Средства базисной терапии больных бронхиальной астмой. Базисная терапия и лечение бронхиальной астмы
Рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (предпочтителен ингаляционный способ);
Ступенчатый (в зависимости от тяжести заболевания) подход к лечению;
У детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия);
Базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.
Уровни контроля бронхиальной астмы
Характеристики |
Контролируемая БА (все перечисленное) |
Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
Ограничение активности |
Есть – любой выраженности |
||
Ночные симптомы/ пробуждения из-за БА | |||
Потребность в препаратах «скорой помощи» |
Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) |
> 2 эпизодов в неделю |
|
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) |
<80% от должного или лучшего показателя |
||
Обострения |
≥ 1 за последний год |
…любая неделя с обострением* |
*По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.
Ступенчатая терапия
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Ступень 4 |
Ступень 5 |
Обучение пациентов |
||||
Элиминационные мероприятия |
||||
β2 – агонисты короткого действия по потребности |
||||
Варианты поддерживающей терапии |
||||
Выберете одну из следующих опций |
Назначьте одну из следующих опций |
Назначьте средние или высокие дозы ИГКС |
Добавьте одну или более опций к ступени 4 |
|
Низкие дозы ИГКС+ β2–агонист длит. действия (предпочтительно) |
Добавьте одну или более опций |
Минимально возможная доза перорального ГКС |
||
Средние или высокие дозы ИГКС |
β2-агонист длительного действия | |||
Низкие дозы ИГКС |
Низкие дозы ИГКС + АЛП | |||
Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедл. высвобождения |
Теофиллин замедленного высвобождения |
Ступень 1, включающая применение препаратов для облегчения симптомов по потребности, предназначена только для пациентов, не получавших поддерживающей терапии. В случае более частого появления симптомов или эпизодического ухудшения состояния пациентам показана регулярная поддерживающая терапия (см. Ступень 2 или выше) в дополнение к препаратам для облегчения симптомов по потребности.
Ступени 2-5 включают комбинацию препарата для облегчения симптомов (по потребности) с регулярной поддерживающей терапией. В качестве начальной поддерживающей терапии БА у больных любого возраста на ступени 2 рекомендуются иГКС.
На 3 ступени рекомендуется назначать комбинацию ИГКС в низкой дозе с ингаляционным b 2-агонистом длительного действия в виде фиксированной комбинации . Благодаря аддитивному эффекту комбинированной терапии пациентам обычно оказывается достаточно назначения низких доз ингаляционного глюкокортикостероида; увеличение дозы ИГКС требуется только пациентам, у которых контроль над БА не был достигнут через 3-4 месяца терапии.
Препараты применяемые для базисной терапии
Основой лечения бронхиальной астмы является базовая терапия. Правильный подбор медикаментов, алгоритм лечения и оказания помощи больному, контроль всех симптомов и их снижение – вот главная составляющая такого подхода к лечению астмы.
Особенности базисной терапии
После обращения больного к врачу, специалист подбирает необходимую тактику лечения и проводит мониторинг заболевания, учитывая все симптомы пациента . Главная задача врача – снизить риск приступов и как можно эффективнее провести подбор необходимых препаратов. Поэтому данный вид терапии включает в себя следующие задачи, которые должен учитывать каждый лечащий врач.
- Необходимо провести оценку состояния больного.
- Взять под контроль симптомы, которые не исчезают, а проявляются интенсивней.
- Исключить во время лечения побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
- Снизить смертность больных при приступах.
- Провести обучение больного, чтобы в случае приступа он мог оказать себе .
- Научить больного контролировать факторы, которые усугубляют течение заболевания.
- Врач должен проводит повышенное наблюдение за больным, контролировать любые реакции на прописанные медикаменты.
Все вышеперечисленные задачи – важные составляющие эффективного лечения.
Базисная терапия у детей
При использовании терапии бронхиальной астмы у детей, все усилия врача направлены на такой подбор лекарственных средств для комплексного лечения , который у ребенка будут способствовать полному излечению и приведет к стойкой ремиссии и улучшению качества жизни. Поэтому при выборе направления в лечении, врач должен ориентироваться на следующие показатели:
- Проследить, какова частота у ребенка приступов в дневное время.
- Выявить количество приступов в ночное время.
- Подобрать такой ритм жизни, чтобы физические нагрузки не могли спровоцировать удушье.
- Подобрать ребенку такие медикаменты, которые будут эффективны в экстренных случаях и помогут быстро убрать приступ самостоятельно.
- С учетом возможности обострений подобрать необходимый комплекс лекарственных препаратов.
- Научить ребенка .
Основой базисной терапией при лечении астмы у детей является использование лекарств, которые способствуют избавлению от различного рода воспалительных процессов в дыхательной системе и позволяют избежать рецидивов заболевания. Большое значение также имеет с применением лекарств длительное время.
Важно! Только врач после изучения состояния ребенка назначает все необходимые медикаменты.
Базисная терапия у взрослых
Врачами давно изучено заболевание, выявлены ее возникновения и важные механизмы, которые провоцируют приступ. Несмотря на это, не существует каких-либо четких показаний при приеме для каждого больного тех или иных лекарственных препаратов. Поэтому разработаны базовые принципы лечения взрослого человека, который страдает астмой.
Главная задача базисной терапии – поддержать качественный уровень жизни больного, позволить пациенту при приеме медикаментов вести полноценную жизнь. Поэтому принципиально важным показателем является проведение диагностических процедур и подбор комплекса препаратов, которые будут эффективно работать в каждом конкретном случае.
В основе базисной терапии лежит индивидуальный подход к каждому пациенту и выбор таких препаратов, которые соответствуют форме и тяжести протекания заболевания. Стратегия такого лечения заключается в достижении полной или частичной ремиссии без сильных приступов или их предупреждение в будущем. Также важно остановить прогрессирование заболевания и возможность минимизировать симптомы проявления болезни.
Базисную терапию у взрослых можно подразделить на такие задачи, как:
- Подбор противовоспалительных препаратов для лечения носоглотки.
- Профилактические мероприятия по предотвращению развития вирусных и инфекционных заболеваний дыхательной системы.
- Избавление от вредных привычек.
- Закаливающие процедуры.
- Устранение контактов больного с раздражителями, которые вызывают аллергию и приступы.
- Выбор лекарственных препаратов, которые имеют минимум побочных эффектов.
- Быстрое купирование аллергических реакций.
- Профилактика обострений.
Базисное лечение бронхиальной астмы
Если при лечении бронхиальной астмы применяют препараты, который облегчают приступ и подавляют воспалительные процессы, то выбор лекарственных средств базисного лечения имеет слегка другую направленность. Прежде всего, все выбранные врачом медикаменты должны контролировать течение болезни , значительно уменьшая симптоматику.
Базисные препараты направлены на подавление любых воспалительных процессов в дыхательной системе, а также на предотвращение астматических приступов. Одним словом, данное лечение – это полный контроль над течением болезни во всех ее проявлениях.
Поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальное лечение с применением следующих групп препаратов:
1. Препараты, которые способствуют расширению бронхов:
- Сервент;
- Оксис;
- Форадил;
- Сальметер.
2. Лекарства короткого действия для расширения бронхов:
- Беротек;
- Вентолин;
- Бриканил.
3. Ксантины, которые усиливают действие лекарств предыдущих групп:
- Эуфиллин;
- Теофиллин.
Важно! Эти препараты больной должен всегда иметь под рукой.
3. Также назначаются ингаляторы.
4. Противоаллергические препараты, которые способствуют подавлению негативных реакций организма на выброс гистаминов.
5. Кромоны обладают противоастматическим действием и способствуют снижению тучных клеток. К ним относятся:
- Кетопрофен;
- Кетотифен;
- Тайлед;
- Интал.
6. Кортикостероиды, способствующие снижению обструкции бронхов. Их используют в тех ситуациях, когда другие лекарства не оказывают должного воздействия.
7. Адреномиметики способствуют расширению бронхов и дыхательных путей. К ним относятся:
- Сальтос;
- Форадил;
- Спиропент.
8. Антилейкотриеновые средства снижают спазмы в бронхах и лечат инфекционные и вирусные заболевания. К ним относятся:
- Зилеутон;
- Зафирлукаст;
- Монтелукаст.
9. Глюкокортистероиды – это сильнейшие противовоспалительные препараты, способствующие снижению отеков бронхов и улучшающие отхождение мокроты. К ним относятся:
- Бекотид;
- Бекломент;
- Пульмикорт;
- Ингакорт.
Базисное лечение у детей
Все лекарственные средства при данном виде терапии подразделяются на 2 группы. Если течение заболевания носит легкую форму, чаще всего используют ингаляторы, которые обладают дозирующими свойствами. Их используют у детей среднего и старшего возраста во время приступа. Чаще всего врач в таком случае назначает Сальбутомол или Беротек Н.
Для детей младшего возраста рекомендуется применять Атровент или Беродуал. Их можно использовать и при ночных приступах. Также эти средства имеют высокую степень безопасности и не вызывают у ребенка негативных побочных эффектов. По согласованию детям могут быть назначены ингаляторы с небулайзером или со спейсером. Детям до года врач прописывает Флутиказон пропионат в виде ингаляций.
Если у детей средняя степень тяжести заболевания, врач назначает комбинированные препараты, которые снимают спазмы в бронхах. Это аэрозоль Беродуал и раствор Эуфиллина.
Базисная терапия астмы может продолжаться с применением Ингакорта, Беклометазона, Недокромила натрия и противовоспалительного бронхолитика Дитек.
Важно! При тяжелой форме заболевания детям показана госпитализация.
Базисное лечение у взрослых
При базисной терапии у взрослых используется комплекс препаратов, которые направлены на более легкое течение заболевания, на уменьшение или предотвращение приступов, для достижения временной или полной ремиссии. Все препараты подразделяются на несколько групп.
1. Глюкокортикостероиды борются с негативным проявление аллергенов, способствуют снижению воспалительных процессов, обладают минимальным количеством побочных эффектов. К наиболее эффективным препаратам относятся:
- Флутиказон;
- Беклометазон;
- Флунизолид;
- Триамцинолон;
- Будесонид.
2. Системные глюкокортикостероиды
Врач выстраивает схему этих препаратов, если у пациента . Для наибольшего эффекта препараты вводят внутривенно . В большинстве случаев данный вид лекарств необходим при неэффективном воздействии на болезнь других препаратов.
К данному виду препаратов относятся:
- Преднизолон;
- Бетаметазон;
- Метилпреднизолон;
- Дексаметазон;
- Триамцинолон.
3. Целесообразно назначение препаратов, которые являются стабилизаторами тучных клеток . С их помощью можно предотвратить дегрануляционные процессы, которые из-за болезни происходят в тучных клетках. Также они предотвращают появление спазмов бронхов во время атаки на организм аллергенов. Их использование также поможет снизить частоту удушья. Из-за побочных эффектов их используют короткий промежуток времени. К наиболее эффективным относятся:
- кислота Кромоглициевая;
- Интал;
- Недокромил.
4. Для того, чтобы снизить при лечении астмы использование 2-адреномиметиков с быстрым действием, применяют лейкотриеновые антагонисты. Это отличные профилактические средства, которые уменьшают или прекращают у больного спазмы бронхов. К таким препаратам относятся:
- Монтелукаст;
- Зафирлукаст.
Базисная терапия бронхиальной астмы позволяет полностью контролировать состояние больного и подбирать такие виды препаратов, которые будут наиболее эффективными при лечении заболевания.
Базисная терапия бронхиальной астмы является основой лечения данного заболевания. В состав этой терапии входят препараты, которые пациент должен принимать каждый день для уменьшения воспалительных процессов в бронхиальном дереве и расширения просвета бронхов. К ним относятся:
- глюкокортикостероидные препараты, которые применяются ингаляционно;
- системные глюкокортикостероидные препараты;
- бронхолитические препараты(бета2-агонисты), которые принимаются ингаляционно и пролонгировано;
- кромоны;
- препараты, модифицирующие лейкотриены.
Для того, чтобы узнать, какая базовая терапия необходима для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей, нужно ознакомиться подробнее с этой болезнью.
Что такое бронхиальная астма?
Это воспалительные процессы в бронхиальном дереве человека аллергической природы с хроническим течением, бронхообструктивным синдромом и развитием эпизодов нехватки воздуха. Классификация бронхиальной астмы. По этиологическим факторам:
- экзогенная — влияние оказывают провоцирующие факторы внешней среды(пыльца, бытовая пыль, шерсть);
- эндогенная — провоцирующими факторами являются инфекционные заболевания, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения психоэмоциональной сферы человека;
- смешанная — при комплексном действии разных факторов.
По тяжести:
- интермитирующая — эпизоды удушья и симптоматика в ночное время появляются редко, объем форсированного выдоха за первую секунду более восьмидесяти процентов от нормы;
- легкая — симптоматика возникает чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки, ночные эпизоды возникают около двух раз в месяц, объем форсированного выдоха за первую секунду более восьмидесяти процентов от нормы;
- средней тяжести — симптоматика появляется каждый день, ночные эпизоды чаще одного раза в неделю, объем форсированного выдоха за первую секунду от шестидесяти до восьмидесяти процентов от нормы;
- тяжелая — эпизоды удушья каждый день, ночные эпизоды очень часто, объем форсированного выдоха за первую секунду более шестидесяти процентов от нормы.
Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно, как у взрослых, так и у детей. Но возможно контролировать течение болезни, уменьшая симптоматику и улучшая общее состояние пациента. Лечение при этом заболевании включает в себя оценивание степени тяжести течения бронхиальной астмы в результате проведения осмотра и других методов обследования, устранение аллергических провоцирующих факторов, планирование базисной терапии при бронхиальной астме на постоянной основе, разработку алгоритма действий при обострениях, регулярное наблюдение за больными.
Успешному лечению способствуют:
- контролирование симптоматики заболевания;
- предупреждение развития обострений;
- нормализация функционирования дыхательной системы;
- поддержка оптимального уровня физического состояния ребенка или взрослого;
- отмена лекарственных препаратов, вызывающих побочные реакции;
- предупреждение развития необратимых обструктивных процессов;
- устранение риска смертельного исхода.
Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы делят на два вида:
- препараты для длительного контроля заболевания;
- препараты, которые применяются для купирования эпизодов удушья.
Первые препараты и есть базисная терапия бронхиальной астмы. Кроме предотвращения воспалительных процессов в бронхах, они так же являются профилактическими и супрессивными. Профилактические препараты принимаются каждый день, таким образом ведется контроль над течением болезни. В основе бронхиальной астмы лежат эозинофильные воспалительные процессы, которые происходят в слизистых оболочках бронхиального дерева. Наиболее рациональным и эффективным будет назначение глюкокортикостероидных препаратов ингаляционного способа приема, которые уменьшают эти проявления.
Вернуться к оглавлению
Ингаляционные глюкокортикостероидные препараты
В медицине признаны самыми эффективными средствами с противовоспалительным действием для лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых. За счет широкого спектра действия препаратов на воспалительные процессы оказывается профилактическое действие. При употреблении глюкокортикостероидов снижается симптоматика, улучшается пиковая скорость выдоха и спирометрические показатели, уменьшается бронхиальная гиперреактивность, предотвращаются обострения.
Часто используемые ингаляционные глюкокортикостероидные препараты: Флунисопид, Беклометазона дипропионат, Флутиказона пропионат, Будесонид, Триамциналон. Действуют глюкокортикостероиды только внутриклеточно, поэтому они должны обладать высоким процентом липофильности. Затем эти препараты должны контактировать с определенными рецепторами, то есть глюкокортикостероиды должны быть высокоселективными. К тому же они должны обладать аффиностью, низкой биодоступностью.
Самая большая активность у Флутиказона пропионата, Будесонида, Беклометазона дипропионата, Флунисопида.
Ингаляционные глюкокортикостероидные препараты быстро трансформируются в печени, у них низкая биодоступность, вследствие чего не развиваются системные побочные эффекты. Противопоказания к применению глюкокортикостероидов: структурная патология почек, туберкулезная инфекция, грибковые заболевания дыхательной системы, иммунодефицитные состояния.