Твердый шанкр: симптомы. Первичный сифилис
Твердый шанкр (первичная сифилома) — плотное безболезненное изъязвление мясисто-красного цвета, которое покрыто скудным серозным отделяемым. Эрозия или язва формируется в местах внедрения возбудителя сифилиса (бледных трепонем).
Общие сведения
Упоминания поражений, напоминающих твердый шанкр, встречается в трудах Авиценны, в китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н. э. и в японской книге о медицине 808 г. н. э.
Описания клинических проявлений, которые похожи на сифилитические, встречаются также в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Диоскорида, Плутарха и Архигена.
Описание признаков твердого шанкра принадлежит А. Фурнье, который занимался исследованием сифилиса (первая работа Фурнье на данную тему датируется 1857 годом).
Именно Фурнье, выделивший у твердого шанкра 9 признаков, описал редкие случаи его появления на подбородке, пятке и щеке в результате бытового заражения.
Твердый шанкр миндалин был впервые описан в 1861 г. Diday, а его изучением в 1884 г. занимался Legendre.
Шанкр глаз был впервые описан в 1850 г. Рикором, который выделил шанкры века, ресничного края и конъюнктивы.
Редкий случай твердого шанкра уха был описан в 1878 г. Hulot.
Формы
Твердый шанкр в зависимости от размеров и формы подразделяется на твердые шанкры:
- Гигантские, которые локализуются в местах со значительным количеством подкожной жировой клетчатки (лобок, живот и внутренние поверхности беде и по величине могут достигать 40 — 50 мм. Могут сопровождаться гангренизацией и фагеденизмом (язвенно-некротическим процессом).
- Карликовые. Диаметр такого шанкра не превышает 1 — 3 мм, но при помощи увеличительного стекла можно обнаружить наличие всех характерных признаков первичной сифиломы. Чаще встречаются у женщин.
- Дифтеритические. Этот тип часто встречающегося твердого шанкра покрыт некротической пленкой сероватого оттенка.
- Корковые. Данный тип шанкра локализуется в местах, где отделяемое легко высыхает (область лица, ствол полового члена и иногда живот), и может напоминать пиодермические элементы ( , эктиму).
- Щелевидные. По форме напоминают трещину и в большинстве случаев располагаются в мелких складках кожи (углы рта, складки между пальцами, область заднего прохода).
- Эрозивные шанкры Фольмана. Этот тип чаще всего располагается на головке полового члена или женских наружных половых органов, не имеет четкого уплотнения в основании и отличается наличием множества частично сливающихся мелких резко ограниченных эрозий.
- Ожоговые (комбустиоформные). Проявляются как склонная к выраженному периферическому росту эрозия со слабым уплотнением в основании, которая в процессе роста теряет правильные очертания, а дно приобретает зернистость и красный оттенок.
- Герпетиформные, которые по проявлениям похожи на генитальный герпес.
Существуют также атипичные формы твердого шанкра:
- Индуративный отек, который возникает на крайней плоти или на половых губах. Пораженная область увеличивается в 2 – 4 раза, становится плотной и может приобрести застойный синюшный оттенок. Поражение отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений.
- Шанкр-амигдалит, для которого характерно резкое, в большинстве случаев одностороннее увеличение миндалин. Миндалина приобретает плотность, но характерные для ангины островоспалительные явления отсутствуют.
- Шанкр-панариций. Этот шанкр выглядит как глубокая язва с гнойно-некротическим налетом и изрезанными краями, кожа вокруг которой приобретает отечность и синюшно-красный оттенок. Локализуется на дистальной фаланге пальца кисти (чаще поражается большой или указательный палец) и сопровождается резкой, «стреляющей» болью. В большинстве случаев является следствием профессионального заражения (выявляется у гинекологов, хирургов и патологоанатомов) и своевременно не диагностируется (диагноз чаще всего ставят после появления высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса).
По месту локализации твердые шанкры подразделяются на:
- Половые (составляют 90 % от общего количества). Твердый шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и задней спайке (участок слизистой в области входа во влагалище), а у мужчин – на головке полового члена.
- Внеполовые, которые могут быть частично связаны с заражением половым путем (бедра, область лобка). Могут располагаться на любом участке кожных покровов и слизистой оболочки. 75% случаев экстрагенитальных шанкров локализуются в области головы, 7 % — на верхних конечностях, в 6,8% в области ануса и 5 % — в области молочных желез. Шанкр губ обычно локализуется на красной кайме нижней губы.
Множественные шанкры наблюдаются приблизительно у 1/5 части больных, но их количество обычно не превышает 10. Множественность первичных сифилом связана с наличием многочисленных небольших нарушений целостности кожных покровов или слизистой оболочки у больного в момент заражения.
Причины развития
Твердый шанкр образуется на месте внедрения в организм бледной трепонемы — вида грамотрицательных спирохет, которые являются возбудителем сифилиса.
Бледная трепонема относится к облигатным анаэробам, которые способны существовать только при отсутствии в среде обитания молекулярного кислорода. На простых питательных средах этот возбудитель не культивируется, а размножается он в очень узком температурном интервале — около 37 °C.
В связи с этими особенностями сифилис (люэс) передается:
- В большинстве случаев половым путем. Сперма больного является заразной даже если видимые патологические очаги на половом члене отсутствуют.
- При переливании крови и других контактах с кровью больного (инъекции общими шприцами, общие бритвы, зубные щетки и тому подобные инструменты и принадлежности, повреждающие кожный покров или слизистые оболочки).
- В редких случаях бытовым путем (возможен при тесном контакте с больным на третичной стадии сифилиса при наличии у больного открытых сифилитических язв или распадающихся сифилитических гумм).
- При кормлении грудью (возможно и при отсутствии очагов в этой области).
- При вскрытии (особую опасность представляют трупы детей, у которых имелась ранняя врожденная форма заболевания).
В слюну больного бледные трепонемы попадают только при наличии высыпаний в полости рта.
Решающую роль в образовании множественных шанкров играют сопутствующие кожные заболевания, локализованные на половых органах.
Патогенез
Твердый шанкр – первая манифестация сифилиса, наблюдающаяся через 10 — 90 дней после контакта с больным (в среднем спустя 3-5 недель), у которого имеются заразные проявления болезни.
Развиваться твердый шанкр начинает с появления пятна красного оттенка, которое через несколько дней начинает отекать и преобразовываться в отграниченную папулу (бесполостное образование, которое возвышается над уровнем кожи). Спустя некоторое время папула превращается в овальную эрозию или язву, твердые края которой четко очерчены, а дно покрыто коркой или грануляциями.
При пальпации в основании образовавшейся первичной сифиломы выявляется плотный узелковый или пластинчатый инфильтрат. Плотность инфильтрата зависит от места локализации твердого шанкра — расположенный на шейке матки или на головке полового члена твердый шанкр отличается слабо выраженным инфильтратом (плотность незначительна или отсутствует). Выраженное уплотнение выявляется, если поражение затронуло:
- область внутреннего листка крайней плоти;
- венечную борозду головки полового члена;
- область возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Развитие твердого шанкра отличается безболезненностью (боль присутствует только при присоединении вторичной инфекции).
При проникновении трепонемы через несколько входных ворот многочисленные твердые шанкры находятся на одной и той же стадии развития (шанкры-близнецы). При проникновении возбудителя в разные промежутки времени шанкры возникают в разное время и отличаются по степени зрелости (последовательные твердые шанкры).
Спустя 7 – 10 дней после образования шанкра увеличиваются ближайшие к месту расположения первичной сифиломы лимфатические узлы. Лимфоузлы сохраняют подвижность, отличаются плотной консистенцией и безболезненностью.
Через 2 – 3 недели серологические реакции становятся положительными, а на 3 – 4 неделе с момента появления твердого шанкра увеличиваются все лимфатические узлы.
Приблизительно за неделю до начала вторичного периода у некоторых больных возникают продромальные явления (слабость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах и костях, лихорадка), но общее самочувствие остается удовлетворительным.
Симптомы
К основным клиническим симптомам классического твердого шанкра относят:
- эрозию или язву, при которых островоспалительные явления отсутствуют;
- единичное образование (у 85%);
- правильные очертания образования (могут быть округлыми или овальными);
- наличие четких и твердых границ образования;
- величину классического твердого шанкра – 10-20 мм;
- приподнятость образования над окружающей его поверхностью (кожей или слизистой оболочкой);
- наличие гладкого блестящего дна (напоминает лакированное);
- пологость краев образования;
- синюшно-красный оттенок дна элемента;
- наличие скудного серозного отделяемого;
- наличие пластинчатого, узловатого или листовидного плотноэластического инфильтрата в основании выявленного элемента;
- безболезненный характер поражения.
При хорошо развитом фолликулярном аппарате и распространении инфекции в глубь фолликула развиваются карликовые шанкры, а гигантские шанкры чаще развиваются на гладкой коже.
Без лечения твердый шанкр заживает самостоятельно спустя 1 — 2 месяца после его образования, однако это свидетельствует о дальнейшем развитии сифилиса, а не об излечении. На месте язвы может образоваться рубец, а эрозийные формы проходят без следа.
Диагностика
Диагноз твердого шанкра ставится на основании:
- осмотра, при котором при типичных формах заболевания базирующаяся на характерных симптомах диагностика не представляет затруднений;
- лабораторной диагностики, которая позволяет выявить возбудителя при любых формах заболевания.
Лабораторная диагностика включает:
- Темнопольную микроскопию, позволяющую обнаружить бледных трепонем в отделяемом из очагов поражения (бледная трепонема окрашивается только сложными специфическими методами окраски).
- Полимеразную цепную реакцию или ДНК-зондирование, позволяющие выявить единственную молекулу ДНК возбудителя.
- Методы серологической диагностики, которые базируются на выявлении в сыворотке крови или ликворе антител к возбудителю. Включают нетрепонемные тесты (МРП с инактивированной сывороткой или плазмой, RPR, TRUST-тест и др.), которые отличаются доступностью, но низкочувствительны, и более высокочувствительные трепонемные тесты (реакция Вассермана, TPI и т.д.).
Лечение
Поскольку бледная трепонема сохранила чувствительность к пенициллиновой группе, твердый шанкр лечится при помощи антибиотиков этой группы. Активно используются синтетические антибактериальные препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин).
В случае индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в некоторых случаях азитромицины.
Профилактика
Профилактические меры включают:
- использование отдельной посуды и индивидуальных средств гигиены;
- исключение незащищенных половых контактов и поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.
На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.
Причина болезни и ее характеристики
Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.
Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.
Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.
Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.
Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).
Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C - в течение 15 минут.
В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.
Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).
Пути заражения и механизмы развития первичного сифилиса
Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения - это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.
Существуют два пути заражения сифилисом:
- прямой - половые контакты (наиболее часто - 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
- непрямой - инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).
Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.
Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:
- старческий или ранний детский возраст;
- неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
- тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
- неполноценное питание;
- сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
- повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.
Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).
После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса - сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них - в отделы центральной нервной системы.
Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно - повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.
Клиническая картина заболевания
Специфический признак первичного сифилиса - это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.
Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:
- серонегативный;
- серопозитивный;
- скрытый.
Сифилис первичный серонегативный - это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.
После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:
- Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
- Поражение лимфатических сосудов и узлов.
Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.
Первичная сифилома
Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.
На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.
Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.
Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.
Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.
На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках - прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.
Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:
- узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
- пластинчатое - сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
- листовидное - не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.
Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе
Особыми разновидностями первичного образования являются:
- Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
- Баланит (симптомокомплекс) Фольмана - это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация - головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
- Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.
В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды - большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке - имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.
Локализация сифилом при первичном сифилисе
Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.
В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы - в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.
Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.
При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки - в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.
При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:
- первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
- в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
- на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
- в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.
Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.
При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.
Поражение лимфоузлов и лимфососудов
Второй главный признак первичного сифилиса - это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.
Основной признак сифилитического склераденита - отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.
Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.
Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе - подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин - подчелюстные, предушные и шейные, на языке - подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках - предушные, в области молочных желез - окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях - паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.
К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.
Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) - не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».
Осложнения первичного сифилиса
Основное осложнение - это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:
Образование язвы
Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.
Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)
Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра - покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.
Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз
Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).
Гангренизация
Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.
Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.
Фагединизм
Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.
Диагностика
Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.
Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.
Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:
- травматической эрозией половых органов;
- с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
- с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
- с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
- с язвенными процессами, вызванными или гонококковой инфекцией;
- с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
- со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.
Как лечить первичный сифилис
Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).
Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.
Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:
- зарубежного производства - Ретарпен и Экстенциллин;
- отечественные препараты бициллина - Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.
В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.
Твердый шанкр (первичная сифилома, твердая язва) – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках, который формируется на стадии первичного сифилиса – хронического инфекционного заболевания, передающегося преимущественно половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum). Локализация твердого шанкра зависит от места внедрения возбудителя в организм. Образование может быть как единичным, так и множественным.
Твердый шанкр представляет собой плотное безболезненное изъязвление, появляющееся в период от 10 дней до 3 месяцев от момента инфицирования. При приеме антибактериальных препаратов инкубационный период сифилиса может удлиняться. При одновременном заражении из нескольких источников инкубационный период сокращается.
Причины
Заражение происходит контактно-бытовым (чаще всего половым) путем. Кроме того, передача инфекционного агента может осуществляться во время оперативного вмешательства, родов, при гемотрансфузиях, кормлении грудью. Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды. Возможен путь передачи сифилиса от матери плоду через плаценту (трансплацентарный путь передачи).
Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.
Виды твердого шанкра
Твердый шанкр классифицируют по нескольким признакам.
В зависимости от размера изъязвления:
- карликовый твердый шанкр (до 10 мм);
- твердый шанкр среднего размера (10–25 мм);
- гигантский (до 55 мм).
Наиболее контагиозным является карликовый твердый шанкр. Гигантские твердые шанкры локализуются преимущественно на животе, бедрах, лобке, предплечьях и пр. (в местах обильного расположения подкожной клетчатки).
По количеству изъязвлений выделяют:
- одиночный;
- множественные шанкры.
Множественные твердые шанкры встречаются редко, они возникают при повторных заражениях на протяжении первых нескольких недель и/или при одновременном внедрении инфекционного агента в нескольких местах.
В зависимости от локализации:
- генитальный твердый шанкр (на половых органах);
- экстрагенитальный (во рту, на лице, молочных железах, ногах, возле анального отверстия, на волосистой части головы и пр.);
- биполярный (располагается одновременно на половых органах и других частях тела).
Учитывая тот факт, что заражение в большинстве случаев происходит во время половых контактов, локализация твердого шанкра преимущественно генитальная.
По форме образования выделяют:
- типичный;
- нетипичный (атипичный) твердый шанкр.
Шанкры нетипичной формы, в свою очередь, подразделяются на:
- шанкр амигдалит (ангинозный) – локализуется в области миндалин, чаще поражение одностороннее. Слизистая оболочка над миндалиной изменяет цвет, миндалина увеличивается в размерах, при пальпации уплотнена и безболезненна. Могут наблюдаться изменения голоса (осиплость, охриплость);
- шанкр панариций – образуется на пальцах рук (чаще всего на концевых фалангах указательного и большого пальцев), характеризуется сильными болями стреляющего характера. В месте поражения возникает отек. Изъязвление имеет неровные края с нагноением внутри морфологического элемента, от которого исходит неприятный запах. Патология характерна для хирургов и гинекологов, которые осуществляют инвазивные вмешательства, а также для прочих медицинских работников в случае травмы контаминированными медицинскими инструментами;
- индуративный отек – локализуется преимущественно на половых органах. Требует дифференциальной диагностики с патологическими состояниями со сходными клиническими проявлениями. От отеков другого происхождения отличается тем, что при надавливании на нем не остается вмятин.
Нетипичный твердый шанкр характерен для случаев сочетания сифилиса с другими инфекционными заболеваниями.
Кроме того, среди твердых шанкров выделяют:
- щелевидные – локализуются в межпальцевых промежутках, уголках рта и складках кожи;
- дифтерические – изъязвление покрыто некротической коркой серого цвета;
- герпетиформные – клинические проявления сходны с генитальным герпесом;
- баланит Фольмана – характеризуется множественными эрозиями небольшого размера и четко ограниченным краем.
Симптомы твердого шанкра
Твердый шанкр возникает в месте внедрения возбудителя по окончании инкубационного периода сифилиса, что часто сопровождается повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, увеличением регионарных лимфатических узлов и другими симптомами.
Изъязвление при первичном сифилисе обычно имеет вид круглой или овальной эрозии с четкими границами и блюдцеподобной формой. Экссудат придает морфологическому элементу лакированный вид. В основании изъязвления находится твердый инфильтрат, при глубоком поражении инфильтрату присуща хрящеподобная структура.
На фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.
Твердый шанкр безболезненен, заживает даже при отсутствии лечения через 1,5-2 месяца, причем язвенный твердый шанкр рубцуется, а эрозивный заживает, не оставляя следов. Самопроизвольное исчезновение твердого шанкра не означает излечения от инфекции, а указывает на переход сифилиса во вторичную стадию, которая является более тяжелой и опасной. Срок заживления твердого шанкра обусловливают характер инфильтрата и степень выраженности его у основания. Гигантские твердые шанкры с мощным инфильтратом у основания могут сохраняться даже на стадии вторичного сифилиса.
У женщин твердый шанкр генитальной локализации может образовываться на больших и малых половых губах, клиторе, в преддверии влагалища, во влагалище и пр. Кроме того, твердый шанкр у женщин нередко располагается на внутренних органах мочеполового тракта (к примеру, на шейке матки). В таком случае симптомы твердого шанкра могут остаться незамеченными, и это может стать причиной дальнейшего заражения половых партнеров и других контактных лиц. Для типичных шанкров не свойственно воспаление. При индуративном отеке большие и малые половые губы увеличиваются, иногда приобретая при этом цианотичный оттенок.
Твердый шанкр у мужчин часто локализуется на теле и головке пениса, поверхности крайней плоти, уретры. При расположении на уретре шанкр болезненен при пальпации, препятствует мочеиспусканию, кровоточит. В ряде случаев наблюдается рубцовое сужение уретры. При нарушении оттока лимфы (при поражении лимфатических сосудов) образуется индуративный отек на половом члене или мошонке.
При экстрагенитальном расположении твердого шанкра он чаще всего локализуется во рту. Края шанкра плотные, красного цвета. На губах, в том числе в уголках рта, твердый шанкр покрывается корочкой желтоватого цвета. Твердый шанкр в глотке, на миндалинах, твердом и мягком небе, деснах развивается реже.
При надавливании на твердый шанкр с боков, на его поверхности выступает желтоватая жидкость. Данный симптом имеет название «плачущий шанкр» и служит для дифференциальной диагностики сифилиса от других патологий.
Клиническая картина твердого шанкра при присоединении вторичной инфекции может изменяться.
Диагностика
Диагностика сифилиса базируется на обнаружении бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, результатах серологического анализа крови и, при необходимости, данных дополнительных исследований.
Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды.
Необходима дифференциальная диагностика с мягким шанкром . Твердый и мягкий шанкр (шанкроид) имеют ряд схожих признаков, однако мягкие шанкры болезненны, имеют мягкие края, а также формируют гнойно-геморрагический экссудат.
Лечение твердого шанкра
Целью проводимой терапии является ликвидация инфекционного агента (бледной трепонемы), восстановление пораженных тканей, повышение иммунитета, предотвращение рецидивов и/или осложнений. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При определении сифилиса у одного из половых партнеров диагностика и профилактическое лечение показано второму (остальным) половому партнеру и контактным лицам. Следует избегать половых контактов с инфицированным лицом вплоть до его полного выздоровления.
Схемы лечения твердого шанкра (т. е. первичного сифилиса) варьируются в зависимости от тяжести протекания, локализации изъязвления и ряда других причин. Основными препаратами медикаментозной терапии являются антибактериальные средства. Подбираются они индивидуально, при этом учитывается вероятная сочетанная инфекция, чувствительность микроорганизмов и переносимость препаратов. Терапия проводится под контролем анализов. Хорошо себя зарекомендовали при лечении сифилиса сульфаниламиды. Антибактериальные препараты дополняются общеукрепляющими средствами, а также иммуномодуляторами. При наличии аллергической реакции показаны антигистаминные средства.
Помимо общего лечения, проводят обработку твердого шанкра лекарственными препаратами для наружного применения, обладающими противовоспалительным, дезинфицирующим действием. При расположении твердого шанкра во рту назначают полоскания полости рта растворами антибактериальных препаратов местного действия. Немаловажное значение имеет соблюдение гигиены в области шанкра.
Терапия сифилиса на первичной стадии заболевания (стадия твердого шанкра) заканчивается полным излечением. Запущенное заболевание требует длительной терапии (до нескольких лет), а также диспансерного наблюдения за динамикой реконвалесценции.
Профилактика
К мерам профилактики сифилиса относятся:
- защищенные половые контакты;
- отказ от случайных сексуальных связей;
- избегание использования чужих средств личной гигиены, посуды и пр.;
- регулярное обследование лиц, относящихся к группам риска (лица, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкогольной, наркотической зависимостью, медицинские работники и др.);
- медикаментозная профилактика при случайных незащищенных половых контактах.
Последствия и осложнения твердого шанкра
При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения инфекционный процесс распространяется на другие органы и ткани организма.
При присоединении вторичной инфекции у мужчин развиваются воспаление головки полового члена (баланит) и внутренней поверхности крайней плоти (постит), что в ряде случаев становится причиной такого осложнения твердого шанкра, как сужение крайней плоти, или фимоза . Последний часто осложняется ущемлением головки полового члена крайней плотью (парафимоз).
Присоединение бактериальной или трихомонадной инфекции к твердому шанкру у мужчин приводит к острому воспалению вокруг изъязвлений и сужению крайней плоти.
Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.
У беременных женщин сифилис может обусловить трансплацентарное инфицирование плода с последующей его гибелью еще в периоде пренатального развития. Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Шанкр – это проявление венерической инфекции, передающейся половым путем через слизистую оболочку зараженного человека. Наиболее распространенным венерическим заболеванием в наши дни является сифилис.
Сифилис характеризуется несколькими стадиями развития болезни, а также может иметь ремиссии и врожденную форму. Морфологическими признаками заражения сифилисом на первом этапе инфицирования являются именно шанкры. Вы тоже задаетесь вопросом: шанкр – что это такое и какой он на вид? Тогда вам следует знать о том, что шанкр – это морфологическое образование на коже или слизистой оболочке зараженного человека, внешне напоминающий язву. Особенностью такого язвенного образования является слизистая основа и уплотненные края. Возникают венерические язвы преимущественно на гениталиях или во рту.
В зависимости от вида венерического заболевания и тяжести его протекания различают несколько классификаций шанкр при сифилисе, отличающихся основными характеристиками. Так, с учетом глубины поражения тканей сифилитические язвы бывают эрозивные (более поверхностные и малозаметные) и отчетливо язвенные (поражают глубокие участки кожи и сопровождаются воспалительными процессами).
Существует также классификациями по количеству язвенных образований. Шанкры могут быть одиночными и множественными, что зависит от стадии заболевания и методов его лечения.
В зависимости от места возникновения сифилиса шанкры бывают:
- экстрагенитальными – возникают преимущественно в ротовой полости, на лице, лобке, на груди, вокруг анального отверстия). 75% экстрагенитальных шанкр поражают области головы, шеи и верхних конечностей.
- генитальными – в 95% случаев появляются на слизистой оболочке члена, влагалища, на половых губах, могут возникать на шейке матки.
Согласно статистическим данным, в настоящее время наблюдается тенденция возникновения сифилитических язв преимущественно экстрагенитального типа. Несмотря на всю плачевность такую статистику можно рассматривать положительно, так как экстрагенитальные пятна не так сложно диагностировать, как генитальные, и правильное лечение назначается вовремя в большинстве случаев.
В зависимости от размера шанкры могут быть карликовыми (размером до 1 см), средними (1-2 см) или большими (свыше 4 см). Шанкры большого размера развиваются преимущественно на открытых участках кожи, таких как бедра, лобок, живот или предплечье. Нас часто спрашивают: можно ли выдавить шанкр? Любой доктор ответит на этот вопрос категорическим отрицанием. Давить запрещено, так как повреждение поверхности язвы может привести к распространению инфекции и ухудшению состояния больного.
Твердый и мягкий шанкры
Твердый и мягкий шанкр – что это? В зависимости от степени поражения, наносимому коже, шанкры можно разделить на два вида:
ВАЖНО ЗНАТЬ!
- Твердые шанкры. Возникновение данного типа язв провоцируется проникновением в организм . Твердые шанкры сифилиса появляются на первичных стадиях заражения и называть их сифилисными шанкрами на этом этапе не всегда верно. Внешне эти образования выглядят как гнойный кожный дефект геометрически правильной круглой формы с уплотненной основой и ровными краями. Дно сифилитических шанкр окрашено в кроваво-красный цвет, а сверху язвенное образование покрывает тонкая пленка, в которой находится большое количество переносчиков сифилиса трепонем. Часто шанкры твердого типа вызывают побочные воспаления ближайших участков. В то же время они не являются болезненными образованиями, не вызывают зуд, жжение и прочих физических неудобств. После полного излечения на месте возникновения шанкра остается пигментный след, который со временем пропадает.
- Мягкие шанкры. Возникновение таких язвенных образований провоцирует стрептобацилла Дюкрея, также известная в медицинских кругах как третья венерическая болезнь. Данный тип характеризуется тем, что имеет несколько стадий развития, может вырастать из небольшого красного пятнышка в большую язвенную рану с отеками и воспалением примыкающей кожи. Дно шанкров отличается ярким красным цветом, из него постоянно сочатся гнойные выделения. Места возникновения мягких шанкров те же, что и у твердых. При этом данный тип поражает лимфатические узлы и вызывает их массовую отечность.
При проявлении любых типов шанкр уже на первичном этапе зараженный может испытывать боли в суставах, легкое недомогание, лихорадочные приступы или приступы астмы. В редких случаях из-за заражениям сифилисом может возникать расстройство желудка. При несвоевременном лечении сифилис плавно перетекает во вторую стадию, на которой шанкры постепенно разрастаются по телу и превращаются в локальную сыпь.
Каким бывает сифилитический шанкр?
В зависимости от стадии сифилиса и того, как выглядит шанкр на коже больного, язвенные пятна при сифилисе могут относиться к следующим наиболее часто встречающимся разновидностям:
- Шанкр панариций. Локализуется преимущественно на верхних и нижних конечностях человека, может поражать пальцы и ладони. Важно отметить, что данное заболевание часто возникает у хирургов и гинекологов. Данный вид сифилитического шанкра отличается болевыми ощущениями и жжением. Кожа вокруг пораженной области отекает. В то же время симптомы необязательно проявляются сразу. Через какое время появляется шанкр? Первые признаки сифилиса могут заявить о себе как через неделю, так и спустя 6-8 недель. Внешне панариций легко спутать с обычными фурункулами или язвенными бородавками.
- Индуративный. Поражает преимущественно половые органы. У женщин язвенные образования могут появляться на половых губах и лобке. Как начинается шанкр у мужчин? У мужчин шанкры такого типа поражают крайнюю плоть и головку полового члена. Важно отметить, что индуративный шанкр вызывает большую отечность пораженной области и может привести к постепенному отмиранию тканей. Однако, несмотря на морфологические особенности, индуративный шанкр не вызывает болезненных ощущений и не воспаляет лимфатические узлы.
- Шанкр амигдалит. Из названия становится ясно, что такой тип язвенных образований при сифилисе поражает горло и миндалины человека. Что такое шанкр в горле? Внешний вид данного типа шанкр отличается от других форм сифилитических язв. поражает слизистые ткани гортани, вызывает воспаление одной из миндалин и достаточно просто диагностируется во время простого осмотра горла больного. По внешним признакам такой вид сифилитического шанкра можно перепутать с ангиной, но несмотря на яркую выраженность симптомов амигдалит, в отличие от ангины, не вызывает болезненных ощущений.
Как шанкры взаимосвязаны с сифилисом?
Поскольку сифилис является наиболее распространенным венерическим заболеванием, шанкры чаще всего связывают именно с ним и имеют в виду именно сифилитические виды язвенных образований.
Шанкры сифилиса чаще всего возникают на первичной стадии и характеризуются содержанием большого количества спирохет-переносчиков заражения. Важно сказать, что одним из тестов на определение степени зараженности сифилисом является взятие мазка с шанкр больного. Первичная стадия сифилиса быстро лечится и не выражается внешне ничем, кроме возникновения небольших язвенных наростов. Именно на этом этапе важно не откладывая обратиться к врачу для квалифицированной диагностики и назначения правильного лечения. В противном случае болезнь быстро наберет обороты и затронет работу жизненно важных внутренних органов.
Если вы обнаружили на своем теле шанкры, не тратьте время на то, чтобы проверять Интернет запросами «что такое шанкр и как он выглядит», «как выглядят шанкры на лице», «заточка шанкров». Обращайтесь к нам, и мы поможем вам найти квалифицированного врача, способного точно определить стадию зараженности вашего организма и предоставить максимально действенный курс терапии.
Как лечить шанкр?
Сифилитические шанкры в большинстве своем поддаются лечению пенициллином и антибиотиками, которые вводятся в форме инъекций. Важно помнить о том, что шанкры и можно сегодня лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Главным условием является полное соблюдение всех предписаний доктора и тщательное наблюдение организма на всех этапах лечения. В случае обнаружения сифилитических жұмсақ шанкр у одного из половых партнеров второй человек должен обязательно пройти полное обследование организма, в том числе сделать . Важно отметить, что шанкры через время могут самостоятельно исчезать без лечения, однако это станет свидетельством не выздоровления, а трансформации сифилиса в более тяжелую форму.
Шанкры не сифилитического происхождения лечатся антибиотиками широкого действия. Наиболее распространенные среди них: Цефтриаксон, Азитромицин, Эритромицин и т.д. Также шанкры можно обрабатывать местно препаратом Бисептол. Такая терапия длится в общей сложности до двух недель, после чего язвенные признаки исчезают. После лечения язв на коже могут остаться лишь небольшие рубцы.
В медицинской практике бывают случаи запущенных шанкр сифилитического характера, которые не поддавались лечению антибиотиками. Такие образования удаляются оперативным путем.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:
Инструкция
Первые симптомы сифилиса связаны с появлением на теле шанкра. Шанкр может быть твердым, мягким или атипичным и появиться на любом участке тела в зависимости от места входных ворот инфекции. А шанкр у женщин?
Чаще всего женщина замечает появление твердого шанкра на половых губах, клиторе или анальном отверстии. На теле больной может быть несколько шанкров, а может быть только один, местом локализации которого выступает матка или слизистая поверхность влагалища. Тогда женщина обнаруживает у себя признаки заболевания не сразу.
Твердый шанкр обычно выглядит как круг или овал правильной формы с ровными и четкими границами. Дно шанкра располагается на одном уровне с поверхностью кожи, или слегка приподнимается над ней. Дефект имеет ровную гладкую поверхность цвета сырого мяса, иногда на нем наблюдается тусклый желтовато-серый налет. Если налетом покрыта только центральная часть шанкра, то между ним и здоровой кожей проходит характерная граница красного цвета.
Размеры твердого шанкра могут быть различными. Если его диаметр составляет 1-3 мм, то его называют карликовым, если он варьируется в пределах от 1 до 2 см, то средним, а если превышает 4-5 см, то гигантским. Типичный твердый шанкр не причиняет женщине беспокойства и боли. Мягкий шанкр у женщины выглядит как язва круглой формы розовато-красного цвета с гнойным скоплением в середине. Через несколько дней язва прорывает, гнойное содержимое вырывается наружу и начинает инфицировать здоровые ткани.
Иногда мягкий шанкр в начальной стадии имеет вид пустулы, внешне очень похожей на герпетическую сыпь. В течение недели пустула заживает, а в дальнейшем заболевание вызывает появление бубонных язв над пораженными лимфоузлами. Такие язвы имеют вид мокнущего образования с блестящим воронкообразным дном и неровными возвышающимися краями. Мягкий шанкр оставляет после себя шрамы и глубокие рубцы.
Из атипичных форм твердого шанкра можно назвать шанкр-амигдалит, индуративный отек и шанкр-панариций. Шанкр первого типа появляется на миндалинах и по внешнему виду очень похож . Индуративный отек появляется у женщин на половых губах, вызывая уплотнение кожи и изменение ее цвета на застойный синюшный. Такой отек не и не сопровождается воспалением. Шанкр-панариций выглядит как обычный панариций. При этом на дистальной фаланге большого или указательного пальца кисти кожа отекает и приобретает синюшно-красный цвет, а на этом месте располагается язва, имеющая глубокие неровные края и гнойный налет на дне.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой