Сколько времени делается биопсия печени. Пункционная биопсия печени: виды, осложнения, оценка результатов
Биопсия печени
Основная цель, которую преследуют при проведении биопсии – выявление причин возникновения заболевания печени, стадии развития патологии, уровень пораженности органа. Рассмотрим, что такое биопсия печени?
Извлечение небольшого кусочка тканей печени для проведения необходимых исследований называют биопсией. Это важный анализ для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
Пункция печени – прокол органа для извлечения небольшого кусочка ткани с целью дальнейшего проведения анализа. На месте прокола остается небольшая ранка, сам орган не вскрывается.
Подготовка к процедуре
Процедуру нельзя проводить, тщательно не подготовившись к ней. Подготовительные действия следующие:
- За неделю до назначенного дня нужно прекратить прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Обязательно необходимо поставить врача в известность о тех медикаментах, которые принимали накануне.
- За три дня до процедуры ограничить до минимума прием таких продуктов, как молоко, хлеб, сырые овощи и фрукты. Эти продукты вызывают газообразование в органах пищеварения, а это неприемлемо для проведения биопсии печени.
- Вечером перед самой процедурой нельзя принимать пищу после 21 часа. Врачи даже заставляют сделать на ночь очистительную клизму.
- Дополнительно делается контрольный анализ крови на свертываемость и контрольное УЗИ, дабы подтвердить место предстоящей биопсии.
- В день проведения процедуры пища не принимается, прекратить пить воду необходимо за 6-8 часов до начала.
Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, потому что после операции вставать сразу не разрешат.
Проведение процедуры
Биопсия печени проводится несколькими путями: гистологическим (тканевым), цитологическим (клеточным) и бактериологическим.
Как делают биопсию печени? Ответ зависит от того, каким образом проводится процедура. Их всего три, рассмотрим.
Чрескожная биопсия
Пациент не испытывает особых неудобств от процедуры, так как делается она в течение всего нескольких секунд и под местной анастезией. Результат процедуры высокий – 98%. Проводится двумя способами:
- С помощью ультразвукового анализа выбирается место для проведения биопсии – «слепой» метод.
- Пункцию проводят под контролем УЗИ.
Биопсия печени
Для достоверного анализа необходим кусочек печени длиною 1-3 см, диаметром 1,2-2 мм.
Всегда нужно учитывать тот факт, что для анализа берется лишь малая часть больного органа, поэтому результат анализа не всегда может быть достоверным.
Данный вид биопсии назначают при следующих показаниях:
- желтухе неопределенного происхождения;
- диагностике цирроза печени;
- для контроля лечения вирусных гепатитов;
- диагностике опухолевых состояний в организме;
- диагностике гепатитов всех видов.
Процедуру нельзя проводить, если анализы показывают низкую свертываемость крови, невозможно определить место взятия пункции, при сосудистых опухолях, при аллергических реакциях на медицинские препараты, при ожирении.
Игла для биопсии берется чаще всего Менгини или Trucut. Для прокола используется стилет, который проникает на глубину 2-4 мм. После этого в паренхиму печени через стилет вводится игла, которая соединена со шприцем, наполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Поршнем шприца откусывается кусочек ткани органа, который передается для исследования.
Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ
Биопсия печени под контролем УЗИ
Место прокола обезболивается под местной анастезией. Процедура проводится при очаговых поражениях печени, а также при подозрениях на онкологию. Она практически безопасна для онкологических больных и возможна при эхинококковых и сосудистых поражениях.
При биопсии печени под контролем УЗИ врач делает на шее небольшой разрез, после чего в яремную вену вводит пластмассовую трубку. После того как будет достигнута печеночная вена, в трубку вводится специальное вещество для проведения снимков. Через эту трубку берется образец ткани печени и аккуратно вынимается наружу. На шею накладывается повязка.
Лапароскопическая биопсия
Процедуру проводят на операционном столе, используя общую анастезию. Через небольшой надрез в области живота пациенту вводится специальная аппаратура и маленькая видеокамера. С ее помощью врач на экране монитора может рассмотреть вес орган и выбрать для анализа необходимые части. После окончания процедуры все инструменты удаляют, а разрезы зашивают.
После окончания биопсии
По окончании процедуры необходимо соблюдать некоторые правила:
- минимальное количество времени, которое не разрешается больному вставать – 2-4 часа. Это время рекомендуется полежать на правом боку;
- все это время медсестра должна контролировать пульс, дыхание и давление у больного;
- начинать кушать можно только через 2-4 часа после процедуры;
- не рекомендуется поднятие тяжестей в течение суток, а в день прокола – садится за руль.
К обычной своей жизни больной может вернуться уже через 1-2 дня, однако в месте прокола может немного поболеть еще в течение недели.
Осложнения
Пункционная биопсия печени безопасна, если ее проводит опытный врач. Однако иногда пациенты все же ощущают некоторые последствия:
- боль с правой стороны, которая проходит после приема анальгетика;
- в редких случаях может возникнуть кровотечение. Если оно не останавливается длительное время, пациенту требуется
- операционное вмешательство или переливание крови;
- через разрез или прокол могут попасть внутрь организма бактерии, что приведет к развитию заболеваний;
- неопытный врач может случайно поранить соседние органы.
Пункционная биопсия печени чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых. Частота вызываемых осложнений составляет 4,5%.
Отзывы пациентов о биопсии разнятся в зависимости от того, как прошла процедура, оставила ли она после себя какой-либо дискомфорт или осложнения или нет. Перед началом процедуры практически у всех присутствует страх перед неизвестностью. Но проведение биопсии в специализированных клиниках опытными врачами оставляет в большинстве случаев положительные отзывы.
Трепан-биопсия
Трубка с заостренным концом – трепан
Трепан-биопсия – наиболее современная методика обследования. Используется для диагностики заболеваний как онкологического характера, так и заболеваний, не связанных с онкологией. На сегодняшний день данный метод наиболее доступный и информативный.
Для проведения процедуры используется специальная полая трубка с заостренным концом – трепан. Процедура проводится исключительно в амбулатории. Аккуратно вращательными движениями через небольшой разрез вводят трепан на нужную глубину, потом такими же движениями иглу вынимают. Полученный таким образом участок материи выдавливается из трепана и отправляется в лабораторию для проведения анализа.
Показания к проведению
Пункционная биопсия печени неизменно проводится при диагнозе следующих заболеваний:
- Гиперплазия печени – непроизвольное разрастание клеток тканей органа, нарушение их структуры.
- Узловая гиперплазия – относится к доброкачественным опухолям, которая со временем может увеличиваться в размерах, нарушать привычный образ жизни, нарушать проходимость желчных протоков.
- Фибронодулярная гиперплазия – разрастание клеток печени в одном единственном месте, также относится к доброкачественным опухолям. ФНГ часто маскируется под злокачественные опухоли, что значительно затрудняет постановку диагноза.
- При гемохроматозе – нарушении процесса всасывания железа в организме и его выведения, из-за чего нарушается работа многих внутренних органов. Обусловлено заболевание генетическими сбоями. Другими словами, заболевание называется сидерофилия или бронзовый цирроз печени.
Печень человека имеет регенеративный характер, то есть может полностью восстановиться даже после очень серьезных заболеваний. Главное, вовремя поставить правильный диагноз и не откладывать с лечением.
Эластометрия печени
Альтернатива биопсии
Альтернативой биопсии является эластометрия печени. С помощью специального аппарата «Фиброскан» проводится анализ структуры органа, его морфологические и функциональные показатели при разных заболеваниях. Процедура не требует специальной подготовки, не вызывает неприятных ощущений. Абсолютно безопасный метод может делаться чаще биопсии, что позволяет проводить исследования при хронических заболеваниях печени. Стоимость эластометрии ниже, чем биопсии, а результаты обоих обследований сопоставимы.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию () назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями. В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы. Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.
Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.
Показания к проведению биопсии печени
Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при .
В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:
- при определении степени поражения органа;
- если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
- с целью оценки эффективности лечебной терапии;
- для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
- беспричинное увеличение билирубина;
- анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.
Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:
- поражение печени алкоголем;
- образование жировой ткани на печени;
- гепатит В, С;
- аутоиммунный гепатит;
- патология Вильсона-Коновалова;
- билиарный цирроз.
При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.
Противопоказания к проведению биопсии печени
Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:
- расстройства нервной системы;
- бессознательное состояние пациента;
- наличие жидкости в полости живота;
- нарушенная свертываемость крови;
- аллергия на анестетики;
- проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.
Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.
Разновидности биопсии
Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.
- Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
- Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
- печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
- Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.
Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.
Особенности подготовки к проведению биопсии
Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.
Перед проведением необходимо выполнить следующие правила:
- За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
- В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
- Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
- Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
- Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
- Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
- Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.
Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.
Как делают биопсию печени?
Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.
Как делают биопсию печени?
- Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
- Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
- Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.
Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.
На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.
Результаты гистологического и цитологического исследований
Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.
По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.
Каждый балл имеет точное определение:
- «0» - указывает на отсутствие рубцов;
- «1» - незначительное количество образований;
- «2» - рубцевание распространяется на соседние структуры;
- «3» - возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
- «4» - глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.
Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:
- «0» - отсутствует;
- «1-4» - минимальная;
- «5-8» - незначительная;
- «9-12 – умеренная;
- «13-18» - значительная.
При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.
Возможные осложнения и последствия биопсии
Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.
После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:
- Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
- Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
- Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
- Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.
Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.
Уход за пациентом после проведения биопсии
По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.
Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.
Где можно пройти процедуру?
Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.
Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.
Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями. Когда другие методы инструментального и лабораторного исследования оказались малоэффективными, это диагностическое мероприятие будет лучшим решением. Стоимость такой экспертизы обходится в среднем от 5000 до 26 000 рублей.
Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.
Последствия
Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:
- Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
- Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
- Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
- Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.
Уход после процедуры
Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.
Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.
Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.
Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).
Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний. Исследование органа важно в том случае, когда внутренняя химическая лаборатория плохо справляется со своей главной функцией – очищением крови от токсических веществ. Проведение биопсии печени согласно показаниям и требованиям к процедуре является залогом дальнейшего полноценного функционирования не просто конкретной системы, но и всего организма в целом.
Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний
Классификация диагностического метода
При любых сбоях в деятельности внутренних органов необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое биопсия печени и в каких случаях проведение её необходимо. Существует несколько методик выполнения процедуры. Исходя из этого, биопсию делят на следующие виды:
- лапароскопическая (суть медицинской манипуляции в том, что пациенту после проведения общей анестезии делают в области живота надрезы, через которые вводят необходимый инструментарий);
- пункционная, осуществляемая посредством шприца-аспиратора (специальной иглой делают прокол и осуществляют забор биоптата);
- трансвенозная, осуществляемая через надрез на ярёмной вене, в который вводят катетер и проводят забор необходимого материала;
- инцизионная (являющаяся открытой), которая осуществляется в ходе хирургического вмешательства (манипуляция позволяет удалить опухоль или часть органа).
Для проведения биопсии печени показания выделяют следующие:
- выявление характера повреждения внутреннего органа;
- подтверждение патологии после сдачи анализов;
- подтверждение диагноза после проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии;
- выявление заболеваний, обусловленных наследственностью;
- оценка состояния органа после имплантации;
- контроль эффективности проводимой терапии;
- повышение билирубина при отсутствии видимых причин.
Процедура по взятию ткани необходима при развитии:
- заболеваний печени, обусловленных алкогольной интоксикацией;
- гепатита В и С;
- ожирения;
- воспаления аутоиммунной природы;
- билиарного цирроза по первичному типу;
- холангита склерозирующего характера.
Проведение исследования у детей
Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде. Среди обязательных показаний к проведению манипуляции у ребёнка выделяют высокий уровень ферментов на протяжении длительного времени (в течение нескольких месяцев). Если данный показатель периодически падает, то проведение процедуры целесообразно заменить на более щадящую. Это обусловлено высоким риском негативных последствий, например, развитием кровотечения, если ранее проводилась трансплантация костного мозга.
Диагностика у детей может осложниться:
Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде
- плевритом;
- перигепатитом,;
- кровотечением;
- внутрипечёночными гематомами;
- жёлчным перитонитом;
- образованием артериовенозной фистулы в воротах печени;
- инфицированием.
Подготовка пациента к исследованию
При проведении обследования большое внимание уделяется подготовке к биопсии печени. Осуществляется она заранее. Это позволит избежать ложных результатов и необходимости повторной диагностической работы. Основные действия перед проведением медицинской манипуляции включают:
- прекращение применения нестероидных противовоспалительных препаратов за 7 дней до процедуры;
- введение диеты за 3 дня до обследования (исключают продукты, которые провоцируют повышенное газообразование, например, черный хлеб, молочную продукцию, фрукты, овощи в сыром виде);
- прием ферментативных препаратов при нарушении пищеварения;
- обеспечение лёгкого ужина накануне процедуры (вечером желательно сделать очистительную клизму);
- посещение диагностического кабинета натощак.
Следует обязательно уведомить врача о приёме каких-либо лекарств и антикоагулянтов. Только специалист может решать целесообразность их применения в день исследования. Перед взятием биоматериала проводят общее исследование крови, УЗИ, делают анализ на свёртываемость.
О том, как подготовиться к биопсии печени, рассказывает лечащий врач после назначения процедуры. О любых недомоганиях необходимо сообщать специалисту заранее, чтобы избежать развития осложнений.
Техника
Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов. Среди них выделяют:
Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов
- Введение седативного препарата.
- Подготовка места медицинского вмешательства. Для этого необходимо освободить участок тела – места биопсии, где будут осуществлять прокол для забора ткани печени.
- Принятие необходимого положения. Пациенту следует лечь на спину, подложив под голову правую руку.
- Проведение дезинфекции зоны прокола.
- Введение местной анестезии в участок предполагаемого укола в область пункции печени.
- Непосредственное проведение диагностики. Для этого осуществляется поиск органа с помощью мануального осмотра или с применением аппарата УЗИ. Затем проводят пункцию печени: через дерму вводится специальная игла (между двумя нижними рёбрами с правой стороны). Биоптат большего размера можно взять при проведении трепан-биопсии, когда водят специальную трубку. Для облегчения манипуляции в процессе процедуры пациенту рекомендуют сделать выдох, задержав дыхание на короткое время. Это позволит избежать прокола легкого при осуществлении забора ткани и ввести иглу в необходимый участок печени.
Длительность биопсии составляет от 15 минут до получаса. Для предварительного знакомства с особенностью диагностики можно просмотреть тематическое видео.
Лапароскопическая биопсия
Данный вид диагностики показан в случае необходимости проведения лапароскопического обследования или хирургического вмешательства, при развитии асцита или опухоли. Пациентов перед проведением манипуляции всегда интересует: как делают биопсию печени? Биопсийную процедуру осуществляют следующим образом: выполняют небольшие разрезы поверхности кожи и вводят в полость брюшины лапароскоп . Забор биологического материала осуществляется щипцами или петлёй.
В связи с особенностью процедуры её проводят под общей анестезией. Для устранения кровотечения ткани прижигают. Затем рану обрабатывают и накладывают повязку.
Лапароскопическая биопсия противопоказана при заболеваниях, несовместимых с проведением общего обезболивания. Исследование не проводится при:
- наличии гнойного холангита;
- развитии перитонита и других диффузных патологий брюшины;
- запущенной степени ожирения.
Возможными осложнениями лапароскопической биопсии могут быть:
- травмирование сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением;
- прободение жёлчных путей, полых органов с последующим развитием перитонита;
- пневмоторакс;
- развитие инфекционного процесса.
Чрескожная биопсия
Чрескожная пункция печени проводится с применением местного наркоза в течение нескольких секунд. Благодаря этому отсутствует дискомфорт и болезненные ощущения.
Пункционная биопсия печени после того, как был поставлен диагноз, проводится одной из двух методик:
- классическим способом, который подразумевает выполнение пункции с использованием аппарата ультразвукового исследования;
- под ультразвуковым контролем, когда наведение иглы регулируется УЗИ или компьютерной томографией.
Оптимальным является второй метод. Чрескожная биопсия печени позволяет взять для исследования только крошечный образец . Поэтому не всегда полученные данные обеспечивают точные выводы о состоянии органа. В связи с этим проведению пункционной биопсии должны предшествовать другие диагностические методы.
Чрескожная биопсия показана при:
- изменении размеров печени и селезёнки (например, чтобы выявить дистрофию);
- повышении уровня билирубина в крови;
- наличии болезни вирусной природы (например, при гепатите А или С);
- выявлении цирроза печени;
- дифференциальной диагностике сопутствующих заболеваний печени (диагностика гепатоза);
- отслеживании эффективности лечения;
- наличии рака;
- оценке состояния органа до и после пересадки.
- наличие в анамнезе кровотечения неясной этиологии;
- патологии свёртывающей системы крови;
- противопоказание к переливанию крови;
- сосудистая опухоль;
- развитие эхинококковой кисты;
- проблемы с идентификацией зоны биопсии.
Среди относительных противопоказаний выделяют:
- запущенная стадия ожирения;
- наличие сильного асцита;
- наличие гемофилии;
- развитие инфекции;
- аллергия на обезболивающие лекарства.
Чрескожная биопсия редко сопровождается развитием осложнений. Обычно их появление обусловлено небольшим опытом специалиста и проявляется в:
- развитии болезненных ощущений после окончания диагностики;
- появлении кровотечения;
- занесении патогенной микрофлоры и развитии инфекции.
Тонкоигольная аспирационная БП
Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.
Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.
Второе название трансвенозного метода - трансюгулярная биопсия. Манипуляция заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала. Время исследования варьируется от получаса до 60 минут. Обязательной сопровождающей процедурой является электрокардиографический мониторинг.
Трансвенозная биопсия заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала
Обследование показано при:
- патологии свёртываемости крови;
- ожирении;
- асците;
- сосудистой опухоли;
- неудачном проведении аспирационной биопсии ранее.
Среди противопоказаний к проведению пункциональной диагностики выделяют наличие:
- кисты;
- патологий коагуляции;
- тромбоза печёночных вен.
- бактериального холангита.
Трансвенозная биопсия опасна внутрибрюшинным кровотечением (поэтому в некоторых случаях её может заменить трепанобиопсия). Иногда имеют место незначительные болевые ощущения. Крайне редко развиваются такие осложнения, как абдоминальная боль, пневмоторакс и другие.
Трепанобиопсия
Данный диагностический метод относится к наиболее современным способам биопсии. Среди показаний к проведению обследования выделяют разные заболевания печени, в том числе раковой этиологии:
- гиперплазия, то есть патологическое разрастание ткани;
- узловое разрастание, являюееся доброкачественной опухолью;
- фибронодулярная гиперплазия, то есть разрастание гепатоцитов в одной зоне;
- бронзовый цирроз печени.
Суть манипуляции заключается во введении через небольшой разрез специальной полой трубки – трепана . Он позволяет взять биологический материал для дальнейшего изучения. Проведение трепанобиопсии не рекомендовано при изменении общего соматического состояния пациента и патологиях, сопровождающихся плохой свёртываемостью крови. Обычно манипуляция редко заканчивается осложнениями. Большую роль в их развитии играет профессионализм специалиста, проводящего обследование.
Стоимость
Для пациентов перед проведением биопсии печени цена процедуры имеет большое значение. Стоимость обследования варьируется в зависимости от региона и типа клиник, где предполагается сдавать биологический материал. В столице России цена услуги в среднем составляет 7 500 рублей.
О том, сколько стоит биопсия печени, можно узнать, позвонив в любую поликлинику или лабораторию, которая занимается данными медицинскими манипуляциями. Предварительно следует ознакомиться с опытом проведения подобных диагностических процедур рассматриваемым учреждением. Это позволит избежать непрофессиональных действий и развития осложнений.
Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата
Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата. Оценку полученных данных проводят несколькими методами:
- с помощью индекса Метавир, позволяющего выявить стадию воспаления;
- посредством методики Кнодель, которая дает информацию о степени некротических изменений и наличии рубцовой ткани в органе.
Информативность полученных данных во многом определяется двумя обстоятельствами: профессионализмом специалиста, оформляющего заключение и размером исследуемого участка органа. Данные полученные после обследования помогают выявить:
Для того чтобы избежать негативных последствий после биопсии печени, необходимо соблюдать чёткие рекомендации. В их число входит:
- контроль состояния;
- своевременное измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
- соблюдение строгого постельного режима: в случае проведения пункционной биопсии - в течение 2-4 часов, других видов диагностики - согласно решению врача;
- в первые сутки внимательно контролировать режим, ограничить физическую активность, исключить подъём тяжестей.
Вред от биопсии
После назначения процедуры вполне естественным является вопрос о том, вредна ли биопсия органа. Во многом степень опасности определяется правильностью проведения манипуляции. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как:
- боль, чаще возникает после взятия материала (обычно через несколько дней проходит);
- появление кровоточивости, что может быть опасно при патологиях свёртывающей системы крови (внезапное сильное кровотечение является показанием для того, чтобы вызвать скорую помощь);
- травмы соседних органов (для того чтобы этого избежать, врач должен проводить одновременно с биопсией ультразвуковое исследование);
- вероятность занесения инфекции (встречается крайне редко).
Альтернатива биопсии
В качестве более щадящей процедуры по сравнению с биопсией выступает эластометрия печени. Альтернативный метод исследования выполняется посредством аппарата «Фиброскан». Он позволяет анализировать структуру внутреннего органа, исследовать морфологические и функциональные показатели при различных патологиях.
Значительное преимущество эластометрии в том, что она не требует предварительной длительной подготовки. При этом метод исключает наличие неприятных ощущений. Процедура показана при хронических поражениях органа в связи с высокой безопасностью проводимой диагностики. Еще один плюс альтернативного способа – более низкая стоимость по сравнению с биопсией. Однако это не сказывается на полученных результатах и их информативности.
Целесообразность проведения биопсии печени определяется врачом на основании полученных анализов и других методов обследования внутреннего органа. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо строго соблюдать все рекомендации как на этапе подготовки, так и после манипуляции. Полный сбор анамнеза является профилактикой неприятных последствий.
Видео
Биопсия печени. Как делают.
Биопсия печени - надежный метод исследования. Необходимость в проведении диагностической процедуры появляется, когда в паренхиме органа обнаруживается опухоль или уплотнение. Пробу в области патологических участков берут посредством тонкой длинной иглы. Биопсийный материал доставляют в лабораторию на морфологический анализ, при помощи которого можно подтвердить доброкачественность или злокачественность новообразования.
Когда необходима биопсия печени
Основные показания для биопсии печени:
- Спленомегалия и воспаление селезенки – она первая дает знать о нарушении .
- Сложные в интерпретации результаты тестирования функций печени.
- Определение формы .
- без выраженных симптомов. Биопсия в этом случае назначается с целью оценки динамики.
- Необходимость подтвердить внутрипеченочный (застой желчи).
- Подозрение на онкологию. Результат биопсии может оказаться положительным даже при отрицательных итогах сканирования.
- Гранулематозная инфильтрация. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
Что такое биопсия печени, гепатологу приходится объяснять пациентам, у которых результаты анализов крови вызывают подозрения на патологические изменения в паренхиме органа.
Подготовка к исследованию
Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование. Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать. Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).
За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:
- седативные (успокоительные);
- нестероидные противовоспалительные;
- ферментные пищеварительные;
- антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).
О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.
Накануне биопсии следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Также за день до диагностической процедуры нельзя принимать горячую ванну, загорать на солнце и перегреваться. Перед ночным сном ставится клизма для очищения кишечника.
Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.
Как делают биопсию печени
Обычно выполняется пункция печени под контролем УЗИ, когда врач сверяет свои действия с показаниями на мониторе. Перед процедурой человек должен поставить подпись в форме информированного согласия. После этого назначают сдачу кровь на развернутый клинический анализ. Затем направляют на , чтобы оценить текущее состояния паренхимы органа. Перед началом пункции измеряют пульс и АД.
Чрескожная пункционная
Данная разновидность биопсии показана при таких условиях:
- нарушение проходимости общего желчного протока;
- воспаление селезенки и печени неизвестного генеза;
- подготовка к пересадке печени или реабилитация после нее;
- опухоль, разрушение гепатоцитов.
Чрезкожная пункционная биопсия печени выполняется специальной иглой за несколько секунд. Шприц наполняют физраствором, который во время введения иглы проникает в ткани и тем самым не позволяет попасть в него посторонней биологической жидкости. Принцип проведения:
- Пациент лежит на спине, подложив правую руку под голову.
- Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Вводится анестетик.
- В области между 9 и 10 ребром делается небольшой прокол пункционной иглой (глубина до 40 мм). Пациент глубоко вдыхает, задерживает выдох, пока хирург выполняет манипуляцию по забору биоматериала.
- Место операции обеззараживается, перевязывается.
Тонкоигольная аспирационная
- Человек укладывается на спину или левый бок.
- Место прокола обеззараживается и обезболивается.
- Под контролем спиральной компьютерной томографии или ультразвука намечается точка прокола, выполняется проникновение тонкой иглы в орган.
- Как только игла достигает области забора биоптата, к ней приспосабливают аспиратор с физраствором. Посредством поступательных движений выполняется забор патологической ткани.
- После извлечения иглы место операции обрабатывают антисептиком и перевязывают.
Биопсийный материал берут у онкологических больных на прогрессирующей стадии опухолевого процесса. Аспират-биопсия исключает распространение раковых клеток в другие органы.
Трепан-биопсия
Операция показана при плотных новообразованиях в паренхиме печени (). С ее помощью удается определить тип опухоли и установить наличие . Биопсия предусматривает извлечение биоматериала толстой иглой с резьбой, за счет чего повышается информативность метода. При помощи специального пистолета игла ввинчивается в железу, затем резко извлекается. Биоматериал остается на режущей кромке. Процедура болезненна, поэтому проходит под анестезией.
Трансвенозная
Трансюгулярная биопсия печени назначается пациентам с нарушением свертывания крови, а также тем, кто проходит курс очистки крови. Трансвенозная пункция выполняется посредством катетера. Его вводят через паховую или шейную вену в правую печеночную артерию. Затем выполняют забор патологического образца. Манипуляция проводится под УЗ-контролем. Длится около часа.
Лапароскопическая и инцизионная техники
Такие процедуры забора биоматериала проводятся только в ходе планового хирургического вмешательства (удаление новообразований, некротических участков).
При лапароскопическом методе проба берется биопсийными щипцами, которые вводятся через лапароскопические разрезы. Все манипуляции видны на экране монитора.
Инцизионный метод предусматривает взятие фрагмента патологического участка печени на анализ при помощи скальпеля или хирургического коагулятора.
Уход после процедуры
После пункционной биопсии больного укладывают так, чтобы его корпус был слегка повернут на правый бок. В таком положении он должен находиться около двух часов. В этот период врач периодически осматривает область прокола. Медперсонал измеряет артериальное давление, следит за общим самочувствием больного.
Считается, что пункция печени прошла удачно, если в течение первых 5-6 часов после диагностической процедуры у пациента не появилась высокая температура, выраженные боли и кровотечение.
В первую неделю после биопсии (пункции) печени важно соблюдать , исключить физические нагрузки и не принимать горячий душ или ванну.
Современные альтернативные методы диагностики
Разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.
Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:
- Фибротест - определяет стадию фиброза.
- Актитест - устанавливает степень и объем некроза.
- Стеатотест - выявляет уровень клеток печени.
- Эштест - эффективен при необходимости определения стадии алкогольного (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).
Оценка результатов гистологии
Для интерпретации результатов печеночной биопсии применяют разные методы:
- Шкала Метавир - показывает объем воспаления тканей органа и степень фиброза. Применяется при исследовании фрагмента печени, пораженной .
- Метод Кнодель - помогает оценить объем гибели гепатоцитов, степень воспаления и дистрофического изменения тканей органа. Позволяет установить стадию .
- Индекс Исхак - используется для диагностирования , определения интенсивности распространения фиброза.
Возможные осложнения
После биопсии (пункции) печени может развиться внутреннее кровотечение. Чтобы предупредить подобное последствие, операцию проводят в отделении хирургии. На фоне пункционной биопсии возрастает риск:
- прободения или внепеченочных желчных ;
- гнойного осложнения (флегмона, абсцесс);
- внутрипеченочных гематом;
- воспаления фиброзной печеночной капсулы;
- гемобилии (кровотечение из желчных протоков в кишечник);
- стрептококковой инфекции, реже – сепсиса.
В среднем летальность после проведения пункционной биопсии составляет 0,01%. Данный факт не касается людей с декомпенсированным циррозом и прогрессирующей опухолью.
Противопоказания к проведению
Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:
- геморрагический диатез - группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
- вероятность распространения инфекции;
- заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
- дерматоз в области предполагаемого прокола;
- (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
- бессознательное состояние пациента;
- нервно-психическое расстройство.
Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск осложнений. К таким состояниям относят:
- перенесенные инфекции;
- сердечную недостаточность;
- острую форму панкреатита, язвы 12-перстной кишки;
- малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
- аллергию на местные анестетики.
Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева: под ред. К. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 473с.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой