Грыжа у ребенка на животе лечение без операции. Грыжа белой линии живота: причины возникновения нарушения у новорожденных и детей старшего возраста, симптомы, лечение Грыжа пуповины у ребенка
Стремясь создать условия для здорового нормального роста и развития малыша, родители сталкиваются с различными детскими болезнями. Пупочная грыжа у детей — обычное явление, довольно распространенная патология. Она чаще всего встречается у младенцев, но может появиться у ребенка постарше.
Как выглядит пупочная грыжа и чем она опасна
Когда часть органа или жировой ткани в теле (например, петля кишечника) проталкивается через отверстие или слабое место в мышечной стенке, то может выступать в пространство пупочного кольца. Этот выступ выглядит внешне как выпуклость или комок.
Некоторые дети появляются на свет со слабостью или открытием в мышцах живота вокруг пупка (под кожей), через которые выступает брюшная или тонкая кишка. Создаваемая таким образом мягкая выпуклость является грыжей пупочной. Это становится наиболее очевидно, когда ребенок начинает плакать, кашлять или просто напрягает живот. Эти грыжи имеют размер от 1,5 сантиметров до 6 сантиметров и более (от размера гороха до размера небольшой сливы).
В большинстве случаев грыжа пупка не вызывает дискомфорта. Обычно врач может легко подтолкнуть ее обратно. Такая грыжа редко мешает или ухудшает состояние ребенка. Фактически, большинство пупочных грыж, даже более крупных, как правило, закрываются сами по себе в возрасте 2 года. Вот почему врач обычно советует ждать и наблюдать за этим видом недуга у младенца, и не спешить с операцией.
Хирургия необходима только в том случае, если выпуклость очень велика; растет в размерах после 1 или 2 лет; не заживает в возрасте 4 или 5 лет; или у ребенка активны симптомы обструкции, такие как опухоль, набухание, рвота, лихорадка, боль или . Если такие признаки развиваются, немедленно требуется помощь врача.
Симптомы пупочной грыжи у ребенка
Пупочные грыжи появляются как выпуклость или опухоль в области пупка. Опухоль может стать более заметной, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет и может стать меньше или исчезнуть, когда ребенок расслаблен. Обычно это процесс совершенно безболезненный. Если врач осторожно надавливает на выпуклость, когда ребенок лежит спокойно, она обычно становится меньше или возвращается в обратно в живот.
Иногда кишечник попадает в ловушку в пределах пупочной грыжи или пупочного кольца. Когда это происходит, у ребенка обычно появляется сильная боль, и выпуклость может стать твердой и красной. Для предотвращения возможного повреждения кишечника необходима срочная медицинская оценка для исключения зараженной грыжи.
В процессе физического обследования врач может диагностировать грыжу пупка и определить, есть ли какое-либо содержимое брюшной полости, попавшее в грыжевой мешок. Без диагностики существует риск роста выпуклости и ущемленной грыжи, что означает, что часть кишечника или жира окажется в ловушке и кровь перестанет поступать в ущемленную ткань. Это может быть очень болезненно и опасно.
Симптомы ущемленной пупочной грыжи:
- лихорадка;
- запор;
- сильная боль в животе;
- болезненность при надавливании;
- рвота;
- круглый или вздутый живот;
- грыжа краснеет, синеет или обесцвечивается;
При обнаружении этих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины появления
При развитии плода во время беременности появляется небольшое отверстие в мышцах живота, что позволяет пропустить пуповину, связывая мать с ребенком. После рождения, в процессе роста ребенка, это отверстие в брюшных мышцах закрывается. Иногда, эти мышцы не встречаются и не срастаются вместе полностью, и небольшое отверстие остается. Способствующими этому факторами являются: слабость в мышце передней брюшной стенки, наследственность, сопутствующие заболевания. Это отверстие называется врожденной пупочной грыжей.
Существует еще приобретенная пупочная грыжа. Она формируется на фоне внутренних заболеваний и нарушений и вследствие сильного частого плача ребенка, снижения тонуса брюшных мышц, избыточный вес ребенка и частое газообразование.
Факторы риска, связанные с пупочной грыжей у детей:
- Низкий вес при рождении;
- Возраст: младенцы, особенно рожденные преждевременно, имеют более высокий риск наличия пупочной грыжи, чем взрослый ребенок;
- Младенцы, рожденные с определенными генетическими нарушениями;
- Накопление жидкости в области брюшной полости (асцит);
- Кашель в течение длительного периода времени из-за аллергии или частых респираторных инфекций;
- Большой вес и детское ожирение может сильно ослабить мышцы брюшной стенки;
Лечение пупочной грыжи у детей
Пупочные грыжи обычно закрываются сами по себе, прежде чем ребенку исполнится 1 год. Если к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 5 лет, грыжа не исчезла самостоятельно, вашему ребенку, вероятно, понадобится операция.
Во время физического обследования диагностируется пупочная грыжа. Иногда применяются другие методы, такие как абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография, используются для скрининга на осложнения.
Если у вашего ребенка есть боль, опухший живот или другие признаки того, что часть кишечника защемлена, то операция будет необходима сразу.
Хирургический метод лечения грыжи обычно является амбулаторной процедурой, а это означает, что ваш ребенок может вернуться домой в тот же день, когда операция будет выполнена. Проблемы с лечением пупочной грыжи редки. После операции, пупок ребенка может выглядеть слегка опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Врач расскажет вам, чего ожидать и что нужно наблюдать при последующем уходе. Конечно, если вы заметили какие-либо признаки проблем после операции, такие как кровотечение, отек или лихорадка, позвоните своему врачу.
В остальных случаях, если выпуклость имеет небольшой размер и не беспокоит ребенка, используются методы консервативного лечения, состоящего из лечебной физкультуры, массажа общего действия, использования специального пластыря.
Профилактика
В настоящее время нет никаких окончательных методов для предотвращения грыжи пупка у детей. Однако, снизив факторы риска, влияющие на ее появление, можно увеличить шансы на предотвращение заболевания.
Меры по профилактике возникновения грыжи у ребенка:
- Поддержание здорового веса;
- Избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц ребенка;
- Следить за питанием, чтобы не вызвать избыточного газообразования, проблем с кишечником и аллергических реакций;
- Проводить общий массаж.
Пупочная грыжа у детей обычно не опасна для жизни. у многих детей грыжи исчезают спонтанно, примерно в возрасте 1-3 лет, без какого-либо лечения. Прогноз для пупочной грыжи с лечением и операцией (если требуется) превосходный. Большинство детей могут вести нормальную и активную жизнь после этого. Если грыжа пупка у ребенка приводит к обструкции или удушению стенки кишечника, то все будет зависеть от своевременного лечения. Обычно матери нажимают на пупок, чтобы грыжа исчезла. Этого строго делать нельзя, поскольку это может привести к другим осложнениям. Вовремя выявленная пупочная грыжа и обращение к врачу поможет в короткие сроки справиться с проблемой и не допустить последующего ее развития и ухудшения состояния ребенка.
3628Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота
Любая мать должна насторожиться, если у её ребёнка часто болит живот. Если же боли усиливаются, нужно немедленно обратиться к хирургу. Он прежде всего осмотрит маленького пациента, а затем направит его на дополнительное обследование.
Кроме пальпации, грыжа белой линии живота диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Помимо этого, врач может назначить рентгенографию желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастроскопию или герниорафию. Последний метод обследования заключается во введении в брюшину контрастного вещества с целью исследования грыжи.
При подтверждении диагноза нужно сразу же настроить ребёнка на операцию. Иным путём грыжу белой линии живота не вылечить. При подготовке к хирургическому вмешательству нужно исключить из рациона некоторые продукты.
В первую очередь это острые и жирные блюда, в том числе пряности. Мама должна следить, чтобы у ребёнка, которому диагностировали грыжу белой линии, в меню не было сливочного масла, полуфабрикатов, различных снеков (например, чипсов, крекеров), томатов, лимонов, шоколада. Кроме того, из рациона рекомендуется исключить овощи и бобовые, которые провоцируют вздутие, колики и запоры. А чтобы ещё больше снизить нагрузку на брюшину, ребёнка нужно кормить часто, но маленькими порциями.
Готовя ребёнка к операции, нужно кормить его блюдами из коричневого риса, круп, овощей – в частности моркови, огурцов, спаржи. Также можно давать фрукты, рыбу, нежирный сыр, яичный белок, цветную капусту и постную телятину. Но нужно помнить, что такая диета не является лечением, а лишь разгружает желудок и кишечник перед хирургическим вмешательством.
Хирургическое вмешательство при грыже белой линии живота у ребёнка называется герниопластикой и осуществляемой под общим наркозом. В зависимости от степени заболевания, герниопластику проводят с помощью местного (родного) или искусственного материала (синтетических протезов).
В ходе операции перед врачом стоит задача не просто вскрыть грыжевой мешочек и удалить его содержимое, чаще всего это небольшая часть сальника, но и устранить расхождение прямых мышц живота - диастаз. Только предупреждение дальнейшего диастаза гарантирует полное излечение от грыжи белой линии живота.
При герниопластике с использованием местных (собственных) тканей, дефект апоневроза (широкой сухожильной ткани) устраняют с помощью синтетической нерассасывающейся нити. Этот вид хирургического вмешательства нередко приводит к рецидиву грыжи, так как нагрузка на швы довольно велика и они могут прорезываться.
Поэтому чаще всего операцию делают с применением синтетического сетчатого каркаса, который укрывает апоневроз и равномерно распределяет нагрузку на швы. Так как через алломатериал соединительная ткань прорастает без труда, то вероятность рецидива ничтожно мала.
Вся операция занимает не более часа, а уже на следующий день, если нет осложнений, ребёнка могут выписать домой. Хотя врач может оставить его в стационаре ещё на двое суток. Швы же снимут только через неделю - полторы.
После хирургического вмешательства наступает период реабилитации, который сопровождается особой диетой и отказом от физических нагрузок.
Как до, так и после операции нельзя давать ребёнку острое, жирное и жареное. Чтобы облегчить желудку процесс переваривания, надо сделать упор на жидкую пищу: каши, пюре, кисломолочные продукты.
Для того чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребёнок после операции должен есть жидкую овсянку, пить лёгкий овощной и куриный бульон, нежирный йогурт, кефир или простоквашу. Также можно давать ребёнку молочное и фруктовое желе.
Для улучшения перистальтики необходимо добавить в рацион маленького пациента фруктовые и овощные пюре и соки. Но не стоит злоупотреблять клетчаткой, так как её избыток может привести к метеоризму и коликам.
Кроме того, для быстрейшего восстановления детям после операции нужно давать витамины С и В, а также кальций.
Грыжа белой линии живота у ребенка появляется при ослаблении средней линии. В эластичной сухожильной пластинке могут быть врожденные щели из-за недоразвитости структуры. Два главных фактора, которые влияют на развитие болезни – слабость мышц передней брюшной стенки и повышенное внутрибрюшное давление.
В медицине грыжи белой линии живота делят на три типа:
В 80% случаев патология возникает в верхней части живота. В этой области сухожилие наиболее широкое и мягкое. Анатомическое строение тела у детей практически препятствует формированию околопупочной грыжи. Ниже пупка сухожилие становится узким и крепким, что также снижает риск развития образования.
При повышении внутрибрюшного давления в месте расхождения апоневроза появляется небольшой бугорок. В щель проникает жировая ткань, и формируется липома. Достаточно часто ее ошибочно связывают с посторонними заболеваниями.
Постепенно грыжевое отверстие увеличивается, в него вываливается часть внешней части брюшной полости. Так появляется грыжевой мешок, в который западают внутренние органы.
Основные причины развития болезни:
- наследственность;
- врожденные патологии и слабость белой линии или брюшной стенки;
- травмы брюшины;
- перенесенные операции на органах брюшной полости;
- потеря веса;
- истощение или значительное ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний.
Причины повышения внутрибрюшного давления, которое провоцирует возникновение образования у детей и новорожденных:
- продолжительный плач (ребенок словно надрывается);
- хронические запоры;
- чрезмерная физическая активность;
- лишний вес;
- хронический кашель;
- послеоперационные шрамы и рубцы на животе;
- наследственная предрасположенность.
В любом случае патология нуждается в обязательном и грамотном лечении. На сегодняшний день единственный способ лечения – хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях практикуют терапию без операции, хотя она не гарантирует 100% результат.
Схему лечения определяет детский хирург по результатам осмотра, анализов и аппаратной диагностики. Нужно заметить, что грыжа белой линии живота у детей хорошо поддается терапии, так как детский организм выносливый и быстро восстанавливается.
Методика лечения без операции носит скорее поддерживающий и профилактический характер, помогает болезни не усугубляться.
Безоперационная терапия включает регулярное ношение специального бандажа, который напоминает широкий и упругий ремень на липучке. Бандаж должен поддерживать брюшную полость и не давать грыже расти.
Второй этап – укрепление брюшных мышц с помощью специальной лечебной гимнастики (ЛФК). Выполнять нужно только назначенные упражнения. Неразумные тренировки приведут к ухудшению состояния или ущемлению грыжи.
Кроме этого, очень важно позаботиться о рационе малыша и подобрать правильную диету, которая будет направлена на профилактику возникновения запоров и повышенного газообразования.
Метод оперативного вмешательства называется герниопластика. Обычно назначается плановая операция, к которой ребенка тщательно готовят. При ущемлениях или дополнительных осложнениях проводится экстренное оперативное вмешательство.
Перед процедурой дети должны пройти осмотр у терапевта и кардиолога, сдать необходимые анализы. За сутки до операции нельзя кушать, разрешено только пить воду. Затем малышу ставят клизму и делают укол, который приостанавливает работу кишечника. Кроме этого, ребенку дают седативное, чтобы он выспался и не боялся.
Процедура проводится двумя способами:
- Классическая герниопластика. Хирург делает разрез, оценивает состояние внутренних органов. Ставит их на место, ушивает грыжевой мешок. При маленьких размерах патологии отверстие закрывают собственными тканями. Апоневрозы накладываются друг на друга для лучшей фиксации. Такой метод опасен возможными рецидивами и расхождением швов. Если же грыжа больших размеров, хирург накладывает на грыжевое отверстие специальную сетку, которая надежно его закрывает.
- Лапароскопия. Современная малоинвазивная методика. Понадобится всего несколько маленьких надрезов для ввода лапароскопа. На зонде есть камеры, которые показывают состояние брюшной полости и дают общую картину. Преимущества: маленький уровень травматизма, короткие сроки восстановления, отсутствие обильного кровотечения. Однако операция имеет ряд противопоказаний.
Грыжа живота - это выпадение брюшных органов сквозь переднюю стенку живота через существующее или сформированное в результате патологии отверстие, при этом сохраняется целостность покрывающих их анатомических оболочек.
Выпячивание органа возможно под кожу, в пространство между мышцами, во внутренние полости.
Грыжа у ребенка на животе формируется только при наличии обуславливающих и свершающих факторов. К первым факторам относят врожденную слабость сухожилий и мышц и сформированные из-за травм, истощения или операций слабые точки. К формированию грыжи способно привести частое повышение давления внутри живота, которое вероятно при подъеме тяжестей, надсадном кашле, метеоризме, нарушенном мочеиспускании, запорах.
При грыже белой линии живота расходятся прямые мышцы в области апоневроза по срединной линии. Через это отверстие могут выпячиваться петли кишечника, небольшая часть желудка, сальника, левая доля печени. Образование может сформироваться над пупком, под ним или около него.
Иногда грыжи из-за диастаза являются множественными. Дефект встречается очень редко, примерно в 0,8% случаев. Причина патологии в недоразвитии апоневроза. К недостаточности волокон белой линии живота может приводить генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение, травма.
Формируется дефект при скачке давления внутри брюшной полости, например, во время сильного крика и плача в грудном возрасте, при физическом напряжении, запорах, сильном кашле, нарушенном мочеиспускании. Формируется патология в несколько этапов. На стадии предбрюшинной липомы сквозь дефект в волокнах выпадает предбрюшинная клетчатка.
Далее формируется брюшинный карман, внутри которого может быть часть кишечника, сальника, стенка желудка. При окончательном формировании грыжевой мешок заметен и хорошо прощупывается. Часто грыжа не развивается и остается на первой стадии, когда выпячивание скрыто.
Механизм образования грыжи
Грыжа белой линии живота появляется в области т.н. белой линии – сухожильной полосы, которая идет от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия шире в верхней части живота, сужается в нижней части, поэтому риск возникновения грыжи здесь выше.
При появлении грыжи сухожильные волокна могут разойтись по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.
Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже, тем больше вероятность ущемления грыжи. При вправимых грыжах возможна пальпация грыжевых ворот.
Зачастую грыжа белой линии – единична, однако в некоторых случаях наблюдаются несколько грыж, которые расположены одна над другой.
Виды грыж у детей и в чем их опасность
Чаще всего диагностируется у детей дефект в районе пупка, второе место занимает паховая грыжа, и достаточно редко формируется грыжа белой линии живота. Грыжа неосложненная не провоцирует болезненности и может свободно вправляться (при надавливании грыжевый мешок возвращается в брюшную полость).
Осложненная грыжа начинает болеть и уже не вправляется. Ставится диагноз после клинического осмотра, для определения содержимого мешка назначается УЗИ брюшной полости, рентгенография. Опасность дефекта у детей в возможности защемления грыжевого мешка, следствием чего может быть гибель тканей содержимого (из-за нарушения кровообращения) и перитонит.
При защемлении грыжи необходима срочная хирургическая операция. Удаление грыжи возможно только хирургическим путем. Около трети всех операций в детской хирургии осуществляется с целью удаления грыж.
Симптомы
Определить патологию у ребёнка можно по определённым признакам. Возникнуть грыжа может сразу после рождения или появиться через несколько дней или недель. У малышей нередки случаи, когда возникают несколько грыжевых мешков, которые обычно локализуются друг за другом.
- Размеры грыжи у ребёнка обычно небольшие: не более 2-3 сантиметров;
- Внешне можно заметить припухлость в области живота, имеющую округлую форму. Если на неё нажать, будет ощущаться мягкое содержимое, напоминающее тесто;
- Особенно хорошо заметно грыжу на животе малыша, когда он плачет;
- Ребёнок ощущает боль и дискомфорт в области возникновения грыжевого мешка. Характер боли обычно ноющий или тянущий. Малыш часто плачет;
- В лежачем положении грыжа исчезае;
- У младенца начинаются проблемы с пищеварительной системой. Возможна тошнота, рвота, частые запоры;
- Если мочевой пузырь был затронут грыжевым мешком, начинаются проблемы с мочеиспусканием.
Диагностика грыжи живота у новорождённого
Точно диагностировать патологию сможет врач после первичного осмотра маленького пациента:
- Доктор составляет анамнез на основе жалоб мамы, осматривает малыша;
- Для постановки точного диагноза новорождённый должен пройти ультразвуковое исследование брюшной полости;
- Возможно назначение компьютерной томографии. Но этот способ применяется редко;
- Рентгенография желудочно-кишечного тракта назначается врачом для выявления осложнений и изучения характера грыжи. Рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, позволяющего точно изучить возникший грыжевой мешок.
Определить, имеется у ребенка грыжа или нет, несложно. Она видна при визуальном осмотре. Основной характерный признак – выпячивание над пупком, по форме похожее на шарик (на фото это хорошо видно). Размер шарика варьируется от 1 до 10 см. Если на него легонько надавить, он вправится в брюшину, а потом снова выпятится.
Так может выглядеть грыжа
При небольшом увеличении пупочного кольца грыжу можно заметить только во время напряжения мышц живота при чихании, кашле, плаче или смехе. Изменяется цвет кожи около пупка.
Только врач-хирург может определить, есть ли грыжа, и какое лечение необходимо применить. Иногда за грыжу принимают так называемый «кожный пуп». Внешне он выглядит как грыжа, но ею не является - это просто физиологическая особенность конкретного ребенка.
Дети с грыжей более беспокойные, поскольку вздутие живота и колики, свойственные младенцам, проходят болезненнее. Малыши с грыжей метеозависимы: на перемену погодных условий они реагируют капризами или, наоборот, вялостью, сонливостью.
Для каждой формы заболевания характерны свои клинические симптомы, а также показания к хирургическому вмешательству.
Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в периоде внутриутробного развития плода.
Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую в результате недоразвития передней брюшной стенки. Данный вид пупочных грыж встречаются очень редко, примерно 2-3 случая на 7 000 новорожденных.
При осмотре новорожденного видны расположенные вне брюшной полости печень и петли тонкого кишечника, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В момент прохождения плода по родовым путям матери или в первые часы жизни новорожденного эта оболочка может разорваться и тогда петли кишечника выходят наружу.
Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) формируются в результате неправильного развития брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития плода. Они встречаются с частотой 1 случай на 4 000 родов.
Грыжевой мешок зародышевых грыж имеет три слоя, образованные брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может иметь разные размеры, начиная от 1-2 см в диаметре до 10 см и более. Зародышевые грыжи обычно содержат в своем мешке часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание заметно увеличивается.
Формирование постнатальных пупочных грыж происходит уже после рождения и клинически они начинают проявляться обычно на 2-3 месяце жизни ребенка.
Ведущим симптомом пупочной грыжи у детей является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. При плаче и натуживании ребенка эта припухлость увеличивается.
У большинства детей пупочная грыжа не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений и беспокойства. Только при прогрессировании заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера у ребенка могут возникать болезненность в пупочной области, запоры, тошнота, схваткообразные боли в животе.
Пупочные грыжи у детей ущемляются довольно редко. Если происходит странгуляция (ущемление, сдавление) участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится невправимым. В этом случае развивается симптомокомплекс острого живота:
- сильная схваткообразная боль в животе;
- задержка отхождения стула и газов;
- сильная тошнота и многократная рвота;
- защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
- положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Если родители подозревают, что у ребенка грыжа, следует не откладывая, посетить специалиста, способного диагностировать заболевание. Вместе с тем, существуют определенные симптомы, которые позволят самостоятельно выявить патологию у ребенка даже на начальной стадии. К таким признакам можно отнести:
- на животике у ребенка появляется овальная или округлая выпуклость, плотная и упругая. Грыжа находится в области пупка и при надавливании на мышцы живота, увеличивается в размерах;
- пупок выпячивается при плаче или потуживании;
- новообразование увеличивается в первые полгода;
Диагностированием заболевания занимается педиатр или детский хирург. Для этого проводится осмотр маленького пациента и определяется наличие уплотнения и размеры грыжи.
Только после полноценной диагностики, можно начать лечить грыжу при помощи специальных лекарственных средств и массажа.
Дополнительными способами диагностирования является проведение УЗИ, а также все обязательные анализы.
Признаки пупочной грыжи у детей чаще наблюдаются с периода новорожденности, паховой - могут формироваться позднее. При осмотре определяется вздутие под кожей вокруг пупка или в области паха.
Это образование становится очевидным при повышении внутрибрюшного давления любой этиологии (плач, чихание, кашель, натуживание при дефекации, при нахождении малыша в вертикальном положении). Бережная пальпация помогает определить размер грыжевого образования.
При осторожном надавливании пальцем на выпячивание его можно вправить. В положении лежа и когда ребенок успокаивается, грыжевое образование исчезает. При маленьких грыжах, которые легко вправляются, ребенок обычно не испытывает болевых ощущений, но отличается повышенной возбудимостью, метеозависимостью, склонностью к повышенному газообразованию и неустойчивому стулу.
Симптоматика грыжи белой линии живота у детей зависит от стадии развития патологии. На первом этапе заболевание возникает в виде выпячивания мышц в пупочной области.
Когда ребенок расслабляет живот или находится в горизонтальном положении, то признаки грыжи становятся незаметными.
При наличии осложнений выпячивание сохраняется в постоянной форме и сопровождается болевыми ощущениями. Симптоматика патологии проявляется в следующих состояниях:
- Болезненные ощущения в области живота после принятия пищи или осуществления физических нагрузок.
- Болевые ощущения в области живота в сочетании с болью в подреберье или пояснице.
- Изжога, отрыжка и неприятный запах изо рта в сочетании с основными признаками заболевания.
- Вздутие живота, диареи или запоры в сочетании с болезненными ощущениями в области живота.
- Приступы тошноты в сочетании со спазматическими болями в области брюшины.
- Выпячивание мышц в области пупка.
Пупочная грыжа у детей - часто встречающаяся патология, которой страдает каждый пятый малыш. Недоношенные детки страдают этим недугом чаще доношенных - примерно каждый третий.
Небольшие дефекты пупочного кольца встречаются практически у всех новорожденных. Не стоит сразу бить тревогу, обнаружив выпячивание над пупком. Важно не ставить диагноз самостоятельно, а при подозрении на грыжу обратиться к врачу. Что это за заболевание, как его вовремя распознать, надо ли оперировать маленького пациента – разберемся в этой статье.
Так может выглядеть грыжа
У маленьких детей пупочная грыжа обычно видна невооруженным глазом. По сути – основной признак – это выпячивание в области пупка, напоминающее шарик. При аккуратном надавливании на грыжевое выпячивание оно легко вправляется в брюшную полость. Если расширение мышечного кольца невелико, то пупочная грыжа у малыша может быть заметна лишь при некотором натуживании (во время плача, смеха или кашля).
Такие малыши более беспокойны, чем их сверстники без патологии. Нет такого младенца, которого бы не мучили колики из-за вздутия живота. Но детки с пупочной грыжей страдают от них сильнее, также они острее реагируют на перемену погоды.
Иногда у малышей с грыжей возникает рвота, изменение чувствительности в области грыжевого мешочка, изменение его цвета и плотности. Это могут быть симптомы опасного осложнения – ущемления пупочной грыжи – и это повод для немедленного обращения к детскому хирургу.
Основной признак грыжи – выбухание, при котором наблюдаются боли, обычно в эпигастральной области.
Когда происходит ущемление грыжевого мешочка, наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение брюшины.
Грыжу очень трудно вправить внутрь, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре ребенка врачом.
Грыжа, выходящая в околопупочное пространство
Пупочная грыжа почти в ста процентах случаев выявляется в раннем возрасте. При болезни грыжевый мешок выпадает наружу сквозь пупочное кольцо. Данный дефект встречается у 20% доношенных малышей и у трети недоношенных деток. Выпячивание чаще обнаруживается у девочек до десяти лет.
При нормальных условиях у новорожденных после отсыхания пуповины пупочное кольцо закрывается, а отверстие покрывается соединительной тканью. До завершения этого процесса есть риск формирования грыжи, а значит, повышение давления в брюшной полости способно спровоцировать миграцию брюшины, части кишечника, сальника в пупочное кольцо.
Главным фактором формирования грыжи считается обусловленная наследственностью недостаточность брюшинной фасции. Если у родителей был данный дефект, то вероятность формирования образования у ребенка около 70%.
Спровоцировать миграцию органов в пупочное кольцо способны болезни, при которых напрягается живот (коклюш, дизентерия, бронхит, пневмония, дисбактериоз, запоры, непереносимость лактозы, фимоз), поскольку надсадный кашель и натуживание приводит к тому, что пупочное кольцо еще больше расширяется.
Пупочные грыжи у деток возникают часто в младенчестве (в 2–3 месяца). Выглядит грыжа как образование, выпячивание круглой или овальной формы в районе пупка (фото ниже), которое увеличивается, когда ребенок напрягает животик (во время кашля, плача, натуживания) и становится меньше или пропадает вовсе, если малыш лежит на спине.
Пупочная грыжа у младенца
Дефектное образование не вызывает у деток беспокойства и неприятных ощущения, но если оно большое, то малыши могут испытывать боли подобные коликам, тошноту, боли около пупка, бывают запоры. У детей до 3 лет, как правило, происходит самопроизвольное укрепление пупочного кольца и хирургического вмешательства не требуется.
Ущемление выпячивания встречается редко. Родители могут распознать опасную патологию по увеличению грыжевого мешка и смене его цвета, кроме того, он перестает вправляться, а ребенка мучает тошнота, рвота, вздутие живота, боль в околопупочной области.
При возникновении данных симптомов необходимо срочно обращаться в больницу, поскольку патология может вызвать непроходимость петель кишечника и отмирание его тканей. Диагностируется пупочная грыжа во время планового осмотра младенца.
При прощупывании брюшной стенки обнаруживается расширение пупочного кольца, а во время поднятия головы и тела явно заметен диастаз и выпадение органов. Дополнительное обследование назначается, только если есть необходимость хирургического удаления образования. Детям назначают УЗИ, рентгенографию живота и делают снимки пассажа бария по кишечнику, герниографию.
При терапии пупочной грыжи у дошкольников применяется выжидательная тактика, поскольку чаще всего они проходят самостоятельно. Рекомендуются мероприятия по укреплению передней брюшной стенки: выкладывание младенца на животик, массаж, плавание, лечебная физкультура.
Также может рекомендоваться для механического закрывания выпячивания наложение повязки из лейкопластыря и ношение бандажа. Самоизлечению также способствует адекватное физическое развитие малыша, двигательная активность, своевременная терапия заболеваний, которые провоцируют повышение давление в животе, нормализация моторики кишечника.
Если ширина пупочного кольца не больше 15 мм, то выпячивание исчезает само к 5–7-летнему возрасту
Показаниями к хирургическому удалению выступают большие размеры пупочного кольца, нарушение пищеварения, ущемление грыжи, а также если выпячивание не исчезло к школьному возрасту. Операция идет не более получаса.
За это время хирург возвращает содержимое образования в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок, ушивает и укрепляет грыжевые ворота. Пребывание в стационаре не требуется. При неотложной операции необходимо удаление отмершего участка кишечника с дальнейшим его восстановлением.
Причины
Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.
Грыжа живота у детей часто начинает формироваться еще до рождения.
Это явление встречается при следующих патологических состояниях:
- аномальное протекание внутриутробного развития;
- внутриутробная гипотрофия;
- синдром Дауна.
Важную роль в образовании грыжи играют следующие провоцирующие моменты:
- слабость мышц живота;
- истончение и чрезмерная эластичность брюшины на некоторых участках;
- наследственная предрасположенность;
- рахит;
- большой вес малыша;
- хирургическое вмешательство или травма живота;
- высокое внутрибрюшное давление (метеоризм и нарушения стула со склонностью к запорам, частый плач, кашель ребенка).
Пупочная грыжевая выпуклость у годовалого ребенка может быть следствием чрезмерно расширенного пупочного кольца и выраженной мышечной гипотонии. Особенно часто это наблюдается, если ребенок рано начинает ходить и стоять. При этом обычно имеется дефект или отсутствие участка брюшины в области пупка, отмечается незаращение пупочного кольца и пупочной вены, расположенной в верхней его части.
Паховая грыжевая выпуклость чаще встречается у младенцев мужского пола. Среди причин ее формирования большую роль играет наследственная предрасположенность, слабость брюшинной фасции, недоношенность. Подробнее о выхаживании и развитии недоношенных детей →
Спровоцировать развитие грыжи белой линии живота у грудничка и ребенка постарше могут врожденные особенности или воздействие определенных внешних факторов.
У новорожденных детей причиной образования патологии являются постоянный и сильный плач, переедание или постоянные нагрузки на брюшную область (например, при кашле в результате хронического бронхита).
С возрастом количество провоцирующих факторов увеличивается.
Ребенок, находясь в утробе матери, соединен с ней пупочным канатиком, посредством которого он получает питательные вещества для формирования и роста. После рождения пуповину перевязывают и отрезают, а пупочный канатик за ненадобностью отпадает.
Со временем пупочное кольцо затягивается благодаря мышцам брюшной полости. Поскольку у новорожденных пупочное кольцо слабое, иногда случается, что оно смыкается не полностью, и это приводит к выбуханию через него кишечной петли.
Пупочная грыжа - это состояние, при котором органы брюшной полости выходят под кожу через пупочное кольцо. Чаще всего недуг диагностируется у новорожденных, но наблюдается и у годовалых детей, и в 6-8 лет.
Пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны следующие причины врожденной грыжи у детей:
- недоношенность;
- генетически обусловленная слабость мышц живота младенца;
- наследственный фактор (патология чаще появляется у детей, родители которых в детстве страдали тем же недугом);
- перенесенная матерью во время беременности инфекционная болезнь или неблагоприятная экологическая обстановка.
Причины возникновения приобретенной грыжи:
- рахит;
- кишечные колики;
- лактазная недостаточность.
Иногда выпячивание случается без причины. Грыжа у детей может возникнуть и на первом году жизни (не только у новорожденных). В этом возрасте происходит полное закрытие пупочного кольца, но если ребенка беспокоят частые запоры или метеоризм, этот процесс может протекать гораздо медленнее.
При диагностировании рахита врачи предупреждают родителей о вероятности появления пупочной грыжи. В результате этого заболевания ослабевает мышечный тонус, что может привести к выпячиванию.
У новорожденных детей после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание пупочного кольца и постепенное его заращение (облитерация) рубцово-соединительной тканью. Обычно лучше сокращается нижняя часть пупочного кольца, содержащая пупочные артерии и мочевой проток. Верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается слабо, так как не имеет мышечной оболочки.
В процессе укрепления пупочного кольца немаловажное значение принадлежит мышцам передней брюшной стенки, которые способствуют дополнительному его стягиванию. При слабом тонусе брюшных мышц до момента полной облитерации пупочного кольца повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или натуживании способствует выходу в околопупочное пространство петель кишечника, сальника, брюшины. Таким образом, формирования пупочной грыжи у детей происходит из-за слабости брюшинной фасции при неполном заращении пупочного кольца. В грыжевой мешок при пупочной грыже у детей обычно входят петли тонкого кишечника и сальник.
Одним из основных факторов риска развития пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если патология имелась у одного из родителей, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 70%.
Также к факторам риска формирования у ребенка грыжевого выпячивания относятся заболевания и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, так как натуживание и кашель приводят к увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.
Грыжа у маленьких детей может появиться по нескольким причинам. Некоторые медики, а также большинство родителей придерживаются того мнения, что первые симптомы грыжи у грудничка или новорожденного появляются после обрезания пуповины и использования зажима. На самом деле, данное мнение ошибочно и на развитие грыжевой патологии никак не влияет.
У младенца патология развивается под воздействием сразу нескольких факторов и заболеваний при внутриутробном развитии. В качестве наиболее важных причин можно назвать:
- недоношенность плода или сложная беременность;
- маленький вес ребенка;
- генетическая предрасположенность;
- врожденная аномалия соединительной ткани;
- рахит;
- метеоризм или частые запоры;
- постоянный и затяжной плач у малыша;
- частый и сильный кашель;
- патология передней стенки брюшины.
Каждая из причины имеет свои симптомы, которые в дальнейшем помогут определить, как лечить болезнь и насколько тяжелая степень патологии имеет место у ребенка. Правильная диагностика позволит избежать операции и справиться с заболеванием консервативными методиками. Помимо указанных причин, негативное влияние на формирование плода может оказать чрезмерное употребление острой и копченой пищи, курение, распитие спиртных напитков или кофе.
Непосредственная причина пупочной грыжи – анатомическая слабость тканей в области пупочной ямки.
- недоношенность;
- малый вес ребенка при рождении;
- наследственность (болезнь чаще возникает у детей, родители которых имели в детстве пупочную грыжу);
- состояния, провоцирующие повышение давления в брюшной полости ребенка (сильный плач, запор, кашель, метеоризм);
- заболевания, при которых снижается мышечный тонус (рахит, гипотрофия);
- пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков;
- иногда пупочное выпячивание проявляется после того, как малыш начал ходить, особенно если это произошло достаточно рано (т. к. его мышцы пока недостаточно окрепли).
Среди родителей бытует мнение, что у детей пупочная грыжа возникает из-за «неправильного перевязывания пуповины», однако это утверждение необоснованно; техника наложения пуповинных скоб никоим образом не расширяет пупочное кольцо.
- рахит (см. также: каковы признаки рахита у детей до года? );
- кишечные колики;
- недостаточная масса тела при рождении;
- запор, кашель, сильный плач, метеоризм;
- начало хождения, особенно если ребенок начал принимать вертикальное положение в раннем возрасте, а мышцы малыша еще недостаточно сильны;
- лактазная недостаточность.
Отчего может быть грыжевое выпячивание у младенцев? Можно выделить несколько причин возникновения патологии:
- Генетическая предрасположенность;
- Преждевременные роды и недошенность;
- Недостаточное развитие соединительной ткани;
- Рахит;
- Неправильно развитие передней брюшной стенки;
- Слабость мышц брюшной стенки;
- Последствия оперативного вмешательства;
- Повышенное давление внутри брюшины из-за: длительного плача или крика малыша; избыточного веса и ожирения; получения травмы живота; непроходящий кашель.
Профилактикой грыжи белой линии живота у грудных младенцев являются регулярные опорожнения кишечника и отсутствие лишнего веса. Так как запор и ожирение увеличивают нагрузку на брюшную полость, необходимо заботиться, чтобы младенец не переедал, а его кишечник работал исправно. К тому же нельзя допускать, чтобы малыш надрывался от крика.
Если ребёнок более взрослый – 5–10 лет, можно предупредить образование грыжи с помощью умеренных занятий спортом. Укрепление мышц живота способствует уплотнению апоневроза.
Даже если у ребёнка обнаружили грыжу белой линии живота, это не повод для паники. Это не такое уж страшное заболевание, а операция по его устранению – вполне рядовая и безопасная.
Виды грыжи и стадии ее развития
Правильный уход за малышом и выполнение профилактических мероприятий позволяют предупредить возникновение пупочной грыжи, даже если мышцы пупочного кольца слабоваты, и определенный риск грыжи все-таки имеется.
Обычно врач, наблюдающий ребенка, дает родителям следующие советы (в основном они связаны с питанием мамы и ребенка):
- Как можно дольше старайтесь сохранять грудное вскармливание: это будет профилактикой запоров, вздутия живота, дисбактериоза кишечника.
- Кормящей маме нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают метеоризм у маленького: цельное молоко, бобовые, виноград, капусту, сдобную выпечку и другие сладости, копчености, орехи, газированные напитки.
- Если материнского молока недостаточно или оно отсутствует – необходимо, чтобы врач подобрал смесь для искусственного вскармливания. Пупочная грыжа в детском возрасте часто развивается при врожденной непереносимости лактозы.
- Берегите ребенка от простудных заболеваний, не позволяйте ему долгое время плакать, т. к. кашель и плач провоцируют повышение внутрибрюшного давления, и, следовательно, усугубляют симптомы грыжи.
В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:
- надпупочные;
- подпупочные;
- околопупочные.
Различают три главных стадии развития грыжи:
- предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
- начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
- сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.
Паховая грыжа у ребенка
Паховая грыжа образовывается у 5% доношенных деток и почти у четверти недоношенных. Часто дефект сочетается с другими патологиями, например, водянкой яичка, врожденным вывихом бедра, болезнями соединительной ткани, нарушениями развития позвоночника. У мальчиков заболевание встречается до 10 раз чаще, чем у девчонок, что связывают с опусканием яичек в паховый канал и мошонку.
Паховая грыжа формируется из-за выхода внутренних органов и париентального листка брюшины сквозь паховый канал. У детей данное нарушение, как правило, врожденное. При нормальном развитии у плода после миграции яичек вагинальный отросток закрывается соединительной тканью, нарушение этого физиологического процесса и приводит к образованию кармана брюшины.
Грыжевым мешком становится влагалищный отросток брюшины, в него выпадает петля кишки, часть сальника, яичник или маточная труба, а грыжевые ворота это кольцо пахового канала. Приобретенные образования редкость и обычно они развиваются у мальчиков со слабыми мышцами пресса и чрезмерной физической нагрузкой.
Заметить выпячивание можно уже у новорожденного ребенка. Оно увеличивается во время напряжения животика и исчезает в покое. Образование безболезненно, бывает овальной или круглой формы. При пахово-мошоночной грыже образование может опускаться у мальчишек в мошонку (что делает ее асимметричной), а у девочек в половые губы.
При сдавливании грыжевых ворот происходит защемление внутренних органов, что ведет к нарушению в них кровообращения и развитию некроза. Сжатие может произойти из-за метеоризма, запора, повышения давления в животе. Даже кратковременное защемление тканей яичника может спровоцировать гибель яйцеклеток и некроз органа, поэтому хирургическая помощь должна оказываться в самые короткие сроки.
Ущемление паховой грыжи приводит к снижению репродуктивной функции
Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти УЗИ брюшной полости, мошонки, паховых каналов и малого таза у девочек, может потребоваться ирригография. Неосложненную грыжу удаляют еще до того как ребенку исполнится год. Во время операции отсекается грыжевый мешок и воссоздается нормальный вид пахового канала.
Лечение грыжи у детей только хирургическое, так как ношение бандажа и консервативная терапия доказали свою несостоятельность. Поскольку дефект часто имеет генетическую предрасположенность, то родителям, у которых были выявлены грыжи, следует проявить бдительность.
Чтобы не допустить формирование грыжевого мешка рекомендуется проводить профилактику запора уже с младенчества, не допускать, чтоб ребенок поднимал тяжести или долго плакал, стараться уберечь его от болезней, особенно тех, что проявляются надсадным кашлем. При обнаружении выпячивания необходимо обратиться к хирургу.
Диагностика
При малейшем подозрении нужно обратиться к лечащему педиатру. При необходимости он направит к узкопрофильным специалистам. Диагностика комплексная, совмещает устную беседу с родителями и ребенком (если малыш разговаривает) для сбора анамнеза и различные диагностические исследования:
- визуальный осмотр ребенка;
- аускультация (прослушивание области выпячивания);
- пальпация брюшной полости и грыжи в частности;
- лабораторные анализы (кровь, моча, кал);
- УЗИ (предоставляет информацию о содержимом грыжевого мешка);
- рентгенография (показывает общую картину);
- МРТ или КТ (при необходимости).
Полноценная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно обнаружить заболевание и эффективно его излечить. Обследование живота осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.
Для диагностирования заболевания используются следующие методы:
- осмотр пациента;
- опрос и сбор анамнеза;
- аускультация и ощупывание грыжи;
- рентгенографическое исследование желудка;
- УЗИ содержимого грыжевого мешка;
- гастроскопия;
- исследование анализов мочи и крови;
- МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).
Дифференциальную диагностику грыжи белой линии обычно осуществляют при следующих заболеваниях:
- холецистит;
- панкреатит;
- язвенная болезнь желудка;
- метастазы опухоли в сальник.
Установить предварительный диагноз грыжи белой линии живота врач может на основании визуального осмотра ребенка и пальпации определенных участков брюшной полости.
Для подтверждения патологии назначаются дополнительные обследования и консультации у профильных специалистов.
Методами диагностики заболевания являются следующие процедуры:
- пальпация области белой линии живота;
- общий анализ крови и мочи;
- ЭГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ органов брюшной полости;
- рентген желудка и двенадцатиперстной кишки;
- компьютерная томография органов брюшной полости;
- герниорафия;
- гастроскопия.
Как уже отмечалось ранее, пупочная грыжа обычно видна при осмотре. Опытный врач-педиатр обнаружит ее и направит пациента к хирургу для уточнения диагноза. Однако одного осмотра не всегда достаточно, ведь выпячивание может быть незаметно из-за своих малых размеров или иметь другие причины появления. Существуют патологии с похожими симптомами, например, опухолевидные новообразования.
Чтобы исключить или подтвердить диагноз, дополнительно проводят такие исследования:
- общий анализ крови;
- ультразвук;
- герниографию (рентгенологическое исследование грыжевого мешка);
- рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дополнительная инструментальная диагностика нужна, когда от результата обследования зависит, как лечить ребенка, а также при принятии решения об операции. Кроме того, необходимо узнать, нет ли другой патологии пищеварительного тракта.
Диагностика пупочной грыжи у детей обычно не вызывает затруднений. При пальпации передней брюшной стенки определятся расширенное пупочное кольцо. Если приподнять голову и туловище ребенка, то становится заметным грыжевое выпячивание и участок расхождения прямых мышц живота.
Если возникает вопрос о необходимости хирургического удаления пупочной грыжи у детей, то дополнительно проводится ряд инструментальных исследований:
- герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
- рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария ;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Диагностика эмбриональных пупочных грыж в большинстве случаев осуществляется еще в антенатальном периоде при проведении ультразвукового исследования плода.
Грыжа у детей: как определить и вылечить?
Грыжей называется выпячивание органа или его части через анатомические каналы под кожу, в пространство между мышцами или во внутренние полости (например, в грудную клетку из брюшной полости). Грыжа у ребенка должна быть диагностирована как можно раньше, поскольку это явление способно дать опасные для жизни осложнения.
Почему возникают грыжи, какие они бывают, как проявляются и чем опасны? Это важно знать родителям, заподозрившим у своего малыша такую патологию.
Особенности лечения пупочной грыжи у детей
Данная патология у детей лечится как с помощью операции, так и без нее. Тактику лечения выбирают после совместной консультации маленького пациента участковым педиатром и детским хирургом.
Какие методы позволят избежать операции?
Консервативное лечение грыжи белой линии живота у детей назначается только при ранней диагностике патологии и отсутствии тенденции к быстрому развитию патологии.
Медикаментозная терапия проводится с целью устранения дополнительной симптоматики.
Ребенку могут быть назначены обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, соответствующие его возрасту.
На грыжу такие медикаменты не оказывают влияния, но облегчают общее состояние.
Способ лечения выбирают в зависимости от размеров грыжи. Часто удается обойтись консервативными методами, не прибегая к операции. Это возможно в том случае, если выпячивание небольшое, и оно не увеличивается в размерах, а также не доставляет ребенку дискомфорта. Обычно грыжа лечится более простыми способами.
При небольших размерах пупочная грыжа лечится консервативными методами (массажами, гимнастикой и медицинскими препаратами)
В некоторых случаях ребенка лечат медикаментозно. Препараты, прописываемые пациенту, призваны вылечить грыжу, укрепив стенки живота. Добавив к этой терапии массаж, гимнастику и ношение бандажа, можно получить хорошие результаты. Если к 4-5 годам нужный эффект не достигнут, врачи начинают думать об операции.
Массаж
Массаж разрешается делать малышам после заживления пупочной ранки, то есть через несколько недель после рождения. Для начала можно посетить специалиста, который научит маму правильно это делать. Со временем мама сможет сама понять принцип и овладеть техникой массажа и делать его в домашних условиях.
Перед процедурой необходимо вправить выпячивание, аккуратно заклеить его пластырем. Это нужно для того, чтобы грыжа не выпала в процессе массажа. Все действия во время массажа должны быть мягкими, нежными, легкими. Нельзя надавливать на животик крохи.
Сначала совершают поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке, потом – против. После массируют косые мышцы для укрепления стенок брюшной полости. Тут движения становятся более интенсивными. Потом снова круговое поглаживание. Далее – легкие пощипывания в области пупка и снова поглаживание.
Вся процедура длится не более 3-5 минут. Повторять ее нужно несколько раз в день и обязательно перед едой. Ежедневный массаж даст положительный результат.
Лечебная гимнастика
Для самых маленьких используют такие упражнения:
- перед каждым кормлением ребенка выкладывают на несколько минут на животик;
- переворачивают ребенка то на левый, то на правый бочок на несколько секунд;
- держа малыша лицом к себе, отклоняют его назад, придерживая головку, чтобы не запрокидывалась;
- из положения лежа на спине поднимают ребенка за ручки, поддерживая под спинку (при этом голова и ноги свободно свисают);
- делают перевороты со спины на живот;
- кладут малыша спиной на большой мяч и катают, удерживая за ножки.
Дети постарше проходят курс лечебной физкультуры, включающий физические и гимнастические упражнения, призванные укреплять мышцы брюшной стенки. Тренировки рекомендуется проводить не менее 2-3 раз в неделю. Лечебная физкультура - это отличный способ убрать образование на пупке.
В качестве комплексного лечения вместе с массажем и гимнастикой используют специальный фиксирующий пластырь и бандаж. Пластырь, позволяющий убрать пупочную грыжу у младенца, используют после заживления пупочной ранки. Его наклеивают на пупок таким образом, чтобы образовалась складочка, и носят 10 дней. Курс повторяют несколько раз с небольшими перерывами.
Пластырь и бандаж при пупочной грыже
Главное, чтобы пластырь был из гипоаллергенного и воздухопроницаемого материала. Кожа у младенцев очень чувствительная, может возникнуть аллергическая реакция.
Бандаж носят для предотвращения ущемления грыжи. При ношении этого аксессуара укрепляются стенки брюшной полости и уменьшается пупочное кольцо, что приводит к выздоровлению.
Если врач настаивает на необходимости операции, не стоит игнорировать его совет. В каком случае грыжу оперируют? Это происходит, если:
- размер пупочного кольца более 2 см;
- появилось ущемление грыжи;
- грыжа у малыша старше 1 года увеличивается в размерах;
- выпячивание не проходит у ребенка до 4-5 лет.
Когда грыжа небольшая, во время операции врач делает надрез над пупком и стягивает пупочное кольцо. Операция длится не более 20 минут.
При грыже крупных размеров проводят герниопластику (грыжесечение) – грыжу удаляют хирургическим путем. Во время операции сначала вправляют грыжу, затем на грыжевые ворота ставят синтетическую сетку по принципу заплатки, которая со временем врастает в ткани организма и предупреждает повторное появление выпячивания.
Известно, что в отдельных случаях грыжа может пропасть сама собой. Именно по этой причине, врачи оставляют образование под наблюдением на срок в 5 – 6 месяцев. Если по прошествии этого времени признаки грыжи у ребенка сохранились, то врач назначается одну из методик лечения, в зависимости от степени тяжести патологии. В качестве основных методик можно выделить:
- консервативное лечение;
- оперативное вмешательство.
Под консервативными методиками можно понимать такие способы лечения, как: массажные процедуры в области живота или общего назначения, частое размещение ребенка на животе и курс ЛФК.
В качестве основной массажной методики стоит отметить, такой способ, как выполнение поглаживания животика по часовой стрелке. Родители должны выполнять подобный массаж ежедневно, перед приемом пищи. После еды, малыша необходимо выгладывать на животик не менее чем на 10 минут. Желательно, чтобы ребенок находился на жесткой поверхности, при этом выкладывание малыша должно сопровождаться легким массажем. Такой метод эффективен при борьбе с небольшим новообразованием.
Грыжу у ребенка можно вылечить при помощи специальной повязки или пластыря. Ширина такой повязки должна быть 4 см. Пластырь накладывается на 10 дней, а по истечению этого периода, если патология не пропала, снимается. При грыжах разрешено использовать такой пластырь три раза по 10 дней. В результате такого курса, грыжа быстро проходит, однако, важно понимать, что не каждому ребенку он подходит, так как у малыша может развиться раздражение кожи.
Грыжа у детей может быть вылечена при помощи народных рецептов.
Прежде чем использовать какой–либо из описанных ниже способов, следует проконсультироваться с детским врачом.
Совет | Описание |
При помощи глины | Из глины формируется небольшая лепешка, которую необходимо обернуть бинтом и нагреть до температуры тела. После этого зафиксировать в области грыжи. После подсыхания, лепешка убирается. Процедура повторяется до двух раз в день. После трех недель грыжа светлеет и постепенно исчезает. |
С помощью чеснока | Чеснок необходимо натереть и приложить к области грыжи. Буквально через несколько часов, грыжа может уйти. Но этот метод может спровоцировать сильный ожог, который впоследствии придется лечить. |
Используя старый медный пятак | Монету необходимо тщательно протереть и завернуть в ткань. После этого, пятак прикладывается к грыже и заклеивается пластырем. Можно просто водить монетой в области грыжи. |
Помимо указанных методик, некоторые родители хорошо отзываются о таком средстве, как сера от грыжи для новорожденных. Данный материал действует достаточно эффективно, хотя и принимается внутрь. Препарат можно заказать в любой аптеке.
При небольших размерах пупочная грыжа лечится консервативными методами (массажами, гимнастикой и медицинскими препаратами)
Массаж
Что можете сделать вы
Самостоятельное вправление грыжи малышу запрещено. При появлении признаков, свидетельствующих о возможном грыжевом мешке, мама должна обратиться к врачу.
После назначенного лечения, родители должны придерживаться рекомендаций и назначений специалиста. Врачи рекомендуют младенца с пупочной грыжей выкладывать на живот.
После операции родители также должны следовать врачебным инструкциям.
Что делает врач
Если грыжа у ребёнка небольшого размера, врач может назначить консервативное лечение. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты и проходить регулярные обследования. Назначается массаж и лечебная физкультура. Врач может назначить использование специального пластыря или бандажа.
В редких случаях при больших размерах грыжевого выпячивания у младенца, проводится хирургическое вмешательство. Проводится операция под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства происходит вскрытие грыжевого мешка, удаление из него содержимого и устранение расхождения мышц.
Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами:
- Методом сшивания брюшных стенок, используя собственные ткани организма и синтетическую нерассасывающуюся нить. Этот способ может привести к рецидиву, из-за последующей нагрузки на швы.
- Внедрение специальной полимерной сетки, которая предотвращает повторное образование грыжевого мешка. Данный метод более эффективный. Полимерная сетка не воспринимается детским организмом в качестве инородного тела и легко приживается. Специальный каркас предотвращает повторное расхождение мышечной ткани и исключает возможность рецидива заболевания.
Операция по устранению грыжи живота у новорождённого не считается сложной. Обычно выписка из больницы происходит через несколько дней, а через две недели ему снимают операционные швы.
Постнатальные пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот, также показаны плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, массаж.
В некоторых случаях врач может назначить консервативное лечение, состоящее в ношении бандажа или накладывании лейкопластырной повязки, которые обеспечивают механическое закрытие дефекта пупочного кольца и тем самым препятствуют его дальнейшему расширению.
Разновидности
Любая грыжа имеет следующие составные части:
- грыжевые ворота - отверстие в брюшной стенке или диафрагме;
- грыжевой мешок - участок брюшины, который прошел через грыжевые ворота;
- грыжевое содержимое - то, что находится в грыжевом мешке.
Грыжи классифицируются по нескольким признакам:
- По времени формирования. Врожденная - диагноз очевиден уже при рождении, приобретенная - патология формируется по мере взросления малыша.
- По локализации.Грыжа на животе у ребенка (грыжа брюшной полости). Ее разновидностями являются паховая, пупочная, грыжа белой линии живота. Кроме этого, различают диафрагмальную и межпозвоночную локализацию грыжевых образований.
Пупочная
Грыжа пупка у ребенка встречается чаще всего. Околопупочная грыжа у детей является следствием выхода кишечной петли или части сальника через расширенное пупочное кольцо в подкожное пространство.
Паховая
Грыжа в паху у ребенка образуется при нарушении закрытия пахового канала, которое в норме происходит в возрасте 6-7 месяцев после опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Если паховый канал остается открытым, петли кишечника могут выпасть через него под кожу или опуститься ниже, вплоть до мошонки. У девочек патология встречается редко - при аномалиях строения органов малого таза и паха.
Особенности грыжевых выпячиваний в паху:
- по локализации грыжа бывает паховая или пахово-мошоночная;
- двустороннее (реже) или одностороннее образование;
- по степени выраженности - неполная (не выходит за пределы пахового кольца) и полная (выходит за его пределы и распространяется вдоль семенного канатика);
- как сопутствующие заболевания часто наблюдаются водянка яичка и киста семенного канатика.
У ребенка грыжа белой линии живота нередко сочетается с пупочной. Надпупочная грыжа у детей является следствием слабости и гипотонии передней брюшной стенки. При повышении внутрибрюшного давления формируется дефект брюшного апоневроза и происходит расхождение мышц живота. Формируется белая грыжа живота у детей, которая может располагаться над или под пупком.
Межпозвоночная
Грыжевая выпуклость данной локализации редко наблюдается при рождении. Она формируется у детей из-за физических перегрузок, после травм позвоночника, при аномалиях его строения. При этом происходит выдавливание хряща, расположенного между телами позвонков. Чаще такая грыжа локализуется в пояснично-крестцовом отделе.
Диета при грыже
Соблюдение специальной диеты является неотъемлемой частью лечения грыжи белой линии живота на любой ее стадии и в период реабилитации после операции.
Питание должно быть сбалансированным и дробным. Голодание и переедание ребенка необходимо исключить. В рацион обязательно вводятся продукты богатые витаминами и полезными микроэлементами.
- Последний прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за три часа до сна.
- В рационе не должны присутствовать продукты, способные вызвать метеоризм (виноград, белый хлеб).
- Восполнить запас кальция в организме ребенка помогут сыры, морепродукты, нежирные сорта мяса.
- В меню должны присутствовать кисломолочные продукты и натуральный йогурт с минимальным процентом жирности.
- Мучные изделия должны употребляться в ограниченном количестве.
- Употребление газированных напитков исключается.
- Сладости в рационе ребенка должны присутствовать в минимальном количестве.
- В меню ребенка должны быть включены фруктовые кисели, желе, натуральные соки.
- Острые, копченые, жареные и жирные блюда исключаются.
- В рационе должны присутствовать каши, легкие супы и бульоны.
Чем опасна грыжа?
Любая грыжа опасна возможностью ущемления. Как правило, это приводит к развитию перитонита. Жизнь ребенка может спасти только неотложное хирургическое вмешательство.
Чем опасна пупочная грыжа у детей? Случаи ущемления грыжевой выпуклости этой локализации наблюдаются редко, но требуется наблюдение в динамике и консультации специалиста при ухудшении состояния малыша. Если не происходит самоизлечение и родители отвергают хирургическое вмешательство, во взрослом состоянии может образоваться большая грыжа, особенно у женщин после родов.
Грыжевое выпячивание больших размеров часто ущемляется, что ведет к экстренной операции.
Опасность грыжи в области паха, кроме ущемления, заключается в давлении на органы малого таза. В дальнейшем происходит нарушение процессов сперматогенеза у мальчиков и вынашивания плода у девочек. Грыжа позвоночника может вызывать компрессию нервных корешков, что сопровождается сильной болью, ограничивает движения. Иногда возникает нарушение мочеиспускания и дефекации.
Когда происходит ущемление пупочной грыжи, у ребенка могут появиться такие симптомы:
- рвота;
- тошнота;
- кровь в кале;
- невозможность вправить грыжу надавливанием в положении лежа на спине.
При наличии пупочной грыжи частыми явлениями у ребенка выступают тошнота и рвота
Осложнение в виде разрыва грыжевого мешка, при котором его содержимое выходит наружу, случается крайне редко. Ущемление и разрыв грыжи опасны для жизни, поэтому необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Возможные последствия и осложнения
Отсутствие медицинской помощи опасно серьезными осложнениями:
- Травма грыжи. Развивается отек и воспаление грыжевого мешка, которое переходит на всю брюшную полость.
- Отсутствие возможности вправить. Развивается спаечный процесс между кожей, грыжевым мешком, стенкой брюшины и внутренними органами.
- Защемление. Сдавливание мешка приводит к нарушению нормального кровообращения в данной области. Органы в грыже постепенно отмирают, начинается некроз и гангрена.
Чем опасна грыжа для грудного ребёнка?
- Наиболее распространённым последствием патологии является ущемление грыжи. У новорождённых это явление нередкое, но не опасное. В некоторых случаях ущемление может причинить вред младенцу. Органы, которые находятся в грыжевом мешке, сдавливаются и перестают полноценно функционировать. Если у ребёнка, страдающего грыжей живота, возникли резкие сильные боли, это может свидетельствовать об ущемлении. В таком случае хирургическое вмешательство необходимо в кратчайшие сроки;
- Грыжа может быть невправимой. То есть содержимое грыжевого мешка не вправляется назад в брюшную полость. Это осложнение не вызывает боли у ребёнка, но может вызывать незначительный дискомфорт. Если ребёнок начинает напрягаться, невправимый грыжевой мешок начинает увеличиваться в размерах;
- Грыжа может вызывать развитие копростаза. Это непроходимость каловых масс в кишечнике. Это осложнение может возникнуть у детей, которые часто страдают запорами. Симптомы копростаза проявляются медленно. Ребёнок не может долго сходить в туалет, у него возникает тошнота и рвота, ощущается общее недомогание. В этом случае назначается консервативное лечение с применением массажа, клизмы или зонда для опорожнения кишечника;
- Если содержимое грыжевого мешка инфицировано, начинается воспаление грыжи. Необходимо удаление источника инфицирования;
- Редким осложнением считается туберкулёз грыжи;
- В грыжевом мешке могут оказаться инородные тела, в том числе глисты;
- Возможно возникновение опухолей грыжи и соседних тканей.
Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.
Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.
Кроме того, возможны травмы и воспаления внутреннего органа, расположенного в грыжевом мешке, а также непроходимость кишечника.
Запущенная форма грыжи белой линии живота может стать причиной серьезного ущемления или некроза определенных внутренних органов.
Сдавливание кишечника или сальника нарушает кровообращение, в результате чего возникает риск развития перитонита.
При выявлении данной патологии у ребенка необходимо в кратчайшие сроки провести терапию заболевания или осуществить оперативное вмешательство.
Грыжа белой линии живота может спровоцировать следующие осложнения:
- разрыв внутреннего органа, поврежденного грыжей;
- развитие перитонита;
- кишечная непроходимость;
- развитие воспалительного процесса или нагноения.
Чем опасна гематома на голове у новорожденного после родов? Ответ узнайте прямо сейчас.
Самой сложной степенью патологии является такое осложнение, как ущемление пупочной грыжи. У новорожденных такое нарушение встречается не часто, однако, родителям необходимо знать, что делать с ребёнком в такой ситуации и как вылечить данное заболевание. Чтобы понять, какое заболевание имеет место у малыша, стоит обратить внимание на признаки:
- ребенок часто и сильно плачет;
- малыш ведет себя беспокойно;
- грудничок часто отказывается от еды;
- в области пупка наблюдается покраснение или бледность эпидермиса;
- новообразование выпячивается и грыжу можно определить визуально;
- у младенца может наблюдаться рвота
Если такие симптомы наблюдаются у ребенка, то родителям стоит готовиться к операции. Только оперативное вмешательство позволит решить серьезную проблему. В частности, такое нарушение может привести к некрозу тканей, а в последствие и к очень тяжелым последствиям.
Наиболее опасным осложнением эмбриональной грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита.
Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости.
Профилактика грыжи
Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание). Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).
В качестве профилактики грыжи белой линии живота у грудничков следует проводить регулярные опорожнения кишечника. Также следует следить за тем, чтобы малыш не переедал, а его кишечник работал надежно.
Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи являются умеренные занятия физкультурой.
Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.
В заключение необходимо отметить, что грыжу белой линии живота у детей можно устранить только при помощи хирургической операции. Очень важно провести диагностику и операцию своевременно, иначе возможны осложнения, прежде всего, ущемление грыжи. Но и после операции необходимо тщательное соблюдение всех рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.
Можно ли предотвратить возникновение грыжи у малыша? Родители с первых дней жизни ребёнка должны придерживаться определённых мер по предотвращению патологии:
- Ребёнку необходимо правильное и полноценное питание. Первые месяцы жизни это грудное молоко или высококачественная молочная смесь;
- Нельзя допускать возникновение запоров и набора лишнего веса;
- Родители должны успокаивать малыша при начавшемся плаче, чтобы он не надорвался от крика;
- Родители должны часто выкладывать новорождённого на живот.
Главной мерой предотвращения грыжи белой линии живота у детей является соблюдение режима питания и исключение воздействия негативных факторов. У новорожденного или грудного ребенка мышцы брюшной области отличаются слабостью.
Затяжной кашель или плач оказывают крайне негативное влияние на них.
Любое растяжение или травма могут спровоцировать образование липомы, постепенно переходящей в стадию грыжи.
Предотвратить развитие патологии помогают следующие рекомендации:
- исключение наличия лишнего веса у ребенка;
- предотвращение запоров;
- исключение голоданий и перееданий;
- укрепление мышц живота комплексом специальных физических упражнений.
При наличии подозрений на развитие грыжи белой линии живота у ребенка необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Тревожным сигналом является появление выпячивания мышц в пупочной области. Данный симптом может быть признаком не только грыжи, но и других серьезных патологий.
Ущемление грыжи
Является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. При этом в течение нескольких часов выпуклость в области паха или брюшной стенки не поддается вправлению, которое раньше родители производили легко. Попытки сделать это вызывают боль, усиливают беспокойство ребенка.
Такие явления свидетельствуют о том, что образование сдавливается в грыжевом канале. Возникает угроза развития перитонита из-за некроза ущемленной петли кишечника. Поэтому ущемленная грыжа относится к неотложным состояниям.
Опасными признаками являются:
- Значительное увеличение грыжевого образования в размерах.
- Покраснение и повышение температуры кожи над грыжевым мешком.
- Резкое ухудшение состояния ребенка (рвота, лихорадка, задержка стула, выраженное беспокойство).
Если попытки родителей исправить ситуацию безрезультатны в течение нескольких часов, состояние ребенка по-прежнему плохое, необходимо вызывать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя применять обезболивающие и жаропонижающие препараты, это может привести к тяжелым осложнениям.
Что делать?
Грыжа белой линии живота грыжа у детей, как и грыжевые выпуклости живота другой локализации, являются показанием к необходимости укрепления брюшной стенки. Для этого кроху надо часто выкладывать на животик перед кормлением, нужна лечебная гимнастика и тонизирующий массаж. Подробнее о проведении массажа детям с пупочной грыжей →
Родители должны контролировать размеры и состояние грыжевой выпуклости при купании и пеленании младенца. При малейшем ухудшении состояния нужна срочная врачебная консультация.
Удаление паховой грыжи у ребенка может проводиться в плановом порядке и по экстренным показаниям. Если грыжевая выпуклость маленьких размеров, родители обычно успешно вправляют ее сами, ребенку это не доставляет беспокойства В таком случае операцию планируют после достижения малышом годовалого возраста.
Если грыжа часто выпячивается, ее консистенция постепенно уплотняется, прикосновение к ней становится болезненным, а вправление затруднительным, это показание к срочной врачебной консультации. При такой динамике заболевания операция должна быть проведена в любом возрасте. Подозрение на ущемление - прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству.
Пупочное грыжевое образование редко приводит к опасным для здоровья осложнениям. Обычно по мере взросления ребенка размеры выпячивания уменьшаются, наступает самоизлечение, так как возрастает тонус и сила мышц передней брюшной стенки.
Иногда для ускорения этого процесса мамы практикуют тугое пеленание животика младенца или пытаются укрепить брюшную стенку с помощью пластыря. Эти мероприятия могут привести к сдавлению внутренних органов и воспалению кожи, поэтому сначала нужно посоветоваться с врачом. Если заклейка необходима, применяться может только гипоаллергенный лейкопластырь.
К плановому грыжесечению прибегают в возрасте 3-7 лет, если не происходит спонтанное закрытие пупочного кольца. У девочек проводят операцию для профилактики осложненного протекания беременности.
Если ребенок часто жалуется на боли в спине, особенно после травмы позвоночника, необходимо проведение МРТ для уточнения диагноза. При обнаружении грыжи позвоночника врач назначит консервативное лечение - НПВС, сосудистые и витаминные препараты, массаж, ЛФК, физиотерапия. При необходимости проводится операция.
Грыжа у детей - распространенная патология, которая может развиться в любом возрасте. При появлении настораживающих признаков нужно проведение срочного врачебного осмотра для подбора эффективного лечения. Не обращать внимания на заболевание нельзя, чтобы избежать угрозы здоровью и жизни ребенка.
Существуют темы и проблемы, которые вызывают у родителей сильную тревогу за ребенка. К одним из таких вопросов относится грыжа живота у детей. Это заболевание представляет собой выпячивание органов брюшной полости, которые располагаются в грыжевом мешке. Выпячиваются они через дефект – отверстие, которое врачи именуют грыжевыми воротами.
Грыжевые ворота или выпячивания начинают образовываться только в тех местах, которые слабее остальных. К ним относится паховая область, место около пупка, белая линия живота.
Причины возникновения заболевания
Фото: пупочная грыжа у новорожденного
Грыжа у ребенка может возникнуть на фоне генетической предрасположенности, если после рождения у него неправильно развиваются стенки живота. Также грыжа может быть приобретенной из-за анатомической слабости.
Все это приводит к истощению тканей, к потере ими прежней эластичности. Они не способны справиться с оказываемыми нагрузками, поэтому начинают образовываться округлые или щелевидные отверстия.
Самой частой причиной развития грыжи живота у детей является недоразвитость сухожильной пластинки, которая включает в себя коллагеновые волокна и ткани, отвечающие за эластичность брюшины.
Также нередкими являются случаи, когда болезнь провоцируется повышенным внутрибрюшным давлением. Способствуют этому следующие факторы:
- Избыточный вес ребенка, в редких случаях даже ожирение;
- Травма живота. Грыжа может начать развиваться в местах, где ранее располагался операционный шов;
- Длительный крик малыша, хронический бронхит или коклюш.
Этапы развития грыжевого выпячивания
Чаще всего у ребенка наблюдается грыжа белой линии живота. Выделяется три стадии её развития:
- Первая стадия отличается выпиранием клеток брюшины сквозь отверстие, которому еще соответствуют небольшие размеры. Образуется липома, расположенная перед брюшиной. В основном у детей на этом этапе развитие грыжи прекращается;
- Когда липома начинает формироваться в грыжевой мешочек, то начинается вторая стадия заболевания. В мешке находится сальник и тонкий кишечник. Уже сформировавшаяся грыжа образует ворота для выхода. При осложненных случаях внутри грыжевого мешка располагаются стенки желудка;
- Третья стадия развития болезни видна невооруженным взглядом. Она с легкостью выявляется при прощупывании области живота. Грыжевой мешок начинает вываливаться наружу.
Особенности появления грыж у детей
К особенностям появления грыж у ребенка можно отнести то, что они лишь в редких случаях бывают локальны. Часто образовывается сразу несколько грыж, которые располагаются друг за другом. Они могут быть около пупка, под или над ним.
У детей грыжа не бывает больших размеров. Обычно её параметры не превышают два сантиметра. По внешнему виду она выглядит как небольшая припухлость округлой формы, можно просмотреть фото для ознакомления.
Симптомы грыжи живота у детей
К признакам грыжи живота у детей относятся болевые ощущения, присутствие дискомфорта и наличие выпячивания, которое может исчезать в лежачем положении. Если подобные симптомы имеют место быть, то обязательно требуется посетить опытного врача. Только он подтвердит или опровергнет диагноз и назначит необходимое лечение.
Симптомы грыжи различаются в зависимости от области расположения и степени развития. Однако выделено несколько важных признаков, к которым относится:
- Ноющая и тянущая боль в месте нахождения грыжи;
- Плохая работа пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, сопровождаемая рвотой, частые запоры;
- Проблемы с мочеиспускательной системой. Это возможно если мочевой пузырь попал в грыжевой мешок.
Если наблюдаются подобные симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу!
Диагностика. Подготовка к лечению
Каждая мама должна насторожиться, если у ребенка постоянно болит живот. Когда боли не проходят, а только усиливаются, то необходимо посетить врача. Только он сможет правильно осмотреть маленького пациента, после чего в случае необходимость направить на обследование.
Помимо пальпации грыжу живота можно диагностировать с использованием УЗИ и компьютерной томографии брюшины. Также врачом может быть проведена рентгенография ЖКТ. Во время последнего обследования в брюшину будет введено специальное вещество, которое позволит тщательно обследовать грыжу.
Если диагноз был подтвержден, то необходимо сразу же настроить ребенка на операцию. Если грыжа была выявлена у малыша, то срок проведения хирургического вмешательства будет отложен.
В среднем большинство клиник берутся оперировать детей, возраст которых превышает пять лет. Однако необходимо будет пройти тщательное обследование у врача, который может передвинуть срок лечения или, наоборот, сократить.
Чтобы подготовить ребенка к операции, потребуется составить правильный и сбалансированный рацион питания, исключив из него некоторые продукты. К ним относится:
- Острые и жирные блюда, пища с добавлением пряностей и специй;
- Шоколад, лимонад, сливочное масло;
- Снеки, полуфабрикаты.
Кормить ребенка нужно пять раз в день небольшими порциями, чтобы не возникало проблем с пищеварительной системой.
Операция
Хирургическое вмешательство для удаления грыжи живота у детей называется герниопластикой. Операция будет проходить под общим наркозом, но меньшей дозировкой. Герниопластика может быть осуществлена двумя методиками:
- Сшиванием стенок брюшины с использованием собственных тканей;
- Проведением вмешательства с применением специально-разработанной сетки.
Во время проведения операции хирург наносит мелкие разрезы, затем вскрывает грыжевой мешок. Он удаляет его содержимое, затем занимается устранением расхождения прямых мышц. Это позволяет избежать прогрессирования диастаза. Только это позволит предоставить гарантию полного излечения от грыжи.
При осуществлении герниопластики с родными тканями, дефект апоневроза устраняется с использованием нерассасывающейся нити, выполненной из синтетических материалов. Такая форма вмешательства может привести к рецидиву, ведь впоследствии оказывается большая нагрузка на швы.
Поэтому операция, во время которой используются синтетические материалы, получила большее распространение. Сетчатый каркас укрывает апоневроз, что приводит к равномерному распределению нагрузки на брюшину. При этом возможность рецидива минимальна, так как через алломатериал ткань способна быстро и легко прорасти.
Особенности хирургического вмешательства (проведения герниопластики):
- Операция длится не более часа;
- На следующий день ребенок может отправляться домой, осложнения уже не наблюдаются. Лишь в некоторых случаях врач может оставить пациента еще на несколько дней для постоянного осмотра;
- Снятие швов происходит через две недели.
Реабилитационный период
После проведения операции наступает реабилитационный период. В это время необходимо придерживаться правильного питания, а также отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей. Как и до операции, ребенку рекомендуется отказаться от жареного, острого и копченого. Для облегчения переваривания пищи необходимо постараться употреблять жидкие блюда: кашки и супы.
Для восстановления организма после операции необходимо употреблять комплексы витаминов В и С.
Как предотвратить грыжу?
Чтобы грыжа не начинала развиваться у грудничков, требуется добиться постоянных и регулярных испражнений, отсутствие лишнего веса. Стоит заботиться, чтобы младенец не переедал или надрывался долгое время от крика.
Если ребенку от пяти до десяти лет, то предупредить развитие грыжевого выпячивания можно с помощью умеренных занятий спортом. Благодаря ним стенки живота значительно укрепляются.
Стоимость
Цены на удаление грыжи вполне приемлемы. Они различаются в разных клиниках и зависят от её престижа, профессионализма врачей, качества используемой техники и инструментов. В среднем стоимость операции по удалению грыжи живота у ребенка составляет от 32.000 рублей. В эту стоимость включены предварительные обследования.
Цена оперативного лечения пупочной грыжи | Анестезия (наркоз) | Цена, руб. |
Оперативное лечение пупочной грыжи | Севоран | от 27 000 |
Операция паховой грыжи у детей | ||
Открытое оперативное лечение паховой грыжи | Севоран | от 29 000 |
Лапароскопия паховой грыжи | Севоран | 38 000 |
Лапароскопия паховой грыжи с двух сторон | Севоран | 42 000 |
Операция грыжи белой линии живота у детей | ||
Оперативное лечение грыжи белой линии живота | Севоран | от 28 000 |
Грыжа - выпячивание внутренних органов из полости, в которой они расположены, через дефекты в стенке этой полости. У младенцев грыжа появляется из-за внутриутробных пороков развития (незаращение пупочного кольца). Она может быть вызвана также плохо перевязанной пуповиной или скоплением газов. Иногда грыжа появляется при крике ребенка и легко вправляется в состоянии покоя.
Симптомы пупочной грыжи
Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей – у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи, однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.
Пупочная грыжа чаще всего возникает в периоде новорожденности и, как правило, в первый месяц после рождения ребенка. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость. Пупок при этом может торчать на 1-2 см дальше живота. Но торчащий пупок однозначно не говорит о наличии пупочной грыжи, а может быть просто анатомической особенностью
Пупочная грыжа – это следствие дефекта передней брюшной стенки, вызванного слабостью пупочного кольца. Она может возникнуть в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки.
Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. Пупочное кольцо - это мышца, окружающая пупок; во время родов акушерка отсекает пуповину, и мышцы, окружающие пупок, сокращаются, поскольку малыш более не нуждается в получении питания через пуповину. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача ребенка или при беспокойстве. При прощупывании педиатром области пупка палец «проваливается» в брюшную полость, данный метод дает возможность врачу определить размеры пупочного кольца и четко определить края грыжевых ворот. Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании. Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после появления.
Грыжа может появиться и после того, как ребенок станет ходить и может быть следствием раннего принятия вертикального положения
Опыт амбулаторного наблюдения , диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинают не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.
Причины появления пупочной грыжи.
На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка, газами, запорами. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа у детей всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще встретить во взрослой практике. Однако, нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевое содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).
Основная причина возникновения пупочных грыж - наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет приблизительно 70%. Однако бывают случаи, когда родители не имели данной патологии в детстве, а у малыша вдруг появляется пупочная грыжа.
Бытует мнение, что пупочная грыжа может возникнуть из-за того, что акушерка во время родов «неправильно» отрезала пуповину. Это не так: техника наложения пупочной скобки не влияет на возникновение пупочной грыжи у детей. Возникает пупочная грыжа при анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.
Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.
Диагноз «пупочная грыжа» ставит при осмотре врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор может направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по лечению данного состояния.
Ущемление пупочных грыж, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако многие педиатры замечают, что дети с грыжами бывают более беспокойными по сравнению со сверстниками, а также чувствительными к изменениям погоды. Ребенок не испытывает боли из-за самой грыжи, однако наличие данного состояния у малыша часто сопровождается вздутием живота, что и приводит к беспокойству крохи. Наличие пупочной грыжи у ребенка является в большей степени косметическим дефектом.
При правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности, может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания. Тем не менее, чрезвычайно полезно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, и делать тонизирующий массаж живота.
Как чувствует себя ребенок с пупочной грыжей
Обычно пупочная грыжа не вызывает каких-либо недомоганий. Выпуклость в области пупка может быть размером с горошину или вишню, иногда она с течением времени несколько увеличивается.
Чем может помочь врач
Почти во всех случаях он посоветует подождать. Если пупочная грыжа не закроется сама собой, может понадобиться операция, однако обычно ее проведение откладывается до того времени, когда ребенку исполнится шесть лет. У мальчиков оперативное закрытие пупочного кольца делается лишь в том случае, если грыжа причиняет боль. Девочек в этом возрасте оперируют и при отсутствии недомоганий.
Лечение пупочной грыжи
Что делать, если у ребенка диагностировали грыжу?
Пупочные грыжи у детей склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, уточните у хирурга необходимость оперативного лечения.
При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции – возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.
К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки – поглаживание живота по часовой стрелке – могут делать родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.
Рекомендуется выкладывать малыша за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Обязательно находитесь рядом с ребенком, не оставляйте его ни на секунду, даже если ваш малыш еще не умеет переворачиваться.
Во время выкладывания будет полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи, достаточно просто поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.
Вторым методом консервативного лечения пупочной грыжи, а также методом профилактики возникновения данного состояния является массаж живота. Массаж в условиях поликлиники по назначению наблюдающего педиатра, как правило, проводится после достижения ребенком двух месяцев. Однако сами вы можете проводить массаж сразу же после заживления пупочной ранки. Самым маленьким крошкам достаточно провести всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.
Массаж детишкам постарше можно проводить по методике «I love U». Данный массаж поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U; так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву «I» (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву «L», продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее - снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву «U», идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее - сверху вниз по левой стороне живота малыша.
Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия сделайте сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для вашего малыша. В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут; желательно проводить их до кормления ребенка. Некоторые малыши предпочитают, чтобы им массировали животик до купания, другим больше нравится получение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Как упоминалось выше, детишки с пупочными грыжами чувствительны к перемене погоды, и если малыш капризничает, то проведение массажа лучше отложить до более благоприятного момента.
Третьим методом консервативного лечения пупочной грыжи является наложение лейкопластырной повязки. Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Существует несколько способов наложения пластыря. Пластыри для лечения пупочных грыж выпускают различные фирмы (Chicco, Hartmann); такие пластыри продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырная повязка накладывается врачом на 10 дней широкой полосой (желательно 4 см), от одной поясничной области до другой, то есть повязка будет наложена вокруг живота. При этом грыжевое выпячивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок. При правильном наложении эти складки под пластырем должны остаться (не расправиться). Если после снятия повязки выявляется, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней. Проведение курса трехкратного наложения повязки (3 раза по 10 дней) бывает достаточно для полного излечения. Данный вариант метода наложения пластыря современные педиатры используют редко, поскольку пластырь может вызвать раздражение нежной кожи ребенка./7гуру/
Существует также методика наложения пластыря непосредственно на околопупочную область в течение нескольких недель, без формирования складки. Пластырь необходимо менять каждые два-три дня, при этом малыша купают каждый день, не снимая повязки. Этот метод является более щадящим, а родители сами могут поменять пластырь, не прибегая к помощи врача. При применении данного метода рекомендуется использовать гипоаллергенный пластырь «Cosmopor E» 5x7,5см фирмы Hartmann, который не нужно снимать во время купания. Если стоит вопрос о применении пластырной повязки в качестве лечения пупочной грыжи, то тактику и метод наложения повязки определяет врач при осмотре ребенка с пупочной грыжей. Детям, которым наложен пластырь, мы также рекомендуем проводить легкий массаж животика по описанной выше методике, а также выкладывание на живот. Весь комплекс консервативных мероприятий (выкладывание на живот, массаж живота, наложение лейкопластырной повязки) должен проводиться лишь после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии изменений кожи, в том числе воспалительных и аллергических реакций в области пупка.
Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве совместно педиатр и хирург.
Методика проведения массажа и лечебной гимнастики
С первых дней жизни следует выкладывать ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением. В этом положении он поднимает голову, активно двигает руками и ногами, напрягает мышцы спины и живота.
Лечебный массаж можно начинать с 2-3 недель жизни после заживления пупочной ранки. Проводить его следует в сочетании с общим массажем. Все упражнения лечебной гимнастики должны выполняться только после вправления грыжи и закрепления ее повязкой (лейкопластырем). Если вправить грыжу не удается, то во время процедуры одной рукой ее необходимо утопить, прижав пальцами, а другой рукой выполнять массажные движения.
Приемы массажа при пупочной грыже: круговое поглаживание живота по часовой стрелке; встречное поглаживание; поглаживание косых мышц; растирание
живота (делается с месячного возраста); пощипывание вокруг пупка. Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием. Для детей в возрасте 4-5 месяцев рекомендуются «парение» на спине; присаживание с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны руки; присаживание с поддержкой за согнутые руки; самостоятельные повороты со спины на живот. Детям постарше рекомендуются присаживание с поддержкой за кольца, за одну руку, без поддержки; напряженное выгибание позвоночника; поднимание выпрямленных ног; наклоны и выпрямление туловища; упражнение «возьми игрушку со стула».
Массаж области пупка -подробная методика выполнения
Три пальца правой руки прикладывают к обла сти пупка так, что средний палец (длинный) идет в область пупочного кольца (в сам пупок), второй и четвертый пальцы - рядом, без промежутков. Движения по кольцевой вправо и влево выполняются с умеренным нажимом по 25 раз в обе стороны. Можно делать массаж косточками пальцев, сжатых в кулачок.
Ребром ладони делают движения по пупочному кольцу по часовой стрелке 25 раз. Продольные движения по пупочному кольцу производятся четырьмя пальцами (2-5): одновременно одна рука идет вверх, другая - вниз и наоборот 25 раз./7гуру/
Движения пальцами производятся с боковых сторон живота к пупочному кольцу.
Все элементы массажа надо выполнять с умеренным нажимом.
Массаж выполняется 2-3 раза в день перед кормлением ребенка через пеленку или рубашку, чтобы не натереть нежную кожу малыша. Тот, кто выполняет массаж, должен иметь коротко подстриженные ногти. Сами руки, разумеется, должны быть теплыми.
Как видите, методика массажа не так уж сложна. Зато есть возможность, своевременно обнаружив врожденное заболевание, лечить его с момента выявления и обойтись без оперативного лечения.
Примерный комплекс лечебного массажа и гимнастики при пупочной грыже для детей в возрасте до 4 месяцев
Вначале следует произвести рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении лежа на боку. Выполняться упражнение должно по несколько секунд на правом и левом боку поочередно.
Затем нужно повернуть ребенка из полувертикального положения в горизонтальное. Упражнение следует выполнять на коленях взрослого или на столе, предварительно подготовленном к массажу. При этом отклоняя туловище ребенка назад, нужно следить, чтобы голова малыша не запрокидывалась.
Далее следует выполнить рефлекторное удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на спине – «поза пловца». Потом осуществить повороты малыша со спины на живот с помощью взрослого. Далее рефлекторное ползание на животе. В заключение выкладывание на мяч в положении на спине.
Хирургическое лечение пупочной грыжи
Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.
Хирургическое лечение грыжи необходимо девочкам старше 5 лет, поскольку при беременности и после родов существует опастность увеличения грыжи и защемления. У мальчиков, если грыжа не приченяет беспокойства, это больше косметический дефект и операция показана при опасности ущемления. Операция проходит 15-20 минут под общим наркозом, реабилитация 1-2 недели. После операции физические нагрузки противопоказаны в течение месяца. Если ребенку меньше 3-4 лет, он находится в больнице вместе с матерью.
Можно ли «заговорить» грыжу?
Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут «заговорить» грыжу – и она исчезнет сама собой. Все объясняется просто. Шаманы и бабушки повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно «лечить» детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.
С другой стороны, все заговоры от грыжи обязательным атрибутом имеют покусывание или пощипывание пупка, а это подобие иглорефлексотерапии, которая используется в лечении грыжи у взрослых.
Приклеивание медной монетки врачи советуют при пупочной грыже более 1 см, при меньшем размере грыжи монетка малоэффективна и рекомендуется заклеивание пупка пластырем по специальной технике (пластырь обязательно должен быть гипоаллергенным!).
Профилактика пупочной грыжи
Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.
Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком
Однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).
Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.
Грыжей называется выход внутреннего органа или его части через отверстие в соединительной ткани под кожу или в соседние полости. Как правило, грыжа возникает в так называемых слабых местах, которые и становятся воротами для выхода внутренних органов. К слабым местам относятся зоны со сниженной способностью противостояния повышенному внутрибрюшному давлению. Они образуются в зонах с наличием карманов, отверстий, углублений в анатомических структурах, а также в местах переплетений соединительнотканных волокон.
Область пупка как раз и относится к одному из таких слабых мест. Грыжи, которые образуются в области пупка, называются пупочными, и у детей первого года жизни они возникают чаще других видов грыж.
После рождения ребенка и отпадения пуповины пупочное кольцо, через которое во внутриутробном периоде в брюшную полость плода проникали кровеносные сосуды, сокращается, образуя пупок. Снаружи пупок покрывается рубцовой кожей, а с внутренней стороны – волокнами соединительной ткани (фасция), которые вплетаются в мышцы живота, закрывая и укрепляя пупочное кольцо. Если фасция развита недостаточно, а мышцы у крохи слабые и не в силах противостоять внутрибрюшному давлению, то может образоваться пупочная грыжа. Оба эти фактора особенно часто наблюдаются у недоношенных малышей и деток с задержкой внутриутробного развития.
Пупочная грыжа: «слабое звено»
Пусковым механизмом возникновения пупочной грыжи служит повышение внутрибрюшного давления: наиболее часто это происходит при плаче, натуживании и нарушении пищеварения (запор, повышенное газообразование), и даже при кашле. В момент значимого повышения внутрибрюшного давления внутренние органы с повышенной силой давят на переднюю брюшную стенку, в результате этого в области «слабого звена» могут образовываться «ворота», через которые и начинают выпячиваться части внутреннего органа.
Признаком пупочной грыжи является округлое, мягкое и эластичное образование в области пупка. Пупочная грыжа появляется или становится более выраженной в моменты крика и натуживания. При ее ощупывании нередко можно ощутить «урчание», так как в грыжевые ворота выходит часть кишки.
Пупочная грыжа может возникнуть в любом возрасте. Но наиболее часто она появляется в первые месяцы жизни ребенка, когда причины развития и факторы риска образования грыжи наиболее выражены.
Как «устроена» грыжа?
В грыжах различают:
- грыжевые ворота – отверстие, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости (в пупочной грыже это пупочное кольцо);
- грыжевой мешок – часть оболочки (брюшины), в которую заключены выпавшие органы брюшной полости;
- грыжевое содержимое – органы брюшной полости, выходящие в грыжевые ворота. В пупочной грыже это обычно части кишки и/или сальник (складки брюшины).
Чем опасны пупочные грыжи?
Небольшие по размеру пупочные грыжи, как правило, не причиняют детям беспокойства. А вот большие, да еще при скоплении в них газов и каловых масс могут доставлять некоторый дискомфорт. Пупочные грыжи у детей первого года жизни обычно не ущемляются: они, как правило, свободно и безболезненно вправляются обратно. Аккуратно надавливая на пупочную грыжу, родители сами могут погружать ее в брюшную полость.
Ущемление грыжи – сдавление частей внутреннего органа в грыжевых воротах. Оно может развиться при переполнении кишки газами и каловыми массами, при образовании сращений (спаек) в грыжевом мешке. Признаком ущемления грыжи является внезапная острая боль в области выпячивания грыжи и невозможность ее вправления. При этом значительно нарушается кровоснабжение, а затем происходит некроз (омертвение) тканей внутреннего органа. Важно понимать, что эта ситуация очень опасна для жизни малыша, так как она быстро ведет к развитию перитонита – воспалению брюшины. Поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (обычно проблема решается при помощи операции).
Лечение пупочной грыжи
Чаще при развитии пупочной грыжи у детей первого года жизни можно обойтись без операции, и после проведенного консервативного лечения, как правило, малыши полностью выздоравливают. Этим пупочные грыжи у детей первого года жизни отличаются от взрослых, у которых основным методом лечения является хирургический.
Массаж и гимнастика
Для укрепления соединительнотканного и мышечного корсета брюшной стенки проводится массаж живота и гимнастика. Массаж живота начинают с очень мягких и медленных движений. Сначала делают поверхностное поглаживание, затем – более глубокое.
Приемы массажа живота:
- круговые поглаживающие движения живота по часовой стрелке;
- поглаживающие движения по косым мышцам живота: одновременно двумя ладонями рук поглаживают в направлении от боковых отделов к пупку;
- встречные поглаживающие движения ладонями по прямым мышцам живота (вдоль белой линии живота);
- круговые и спиралевидные движения подушечками пальцев вокруг пупка;
- прием, стимулирующий сокращение брюшных мышц, – пощипывание вокруг пупка.
Такой массаж ежедневно должны проводить родители ребенка или еще кто-то из близких малыша. Конечно, необходимо, чтобы приемам массажа обучил их непосредственно специалист (массажист или врач). Массаж живота длится в среднем 3–5 минут и проводится 2–5 раз в день. Если в качестве фиксирующего средства, препятствующего выходу грыжи, используется лейкопластырь, то при массаже его не снимают. Однако 1 раз в день при смене лейкопластыря (обычно перед купанием или после него) массаж проводят без фиксирующего средства. Если используется бандаж, то перед массажем его нужно снять.
Гимнастику у ребенка с пупочной грыжей выполняют только после вправления грыжи и закрепления ее фиксирующим средством. Если грыжа вправляется недостаточно, то во время упражнений одной рукой необходимо вправить и прижать ее пальцами, не давая увеличиваться во время занятия. Выполняется общеукрепляющая гимнастика и упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц. Для каждого возраста имеется свой комплекс занятий, который вам порекомендует врач, наблюдающий малыша.
Для укрепления непосредственно брюшных мышц существуют специальные упражнения. Если мама или другие близкие люди хотят сами заниматься с малышом, то, безусловно, правильному выполнению упражнений их должен обучить специалист.
Фиксирующие средства
Чтобы предотвратить выход части органа в грыжевые ворота, рекомендуется применять фиксирующие средства. Они создают препятствие для выхода органа, предотвращают развитие спаек (сращений) в грыже и ее невправимость, предотвращают ущемление грыжи и создают условия для укрепления и срастания соединительнотканных структур в области грыжевых ворот.
Наиболее простым фиксирующим средством является лейкопластырь. Перед фиксацией нужно вправить грыжу, а затем стянуть пластырем образовавшуюся кожную складку над грыжей. Во избежание появлений раздражения кожи рекомендуются гипоаллергенные пористые виды пластыря. Также, чтобы избежать раздражений на коже, пластырь каждый раз приклеивают, немного меняя его направление.
Существует специальный лейкопластырь для фиксации грыжи – «пупочный». Он состоит из двух полос, которые нужно затянуть по типу ремня.
Пластырь меняют не реже 1 раза в сутки. Обычно его снимают на время купания, а затем накладывают новый.
Если фиксировать грыжу во вправленном состоянии только с помощью пластыря не удается (например, когда ее диаметр составляет больше 3–4 см), то под лейкопластырь могут подкладываться подручные средства, усиливающие препятствие для выхода грыжи (например, плоская пуговица, обклеенная лейкопластырем, или другой плоский твердый округлый предмет диаметром приблизительно 2,5 см).
Если на лейкопластыри, в том числе гипоаллергенные, появляется раздражение кожи, то придется обойтись без них.
Существуют и другие фиксирующие средства для пупочной грыжи, например, специальные пупочные бандажи для детей, представляющие собой мягкие эластичные пояса с грыжевыми ограничителями (уплотненные места на поясе).
Если следовать рекомендациям, то, как правило, пупочные грыжи у детей первого года жизни полностью проходят. На это может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от размера грыжи, соблюдения родителями важных правил для предотвращения выхода грыжи (предупреждения крика малыша, натуживаний и т.п.), индивидуальных сроков созревания соединительной и мышечной ткани. Рано начатое лечение также важно, так как в противном случае размер грыжи может увеличиваться и, следовательно, лечение недуга будет затягиваться.
Если нужна операция
Решение о хирургическом лечении длительно существующей пупочной грыжи принимается хирургом. Считается, что небольшие грыжи с диаметром пупочного кольца до 1 см оперируются после 5 лет, так как до этого возраста они могут закрыться самостоятельно. Грыжи с диаметром пупочного кольца 1,5–2 см оперируют в 3–4 года. Большие «хоботообразные» грыжи с диаметром пупочного кольца 2 см и более оперируются после 1 года. При хирургическом лечении проводят вправление внутренних органов и пластику – укрепление слабого места.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактику образования пупочной грыжи необходимо проводить всем детям первого года жизни, особенно недоношенным и родившимся с задержкой внутриутробного развития. К профилактическим мерам относятся:
- предотвращение крика ребенка;
- сбалансированное и правильное питание малыша;
- предупреждение и устранение запоров и кишечных колик;
- выкладывание малыша на живот с первых недель жизни;
- укрепление брюшной стенки с помощью массажа и гимнастики.
Если грыжу не лечить…
Пупочные грыжи у детей крайне редко ущемляются и часто проходят сами по себе без всякого лечения. Однако, хоть и в небольшом проценте случаев, все же существует опасность развития осложнений. В длительно (годами) существующей грыже могут образовываться спайки (сращения). К образованию спаек приводит асептическое (безмикробное) воспаление, которое развивается в результате механического трения частей грыжи. В таких случаях консервативное лечение уже не даст эффекта – необходима хирургическая операция. В случае длительно существующей, невправимой или большой грыжи главной опасностью для здоровья и жизни ребенка остается возможность ее ущемления. Также в случае большой грыжи существует опасность ее травмирования с повреждением кишки при падениях, ударах и других травмах.
В правильных условиях
Для лечения пупочных грыж необходимо соблюдать следующие правила:
- стараться предотвращать плач малыша;
- нормализовать пищеварение, не допускать запоров и кишечных колик;
- выкладывать ребенка на живот;
- укреплять мышцы живота с помощью массажа и гимнастики;
- использовать специальные фиксирующие средства, препятствующие выходу грыжи.