важно определить тип инфекции, которая провоцирует патологию. Это позволит в дальнейшем осуществить эффективное антибактериальное лечение.
Для определения типа возбудителя осуществляется пункционная биопсия, при которой осуществляется забор гнойного содержимого, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях.
Лечение
Характер терапевтических процедур зависит от степени тяжести флегмоны и ее локализации. Патология является потенциально опасной для жизни, а потому требуется госпитализация больного.
Медикаментозная терапия
Лечение предусматривает прием препаратов в строгом соответствии с назначенными доктором дозировками.
Используются такие группы лекарственных средств:
Хирургическое лечение
Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента
Гнойные флегмоны лечат хирургическим путем. Операция может производиться в ходе планового лечения или экстренно, при ухудшении состояния пациента.
Представленный вариант терапии считается более предпочтительным, чем медикаментозная терапия, так как позволяет исключить риск осложнения и повторного развития патологии.
Основное показание к операции – наличие воспалительного очага и повышенная температура тела пациента.
Процедура выполняется под общей анестезией. Флегмона вскрывается широким разрезом, что позволяет обеспечить отток гнойного вещества.
После выхода гноя, пораженную область промывают и обеззараживают. На разрез накладываются повязки, содержащие антибактериальные мази. В случае, если кожа плохо заживает, производится дермопластика.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических процедур считается целесообразным исключительно на ранней стадии патологии. Также методы физиотерапии могут применяться в целях симптоматического лечения.
Основные методы:
- УВЧ-терапия;
- Облучение ультрафиолетом;
- Светотерапия;
- Ультразвуковая обработка вскрытой флегмоны;
- Лазерная обработка раны.
Нетрадиционная медицина
Прогноз
Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
Патология успешно лечится хирургическим путем, а при помощи вспомогательной медикаментозной терапии устраняются симптомы, нормализуется общее состояние больного.
Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи.
В таких ситуациях флегмона может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.
Возможные осложнения
В число возможных осложнений флегмоны челюстно-лицевой области входят:
- Заражение крови и септический шок;
- Нарушение мозговой активности вследствие интоксикации;
- Асфиксия;
- Нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов;
- Тромбоз шейных вен;
- Развитие абсцесса головного мозга.
Важно помнить! При отсутствии своевременного лечения флегмона может стать причиной кожного дефекта, который сохранится даже в случае успешного лечения.
Профилактика
Снизить риск развития флегмоны можно при выполнении основных профилактических мероприятий.
К ним относятся:
Таким образом, флегмона челюстно-лицевой области является тяжелым гнойно-воспалительным заболеванием, для которого характерно стремительное развитие симптомов и быстрое распространение патологического процесса на здоровые ткани.
При возникновении первых симптомов следует обратиться за врачебной помощью.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица (L02.0), Флегмона и абсцесс области рта (K12.2), Флегмона лица (L03.2)
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «9» июня 2016 года
Протокол № 4
Абсцесс
- острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки.
Флегмона
- острое разлитое гнойно-воспалительное заболевание подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Флегмона области рта, так же, как и флегмоны лица, носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию угрожающих жизни осложнений .
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Дата разработки/пересмотра протокола:
2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, хирурги, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.
Шкала уровня доказательности
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта (анатомо-топографическая).
А. Абсцессы и флегмоны переднего (среднего) отдела лица.
Поверхностные области:
1. Область век (regio palpebralis)
2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)
3. Область носа (regio nasi)
4. Область губ рта (regio labii oris)
5. Область подбородка (regio mentalis)
Глубокие области:
1. Область глазницы (regio orbitalis)
2. Полость носа (cavum nasi)
3. Полость рта (cavum oris)
4. Твердое небо (palatum durum)
5. Мягкое небо (palatum molle)
6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцессы и флегмоны бокового отдела лица
Поверхностные области:
1. Скуловая область (regio zygomatica)
2. Щечная область (regio buccalis)
3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):
а) жевательная область (regio masseterica)
б) околоушная область (regio parotidis)
в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)
Глубокие области:
1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)
3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)
Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта по типу течения воспалительной реакции:
1. Гипоэргический тип;
2. Нормэргический тип;
3. Гиперэргический тип
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Таблица - 1. Жалобы и анамнез
Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами полости рта: | Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами лица | |||
Окологлоточное пространство | Жалобы: боль при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия, ограничение открывания рта. | Подподбородочная область | Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, болезненные жевание и глотание. | |
Анамнез: Основным источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения мандибулярной анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. | Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции в области нижних зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а так же лимфогенным путем. | |||
Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость под углом нижней челюсти. Значительное ограничение открывания рта. | Поднижнечелюстная область | Ноющая боль, ограничение открывания рта, боль при глотании. | ||
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицированные раны. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, лимфогенным путем. | ||||
Анамнез: источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения проводниковой анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. | ||||
Языка | Жалобы: интенсивные боли в языке, отдающие в ухо, резко болезненное глотание, невнятная речь, затруднение дыхания. | Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость в соответствующей половине лица. | ||
Анамнез: очаги одонтогенной, осложнение гнойного лимфаденита. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки | ||||
Челюстно-язычный желобок | Жалобы: самопроизвольные боли в горле или под языком, усиливающаяся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. | Подглазничная область | Жалобы: самопроизвольные боли отдающие в глаз, висок. Жалобы на припухлость в подглазничной, щечной областях. | |
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа, тромбофлебит угловой вены лица. | ||||
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области. | ||||
Дно полости рта | Жалобы: интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднение дыхания и речи. | Позадичелюстная область | Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при повороте головы, нарастание ограничения открывания рта. Припухлость позади ветви нижней челюсти, понижение слуха на пораженной стороне. | |
Анамнез: Причиной является одонтогенная инфекция из зубов нижней челюсти. Процесс может возникнуть при ранении подъязычного пространства или дна полости рта, а также в случае слюнокаменной болезни, остеомиелите нижней челюсти. | ||||
Анамнез: Одонтогенная инфекция, распространение воспалительного процесса из соседних областей, подвисочной ямки, лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза), патологический процесс в нёбных миндалинах. | ||||
Подъязычная область |
Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, боли при глотании, невозможность движения языком, ограничение открывания рта. |
Периорбитальная область | Жалобы: пульсирующие боли в области глазницы с иррадиацией в висок, лоб, подглазничную область, резкие головные боли. | |
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век. | ||||
Анамнез: Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis). | ||||
- | - | Жалобы: самопроизвольные боли иррадиирующие в висок и глаз, усиливающиеся при глотании, головные боли, боли в области верхней челюсти. Ограничение открывания рта. | ||
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из соседних областей. | ||||
- | - | Щечная область |
Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта и жевании. Отёк распространяющийся на нижнее и верхнее веко. |
|
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из соседних областей. | ||||
- | - | Височная область |
Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта, боли при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. |
|
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной. | ||||
- | - | Скуловая область | Жалобы: самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирующие в подглазничную и височную области, усиливающиеся при открывании рта. | |
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей. |
Таблица - 2. Физикальное обследование:
Абсцессы и флегмоны полости рта | Внешний осмотр | Осмотр полости рта | Пальпация | |
Окологлоточное пространство | Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отёк - на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. | Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат | |
Крыловидно-нижнечелюстное пространство |
Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. |
При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. | Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области | |
Языка | Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. | Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. | Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат. | |
Подъязычная область | Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка. Кожа над припухлостью не изменена. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. |
Увеличивающаяся припухлость в подъязычной области, язык отодвинут в противоположную сторону. При поражении обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в размере. |
Инфильтратаплотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку. |
|
Челюстно-язычный желобок |
Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области. |
Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. | Инфильтрат плотный, болезненный. | |
Дно полости рта | Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт, вынужденное положение больного с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. | Подъязычные складки инфильтрированы, язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом, видны отпечатки зубов. | Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей. | |
Абсцессы и флегмоны лица | ||||
Подподбородочная область | Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. | При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. | Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация. | |
Поднижнечелюстная область |
Припухлость в поднижнечелюстной и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное. В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании. |
На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки. |
В центре определяется плотный болезненный ифильтрат. |
|
Околоушно-жевательная область | Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. | При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. | Инфильтрат плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается. | |
Подглазничная область | Припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяющееся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда и верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы. Кожа над инфильтратом ярко - красная. | При осмотре верхний свод преддверия рта сглажен, оболочка над ним гиперемирована, отёчна. | Болезненная пальпация, кожа над инфильтратом спаяна в складку собирается с трудом. | |
Позадичелюстная область | Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней ярко красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. | При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. | Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается. | |
Периорбитальная область | Ограничение подвижности глазного яблока, чаще в одну сторону. Инфильтрация века, отёк конъюнктивы, появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. Кожа глазницы синюшного цвета. | |||
Подвисочная и крылонёбная ямки | Припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде «песочных часов», а так ж коллатеральный отёк в подглазничной, щёчной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. Кожа в цвете не измененная. | Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. | Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом. | |
Щечная область | Значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, сужение глазной щели или её полное закрытие. Кожа в щечной области красного цвета. | Болезненная пальпация, кожа в щёчной области инфильтрирована в складку не собирается. | ||
Височная область |
Припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отёк распространяется на теменную и лобную области. Нередко наблюдается отёчность скуловой области, верхнего и нижнего века. |
Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. |
Плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. Определяется флюктуация. | |
Скуловая область | Отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щёчную и околоушно-жевательную области. Кожа над инфильтратом красного цвета. |
В преддверии рта, по верхнему своду не уровне больших коренных зубов отечная и гиперемированная слизистая оболочка. |
Плотный и болезненный инфильтрат в проекции скуловой кости. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. |
Таблица - 3. Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных локализаций |
|||||||||||
Локализация воспалительного процесса | Нарушение функции | Внешние проявления воспалительного процесса | |||||||||
Дыхания | Глотания | Открывания рта | Закрывания рта | Зрения | Речи | Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления | Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон | Асимметрия зева | Увеличение языка в объеме | Смешение языка вверх | |
Глубокая: | |||||||||||
дно полости рта | + | + | - | + | - | + | - | + | - | - | + |
окологлоточное пространство | - | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - |
язык (основание) | + | + | - | + | - | + | - | - | + | - | |
крыловидно-челюстное пространство | - | + | + | - | - | - | - | - | + | - | - |
поднижнечелюстное пространство | - | + | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
поджевательное пространство | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
подвисочная ямка | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | |
височная область (глубокая локализация) | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
Глазница | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
Поверхностная: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
лобно-теменно-затылочная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
височная область (поверхностная локализация) | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
Веки | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
область наружного носа | + | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
область рта, подбородка | - | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
подподбородочная область | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
подглазничная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
скуловая область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
щечная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
околоушно-жевательная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
позадичелюстная область | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
подъязычная область | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | + |
Лабораторные исследования: нет.
· рентгенография челюстей - определение очага одонтогенной инфекции.
Схема-1. Алгоритм диагностики флегмоны и абсцессов области рта
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
см. амбулаторный уровень
Физикальное обследование : см. амбулаторный уровень
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам - определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам
Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей - выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
· УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) - наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (Er, Hb, Lе, Tr, Ht, СОЭ);
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам;
· рентгенография челюстей.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ортопантомограмма - для выявления очага одонтогенной инфекции.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Поверхностные: Околоушно-жевательная область, Поднижнечелюстная, Подподбородочная, Челюстно-язычного желобка. Дна полости рта (верхний этаж) Скуловая, Подглазничная, Щечная, Височная области. |
Абсцессы: ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса |
Ортопантомография (1-2 раза, при поступлении и в динамике): очаги одонтогенной инфекции Рентгенография челюстей в прямой и/или боковых проекциях (по показаниям) |
Данные анамнеза, клинического обследования, локализация воспалительного процесса. |
Флегмоны: припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестяща, в складку не берется | |||
Глубокие: Крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, основания корня языка, подъязычная, позадичелюстная, Дна полости рта, Подвисочная и крылонебная ямки, Позадичелюстная, Периорбитальная области, Флегмоны языка. |
Абсцессы: нет объективных признаков, лицо симметричное, нарушение функции глотания, жевания, в отдельных случаях дыхания, ограничение открывания рта. |
Нарушение функции в зависимости от локализации очага, более выраженные симптомы интоксикации, |
|
Флегмоны: выраженные симптомы интоксикации, нарушение функции, лимфаденит, коллатеральный отек, имеют тенденцию к распространению гнойно-воспалительного процесса на соседние области |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
При наличии причинного зуба проводится его удаление с кюретажом лунки, а также при развитии гнойного воспаления под надкостницей челюсти, проводится периостотомия, с параллельным применением нестероидных противовоспалительных препаратов и направляется на дальнейшее стационарное лечение.
Хирургическое лечение:
· иссечение пораженного зубного участка челюсти (удаление причинного зуба);
· периостотомия (при наличии воспаления под надкостницей).
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне (в зависимости от степени тяжести заболевания) :
№ | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Кратность введения | УД |
Нестероидные противоспалительные средства | ||||
1 |
Кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. |
B | ||
2 |
Ибупрофен
|
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. | A | |
3 | Парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г | A |
Профилактическое мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента:
· направление в стационар на экстренную госпитализацию.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· купирование симптомов интоксикации.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия: клинический осмотр, сбор анамнеза, физикальное обследование.
Лечебные мероприятия:
купирование симптомов интоксикации, профилактика осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
При поступлении пациента в стационар проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага с удалением причинного зуба) с адекватным дренированием под местным или общим обезболиванием. После этого назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.
Хирургическое вмешательство
Вскрытие и дренирование абсцесса и флегмон мягких тканей.
Показания для проведения оперативного вмешательства:
· наличие абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области;
· нарушение функции, эстетического вида;
· высокий риск оперативных осложнений (расположение рядом с сосудами, нервными стволами, на лице);
· рецидив после хирургического лечения;
· анаэробный абсцесс или флегмона.
Противопоказания:
· легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфаркт миокарда (постинфарктный период);
· тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);
· острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;
· инфекционные заболевания в стадии обострения.
Удаление причинного зуба. Иссечение пораженного зубного участка челюсти:
Показания:
· зуб является источником одонтогенной инфекции.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).
Немедикаментозное лечение:
· назначение диетической терапии, стол №15;
· режима II.
Медикаментозное лечение
Таблица - 6. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне NB! использовать один из ниже перечисленных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания*
Перечень основных лекарственных средств:
№ | Препарат, формы выпуска | Разовая доза | Кратность введения | УД |
*Антибиотикопрофилактика | ||||
1 |
Цефазолин 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций | А |
2 |
Цефуроксим 750 мг и 1500 мг +Метронидазол 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций | А |
При аллергии на β-лактамные антибиотики | ||||
3 |
Ванкомицин 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций | В |
*Опиоидные анальгетики | ||||
4 |
Трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
А | |
5 |
Тримеперидин 1% по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
D |
*Нестероидные противоспалительные средства | ||||
6 |
Кетопрофен 100 мг/2мл по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
B |
7 |
Ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
A |
8 | Парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг - 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. | A |
Гемостатические средства | ||||
9 |
Этамзилат 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью | B |
*Антибактериальные препараты | ||||
10 | Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) |
Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения. |
Курс лечения 7-10 дней | A |
11 | Линкомицин (альтернативный препарат) |
Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения. |
Курс лечения 7-10 дней |
B |
12 | Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) |
Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; |
Курс лечения 7-10 дней | A |
13 | Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) |
Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан. |
Курс лечения 7-10 дней | B |
Перечень дополнительных лекарственных средств :
№ | Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
*Десенсибилизирующая терапия | ||||
1 | Дифенгидрамин | Взрослые и дети старше 14 лет: 25-50 мг, Максимальная разовая доза 100 мг; | 1-3 раза в сутки, 10-15 дней | С |
2 | Клемастин |
Взрослые и дети с 12 лет и старше: 1 мг. Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5мг-1мг |
Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. | В |
3 | Хлоропирамин |
Внутрь, взрослые: 25 мг, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг |
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки. |
С |
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога - для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога - для исключения вовлечения в воспалительный процесс ЛОР органов;
· консультация офтальмолога - для проведения оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах параорбитальной области;
· консультация терапевта - при наличии сопутствующих заболеваний.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: при возникновании осложенений сопутствующей патологии требующий интенсивной терапии.
Индикаторы эффективности лечения
:
· ликвидация гнойно-воспалительного очага инфекции;
· восстановление кожи и поврежденных анатомических структур;
· восстановление нарушенных функций.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у стоматолога - 2 раза в год, челюстно-лицевого хирурга - по показаниям;
· санация полости рта.
Медицинская реабилитация
Восстановление утраченных функции жевания, речи, дыхания, глотания (смотрите КП по медицинской реабилитации).
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации
: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· боль и припухлость мягких тканей лица и шеи;
· нарушение функции глотания, жевания, дыхания;
· интоксикационный синдромом, развитие осложнений, в частности сепсиса;
· развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне общих соматических заболеваний.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред.Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с; 2) Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с; 3) Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с; 4) Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология - М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,-С.468-479; 5) Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм» - Москва, «МИА». - 2002 - 302с; 6) Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с; 7) В.М.Безрукова, Т.Г.Робустова, «Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», в 2-х томах. – Москва, «Медицина». – 2000. – 776с; 8) В.Н.Балин Н.М.Александров и др. «Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. – С.Пт-г., «Специальная литература.- 1998. – 592с; 9) Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи // М.: Медицина 1985 - 352 с; 10) Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии-Витебск: Белмедкнига, 1998.-416 с; 11) А.А. Тимофеев Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии “Самиздат” – 2002г; 12) Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учётом иммунореактивности организма. – Н.Новгород, 2007. – 194с; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. М.М. Соловьев, проф. Г.А.Хацкевич, И.Г.Трофимов, В.Г.Аветикян, А.В.Фиников./Центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. ГМПБ№ 2. Руководитель центра – проф. Г.А.Хацкевич.Бисфосфонатный остеонекроз нижней челюсти в практике челюстно-лицевого хирурга; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacial pain - a presenting symptom of bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaws. Br Dent J. 2007 Jul 28;203(2):91-2 . 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. The evidence base for the efficiency of antibiotic prophylaxis in dental practice. J Am Dent Assoc 2007;138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Acceptance among and impact on dental practitioners and patients of American Heart Association recommendations for antibiotic prophylaxis. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Aug;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 May 23. Dentoalveolar infections.Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Impact of antibiotic stewardship on perioperative antimicrobial prophylaxis.Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; collaborative SPES Group 19) . Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 Jun 9. 20) Clinical aspects, diagnosis and treatment of the phlegmons of maxillofacial area and deep neck infections. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016 Apr 27;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Efficacy of vancomycin-releasing biodegradable poly(lactide-co-glycolide) antibiotics beads for treatment of experimental bone infection due to Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health/guide/dental-abscess 22) Minerva Stomatol. 1988 Dec;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Dental Abscess Topic Guide http: //www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 Mar;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016 Mar 2.Ceftazidime-Avibactam: A Novel Cephalosporin/β-Lactamase Inhibitor Combination for the Treatment of Resistant Gram-negative Organisms. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 Jun;41(2):316-9. Successful treatment of a chronic facial abscess using a prolonged release antibiotic copolymer in a golden lion tamarin (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 Dec;49(6):621-7. Surgical infections of the hand and upper extremity: a county hospital experience. Weinzweig N1, Gonzalez M.
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ:
ACT | аспартатаминотрансфераза |
AЛT | аланинаминотрансфераза |
ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
КТ | компьютерная томография |
ЛФК | лечебная физкультура |
МРТ | магнитно-резонансная томография |
ОАК | общий анализ крови |
ОАМ | общий анализ мочи |
СМТ |
синусоидальные модулированные токи |
СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
УВЧ | ультравысокие частоты |
УД |
уровень доказательности |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
УФО | ультрафиолетовое облучение |
ЭКГ | электрокардиограмма |
ЭП УВЧ | электромагнитное поле ультра высокой частоты |
Er | эритроциты |
Hb | гемоглобин |
Ht | гематокри |
Le | лейкоциты |
Tr | тромоциты |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Ф.И.О. | Должность | Подпись |
Батыров Тулеубай Уралбаевич |
главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана» | |
Жаканов Толеу Ванцетулы | заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии, врач высшей категории, «Городская детская больница №2», г. Астана | |
Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич - кандидат медицинских наук, врач челюстно лицевой хирург высшей категории доцент кафедры хирургической стоматологии, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой