Поликистоз яичников – лечение без использования гормональных средств. Можно ли вылечить поликистоз яичников навсегда
Увеличить.
Поликистозный синдром является весьма серьезным заболеванием, которое является причиной расстройства функционирования яичников, гипофиза и надпочечников. Классический вариант такой болезни имеет большую совокупность проявлений, которые проявляются в патологических изменениях, происходящих в яичниках, появлении лишнего веса, нарушения баланса гормонов, а также резистентностью к инсулину.
В результате, если не начать лечить такую патологию, то она приведет к бесплодию, к изменению менструального цикла, появлению сахарного диабета, а также многим другим проблемам. Отсюда возникает вопрос, а можно ли вылечить поликистоз яичников?
Всего есть несколько способов, которыми может быть проведено лечение поликистоза. Таковыми является:
- Медикаментозное;
- Хирургическое;
- Консервативное.
Однако стоит понимать, что полностью излечить такую патологию не представляется возможным, даже использую комплексные методы, особенно если лечение начато несвоевременно. Однако, если выявить первоначальную причину заболевания, после чего использовать различные способы терапии, есть вероятность вернуть женщине прежнее состояние, а также возможность зачатия ребенка.
За счет того, что главная причина развития такой аномалии заключается в нарушении гормонального баланса, то лечиться, в первую очередь, будет данный фактор. Для этого назначается курс приема гормонов. Исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины, подбирается и схема приема подобных средств.
Есть огромное количество различных гормональных препаратов, сделанных в форме таблеток, орального применения. Они зачастую используются в качестве средств контрацепции, однако в случае проблем с менструальным циклом определенные из таких препаратов могут быть применены для консервативного лечения. При этом такая терапия возможно только если её назначил гинеколог. Варианты «сам лечусь» могут быть вредны для здоровья.
В основном лечат СПКЯ противозачаточными таблетками только тем женщинам, которые уже не планируют в своей жизни заводить детей. При этом стоит понимать, что подобными средствами происходит не устранение самой причины болезни, а приводится в норму гормональный фон, за счет чего также происходит восстановление менструального цикла. Когда прием подобных средств прекращается, возвращаются и вся симптоматика патологии. Именно поэтому важно направить основные усилия именно на борьбу с первопричиной.
Оперативное лечение
Прежде всего, назначение хирургических вариантов лечения происходит в том случае, когда медикаментозные варианты лечения оказались неэффективными. К тому же, еще одним показанием к началу лечения таким способом является гиперплазия тканей яичника. Сегодня лишь в редких случаях проводят оперативное вмешательство традиционным способом для лечения такой патологии, из-за серьезных осложнений, которыми является спаечный процесс.
ЛапароскопияЗачастую проводится современная малоинвазивная операция с . В этом случае проводится непосредственное и полное удаление поликистозных образований. Для этого могут использоваться различные методики, начина то микрорезекции и электрокоагуляции, а заканчивая такими типами оперативного вмешательства, как электропунктур яичников.
Последний из вариантов имеет множество положительных сторон. Так, в процессе операции будут удалены спайки, а сама процедура является малотравматичной, за счет чего происходит быстрая реабилитация (порядка 1 суток).
Зачастую происходит также частичное удаление тканей самого яичника (проводится частичная резекция). Однако, если при этом не проводить консервативного лечения, направленного на устранения гормонального дисбаланса, заболевание может вновь рецидивировать.
Остальные факторы лечения
Не менее важными составными частями лечения от является здоровое питание, отказ от вредных привычек, а также устранение избыточного веса. Что касается последнего фактора, то по статистике женщины, имеющие лишний вес, гораздо чаще подвергаются развитию данного заболевания. А в случае снижения количества жировых тканей, наблюдается значительное улучшение состояния. Чтобы понять, насколько у вас «здоровый» вес, можно провести обычные расчеты ИМТ, где изменяется вес по отношению к росту.
Расчеты ИМТ
Такое заболевание может быть вылечено в любом случае лишь частично, для чего и необходимо сбросить лишний вес, регулярно заниматься спортом, а также сбалансированно питаться. Так, в рацион питания должно быть включено большое количество овощей и фруктов, а также нежирная рыба и курица. В процессе лечения, врач зачастую направляет женщину к диетологу, который поможет более правильно составить рацион. О поликистозе во время беременности читайте в .
Основные осложнения | Скрининг |
---|---|
Осложнения беременности: 1. Гестационный диабет 2. Гипертензивные нарушения | Официальные руководства и рекомендации отсутствуют. Измерение уровня глюкозы натощак во время первого триместра. Мониторинг кровяного давления и, возможно, маточного кровообращения во втором триместре. |
Нарушения толерантности к глюкозе | 75 г. ПГТТ (в начале исследования) у женщин с СПКЯ при наличии следующих факторов: - ИМТ > 30 кг/м2 и/или - Окружность талии > 80 см и/или - Акантоз и/или - СД 2 типа в семейном анамнезе и/или - Гестационный сахарный диабет в анамнезе. - Нарушения менструального цикла и гиперандрогения. |
Риск сердечно-сосудистых заболеваний | У женщин с СПКЯ в любом возрасте проводится: - Измерение окружности талии. - Измерение артериального давления. - Исследование липидного профиля. - Анализ физической активности. - Анализ питания. - Опрос о наличии табачной зависимости. |
Рак эндометрия | УЗИ или биопсия эндометрия у женщин с длительной аменореей. Не менее четырех прогестероновых тестов на предмет гиперплазии эндометрия. |
Поликистоз яичников: причины, симптомы и лечение
Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – это классическая модель системного нарушения регуляции женской репродуктивной сферы. Поликистоз яичников, причины которого кроются в нарушении работы 5 гормональных звеньев, поддается коррекции и лечению. Забеременеть при этом заболевании можно.
Поликистоз яичников – что это такое
Поликистоз яичников считается достаточно распространенной патологией у женщин репродуктивного возраста. Заболевание имеет множество различных проявлений, затрагивающих не только детородную функцию, но и весь организм в целом. При этом симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни женщин.
Поликистоз яичников – это эндокринное расстройство, при котором нарушается структура и функция яичников, возникает гиперандрогения (избыточная секреция или активность андрогенов) и овуляторная дисфункция (редкая овуляция или ее отсутствие).
Само понятие «поликистоз» может вводить в заблуждение. Следует знать, что патология заболевания заключается не в образовании кист яичников, а в невозможности полноценной овуляции созревших фолликулов.
Основную массу коркового вещества яичников составляют примордиальные фолликулы (они закладываются еще внутриутробно). В репродуктивном возрасте под влиянием гормонов происходит их рост и развитие. В течение 86 дней они проходят стадии:
- преантрального фолликула;
- антрального фолликула;
- периовуляторного фолликула, который должен достичь овариального статуса (и из которого обычно появляется зрелая яйцеклетка).
Овариального статуса достигают не все фолликулы, большая часть подвергается обратному развитию – атрезии. Те фолликулы, которые созревают, являются донорами , готовой к .
Но некоторые периантральные и антральные фолликулы могут «застревать» в развитии и не подвергаться обратному развитию. Под воздействием различных причин и механизмов (до конца не изученных) таких «застрявших» фолликулов образуется очень много – развивается поликистоз яичников. Сопровождается заболевание повышенным уровнем .
Для понимания процессов, происходящих при поликистозе яичников, причин появления симптомов и целей используемых методов лечения нужно помнить, что репродуктивная система у женщины представляет собой достаточно сложную иерархическую структуру и имеет 5 уровней регуляции:
- кора головного мозга;
- гипоталамус;
- передняя доля гипофиза или аденогипофиз;
- яичники;
- органы мишени (молочные железы, вульва, влагалище, матка, кожа, кости, волосы).
Гипофиз – это основная железа, без которой организм не может существовать и функционировать. Контролирует его работу гипоталамус. Активность гипофиза определяется гормональным ответом органов-мишеней. То есть органы-мишени, например, яичники, подают сигналы гипофизу, насколько они готовы получать гормоны гипофиза. Это означает, что регуляция идет не только сверху вниз, но и наоборот – снизу (от яичников) к гипофизу.
В аденогипофизе синтезируются и секретируются основные гормоны репродуктивной системы:
- гликопротеиды ФСГ;
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- полипептид пролактин.
Связь между гипофизом и гипоталамусом осуществляется благодаря тонким и специфическим сосудам. Под влиянием стрессов, физических перегрузок, при вегето-сосудистой дистонии возникает ангиоспазм (спазм сосудов), что искажает передачу информации между органами даже при правильной выработке гормонов. Это еще одна причина дисбаланса в выработке половых гормонов.
При поликистозе яичников наблюдаются отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нарушается баланс выработки гормонов гипофиза, что приводит к нарастанию избытка андрогенов (гиперандрогенемии) и появлению соответствующих симптомов заболевания.
Поликистоз яичников: причины возникновения
Почему возникает поликистоз яичников и каков механизм развития патологического процесса, к настоящему времени до конца так и непонятно. Рассматриваются различные теории, среди которых выделяют основные три:
- Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нарушение выработки гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона приводит к увеличению синтеза ЛГ и уменьшению образования ФСГ. Избыток ЛГ способствует повышенному образованию андрогенов в клетках яичников, а относительный недостаток ФСГ обуславливает нарушение преобразования андрогенов в эстрадиол и развитие гиперандрогении. Эти изменения препятствуют нормальному созреванию фолликулов и приводят к формированию кистозной атрезии.
- Инсулинорезистентность и метаболические нарушения, которые к ней приводят. Так инсулинорезистентность обуславливает повышение концентрации инсулина в крови, который косвенно усиливает синтез андрогенов в яичниках. Это в последующем приводит к гиперандрогении и атрезии фолликулов. У женщин с поликистозом есть склонность к набору массы тела. Жировая ткань (ЖТ) – это тоже эндокринный орган. Она вырабатывает вещества помогающие яичникам, матке, гипофизу, гипоталамусу, надпочечникам и всем другим органам «слышать друг друга». Для женщин хуже всего отложение жира по мужскому типу – на животе и верхней части туловища, это происходит при инсулинорезистентности, следствием которой может быть возникновение поликистоза. При малом содержании жировой ткани в организме (менее 19%) тоже забеременеть сложно, так как клетками жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны. Важно держать баланс и настороженно относиться к появлению жира в верхней половине туловища, когда ноги остаются стройными, а живот выглядит как яблоко.
- Нарушения ароматазной системы, основная функция которой преобразование андрогенов в эстрогены. Дефекты в работе соответствующих ферментов способствуют повышению уровня мужских половых гормонов.
В литературе обсуждаются и другие причины поликистоза яичников:
- Генетическая предрасположенность. Сегодня определено около 50 генов-кандидатов, которые могут отвечать за формирование поликистоза. Ранняя генетическая диагностика у женщин (девушек) с отягощенным анамнезом (поликистоз у мамы или ближайших родственниц) позволяет вовремя выявить носительство этих генов. При обнаружении генетических предпосылок поликистоза, важно делать попытки забеременеть как можно раньше. Шансов зачать ребенка самостоятельно в молодом возрасте у такой девушки намного больше, чем в более зрелом.
- Перинатальная среда – те факторы, которые оказывали неблагоприятное влияние на женский организм еще во время внутриутробного развития. Если мама, которая вынашивала девочку, во время беременности перенесла вирусное заболевание, острый стресс, или была угроза срыва – то высока вероятность того, что ее дочери придется столкнуться с поликистозом яичников.
- Нарушение уровня АМГ.
- Воспаление ткани яичников и перенесенные ранее болезни половых органов воспалительного характера с выявлением характерного повышения уровня простагландинов и других медиаторов воспаления в ткани яичников.
- Аутоиммунная природа патологического процесса.
К признакам повышенного риска поликистоза яичников относят:
- низкий вес при рождении;
- преждевременное наступление полового созревания.
Признаки поликистоза яичников
Существует несколько форм поликистоза:
- овуляторная;
- ановуляторная;
Одним из самых ярких проявлений поликистоза яичников является нарушение менструального цикла. При овуляторной форме происходит овуляция, но качество ооцита крайне низкое.
Поликистоз яичников (другое название болезни - синдром Штейна-Левенталя) - полиэндокринное заболевание, при котором происходит нарушение функции яичников: они увеличиваются в размерах, заполняются маленькими пузырьками с жидкостью и начинают продуцировать большое количество андрогенов - мужских половых гормонов, которые в нормальном состоянии синтезируются в женском организме в небольшом количестве.Нарушения могут затрагивать также поджелудочную железу, что проявляется в гиперсекреции инсулина, кору надпочечников, следствием чего является избыточное производство надпочечниковых андрогенов, а также гипофиз и гипоталамус.
Что это такое?
Синдром поликистозных яичников - полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
Причины СПКЯ
В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:
- яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
- гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
- коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
- поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).
Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.
Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.
Поликистоз яичников и беременность
Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.
В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.
В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.
Симптомы
У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.
Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:
- Олигоменорея, - нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
- Центральное ожирение - «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
- Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
- Угревая сыпь, жирная кожа, ;
- Андрогенная (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
- Акрохордоны (кожные складки) - мелкие складки и морщинки кожи;
- Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
- Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
- Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
- Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
- Ночные апноэ - остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
- Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
- Увеличение размеров яичников в 1,5-3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
- Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
- Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки - результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
- Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
- Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
- Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
- Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.
Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза).
Осложнения
Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.
У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.
Диагностика
Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.
- В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
- Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
- При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
- Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
- Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
- Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.
Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:
Как лечить поликистоза яичников?
Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.
Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.
Консервативная схема лечения заключается в следующем:
- Препараты, стимулирующие овуляцию.
- Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
- Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
- Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
- Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.
Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.
Правила питания
Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.
Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.
В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:
- овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
- фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
- зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
- зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
- растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
- сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
- молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
- мясо – курица, перепела, страусы.
- уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
- переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
- в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
- увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
- ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
- исключение животных жиров и переход на растительные;
- исключение любых доз алкоголя;
- употребление пищи без специй, приправ, пряностей
- отказ от копченых, маринованных продуктов.
После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.
Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.
Стимуляция овуляции
После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).
После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).
Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.
ЭКО при поликистозе яичников
Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:
- стимуляция роста фолликулов;
- пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
- оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
- перенос эмбрионов;
- поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
- диагностика беременности ранних сроков.
При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.
Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.
Увы, далеко не всегда девушки (а также их взрослые родственницы) обращают на это должное внимание! Все эти неприятные явления списывают на гормональные сбои организма, свойственные периоду полового созревания: мол, со временем все наладится, само собой пройдет. К тому же, девушку (что вполне естественно) в этом возрасте гораздо больше беспокоит лишний вес, и сальная кожа с обилием угрей, нежели нерегулярность менструаций. Вот она и откладывает совершенно необходимый визит к врачу, а зря.
Как же лечить поликистоз яичников, если дело уже дошло до стойкого бесплодия?
Это довольно сложная задача. В большинстве случаев, не обойтись без назначения специальных гормональных препаратов, даже с учетом их побочных действий. Если пациентка имеет избыточный вес, необходимо заодно провести его корректировку, для этого используются диеты, лечебная физкультура и т.д. Одновременно проводится лечение, стимулирующее овуляцию.
Если же все эти меры не дают ожидаемого результата, то есть беременность не наступает, а заболевание усугубляется, необходимо прибегать к хирургии (методом лапароскопии). Для закрепления эффекта, достигнутого хирургическим вмешательством, обычно снова назначают гормональную терапию.
Все о поликистозе яичников
По-настоящему счастливой женщина ощущает себя, испытав радость материнства. Снизить риск наступления беременности способно такое гинекологическое заболевание, как поликистоз яичников, относящееся к самым распространенным эндокринным расстройствам. Чтобы предотвратить серьезные последствия, грозящие бесплодием, нужно хорошо знать, что такое поликистоз и как его лечить.
Клиническая картина поликистозных яичников
К патологическим изменениям гормонального фона женщин детородного возраста относится поликистоз яичников. Нарушение производства гормонов приводит к формированию множественных кист, наполненных водянистым секретом, свернувшейся кровью или гноем.
Данная патология относится к эндокринным и протекает в двух формах: первичной и вторичной.
Первичный (истинный) поликистоз бывает врожденным или диагностируется у девочек в период половой зрелости, возникая на фоне острых респираторных заболеваний, инфекционных ангин, наследственных факторов, ранних прерываний беременности. У подростков сопровождается болезненными обильными менструациями или их отсутствием. Может диагностироваться у молодых женщин до 30 лет, не страдающих ожирением и гипергликемией. Имеет тяжелое течение, плохо поддается консервативному и хирургическому лечению.
Вторичный поликистоз яичников (синдром Штейна – Левенталя) характерен для женщин после 40 лет с избыточным весом и повышенным содержанием глюкозы в крови. Часто диагностируется в климактерический период, сопровождаясь признаками угасания работы женских желез. Хорошо лечится консервативно.
В процессе развития патологии на поверхности яичников формируются жидкостные фолликулы. Заболевание сопровождается менструальной дисфункцией, ожирением, избыточным ростом волос, в 25 % случаев приводит к бесплодию.
Чем опасен поликистоз яичников для наступления беременности? От физиологических изменений уровня гормонов в подростковом возрасте зависит способность женщины в будущем стать матерью.
Гормональный дисбаланс – основная причина заболеваний в гинекологии, в результате которого утолщается белочная оболочка парных женских половых желез, приводящих к прекращению овуляции. Поскольку не происходит оплодотворение, то из фолликулярной жидкости формируется киста. Так как этот процесс происходит ежемесячно, то яичник в результате принимает вид шара, наполненного многочисленными кистозными образованиями. Особенно опасно развитие СПКЯ у девушек, которым только предстоит рожать. Имея данное заболевание, женщина практически к нулю сводит вероятность забеременеть.
Почему развивается патология яичников
Медициной так и не установлены точные факторы формирования поликистоза яичников. К причинам возникновения патологии чаще всего относят:
- Дисфункция органов, вырабатывающих гормоны. Нарушения в работе гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников повышают уровень андрогена, способствующего кистозным новообразованиям.
- Избыточная выработка инсулина провоцирует увеличение тестостерона, влияющего на овуляцию.
- Лишние килограммы способствует повышению глюкозы, вызывающей прибавление веса, и, как следствие, поликистозные яичники.
- Дисбаланс гормонов. Повышенное производство пролактина, тестостерона, лютеининизирующего гормона (ЛГ); низкая концентрация глобулина (SHGB).
- Хронические воспаления приводят к избыточному содержанию холестерина (атеросклерозу) и резистентности к инсулину, вызывающих заболевания сердца и сосудов. Любые воспалительные процессы, протекающие в женском организме, способны вызвать патологию парных половых желез.
- Наследственные факторы. Риск развития болезни поликистозных яичников повышается, если ближайшие родственники являются носителями патологии.
- Неправильное развитие плода. Экспрессия генов (неправильное функционирование) приводит к гипергликемии и хроническим воспалениям, по причине которых может развиться СПКЯ.
К причинам сбоя гормонов относят пластиковую тару. Ученые установили, что употребление напитков из пластиковых бутылок на 70% увеличивает концентрацию в организме веществ, влияющих на половые гормоны. Бисфенол А, содержащийся в изделиях из пластика, действует как эстроген и может стать основанием развития поликистоза женских половых желез, рака матки, привести к бесплодию.
Каковы симптомы патологии
В конце XX века на конференции, посвященной данной проблеме, ученые постановили, что при диагностике синдрома поликистозных яичников (или СПКЯ) необходимо учитывать наличие следующих обязательных признаков:
- Измененный менструальный цикл. Признаками аномальных критических дней считаются:
- месячные с интервалом более 35 дней;
- отсутствие менструации более 4 мес;
- продолжительные кровотечения;
- нерегулярные месячные.
- Вирилизация – визуальные проявления высокой концентрации андрогенов (облысение по мужскому типу, кожные высыпания, гирсутизм, изменения голоса, уменьшение груди). Поскольку поликистоз яичников симптомами похож на другие гормональные патологии, диагноз ставят при ярко выраженной гиперандрогении.
Различают и другие признаки поликистоза яичников, выражающиеся по-разному и сочетающиеся между собой:
- Внешние изменения кожных и волосяных покровов, проявляющиеся:
- пигментацией, утолщением и потемнением эпидермиса в паховой, подмышечной, шейной и грудной области;
- высыпанием акне по всему телу;
- дисфункцией сальных желез.
- Изменения парных женских половых желез, сопровождающиеся
- увеличением размера;
- расширением желез из-за множественных кист;
- болезненные ощущения внизу живота;
- выделения крови между менструациями.
- Резкий набор веса (от 15 кг) и отложение жира в брюшной полости (по мужскому типу).
- Ухудшение общего самочувствия по причине сахарного диабета, гипертонии, повышенного содержания холестерина.
- Репродуктивные нарушения, выражающиеся в неспособности забеременеть, вынашивать и родить кроху.
Симптомы поликистоза яичников и их выраженность индивидуальна для каждой женщины и значительно усиливаются при наборе лишних килограммов (очень важно рациональное питание). Показано полное медицинское обследование при наличии сбоя менструации и появлении признаков избытка мужских гормонов – гиперандрогении.
Диагностика СПКЯ
Подтвердить признаки синдрома поликистозных яичников поможет диагностика, включающая объективные, инструментальные и лабораторные исследования:
- общий осмотр пациента, оценивающий конституцию тела, волосяные покровы, состояние эпидермиса, брюшины;
- прием гинеколога, включающий осмотр с целью выявления состояния женских желез (уплотнение/увеличение);
- ультразвуковое исследование малого таза, отмечающее двусторонние изменения парных половых желез, наличие множественных фолликулярных кистозных образований, увеличение сосудистого кровотока;
- лабораторное обследование на концентрацию уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, тестостерона, коритзола, ДГЭА-С, прогестерона, тироксина;
- МРТ малого таза с целью исключения злокачественных опухолей;
- исследование уровня липидов, содержание сахара, ТТГ (тестирование толерантности к глюкозе);
- лапароскопия для подтверждения изменений женских половых желез;
- маммография для выявления поликистоза молочных желез.
Окончательный диагноз нельзя поставить, не исключив заболевания с похожей симптоматикой:
- синдром Кушинга, проявляющийся повышением кортизола;
- андрогенитальный синдром, определяющийся увеличенным содержанием тестостерона;
- гиперпролактинемия;
- снижение функций эндокринной железы.
Лечение патологии парных половых желез
При диагностированном синдроме поликистозных яичников терапия назначается по выраженности клинических признаков, в соответствии с возрастом, жалобами пациентки и представляет собой многоэтапный процесс восстановления репродуктивных способностей и других патологий женского организма. Симптомы и лечение патологии парных половых желез напрямую взаимосвязаны. Количество терапевтических мероприятий зависит от степени выраженности процесса и желания женщины стать матерью.
Как вылечить поликистоз яичников? Это достаточно сложная и длительная процедура, требующая терпения и волевых усилий. Терапия заключается в следующем:
- Коррекция массы тела улучшит гормональный фон и другие показатели здоровья (диабет, высокое давление, повышенный холестерин). Даже 5%-ная потеря веса корректирует баланс гормонов, тем самым увеличивая шансы на зачатие.
- Восстановление и нормализация менструации сводится к приему гормональных препаратов – противозачаточных средств, содержащих низкую дозу женских гормонов. Они уменьшают концентрацию андрогена, снижающего риск развития рака матки и нормализующего кровевыделение. В качестве альтернативы возможно употребление прогестерона ежемесячно при длительности курсадней. Часто назначается метформин при поликистозе яичников, призванный понижать инсулиновый уровень и способствующий улучшению овуляторной функции, а также приводящий в норму менструальный цикл. Кроме этого с помощью метформина при поликистозе можно сбросить вес в комбинации с диетой и физическими упражнениями.
Применяют и комбинированные женские гормональные контрацептивы, например, ригевидон. Они стимулируют образование особого белка, связывающего тестостерон и способствующего снижению мужских гормонов. Ригевидон нормализует менструальные выделения и препятствует разрастанию внутреннего маточного слоя. Курс лечения (не менее полугода) восстанавливает овуляторную функцию парных женских половых желез.
- Стимуляция овуляции при поликистозе яичников. При желании забеременеть возникает необходимость в принятии медикаментов, вызывающих овуляцию. Препарат Клостилбегит напрямую воздействует на половые железы, усиливая выработку гормонов и стимулируя созревание фолликула. По 1-2 шт. принимают, начиная с 3-ьего дня цикла в течение 5 дней. Данная схема гарантирует наступление овуляции надень менструального цикла. При необходимости терапевтический курс повторяют.
- Прекращение роста волос. Специалисты часто рекомендуют противозачаточные средства, уменьшающие выработку андрогенов, или спиронолактон, блокирующий действие андрогенов на эпидермис. Препарат противопоказан при планировании и наступлении беременности. Замедлить рост волос на лице поможет крем Эфлорнитин, а также прибегнув к электролизу или лазерной эпиляции.
- Оперативное вмешательство. Если беременность после консервативного лечения не наступает, прибегают к хирургическим методам. Назначается амбулаторная операция, называемая тазовой лапароскопией. Хирург делает лазером электрокоагуляцию (нанесение насечек и прижигание) или резекцию яичников при поликистозе (удаление поврежденных участков), побуждая к овуляции.
Традиционный вопрос, задаваемый пациентами, столкнувшимися с данной проблемой: можно ли вылечить поликистоз яичников? Врачи расходятся во мнении, но многие отвечают утвердительно: полное излечение возможно, хотя и трудно, но даже после избавления от недуга стоит регулярно посещать гинеколога во избежание повторного рецидива.
Режим питания при СПКЯ
Одна из главных причин заболевания парных половых желез женщины – ожирение, поэтому важна диета при поликистозе яичников, нормализующая гормональный фон и снижающая массу тела. Рациональное питание требует внесения следующих изменений в ежедневном меню:
- Включите в меню продукты, богатые клетчаткой – фрукты, орехи, овощи снабдят организм полезными витаминами.
- Замените провизию с высоким содержанием животного жира (мясо, молоко, сливочное масло) на богатую растительным или рыбьим жиром пищу.
- Откажитесь от газосодержащей жидкости.
- Сведите к минимуму употребление кондитерских и мучных изделий.
- Не пейте крепкий чай и кофе.
Решение проблемы, как похудеть при поликистозе яичников, зависит исключительно от желания пациентки. Диетологи и тренеры рекомендуют придерживаться к их советам:
- создайте систему здорового питания;
- добавьте физические упражнения (показаны кардионагрузки);
- следите за своими успехами, фиксируя их в дневнике достижений;
- запаситесь терпением и упорно двигайтесь к цели борьбе с СПКЯ.
Народные рецепты при патологии яичников
Действенным способом лечения проблемы парных женских половых желез является фитотерапия. Как лечить поликистоз яичников средствами нетрадиционной медицины?
С данной патологией лучше всего справляются такие растения, как крапива, боровая матка, одуванчик, шалфей и красная щетка. Эффективными считаются настои и отвары из этих природных целителей. Содержащиеся в них полезные вещества и микроэлементы выравнивают гормональный фон, стабилизируют менструальный цикл и препятствуют формированию новых кистозных образований. Воспользуйтесь простыми и эффективными фиторецептами из вышеперечисленных растительных средств:
- Боровая матка при поликистозе яичников хороша как часть комплексной терапии. Чаще всего готовят спиртовой настой: 100 г сушеного растения заливают 0,5 л спирта и настаивают неделю. Принимать каждый день по 1 ч. л. перед обедом в течение года. Еще проще сделать отвар: 1 ст. л. травы залить 1 стаканом кипятка. Настоянную в течение получаса смесь пить в течение дня маленькими порциями.
- Красная щетка не менее действенна при поликистозе. Спиртовой экстракт готовится следующим образом: 100 г водки и 80 г травы настаивают около 7 дней и ежедневно трижды принимают по 0,5 ч. л. Водный отвар готовят из 100 г сушеного растения и 1 стакана горячей воды. Пьют по 1 ст. л. два раза. Для усиления эффекта принимают одновременно с боровой маткой.
- Чай из шалфея рекомендуют принимать не только при множественных кистах яичников, но и в период планирования беременности. Заваривают 1 ст. л. шалфея стаканом кипятка.
Аналогичным образом готовятся отвары и настои из других природных средств при поликистозе яичников. Лечение народными средствами длительно, но эффект не заставит себя ждать, к тому же данный способ терапии абсолютно безопасен.
Осложнения синдрома поликистозных яичников
Кроме нарушения репродуктивной функции при поликистозе яичников, последствия которого несут опасность для здоровья, могут развиться серьезные заболевания:
- сахарный диабет 2 типа;
- болезни периферических сосудов, тромбоз вен;
- инфаркт миокарда, инсульт, ишемичекая болезнь сердца;
- мастопатия;
- эндометриоз;
- рак молочных желез и эндометрия;
- пониженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
- повышенная концентрация С-реактивного белка;
- жировой гепатоз;
- нарушение метаболизма.
Своевременное лечение СПКЯ и соблюдение всех врачебных мероприятий – гарант благоприятного прогноза. Однако при желании забеременеть и женщины часто сталкиваются с трудностями.
Если лечение поликистоза яичников оказалось неэффективным или имеются другие причины, наступление беременности возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения. Правда, вероятность успешного ЭКО при поликистозе ниже, чем в других случаях бесплодия.
Поликистоз яичников – одна из самых актуальных проблем в гинекологии. Чтобы не допустить осложнений СПКЯ, следует соблюдать следующие профилактические процедуры:
- систематические плановые гинекологические консультации;
- воспитательные беседы с девочками-подростками и интерес к их здоровью со стороны родителей.
Главное – вовремя предупредить заболевание, поэтому при первых симптомах не откладывайте визит к специалисту. Лечащий врач назначит грамотное лечение, что поможет избежать неблагоприятных последствий и насладиться счастьем материнства.
В последнее время наблюдается учащение случаев диагностирования недуга, которому ранее был подвержен
Сейчас дешевые лекарства в аптеках не найти. Обошла все окрестности, с …
Лично я не в восторге. Прописали от проблем с простатой, пить сказали …
Благодаря Дицинону смогла отсрочить месячные, которые так некстати при …
А я считаю, если есть проблемы нужно срочно бежать к врачу, а не вычит …
Пару лет назад столкнулась с неприятной болячкой: после очередной прос …
Азбука женского здоровья
Внимание! Все статьи на сайте размещены для ознакомления! Перед тем как применять прочитанные рекомендации, проконсультируйтесь с врачом!
Поликистоз яичников
Один из самых распространенных диагнозов современной гинекологии – поликистоз яичников; причины и симптомы заболевания связаны с системными нарушениями гормонального фона и могут развить бесплодие. Чтобы исключить такого рода осложнения, выбор консервативной терапии осуществляет лечащий врач исключительно после пройденной диагностики. В худшем случае женщинам с эндокринным бесплодием не суждено испытать радость материнства, а лечиться предстоит нее одним курсом.
Что такое поликистоз яичников
Если нарушается яичниковый метаболизм, происходят аномальные изменения функций и структуры яичника. Прогрессирует стероидогенез, который нарушает в женском организме специфику и продолжительность менструальных циклов, снижает репродуктивную активность. Синдром Штейна-Левенталя (еще одно название поликистоза) способствует вторичному бесплодию, развивает другие хронические заболевания по-женски.
Первичный поликистоз формируется на генетическом уровне, а прогрессирует лишь в пубертатном периоде. Является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. Вторичный поликистоз не является самостоятельным недугом, комплекс неприятных симптомов на практике получил название «Синдром поликистозных яичников» - СПКЯ в гинекологии. Болезнь проявляется не сразу, а рецидив обусловлен не только возрастом пациентки, но и воздействием ряда патогенных факторов.
Причины
Женщины с избыточным весом чаще страдают от поликистоза, чем стройные пациентки (с нормальным весом), поэтому первая рекомендация специалиста – контролировать массу тела, избегать ожирения, урегулировать гормональный фон. Важно понимать, что патологический процесс сопровождается избыточной выработкой андрогенов – мужских гормонов в результате скачка, избытка инсулина в крови. Это приводит не только к расстройству менструального цикла, но и к резкому снижению возможностей репродуктивных функций.
К дисбалансу гормона прогестерона, интенсивному синтезу андрогенов и прогрессирующему поликистозу могут привести такие патогенные факторы:
- нервные потрясения;
- наличие хронических инфекций;
- смена климатических условий;
- плохая наследственность;
- нерегулярная половая жизнь;
- экологический фактор;
- простудные заболевания;
- большое количество совершенных абортов;
- патологии в эндокринных железах;
- хронические болезни, присущие гипофизу, гипоталамусу, яичникам, щитовидной железе.
Классификация
Поскольку гормоны гипофиза вырабатываются в аномальной концентрации, необходим дополнительный прием гормональных препаратов. Прежде чем начать интенсивную терапию, требуется подробно ознакомиться с диагнозом поликистоз и изучить классификацию, связанную с характерными дисфункциями. Итак, существуют:
- Яичниковая форма. Яичники игнорируют, если преобладает принудительная стимуляция овуляции. Объясняется это допустимым показателем и соотношением половых гормонов в крови.
- Надпочечниковая форма. Характерным симптомом является гирсутизм, у женщины появляются жалобы на потливость, набор веса, акне.
- Диэнцефальная форма. Может преобладать при множественных кистах, злокачественных опухолях яичника. Дисфункции эндокринной системы преобладают на диэнцефальном уровне.
Чем опасен
При отсутствии своевременной диагностики поликистоза, лечение может оказаться бесполезным – прогрессируют серьезные осложнения со здоровьем. Успешного зачатия можно не ждать, реальные шансы забеременеть от несозревших яйцеклеток полностью исключены. У пациентки возникают не только проблемы с приходом месячных, потенциальные осложнения с женским здоровьем представлены ниже:
- предрасположенность к сахарному диабета второго типа;
- развитие сердечно-сосудистых патологий на фоне роста холестерина в крови;
- рак эндометрия, злокачественные опухоли стенок матки;
- гиперплазия эндометрия;
- гиперандрогения с ощутимым гормональным дисбалансом.
Симптомы
Терапия поликистоза начинается с выяснения симптоматики и особенностей патологического процесса, которому подвержены капсулы яичников. Помимо отсутствия долгожданного оплодотворения, поликистозные яичники проявляются такими переменами в общем самочувствии:
- нерегулярный менструальный цикл;
- болезненность при плановых маточных кровотечениях;
- признаки усиленного оволосения кожных покровов женщины;
- нарушение функций надпочечников;
- прыщи и угревая сыпь;
- проблемы функционирования яичников;
- повышенное артериальное давление.
Как определить поликистоз яичников
Женщина обращает внимание на тот факт, что при видимом здоровье длительное время не способна успешно зачать ребенка. Когда формируются фолликулы, можно выяснить по УЗИ матки, при этом исключить риск развития и роста патогенных новообразований. Необходимо в срочном порядке пройти ультразвуковую диагностику, чтобы правильно и своевременно дифференцировать заболевание. С синдромом поликистоза требуется комплексный подход, который включает ряд лабораторных исследований и терапевтических мероприятий.
Анализы
Определяет специфику клинической картины анализ крови на выявление лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ДЭА-сульфата, кортизола. Важно выявить чувствительность к тестостерону, тироксину, эстрогену, инсулину, 17-ОН-прогестерону, трийодтиронину и тиреотропину. Данное лабораторное исследование помогает исключить такие диагнозы со сходной симптоматикой, как:
- синдром Кушинга;
- адреногенитальный синдром;
- гиперпролактинемия;
- гипотиреоз.
Признаки СПКЯ на УЗИ
УЗИ и лапароскопия яичников являются информативными методами диагностики, реализуются в условиях стационара. На экране можно увидеть гладкую капсулу до 5 – 6 см длину и 4 см в ширину. Визуализируется как подозрительное затемнение. О плотности капсулы яичников можно судить по числу фолликулов в ее полости. Не исключены признаки увеличения яичников в размерах, другие уже ощутимые симптомы.
Лечение поликистоза яичников
Поскольку патология сопровождается нестабильной инсулинорезистентностью, лечить поликистоз требуется при участии заместительной терапии. Самовольные действия пациентки категорически запрещены. Болезнь подлежит консервативному и хирургическому лечению по решению специалиста, поскольку в первом случае полное выздоровление гарантировано на 50%. Итак, консервативный метод предусматривает гормональную терапию при участии препарата Метформин и противозачаточных средств. Операция предусматривает процесс удаления части яичника, синтезирующей андроген.
Препараты
Чтобы восстановить функцию гипофиза и гипоталамуса, требуется принимать оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами на протяжении 2 – 3 месяцев при отсутствии планирования беременности. Это могут быть таблетки Жанин, Джес, Регулон, Ярина. Необходимы и представители других фармакологических групп:
- Препараты для стимуляции овуляции при желании забеременеть: Дюфастон, Кломид, Утрожестан, Кломифен. Гормональные таблетки положено принимать по определенной схеме курсом до 4 месяцев.
- Антиандрогены для блокировки мужских гормонов при поликистозе: Верошпирон, Флутамид. Препараты в форме таблеток с мочегонным эффектом, принимать положено до 3 пилюль за сутки.
- Препараты для повышения чувствительности к инсулину при поликистозе: Глюкофаж, Метфогамма, Багомет.
Операция
Если положительная динамика консервативного лечения полностью отсутствует на протяжении года, врач прибегает к помощи хирургического вмешательства. Раньше это была лапароскопия (резекция яичников), но в современной медицине данный метод считается морально устаревшим, и гинеколог рекомендует клиновидную резекцию и электрокоагуляцию. В первом случае медицинским инструментом можно удалить небольшие кисты, во втором – хирург действует с помощью игольчатого электрода.
Диета
В суточном рационе после постановки диагноза грядут радикальные перемены. Например, калорийность пищи не должна превышать 1800 - 2000 Ккал, при этом питаться положено до 5 – 6 раз. Норма углеводов составляет 45% от общего объема калорий, тогда как концентрация белков не нормируется. Соотношение животных и растительных жиров должно быть 1:3. Ниже представлены разрешенные при патологиях яичников продукты:
- фрукты и овощи, свежая зелень;
- обезжиренная молочная продукция;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- грибы, бобовые, злаки.
Запрещенная при поликистозе продукты таковы:
- фастфуд;
- хлебобулочные изделия;
- сладости;
- картофель;
- продукты быстрого приготовления.
Народные средства
Не стоит исключать присутствие в конкретной клинической картине лечения народными методами. Однако такая терапия может быть лишь вспомогательной, должна предварительно обговариваться с лечащим врачом. Вот эффективные и общедоступные рецепты:
- Залить 80 г боровой матки 500 мл водки, настаивать в темном месте 2 недели. Принимать готовый состав внутрь по 0,5 ч. л. три раза в сутки на протяжении 2-4 недель.
- 100 г зеленых очищенных грецких орехов требуется засыпать 800 г сахара, залить таким же количеством водки. Настаивать состав положено 2 недели, принимать внутрь по 1 ч. л. на протяжении 3 недель.
- Отвары крапивы или расторопши, приготовленные согласно рецепту на упаковке, тоже обеспечивают положительную динамику поликистоза. Лечиться таким способом разрешено до 2 – 4 недель.
Беременность при поликистозе яичников
Женщин с такой проблемой со здоровьем интересует вопрос, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. За последнее десятилетие это стало реальностью после приема оральных контрацептивов для лечения, длительной гормональной терапии и стимуляции яичников. Шансы пациентки стать мамой – 1:1, а при отрицательном ответе после пройденного лечения стоит продолжить заместительную терапию. После успешного зачатия женщина должна оставаться под строгим врачебным контролем.
Видео
Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Симптомы, причины и лечение поликистоза яичников
Поликистоз яичников – заболевание, которое характеризуется появлением большого количества кистозных новообразований сразу обоих яичниках. Диагноз «СПКЯ» (синдром поликистозных яичников) – одна из главных причин бесплодия. В этой статье мы детально рассмотрим, что такое поликистоз яичников и как его лечить.
Особенности заболевания
Репродуктивная система женщины функционирует благодаря правильной работе эндокринных желез (щитовидки и надпочечникам), гипоталамуса, гипофиза и яичников. В случае возникновения дисфункции какой-либо из вышеперечисленных систем, нарушается деятельность всей половой системы. Организм женщины стает более чувствительным к инфекциям и воспалениям. Таким образом, может возникнуть не только простая киста желтого тела, но и множество мелких кист – поликистоз.
Многочисленные кисты на яичнике могут быть как одиночными, так и формировать целые «гроздья». В результате нарушается созревание фолликула, и овуляция не наступает. Соответственно и зачатие становится невозможным.
По статистике синдром поликистозных яичников встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Бывают случаи, когда симптомы СПКЯ появляются у девочки-подростка уже после начала первых месячных. Пик заболевания – 30 лет. Именно у женщин такого возраста признаки СПКЯ ярко выражены, болезнь быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. После 50 лет синдром поликистозных яичников чаще всего не возникает.
СПКЯ после родов – не редкость. Объясняется это тем, что во время беременности у женщины полностью меняется гормональный фон для вынашивания ребенка. А уже после родов происходит перестройка и восстановление организма. Именно в этот момент и могут начать развиваться поликистозные яичники, которым способствует повышение/понижение эстрогена, прогестерона, андрогенов и дисбаланс мужских и женских гормонов. Многих пациенток волнует вопрос о том, как вылечить поликистоз яичников и можно ли забеременеть данным диагнозом. В обоих случаях ответ положительный. Однако нужно обязательно выполнять все рекомендации врача.
Вовремя проведенная диагностика и назначение грамотного лечения синдрома поликистозных яичников помогает не только избавиться от заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.
Факторы возникновения
Причины возникновения поликистоза яичников до конца невыясненные. Однако современная медицина выделяет ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания.
Причины поликистоза яичников:
- инфекции и длительное воспаление придатков матки (яичников и фаллопиевых труб);
- избыточный вес, ожирение;
- аборт;
- сахарный диабет;
- нарушение работы эндокринных желез;
- наследственность;
- тяжелая родовая деятельность;
- неправильная установка внутриматочной спирали;
- травмы органов малого таза;
- гормональные нарушения.
Лечение поликистоза яичников заключается не только в удалении кист и снятии болезненной симптоматики, но и в обязательном устранении первопричины заболевания. Так какие же существуют симптомы синдрома поликистозных яичников, и когда требуется срочная медицинская помощь?
Признаки заболевания
У каждой женщины симптомы поликистоза различаются. Некоторые пациентки испытывают ноющую, иногда острую боль в нижней части живота. Других же вовсе ничего не беспокоит. Однако первыми проявлениями патологии принято считать:
- нарушение менструального цикла;
- беспричинное увеличение массы тела;
- появление волос на теле по мужскому типу (груди, лице, животе).
При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, женщине следует задуматься о правильной деятельности организма и обратиться к врачу.
Также выделяют такие признаки поликистоза яичников:
- отсутствие овуляции;
- выделения между менструациями;
- «мазня» в середине цикла;
- разная длительность месячных;
- частые задержки;
- увеличение размеров придатков;
- ноющая боль в нижней части живота;
- жирность кожи и волос, прыщи на шее, плечах или спине;
- набухание молочных желез, появление фиброзно-кистозной мастопатии;
- повышение уровня инсулина в крови;
- хроническая ановуляция;
- невозможность зачать ребенка более одного года.
Таким образом, причины возникновения поликистоза яичников разнообразные и их довольно легко перепутать с симптомами другого заболевания органов малого таза. Однако в первую очередь женщину должны насторожить непривычные выделения и регулярные задержки менструации. Также можно измерять БТ (базальную температуру), которая во второй фазе менструального цикла должна увеличиваться. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) базальная температура не меняется.
Снимок УЗИ яичников с поликистозом
Как выявить заболевание
Невозможно поставить диагноз «поликистоз яичников», учитывая только результаты УЗИ. Объясняется это тем, что клиническая картина данного нарушения может наблюдаться и у здоровой женщины, то есть погрешность возможна. К тому же, достаточно часто на УЗИ определяют поликистоз правого яичника, но на самом деле затрагивая один придаток, кистозные новообразования вскоре поражают и другой. Также должны быть исключены заболевания, которые дают похожие эхопризнаки. К ним относится гипотиреоз, синдром Кушинга, гиперпролактинемия. Именно поэтому диагностика СПКЯ включает:
- Гинекологический осмотр;
- Сбор анамнеза и определение всех симптомов;
- УЗИ органов малого таза;
- Общий анализ крови и мочи;
- Анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, Т4, ТТГ, Т3 и др);
- Лапароскопия.
Только полная расшифровка вышеперечисленных анализов и обследований дает возможность увидеть изменение размеров, структуры и формы яичников, их функциональности, подтвердить/опровергнуть заболевание и возможный риск осложнений.
Лечение
Лечение при поликистозе яичников долгое и многоэтапное. К сожалению, полностью излечить его невозможно. Задача гинеколога заключается не только в восстановлении нормальной функции придатков, но и устранении всех нарушений, которое спровоцировало данное заболевание.
Изначально врач назначает болеутоляющие средства для снятия симптомов поликистоза яичников и лечение гипоталамо-гипофизарной системы. Затем необходимо наладить выработку придатками андрогенов, устранить избыточный вес и восстановить менструальный цикл.
Синдром поликистозных яичников лечится консервативным и оперативным методом. Исходя из полученных результатов анализов, болезненности симптоматики и желания женщины забеременеть лечащий врач выбирает наиболее подходящий способ лечения.
Медикаментозное лечение
Как лечить поликистоз яичников консервативными методами? Прежде всего, необходимо наладить питание и образ жизни. Существует даже специальная диета при синдроме поликистозных яичников (спкя), которая заключается в исключении алкоголя, кофе, жирной, жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется делать разгрузочные дни. Общее количество калорий составляет в сутки. Питание пятиразовое. Синдром поликистозных яичников также требует обязательного употребления овощей, фруктов, зелени, рыбы, творога, кефира. Следует отказаться от сладостей, мучных изделий, меда.
При наличии лишнего веса или ожирении необходима физическая активность. Это должны быть легкие упражнения, которые не причиняют дискомфорта пациентке.
Что касается медикаментов, врач назначает не только обезболивающие средства, но и гормональные препараты. Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) восстанавливают менструальный цикл и работу эндокринной системы, устраняют гиперандрогению. Некоторые из них стимулируют овуляцию и способствуют правильному выходу яйцеклетки. Свою эффективность при СПКЯ доказали такие препараты как Жанин, Марвелон, Ярина, Джес.
Клиновидная резекция при поликистозе
Хирургическое лечение
Как лечить поликистоз яичников оперативными методами? Для этого используют два способа проведения операции:
- Клиновидная резекция. Удаляются поврежденные ткани, в том числе капсула и строма. Способствует восстановлению овуляции и уменьшению выработки андрогенов.
- Коагуляция. Врач делает насечки на капсуле яичника и прижигает кисты. Данный метод считается наиболее щадящим.
Хирургическое вмешательство проходит лапароскопическим методом. Операцию проводят только в том случае, если консервативные методы лечения не дают должного результата или у пациентки начинает развиваться гиперплазия эндометрия.
Народное лечение
К сожалению, многие женщины не доверяют современной медицине и нынешним врачам в частности. Поэтому достаточно много тех, кто интересуется можно ли вылечить поликистоз яичников народными способами.
Неэффективность народных средств при СПКЯ давно доказана. Однако женщины все также продолжают принимать травяные настои и растительные чаи. Да, некоторые травы прекрасно снимают болезненную симптоматику, способствуют уменьшению и самостоятельному рассасыванию единичного кистозного образования (например, киста желтого тела яичника). К таким можно отнести боровую матку и красную щетку. Но! При множественных кистах народные методы бессильны, а в сочетании с гормональной терапией и вовсе способны привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому только грамотный специалист расскажет как лечить поликистоз яичников и какое питание при этом необходимо.
Чем грозит СПКЯ?
Если грамотное лечение отсутствует или женщина не придерживается всех назначений врача, последствия поликистоза яичников не заставят себя ждать. Кроме появления волос на теле, повышенной жирности кожи, угревой сыпи и набора веса, СПКЯ способствует развитию массы заболеваний.
Чем опасен поликистоз яичников? В первую очередь это:
- бесплодие;
- спаечные процессы в органах малого таза;
- гипертония, инсульт;
- эндометриоз;
- рак эндометрия;
- рак шейки матки;
- мастопатия и рак молочных желез.
Если поликистозная трансформация придатков обнаружена во время беременности, будущей маме грозит такая опасность:
- тяжелое течение беременности;
- самопроизвольный аборт (выкидыш) на ранних сроках;
- преждевременные и тяжелые роды (ранеенедели);
- поздний токсикоз;
- диабет беременных.
Таким образом, женщине важно знать проявление заболевания, что это такое и как лечить СПКЯ. Ранняя диагностика и грамотное лечение поможет минимизировать возможные осложнения и предотвратить бесплодие.
Одной из причин возникновения женского бесплодия является поликистоз яичника, но, к счастью, подобная патология встречается не часто, на всех женщин детородного возраста приходится около 4-8% случаев.
Несомненно, поликистоз яичников – серьезный недуг, но это не значит, что не стоит пытаться излечиться от этой патологии и стараться забеременеть. От того, чем раньше начата терапия заболевания, зависит величины шансов на излечение или ее купирование и рождение ребенка.
Этиология понятия «поликистоз яичников»
Этот термин подразумевает функциональную и структурную патологию яичников, которая возникает на фоне сбоя нейрообменных процессов. Заболевание связано с нарушением фолликулогенеза и синтеза эстрогенов, повышенным образованием андрогенов, что и приводит к формированию на поверхности яичника множественных небольших кист (в результате, яйцеклетка не способна выйти из фолликула) и бесплодию.
Синонимом поликистоза яичников является синдром склерополикистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.
Причины возникновения патологии
Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения поликистоза яичников. Механизм развития патологии заключается в сбое работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также в неправильной секреции гормонов в щитовидной и поджелудочной железах.
Значительную роль играет атипичное сужение инсулин-чувствительности мышечной и жировой тканей, другими словами, возникает исулинорезистентность. Это приводит к циркуляции в крови большого количества инсулина, что, в свою очередь, подстегивает стимуляцию яичников, которые начинают синтезировать эстрогены и андрогены с большей интенсивностью. Возникают нарушения овуляции, при этом вторая фаза цикла становится неполноценной вследствие недостатка прогестерона.
Также возможен и иной вариант развития патологии. Ткани яичников ставятся гиперинсулинчувствительными, в то время как жировая и мышечная ткань сохраняют возможность регуляции инсулина. Другими словами, в крови присутствует нормальная доза инсулина, однако в силу чувствительности к нему яичников они начинают с большей интенсивностью секретировать эстрогены и андрогены, что приводит к развитию ановуляции.
Предрасполагающие факторы:
гинекологические проблемы (как эндокринного, так и воспалительного характера);
нарушенная экология;
эндокринная патология (заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидки);
нерегулярная половая жизнь;
большое количество абортов в анамнезе (приводит к гормональным сбоям);
наличие хронических инфекций;
постоянные стрессы;
избыточная масса тела;
генетическая предрасположенность.
Пластиковая тара может стать причиной возникновения гормонального сбоя у женщины и привести к поликистозу яичников
За все время, от момента изобретения и начала применения в пищевой промышленности пластиковой тары, поднимается вопрос о ее безопасности для человеческого организма. Ученые из Гарварда установили, что при употреблении напитков, расфасованных в пластиковые бутылки, в организме возрастает на 69% содержание веществ, влияющих на половые гормоны.
Бисфенол А, который используется для изготовления баночек и тетраупаковок, по своему действию на организм напоминает эстроген, соответственно, может стать причиной развития у женщины поликистоза яичников, рака матки и бесплодия. При употреблении на протяжении одной недели напитков из пластиковой посуды, содержание бисфенола А в моче возрастает 69%.
Некоторые родители разогревают молочную смесь (молоко) для детей прямо в пластиковых бутылочках для кормления, тем самым способствуя проникновению химикатов в продукт. Частое употребление подобных напитков может стать причиной сбоя в работе гормональных желез с раннего детского возраста. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола является одной из многих причин раннего полового созревания, вызывает проблемы с ростом, приводит к врожденным дефектам у будущего поколения, провоцирует развитие поликистоза яичников у девушек и увеличивает вероятность развития сахарного диабета и болезней сердца.
Клиническая картина поликистоза яичников
Основными симптомами поликистоза яичников считают:
увеличение массы тела;
нарушение менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи;
первичное бесплодие (отсутствие беременностей в прошлом);
увеличение яичников в размерах.
Нарушенный менструальный цикл отмечают с момента первых менструаций (возраста менархе), в среднем это 12-13 лет. После возникновения первых месячных цикл в дальнейшем проходит не регулярно, менструации возникают раз в 3 месяца или раз в полгода. Такие проявления именуют аменореей и олигоменореей, также месячные могут быть скудными или, наоборот, обильными. Помимо этого, менструация проходит весьма болезненно.
Вследствие хронического отсутствия овуляции начинает развиваться бесплодие, также овуляция может быть, однако не ежемесячно. В крови присутствует повышенное содержание андрогенов, которое провоцирует развитие гирсутизма (избыточное оволосение). Стрижневые волосы достаточно часто локализируются на белой линии живота, промежности, задней поверхности бедер и голени. На лице гирсутизм проявляется в виде «усиков» над губой.
Также среди косвенных признаков поликистоза яичников можно выделить ожирение, возникающее на фоне женского rembo. У таких женщин масса тела может превышать нормальную на 10-15 килограммов. Молочные железы без изменений в развитии. Признаки избыточного количества андрогенов, как жирная кожа, множественные акне, себорея, алопеция, нетипичны для пациенток с такой патологией.
При наличии поликистоза яичников одним из симптомов патологии можно считать и наличие грубого голоса (воздействие андрогенов), продолжительные признаки, которые напоминают предменструальный синдром (повышенная чувствительность и нагрубание молочных желез, боли в области поясницы и низа живота, неустойчивость настроения, отечность), пигментацию кожи под молочными железами и подмышками, в районе шеи (от светло-коричневых до темно-коричневых оттенков).
Вследствие того, что больные поликистозом имеют увеличенные в размерах яичники, их преследует постоянная боль, локализирующаяся в области крестца, поясницы, низа живота, что связано с повышенной выработкой простагландинов и со сдавливанием яичниками соседних органов.
У некоторых женщин присутствуют циклические кровотечения из матки. Такое явление можно объяснить результатом постоянного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки на фоне сниженного синтеза прогестерона. Как результат, эндометрий не подвергается секреторной трансформации, начинает утолщаться и гиперплазируется.
Поликистоз яичников повышает риск развития тревожности и депрессии у женщин
Женщины с подобным диагнозом больше других подвержены риску развития психических расстройств и депрессивных состояний. В исследованиях, проведенных доктором Anuja Dokras, при участии 206 пациенток с наличием поликистоза яичников было установлено, что у 20% присутствовали тревожные расстройства, низкая самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, социальные фобии, депрессивные состояния, в то время как в контрольной группе подобные симптомы тревоги были установлены только у 4%.
Другими словами, пациентки с поликистозом яичников имеют практически 7-микратное увеличение риска возникновения общих тревожных состояний. В ходе другого исследования было установлено, что депрессии присутствуют у 35% женщин с подобной патологией (контрольная группа 11%). Еще одно исследование рассматривало зависимость тревожных состояний, индекса массы тела и возраста – в результате, было установлено, что большинство женщин, имеющих поликистоз, страдают от избыточного веса или ожирения, при этом 13% подвержены депрессивным расстройствам.
Возможность забеременеть при поликистозе
«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.
Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.
Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.
Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения. При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.
Подтверждение диагноза
Кроме внешнего осмотра (пальпация молочных желез и живота, щитовидной железы, оценка состояния волос и кожи, пигментации, оволосения, телосложения) и сбора жалоб, проводят бимануальное (гинекологическое) исследование. В ходе пальпации паховых областей диагностируют увеличенные в 2-3 раза, болезненные и плотные яичники. График базальной температуры тела отличается отсутствием двухфазности, что свидетельствует о недостаточности 2 фазы менструального цикла и ановуляции.
Синдром поликистоза яичников имеет четкую картину на УЗИ.
Во-первых, присутствуют яичники больших размеров (объем более 9 см 2).
Во-вторых, визуализируются множественные до 8-10 мелкие кисты с окружностью до 8 мм.
Характерна полная строма. В ходе выполнения лапароскопической операции яичники выглядят как увеличенные образования до 4 см в ширину и до 5-6 в длину, которые окружены жемчужно-белесоватой гладкой капсулой. Плотность такой капсулы определяют по наличию (или отсутствию) просвечивающих фолликулов.
Также нужно выполнить исследование гормонального статуса.
Патогномичным признаком наличия поликистоза яичников является рост соотношения лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону (до 3:1).
В крови присутствует повышенная доза тестостерона.
Также отмечается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла.
Анализ мочи говорит о повышении 17-КС.
Помимо этого, нужно определить уровень инсулина и глюкозы. Также присутствует повышенное содержание жиров (холестерина, триглециридов). При наличии дисфункциональных маточных кровотечений выполняют лечебно-диагностическое маточное выскабливание, в полученном материале определяется наличие гиперплазии эндометрия.
Существуют патологии, клиническая картина которых очень похожа на поликистоз яичников: андроген-продуцирующие опухоли, повышенный синтез пролактина, снижение функций щитовидки, болезнь Кушинга, андрогенитальный синдром. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо исключить подобные патологии, ведь принципы лечения не одинаковы.
Лечение поликистоза яичников
Лечение данной патологии – это весьма сложный и длительный процесс. Главное неустанно следовать за целью и проявлять терпение. В первую очередь, терапия подразумевает нормализацию веса (при наличии у женщины ожирения).
Гимнастика и питание
Известно, что жировая ткань синтезирует в большом количестве эстрогены и андрогены, усугубляющие течение заболевания (избыток дополнительных женских и мужских гормонов создается вследствие их образования в жировых отложениях и в яичниках).
Довольно часто после нормализации веса происходит самостоятельная нормализация менструальной функции, а в некоторых случаях и овуляции. Подбор диеты для снижения массы тела должен проводиться вместе с врачом-диетологом. Рекомендуют ограничить употребление соленой, острой, пряной, жирной пищи, отказаться от алкоголя и употреблять большое количество жидкости.
Особое внимание должно быть уделено сладостям – ни должны быть исключены из рациона полностью. Помимо соблюдения диеты, нужно выполнять физические упражнения (йога, пробежки, посещение бассейна, гимнастика). Физические нагрузки не должны приводить к изнурению, они должны оставлять удовольствие, поэтому наиболее подходящим считается комплекс упражнений бодифлекс.
При инсулинрезистентности
Также в ходе терапии поликистоза яичников при выявлении инсулинрезистентности должен быть включен «Метформин», который способствует утилизации глюкозы в организме, благодаря чему нормализируется ее уровень, снижается аппетит, и, по утверждениям некоторых специалистов, даже регулирует менструальный цикл. Продолжительность курса и дозы подбирает только врач.
Восстановление цикла
После нормализации массы тела воплощают следующий этап лечения – восстановление менструального цикла. Для его регуляции при поликистозе яичников используют терапию при помощи противозачаточных препаратов, которые обладают антиандрогенным эффектом («Жанин», «Ярина», «Диана-35»), на срок от 6 и более месяцев. Для борьбы с гирсутизмом применяют и другие средства, которые имеют антиандрогенный эффект: «Флутамид», «Верошпирон».
Но следует помнить, что употребление оральных контрацептивов комбинированного действия у женщин с наличием поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.
Стимуляция овуляции
После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).
После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение поликистоза яичников сегодня выполняют при помощи лапароскопической операции. Применяют два варианта осуществления хирургического вмешательства: электрокоагуляция кисточек в яичниках и клиновидная резекция яичников. Первый способ является щадящим, поскольку его суть заключается в нанесении на капсулу яичника насечек и последующем прижигании множественных кисточек. В ходе клиновидной резекции иссекают наиболее поврежденные участки яичника (строма и капсула).
Нужно отметить, что фертильность женщины напрямую зависит от давности операции, а именно, чем больше времени утекло с момента операции, тем меньше вероятность на зачатие. Максимальная способность для зачатия сохраняется в первые три месяца после хирургического вмешательства и значительно снижается к концу года. Также нужно напомнить, что оперативное лечение показано не только при наличии у пациентки бесплодия, но и в случае диагностики стойких гиперпластических процессов, развивающихся в эндометрии.