Ишемический колит: признаки патологии кишечника и способы его лечения. Ишемический колит - причины, признаки, лечение Колит ишемический диагностика
Толстый кишечник кровоснабжается за счет мезентериальных артерий, верхняя из которых питает кровью тонкий, восходящий, слепой и частично поперечный ободочный отдел кишечника, а нижняя – левую толстокишечную часть. Когда происходит ишемия толстокишечных структур, то большая часть микроорганизмов, заселяющих их, провоцируют развитие воспалительного процесса в кишечной стенке, вплоть до бактериальной транзиторной инвазии.
На фоне обусловленного ишемией воспаления образуются соединительнотканные и даже фиброзные структуры. Патология наиболее типична для пожилых пациентов. По статистике, у больных с колитом после 50-летнего возраста в более 75% случаев диагностируется именно ишемическая форма патологии.
Определение
Ишемическим колитом называют либо воспаления толстокишечных тканей, возникающего на фоне нарушений кровоснабжения стенок кишечника. Подобные нарушения возникают вследствие сужения или окклюзии сосудистых ходов, в результате чего развивается воспалительный процесс, стриктура, а затем и .
Пораженный участок кишечника недополучает кровоснабжения, что и приводит к его дисфункциональным нарушениям. Патология встречается одинаково часто у пациентов обоих полов. Хоть патология и типична для пожилых пациентов, она все же может затронуть и трудоспособных пациентов.
Причины патологии
Кишечное воспаление ишемической формы относится к достаточно сложным патологическим состояниям и провоцируется множеством факторов.
Чаще всего причиной ишемического колита выступают:
- , при которых воспаляются сосудистые ткани, располагающиеся в кишечных структурах;
- Гипоперфузия — при прогрессировании данной патологии понижается кишечное кровоснабжение, что в дальнейшем ведет к ишемическим поражениям отдельных участков;
- ДВС-синдром;
- Аортальное расслоение;
- Анемия;
- , при котором на стенках скапливаются жировые отложения;
- , при которых сгустки крови блокируют сосудистый просвет, что и ведет к ишемии;
- Пересадка печени;
- идиопатической формы;
- Некоторые виды лекарственной терапии, например, гормонотерапии.
Причин ишемического воспаления кишечника много, но все они имеют связь с сосудистыми спазмами. Толстая кишка слабо снабжается кровью, а на фоне шоковых состояний, больших кровопотерь, недостаточности миокарда или обезвоживание на фоне кишечных инфекций приводит к стремительному развитию ишемии.
Формы
Как и многие другие патологии, ишемический колит может протекать в хронической либо острой форме. Кроме того, колиты острой формы могут протекать:
- С прогрессированием инфаркта интрамурального типа, когда некротический очаг имеет внутристеночную локализацию;
- С преобладанием инфаркта кишечной слизистой, при котором происходит некроз на фоне нарушений кровоснабжения;
- При прогрессирующем инфаркте трансмурального типа, вследствие чего поражение кишечника носит масштабный характер.
В зависимости от клинической формы патологии ишемический колит может быть:
- Стенозирующим или псевдотуморозным, при котором кровотоковые нарушения являются постоянными, при этом воспаление стремительно прогрессирует, провоцируя рубцевание стенок кишечника;
- Транзиторным, при котором сосудистый кровоток может и не нарушаться, но патологические процессы все равно приводят к развитию воспаления, которое со временем проходит;
- Гангренозным – это самая опасная и тяжелая форма колита, при которой поражение затрагивает все кишечные слои. Подобная форма часто приводит к развитию серьезных осложнений.
Симптомы ишемического колита
Характерными проявлениями колита кишечной формы являются приступы рвоты и диареи, вздутие и частые схваткоподобные болезненные ощущения в животе.
Пациентов беспокоят головные боли или кровотечения, головокружения и гиперпотливость, бессонница. У больных на фоне ишемического воспаления кишки отмечается заметная потеря веса, обусловленная пищеварительными нарушениями.
Самым характерным признаком подобного колита является выраженная болезненность в животе, которая может беспокоить на протяжении двух-трех часов. Обычно болезненность локализуется в левой стороне, хотя конкретное расположение болей зависит от очага поражения.
Болевой синдром отличается разными характерами, он бывает приступообразным или длительным и ноющим. Чтобы избежать появление подобных болевых приступов, необходимо соблюдать диетический рацион, отказавшись от острых, излишне горячих либо холодных блюд, а также молочной продукции.
В особо сложных случаях происходит закупорка брыжеечной артерии, что приводит к развитию гангрены.
О подобном осложнении говорит появление острого болевого приступа в животе слева, кишечной непроходимости, перитонита и .
При ощущается напряжение мышц и сильная болезненность. При наличии у пациента сердечно-сосудистых патологий гангренозное осложнение может спровоцировать смерть больного. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика, которая поможет предупредить гангренозное осложнение.
Диагностика
Чтобы точно определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.
Проводится полный анализ жалоб пациента, а по симптомам составляется картина патологии. Доктор оценивает общее состояние больного, измеряет температуру, показатели давления.
Назначаются лабораторные анализы крови, определяется степень ее свертываемости, выявляется липидная составляющая и пр. Также проводится исследование кала с целью выявления кровянистых примесей, указывающих на серьезные повреждения в пищеварительной системе.
Также проводятся эндоскопические и рентгенологические исследования. Важно провести пациенту электрокардиографию, чтобы оценить работоспособность сердечных структур. Также проводится колоноскопия, а помогает выявить точный характер патологии и назначить правильную терапию.
Лечение
На фоне ишемического воспаления кишечника у пациентов, как правило, развивается недостаточность миокарда, которая возникает вследствие спастических сокращений и нарушений проходимости кишечных стенок. Терапия носит комплексный характер:
- Назначаются препараты из группы вазодилататоров;
- Показан прием сульфаниламидов;
- С целью обогащения крови кислородным питанием показан прием оксигена;
- Для устранения воспалительного процесса показан прием НПВП;
- Обильные кровопотери требуют проведения переливания крови;
- Для восстановления водно-электролитного равновесия в кишечных тканях показано проведение дезинтоксикационного лечения.
Кишечник, пораженный воспалительными процессами, нуждается в покое, поэтому пациенты принимают питание посредством парентерального пути. Если же к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, то показана обязательная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.
При развитии гангрены или некроза, перитонита либо перфорации показано экстренное оперативное вмешательство.
Также показана дополнительная витаминотерапия (витамин В и С), прием железосодержащих препаратов, а для купирования болевой симптоматики необходимы анальгетики.
Особенного внимания требует рацион больного. При начальных стадиях патологического процесса рекомендовано кушать продукты с содержанием клетчатки.
Если же состояние осложнилось сильной диареей, то рекомендовано исключить молоко и огурцы, горох и капусту. Если же пациента беспокоят запоры, то необходимо ввести в рацион послабляющие стул продукты, а также принимать сосудистые и слабительные препараты для нормализации кишечной перистальтики и восстановления микроциркуляционных процессов.
Ишемическое воспаление кишечника требует проведения этиотропной терапии. Если патология сопровождается инфекционными поражениями, то необходимо предупредить развитие дегидратации, поэтому пациентам необходимо принимать Оралит, Регидрон и адсорбенты вроде белой глины или активированного угля.
При необходимости показан прием сердечно-сосудистых препаратов. Признаки гипертермии требуют приема антибиотиков. При стремительном развитии клинической картины колита медикаментозная терапия может оказаться бесполезной. В подобном случае назначается хирургическое удаление пораженных участков кишки.
Осложнения
Если пациент не обращается за помощью к специалистам и запускает патологический процесс, то осложнений не избежать.
Чаще всего они связаны с ректальными кровотечениями или непроходимостью кишечника, перитонитом или перфорацией кишечных стенок.
Прогноз патологии полностью зависит от степени развития осложнений и стадии развития воспалительного процесса в кишечнике.
При отсутствии некроза и полноценном восстановлении кровотока прогностическая картина благоприятна и патологию вполне можно вылечить.
Но если ишемический колит сопровождается обширными некротическими поражениями, а патология развилась до запущенной стадии или осложнена атеросклерозом либо недостаточностью миокарда, то необходимо хирургическое лечение, прогнозировать исход которого достаточно сложно. В подобной ситуации решающее значение будет иметь реабилитация больного.
Профилактика
Если пациент входит в группу риска развития ишемического воспалительного поражения кишечника, то необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии.
Неотъемлемой частью профилактики является лечебная диета, предполагающая ограничение жареных и острых, жирных блюд. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные. Под запретом алкоголь, кофе, мороженое и горчица, различные маринованные заготовки, жирное мясо, сдоба и яйца.
Колит ишемического типа часто возникает на фоне атеросклеротических поражений, недостаточности миокарда, хирургических операций на кишечнике, малотазовых органах либо желудке, поэтому профилактика требует грамотной терапии первичных патологий. Также нужно дозировать физические нагрузки, ежегодно проходить профмедосмотры и проводить иммуноукрепляющие мероприятия.
Вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%). Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:
Окклюзия сосудов
:
- Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.
- Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).
Неокклюзивные заболевания
:
- Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления.
- Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.
- Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).
Внимание : у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.
Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).
а) Эпидемиология ишемического колита
:
Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000.
Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой. Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже - интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.
Локализация: 80% - в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% - в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, <3% - в прямой кишке.
б) Симптомы ишемического колита
Острая ишемия
:
Начальная стадия: острая ишемия => острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.
Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.
Третья стадия: перитонит, сепсис - усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок.
Осложнения:
- Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.
- Сепсис -> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)
Хроническая ишемия
:
Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.
Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.
в) Дифференциальный диагноз ишемического колита
:
- ВЗК: язвенный колит, .
- Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д.
- Колоректальный рак.
- Дивертикулез, дивертикулит.
- Лучевой проктит.
- Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/gastroenterologia/Img/ishemicheskii_kolit-2.jpg)
На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.
в - Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.
Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.
г - Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.
Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.
г) Патоморфология
Макроскопическое исследование
:
Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.
Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.
Микроскопическое исследование
:
Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.
Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/Ginecologia/Img/18_plus.jpg)
б - Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.
в - Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.
г - Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.
Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.
д - Ишемический колит при атероматозной эмболии.
Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).
д) Обследование при ишемическом колите
Необходимый минимальный стандарт
:
Анамнез
:
- Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).
- Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.
Клиническое обследование
:
- Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей?
- Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?
- Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?
Лабораторные анализы : кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?
Методы лучевой визуализации
:
- Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.
- КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?
Колоноскопия - «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?
Дополнительные исследования (необязательные)
:
Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?
Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии -» сосудистая архитектоника.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/gastroenterologia/Img/ishemicheskii_kolit.jpg)
Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.
б - Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.
в - Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.
Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.
е) Классификация ишемического колита
- Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия.
Основанная на патологических изменениях:
Гангренозный ишемический колит (15-20%).
Негангренозный ишемический колит (80-85%):
- Преходящий, обратимый (60-70%).
- Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).
ж) Лечение без операции ишемического колита
:
Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.
Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки.
Гепаринизация, если переносима.
Возможно, интервенционная радиология.
Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.
![](https://i0.wp.com/meduniver.com/Medical/gastroenterologia/Img/ishemicheskii_kolit-3.jpg)
б - ишемический колит селезеночного изгиба.
Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.
з) Операция при ишемическом колите :
Показания
:
Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).
Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.
Хирургический подход
:
1. Острая ишемия
:
Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса?
- Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная).
- Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.
Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.
2. Хроническая ишемия
:
Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.
Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.
и) Результаты лечения ишемического колита
:
Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура?
Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев - популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!
Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение
:
Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние).
Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.
Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.
Диагностика
Наличие ишемического колита можно заподозрить у пожилых больных с абдоминальными болями, начавшимися остро в левой подвздошной области, сочетавшихся с диареей, тошнотой, рвотой и последующим ректальным кровотечением. Также наличие ишемического колита возможно у пожилых людей при наличии диареи с примесью крови (при исключении прочих причин - полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия).
Подтверждение диагноза осуществляется при помощи объективных методов исследования (ирригография, ангиография, эндоскопия).
- Цели диагностики
- Определение локализации и распространённости поражения.
- Своевременное выявление осложнений.
- Методы диагностики ишемического колита
- Сбор анамнеза
При сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.
- Физикальное обследование
- Осмотр.
Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
- Пальпация живота.
Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
- Аускультация живота.
В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см).
Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.
При таких бактериальных колитах, как бациллярная дизентерия, сальмонеллёз и кампилобактерный колит на фоне острого течения может наблюдаться сегментарное поражение ободочной кишки. Более того, при бактериальных колитах и ишемическом колите отмечается схожесть проявлений на слизистой в поражённых сегментах: гиперемия, отёк и эрозии. Для дифференциальной диагностики важно бактериологическое исследование фекалий.
- Осмотр.
- Сбор анамнеза
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Хронические сосудистые болезни (K55.1)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33
Ишемический колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, возникающее вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки и включает в себя нозологические формы, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки / пересмотра протокола:
2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ | - | аланинаминотрансфераза |
АСТ | - | аспаратаминотрансфераза |
ВПС | - | врожденный порок сердца |
ДБ | - | детская больница |
ХО | - | хирургическое отделение |
КТ | - | компьютерная томография |
МКБ | - | мочекаменная болезнь |
ОАК | - | общий анализ крови |
ОАМ | - | общий анализ мочи |
ППП | - | полное парентеральное питание |
РДЦ | - | Республиканский диагностический Центр |
СО | - | слизистая оболочка |
СОЭ | скорость оседания эритроцитов | |
УЗИ ОБП | - | ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
УЗИ ОМТ | - | ультразвуковое исследование органов малого таза |
УЗДГ | - | ультразвуковая допплерография |
ФКС | - | фиброколоноскопия |
ФЭГДС | - | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
ЧС | - | чревный ствол |
ЭП | - | энтеральное питание |
ЭКГ | - | электрокардиограмма |
Пользователи протокола : фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские гастроэнтерологи, детские хирурги.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика |
Классификация
Классификация хронической мезентериальной ишемии:
· I стадия
- стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
· II стадия
- характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
· III стадия
- проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.
Классификация Марстона
выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
· 0 - нормальное состояние;
· I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
· II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
· III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
· IV - инфаркт кишки.
Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения
(ХИБОП):
· I
- стадия компенсации
:
- IA - стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
- IБ - стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
· II
- стадия субкомпенсации
. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
· III
- стадия декомпенсации
. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
· IV
- стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.
Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
· обратимая ишемическая колонопатия;
· преходящий язвенный ишемический колит;
· хронический язвенный ишемический колит;
· стриктура толстой кишки;
· гангрена толстой кишки.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
· схваткообразная боль после приема пищи;
· тенезмы;
· гематохезия;
· диспесия
· потеря массы тела;
· ситофобия (боязнь еды или последствий ее приема);
· диарея;
· метеоризм;
· выраженное урчание в животе;
· периодически вздутие живота;
· неустойчивый стул (чередование поноса и запора);
· выделение слизи (из ануса, в кале), после приступа болей;
· лихорадка;
· тахикардия.
NB
!
Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом
ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.
NB
!
Типичные характеристики боли:
· боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
· возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
· фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;
· боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
· в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота - для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
· при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
· иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;
Дисфункция кишечника:
· проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.
Прогрессирующее похудание:
· частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;
· похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.
Кровотечение из нижних отделов кишечника:
· эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.
Анамнез:
· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;
· у детей до 18 лет в качестве причины ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).
Физикальное обследование:
При физикальном обследовании обнаруживаются:
· признаки недостаточности питания;
· при пальпации - боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.
· патогномичный признак - аускультативно - систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;
· легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
· характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
· иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;
· наличие систолического шума в эпигастральной области;
· признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови
: анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронической недостаточности питания и/или хронической кровопотери.
· биохимический анализ
крови:
отклонения в содержании электролитов в плазме, гипоальбуминемия, дефицит жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А).
· коагулограмма
: как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.
· копрограмма:
возможна стеаторея, примесь крови в кале.
Инструментальные исследования:
· УЗИ ОБП:
на начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.
· УЗДГ
брюшной аорты и ее ветвей.
· Обзорная рентгенография
брюшной полости в положении лежа и стоя: повышенное содержание газов в петлях толстой кишки, утолщение и ригидность стенки толстой кишки, разделение петель кишечника, симптом "отпечатка большого пальца"(дефекты наполнения)- ранний признак, наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенок кишки (сегментарный спазм ишемизировнных участков кишки), сегментарные стенозы.
Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невролога - для исключения неврологических заболеваний;
· консультация детского анестезиолога - определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога - для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;
· консультация детского фтизиатра - для исключения специфического туберкулезного процесса в кишечнике;
· консультация детского уролога - для исключения заболеваний мочевыводящих путей;
· консультация детского кардиолога - при нестабильной кардиодинамике;
· консультация детского инфекциониста - для исключения инфекционных заболеваний кишечника;
· консультация детского гинеколога - для исключения аднексита и других гинекологических заболеваний;
· консультация детского гематолога - при развитии гематологических осложнений;
· консультация психиатра - для коррекции острых психических расстройств;
· консультация психолога - для коррекции психологических расстройств;
· консультация детского онколога - для исключения онкологического процесса в кишечнике;
· консультация морфолога - для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Язвенный колит у детей |
Постепенное начало |
ОАК ФЭГДС ФКС с биопсией СО кишечника |
-ФКС - непрерывное поражение СО толстого кишечника - эрозии и/или язвы в толстом кишечнике, прямой кишке Формирование стриктур - не характерно -При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах очень редки Гистология- крипт-абсцессы |
Болезнью Крона у детей |
· Постепенное начало удетей до появления изменентий в СО кишечника · Часто афтозный стоматит, · Локализация боли · присутуствие анальных и перианальных поражений- трещин, свищей |
ОАК ФЭГДС ФКС с биопсией СО кишечника |
-ОАК высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия П -На ФГДС выявление изменения СО желудка в виде«булыжная мостовая»; . ФКС - прерывистость поражения и язвы . терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит . формирование стриктур- характерно . -При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах не характерны . Гистология- саркоидные гранулемы |
Рак толстой кишки у детей |
Абдоминальная боль Кровянистый стул Похудание |
ФКС с биопсией кишечника |
. При ФКС выявление образований в толстом кишечнике . Гистологические изменения кишечника-рак, аденокарционома |
Дивертикулярная болезнью у детей |
. Тошнота . Повторяющаяся рвота . Нарастание интоксикации . Кал с кровью |
. ФКС |
. При ФКС выявляются дивертикулы кишечника . При лапароскопии- выявление . дивертикулы кишечника |
Кишечная непроходимость у детей |
. Приступообразные боли в животе . Тошнота . Рвота · Вздутие · Живота · Отсутствие стула |
. Диагностическая лапароскопия . ФКС |
. Ирригогоскопия с рентгенконтрастным веществом . Диагностическая лапароскопия-кишечная непроходимость . ФКС |
Спаечная кишечная непроходимость (после операции Острого аппендицита, травмы брюшной полости) |
. Приступообразные боли в животе (больной не находит себе места) . Ассиметрия живота . Тошнота . Запах изо рта . Многократная рвота (каловая рвота) · Вздутие живота · Усиленные редкие перистальтические сокращения . отсутствие стула |
. рентген кишечника . лапароскопия |
. Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки. . Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника. . Лапароскопия - выявление спаечной кишечной непроходимости |
Цистит у детей | боль внизу живота |
УЗИ мочевого пузыря ОАМ, ОАК |
. УЗИ мочевого пузыря признаки воспаления . В крови и моче признаки воспаления |
МКБ у детей | Резкая боль в животе | в/в урография | . Выявление конкрементов в почках, мочеточниках |
Воспаление придатков матки (аднексит) у девочек |
Резкая боль в животе Недомогание Повышение температуры Местные симптомы- боли и бели-выделения |
Осмотр детского гинеколога ОАК Бакпосев выделений УЗИ ОМТ |
Воспаление придатков матки |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Причины:
Основной причиной возникновения и развития ишемического поражения стенки толстой кишки является нарушение кишечного кровообращения, чаще всего связанное с атеросклерозом ветвей брюшной аорты. Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет нижней брыжеечной артерии частично или полностью, что приводит к дистрофическим и, в последнем случае, к некротическим изменениям стенки толстой кишки. Реже причиной нарушения кровообращения кишечника могут быть геморрагический васкулит, узелковый периартериит, системная красная волчанка и пр. Преимущественная локализация поражения - область селезеночного угла.Причины острого колита:
Подавлящее большинство случаев острых колитов связано с инфекционным фактором. Возбудителями острого колита могут быть сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, иерсинии и пр., реже некоторые вирусы и другая болезнетворная флора. Иногда причиной могут быть аллергические реакции, небактериальные отравления, грубые погрешности в диете. В зависимости от типа воспаления острые колиты подразделяются на катаральные, эрозивные, язвенные колиты , фибринозные. Острое воспаление кишечной стенки приводит к нарушениям всех функций толстой кишки разной степени выраженности.Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта.
Описаны случаи хронического колита аллергической природы. В механизме развития хронических колитов ведущую роль играют воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, сопровождающиеся нарушениями ее двигательных и секреторных функций. Определенное значение придается нарушениям иммунного статуса.
Симптомы:
Ишемический колит может протекать в доброкачественной (обратимой), стенозирующей (обусловленной постепенным прекращением кровотока) и молниеносной (некротизирующей) формах. Тип течения зависит от калибра пораженного сосуда, степени выраженности нарушения кровотока и развития коллатерального кровоснабжения.Молниеносная форма, связанная с необратимым омертвением кишечной стенки, проявляется резчайшей болью в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, прямокишечным кровотечением, исходом является перитонит.
В случае развития доброкачественной и стенозирующей форм заболевания клиника не такая острая. Как правило, пациенты отмечают интенсивную боль в верхней части или левой половине живота, обычно сразу после еды, рвоту, метеоризм и другие расстройства пищеварения. Нередко повышается температура тела. В половине случаев наблюдается диарея, часто с примесью крови, но могут встречаться и запоры, а также их чередование с поносами. При прощупывании отмечается выраженная болезненность по ходу нисходящей ободочной кишки, иногда защитное мышечное напряжение в левой половине живота.
Симптомы острого колита:
Острый колит протекает, как правило, в сочетании с острым энтеритом или гастроэнтеритом, сопровождает многие кишечные инфекции. Больные жалуются на остро возникшую тянущую или спастическую боль в животе, урчание, потерю аппетита, жидкий стул с примесью слизи, и крови - в тяжелых случаях. Частота его составляет от 4-5 до 15- 20 раз в сутки. Могут возникать тенезмы, при быстром развитии заболевания стул приобретает характер "ректального плевка". Температура тела может достигать высоких цифр. В особо тяжелых случаях на первый план выступают симптомы общей интоксикации. При прощупывании живота отмечается урчание, болезненность по ходу толстой кишки.Симптомы хронического колита:
Хронический колит - одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто сочетается с хроническим гастритом и гастроэнтеритом. Течение заболевания в одних случаях длительное и малосимптомное, в других - хронически-рецидивирующее.Обычно имеет место панколит, при котором пациенты жалуются на нарушение стула - поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при выраженных изменениях в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи. Живот вздут, отмечается метеоризм. Характерным симптомом является чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид ("овечий кал").
Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота, преимущественно слева и внизу, но могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При переходе воспаления на серозную (внешнюю) оболочку кишки (периколит) боли могут усиливаться при ходьбе и тряске и ослабевать в горизонтальном положении. Облегчает боль теплая грелка, прием спазмолитиков, холинолитиков.
При прощупывании живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки. Наличие хронического перивисцерита приводит к устойчивости мышц передней брюшной стенки над участками поражения.
Наиболее часто из всех отделов толстого кишечника страдают прямая и сигмовидная кишки. Нередко проктосигмоидит возникает после острой дизентерии, при хронизации инфекционного процесса. Клиническая симптоматика отличается наличием склонности к запорам. Стул может быть и по типу "овечьего кала" с большим количеством слизи, иногда прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При прощупывании определяется болезненность спазмированной сигмы.
Колиты у детей:
Острые колиты у детей протекают так же, как и у взрослых. Хронические колиты у детей в большинстве случаев являются исходом острых кишечных инфекций, чаще дизентерии. В некоторых случаях причиной могут служить глистные заражения. При длительности заболевания до 2-3 лет обычно имеет место сегментарный колит с преимущественным поражением нижних отделов толстой кишки. В ряде случаев предрасполагающими факторами могут служить врожденные аномалии развития кишечника, такие, как мегаколон, долихосигма. При длительности свыше 3 лет заболевание принимает характер панколита.Клиническая картина варьирует в зависимости от фазы заболевания и преимущественной локализации патологического процесса. В период обострения характерно наличие болей в животе, чаще в околопупочной области или по ходу толстой кишки в правой (при тифлите) или левой (при сигмоидите) подвздошных областях. Усилению болей способствуют: физические нагрузки, употребление больших количеств растительной клетчатки, молока, а также метеоризм и усиление моторики перед дефекацией. У детей младшего возраста болевому синдрому соответствует синдром "проскальзывания", когда отмечается послабление стула после приема пищи.
В более старшем возрасте часто встречается неустойчивый стул, либо склонность к запорам. Как и у взрослых, отмечаются урчание в животе, метеоризм. При вовлечении в процесс вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта могут присоединяться тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота. При прощупывании толстая кишка местами спазмирована, болезнена. В фазе неполной клинической ремиссии жалобы у детей отсутствуют, однако расстройства стула сохранятся, как и некоторая болезненность при прощупывании. В стадии полной клинической ремиссии инструментальные методы исследования позволяют выявить изменения в толстой кишке.
Особой формой колита является тяжелое поражение толстого кишечника - псевдомембранозный колит, не связанный с развитием дисбактериоза. Возбудителем псевдомембранозного колита является клостридия, токсин которой вызывает разрушающие процессы в слизистой оболочке толстой кишки. Заболевание может развиться после приема первой же дозы антибиотика, но может возникнуть и в отдаленном периоде. Диарейный синдром при псевдомембранозном колите носит тяжелый характер с ярко выраженным колитическим стулом (слизь, кровь и лейкоциты), сочетается с лихорадкой и схваткообразными болями в животе без четкой локализации.
Диагностика:
В диагностике колитов важная роль принадлежит как данным анамнеза и физикального обследования, так и лабораторным и инструментальным. Для выявления (исключения) инфекционной природы острых и хронических колитов требуется тщательный опрос больного. Во всех случаях необходимы копроскопия и бактериологическое исследование кала, для диагностики и дифференциальной диагностики применяют эндоскопические методы исследования.Диагностика ишемического колита:
Для подтверждения диагноза пациентам с частичной закупоркой нижнебрыжеечной артерии проводят ирриго-, колено- или ректороманоскопию. Иррригоскопия обнаруживает в месте поражения дефект наполнения в виде "отпечатка большого пальца", при эндоскопическом исследовании выявляется отечность участка слизистой, подслизистые кровоизлияния, изъязвление и сужения при длительном течении заболевания. Окончательно диагноз можно подтвердить при помощи селективной ангиографии нижнебрыжеечной артерии.Диагностика хронического колита:
В диагностике большое значение имеют как данные опроса и объективного осмотра, так и результаты инструментальных исследований. Ирригоскопия специфических нарушений не выявляет. Обычно обнаруживаются ускорение или замедление перистальтики, спастические сокращения или атония кишечной стенки. Колоноскопия и ректороманоскопия выявляют катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в тяжелых случаях могут быть гнойное или некротическое поражение. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой.Дифференцировать хронический колит необходимо с энтеритом, дивертикулезом, язвенным неспецифическим колитом , опухолевыми процессами кишки. Сложным является вопрос о разграничении колита и функционального заболевания кишечника - его дискинезией или синдромом "раздраженной кишки". Обычно явления дискинезии сочетаются с наличием невротической симптоматики, однако первые преобладают. В отличие от колита при ректоромано- и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения круговых мышц, продвижение контрастного вещества по кишечнику ускорено, неупорядочено. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.
Для подтверждения диагноза псевдомембранозного колита помимо четкой связи заболевания с приемом антибиотиков широкого спектра действия требуется проведение эндоскопического обследования сигмовидной кишки.
Лечение:
При молниеносной форме ишемического колита с развитием клиники острого живота больному показано экстренное оперативное вмешательство - удаление пораженного участка толстой кишки. В терапии стенозирующей формы используют спазмолитики, холинолитики, антисклеротические препараты, ангиопротекторы. При присоединении инфекции применяются антибактериальные средства. Эффективным методом лечения является удаление пораженной внутренней оболочки артерии, пластика сосудов. При развитии стриктур так же выполняется удаление пораженной зоны кишки. Противопоказано использование сердечных гликозидов, которые вызывают сужение брыжеечных артерий.Лечение острого колита:
Лечение острого колита проводится в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от степени тяжести состояния пациента. Назначают механически и химически щадящую диету (стол No 4 по Певзнеру) до улучшения самочувствия с последущим постепенным ее расширением. Для восполнения утраченной жидкости и солей используются солевые растворы ("Регидрон", "Оралит", трисель, квартасоль и др.). Метод восстановления водно-солевого баланса выбирается исходя из состояния пациента.В качестве патогенетической и симптоматической терапии используются ферментные препараты, обволакивающие средства и адсорбенты (активированный уголь, белая глина и др.) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям. При установленной инфекционной природе колита этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним выделенного возбудителя. В легких случаях предпочтительнее не использовать антибиотики, особенно широкого спектра действия, ограничиваясь применением диеты и симптоматических средств.
Лечение хронического колита:
Лечение хронического колита в зависимости от фазы заболевания и состояния пациента может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и должно быть непрерывным. Диетотерапия при хроническом колите должна быть строго специфичной. В период обострения назначают дробное питание 6-7 раз в сутки, рекомендована одна из диет No 4а, 4б, 4в. При выраженном обострении первые один - два дня в стационаре можно провести лечебное голодание. На дому лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. В период ремиссии диета может быть расширена с включением сначала отварных, протертых, а затем и свежих овощей и фруктов.Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры.При выраженных болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа), платифиллин. С общеукрепляющей целью прменяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях). Средством симптоматической терапии являются ферментные препараты, при поносах - вяжущие и адсорбирующие средства, подогретые минеральные воды без газа - Ессентуки No 4 и 20, Березовская, а также настои и отвары лекарственных трав с вяжущим и противовоспалительным эффектом (плоды черники, кора дуба, лист шалфея, соплодия ольхи и др.); при запорах применяют растительные слабительные - лист сенны, кору крушины, плоды жостера и пр., а из минеральных вод - Ессентуки No 17, Смирновская, Славяновская, Баталинская.
При выраженном метеоризме в сборы лекарственных трав целесообразно добавлять семена тмина, укропа, цветки ромашки, стебли золототысячника. При упорных запорах рекомендуется прием отрубей, которые перед употреблением заваривают крутым кипятком и настаивают, а после остывания используют в чистом виде или добавляя в различные блюда, начиная с чайной ложки и доводя дозу до 1-2 ст. л. 3 раза в день.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В комплекс лечебных мероприятий включают (при необходимости) седативные средства, психотерапию, иглоукалывание, а также физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы на живот, электрофорез папаверина, новокаина, грязелечение). В период ремиссии для нормализации моторики кишечника пациентам назначают глубокий массаж живота (колон-массаж). Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях и на бальнеологических курортах (Друскининкай, Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Феодосия).
Прогноз при хроническом колите в целом благоприятный, однако в плане полного выздоровления - сомнительный. В легких случаях псевдомембранозного колита отмена антибиотика приводит к полному выздоровлению пациента, тогда как в тяжелых требуется назначение трихопола или ванкомицина.