Лимфангит - что это такое, причины заболевания, симптомы и лечение. Воспаление лимфатических сосудов и узлов
Различные побочные эффекты от болезней, которые не лечатся, называются последствиями или осложнениями. Осложнения часто являются более серьезными и тяжелыми, нежели вызвавшие их заболевания. Последствия не всегда являются тяжелыми, однако дополняют клиническую картину, . Лимфангит является одним из таких последствий, которые не являются смертельными или тяжелыми формами болезни, однако имеют свою симптоматику и последствия.
Все о лимфангите поговорим на сайт.
Что это такое – лимфангит?
Что такое лимфангит? Это вторичное капилляров и стволов, которые развиваются на фоне гнойно-воспалительных процессов в организме. Частыми провокаторами являются инфекции, которые проникают внутрь организма. Поражаются абсолютно любые лимфатические сосуды, независимо от их размеров и месторасположения. Часто поражаются капилляры на руках, ногах, поскольку именно туда легко проникают все бактерии и вирусы за счет появления на них ран, ушибов, ссадин, порезов и т. д.
Инфекция сначала поражает межтканевые области, потом проникает в капилляры, после которых поражает узлы и сосуды.
Виды лимфангита:
- По формам:
- Острый;
- Хронический — отмечаются стойкие отеки, симптоматика не проявляется.
- По характеру воспаления:
- Простой (серозный);
- Гнойный.
- По глубине:
- Поверхностный;
- Глубокий.
- По воспаленным сосудам:
- Капиллярный (ретикулярный, сетчатый) – поражается несколько мелких поверхностных капилляров;
- Трункулярный (стволовой) – поражается один или несколько крупных сосудов.
- По возбудителю:
- Бактериальный;
- Вирусный.
- Невенерический – поражение лимфососудов вдоль полового члена. Возникает при инфекциях, воспалениях, частых половых контактах и мастурбации.
- Венерический – проникновение в половую систему венерической инфекции.
- Перилимфангит – воспаление вокруг лимфатического ствола.
- Раковый – образуется на фоне онкологических болезней.
Причины
Причинами лимфангита лимфатических капилляров и сосудов являются вторичные заражения инфекциями при ссадинах, фурункулах, флегмонах, карбункулах, абсцессах. При глубоких ранениях и ссадинах кишечная палочка, золотистый стафилококк, протей, стрептококк и прочие аэробные микроорганизмы проникают внутрь, провоцируя воспалительный процесс, который в свою очередь приводит к поражению лимфатических капилляров и сосудов.
Реже факторами становятся аллергические и токсические воздействия. В зависимости от места механического и инфекционного поражения, лимфангит развивается в тех или иных лимфатических отделах.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки лимфангита лимфатических капилляров и сосудов проявляются на фоне уже воспалительных процессов в организме:
- Озноб;
- Повышенная температура;
- Отек пораженных участков;
- Слабость;
- Боль в голове;
- Потливость;
- Ограниченность в движениях пораженными конечностями;
- При воспалении окружающих лимфатический сосуд тканей развивается абсцесс, флегмоны, которые провоцируют сепсис.
При капиллярной форме появляется сетчатый рисунок на поверхности пораженного участка. Ткань опухает. Границы четко очерчены. Есть покраснение вокруг очага.
При стволовой форме на коже видны длинные красные полосы, соединяющие пораженный участок и лимфатические узлы. Кожа напухает, уплотняется и становится болезненной. Возможно развитие лимфаденита с ответствующими ему симптомами: увеличение лимфатических узлов, боли в районах поражения, покраснение, отек, местная температура и т. д.
При глубоком лимфангите покраснений на коже не наблюдается. Однако ощущается боль при надавливании на пораженный участок. Возникает отек и развивается слоновость (лимфедема).
При перилимфангите ткань трансформируется и образуется абсцесс и подфасциальная флегмона. Их вскрытие чревато сепсисом.
Лимфангит у взрослых
Хоть лимфангит встречается у взрослых лишь при повреждении поверхности кожи, что может происходить как у мужчин, так и у женщин, все же иногда данное заболевание становится чисто мужской болезнью. Невенерический лимфангит – воспаление лимфатических капилляров в половом члене в результате частых и длительных занятий сексом и мастурбации. На поверхности образуются ссадины и потертости, через которые инфекция проникает к венечной борозде. Пораженный участок сначала вздувается, а потом через несколько дней проходит без какого-либо лечения. Однако в редких случаях оказывается, что в половой орган проникла венерическая инфекция, которая развивает соответствующее ей венерическое заболевание. Поэтому следует поменьше мастурбировать, делать половые акты чуть менее длительными и частыми, а также обращаться к венерологу при первых симптомах лимфангита в паховой области.
Лимфангит у детей
Лимфангит у детей часто развивается. Дети более активные и менее осторожные в своих движениях. Пораниться, ушибиться или получить серьезную рану очень легко. Постоянно живущие на коже бактерии легко проникают внутрь, вызывая воспалительный процесс, а потом и нагноение, что в совокупности провоцирует воспаление лимфатических капилляров и сосудов. Здесь очень важно вовремя обрабатывать раны. В случае их нагноения проводить лечение в стационаре, чтобы предотвратить развитие лимфангита.
Диагностика воспаления лимфатических капилляров и сосудов
Диагностика воспаления лимфатических капилляров и сосудов порой является затруднительной, особенно при глубокой и хронической форме течения. Флеболог собирает жалобы и проводит общий осмотр, к которому подключаются исследования при помощи:
- Дуплексного сканирования;
- Компьютерной томографии;
- Бактериологических посевов;
- Анализа крови и мочи;
- Ультразвуковой допплерографии;
- Компьютерного термосканирования;
- Ультразвукового ангиосканирования;
- Бактериологического анализа выделений из раны.
Лечение
Лечение лимфангита начинается с устранения первопричины, который вызвал воспаление в лимфатических капиллярах и сосудах. При первичной форме, когда появляются раны и порезы тканей рук или ног, проводится первая медицинская помощь:
- Обрабатывается рана. Это следует делать только в лечебнице, а не в домашних условиях, поскольку неправильное вскрытие гнойного очага может привести к распространению инфекции. Для устранения первичного очага обрабатывают инфицированную рану, вскрывают абсцесс, флегмону, дренируют и проводят санацию;
- Фиксируется конечность, делая ее неподвижной;
- Массаж, прогревание и растирания противопоказаны.
Чем лечить лимфангит?
Лекарствами:
- Противовоспалительными лекарствами;
- Антибиотиками;
- Противоаллергическими препаратами;
- Антигистаминными препаратами.
Применяется физиотерапия:
- Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;
- Повязки с мазями;
- Полуспиртовые компрессы;
- Инфузионная терапия;
- Лечение грязью.
Невенерический лимфангит порой не требует никакого лечения. Проходит сам по себе в течение нескольких дней, особенно после устранения источника распространения инфекции. Венерический лимфангит лечат основной противоинфекционной терапией.
Глубокий лимфангит лечат только в стационаре при помощи хирургического вмешательства.
Диета здесь не играет никакого значения. Рекомендуется употреблять побольше витаминов, чтобы помогать иммунитету бороться с инфекцией. Лечение в домашних условиях лучше не проводить, поскольку неправильная обработка раны, а также полное отсутствие лечения либо воздействие на рану народными средствами могут лишь хронизировать болезнь.
Прогноз жизни
Проведение лечения воспаления лимфатических капилляров и сосудов дает благоприятный прогноз жизни. Сколько живут при лимфангите? Люди не умирают, однако возможны осложнения, если пренебрежительно относиться к собственному здоровью:
- Заращение лимфатических сосудов;
- Слоновость (лимфедема);
- Расстройство кровообращения.
Профилактика лимфангита:
- Лечение инфекционных болезней как основа профилактики;
- Обработка ран;
- Обращение к врачебной помощи при первых симптомах.
– это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39-40°С), ознобами, слабостью. Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.
МКБ-10
I89.1
Общие сведения
При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации. Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения. Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.
Причины лимфангита
Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага - инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула , флегмоны. Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже - кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях. Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза .
Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.
Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам. Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения - лимфостазу. При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.
В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д. Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока. В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв , панарициев .
Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза . При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита . В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.
Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз. При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.
Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии. Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита . Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны . При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.
Лечение лимфангита
В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов , флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой. При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей. Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).
В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение , УФО ; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия . Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.
Прогноз и профилактика
Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.
Лимфангит
Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов — осложняет течение различных воспалительных заболеваний. Проникновение микрофлоры из очага воспаления в лимфатические сосуды происходит всегда, но вирулентность микрофлоры, количество микроорганизмов, выраженность воспаления в первичном очаге, реакции организма определяют возникновение лимфангита.Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.
Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.
Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.
Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.
При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.
При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.
При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.
Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.
Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.
Лимфаденит
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов как осложнение различных воспалительных заболеваний (гнойная рана, панариций, абсцесс, флегмона, остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и др.).Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.
Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.
Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.
Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.
Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.
Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.
К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.
При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.
При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.
При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.
Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.
Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.
Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.
Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.
В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.
Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.
Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.
Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).
Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.
Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.
Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.
При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.
Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.
Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.
Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.
Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.
В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.
Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.
Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.
Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.
Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.
При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.
При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.
Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.
Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.
Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.
При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.
Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.
При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.
Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.
Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.
При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.
Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.
Лимфангит - воспаление лимфатических капилляров и стволов, которое возникает на фоне гнойно-воспалительных процессов.
Лимфангит сопровождается болезненной припухлостью, покраснением по ходу воспаленных лимфатических сосудов, регионарным лимфаденитом, отеком, повышением температуры тела до 39-40°С, слабостью, ознобом.
Причины возникновения
Лимфангит развивается вторично, то есть в результате имеющегося глубокого или поверхностного гнойно-воспалительного очага (инфицированные ссадины, раны, фурункул, абсцесс, карбункул, флегмона). Возбудителями лимфангита выступают бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, другая аэробная микрофлора. Специфический лимфангит чаще связан с наличием у пациента туберкулеза.
Вероятность развития заболевания зависит от расположения, размеров первичного инфекционного очага, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне, вирулентности микрофлоры.
Микробные агенты, а также их токсины из очага воспаления попадают в межтканевое пространство, далее в лимфатические капилляры, лимфатические узлы.
Симптомы лимфангита
При лимфангите в значительной степени выражена интоксикация организма, что сопровождается высокой температурой (39-40°С), ознобом, слабостью, потливостью, головной болью.
Ретикулярный лимфангит обычно начинается с появления выраженного покраснения вокруг очага инфекции (абсцесса, раны и т. д.) с усиленным сетчатым рисунком.
Стволовой лимфангит характеризуется наличием на коже красных узких полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, которые тянутся к регионарным лимфатическим узлам. Быстро развивается уплотнение, припухлость, болезненность тяжей, напряженность окружающих тканей, отечность, регионарный лимфаденит. При пальпации (ощупывании) по ходу сосудов выявляются болезненные уплотнения по типу четок или шнура.
При глубоком лимфангите нет локального покраснения, однако быстро нарастает отек, боль в конечности. При глубокой пальпации выявляется резкая болезненность, довольно рано развивается лимфедема (лимфатический отек).
В случае перилимфангита участок воспаленных окружающих тканей может трансформироваться в подфасциальную флегмону и абсцесс, несвоевременное вскрытие которых чревато возникновение сепсиса.
Симптомы хронических лимфангитов стерты, обычно характеризуются стойкими отеками в результате закупорки глубоких лимфатических стволов и нарушения оттока лимфы.
Диагностика
Ретикулярный лимфангит быть диагностируется в ходе визуального осмотра. В установлении диагноза необходимо выявление первичного воспалительного очага.
Глубокий лимфангит диагностировать сложнее. В таком случае учитывают клинико-анамнестические данные, а также результаты инструментальных, лабораторных исследований. В периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз. При ультразвуковой допплерографии и дуплексном сканировании выявляются изменения лимфатических сосудов (неоднородность структуры, сужение просвета, наличие гиперэхогенного ободка вокруг сосудов, реактивные изменения в соответствующих лимфатических узлах).
Оценку выраженности, глубины и распространенности лимфангита осуществляют с помощью компьютерной термографии.
Определение возбудителя проводится методом бактериологического посева отделяемого раны.
При осложненном лимфангите выполняют исследование крови на стерильность.
Виды заболевания
По клиническому течению различают острый и хронический лимфангит.
С учетом выраженности и характера воспаления лимфангит может быть простым (серозным) и гнойным.
По глубине расположения пораженных лимфатических сосудов лимфангит может быть поверхностным или глубоким.
В зависимости от калибра воспаленных сосудов различают лимфангиты капиллярные (ретикулярные, сетчатые) и трункулярные (стволовые). При ретикулярном лимфангите в воспалительный процесс вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров, а при стволовом воспаляются несколько или один крупный сосуд.
Действия пациента
При возникновении симптомов лимфангита необходимо обратиться к хирургу. При лимфангите недопустимы самостоятельное прогревание участка воспаления, массаж, втирание мазей.
Лечение лимфангита
Необходимо устранение первичного очага, которое поддерживает воспаление в лимфатических сосудах. С этой целью производят обработку инфицированных ран, вскрывают абсцессы, флегмоны, панариции, их дренируют и санируют. Пораженную конечность фиксируют в приподнятом положении. Больному рекомендуется двигательный покой.
Медикаментозная терапия включает применение антибактериальных средств (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 1-2 поколения, аминогликозидов, линкозамидов), противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение инфузионной терапии, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
При хроническом вялотекущем лимфангите назначают местные мазевые повязки, полуспиртовые компрессы или компрессы диметилсульфоксидом, УФО, грязелечение.
Осложнения
Длительное хроническое течение заболевания может привести к расстройству лимфообращения, облитерации лимфатических сосудов, развитию лимфостаза, слоновости.
Профилактика лимфангита
Профилактика лимфангита включает своевременную первичную хирургическую обработку ран, санацию гнойничковых заболеваний, вскрытие сформировавшихся гнойных очагов, адекватную антибактериальную терапию.
Лимфангит – это воспаление лимфососудов острого или хронического течения. Недуг возникает вторично и в том случае, если в организме существует гнойно-воспалительный процесс. Обычно причиной заболевания становятся патологические микроорганизмы, которые распространяются по всему телу через лимфатические сообщения. Наиболее встречаемый возбудитель – это стафилококк. Заражение происходит через повреждения в эпидермисе или в случае присутствия локализированных гнойных очагов.
При лимфангите могут видоизменяться как приповерхностные сосуды, так и внутренние, расположенные в глубине человеческого тела. Чаще всего под удар попадают сосуды нижних или верхних конечностей.
Современная медицина использует несколько этиологических классификаций заболевания.
Отталкиваясь от того, какие сосуды вовлечены в процесс воспаления, различают следующие формы:
- Ретикулярный лимфангит (или сетчатый). Данная форма характеризуется поражением большого количества мелких сосудов, расположенных в приповерхностной зоне кожных покровов. Поэтому при воспалении пациент наблюдает на коже своеобразный рисунок в виде красной сеточки.
- Стволовой (или трункулярный). В этом случае заболевание распространяется на один или несколько крупных по размеру сосудов, которые еще называют стволовыми.
Классифицируется также по степени тяжести патологической воспалительной реакции:
- Острый лимфангит. Для него характерны ярко выраженные и болезненные признаками. Возникает внезапно.
- Лимфангит хронического течения. В большинстве случаев протекает бессимптомно, доставляет неудобства человеку только во время периодически возникающих обострений.
Заболевание также подразделяется на следующие виды:
- Венерический лимфангит. Причинами лимфангитов венерического характера являются инфекции, передающиеся от больного партнера здоровому во время интимного контакта. Симптоматика затрагивает исключительно органы мочеполовой системы.
- Невенерическая форма заболевания. Развивается вследствие застойных процессов в тканях мужского полового органа. Имеет второе название – лимфостаз полового члена. Также связан с механическими травмами тканей и кожных покровов.
- Карциноматозный лимфангит. Возникает на фоне онкологии молочных желез у женщин или рака легких у пациентов обоих полов.
- Лимфангит раковой этиологии является осложнением злокачественных новообразований в тканях легких.
В зависимости от сложности и характера воспаления различается:
- Серозный лимфангит. Проявляется наличием тромбов, которые не развиваются с течением времени.
- Гнойный воспалительный процесс. Имеет ярко выраженную клиническую картину. Ему всегда предшествует появление в организме гнойных очагов.
Существует классификация и в зависимости от глубины распространения воспалительного процесса. Если воспалился капилляр, прилегающий к поверхности дермы, то это говорит о наличии поверхностного лимфангита. Глубокий лимфангит затрагивает только внутренние сосуды.
Причины лимфангита
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать воспаление лимфатических сосудов, вызывающее болевые ощущения. Лимфангит активно развивается на фоне наличия в организме абсцессов, инфицированных ран, фурункулов или карбункулов. Вероятность обращения воспалительного процесса на сосуды лимфатической системы зависит от ряда факторов. Например, места появления изначальной инфекции, активности болезнетворной микрофлоры, особенностей функционирования лимфосистемы данной зоны.
Из места своей локализации бактерии быстро попадают сначала в самые мелкие сосуды (капилляры). Так как течение лимфы – это непрекращающийся процесс, то патогенные микроорганизмы следуют к крупным сосудам. Воспаление сосудистых стенок способствует разбуханию внутренних волокон, разрыхлению структуры оболочек и повышению их проницаемости.
Если процесс не будет остановлен соответствующей терапией, то вероятно последующее образование тромбов, переход опасного процесса к кровеносным сосудам, суставам и мышцам, расположенным вблизи. Заболевание приобретает серозный характер, быстро прогрессирует.
Есть и другие факторы, провоцирующие развитие данной клинической картины. Стоит отметить, венерический лимфангит развивается на фоне , первичного сифилиса или герпеса на наружных половых органах.
Симптомы лимфангита
Симптоматика заболевания напрямую связана с формой лимфангита. Но чаще всего признаки схожи и выглядят следующим образом:
- При поражении поверхностных слоев эпидермиса на нем появляются сетки красного цвета или участки, имеющие структуру «мрамора». Позже пациент может обнаружить полоски, соединяющиеся между собой. Если воспаление затрагивает глубокие сосуды, то все вышеперечисленные симптомы становятся более заметными, их можно прощупать пальцами (рельефные, твердые полосы).
- Отечность пораженного участка, который может изменять оттенок.
- Кожные покровы в месте локализации воспаления становятся горячими на ощупь.
- В скором времени покраснение в болезненной зоне усиливается, а площадь поражения разрастается.
- Заболевание нередко сопровождается ознобом, лихорадочным состоянием, повышением температуры тела выше 39 градусов.
- Пациент чувствует упадок сил, слабость, сонливость. Общее самочувствие заметно ухудшается.
- Лимфангит, лимфаденит сопровождается болевыми ощущениями, увеличением паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов. Чем глубже пролегают сосуды, затронутые болезнью, тем сильнее боли. Если поражены только приповерхностные, мелкие капилляры, то человек чувствует жжение.
- Заболевание в хронической стадии имеет скрытый характер протекания. Все симптомы будут развиваться постепенно. Вначале отмечается небольшой застой лимфы, который позже переходит в отечность конечностей. Кожа также видоизменяется: становится сухой, огрубевшей. Если вовремя не прибегнуть к лечебной терапии, то появятся трещины и язвенные поражения.
Диагностика заболевания
Выбор нужного диагностического метода определяется формой лимфангита и той патологией, которая привела к его возникновению. Ретикулярная форма без особого труда выявляется посредством визуального осмотра: в пораженной зоне может быть гнойно-воспалительный очаг, флебит.
Определение стволового лимфангита – более сложное мероприятие. Для него используют метод ультразвукового сканирования (дуплексного). Исследование показывает:
- неоднородность структуры сосудов.
- наличие гиперэхогенности.
- частичное сужение или закупорка сосудов.
- видоизменение лимфоузлов, расположенных поблизости.
Чтобы определить степень поражения и воспаления сосудов, врачи применяют компьютерную томографию. С ее помощью можно точно отличить лимфангит глубокого характера от тромбофлебита или флегмоны.
Всем без исключения пациентам с подозрением на данное заболевание назначают следующие клинические исследования:
- посев бактериологического типа из раны или гнойного нарыва (для дифференциации возбудителя);
- с целью оценки повышения СОЭ, лейкоцитов в материале крови;
- анализ крови на показатели стерильности (проводится в особо запущенных случаях недуга).
Различные воспалительные патологии лимфатических сосудов успешно диагностируются при использовании рентгена. Если у пациента карциноматозная форма заболевания, то на снимке будут явно различимы затемнения в области патологии.
Лимфангит невенерической природы определяется на приеме узкого специалиста посредством пальпации и визуального осмотра. В некоторых случаях необходимо проведение серологического анализа или ПЦР.
Лечение лимфангита
Лечение заболевания проводится в несколько последовательных этапов.
- Любая терапия должна начинаться с ликвидации инфекционного нагноения. Текущая обработка гнойных и других ран проводится при соблюдении постельного режима. При вскрытии фурункулов или абсцессов возможна необходимость установки дренажной системы.
- Антибиотикотерапия. Включает прием препаратов группы цефалоспоринов или аминогликозидов. Перед назначением какого-либо антибиотика врач проведет пробу на чувствительность микрофлоры пациента. Для устранения болевого синдрома и отечности пораженных зон прописывают антигистаминные лекарства (Нимесил, Супрастин, Тавегил). Любой из вышеперечисленных препаратов может назначать только специалист. Самолечение крайне опасно.
- Рентгенотерапия назначается только в том случае, если болезнь затянулась на длительный период. Облучение оказывает губительное действие на патологические клетки, постепенно вызывая их нежизнеспособность.
- Положительный эффект при лечении хронического лимфангита дают процедуры физиотерапевтического характера, лечение грязями. Параллельно пациентам назначают ранозаживляющие и противовоспалительные мази, примочки.
- Хирургия используется только тогда, когда нагноения обширные, и единственным вариантом решения проблемы является немедленное их вскрытие.
Профилактика заболевания
Профилактика лимфангита проста и доступна каждому человеку. Заключается в следующем:
- Квалифицированная и своевременная обработка любых ран и микротравм эпидермиса. Для этого необходимо всегда хранить в аптечке дезинфицирующие средства и антисептики.
- Соблюдение общепринятых правил гигиены. В них входит, в первую очередь, регулярное мытье рук.
- Если на кожном покрове образовался гнойник, ни в коем случае не пытайтесь вскрыть его самостоятельно. Обратитесь к врачу.