Воспаление лимфоузлов брыжейки и особенности развития мезаденита у детей. Почему могут воспаляться брыжеечные лимфоузлы? Лечение увеличены мезентериальные лимфатические узлы в кишечнике
Воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.
Общие сведения
Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ .
Причины мезаденита
Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:
- Вирусы . Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита , фарингита , конъюнктивита , цистита , энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза , вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
- Бактерии . Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) - представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе , кампилобактериозе , иерсиниозе , генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.
Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.
Патогенез
Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.
Классификация
Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:
1. Неспецифический . Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
2. Специфический . Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.
Симптомы мезаденита
Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота , сухость во рту , диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком , кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.
При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.
Осложнения
Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит . При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис , которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.
Диагностика
Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:
- Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
- УЗИ брюшной полости . Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит , холецистит).
- МРТ брюшной полости . Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
- Лабораторные исследования . В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной - лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
- Диагностическая лапароскопия . Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.
Лечение мезаденита
Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду . Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.
При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии , УВЧ-терапии . В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.
Прогноз и профилактика
Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).
6006 0
Воспаление брыжеечных лимфатических узлов известно давно (Ball, 1775). Оно долго считалось туберкулезной этиологии (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), однако чаще воспаление неспецифическое (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (tabes mesaraica s. scrophulosa) встречается относительно редко, у инфицированных туберкулезом детей.
Наиболее часто хроническое течение заболевания. Боли локализуются в подвздошной или пупочной областп.
Живот при пальпации мягкий, без напряжения мышц, чувствительный при глубокой пальпации области корня брыжейки. В правой подвздошной области прощупывается конгломерат увеличенных и спаянных между собой брыжеечных лимфатических узлов (А. П. Лебедев, А. И. Юркин, Drachter).
Иногда отмечено трение листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками (симптом рашпиля по Б. И. Чуланову).
На туберкулезный характер заболевания указывает туберкулезная инфекция ребенка.
При рентгенологическом обследовании в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления в лимфатических узлах брыжейки, контрастная масса в кишечнике иногда задерживается и продвигается нерегулярно вследствие спазмов или сужения и расширения просвета отдельных участков кишечника, вызванных органическими изменениями стенки кишки или окружающих тканей.
Отмечаются повторные колики, ухудшается состояние питания, появляется субфебрильная температура, наступает анемия. В стуле может быть примесь крови.
При обострении процесса возникают приступы болей, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, вынуждающей произвести срочную лапаротомию.
Псевдотуберкулезный мезаденит описан в трех формах: септико-тифозной, кишечной и аппендикулярной (Кпарр).
Первая из них протекает как тяжелое общее заболевание с высокой температурой, болями в животе, с поносом или запором, увеличением печени и селезенки, часто заканчивается смертью больных (Edelhoff).
Кишечная форма проявляется симптомами острого, подострого, хронического энтерита или гастроэнтерита.
Аппендикулярная форма описана чаще у подростков, напоминает картину аппендицита (Piechaud, Masshoff, Кпарр).
Особую форму псевдотуберкулеза в 1953 г. описали Masshoff и Dolle как абсцедирующий ретикулярный лимфаденит: в ходе заболевания в лимфатических узлах брыжейки появляются скопления ретикулярных клеток в виде узелков с некрозом в центре, в окружности — инфильтрация лейкоцитами.
Изменения также отмечены в конечном (аборальном, терминальном) отделе подвздошной кишки, в слепой кишке и в отростке слепой кишки. Отсюда выделяют культуры Pasteurella pseudotuberculosis.
Кроме того, диагноз уточняется с помощью реакции агглютинации.
При всех формах псевдотуберкулезного мезаденита местные изменения не соответствуют общим симптомам.
Температура тела обычно с самого начала сильно повышена, однако вскоре она снижается. В правой подвздошной области прощупывается болезненная резистентность, расположенная не в типичном для аппендицита месте. Явного напряжения мышц не бывает; РОЭ сильно ускорена, лейкоцитов около 10 000. Клиническая картина сходна с картиной острого аппендицита, но не всегда ее можна точно отличить и приходится прибегнуть к лапаротомии (Р. И. Кузмайте и Г. В. Ющенко, Э. Я. Якобсон, Meissner).
Неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки является самым частым (Э. Я. Якобсон).
Процесс локализуется в основном в лимфатических узлах брыжейки в области илеоцекального угла.
Лимфатические узлы увеличены, иногда да размера лесного ореха; они бывают отдельными или в «пакетах».
Острый воспалительный процесс в брыжеечных лимфатических узлах обычно начинается повышением температуры без выраженных перитонеальных симптомов. Самочувствие и общее состояние детей остаются хорошими. Нередко отмечаются herpes labialis, гиперемия зева (Н. Г. Дамье). Пульс соответствует температуре, стул нормальный, иногда более частый и жидкий, звуки перистальтики нормальные или усиленные в отличие от ослабленной перистальтики при аппендиците. Тошнота и рвота наблюдаются редко.
В противоположность острому аппендициту РОЭ с самого начала значительно ускорена (30—55 мм). Лейкоцитоз 9000—10 000 и более.
Боли чаще схваткообразные, объясняются спазмами стенок кишечника или раздражением рецепторов брыжейки. В отличие от острога аппендицита перитонеальные симптомы менее выражены.
Болезненность при мезадените более диффузная, зона максимальной болезненности при пальпации определяется по ходу корня брыжейки, справа у пупка. «Мезентериальная болезненность» расположена по ходу корня брыжейки на уровне тела II поясничного позвонка справа (симптом Штернберга), несколько выше и медиально от линии Волковича— Дьяконова. При повороте больного выявляется симптом «смещающейся болезненности»: при положении на спине болезненный пункт расположен справа несколько ниже пупка, при поворачивании на левый бок он перемещается влево.
Необызвествленные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы можно иногда выявить рентгенологически. Наполненная контрастной массой петля подвздошной кишки над увеличенным лимфатическим узлом при осторожном надавливании показывает «эффект пелота» (К. Г. Шефер).
В сомнительных случаях рекомендуется лапаротомия. Хронический неспецифический мезаденит встречается нередко, без связи с туберкулезом, при совершенно неизмененном отростке слепой кишки. Этиология и патогенез неясны. В лимфатические узлы из кишечника, вероятно, попадают инфекционно-токсические раздражения (А. Ф. Зверев).
Дети с неспецифическим мезаденитом жалуются на повторные схваткообразные боли в животе, обычно в области пупка. Пальпацией удается определить «мезентериальную болезненность» по ходу корня брыжейки, иногда даже увеличенные лимфатические узлы.
Хронический неспецифический мезаденит приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом и аскаридозам.
В илеоцекальной области иногда локализуются увеличенные лимфатические узлы или их пакеты при вирусном лимфадените. Laurence указал на фильтрующийся вирус как возбудитель острого брыжеечного аденолимфита (лимфаденита).
С тех пор появились сообщения об особом вирусном лимфадените, возбудители которого распространяются через домашних животных и птиц, чаще всего посредством царапин, нанесенных кошками (maladie des griffes de chat, Katzenkratz — Krankheit или сокращенно KKK) (Mollaret, Debre).
Входные ворота вследствие незначительности царапин обычно остаются незамеченными, но вскоре появляется подострый регионарный лимфаденит с характерной, хотя и неспецифической гистологической картиной с эпителиальными клетками, без гигантских клеток, иногда с гнойным расплавлением лимфатического узла.
Общее состояние мало нарушается, иногда появляется небольшое повышение температуры, РОЭ нормальная или незначительно ускорена, отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом (Grob).
Клиническое течение заболевания обычно благоприятное, однако может наступить гнойное расплавление лимфатического узла, которое сопровождается перитонеальной реакцией и заставляет прибегнуть к лапаротомии.
Диагноз тогда подтверждают гистологическим исследованием с характерной находкой: бактериологическое исследование микробов не обнаруживает.
Боль в животе - частое явление у детей разного возраста. Родителям необходимо быть бдительными: при первых жалобах ребёнка на дискомфорт в животике стоит обратиться к врачу, особенно если кроха часто болеет вирусными инфекциями, ангинами или имеет хронические заболевания (пиелонефрит, холецистит, гастродуоденит, тонзиллит, отит и прочее). Ведь иммунитет малыша может в определённый момент не справиться с микробной нагрузкой, и тогда развиваются серьёзные заболевания, одним из которых является мезаденит.
Что такое мезаденит
Мезаденит - это заболевание, возникающее при воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника. Называют его ещё брыжеечным лимфаденитом или мезентериальным лимфаденитом.
Лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, воспаляются и вызывают заболевание мезаденит
По данным статистики, мальчики болеют мезаденитом чаще, чем девочки. В последнее время случаи заболеваний участились, что говорит о снижении иммунитета среди детского населения.
Как ни странно, но в кишечнике и брыжейке больше всего лимфатических узлов, чем где бы то ни было в организме. Они выполняют функцию барьера и защиты при встрече организма с инфекцией. При определённых условиях начинается бурная реакция лимфатической системы, что проявляется увеличением и воспалением лимфатических узлов.
Дети со сниженным иммунитетом или врождённым иммунодефицитом (недостатком иммунных клеток) входят в группу риска по возникновению мезаденита.
Причины возникновения у детей
Воспаление брыжеечных лимфоузлов может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом при другой (основной) болезни.
- Когда мезаденит - самостоятельное заболевание, то причинами его возникновения чаще всего являются условно-патогенные инфекции, то есть те, которые населяют кишечник здорового ребёнка, но не вызывают заболевания. В условиях снижения иммунитета условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, барьерные функции лимфатических узлов ослабевают, что приводит к развитию заболевания.
Наиболее частые из инфекций:
- вирусные (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирус, цитомегаловирус);
- бактериальные (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, редко микобактерия туберкулёза).
- Что касается мезаденита вторичного, то есть образовавшегося в результате попадания инфекции в лимфатические узлы брыжейки с током крови или лимфы, то можно говорить о мезадените на фоне аппендицита, энтерита, тонзиллита, пневмонии.
Виды
В медицине выделяют:
- Специфический мезаденит (туберкулёзный) - вызван палочкой Коха (микобактерией туберкулёза).
- Неспецифический - вызван условно-патогенной микрофлорой человека (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, вирус Эпштейн-Барр):
- простой (без гнойного очага);
- гнойный (с образованием гнойного абсцесса).
По характеру течения мезаденит делится на:
- острый;
- хронический.
Проявления мезаденита
Симптомы мезаденита напрямую зависят от вида и характера течения заболевания.
При простом остром мезадените наблюдается:
- сильная постоянная или приступообразная боль в правом нижнем углу живота или в области пупка;
- тошнота и рвота фонтаном;
- повышение температуры тела до 39°C;
- слабость;
- запор или понос.
Можно соотнести развитие мезаденита с недавно перенесённым гриппом, воспалением лёгких или ангиной.
Простой гнойный мезаденит редко встречается в детском возрасте. При его возникновении к вышеперечисленным жалобам добавляются явления интоксикации (головная боль, учащённое сердцебиение, вялость, слабость).
Специфический мезаденит (туберкулёзный) проявляется вялотекущим течением. Кроме того, характеризуется:
- субфебрильной температурой тела (не выше 38°C);
- увеличением периферических лимфатичеких узлов;
- снижением массы тела;
- слабостью;
- бледностью кожных покровов;
- периодическими схваткообразными или ноющими болями в животе.
При туберкулёзе лёгких может сопровождаться кашлем.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании:
- опроса больного (или его родителей) на предмет жалоб, перенесённых заболеваний и пр.;
- осмотра ребёнка - оценивается цвет кожных покровов (при мезадените он бледный), язык (влажный, обложен белым налётом), частота пульса (увеличенная), дыхание (учащённое), температура тела (повышенная). При прощупывании живота наблюдается болезненность около пупка и в правой подвздошной области (в правом нижнем углу живота), но симптомов напряжения брюшины нет. Это отличает мезаденит от аппендицита. Иногда можно прощупать увеличенные лимфатические узлы брыжейки, при надавливании может открыться рвота.
Из дополнительных методов обследования используют:
Важно понимать, что при УЗИ-исследовании выявляются косвенные признаки увеличения лимфатических узлов брыжейки. У детей нормой считается диаметр до 5 мм. Диагноз мезаденит на основании только УЗИ-данных не выставляется.
Дифференциальная диагностика
Сходства | Отличия |
|
Лимфогранулематоз |
|
|
Гельминтоз |
|
|
Аппендицит |
|
|
Абдоминальный геморрагический аппендицит |
|
|
Возможные осложнения
- Нагноение лимфоузлов. При сильном обсеменении инфекцией лимфатические узлы могут нагнаиваться, что вызывает сильную интоксикацию у ребёнка.
- Перитонит. Нагноившиеся лимфоузлы могут прорывать в брюшную полость.
- Абсцесс брюшной полости.
Лечение
Лечение мезаденита имеет комплексный характер и включает в себя медикаментозную и физиотерапию, применение народных средств, соблюдение диеты и выполнение массажа, гимнастики.
Медикаментозная терапия
- Антибактериальные препараты назначаются с учётом инфекции, вызвавшей заболевания. Для этого проводятся соответствующие анализы (посевы из очагов инфекции, посев крови на стерильность, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза и др.). При невозможности проведения этих анализов назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, макролиды).
- Дезинтоксикационная терапия – лечение, направленное на снижение интоксикации. Сначала назначаются внутривенные адсорбенты (реосорбилакт), позже они заменяются препаратами пероральными (энтеросгель, полифепан, сорбекс).
- Обезболивающие препараты (анальгин, кетанов). В детской практике многие анестетики не разрешены, поэтому препараты используются однократно и лишь для снятия сильного болевого синдрома.
- Спазмолитики (но-шпа, папаверин). Применяются для расслабления мышечного спазма и избавления от боли.
- Противотуберкулёзная терапия назначается при подтверждённом туберкулёзном мезадените.
- Физиотерапия (УВЧ) показана после устранения острой боли.
Народная медицина
- Отвар из корней ежевики сизой. Ягода обладает вяжущими, противовоспалительными, бактерицидными и жаропонижающими свойствами. 10 г измельчённых корней залить стаканом кипятка, прокипятить 10-15 минут, настоять 2-3 часа. Принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
- Настой из цветков ромашки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и ветрогонное действие. 1 чайная ложка цветков заливается стаканом кипятка и настаивается 3 часа в термосе. Принимать по четверти стакана 4 раза в день.
- Столовую ложку семян тмина нужно залить стаканом кипятка и прокипятить в течение получаса. Принимать по 2 столовые ложки четырежды в день перед приёмом пищи.
Народные средства для лечения заболевания (галерея)
Цветки ромашки аптечной Семена тмина Корни ежевики сизой
Диета
Избавиться от симптомов мезаденита без корректировки питания невозможно. В первые дни заболевания назначается строгая диета, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (стол №5). Ребёнку нужно есть небольшими порциями, но часто, каждые 3-4 часа. Перед сном не рекомендуется принимать пищу, разрешается только питье.
Творог Каши
Пшеничный хлеб Овощные салаты
Встречаются довольно часто и у взрослых, и у детей. Многие пытаются связать их с какой-либо едой или с напитками, употребленными накануне. Такая причина развития событий тоже имеет место, но не всегда.
Боли в животе могут быть вызваны и более серьезными факторами. Один из них - в брюшной полости увеличены лимфоузлы. У ребенка и у взрослого симптомы данной патологии примерно одинаковые. Разница состоит в том, что маленький пациент порой не умеет достаточно четко объяснить, что с ним не так. Обеспокоенные родители могут связать его жалобы на боли в животике с десятком причин, не имеющих в данном случае места. Некоторые даже начинают заниматься самолечением, тем самым усугубляя состояние малыша.
В статье дается ответ на вопросы о том, почему могут быть у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, как эту патологию дифференцировать от других проблем с органами ЖКТ, какое требуется лечение.
Лимфоузлы
Вначале проведем краткий обзор этих маленьких, но очень важных органов. Лимфоузел является природным фильтром, помогающим избавляться от всевозможных патогенных агентов, попавших в организм.
Его строение достаточно сложное. В общих чертах лимфоузел представляет собой небольшой (до 50 мм максимум) мешочек круглой, бобовидной либо овальной формы, к которому подходят лимфососуды (несколько входящих и один выходящий). Снаружи «мешочек» покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Внутри он заполнен так называемой стромой, складывающейся из ретикулярных волокон. В пространстве между ними сосредоточено большое число лимфоцитов различных видов.
Лимфа, медленно просачиваясь сквозь ретикулярные волокна, как сквозь сито, очищается от всевозможных патогенных агентов, которые она «собрала» в организме (бактерий, вирусов, простейших и так далее). Если у человека наблюдается какое-либо заболевание, вредных элементов в лимфу попадает слишком много. Лимфоузлы уже не справляются со своей задачей и воспаляются. Этот симптом всегда указывает на наличие какого-либо патогенного процесса в организме.
Осматривая пациента, врач обнаруживает, что у него увеличены лимфоузлы. В брюшной полости у ребенка и взрослого их насчитывается около 600. Располагаются они не по одному, а группами, отдаленно похожими на гроздь винограда. Сосредоточены лимфоузлы в брюшине там, где проходят кровеносные и лимфососуды - возле желудка, печени, селезенки, брыжейки, кишечника.
Причины воспаления
Исходя из вышесказанного, можно легко понять, почему бывают увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка. В общем, это состояние называется лимфаденопатией, а воспаление лимфоузлов конкретно в брыжейке - мезаденитом. Вызывают его следующие причины:
- Любая бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, туберкулез, кишечная палочка).
- Любая вирусная инфекция (энтеровирус, герпес).
- Глистная инвазия.
- Грибковая инфекция.
- В редких случаях токсические отравления.
Патогенные элементы попадают в лимфоузлы с кровью, лимфой, а также через просвет тракта (глисты).
Иногда в ткани лимфоузлов инфекция просачивается непосредственно из кишечника.
При каких заболеваниях наблюдается мезаденит
В основном бывают увеличены лимфоузлы у ребенка в брюшной полости по причине развития заболеваний в органах, возле которых они расположены. Среди них:
- Гельминтозы.
- Бруцеллез.
- Гепатит.
- Трихинеллез.
- Аскаридоз.
- Эхинококкоз.
- Сальмонеллез.
- Мононуклеоз.
Но нередко увеличены лимфоузлы у брюшной полости ребенка из-за протекания инфекционных заболеваний, не связанных с органами ЖКТ. Среди них:
- Грипп.
- ОРВИ.
- Туберкулез.
- Пневмония.
- Герпес.
- Красная волчанка.
Также вызывать увеличение лимфоузлов в брюшине могут:
- СПИД.
- Сифилис.
- Злокачественные образования (метастазирование в ЖКТ).
В основном эти недуги наблюдаются у взрослых, но и у детей они также встречаются.
Классификации
Заболевание, при котором увеличены лимфоузлы в брюшной полости ребенка, может возникать внезапно или длиться годами. В зависимости от характера протекания различают такие его формы:
- Острая.
- Хроническая.
В зависимости от количества увеличенных лимфоузлов различают формы:
- Локальная (затрагивает один узел).
- Региональная (увеличено более одного лимфоузла).
- Генерализованная (затронута вся брюшина).
По этиологии различают следующие формы:
- Первичная (протекает как самостоятельное заболевание).
- Вторичная (возникает на фоне инфекций в органах ЖКТ, дыхания и прочих).
Увеличены лимфоузлы в брюшной полости у ребенка: симптомы
У детей чаще диагностируется острая форма патологии. Она характерна бурной манифестацией. Ее проявления следующие:
- Резкое повышение температуры.
- Жалобы на боли в животе (приступообразные, острые, локализованные или размытые).
- Беспокойство детей, плаксивость, капризность.
- Рвота.
- Жалобы на тошноту.
- Понос (этот симптом часто наводит родителей на мысли о том, что ребенок съел что-то не то).
- Прощупывание увеличенных лимфоузлов при пальпации.
При хронической форме все эти симптомы выражены менее явно. Также при длительном течении заболевания, при котором у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, болит живот в области пупка или боль распространяется в нижние отделы. Порой дети с трудом могут объяснить, где именно у них болит, так как неприятные ощущения бывают нечеткими, ощутимыми во всей абдоминальной области.
Туберкулезный мезаденит
Согласно медицинской статистике, увеличение лимфоузлов в брюшине чаще наблюдается у детей в возрастном промежутке 6-14 лет. Ввиду этого возникновение такого состояния по причине поражения палочками Коха (туберкулезная форма) диагностируется в редких случаях. Возникает оно из-за того, что болезнетворные палочки из легких попадают в лимфу, а с ней заносятся в лимфоузлы брюшины. При этом наблюдаются следующие признаки воспаления:
- Ребенок становится равнодушным к играм, вялым.
- Пропадает аппетит.
- Наблюдается потеря веса.
- Беспокоит кашель, который не поддается лечению классическими методами.
- Кожные покровы становятся бледными.
- Температура держится в пределах 37,1-37,3 градуса Цельсия.
Если именно по причине предполагаемого туберкулеза что делать? В первую очередь нужно выполнить тест на наличие палочек Коха в крови. Он более известен как реакция Манту.
В наше время подхватить туберкулез можно где угодно - в транспорте, в детских учреждениях, во время массовых мероприятий. В группе риска находятся дети, у которых кто-либо из членов семьи страдает данным недугом, а также те малыши, которые перенесли любое заболевание или операцию, после которых у них понизился иммунитет. Родители таких детей должны немедленно обращаться к врачу, если у ребенка появились вышеперечисленные симптомы.
Отличие мезаденита от аппендицита, гастрита и других заболеваний ЖКТ
Такие симптомы, как боль в животе, тошнота, потеря аппетита, слабость, утомляемость, расстройство стула (понос/запор) наблюдаются при большинстве заболеваний органов ЖКТ. Поэтому практически невозможно поставить диагноз только на основе клинических проявлений. Это особенно актуально, если пациентом является маленький ребенок, который толком ничего не может объяснить. Помочь в постановке предварительного диагноза могут такие характерные признаки:
- При гастрите неприятные ощущения усиливаются после принятия пищи. Также (помимо признаков мезаденита, перечисленных выше) у больных могут наблюдаться метеоризм, изжога, отрыжка. При воспалении лимфоузлов такие симптомы отсутствуют.
- При аппендиците резкие боли чаще всего локализуются в правой части брюшины (в подвздошной области). Пальпация этого участка вызывает напряжение мышц и усиление болезненных ощущений. Еще один признак - температура в ректальной зоне отличается от таковой, измеренной подмышкой, на 1 и более градусов. Существует ряд синдромов, по которым опытный врач может отличить аппендицит от воспаления лимфоузлов.
- При шигеллезе (дизентерии) симптомы очень похожи на манифестацию острой формы мезаденита. Отличие состоит в том, что в первом случае у больных наблюдается многократный понос, сопровождающийся появлением в каловых массах слизи и крови.
Диагностика
Все родители должны запомнить, что необходимо немедленно вызывать ребенку скорую, если у него наблюдаются:
- Резкое повышение температуры.
- Рвота.
- Жалобы на боли в животе.
- Понос.
Самолечение в таких случаях недопустимо, так как препараты «от поноса» или «от температуры» могут уменьшить либо временно совсем убрать симптомы, что повлияет на постановку диагноза. В результате ребенок может погибнуть.
Врач первым делом проводит клинический осмотр больного, выполняет пальпацию брюшины, различные медицинские тесты, помогающие исключить некоторые заболевания ЖКТ.
В медучреждении ребенку обязаны выполнить ряд анализов:
- Общий крови (определяет уровень гемоглобина и лейкоцитов).
- Биохимический крови (выявляет наличие вирусов гепатита и других патогенных микроорганизмов).
- Общий мочи (показывает количество в ней лейкоцитов).
- Копрограмму (с помощью этого анализа выявляется наличие/отсутствие крови в кале).
- Тест Манту.
- Кал на яйца глист.
Эти исследования помогают врачам исключить у пациента аппендицит, гепатит, гельминтоз, воспаления органов ЖКТ.
Также в медучреждении проверяют, насколько у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, по УЗИ. Дополнительно специалисты обследуют печень, поджелудочную, почки, желчные протоки.
В тех случаях, когда эти исследования не дают точную картину состояния пациента, ему проводят дополнительные анализы:
- Рентгенографию.
- Томографию (КТ, МРТ).
- Лапароскопию.
- Фиброгастроскопию.
Методы терапии
Если у ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости, лечение можно проводить в домашних условиях либо в стационаре. Это определяет врач, в зависимости от степени тяжести патологического процесса. В отдельных случаях все лечение заключается в постельном режиме, устранении основного заболевания (например, гриппа) и приеме витаминов, чтобы укрепить иммунитет. После выздоровления все системы и органы постепенно приходят в норму. Это касается и лимфоузлов.
В остальных случаях проводится медикаментозная терапия, которая в первую очередь направлена на устранение причин патологии, то есть основной болезни.
Для снятия воспалительных процессов в лимфоузлах назначаются:
- «Темпалгин».
- «Папаверин».
- «Дротаверин».
- «Кеторолак».
Если воспаление лимфоузлов вызвано интоксикацией, назначаются инфузионные растворы, такие как «Неокомпенсан» и его аналоги.
Также детям могут быть предписаны физиопроцедуры, включающие компрессы, УФО.
И детям, и взрослым при обнаружении увеличенных лимфоузлов в обязательном порядке назначают диету (стол № 5). Она исключает из рациона все продукты, способствующие активному пищеварению (острое, пикантное, соленое и так далее), свежий хлеб, жареное, копченое, острые приправы.
Осложнения
Если не обратиться к доктору сразу, как только у ребенка появились жалобы на боли в животе, сопровождающиеся рвотой, поносом и высокой температурой, а вместо этого заняться самолечением, то не считающиеся опасными для жизни мезоденит и лимфаденопатия могут дать серьезные осложнения:
- Нагноение воспаленных лимфоузлов. При этом состояние больного значительно ухудшается: усиливаются абдоминальные боли, поднимается температура (до 40 градусов), появляются симптомы сильной интоксикации.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Локализованный мезаденит перерастает в генерализованный (по всему телу).
- Сепсис. Это одно из самых опасных осложнений, возникающих при попадании в кровь патогенных микроорганизмов.
У ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости и селезенка
В брюшине человека, в ее левой верхней части, находится небольшой по размерам орган, называемый селезенкой. У плода она является органом кроветворения. У новорожденного ребенка и в дальнейшем до конца жизни человека селезенка выполняет множество важных функций, включая лимфопоэз. Это значит, что в ней продуцируются лимфоциты и антитела. Также она служит, подобно лимфоузлам, природным фильтром, задерживающим патогенные агенты (бактерии, вирусы, инородные частицы).
Если у ребенка болит живот, по УЗИ увеличены лимфоузлы в брюшной полости и селезенка - это является признаком того, что в организме протекает воспалительный процесс, вызванный инфицированием патогенными микробами или простейшими.
Однако увеличение селезенки может означать еще одну неприятную болезнь - лимфому. Она диагностируется у людей любого возраста, включая детей. Другие названия патологии - лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина.
Ее характерные особенности заключаются в том, что на первых этапах увеличенные лимфоузлы практически никак себя не проявляют и обнаруживаются только случайно, например, при УЗИ брюшной полости. Они могут спонтанно увеличиваться и уменьшаться, не вызывая у пациента неприятных ощущений. С развитием заболевания появляются такие симптомы, как повышение температуры, снижение веса, отказ от еды, потливость в ночное время, боли в животе. Воспаленные лимфоузлы и селезенка прекращают выполнять свою главную функцию - защиту от микробов. Поэтому у людей с такой патологией резко снижается иммунитет.
Причиной увеличения селезенки является наличие в крови вируса Эпштейна - Барр (герпес 4). Он обнаруживается примерно у 50% детей старше 5-летнего возраста, но заболевают лимфомой далеко не все. Провоцирующими факторами становятся состояния, снижающие иммунитет (болезни, операции, стрессы, плохое питание), и генетическая предрасположенность.
Методы лечения зависят от степени развития болезни. На ранних стадиях назначается противовирусная терапия с использованием препаратов «Валацикловир», «Ганцикловир» и их аналогов. По показаниям может быть проведена хирургическая операция по удалению селезенки.
Прогнозы и профилактика
Обнаруженное на ранних этапах в брюшине и правильно поставленный диагноз помогают справиться с проблемой до возникновения опасных осложнений. К сожалению, на практике увеличенные лимфоузлы обнаруживаются не сразу. Часто пациент не подозревает о наличии у него такого недуга. Патология выявляется случайно при каких-либо обследованиях органов ЖКТ. Запоздалое обнаружение ухудшает прогнозы.
Самолечение при возникновении симптомов воспаления лимфоузлов может закончиться смертью ребенка.
Профилактикой мезаденита и лимфаденопатии служат такие мероприятия:
- Прививки (например, от гриппа, гепатита).
- Своевременное выявление и лечение основного заболевания.
- Правильное питание.
- Укреплению иммунитета.
- Закаливание.
- Гигиена.
Такие меры позволяют снизить риск возникновения многих инфекционных заболеваний, таких как грипп, ОРВИ, гельминтозы, являющихся причиной увеличения лимфоузлов в брюшине.
Мезентериальной лимфаденит (мезаденит, воспаление мезентериальных лимфатических узлов) может быть:
- неспецифическим (острый - простой, деструктивный; хронический - первично-хронический, вторично-хронический);
- специфическим (туберкулезный).
Неспецифический мезаденит, причины
Неспецифический мезентериальный лимфаденит является частым заболеванием у детей, подростков и молодых людей. Он составляет примерно 10 % от общего числа острых хирургических заболеваний; в 2 раза чаще болеют девочки; преобладают лица астенической конституции и пониженного питания.
Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.
Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.
Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.
Мезаденит специфическим (туберкулезный), механизм развития
Распространенность. В связи с заметным снижением заболеваемости туберкулезом, как легочным, так и особенно внелегочными формами, туберкулезный мезаденит является редким заболеванием. По данным вскрытий больных, умерших от туберкулеза легких, туберкулезный мезаденит встречается в 0,4-1 % случаев.
Патогенез. В развитии туберкулезного мезаденита имеют значение гематогенный, лимфогенный и контактный пути распространения инфекции, из них ведущая роль принадлежит лимфогенному пути из лимфоузлов корня легких. Излюбленная локализация туберкулеза в илеоцекальном отделе объясняется богатством лимфатической ткани, к которой микобактерии туберкулеза обладают выраженным тропизмом.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой