Портальный цирроз печени и аллергия на металлы. Что такое портальный цирроз печени: наиболее яркий симптом
Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.
Что влияет на развитие недуга?
Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.
Основными являются:
Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.
При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.
Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.
Симптомы портального цирроза
Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.
Признаки заболевания:
- У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры.
- Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа.
- Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки.
- Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается.
- На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки.
- У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок.
- На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза.
- Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам.
- В редких случаях наблюдается носовое кровотечение.
- На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.
Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.
Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.
Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.
Существуют такие стадии данного вида цирроза:
- предасцитическая;
- асцетическая;
- кахектическая.
Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.
Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.
Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.
Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.
Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.
Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.
Лечение портального цирроза
Терапия начинается, только когда установлены причины заболевания. Для этого врач назначает ряд анализов и исследований. Если болезнь выявлена своевременно, тогда человек сможет прожить еще более 10 лет, но при условии периодического прохождения курса лечения.
На начальных стадиях недуга, печень имеет способность самостоятельно восстанавливать пораженные участки. На раннем этапе терапия заключается в том, чтобы остановить разрушение органа или же немного приостановить.
Во время терапии обязательно врачом контролируется уровень соли в крови. Избыток этого вещества приводит к накоплению жидкости в организме.
Важным фактором лечения данного заболевания является строгая диета. Она заключается в максимально малом количестве соли и жидкости. Но при этом еда для пациента должна быть насыщена жирами, углеводами и витаминами.
Приписывается также дополнительный прием витаминов. При такой болезни их уровень в организме значительно снижается. А это ведет к появлению новых заболеваний.
Лечение больного циррозом также дополняется:
- Прохождением курса лечения у психиатра. Это позволит избавиться от алкогольной зависимости.
- Исключением отравления пациента вредными веществами.
- Соблюдением здорового образа жизни: правильное питание и избавление от вредных привычек, в частности от курения.
Человека, болеющего портальным циррозом, стоит полностью ограничить от тяжелой работы. Это не допустит развитие портальной гипертензии. Физическая работа только усугубляет состояние пациента. Чтобы восстановить кровоснабжение в органе необходимо придерживаться постельного режима. Уравновешенное и спокойное состояние позволит запустить в организме природный процесс регенерации.
Медицинская терапия делится на две группы:
- патогенетическая;
- симптоматическая.
Первая представляет собой прием противовирусных фармакологических препаратов и специальных медикаментов, которые помогут предотвратить в печени рубцевание тканей. Симптоматическое лечение поможет уберечь пациента от асцита, печеночной комы и гипертензии. В данном случае приписываются кровоостанавливающие медикаменты, витамины и диуретики.
Портальный цирроз печени напрямую зависит от спиртного. Поэтому любой вид лечения должен обязательно включать отказ от алкоголя. Если этого не учесть, тогда организм разрушиться полностью и в кратчайшие сроки.
Когда речь идет о портальном циррозе печени, подразумевается совокупность осложнений, влияющих на ухудшение течения цирроза. Кроме разрастания фиброзной или соединительной ткани в печени присоединяется нарушение работы портальной вены. Она является главным «поставщиком» крови в орган. Увеличение притока крови ведет к тяжелым последствиям для больного.
Согласно данным клинических исследований выделяют 3 разновидности портальной гипертензии. Важно понимать, что все виды влияют не только на кровоснабжение печени и питание ее тканей за счет полезных веществ в кровяном русле. Помимо этого нарушается кровоснабжение и других органов желудочно-кишечного тракта.
Предпеченочная портальная гипертензия | Внутрипеченочная |
Постпеченочная |
· Врожденные патологии формирования портальной вены или ее полное отсутствие;
· Анатомическое слияние артерии и вены; · Сужение просвета портальной вены новообразованием; · Тромбоз. |
· Поликистоз;
· Неинфекционный гепатит; · Саркоидоз; · Туберкулез; · Шистосомоз; · Метастазы; · Биллиарный цирроз первичного типа. |
· Недостаточность работы правого желудочка сердца;
· Слияние вены и артерии в месте прохождения через печень; · Обструкция нижней полой вены; · Стойкая гипертензия в портальной вене. |
В любом из видов, портальный цирроз сопровождается увеличением кровообращения в печени. И в 95% случаев причины не зависят от образа жизни человека. Зачастую причинами становятся независимые факторы, как неправильное анатомическое строение вены при формировании плода. При этом губительный для печени процесс развивается постепенно, и симптомы становятся заметны при обширном поражении печени.
Симптомы и признаки заболевания
Портальный цирроз имеет смазанную картину заболевания, при которой нет симптомов, точно указывающих на поражение печени. Это «отличительная карточка» портального цирроза от других видов цирроза. Только на основании диагностических данных возможно подтвердить наличие заболевания.
У больного отмечается значительное увеличение селезенки, которое возможно выявить только при обследовании. Повышение давления в портальной вене при циррозе вызывает отклонения в других массивных венах организма: вен пищевода и желудка. Наряду с этим страдает и анальное отверстие – вены увеличиваются в размерах, зудят, болят и могут вызвать спонтанное кровотечение.
Из-за гипертензии, в брюшную полость через стенки сосудов и вен просачивается большое количество жидкости. Она остается в брюшной полости и не способна самостоятельно эвакуироваться. Чем сильней давление в портальной вене и тоньше стенки сосудов – тем больше жидкости просачивается в брюшную полость, вызывая боли около пупка. Это явление называется асцит.
Признаками заболевания являются и диспепсические расстройства. У больного на постоянной основе снижается аппетит, из-за чего пациенты истощены. Вздутие, урчание и звуки переливов в животе указывают на нарушения пищеварения.
Диагностика
Базируется на полной сдаче анализов крови, мочи и кала. При портальном циррозе обязательно проводят обследование пищевода и желудка, чтобы определить состояние вен. С помощью УЗИ проверяют состояние печени, селезенки и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Для проверки кровотока в портальной вене проводят рентген, КТ или МРТ с обязательным контрастированием. Доплерография сосудов и вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость венозного комплекса.
Количество диагностических мероприятий зависит от жалоб больного, сопутствующих симптомов и запущенности процесса. Если портальный цирроз дополняют хронические заболевания, назначается консультация профильного специалиста, чтобы составить безопасный и эффективный план лекарственной терапии.
Описание микропрепарата
Постоянное полнокровие внутренних органов приводит к изменению их тканевых структур. Такой процесс называется мускатной печенью и протекает в три стадии, когда вначале орган уплотняется, становится увеличенным. На разрезе такая печень выглядит как мускатный орех, благодаря пестрой окраске клеток с темными участками, где происходит скопление застойной крови.
В средней стадии на срезе микропрепарата видны красные волокнистые прожилки с серыми участками фиброзной ткани. Печень становится более плотной и увеличенной. Конечная стадия называется сердечным застойным циррозом, потому что кроме появления бугристости печени происходит утолщение сердечной мышцы.
Лечение портального цирроза
Включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причин атрофии при циррозе. Поэтому назначают лекарственные препараты для уменьшения давления в портальной или нижней полой вене:
- Для урежения числа сердечных сокращений назначают бета-адреноблокаторы. При этом снижается сила сократительной способности миокарда;
- Нитраты тонизируют сосудистую стенку, благодаря этому происходит отток застойной крови в центральное русло и снижается давление в портальной вене;
- Для сужения просвета артерий используют Терлипрессин или Вазопрессин;
- При обнаруженных кровоизлияниях назначают инъекции Октреотида. Он способен частично стабилизировать давление в портальной вене;
- Диуретики уменьшают количество лишней жидкости в организме и в кровяном русле, снижая давление естественным способом.
Важно, что препараты для сужения артерий, можно принимать только при госпитализации и наблюдении медицинского персонала. Эти лекарственные средства опасны развитием ишемии участка миокарда или кишечника. В лечении портальной гипертензии при циррозе в печени и кишечнике накапливается много токсинов и ненужных веществ. Для их выведения используют Лактулозу или другие слабительные средства, чтобы очистить кишечник от шлаков.
При необходимости проводят оперативное вмешательство с целью удаления участков варикоза. При назначении мочегонных препаратов также уменьшается количество асцита. Если диуретики не справляются с поставленной задачей, жидкость эвакуируют путем постановки дренажа. В случае неэффективности проводимого лечения при циррозе выполняют пересадку печени.
Кроме медикаментозной терапии используют диету, направленную на очищение организма. Питание при этом диетическое, исключающее употребление большого числа привычных больному продуктов питания. Диета показана не только во время лечения и нахождения в стационаре, но и после него человеку приходится менять свой рацион, чтобы не допустить осложнений.
Осложнения и прогноз
Синдром портальной гипертензии чреват массивными кровотечениями и кровоизлияниями. Если не заметить вовремя симптомы и признаки кровотечения, больной может умереть в довольно короткие сроки. Атипичное функционирование клеток и разрастание фиброзной ткани способствует развитию онкологии. При сильном повреждении органа частое осложнение – это печеночная кома.
Развитие внепеченочной портальной гипертензии развивается и лечится с благоприятными последствиями. Если в процессе затрагивается печень, исход чаще неблагоприятный, с развитием летального исхода. Хирургическое лечение цирроза способно продлить жизнь больному на 10-20 лет при дальнейшем соблюдении диеты и приеме всех необходимых препаратов.
Портальный цирроз печени является наиболее распространенным видом патологии. Этот недуг носит также название атрофического, что связано с гибелью специализированных клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов.
Патология сопровождается нарушениями процесса кровообращения в воротной вене. Это нарушение ведет к возникновению портальной гипертензии.
Эта болезнь характерна для мужчин возрастной группы 40 лет и старше. Практически у половины выявленных случаев цирроза у мужчин регистрируется портальная разновидность заболевания.
Причины возникновения патологии
Данную патологию характеризует нарушение процессов обеспечивающих правильный кровоток в воротной вене, возникающее в результате увеличения давления в ней. У больного наблюдается развитие портальной гипертензии.
Основными причинами, которые провоцируют этот недуг, являются алкоголизм и нездоровое питание.
Помимо этого причинами появления патологического состояния могут являться недостаточное количество белков и витаминов в составе потребляемой пищи, хроническая интоксикация организма, токсины и аллергены, воздействующие на организм и вирусный гепатит. Около 20% всех выявленных случаев развития портального цирроза приходится на осложнение, возникшее в результате прогрессирования гепатита.
При прогрессировании патологии значительно изменяется анатомия печеночной ткани. Эти изменения проявляются в росте количества соединительной ткани вокруг долек печени.
Разрастание соединительной ткани приводит к тому, что сосуды кровеносной системы изменяют свое положение, а это, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровотока в просвете воротной вене. Нарушения кровообращения в венозном сосуде приводят к росту кровяного давления. В результате указанных изменений кров недостаточно очищается, что ведет к развитию интоксикации организма. Печень прекращает нормально выполнять свои функции по очистке крови.
Патология считается достаточно серьезной, но ее лечение может быть успешным при своевременном обращении за оказанием помощи к врачу. Главными задачами при проведении лечения является нормализация кровообращения в печени, снижение давления в полой вене и недопущение развития осложнений заболевания.
Помимо отравления организма алкоголем причинами развития патологии могут являться:
- формирование спаек после проведения операционного вмешательства;
- развитие внутрипеченочной блокады;
- тромбоз печеночных вен;
- глистные инвазии печеночной паренхимы
- поликистоз печени;
- холангит;
- стриктура желчных протоков;
- холестаз
Лечение патологии зависит от причин, спровоцировавших его, поэтому перед проведением терапевтических мероприятий требуется осуществить обследование организма больного для достоверного выявления причины возникновения патологического состояния.
Характерная симптоматика заболевания
На протяжении длительного времени течение болезни проходит без появления видимых симптомов. В некоторых случаях возможно появление у больного незначительных проявлений патологического состояния в форме общей слабости, приступов чувства тошноты и головокружений.
Проявления патологии могут быть в виде диареи, появляющейся после приема жирной пищи. Больного периодически может беспокоить чувство тяжести в области правого подреберья, а также тупая ноющая боль после оказания на организм физических нагрузок.
Появление болевых ощущений связано с нарушением процесса кровообращения, в результате чего наблюдается ухудшение кислородного режима отдельных органов, расположенных в брюшной полости.
Достаточно часто патология может проявляться развитием импотенции у мужчин. Признаки желтухи практически не регистрируются. Отсутствие желтушности кожных покровов приводит к тому, что большинство пациентов ухудшение состояния здоровья не связывают со сбоями в функционировании печени. Это в свою очередь приводит к тому, что больной обращается за медицинской помощью, когда заболевание в своем прогрессировании принимает достаточно серьезную форму.
На этой стадии развития патологического процесса в результате нарушения кровообращения наблюдается варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что может проявляться в форме рвоты с примесью крови.
Достаточно часто на этой стадии развития недуга наблюдается развитие геморроя и носовых кровотечений. На поверхности тела регистрируется появление сосудистых звездочек, наиболее часто такая патология возникает на кожных покровах лица и шеи.
Поверхность языка приобретает блеск. На передней стенке брюшной полости можно выявить расширение кровеносных сосудов, особенно это относится к околопупочной области.
У больного регистрируется , а также наблюдаются признаки развития асцита, что проявляется увеличением живота. Указанные изменения провоцируют возникновение нарушений кровотока в нижней полой вене, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и обострению геморроя.
Основные этапы развития заболевания
Врачами выделяются три стадии развития патологии.
Каждая стадия прогрессирования характеризуется комплексом характерных симптомов.
От правильности определения стадии патологического процесса во многом зависит корректность применяемой терапии и степень ее успешности.
Особенностью цирроза является его способность перехода в рак.
В зависимости от стадии развития выделяют следующие этапы прогрессирования патологического процесса:
- Предасцитическая стадия – стадия компенсации. На этом этапе диагностировать патологию достаточно сложно, что связано с включение компенсаторных механизмов. Здоровые клетки печеночной паренхимы начинают работать в усиленном режиме, чтобы компенсировать увеличивающееся количество постнекротической фиброзной ткани в органе. Выявить наличие цирроза на этом этапе можно путем проведения пальпации или по результатам. При проведении рентгеновского обследования можно выявить расширение вен желудка и пищевода.
- Асцитическая стадия – этап субкомпенсации. На этом этапе прогрессирования недуга печень уже не способна компенсировать нарушения, возникающие в работе клеток паренхиматозной ткани. Эта стадия патологического процесса характеризуется появлением изменений в биохимии крови, помимо этого наблюдается снижение количества гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
- Кахектическая стадия – этап декомпенсации. На этой стадии недуга печень теряет способность нормально функционировать, что связано с перерождением практически всей печеночной паренхимы. Изменения в биохимическом составе крови являются результатом развития вторичного билиарного цирроза печени, при котором происходит интенсивное замещение нормальной печеночной паренхимы фиброзной тканью. Для этого периода характерно появление внутренних кровотечений, также возможно наступление печеночной комы или тромбоза воротной вены. Этот этап характеризуется формирование обширных отеков, которые трудно поддаются лечению. На этом этапе очень часто из-за ослабленности организма наблюдается развитие инфекционных и вирусных заболеваний. Стадия декомпенсации заканчивается летальным исходом, а прогноз жизни больного не превышает двух лет.
Портальный цирроз является неизлечимой болезнью. Все методы лечения направлены на устранение причин, спровоцировавших недуг и поддержание работоспособности органа, а также снижение вероятности развития осложнений.
Методы проведения терапии
При проведении терапевтических мероприятий в первую очередь требуется полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков, которые являются основной причиной развития патологического состояния.
Обязательным этапом лечения является проведение чистки печени от накопившихся продуктов распада алкоголя. Желательно процесс чистки осуществлять с применением лекарственных средств и под наблюдением лечащего врача.
Если причиной появления заболевания является гепатит, то все основные методы лечения должны быть направлены на борьбу с этой патологией. В процессе проведения лечебных мероприятий требуется отказаться от использования средств оказывающих гепатотоксическое действие на печеночную паренхиму.
Для получения положительного результата используемой терапии рекомендуется применять комплексный подход к лечению, для этой цели следует использовать не только медикаментозное воздействие, но и средства народной медицины, а также диетотерапию.
Медикаментозное лечение заболевания
При использовании медикаментов проводится симптоматическая, патогенетическая и этиотропная терапия.
Применение симптоматического лечения предполагает назначение гепатопротекторных, кровоостанавливающих и диуретических средств, а также витаминных комплексов.
Наиболее распространенными гепатопротекторными препаратами являются:
- Эссенциале;
- Эссенциале Форте;
- ЛИВ-52;
- и другие.
- Витамин В12 и В6.
- Аскорбиновую кислоту.
- Рутин.
Наиболее популярными диуретиками при проведении терапевтических мероприятий являются:
- Фуросемид;
- Лазикс;
- Верошпирон.
В качестве кровоостанавливающих средств рекомендуется назначать прием Викасола, витамина К, хлористого кальция. Дополнительно рекомендуется назначать железосодержащие добавки Сорбифер и Дурулес. Выбор конкретных препаратов зависит от проявлений патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.
Патогенетическая и этиотропная терапия заключается в приеме противовирусного препарата – Интерферона и средства, действие которого направлено на предупреждение формирования рубцов. Таким медикаментом является Колхицин.
Помимо этого в терапии используются при необходимости иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты.
Важнейшим условием получения положительного результата от используемого лечения является не только отказ от употребления спиртного, а и недопущение возврата к алкоголизму, а также ведение здорового образа жизни.
Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий
Соблюдение диетического питания является обязательным пунктом комплексной терапии заболевания.
Из рациона больного требуется исключить острые, жареные и жирные блюда. Помимо этого из рациона также требуется исключить большую часть приправ.
Запрещено употребление консервированных продуктов, колбасных изделий и копченостей. Не следует включать в меню шоколад, томаты, томатный сок, блюда, приготовленные с использованием грибов и чеснок.
Основа диетического питания должна состоять из овощных супов, приготовленных без зажаривания, каш, злаков и бобовых. Молочные продукты, введенные в рацион, должны содержать минимальное количество жиров. Рекомендовано употребление нежирных сортов мяса в отварном виде. В меня можно включить яблоки и сухари.
Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи 5-6 раз в сутки, а объем потребляемой еды за один прием должен быть небольшим. Такой график питания способствует снижению нагрузки на печень и улучшает переваривание потребляемой пищи.
Цирроз печени — это тяжелая патология в органе, которая становится причиной отмирания тканей и замены их волокнами. Результатом такого замещения становится возникновение узлов разного размера, которые меняют структуру печени кардинальным образом. Постепенно пораженный орган перестает функционировать должным образом, что может привести к его полной недееспособности в дальнейшем. Это существенно ухудшает качество жизни пациента и может привести к смертельному исходу.
В данной статье рассмотрим, сколько живут с циррозом печени 4 степени.
Основной функцией печени является очищение организма от вредоносных веществ. Помимо этого она синтезирует белки, жиры и углеводы, вырабатывает альбумины и принимает участие в процессе пищеварения. Патология печени выражается в преобразовании гепатоцитов (печеночных клеток), угрожающем всему организму человека.
Описание патологии
Цирроз печени — довольно распространенная в мире болезнь. До 300 тысяч человек погибают от нее ежегодно, и эта цифра постоянно растет. У людей с хроническим алкоголизмом также большой процент заболеваемости циррозом, протекающим, как правило, без ярко выраженных симптомов. Наиболее подвержены циррозу мужчины, вне зависимости от возраста (но преимущественно после 40 лет). Итак, сколько живут с циррозом печени 4 степени?
Признаки и симптомы
На ранних стадиях определить цирроз довольно сложно, так как в большей части случаев заболевание протекает латентно. Бывает и так, что патология обнаруживается при вскрытии уже умершего человека. Но чаще все-таки симптомы проявляются.
К ранним симптомам цирроза относят:
- Боли в правом подреберье, нарастающие после физической нагрузки, употребления жирной еды и алкоголя.
- Сухость и горечь во рту, усиливающиеся утром.
- Диарея и сильный метеоризм.
- Необоснованная потеря веса, раздражительность и утомление.
- Появляется желтуха при постнекротическом циррозе печени 4 степени. Сколько живут алкоголики? Разберемся.
Дополнительные симптомы
По мере развития заболевания нарастают и симптомы:
Причины
Основными причинами развития цирроза являются:
- Большинство форм гепатита приводят к развитию патологии в печени.
- Продолжительный (от 10 лет) регулярный прием алкоголя в большом количестве. Это не зависит от качества и вида алкоголя, а только от наличия этилового спирта, попадающего в организм.
- Аутоиммунные заболевания.
- Внепеченочная обструкция, болезни желчных путей, склерозирующий холангит.
- Портальная гипертензия.
- Синдром Бадда-Киари и венозный застой в печени.
- Генетическая предрасположенность (наличие в роду нарушений в обмене веществ).
- Интоксикация организма (промышленными ядами, афлатоксинами, солями тяжелых металлов и ядами грибов).
- Прием лекарственных средств, пагубно влияющих на печень.
Есть и вид патологии, а именно криптогенный цирроз, причины появления которого до сих пор неясны. Он выявляется в 40 процентах случаев. Риск заболевания растет, когда причин несколько (например, алкоголизм и гепатит). Регулярное недоедание, сифилис, инфекции могут также пагубно влиять на печень. Сколько живут с циррозом печени 4 степени, интересует многих.
Стадии развития
Выделяется четыре основных стадии развития цирроза. Каждая сопровождается своими симптомами и зависит от прогрессирования болезни. От правильно установленной стадии напрямую будет зависеть корректность проводимой терапии.
Первая степень протекает латентно и фактически не проявляет себя. Если диагностировать ее в этот период, то высока вероятность восполнения уровня гепатоцитов лекарственными препаратами. По этой причине специалисты называют такую стадию компенсаторной.
Хотя и не наблюдается клинических проявлений, даже на первой стадии происходят кардинальные изменения в печени. При отсутствии необходимой терапии заболевание будет прогрессировать, что в дальнейшем может привести к дисфункции органа в целом. Растет уровень билирубина в крови, ПТИ падает до 60. Самочувствие пациента при этом вполне удовлетворительное.
2 степень
Вторую степень называют субкомпенсированной. Она характеризуется еще более сильной дисфункцией печени, так как увеличивается число отмерших гепатоцитов. Симптомы проявляют себя сильнее — апатия, слабость, тошнота, снижение работоспособности, гинекомастия у мужчин. То есть на этой стадии становится очевидной развивающаяся в организме патология.
Уровень альбумина на второй стадии падает, а ПТИ опускается до 40. Но даже на этом этапе своевременное лечение может довести пациента до ремиссии.
3 степень
Третья степень куда опаснее предыдущих. Это обусловлено аномально маленьким количеством жизнеспособных гепатоцитов. Симптомы нарастают, наблюдается прогресс печеночной недостаточности. Появляется желтуха, интенсивные боли в животе, развивается асцит. Наблюдается критическое снижение показателей ПТИ и альбумина. Эту стадию называют также терминальной. При циррозе печени 4 степени фото данной болезни пугающие.
Лечение третьей степени практически не дает положительной динамики, хотя вероятность ремиссии незначительная, но есть. Терапия возможна только в условиях стационара. Опасными являются и осложнения цирроза, которые могут привести к смерти. Наиболее страшные из них — рак печени, пневмония, перитонит, печеночная кома и внутреннее кровотечение.
4 степень
4 степень цирроза печени является последней. Повреждения тканей такие сильные, что орган не может выполнять свои функции. Сильные боли обусловливают назначение обезболивающих препаратов вплоть до наркотических. Даже приостановить развитие болезни на четвертой стадии нельзя.
Прогноз и лечение
Прогноз при циррозе печени 4 степени может быть самым разным. Если лечение было начато вовремя, то процесс развития болезни можно приостановить. При прогнозе важно учитывать образ жизни пациента, его привычки и сопутствующие заболевания.
Если пациент пересматривает свой образ жизни по рекомендации специалиста, неукоснительно придерживается схемы лечения на ранних стадиях, семилетняя выживаемость и более составляет половину всех случаев. Однако это касается только компенсированной формы.
Прогноз выживаемости на второй стадии цирроза около пяти лет. Гепатоциты в этот период становятся все слабее, сокращается их количество и намечается дисфункция печени. Сколько живут с циррозом печени 4 степени? Фото данного состояния представлено выше.
На четвертой стадии прогноз еще более неутешительный — только 40 процентов пациентов проживают три года. Это обусловлено осложнениями, несовместимыми с жизнью.
Возможно ли полное излечение?
Пациентов чаще всего интересует вопрос о полном излечении от цирроза. Ответ, к сожалению, нет, так как современная медицина такими технологиями не обладает. Из радикальных методов — пересадка донорского органа. Но подходит этот вариант не каждому заболевшему, да и стоит трансплантация далеко не дешево.
Отчаиваться, однако, не стоит, ведь на ранних стадиях можно остановить процесс развития цирроза медикаментозным способом. На поздних стадиях врачам иногда дается притормозить прогресс заболевания и продлить жизнь пациента. Таким образом, единственное, что может предложить медицина сегодня — сдерживание и контроль болезни.
Терапия назначается в индивидуальном порядке для каждого случая. На ранних стадиях врачи пытаются избавиться от первопричины, приведшей к циррозу (гепатит, алкогольная зависимость, прием препаратов, угнетающих функции печени и т. д.).
Мы разбирались, сколько живут с циррозом печени 4 степени.
Одно из опаснейших заболеваний нашего времени — цирроз печени, признаки которого должны знать абсолютно все взрослые люди. Это необходимо для того, чтобы вовремя обратиться к врачу, если возникнут первые симптомы этой болезни.
Бытует ошибочное мнение о том, что циррозом печени болеют люди, злоупотребляющие алкоголем. Это не так. У хронических алкоголиков действительно часто к 40 годам развивается цирроз. Однако это одна из причин, провоцирующая разрушение органа.
Портальный цирроз печени (его называют еще алкогольным), развивается на фоне избыточного употребления спиртного. Его особенная опасность в том, что долгое время никаких симптомов, позволяющих заподозрить смертельный диагноз, не возникает. Однако спустя время начинают проявляться признаки, сигнализирующие о том, что болезнь зашла очень далеко. При портальном циррозе наблюдается:
- Увеличение размеров печени и (или) селезенки
- Быстрая утомляемость, прогрессирующая слабость
- Вздутие живота, метеоризм
- Быстрая насыщаемость, пропажа аппетита
- Исчезновение либидо и потенции у мужчин, аминорея у женщин
- Носовые, горловые, внутренние кровотечения
Цирроз печени, признаки которого могут обнаружить у себя даже люди, ведущие умеренный образ жизни, может быть вызван другими причинами:
- Отравление токсинами или металлами, лекарствами
- Злоупотребление жирной, острой, пряной пищей
- Вирусный гепатит
- Криптогенный цирроз. Особенно сложная форма, происхождение которой врачи не знают. Протекает стремительно, часто имеет летальный исход. Показания к лечению — пересадка здорового органа
- Генетика. Некоторые дети наследуют от родителей способность печени накапливать избыточное количество меди (болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз). Со временем печень, переполненная этими металлами, разрушается.
- Осложнения после язвенной болезни (склерозирующий холангит)
- Аутоиммунный гепатит, при котором организм начинает продуцировать тела, уничтожающие здоровые клетки
- Врожденное отсутствие желчных протоков.
Как определить цирроз печени? На этот вопрос существует банальный, но единственно верный ответ. Заподозрив у себя цирроз печени, признаки которого будут перечислены ниже, необходимо срочно пройти обследование. Здоровым же людям стоит проходить медицинские тесты хотя бы один раз в год.
Цирроз печени признаки имеет вполне ощутимые, хотя не все они проявляются сразу. К ним относятся:
- Увеличение печени и селезенки, тяжесть «под ложечкой»
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита
- Желтуха, которая может распространиться на белки глаз, конечности или все тело
- Вздутие живота, отеки
- Потеря веса
- Нарушения поведения: нервозность, сонливость днем, бессонница ночью, нарушение памяти и внимания
- Появление «звездочек» на верхней части тела
- Покраснение ладоней
Несмотря на то, что цирроз может иметь летальный исход, при своевременной диагностике и лечении с ним можно справиться, потому что печень имеет способность к регенерации. Известны случаи, когда даже при позднем обращении к врачам жизнь больному продлевали на 12-15 лет.
Если же заболевание не лечить, могут возникнуть осложнения, приводящие к летальному исходу.
- Энцефалопатия, вызванная продуктами отравления печени. Характеризуется снижением умственных способностей, двигательными расстройствами, которые провоцирует цирроз печени, признаки которого вовремя не диагностировали.
- Желудочные и кишечные кровотечения
- Гибель печени
Для того чтобы избежать болезни или успешно ее вылечить, требуется полностью исключить из своей жизни факторы, приводящие к циррозу:
- Неправильное питание
- Нездоровые пристрастия
Своевременные осмотры специалистами помогут главному фильтру организма оставаться полноценным до конца жизни.
Прогрессирующее заболевание печени, при котором происходит перестройка нормальной структуры органа, называют циррозом. При развитии заболевания нарушаются функции самой большой в организме железы, выполняющей роль фильтра. От печеночной патологии умирают 300 тысяч человек на планете каждый год.
Что такое цирроз печени
Наперекор всеобщему мнению, что цирроз настигает исключительно алкоголиков, статистика доказывает, что эта болезнь является заключительным этапом всех заболеваний печени. Иногда патология становится самостоятельным хроническим состоянием, при котором иммунитет атакует свои желчные пути. Что такое цирроз печени? Под действием разных повреждающих факторов печеночные клетки гибнут, а нормальная ткань органа меняется на фиброзную. С перестройкой всей структуры печени приходит нарушение ее функций, что со временем приводит человека к гибели.
Классификация
Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии. Виды цирроза печени по этиологическим факторам:
Стадии
Патогенез всегда происходит медленно, но по одному и тому же механизму, независимо от этиологии. Различают три стадии цирроза печени:
- Компенсации (латентная или предциррозная), не сопровождающаяся никакими биохимическими нарушениями. Здоровые клетки работают в повышенном режиме. Остановить развитие болезни еще можно.
- Субкомпенсации, которая сопровождается клиническими проявлениями (начинается снижение аппетита, слабость, сильное похудание, боли под правым ребром). Орган работает в пол силы, заканчиваются ресурсы здоровых клеток.
- Декомпенсации, когда развивается печеночная недостаточность (желтуха, кома). Появляется синдром портальной гипертензии. Эта стадия становится причиной инвалидности и может принести смерть от цирроза печени, поэтому требует срочной терапии под присмотром врачей.
Цирроз печени — причины
На долю возникновения печеночной патологии после перенесенного хронического гепатита приходится 70% случаев. Более опасным считается гепатит С, поскольку непредсказуем и коварен – имеет скрытые симптомы, а диагностируется только после лабораторных исследований. Если на организм длительно воздействуют токсические вещества или медикаментозные препараты (противовирусные, антибактериальные), то это провоцирует развитие болезни.
В последнее время часто стали определять диффузное изменение органа на фоне жировой дистрофии у больных с сахарным диабетом или ожирением. Сердечная недостаточность сопровождается венозным застоем печени, тоже провоцируя ее цирротическое перерождение. Другие причины развития заболевания:
- тромбоз воротной вены;
- нарушение обмена жиров;
- заболевания желчевыделительной системы;
- алкогольная зависимость.
Симптомы
Степень клинических проявлений зависит от тяжести патологии и наличия хронических заболеваний у пациента. Признаки цирроза печени многообразны, но болезнь протекает медленно, отличаясь вялотекущим прогрессированием. Человек, как правило, обращается за медицинской помощью уже на второй стадии, когда появляются осложнения. Основные симптомы при циррозе:
- боль под правым ребром, усиливающаяся во время физической нагрузки или приема пищи;
- рвота, сухость и горечь во рту;
- кожный зуд;
- раздражительность, утомляемость;
- жидкий частый стул;
- похудание, истощение;
- вздутие живота.
У мужчин
По статистике мужское население страдает печеночными патологиями гораздо чаще, чем женское. Связано это с тем, что они больше работают на вредных производствах, контактируют с ядами, невнимательны к своему здоровью и редко обращаются за медицинской помощью. Как проявляется цирроз печени у мужчин? Выносливость их организма позволяет долго сопротивляться патологическому процессу, поэтому на ранней стадии заболевание выявить очень сложно. Распознается патология, как правило, уже на тяжелой степени по таким признакам:
- потребность в более длительном отдыхе, быстрая утомляемость, постоянная усталость;
- бессонница, сонливость или их сочетание, резкие перепады настроения, подавленность, раздражительность;
- потеря веса при неизменном рационе;
- нарушение потенции;
- постоянный дискомфорт в правом боку.
У женщин
Хотя соотношение болеющих некрозом печеночной соединительной ткани мужчин и женщин 1:3, это не значит, что болезнь у слабой половины человечества протекает по-другому. Болеет и умирает от этой патологии и взрослый, и ребенок одинаково. Начальная степень поражения органа проходит с такими же клиническими симптомами, как и мужчин. Дальнейшие признаки цирроза печени у женщин, когда болезнь начинает прогрессировать:
- потеря эластичности кожи;
- понос сменяется запором;
- метеоризм и регулярная отрыжка;
- боли в пояснице;
- нарушение менструального цикла;
- тяжесть в желудке;
- медный привкус во рту;
- потеря работоспособности.
Билиарный цирроз
Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщины 40-60 лет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.
Портальный
Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).
Диагностика
Чтобы распознать болезнь, требуется обратиться к доктору, который начнет с опроса и выяснения истории заболевания. У больного наблюдаются тупые боли под правым ребром, легкая тошнота, слабость, подъем температуры до 37 ⁰С. На второй стадии боли становятся длительными, появляется рвота, кожный зуд. Последняя степень поражения печеночных клеток характеризуется сильной потерей веса, пищеводными кровотечениями, нарушениями сознания.
Во время пальпации врач определяет уплотнение и увеличение печени. Проверить состояние органа помогает УЗИ, которое показывает его неоднородную структуру и бугристость. Самый показательный – это биохимический анализ крови. С его помощью подтверждается диагноз, устанавливается степень компенсации. Также сдаются анализы мочи, кала, кровь на билирубин. Подтверждается патология дифференциальной и лапароскопической диагностикой.
Цирроз печени — лечение
После выяснения степени рубцового поражения органа и наличия осложнений врач решает, как лечить цирроз печени. Терапия проводится комплексно и длительно. Сначала устраняется причина болезни. Потом больному расписывается режим питания, при котором из рациона полностью убираются токсины и алкоголь. Лекарственных препаратов, которые помогают полностью избавиться от рубцового поражения, не существует. Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству, когда решается вопрос о пересадке органа.
Медикаментозное
На первой стадии заболевания врачи выписывают лекарства от цирроза печени, направленные на улучшения в клетках обмена веществ и очистки органа от токсинов. К ним относятся Карсил, Легалон, Эссенциале, Липамид, фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины группы В. При декомпенсированной форме болезни с асцитом назначается внутривенное и оральное введение двух препаратов: липоевой кислоты и Эссенциале.
Если болезнь вирусного происхождения, то требуется продолжительная терапия Преднизолоном (до 3 лет). Лечение алкогольной формы заболевания требует приема витаминов В6, В12, А, Е, цинка, фолиевой кислоты, гепатопротекторов растительного происхождения (расторопши). На финальной стадии болезни с осложненным асцитом клетки уже не поддаются воздействию лекарственных средств, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного. Для удаления жидкости назначаются мочегонные средства, а для выведения токсинов – лактоза.
Народные средства
Применение народных рецептов не означает, что надо отказаться от медицинских препаратов. Для народного лечения применяют отвар овса и рыльцев кукурузы, который следует принимать по полстакана до 5 раз в день. Пить напиток надо длительно, не менее 4 месяцев, ведь народные средства могут подействовать лишь при регулярном употреблении.
Диета
Особенность сбалансированного питания заключается в том, что пациентам нужно принимать еду, обогащенную белком (молокопродукты, творог, нежирная рыба, телятина, гречка, овсянка). Он стимулирует регенерацию клеток, повышает иммунитет. Следует забыть о соли, жаренной и острой пище, консервах, маринадах. Основное питание при циррозе печени – стол №5.
Сколько живут с циррозом печени
Последствия заболевания плачевны, но прогнозы не всегда неутешительны. Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то процесс можно приостановить. Около 50% всех заболевших выживают, если нет осложнений, а больные четко придерживаются всех рекомендаций врача. При пищеводных кровотечениях смертность составляет 40%. Если болезнь осложнена асцитом, то 25% живут максимум 3 года.
Видео
Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее диффузное заболевание разнообразной этиологии с поражением гепатоцитов, выраженными в различной степени признаками их функциональной недостаточности, фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов и портальной гипертензии, а в ряде случаев - к развитию печеночной недостаточности.
Смертность от ЦП занимает не последнее место в структуре общей смертности населения, и ее показатели в разных странах составляют 15 - 30 на 100 000 населения.
Классификация. В настоящее время Всемирной ассоциацией по изучению заболеваний печени (г. Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендовано использовать классификацию, основанную на этиологическом и мор фологическом принципах.
По этиологии различают циррозы:
а) вследствие вирусного поражения печени;
б) вследствие недостаточности питания;
в) вследствие хронического алкоголизма;
г) холестатические;
д) как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов;
е) конституционально-семейные;
ж) вследствие хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона-Коновалова);
з) развивающиеся на фоне хронических инфекций (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
и) прочей этиологии, в том числе возникающие вследствие невыясненных причин (криптогенные).
2. По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют :
а) микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз (узлы регенерации одинаковые по размеру-<3мм в диаметре);
б) макронодулярный, или крупноузловой, цирроз (узлы разных размеров, чаще >3 мм);
в)смешанный; г) билиарный цирроз (первичный и вторичный).
Для микронодулярного цирроза характерны узлы регенерации преимущественно одинакового размера диаметром менее 3 мм и перегородки (септы) одинаковой ширины. При макронодулярном циррозе узлы регенерации крупные, намного больше 3 мм (некоторые из них достигают 5 см), перегородки имеют неправильную форму и разную ширину.
3. По активности процесса различают циррозы:
а) активные, прогрессирующие
б) неактивные.
4. По степени функциональных нарушений различают циррозы:
а) компенсированные (А) ;
б) субкомпенсированные (В) ;
в) декомпенсированные (С) .
Этиология. Из представленной классификации следует, что ЦП является полиэтиологическим заболеванием, однако частота выявления той или иной причины болезни весьма различна. Так, примерно 75 - 80 % ЦП имеют вирусную и алкогольную природу, остальные этиологические факторы встречаются гораздо реже. Частота ЦП невыясненной этиологии составляет, по данным некоторых авторов, до 26 % и более. Основные этиологические факторы ЦП: инфицирование вирусами гепатита, злоупотребление алкоголем, метаболические нарушения, аутоиммунные заболевания.
Патогенез. Пусковым моментом патологического процесса при ЦП является повреждение гепатоцита, обусловленное воздействием различных этиологических факторов. Гибель паренхимы вызывает активную реакцию соединительной ткани (мезенхимы), что в свою очередь оказывает вторичное повреждающее воздействие на интактные гепатоциты и приводит к формированию ступенчатых некрозов - признаки перехода хронического гепатита в цирроз печени. Гибель гепатоцитов является также основным стимулом регенерации клеток печени, которая протекает в виде концентрического увеличения сохранившегося участка паренхимы; это ведет к образованию псевдодолек.
Некроз гепатоцитов является также одной из основных причин воспалительной реакции (действие продуктов распада клеток). Значительную роль играют воспалительные инфильтраты, распространяющиеся из портальных полей до центральных отделов долек и приводящие к развитию постсинусоидального блока.
Особенностью воспалительного процесса при ЦП является высокая фибропластическая активность, способствующая новообразованию коллагеновых волокон. Важным следствием этих процессов является нарушение кровоснабжения печеночных клеток: формирующиеся соединительнотканные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами, содержат сосудистые анастомозы, по которым происходит сброс крови из центральных вен в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек. Кроме того, развивающаяся фиброзная ткань механически сдавливает венозные сосуды в ткани печени; такая перестройка сосудистого русла печени обусловливает развитие портальной гипертензии.
Вышеописанные процессы, способствуя нарушению печеночной гемодинамики и развитию портальной гипертензии, приводят к повторным некрозам, замыкая порочный круг: некроз - воспаление - неофибриллогенез - нарушение кровоснабжения гепатоцитов - некроз. В развитии портальной гипертензии наибольшее значение имеет сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гепатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.
Портальная гипертензия является причиной развития портокавального шунтирования, асцита и спленомегалии.
Коллатерали развиваются между бассейном воротной вены и системным венозным кровотоком (портокавальные анастомозы). Из них наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиальной части желудка и пищевода, поскольку кровотечение из варикозно-расширенных вен этой области является одним из самых тяжелых осложнений портальной гипертензии, приводящих к летальному исходу.
В развитии асцита, помимо собственно портальной гипертензии, играют роль и другие факторы: 1) падение коллоидно-осмотического давления плазмы в результате снижения синтеза альбумина в печени; 2) гиперальдостеронизм, развивающийся как за счет пониженной инактивации альдостерона в печени, так и за счет повышенной его выработки в ответ на гиповолемию; 3) нарушение функции почек вследствие сниженного почечного кровотока; 4) повышенная лимфопродукция в печени; 5) повышенная секреция вазопрессина, АДГ в ответ на повышение внеклеточной осмолярности.
Спленомегалия также развивается вследствие портальной гипертензии. Помимо застойных явлений, увеличению селезенки способствуют разрастание соединительной ткани и гиперплазия ретикулогистиолимфоцитарных элементов. Спленомегалия на этом этапе сочетается с гиперспленизмом: анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией, обусловленными повышенным разрушением и частичным депонированием форменных элементов крови в селезенке.
Портальная гипертензия ведет также к значительному отеку слизистой оболочки кишечника (нарушение всасывания и экссудативная энтеропатия).
Шунтирование в обход паренхимы печени приводит к частичному функциональному отключению ее и развитию бактериемии, эндотоксинемии, гиперантигенемии, недостаточной инактивации в печени ряда биологически активных веществ (в частности, гормонов альдостерона, эстрогенов, гистамина и др.), недостаточному поступлению в печень гепатотрофных веществ (глюкагон, инсулин и пр.).
Серьезным осложнением шунтирования является портокавальная «шунтовая» энцефалопатия, которая может закончиться развитием комы.
Помимо шунтовой (портокавальной, или экзогенной) комы, при ЦП возможно развитие так называемой печеночно-клеточной (собственно печеночной, или эндогенной) комы. Этот вид комы является проявлением гепатоцеллюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности. При ЦП может развиться и смешанная кома вследствие обеих названных причин.
Клиническая картина
Клиника зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.
Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими отличить его от гепатитов и других поражений этого органа, являются: 1) наличие увеличенной плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры печени могут быть уменьшены), 2) асцит и другие признаки портальной гипертензии и 3) так называемые печеночные стигмы, особенно кожные печеночные “звездочки” (телеангиэктазии).
При различных вариантах цирроза боли возникают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической работы. Причиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс близко расположенных участков печеночной капсулы.
При циррозах печени обычны диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжести в подложечной области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко-выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутствующей дискинезией желчных путей или алкогольным гастроэнтеритом. Выраженный метеоризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных циррозом печени являются снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляемость и бессонница.
Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто сопровождаются субфебрильнои температурой тела. Лихорадка бывает в большинстве случаев неправильного, реже волнообразного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего некроза гепатоци-тов и активности процесса, с этих позиций повышение температуры тела может рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием и восходящего холангита (при вторичном билиарном циррозе).
Похудание особенно характерно для больных циррозом печени с выраженной портальной гипертензией, причем оно достигает резкой степени при далеко зашедшей стадии заболевания. Внешний вид таких больных типичен:
исхудавшее лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени.
Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах может быть проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток. Раньше всего желтуха выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся кожа. Желтуха обычно протекает с неполным обесцвечиванием кала и присутствием желчи в дуоденальном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. В этих случаях осмотр может выявить множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях и между пальцами; расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению.
При циррозе печени, возникшем в результате массивных некрозов печеночной паренхимы, в период обострения болезни желтуха приобретает особое прогностическое значение: она значительна в том случае, если процесс деструкции печеночных клеток превышает их способность к регенерации и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно нерезко выражена. При билиарном циррозе желтуха имеет черты механической, с бледным, но не полностью обесцвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах цирроза, и ее интенсивность определяется степенью обструкции желчных протоков. При длительном течении заболевания вследствие накопления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый оттенок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, обусловленный накоплением в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает мучительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом как единственный признак болезни в течение многих месяцев и даже лет.
При осмотре больного в большинстве случаев можно выявить печеночные признаки, некоторые из которых настолько характерны, что их отсутствие вставит под сомнение диагноз заболевания. К ним относятся:
а) сосудистые “звездочки” (“паучки”) - кожные артериовенозные анастомозы, наблюдающиеся у подавляющего большинства больных циррозом и в ряде случаев появляющиеся за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания. Они представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5-1 см в диаметре. При давлении пальцем или стеклом на сосудистую “звездочку” она бледнеет вследствие оттекания крови, при прекращении давления наблюдается быстрое заполнение телеангиэктазии, происходящее из центра кнаружи. Наиболее часто сосудистые “звездочки” располагаются на коже верхней части туловища; на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, рта и глотки; очень редко они обнаруживаются на нижней половине туловища. Сосудистые “звездочки”, расположенные в слизистой оболочке носа, часто являются источником носовых кровотечений (почти в "/5 случаев, возникающих при этом заболевании). Иногда кожные сосудистые звездочки наблюдаются у беременных, очень редко одну или две звездочки можно обнаружить у совершенно здоровых людей. Предполагают, что появление сосудистых звездочек объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не разрушающихся с должной скоростью в пораженной печени;
б) эритема ладоней (печеночные ладони) - разлитая ярко-красная диффузная окраска ладоней или ограниченная областями тенара и гипотенара ладони и подушечками пальцев; ладони обычно теплые. На стопах подобная эритема выявляется реже. Считают, что причиной эритемы являются множественные артериовенозные шунты, развивающиеся в коже при циррозах печени;
в) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык выявляются у многих больных циррозом печени;
г) признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают гинекомастия и другие женские половые признаки, что обусловлено нарушением обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и избыточным содержанием их в крови. На фоне длительно существующего цирроза печени нередко развивается импотенция и тестикулярная атрофия. У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла (аменорея), нарушается детородная функция. Реже наблюдаются меноррагии, но они могут быть обусловлены не столько гормональными нарушениями, сколько свойственным циррозам печени геморрагическим диатезом. Иногда больной циррозом печени может выглядеть инфантильным, особенно если заболевание возникло в детстве или ранней юности;
д) ксантоматозные бляшки на коже: желтовато – коричневые бляшки, чаще располагающиеся на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы), наблюдаются у больных билиарным циррозом печени. Появление их связывают с повышением уровня липидов и холестерина в крови и местным внутрикожным отложением холестерина. Ксантоматоз не является строго специфическим симптомом, он наблюдается также при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением холестеринового обмена.
Увеличение печени обнаруживается у большинства больных сформировавшимся циррозом печени. Оно может быть равномерным или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже - неровной поверхностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии цирроза в большинстве случаев печень уменьшается в размерах и нередко ее не удается пальпировать.
Содружественное увеличение селезенки (гепатолиенальный синдром) наблюдается у большинства больных. Оно является очень важным признаком, подтверждающим этот диагноз, и позволяет нередко отличить цирроз от хронического гепатита и других заболеваний печени. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее деятельности (“гиперспленизм”), обусловленной повышением функции ретикулоэндотелиальной системы и проявляющейся анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией в результате торможения костномозгового кроветворения. В меньшей степени, чем при других формах заболевания, увеличение селезенки наблюдается при билиарном циррозе печени.
Портальная гипертония в большей или меньшей степени может наблюдаться при различных формах цирроза печени, но особенно она характерна для портального цирроза. Возникновение этого синдрома обусловлено органическим нарушением внутрипеченочного кровообращения в результате обструкции венозного оттока узлами-регенератами и образованием соединительно-тканных перегородок с запустеванием большей части синусоидов. Вследствие указанных причин создается препятствие оттоку крови из печени, значительно повышается портальное давление - до 400-600 мм вод. ст. (в норме не превышает 120-150 мм вод. ст.). В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. К важнейшим естественным портокавальным анастомозам относятся:
а) геморроидальные венные сплетения, через которые осуществляется сообщение между нижними брыжеечными венами и геморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену. При портальной гипертонии развивается варикозное расширение вен геморроидального сплетения; разрыв или травматическое повреждение варикозных узлов нередко является причиной кровотечений из прямой кишки; б) в зоне пищеводно-желудочного сплетения - окольный путь из воротной вены через коронарную вену желудка в пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену. При выраженной портальной гипертонии в нижней части пищевода образуются значительные варикозные узлы, повреждение стенки которых может служить причиной профузного пищеводно-желудочного кровотечения в виде кровавой рвоты. Варикозное расширение вен пищевода можно определить при рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с применением контраста (взвеси сульфата бария), а также при эзофагогастроскопии; в) в системе околопупочных вен, анастомозирующих с венами брюшной стенки, несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены. При портальной гипертонии расширенные вены вокруг пупка (до 1 см в диаметре и более), расходясь > в разные стороны, образуют своеобразную картину, называемую головой медузы – caput Medusae.
Таким образом, варикозное расширение вен пищевода (и кардиального отдела желудка), геморроидальных вен, caput Medusae составляют триаду, характерную для портальной гипертонии. Четвертым, наиболее характерным признаком портальной гипертонии является асцит. Иногда асцит может быть первым проявлением портального цирроза, хотя чаще он появляется в выраженной стадии болезни. При других вариантах цирроза асцит также может возникнуть, но лишь в поздней стадии болезни (чаще наблюдается при смешанном циррозе). Основное значение в развитии асцита имеет портальная гипертония. Кроме того, имеют значение характерная для циррозов гипоальбуминемия, ведущая к снижению онкотического давления плазмы, а также вторичный гиперальдостеронизм.
Геморрагический синдром встречается приблизительно у половины больных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, а также геморроидальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмированием их. Они характерны для портального цирроза. Повторные носовые кровотечения могут быть одним из начальных признаков цирроза печени. Повторные кровотечения из носа, маточные кровотечения, кожные геморрагии обусловлены нарушениями свертываемости крови в результате нарушения участия печени в выработке некоторых факторов свертывания. Они появляются при выраженной декомпенсации цирроза. Последнее время обращают внимание на характерные для этого заболевания нарушения гемодинамики. При циррозе печени отмечены высокий сердечный выброс, повышенное пульсовое давление. Гемодинамические циркуляторные расстройства напоминают таковые при беременности и, как предполагают, обусловлены повышенным содержанием в крови эстрогенов, а возможно, и некоторых вазоактивных веществ, в меньшей, чем в норме, степени подвергающихся метаболизму в пораженной печени.