Лечение бронх астмы по ступеням. Бронхиальная астма (современные представления)
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы - это комплекс мер, направленный на избавление от патологии и минимизацию ее симптомов. Всего терапия делится на 5 уровней, каждый из которых выполняет определенную роль. Преимущество такого лечения заключается в контроле над болезнью при использовании минимума лекарственных средств.
Особенности ступенчатого лечения астмы
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, и зачастую оно приобретает хроническую форму. От него нельзя полностью излечиться, но можно снизить проявление симптомов и укрепить иммунитет больного.
К основным принципам терапии относят:
- выбор наилучшей схемы лечения, при этом врач прислушивается к пожеланиям пациента;
- контроль протекания болезни, мониторинг состояния больного;
- корректировка курса терапии;
- переход на ступень выше при нулевом терапевтическом эффекте;
- переход на уровень ниже, если удается контролировать астму не менее 3 месяцев;
- если болезнь имеет среднюю степень тяжести, и базисная терапия не проводилась, то 1-я ступень пропускается, и лечение начинается со 2-й;
- если астма не поддается контролю, то необходимо начинать терапию с 3-ей ступени;
- при необходимости используются медикаменты неотложной помощи.
На каждой ступени в терапии бронхиальной астмы пациент должен проходить определенные диагностические процедуры, чтобы купировать проявления заболевания и не допустить появления осложнений. Также необходимо определить подходящие аптечные препараты, ведь вероятно возникновение побочных реакций.
У взрослых
Так как взрослый организм более устойчив к активным веществам в составе препаратов от астмы, врач повышает дозировку в соответствии со стандартами. Разумеется, при беременности или наличии противопоказаний терапия корректируется.
Лечить взрослых пациентов несколько легче, поскольку они реагируют на изменения в самочувствии и могут вовремя оповестить врача. Более того, дополнительно к медикаментозному лечению больному можно назначить физиотерапевтические процедуры: массажи, иглорефлексотерапию, термотерапию.
У детей
Педиатрия допускает использование детьми препаратов для взрослых. На первом этапе лечения применяются бронходилататоры и адреностимуляторы короткого действия. На второй ступени включаются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низких дозировках, но если в течение 3 месяцев облегчение не приходит, то дозу повышают. При острых приступах бронхиальной астмы назначаются гормональные препараты, но их принимают недолго.
На третьей и четвертой ступени дозировку ИГКС увеличивают, а также в раствор для небулайзера добавляют адреностимуляторы.
Взрослым следует обучить ребенка обращению с ингалятором, поскольку использовать устройство нужно регулярно.
Пять ступеней лечения
Чтобы назначить подходящий курс терапии, врачу нужно определить уровень контроля заболевания по таблице GINA. Классификация бронхиальной астмы делит болезнь на 3 вида:
- Контролируемую. Приступы одолевают пациента пару раз в неделю, при этом обострений или нарушений не наблюдается.
- Персистирующую. Признаки астмы дают о себе знать чаще, чем 1 раз в пару дней, также они могут появиться в любое время суток.
- Тяжелую. Приступы возникают круглосуточно и довольно часто. Функциональность легких нарушается, и астма обостряется каждые 7–10 дней.
В соответствии с классификацией врач определяет уровень терапии. При этом препараты экстренного лечения применяются на любом этапе.
Контроль состояния пациента проводится через каждые 3 мес., а если возникают обострения, то периодичность уменьшается до 1 мес. Больного могут перевести на ступень ниже, но только с 2 и 3 уровня. При этом изменения касаются количества и дозировки препаратов, а средства неотложной помощи оставляют.
Нужно помнить, что самостоятельное лечение запрещено, так как только врач достаточно компетентен в определении подходящих лекарственных средств. Нужно следовать выданному рецепту и контролировать собственное самочувствие.
Первая
На данную ступень попадают больные, у которых астма имеет легкое течение. Симптомы эпизодические, а обострения случаются довольно редко. Органы дыхания функционируют нормально.
Основные методы лечения на первой ступени заключаются в следующем:
- Необходимо избегать раздражителей и не контактировать с ними.
- В качестве быстрого способа избавления от симптомов применяются ингаляции Сальбутамолом, Фенотеролом, Тербуталином.
- Перед тренировкой или взаимодействием с аллергеном нужно использовать Кромолин натрия или Р2-адреномиметики короткого действия.
Если симптоматика становится более выраженной, врачу необходимо рассмотреть перевод пациента на 2 стадию лечения бронхиальной астмы.
Вторая
Течение болезни также легкое, но частота обострений и проявления симптомов увеличивается: более 1 раза в неделю. Признаки постоянные, несильно выраженные.
В соответствии со ступенчатым подходом, врач назначает использование противовоспалительных аэрозолей. Подходят кортикостероиды для ингаляций или Кромолина натрий, который выпускается в порошке для растворения. Также он выписывает Кетотифен для перорального применения.
Если терапевтический эффект не наблюдается, то дозировка кортикостероидов повышается при отсутствии противопоказаний со стороны пациента, а также включаются следующие лекарства:
- бронходилататоры: Вольмакс, Сальметерол;
- Тео-Дур, Теотард, Филоконтин и другие препараты I и II поколения, главным действующим веществом которых является теофиллин;
- Р2-адреномиметики короткого действия для ингаляций.
При условии сохранения симптомов во время сна пациент переводится на 3 ступень.
Третья
Хроническая астма приобретает среднюю степень тяжести. Симптоматика наблюдается каждый день, пару раз в неделю пациента мучают ночные приступы.
В лечебных мерах врач увеличивает дневную дозу средств для борьбы с воспалением, однако при повышении дозировки больному нужно постоянно находиться под контролем врача, чтобы избежать побочных реакций.
От ночных симптомов пациенту назначают препараты Теофиллина долгого действия I и II поколения. Также помогают Р2-агонисты, дающие пролонгированный эффект. Также используется Тровентол и Ипратропия Бромид.
Четвертая
На данную ступень переводятся астматики, у которых болезнь приобрела тяжелое течение с частыми обострениями. Днем симптомы постоянны, а ночью они появляются время от времени.
Подобно предыдущим шагам, врач повышает дозировку противовоспалительных препаратов. Также применяются лекарства на основе теофиллина I и II поколения замедленного высвобождения, однако доза принимаемых средств не увеличивается.
С ночными приступами борются ингаляционные и пероральные Р2-адреномиметики: Вольмакс, Формотерол.
Пятая
На данной ступени используются те же средства, что и на четвертой, но в терапию включаются гормональные лекарства системного действия для приема внутрь. Они позволяют облегчить симптомы и улучшить самочувствие, однако имеют ряд серьезных негативных реакций. Также необходимы антитела к IgE в виде инъекций, вводимых подкожно.
Лечение бронхиальной астмы – сложная процедура, требующая комплексного и ступенчатого подхода. Благодаря стандартизированной методике поэтапной терапии, больной может значительно облегчить симптомы болезни вплоть до практически полного их исчезновения. Однако для успешного результата нужно строго следовать рекомендациям врача и не проявлять инициативу.
Астма - это широко известная патология дыхательной системы, механизмы развития которой до сих пор изучаются. Лечение данного недуга проводится различными методами. Существует несколько подходов к терапии астмы. Комплекс мероприятий направлен на устранение причин, вызывающих приступы удушья, блокирование патогенеза заболевания и борьбу с симптомами. В настоящее время существует ступенчатая терапия бронхиальной астмы, которая распространена во всем мире. Суть данного лечения заключается в постепенном добавлении медикаментозных средств и увеличении их дозировок при прогрессировании патологии.
Понятие заболевания
Астма является острой проблемой пульмонологии. Несмотря на то что ученые имеют представление об этиологии этой болезни, устранить ее полностью практически невозможно. Препараты, которые применяются для лечения данного заболевания, вызывают привыкание и влияют на гормональный фон. В связи с этим была разработана ступенчатая Симптомы патологии могут быть ярко выражены или, напротив, проявляться редко и не влиять на самочувствие пациента. Это положено в основу терапии. Препараты и их дозы подбираются в зависимости от тяжести состояния больного. Помимо клинической картины, учитываются и данные инструментальных исследований. Только так можно оценить степень тяжести болезни.
В большинстве случаев заболевание имеет аллергическую природу. Практически у всех пациентов пусковым механизмом развития симптомов является гиперчувствительность к определенным экзогенным факторам. Среди них - пищевые, животные, химические, пылевые и растительные аллергены. Реже - бронхиальная астма не зависит от наличия гиперчувствительности. В подобных случаях этиологическими факторами принято считать бактериальные и вирусные микроорганизмы, вызывающие раздражение дыхательной системы. Зачастую бронхиальная астма имеет смешанный механизм развития. Ступенчатая терапия, разработанная ассоциацией врачей, помогает воздействовать на главные звенья патогенеза.
Симптомы заболевания у взрослых и детей
Чтобы понять, как устроена ступенчатая терапия бронхиальной астмы, необходимо знать симптомы патологии и стадии. Тяжесть патологического процесса оценивают по следующим критериям:
- Частота ночных и дневных приступов удушья.
- Длительность обострения и ремиссии.
- Показатель ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении пикфлоуметриии.
- Наличие симптомов хронической патологии бронхо-легочной системы.
- Объем форсированного выдоха.
По данным показателям определяют степень тяжести болезни. Исходя из этого, происходит подбор медикаментов. На этом основана ступенчатая терапия бронхиальной астмы у взрослых и детей.
По характеру течения патологии, выделяют интермитирующую и персистирующую форму патологического процесса. Первая - характеризуется тем, что симптомы астмы появляются редко и не влияют на показатели дыхания (ОФВ1 и ПСВ). При этом тенденции к прогрессированию болезни не наблюдается. Согласно правилам ступенчатой терапии бронхиальной астмы по Gina, при интермитирующем течении патологии назначают только короткодействующие ингаляционные средства, помогающие быстро устранить спазм дыхательных путей.
Легкая персистирующая стадия заболевания характеризуется систематическим проявлением симптомов. Днем приступы удушья могут наблюдаться чаще 1 раза в неделю. Они нарушают нормальную активность человека. Ночные приступы развиваются более 2 раз в течение месяца, но не каждую неделю. Показатели ПСВ и ОФВ1 при этом остаются нормальными и составляют более 80%. Согласно ступенчатой терапии бронхиальной астмы, при легком персистирующем течении назначают короткодействующие бета-2-агонисты и низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Гормональные средства можно заменить медикаментом, входящим в группу антилейкотриеновых рецепторов.
Средняя степень тяжести заболевания характеризуется ежедневными приступами удушья. В ночное время симптомы возникают более, чем 1 раз в неделю. Показатель дыхательной системы (ПСВ или ОФВ1) составляет от 60 до 80 %. При этом подбирается 1 из следующих схем лечения:
- Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхорасширящие средства длительного действия (бета-2-агонисты).
- ИГКС и медикамент из группы антилейкотриеновых рецепторов.
- Средние или высокие дозы гормонального препарата и короткодействующие бета-2-агонисты.
- ИГКС и теофиллин.
При тяжелой степени астмы частые приступы удушья отмечаются и днем, и ночью. Это влияет на снижение работоспособности и качества жизни. Обострения заболевания учащаются, а ремиссии становятся короче. Показатели ПСВ и ОФВ1 составляют менее 60 %. Назначают бронхорасширяющие препараты длительного действия и ИГКС в средних и высоких дозировках. При необходимости к терапии добавляют теофиллин или медикамент антилейкотриенового ряда.
Если, несмотря на проводимое лечение, состояние пациента ухудшается, это расценивают как крайне тяжелую степень бронхиальной астмы. Назначаются антитела к иммуноглобулину Е и глюкокортикостероиды в таблетированной форме.
Препараты для купирования бронхоспазма
В стандарт лечения бронхиальной астме по классификации Gina, входит несколько групп препаратов, которые являются основными. В настоящее время применяется множество комбинаций данных медикаментов. Это помогает сократить частоту использования препарата и улучшить самочувствие. Основной группой лекарственных средств, необходимых при бронхиальной астме являются агонисты бета-2-рецепторов. Они бывают короткого и длительного действия. К первым относятся препараты «Сальбутамол», «Фенотерол». Среди длительно действующих агонистов бета-2-рецепторов выделяют медикаменты «Формотерол» и «Сальметерол». Основное действия этих препаратов - расслабление мускулатуры бронхов, то есть купирование спазма.
Применение гормональных средств
Использование стероидных гормонов - это один из главных принципов лечения бронхиальной астмы. Ступенчатая терапия включает несколько видов глюкокортикоидов. При легкой и средней персистирующей степени тяжести назначают низкие дозы гормонов. Для того чтобы избежать системного действия стероидов, медикаменты назначают в форме ингаляции. При прогрессировании болезни дозировка препарата увеличивается. К гормональным средствам против астмы относят аэрозоли «Беклометазон», «Будесонид», «Флутиказон». Гормоны в форме таблеток применяются только в случаях крайне тяжелой астмы.
Глюкокортикостероиды можно заменить препаратами из группы антилейкотриенового ряда. К ним относят таблетки «Зафирлукаст» и «Монтелукаст». Как и гормоны, они относятся к патогенетической терапии. Основное действие данных медикаментов - это блокирование воспалительного процесса и устранение отека дыхательной мускулатуры.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: стандарты лечения
Препараты против астмы применяются на протяжении многих лет. В конце прошлого века была организована специальная группа. Основной задачей команды врачей и ученых была разработка стандартизированных методов лечения и диагностики бронхиальной астмы. В состав рабочей группы вошли крупные фармацевтические компании, опытные врачи и эксперты. Благодаря этому, была разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы, применяемая в настоящее время. Она включает стандарты диагностики и лечения заболевания. Ступенчатая терапия применима для взрослого населения и детей от 5-летнего возраста.
Виды комбинированных препаратов
Чтобы улучшить общее состояние пациентов и сократить частоту ингаляций, разработано множество комбинированных медикаментов против астмы. Эти препараты включают в себя действующие вещества, входящие в стандарт ступенчатой терапии. Наиболее часто используемыми лекарственными средствами, являются препараты «Серетид Мультидиск», «Симбикорт». В их состав входит бета-2-агонист и ингаляционный глюкокортикостероид.
Альтернативные лекарственные средства
Несмотря на то что рекомендациями Gina руководствуются врачи со всех стран, разрешается подходить к лечению каждого больного индивидуально. Доктора имеют право назначать дополнительные группы препаратов, не входящие в ступенчатую терапию. К ним относятся: М-холиномиметики, кромоновые вещества. Чаще всего используются такие медикаменты, как препараты «Ипратропиума бромид», «Спирива», «Интал». Эти лекарственные средства комбинируют с бета-2-агонистами и стероидами. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей должна сочетаться с применением антигистаминных и противокашлевых препаратов. Кроме того, первоочередным мероприятием для устранения приступов является исключение всех возможных аллергенов и провоцирующих факторов.
Лечение астматической болезни должно основываться на системном подходе. Рекомендации, разработанные ассоциацией Gina, являются базовой терапией данного недуга. Кроме того, в каждом государстве существуют свои протоколы лечения этой патологии. Они основываются на мировых рекомендациях и включают дополнительные группы медикаментозных средств, а также прочие методы терапии.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы признана наиболее эффективным методом лечения и соответствует утвержденному международному стандарту терапевтических мероприятий, направленных на поддержание должного уровня жизни пациентов. Бронхиальная астма относится к числу неизлечимых недугов, и основная цель лечения заключается в остановке развития приступов удушья, недопустимости возникновения астматического статуса и тяжелых осложнений нарушения дыхательной функции. Спектр назначаемых препаратов и ступени бронхиальной астмы тесно взаимосвязаны. Особенность ступенчатой терапии заключается в длительном приеме определенных лекарственных средств, выбранных лечащим врачом на основании проведенного подробного обследования и установки существующей на данный момент степени тяжести бронхиальной астмы (БА).
Для того чтобы ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволила добиться положительного результата и значительного улучшения состояния пациента, необходимо точно установить степень тяжести развития БА или так называемую стадию ее развития.
Существуют критерии, по которым определяется, насколько тяжела данная форма заболевания:- В число клинических проявлений входит установленное количество приступов удушья, возникающих во время ночного сна на протяжении 7 дней. Подсчитывается количество дневных приступов, которые имели место на протяжении каждого дня и всей недели. Путем постоянных наблюдений определяется, насколько значительно нарушен сон и существует ли сбой в физической активности пациента.
- Объективные. ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) и их изменения на протяжении 24 часов.
- Лекарственные препараты, благодаря которым состояние больного поддерживается на должном уровне.
Назначение и проведение лечения бронхиальной астмы по ступеням зависит от степени тяжести недуга. Для выбора наиболее качественной терапии разработана и составлена таблица, с помощью которой проще определить уровень развития заболевания.
В соответствии с данной таблицей выделены 4 степени тяжести БА:- Легкая или эпизодическая форма поражения бронхов – 1 ступень. Жесткое свистящее дыхание появляется редко. Возможно 1 раз в три дня, а по ночам удушье возникает один раз в 14 дней.
- 2 – ночные приступы 2-3 раза в месяц, возрастают колебания ПСВ.
- 3 – развитие персистирующей БА. Состояние характеризуется как средней тяжести.
- 4 – тяжелая форма персистирующей бронхиальной астмы. Значительно снижается качество жизни, нарушен сон пациента, и снижена его физическая активность.
Проведенное обследование, измерение ОФВ 1 и ПСВ позволяют определить степень тяжести недуга и приступить к терапии по ступеням.
Отдельного внимания при выборе способа лечения и назначении наиболее эффективных препаратов заслуживает такое состояние, как астматический статус. Оно весьма опасно не только для общего здоровья, но и для жизни пациента.
Различают два вида развития приступа:- анафилактическое – стремительное;
- метаболическое – постепенное.
Опасность астматического статуса заключается в том, при отсутствии своевременное качественной медицинской помощи возникает угроза жизни пациента. Приступ не купируется в течение нескольких часов, несмотря на введение сильных противоастматических лекарственных средств. В результате возможно развитие полного отсутствия бронхиальной проводимости.
Особенность БА заключается в том, что это заболевание не подлежит излечению и сопровождает пациента на протяжении всей его жизни, а разработанный комплекс ступеней лечения бронхиальной астмы дает возможность держать под контролем состояние пациента. С помощью ступенчатой терапии лечащий врач получает возможность поддерживать здоровье своего пациента на должном уровне благодаря схеме, разработанной Международным комитетом Глобальной стратегии терапии и профилактики БА. Составленная специалистами таблица поможет понять, как именно определяется количество и качество лекарственных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Всего существуют 5 ступеней лечения БА, и первая содержит минимальное количество применяемых лекарственных средств.
Для пятой характерно назначение наиболее сильных препаратов, обеспечивающих остановку развития приступов удушья и улучшение общего состояния больного:- Первая – применение бронходилататоров, однако врачи рекомендуют делать это не чаще одного раза в сутки. Назначение лекарств более действенных не требуется.
Переход к следующему уровню осуществляется в том случае, если эффекта от проводимого лечения нет и дозу препаратов необходимо увеличить.
- Вторая часть терапии предусматривает ежедневное проведение терапевтических мероприятий. Речь идет о применении средств, вводимых в организм пациента путем ингаляций. На данной стадии разрешается применение глюкокортикоидов в качестве средства, способного предотвратить развитие рецидива заболевания.
- Третья – помимо глюкокортикоидов и других ингаляционных препаратов больным назначают средства для противовоспалительной терапии. Дозировка веществ заметно возрастает. Прием ведется ежедневно, иногда несколько раз в день.
- Четвертая – терапия тяжелой степени бронхиальной астмы. Лечение проводится в условиях стационара под постоянным контролем медицинских работников. Данная ступень предусматривает прием нескольких препаратов (комплексное лечение), который осуществляется ежедневно.
- Пятая – терапия самой тяжелой стадии недуга, проводимая строго в условиях стационара. Прием лекарственных препаратов многократный, лечение длительное, использование ингаляций обязательно на фоне принимаемых противовоспалительных средств и спазмолитиков.
Если терапевтические мероприятия на определенной ступени оказались весьма эффективными, а болезнь находится в стадии ремиссии на протяжении трех месяцев, возможен переход ступенью ниже.
Изменить тактику лечения может лечащий врач в том случае, если в результате проведенной терапии был достигнут положительный эффект и заболевание перешло в стадию ремиссии не менее, чем три месяца тому назад. Это позволяет осуществить переход на более мягкое щадящее лечение.
Только с двух нижних ступеней возможно осуществление перехода, если больной на протяжении проводимого курса терапии принимал гормональные препараты.
Решение о возможности совершения перехода может быть принято только после подробного обследования, проведенного в условиях стационара. После завершения курса терапии врач проводит корректировку приема лекарств, но принять решение о переходе на другую ступень терапии он сможет только в том случае, если ремиссия длится от трех до шести месяцев.
Существуют некоторые особенности перехода для детей, больных бронхиальной астмой:- На фоне изменения приема лекарственных средств в первую очередь необходимо позаботиться о качественной и эффективной профилактике недуга.
- Снижение дозы и изменение способа и режима приема лекарств осуществляется под строгим контролем лечащего врача.
- О малейших изменениях в состоянии маленького пациента следует немедленно сообщить лечащему врачу.
Если состояние пациента стабилизовалось, то возможен переход терапии ступенью ниже, что сделать можно под контролем медиков и очень плавно, постепенно изменяя принимаемые дозы тех или иных ЛС (лекарственных средств).
Пройдите бесплатный онлайн-тест на астму
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 11 заданий окончено
Информация
Данный тест поможет вам определить, есть ли у вас астма.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
Поздравляем! Вы полностью здоровы!
Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.
Пора бы уже задуматься, о том что вы что то делаете не так.
Симптомы которые вас беспокоят указывают на то, что в вашем случае очень скоро может начаться развитие астмы, или же это уже начальная ее стадия. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений и вылечить болезнь на чальной стадии. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
Вы больны воспалением легких!
В вашем случае наблюдаются яркие симптомы астмы! Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 11
1 .
Беспокоит ли вас сильный и мучительный кашель?
Задание 2 из 11
2 .
Возникает ли у вас кашель когда вы находитесь на холодном воздухе?
Задание 3 из 11
3 .
Беспокоит ли вас отдышка при которой становится сложно выдыхать и сковывается дыхание?
Задание 4 из 11
4 .
Замечали ли вы за собой свистящие хрипы во время дыхания?
Задание 5 из 11
5 .
Возникают ли у Вас приступы удушья?
Задание 6 из 11
6 .
Часто ли вас беспокоит непродуктивный кашель?
Задание 7 из 11
7 .
Часто ли у вас поднимается артериальное давление?
Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, требующее тщательного подбора лечения. При этом врач учитывает наличие удушья, приступов, степень тяжести и течение болезни. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет учитывать данные аспекты, а также другие сопутствующие проблемы в здоровье.
Бронхиальная астма может протекать по-разному. Вне зависимости от тяжести заболевания и того, какими симптомами оно проявляется, его относят к болезням дыхательной системы. Астме присущи некоторая симптоматика обструктивной формы бронхита и синдрома повышенной активности бронхов.
В зависимости от стадии заболевания различается его тяжесть. Именно это влияет на выбор терапии. Ступенчатый подход в лечении позволяет контролировать течение болезни.
Для данного метода используется минимальная дозировка препаратов, увеличивая в случаях ухудшения тяжести болезни. При наблюдающемся улучшении состояния пациента и сдвигах лечении дозу препаратов снижают.
Метод ступенчатой терапии помогает контролировать рецидивы заболевания, устраняет факторы, провоцирующие их. Данное лечение основывается на применении противовоспалительных медикаментов. Если форма заболевания начальная, приступы единичны, то используется недокромил натрия или кромогликат натрия. В более тяжелых случаях используется ингалятор с бета-2-агонистами.
Лечение заболевания происходит в амбулаторных условиях. Для стационарного лечения чаще всего не доходит. Исключением является только критическое состояние пациента.
К основным принципам данной методики относятся:
- своевременная корректировка терапии – дозировки, лекарственных препаратов и т.д.;
- выбор наиболее подходящих препаратов при участии самого пациента, а также при необходимости его родных;
- постоянный контроль за состоянием пациента и течением заболевания;
- при отсутствии видимого эффекта или ухудшении состояния пациента – переход на более высокую ступень терапии;
- при улучшении в состоянии пациента, наблюдающейся ремиссии – снижении дозировки, переход на более низкую ступень терапии;
- при средней стадии заболевания лечение начинают со второй ступени терапии – базиса;
- если заболевание не наблюдалось и не контролировалось ранее, то начинают терапию с третьей ступени;
- при необходимости (наступлении приступов, удушья) назначаются препараты экстренной помощи.
Каждая ступень терапии предполагает индивидуальный подбор медикаментов, регулярную диагностику состояния, определенную степень контроля над течением заболевания.
Пять ступеней терапии
Лечение выбирается в соответствии с диагностируемой стадией заболевания. Если обострение происходит неожиданно, то в комплексную терапию включают преднизолон.
В зависимости от тяжести бронхиальной астмы разделяют пять ступеней терапии.
Первая ступень
Первая ступень терапии соответствует самой легкой стадии заболевания. При этом применение тяжелый медикаментов не требуется. В некоторых случаях несколько раз в день перед приступами рекомендуется принимать бронходилататоры. К ним относятся Фенотерол, Сальбутамол. В случаях, когда симптомы увеличились и требуется увеличение дозировки, переходят к следующей ступени лечения.
Вторая ступень
При данной ступени происходит ежедневное терапевтическое воздействие. Происходит ежедневный прием агонист-2-адренорецепторов, антилейкотриенов. Также рекомендуются ингаляторы в каждодневном использовании. При рецидивах терапия дополняется глюкокортикоидами. Они предотвращают ухудшение состояния пациента, поэтому их назначают в начале ступени.
Третья ступень
В данном случае применяется базисная терапия. Также применяют противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды в ингаляции. Также возможно применение Сальметерола или другого аналога бета-адреномиметика для длительного срока воздействия.
Четвертая ступень
Данную тактику лечения применяют при тяжелой степени заболевания. Дозировка глюкокортикоидов достаточно высокие и комбинируются с бронходилататорами. Их принимают ежедневно. Кроме того, могут назначаться: Теофиллин, Преднизолон, Ипратропия бромид, Метилпреднизолон. Так как дозировки лекарственных средств высоки, их прием происходит строго под наблюдением врача.
Метилпреднизолон – препарат, который назначают на 4 степени ступенчатой терапии бронхиальной астмы
Пятая ступень
Данная ступень характеризуется длительной и тяжелой терапией. Используется глюкокортикоидные ингаляции короткого срока действия и ингаляторы с бронходилататорами пролонгированного срока действия. Не отменяя ингаляционные воздействия также ведется регулярный прием Преднизолона.
Нюансы перехода ступенью ниже
При каждом переходе на ступень ниже в данной схеме терапии требуется прохождение полной диспансеризации. В нее входит медицинский осмотр, ряд лабораторных обследований, которые помогут оценить состояние пациента. Если у больного наблюдается стадия ремиссии более 3 месяцев, то ступень терапии снижается.
В случае если лечение начато с 4 или 5 ступени, а также при приеме стероидных гормональных препаратов снижение степени терапии может происходить раньше. Но при этом у пациента должна наблюдаться стойкая терапия.
Особенности ступенчатого лечения в детском возрасте
Для введения препаратов ребенку используют спенсер. Это устройство помогает более полноценно распылять лекарственное средство. В крайне тяжелых случаях можно использовать адреностимуляторы в виде ингаляций или бронходилататоры. Для того, чтобы предотвратить появление приступов, то есть в профилактических мерах, терапевтические действия необходимо проводить ежедневно по прописанному врачом режиму.
В некоторых случаях медикаменты прописываются в порошкообразном или жидком виде.
Главной первоначальной задачей при лечении бронхиальной астмы у детей является устранение симптомов. Для этого применяют Преднизолон на 4-5 дней.
При этом нужно внимательно следить за дозировкой. Увеличение ее может происходить только по назначению врача при видимом ухудшении состояния маленького пациента.
В случаях, когда у ребенка наблюдается тяжелая или, средняя степень бронхиальной астмы назначаются небольшие дозы глюкокортикоидов короткими курсами. При возникновении приступов рекомендуется вдыхание адреностимуляторов через небулайзер.
При переходе в легкую форму заболевания требуется ежеквартальное диагностирование состояния. Для этого каждые 3-4 месяца пациент должен проходить диспансеризацию, по результатам которой лечащий врач производит корректировку дозировки лекарственных препаратов. В случаях ремиссии в течение 3 месяцев пациента переводят на более низкую ступень терапии. Подобную, ступенчатую, тактику терапии проводят до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или стабильно хорошее состояние. В этом случае можно будет полностью отказаться от приема медикаментов, но только после консультации с лечащим врачом. Единственным исключением при этом остаются профилактические мероприятия во время сезонных обострений. В эти периоды рекомендуется принимать натрия кромогликат.
Также при легкой форме заболевания врач может назначить иммуномодуляторы. Их предлагают маленьким специалистам, у которых наблюдается период ремиссии более 1 года.
В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатый подход. Для этого разработано пять ступеней, где определены стратегии терапии в зависимости от клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием. Преимущество такого подхода заключается в том, что он дает возможность достигать высокой степени контроля над бронхиальной астмой, применяя лекарства в минимальном объеме.
Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – хроническое воспаление бронхов аллергического происхождения, которое может возникать в любом возрасте. К сожалению, полностью излечить эту болезнь нельзя, но возможно взять ее под контроль и жить полноценной жизнью. Достигается это с помощью элиминации провоцирующих факторов и подбора оптимального поддерживающего лечения. Именно для выбора минимального объема медикаментов, их дозировки при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.
5 ступеней лечения астмы GINA
Основные принципы такого подхода к лечению:
- подбор оптимального медикаментозного лечения совместно с пациентом и его близкими;
- непрерывная оценка клинического течения болезни, уровня ее контроля;
- своевременная коррекция терапии;
- при отсутствии клинического эффекта – переход на более высокую ступень;
- при полном контроле над заболеванием в течение 3 мес. – переход на уровень ниже;
- если при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не было базисной терапии, то лечение начинается со 2-й ступени;
- при неконтролируемом заболевании начинают с 3-й ступени;
- если необходимо, применяются препараты неотложной помощи на любом этапе лечения.
На каждом уровне выполняется терапевтический цикл, который включает оценку степени контроля над болезнью, курс терапевтических мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.
Пять ступеней терапии астмы
Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного осмотра, анализа жалоб, частоты обострений, результатов функциональных методов диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:
- контролируемая – дневные приступы не чаще 2-х раз в неделю, с необязательным применением средств неотложной терапии, обострений нет, функция легких не нарушена, обострений нет;
- частично контролируемая (персистирующая) – симптомы болезни возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе ночью, требуют неотложной терапии, обострения не реже 1 раза в год, функция легких снижена, активность умеренно нарушена;
- неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем и ночью, могут быть неоднократными, активность снижена, функция легких нарушена, обострения происходят каждую неделю.
Исходя из степени контроля выбирают определенный уровень терапии. Каждая ступень содержит вариант базисного лечения и альтернативного. На любом этапе пациент может применять лекарства неотложной терапии короткого или длительного действия.
Первая ступень
Этот уровень подходит пациентам с контролируемой бронхиальной астмой. Лечение включает применение по потребности (при развитии приступа удушья) бета2-агонистов быстрого действия в ингаляционной форме. Как альтернативное лечение применяются ингаляции антихолинергических средств или прием внутрь короткодействующих бета2-агонистов или теофиллинов.
Этот же подход к лечению используется при бронхоспазме, который спровоцирован физической нагрузкой. Особенно, если это является единственным проявлением заболевания. Для профилактики приступа ингалируют препарат до нагрузки или сразу после нее.
Вторая ступень
На этом и последующих уровнях пациентам необходимо регулярно использовать поддерживающую терапию и средства неотложной помощи при приступах. В любом возрасте допустимо назначение низкодозированных гормональных средств в ингаляционной форме. Если их прием невозможен из-за неприятия пациентом, выраженных побочных эффектов или при хроническом рините, то в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.
Третья ступень
Взрослым пациентам назначают комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) в низкой дозе и длительно действующего бета2-агониста. Препараты могут использоваться по отдельности или в составе комбинированной лекарственной формы. Сочетание Будесонида и Формотерола также подходит для купирования острого приступа удушья.
Другой вариант лечения – повышение дозировки ИГКС до средних значений. При этом рекомендуется для лучшей доставки лекарственного вещества, снижения побочных эффектов применять спейсеры. Кроме того, для поддерживающей терапии возможно использование ИГКС совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.
Четвертая ступень
Если контроль над заболеванием не установлен на предыдущем уровне, то необходимо полное обследование пациента с исключением другого заболевания или установления формы бронхиальной астмы, трудно поддающейся терапии. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения этой болезни.
Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, при этом ИГКС назначаются в средних и высоких дозировках. Как альтернатива, к ИГКС в средних дозах могут добавляться антилейкотриены или средние дозы медленного теофиллина.
Пятая ступень
На этом уровне к предшествовавшему лечению добавляют прием внутрь гормональных препаратов системного действия. Такой выбор помогает улучшить состояние пациента, снизить частоту приступов, но вызывает тяжелые побочные эффекты, о которых больной должен быть оповещен. Как вариант терапии могут применяться антитела к иммуноглобулину Е, что достоверно повышает уровень контроля над тяжелой астмой.
Переход ступенью ниже
Мониторинг течения заболевания должен осуществляться регулярно с одинаковыми промежутками времени. После назначения терапии контроль проводится через 3 месяца, а при обострении через 1 месяц. Во время визита к врачу оценивается состояние пациента и решается вопрос о необходимости смены терапевтической ступени.
Переход ступенью ниже с большой вероятностью возможен со 2-3 уровня. При этом постепенно снижают дозу препаратов, их количество (в течение 3 месяцев); при отсутствии ухудшений переходят на монотерапию (2 ступень). Далее при хорошем исходе оставляют только препарат неотложной помощи по требованию (1 уровень). Для перехода на ступень ниже требуется 1 год, в течении которого уровень контроля за заболеванием остается высоким.
Особенности ступенчатого лечения астмы у детей
У детей любого возраста терапия начинается с применения низкодозированных ИГКС (2 ступень). При отсутствии эффекта в течение 3-х месяцев рекомендуется постепенное повышение дозировки препаратов (3 ступень). Для купирования острого приступа используется назначение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.
Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6-ти лет) и родителей технике применения ингаляторов. В детском и подростковом возрасте болезнь может быть полностью излечена, поэтому мониторинг состояния и коррекция доз должны проводиться не реже 1 раза в полгода.
Заключение
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием путем назначения минимального объема лекарственных препаратов и постоянного мониторинга состояния пациента. Важно соблюдение основных принципов такого подхода к лечению как специалистом, так и больным.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой