Основные врожденные заболевания одс. Привычный вывих плеча
Сколиоз включает в себя такие анатомические нарушения как сутулость и деформация грудной клетки. Сколиоз опасен тем, что искривленный позвоночник мешает нормальному функционированию нервной системы, при сильно развитом сколиозе есть риск смещения, натяжения или передавленности внутренних органов. При развитии сколиоза межпозвонковые диски сдвигаются от высокого давления и искривление увеличивается. Сдвинутые межпозвонковые диски раздражают окружающие их нервы, что приводит к развитию многих болезней. Сколиоз часто сочетается со слабостью связочного аппарата и плоскостопием, усугубляющим патологию позвоночника. плоскостопием Приобретенный сколиоз без лечения продолжает прогрессировать. При лечении сколиоза важны следующие вещи: Сон на жесткой постели Правильная обувь, которая подбирается врачом Организация и строгое соблюдение правильного режима Постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия лечебной физкультурой Контроль над положением тела (при работе, ходьбе и т.д.) Контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник Лечебное плавание
Упражнения для формирования правильной осанки 1и. п. – стойка руки на пояс. Ходьба в течении 1 минуты, сохраняя правильную осанку (книга на голове). 2 и. п. – стойка руки вперёд. Перейти в положение сидя на пятках, сохраняя правильную осанку. 3 и. п. – Сохраняя равновесие, высоко поднять ногу, сгибая её в колене. То же другой ногой.
Кифоз – это искривление позвоночника, обращённое выпуклостью назад. Кифоз бывает двух видов - физиологический кифоз (наблюдается в норме у взрослых) - патологический кифоз, следствие рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков, травмы позвоночника и нарушений осанки Кифоз приводит к формированию «круглой спины» - плечи «свисают» вниз, угол наклонения таза уменьшается, живот выпирает.
Лордоз – врожденное или приобретенное искривление позвоночника. При лордозе позвоночник выгибается вперед. Причины возникновения лордоза: - вывихи в тазобедренных суставах - избыточный вес, в частности чрезмерное отложение жира на животе При лордозе осанке голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, живот выпирает, плечи выдаются вперед. Лордоз - причина перенапряжения позвоночника, растяжение околопозвоночных мышц и связок, сопровождается болями и ограничением подвижности. Лордоз затрудняет работу легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. У пациентов, страдающих лордозом, наблюдаются нарушения обмена веществ, быстрая утомляемость, общее ухудшение состояния. Лечение лордоза включает ношение бандажа, спецмассаж, лечебную физкультуру, при лечении необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые могли стать причиной лордоза.
План лекции:
Введение.
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный
вывих бедра.
Патогенез,профилактика,ранняя диагностика.
Особенности лечения в разных возрастных группах.
Врожденная косолапость. Клиника,диагностика,лечение.
Врожденная мышечная кривошея.Болезнь Клиппель-Фейля,
Гризеля,шейные ребра.Врожденное высокое стояние лопатки.
Диагностика,лечение.
Врожденные заболевания верхней конечности:синдактилия,
полидактилия,эктрадактилия,косорукость.Диагностика,лечение.
Уметь: оценить соврем.проблемы данного раздела,пользо-
ваться современными способами и методами диагностики и
Врожденные заболевания опорно-двигательбной системы представ-
ляютпрактическийинтерес как для врача-педиатра,так и врача-ле-
чебника,который имеет отношение к выявлению и лечениюпоследствий
врожденных заболеваний в подростковом,юношеском и взрослом возрас-
Средизаболеванийдетскоговозраставсебольшее внимание
привлекают различные патологические состояния,связанные с врожден-
ными пороками развития отдельных органов или целых систем организ-
ма. Многочисленные данные обследования новорожденных детей показы-
вают,что врожденные аномалии (пороки)развития встречаются с часто-
той от 0,3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей.
По данным М.В.Волкова имеется более 1500 тольконаследствен-
ныхзаболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболе-
вания костно-суставной и нервно-мышечной систем.
Среди этиологических факторов врожденных заболеванийпринято
выделять три основные группы:экзогенные,эндогенные и генетические.
Приэтом также следует напомнить Вам о том, что генетические фак-
торы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследс-
твенный характер (наследование по рецессивному и доминантномути-
ВрожденныезаболеванияОДС у детей сотавляют около 50% всей
патологии ОДС детского возраста.По данным РБ врожденныезаболева-
ния ОДС составили 25,3%всех ортопедических заболеваний.
Средиврожденныхзаболеваний ОДС доминируют:дисплазия тазо-
бедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80%всех
состоящихспатологиейОДСдетей)Затемследуеткривошея
(10-30%),косолапость(1,3-34,4%),синдактилия,полидактилияидр.
аномалии кисти и стопы,эктромелия и др. (10-15%).
Дисплазиятазобедренногосустава,врожденныйвывих(подвы-
вих) бедра.
__________________________________________________________________
Врожденный вывих бедра отмечается у 5 из 1000новорожденных.
Сложнееопределитьчастоту дисплазии тазобедренного сустава, ибо
это связано с уровнем организации первичноговыявленияпатологии
Насонованииимеющихсяисследований,этупатологию следует
рассматривать,как одно изпроявленийнеправильногоформирования
тазобедренного сустава,которое возникает на ранних стадиях внутри-
утробного развития плода.
Анатомическиеифункциональные изменения в суставе при всех
формах аномалии с возрастомпрогрессируют.Поэтому,эффективным
являетсялечение,начатоевпервые дни или недели жизни ребенка.
Однако,раннее лечение возможно лишь при условии раннейдиагности-
ки,чтоосуществимопри подготовке всех врачей по этому разделу,и
при правильной организации осмотра новорожденных вродильныхдо-
мах.Следует помнить, что особенное внимание врачадолжныпривле-
катьдети,родившиеся в ягодичном предлежании. В этой группе дисп-
лазия тазобедренного сустава встречается примерно в 20%
Извсехмногочисленныхсимптомов следует отдать первенство
следующим,на наш взгляд наиболее достоверным:
Ассиметрия кожных (аддукторных,ягодичных)складок,
Ограничение отведения ножек,
Наружная ротация нижней конечности,
Симптом соскальзывания (Ортолани),симптом"щелчка",симптом
Перечисленныесимптомы позволяют лишь,чаще всего,заподозрить
патологию. К сожалению, рентгеновские методыдиагностикивэтом
возрастемалодостоверны и рентгенография применяется лишь с 3-х
месячного возраста. Новейшие достижения техники интраскопии позво-
ляют надеяться на получение новых методик лабораторной диагностики
(ЯМР-томография,УЗИ-диагностика и пр.).
Ранними рентгеновскимипризнакамидисплазиитазобедренного
сустава и врожденного вывиха бедра являются:
ТриадаПутти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения го-
ловки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние
и латеропозиция проксимального конца бедренной кости.
Причем, оценка рентгенограммы трехмесячного ребенка сложнаи
требует значительных навыков. В этом отношении определенная помощь
обеспечиваетсяспециальными построениями на рентгенограмме (схема
Хильгенрайнера и др.).
Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра во многомопре-
деляетсявозрастом пациента. Можно условно пациентов разделить по
возрастам на ряд групп:
Новорожденные и дети до 3 месячного возраста,
Дети от 3 мес. до 9 мес.-1 года,
Дети от 1 до 3 лет,
Дети от 3 до 5 лет,
Дети от 5 до 14 лет,
Подростки старше 14 лет,
Взрослые.
В первой группе диагноз еще не полностью достоверен и носит,в
основном предположительный характер.
Назначают: ЛФК,широкое пеленание,специальные конверты для но-
ворожденного с клином,стремена Павлика, подушечкуФрейка,разщд-
вижные шинки Виленского.
Вовторойгруппе диагноз после анализа рентгенограмм стано-
вится очевидным. Однако, функециональное лечение все ещеостается
достаточноэффективным. Оно аналогично описанному, но требует бо-
лее пристального внимания ортопеда, от чего и зависит, в основном,
его успех.
В более старшем возрасте (группа от 1 до 3 лет), как правило,
мы имеем уже дело с контрактурами,ригидностью мышц ирассчитывать
на центрацию головки в вертлужной впадине простым отведением ножки
едвали возможно. В этом возрасте применяют предварительное вытя-
жение по специальным методикам с послдедующим вправлением бедраи
фиксациейего в отведенном положении с внутренней ротацией в гип-
совой повязке. Ведение больных в фиксирующих повязках может прово-
диться по различным методикам, которых предложено оченьмного.В
свое время был широко известен метод Лоренца, требовавший пребыва-
ниеребенкавфиксирующейповязке длительноре время (9 мес.) в
трех положениях. Однако, при этом было полдучено такоеколичество
осложнений (асептических некрозов головки бедра,рецидивов), что от
методаЛоренца отказались повсеместно, но отдельные его элементы
лежат в основе фиксирующих первые три месяца гопсовых повязках.
В эти сроки вместо гипсовых повязок в некотрых клиникахприменяют
специальные шины (например, пластмассовую шину Волкова М.В.)
Срокилечения в этом возрасте различны, но колеблются в пре-
делах от 4 до 6-7 месяцев. Контроль - по даннымрентгенографиии
клиники. Осложнения 8,9%, неудачи - 1,2% случаев.
Старшетрехлет(но иногда с 9 мес.) прибегают к открытому
вправлению врожденного вывиха бедра. В возрасте5летистарше
простое вправление часто не достигает успеха. Поэтому, его сочета-
ютс деротационными остеотомиями, остеотомиями с укорочением бера
в вертельной области (соеотомия по Заградничеку,Богданову), суг-
лублениемвертлужной впадины и укутыванием головки бедра капсулой
тазобедренного сустава (операция Колонна).
В возрасте 14 лет и старшечастоприбегаютквнесуставным
операциям(Солтера,Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др.ре-
конструкция крыши вертлужной впадины и др.).
В последующем могут возникать проблемыдиспластическихкок-
сартрозов, аваскулярных некрозов головки бедра, конгтрактур, кото-
рыечастично рассматривались нами в других лекциях, а частично не
могут быть умещены в короткую учебную программу Вашей подготовки.
Врожденная косолапость (pes equino-excavato-adducto-varum)
__________________________________________________________
Врожденная косолапость наблюдается чащеумальчиков(68%),
причем, она бываетдвусторонней у 38-40% больных.
Консервативныеметодылеченияврожденнойкосолапости были
разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).
Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на сле-
дующие основные симптомы:
Сгибательная контрактура (эквинус)стопы,
Приведение переднего отдела (аддукция) стопы,
Полая стопа,
Варус пятки.
Лечение включает в себя следующие элементы:
Первые две недели ЛФК и бинтование стопы поФинку-Эттинге-
Этапные гипсовые повязки с последовательным устранением пе-
речисленныхвыше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две
местические сведения. Зависит от своевременности,качества и после-
довательности лечения. При правильномлеченииподавляющеечисло
больных выздоравливает.
При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсуль-
но-связочномаппарате(операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по
Зацепину,Штурму).
На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция сто-
пы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.
Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова.Одним
БГМИ, директор Казанского ортопедического центра.
Врожденная мышечная кривошея (torcicolli)
_________________________________________
Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее расп-
ространенных аномалий ОДС. Например, по данным ортопедических ка-
бинетовг.Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению врожден-
ных ортопедических заболеваний и 3% относительно всех ортопедичес-
ких заболеваний.
Теории:травматическая,воспалительная,диспластическая и пр.
Приэтойдеформацииукорочениеоднойиз
m.sternokleidomastoideus приводит к наклону головы в сторону изме-
ненноймышцы,поворот-впротивоположную. Кроме ассиметрии ли-
ца,черепа,возникает вторичная деформация туловища,ассиметрия надп-
лечий и сколиотическая осанка, которая может стать началом сколио-
тической болезни.
Грудной сосок на стороне соответствующейукорочениюгрудин-
но-ключично-сосковой мышцы,расположен выше и бывает сдвинут в сто-
рону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена.Над-
плечьеи лопатка на больной стороне стоят выше и внутренний край
Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более.Болееран-
няя диагностика затруднительна.
Лечение: на первом этапе - ЛФК,фиксирующие повязки.
В возрасте # года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее
популярныеоперации - операция Т.С.Зацепина с резекцией стерналь-
ной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы ирасс-
чением фаций шеи.
Болезнь Гризеля,Клиппель-Фейля,шейные ребра.
Теги:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава
Остеохондроз - наиболее частая причина болей в позвоночнике. Заболевание распространяется, приобретая характер эпидемии. Остеохондрозом стали болеть даже дети!
Остеохондроз - болезнь образа жизни. При остеохондрозе позвоночника первые изменения происходят в мышцах. В них возникают спазмы, затем локальные мышечные уплотнения - миогеллозы, что выражается развитием так называемых миотонического и миофасциального синдромов. Именно длительный спазм мышц позвоночника является самой частой причиной боли в спине, вопреки распространенному мнению о том, что если болит спина - то обязательно «грыжа ущемляет нерв» или «смещены позвонки».
В спазмированных мышцах снижается кровоток, накапливаются продукты обмена. Нарушается снабжение жидкостью межпозвоночных дисков, они теряют высоту, становятся менее эластичными, начинаются их структурные изменения. Костная часть позвонков также претерпевает изменения - но на более поздних стадиях. Чтобы уменьшить нагрузку на пострадавший межпозвоночный диск, тела позвонков начинают разрастаться, увеличивая свою площадь. Образуются остеофиты - костные выросты.
Если такой вырост направлен в сторону межпозвоночного отверстия, через которое проходит спинномозговой нерв - возникают резкие и внезапные боли, сопровождающиеся нарушением и искажением чувствительности по ходу нервных волокон, раздражаемых остеофитом. Если остеофит направлен в просвет канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, возникают сильные головные боли на стороне поражения. При остеохондрозе позвоночника рано или поздно страдают межпозвоночные суставы - развивается спондилоартроз.
Опаснее всего то, что мы приспособились использовать «пятую точку опоры» в качестве единственной, хотя эта часть тела вовсе не предназначена природой для опорной функции. Посмотрите на животных, когда они сидят, то опираются на три точки опоры, а чаще на пять. Сидячее положение одно из наиболее редко применяемых животными. Они, как правило, либо стоят, либо лежат.
Человек же, помимо того, что изобрел устройство для сидения, сделал это положение едва ли не основным. В сидячем положении нагрузка на межпозвонковые диски намного больше, чем в положении стоя или лежа. Все эти негативные факторы могут вызвать появление грыжи межпозвонкового диска, боли в голове, конечностях и внутренних органах, стать причиной возникновения остеохондроза и сколиоза.
Остеохондроз - коварное заболевание. Кроме болевых ощущений, он приводит к снижению физической работоспособности, нарушению репродуктивной функции. Ограничения, которые испытывает больной остеохондрозом, не позволяют чувствовать себя свободно в повседневной жизни, заниматься большинством видов оздоровительного спорта.
Причины развития остеохондроза, то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется вследствие большой нагрузки на диск, естественно, чем слабее диск и мышечный корсет, тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи.
Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом.
Итак , можно выделить причины:
- снижение двигательной активности,
- избыточный вес, оказывающий чрезмерную нагрузку на межпозвоночные диски,
- длительная сидячая работа,
- нарушения осанки.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз)
Признаки шейного остеохондроза
Наиболее частые проявления шейного остеохондроза - боли в шее, чувство зажатости в области плеч, головные боли, головокружения, боль в лопатке, онемение или «мурашки» в руках, прострелы, при которых боль распространяется до пальцев рук - вот неприятности, которыми чревато развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Частый спутник остеохондроза шейного отдела позвоночника - плечелопаточный периартроз.
Факторы риска
Факторы риска развития остеохондроза шейного отдела позвоночника - длительные статические нагрузки на мышцы шеи. Они наблюдаются при длительном нахождении за рулем, перед компьютером, возле стоматологического кресла или у операционного стола, при нарушениях осанки, когда голова оказывается привычно опущенной.
Внутри позвонков шейного отдела позвоночника проходит канал позвоночной артерии - важнейшего сосуда, питающего кровью головной мозг. Поэтому мышечный спазм в этой зоне или патологические костные разрастания часто бывают причиной интенсивных головных болей. Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника важно уточнить состояние позвоночных артерий.
Грыжи диско в в шейном отделе позвоночника даже при малых размерах дают весьма сильные проявления. Это обусловлено небольшими размерами позвоночного канала и межпозвоночных отверстий на шейном уровне.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Самые большие нагрузки испытывает поясничный отдел позвоночника. Поэтому проявления остеохондроза в этом отделе весьма частые. Это может быть остро возникшая боль в пояснице - люмбаго, боль, отдающая по ходу седалищного нерва - ишиалгия (ишиас). Только в редких случаях возникает ущемление нервного корешка выпавшим фрагментом грыжи (3-5%).
Подавляющее большинство проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникает как следствие так называемых «рефлекторных» синдромов. Дело в том, что при возникновении патологической импульсации от пораженного очага развивается защитный спазм глубоких мышц позвоночника - миофиксация.
Напряженные мышцы, с одной стороны, предотвращают движения в позвоночнике, из-за которых может произойти ухудшение состояния межпозвоночного диска. С другой стороны, мышцы сами по себе сдавливают межпозвоночный диск и спинномозговые нервы, что вызывает возникновение так называемой нейропатической боли, нарушение чувствительности и рефлексов.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков лежат в основе остеохондроза позвоночника. Развитию этих изменений способствуют повторные травмы, избыточные статические или динамические нагрузки, наследственная предрасположенность.
Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска - пульпозное ядро - смещается к периферии, формируя выпячивание (протрузию). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит в выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжу диска (пролапс) .
Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда её фрагменты выпадают в позвоночный канал, образуя секвестр. В зависимости от расположения грыжи диска подразделяют
Задачи урока 1. Усвоить понятия: «Осанка»и «Плоскостопие» 1. Усвоить понятия: «Осанка»и «Плоскостопие» 2. Выяснить причины изменений ОДС 2. Выяснить причины изменений ОДС 3. Познакомиться с методами профилактики нарушений осанки и свода стопы. 3. Познакомиться с методами профилактики нарушений осанки и свода стопы.
Типы неправильной осанки 1.Кифотическая (искривление позвоночника назад) 2. Лордотическая (искривление позвоночника вперед) 3. Сколиоз (искривление позвоночника в боковую сторону) Типы неправильной осанки 1.Кифотическая (искривление позвоночника назад) 2. Лордотическая (искривление позвоночника вперед) 3. Сколиоз (искривление позвоночника в боковую сторону)
Наблюдения Наблюдения Обсуждение результатов и выводов В области плечевых суставов на плечах найти наиболее удаленные друг от друга точки. Расстояние между найденными точками со стороны груди надо разделить на расстояние между ними со стороны спины. Расстояние между точками со стороны груди Р гр.= Р гр. : Р сп. 1. Осанка нормальная. Расстояние между теми же точками со стороны спины Р сп.= Р гр. : Р сп.
Нормальная стопа Причины и последствия плоскостопия Угол продольного свода. В норме этот угол равен градусов. Высота продольного свода - это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.
Степени продольного плоскостопия I степень: угол свода градусов, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет. I степень: угол свода градусов, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет. II степень: угол свода градусов, высота свода 24-17мм. Имеется деформация костей. II степень: угол свода градусов, высота свода 24-17мм. Имеется деформация костей. III степень: угол свода 156 градусов и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца III степень: угол свода 156 градусов и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца
Комплекс упражнений при плоскостопии (лечебная гимнастика) Описание упражнений Кол-во повтор. Ходьба а) на носках, руки вверх по сек. б) на пятках, руки на пояс в) на наружном своде стоп, пальцы согнуты, руки на поясе г) с мячом (теннисным) - зажать стопами, ходить на внешней стороне стоп Стоя а) на наружном своде стоп - поворот туловище влево - вправо 6-8 раз б) поднимание на носках с упором на наружном своде стопы раз
Сидя а) сгибание - разгибание пальцев стоп раз б) максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола раз в) с напряжением тянуть носки на себя, от себя (медленно, колени прямые) раз г) соединить стопы (подошвы). Колени прямые раз д) круговые движения стопами внутрь, к наружи раз е) захватывание и приподнимание пальцами стопы карандаша раз ж) захватывание и приподнимание стопами малого мяча, колени прямые 6-8 раз з) подбросить и поймать мяч стопами 6-8 раз и) катание мяча стопой от носка к пятке, обхватывая стопой мяч раз
Тест «Осанка и предупреждение плоскостопия» 1 Вариант 1 Вариант 1. Почему искривление позвоночника, приобретенное в детстве, с трудом исправляется впоследствии? 1. Почему искривление позвоночника, приобретенное в детстве, с трудом исправляется впоследствии? 2. Супинаторы используют при: 2. Супинаторы используют при: 3. Привычное положение тела при стоянии и ходьбе - это… 3. Привычное положение тела при стоянии и ходьбе - это… 4. Что такое лордоз? 4. Что такое лордоз? 5. Что такое плоскостопие? 5. Что такое плоскостопие? 6. Что такое кифоз? 6. Что такое кифоз? 7. Полностью процесс окостенения скелета заканчивается: 7. Полностью процесс окостенения скелета заканчивается: 8. Если школьник, сидя за партой, постоянно сутулится, то развивается: 8. Если школьник, сидя за партой, постоянно сутулится, то развивается: 9)Для лечения и профилактики плоскостопия используют: 9)Для лечения и профилактики плоскостопия используют: 10. Ходьба босиком по неровной поверхности, по песку способствует: 10. Ходьба босиком по неровной поверхности, по песку способствует: 2 Вариант 1. Для лечения и профилактики плоскостопия используют: 1. Для лечения и профилактики плоскостопия используют: 2. Привычное положение тела при стоянии и ходьбе - это… 2. Привычное положение тела при стоянии и ходьбе - это… 3. Что такое плоскостопие? 3. Что такое плоскостопие? 4. Что такое лордоз? 4. Что такое лордоз? 5. Что такое кифоз? 5. Что такое кифоз? 6.Если школьник, идя в школу и обратно домой, всегда несет портфель в одной руке, то может развиться: 6.Если школьник, идя в школу и обратно домой, всегда несет портфель в одной руке, то может развиться: 7. Супинаторы используют при: 7. Супинаторы используют при: 8. Дефекты осанки чаще всего возникаю у: 8. Дефекты осанки чаще всего возникаю у: 9. Лордоз, кифоз, сколиоз – это типы: 9. Лордоз, кифоз, сколиоз – это типы: 10. Может ли при плоскостопии нарушаться осанка? 10. Может ли при плоскостопии нарушаться осанка?
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
В.В.НИКИТИН. КУРС ЛЕКЦИИЙ ПО ТРАВМАТОЛОГИИИ И ОРТОПЕДИИ.
Основные врожденные заболевания ОДС.
План лекции:
Введение.
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Патогенез, профилактика, ранняя диагностика. Особенности лечения в разных возрастных группах.
Врожденная косолапость. Клиника, диагностика, лечение.
Врожденная мышечная кривошея.
Болезнь Клиппель-Фейля, Гризеля, шейные ребра.
Врожденное высокое стояние лопатки. Диагностика, лечение.
Врожденные заболевания верхней конечности: синдактилия, полидактилия, эктрадактилия, косорукость. Диагностика, лечение.
Цель :уметь оценить современные проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения .
Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и врача-лечебника, который имеет отношение к выявлению и лечению последствий врожденных заболеваний в подростковом, юношеском и взрослом возрасте.
Среди заболеваний детского возраста все большее внимание привлекают различные патологические состояния, связанные с врожденными пороками развития отдельных органов или целых систем организма. Многочисленные данные обследования новорожд енных детей показывают, что врожденные аномалии (пороки) развития встречаются с частотой от 0, 3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей.
По данным М.В.Волкова имеется более 1500 только наследственных заболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболевания костно-суставной и нервно-мышечной систем.
Среди этиологических факторов врожденных заболеваний принято выделять три основные группы: экзогенные, эндогенные и генетические.
При этом также следует напомнить Вам о том, что генетические факторы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследственный характер (наследование по рецессивному и доминантному типу).
Врожденные заболевания ОДС у детей составляют около 50% всей патологии ОДС детского возраста. По данным РБ врожденные заболевания ОДС составили 25, 3% всех ортопедических заболеваний.
Среди врожденных заболеваний ОДС доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех состоящих с патологией ОДС детей) Затем следует кривошея (10-30%), косолапость (1, 3-34, 4%), синдактилия, полидактилия и др. аномалии кисти и стопы, эктромелия и др. (10-15%).
Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих (подвывих) бедра.
Врожденный вывих бедра отмечается у 5 из 1000 новорожденных. Сложнее определить частоту дисплазии тазобедренного сустава, ибо это связано с уровнем организации первичного выявления патологии ОДС.
На основании имеющихся исследований, эту патологию следует рассматривать, как одно из проявлений неправильного формирования тазобедренного сустава, которое возникает на ранних стадиях внутриутробного развития плода.
Анатомические и функциональные изменения в суставе при всех формах аномалии с возрастом прогрессируют. Поэтому, эффективным является лечение, начатое в первые дни или недели жизни ребенка. Однако, раннее лечение возможно лишь при услов ии ранней диагностики, что осуществимо при подготовке всех врачей по этому разделу, и при правильной организации осмотра новорожденных в родильных домах. Следует помнить, что особенное внимание врача должны привлекать дети, родившиеся в ягодичном предлежании. В этой группе дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно в 20%.
Из всех многочисленных симптомов следует отдать первенство следующим, на наш взгляд наиболее достоверным:
асимметрия кожных (аддукторных, ягодичных) складок,
ограничение отведения ножек,
наружная ротация нижней конечности,
симптом соскальзывания (Ортолани), симптом "щелчка", симптом "поршня".
Перечисленные симптомы позволяют лишь, чаще всего, заподозрить патологию. К сожалению, рентгеновские методы диагностики в этом возрасте мало достоверны и рентгенография применяется лишь с 3-х месячного возраста. Новейшие достижения тех ники интраскопии позволяют надеяться на получение новых методик лабораторной диагностики (ЯМР-томография, УЗИ-диагностика и пр.).
Ранними рентгеновскими признаками дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра являются:
Триада Путти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения головки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости.
Причем, оценка рентгенограммы трехмесячного ребенка сложна и требует значительных навыков. В этом отношении определенная помощь обеспечивается специальными построениями на рентгенограмме (схема Хильгенрайнера
Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра во многом определяется возрастом пациента. Можно условно пациентов разделить по возрастам на ряд групп:
новорожденные и дети до 3 месячного возраста,
дети от 3 мес. до 9 мес.-1 года,
дети от 1 до 3 лет,
дети от 3 до 5 лет,
дети от 5 до 14 лет,
подростки старше 14 лет,
взрослые.
В первой группе диагноз еще не полностью достоверен и носит, в основном предположительный характер.
Назначают: ЛФК, широкое пеленание, специальные конверты для новорожденного с клином, стремена Павлика, подушечку Фрейка, раздвижные шинки Виленского.
Во второй группе диагноз после анализа рентгенограмм становится очевидным. Однако, функциональное лечение все еще остается достаточно эффективным. Оно аналогично описанному, но требует более пристального внимания ортопеда, от чег
В более старшем возрасте (группа от 1 до 3 лет), как правило, мы имеем уже дело с контрактурами, ригидностью мышц и рассчитывать на центрацию головки в вертлужной впадине простым отведением ножки едва ли возможно. В этом возрасте применяют предварительное вытяжение по специальным методикам с последующим вправлением бедра и фиксацией его в отведенном положении с внутренней ротацией в гипсовой повяз. В свое время был широко известен метод Лоренца, требовавший пребывание ребенка в фиксирующей повязке длительное время (9 мес.) в трех положениях. Однако, при этом было получено такое количество осложнений (асептических некрозов головкиа отказались повсеместно, но отдельные его элементы лежат в основе фиксирующих первые три месяца гипсовых повязках.
В эти сроки вместо гипсовых повязок в некоторых клиниках применяют специальные шины (например, пластмассовую шину Волкова М.В.).
Сроки лечения в этом возрасте различны, но колеблются в пределах от 4 до 6-7 месяцев. Контроль - по данным рентгенографии и клиники. Осложнения 8, 9%, неудачи - 1, 2% случаев.
Старше трех лет (но иногда с 9 мес.) прибегают к открытому вправлению врожденного вывиха бедра. В возрасте 5 лет и старше простое вправление часто не достигает успеха. Поэтому, его сочетают с деротационными остеотомиями, остеотомиями с укорочением бедра в вертельной области (остеотомия по Заградничеку, Богданову), с углублением вертлужной впадины и укутыванием головки бедра капсулой тазобедренного сустава (операция Колонна).
В возрасте 14 лет и старше часто прибегают к внесуставным операциям (Солтера, Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др. реконструкция крыши вертлужной впадины и др.).
В последующем могут возникать проблемы диспластических коксартрозов, аваскулярных некрозов головки бедра, конгтрактур, которые частично рассматривались нами в других лекциях, а частично не могут быть умещены в короткую учебную программу Вашей подготовки.
Врожденная косолапость (pes equino-excavato-adducto-varum)
Врожденная косолапость наблюдается чаще у мальчиков (68%), причем, она бывает двусторонней у 38-40% больных.
Консервативные методы лечения врожденной косолапости были разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).
Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на следующие основные симптомы:
сгибательная контрактура (эквинус) стопы,
приведение переднего отдела (аддукция) стопы,
полая стопа,
варус пятки.
Лечение включает в себя следующие элементы:
первые две недели ЛФК и бинтование стопы по Финку-Эттингену,
этапные гипсовые повязки с последовательным устранением перечисленных выше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две недели.
При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсульно-связочном аппарате (операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по Зацепину, Штурму).
На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.
Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова. Одним из сторонников и авторов метродик является Гафаров - выпускник БГМИ, директор Казанского ортопедического центра.
Врожденная мышечная кривошея (torcicolli)
Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее распространенных аномалий ОДС. Например, по данным ортопедических кабинетов г. Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению врожденных ортопедических заболеваний и 3% относительно всех ортопедических заболеваний.
Теории: травматическая, воспалительная, диспластическая и пр.
При этой деформации укорочение одной из m.sternokleidomastoideus приводит к наклону головы в сторону измененной мышцы, поворот - в противоположную. Кроме асимметрии лица, черепа, возникает вторичная деформация туловища, асимм етрия надплечий и сколиотическая осанка, которая может стать началом сколиотической болезни.
Грудной сосок на стороне соответствующей укорочению грудинно-ключично-сосковой мышцы, расположен вышеи бывает сдвинут в сторону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена. Надплечье и лопатка на больной стороне стоят выше и внутренний край лопатки дальше отстоит от грудной клетки и пр.
Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более. Более ранняя диагностика затруднительна.
Лечение: на первом этапе - ЛФК, фиксирующие повязки.
В возрасте 3 года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее популярные операции - операция Т.С.Зацепина с резекцией стернальной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечением фаций шеи.
Болезнь Гризеля, Клиппель-Фейля, шейные ребра.
Врожденные заболевания верхней конечности.