Где расположен лицевой нерв. Лицевой нерв
Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.
К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).
По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:
1) ресничный;
2) крылонебный;
3) поднижнечелюстной;
4) подъязычный;
5) ушной.
С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.
Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.
Тройничный нерв (рис. 1) является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным) нервом.
Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.
Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).
Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).
Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.
Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.
Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.
Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.
Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.
Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.
Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.
Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.
Лицевой нерв (рис. 2) - седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает. В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:
1) к слуховому нерву;
2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;
3) барабанную струну - к язычному нерву;
4) к блуждающему нерву;
5) к мышце стремени.
После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:
1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;
2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.
В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:
1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы);
2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);
3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной" мышцы шеи).
Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.
Языкоглоточный нерв
Языкоглоточный нерв (девятая пара) в основном является чувствительным. Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-надгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.
Блуждающий нерв
Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее. Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.
Язычный нерв
Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка. Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева. Конечные ветви язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточными нервами.
Подъязычный нерв
Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собственные так и вплетающиеся в него скелетные мышцы). Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно-подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию. Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы, подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.
Вегетативная иннервация
Вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы, тесно связанные с тройничным нервом.
Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва. В формировании этого ганглия участвуют три корешка: чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом); глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвигательного нерва - III пара черепно-мозговых нервов; симпатический - от внутреннего сонного сплетения. Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва. От ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка), ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.
Крылонебный узел
(ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва. Расположен в крылонебной ямке, тесно прилегает к крылонебному отверстию, около которого со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки. Крылонебный узел является образованием парасимпатической нервной системы. Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идет от коленного узла лицевого нерва. Симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва. Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и пара-симпатические) и чувствительные волокна:
- глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);
- задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;
- носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);
- нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);
- большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).
Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.
Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва. Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно-мозговых нервов). С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно-височный нерв. Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингеальной артерии. Дает волокна к околоушной слюнной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.
Поднижнечелюстной ганглий
расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва. Получает ветви:
а) чувствительный - от язычного нерва;
б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;
в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.
Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.
Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой. Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе.
А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
(лат. Nervus facialis), время встречается название промежуточно-лицевой нерв (лат. Nervus intermediofacialis) — VII пара черепных нервов у людей и остальных позвоночных. По функции нерв смешанный: состоит из двигательных волокон (висцеромоторних парасимпатических и специальных висцеромоторних (иннервация мышц — производных глоточных дуг)) и волокон специальной (вкусовой) чувствительности. Также содержит небольшое количество волокон общей чувствительности. Нерв состоит из двух основных структур, которые тесно связаны между собой во время внутриутробного развития и вместе формируют единый нервный ствол:
- собственно лицевого, содержащий двигательные волокна;
- промежуточного нерва (лат. nervus intermedius), или нерва Вризберга, содержащий чувствительные и парасимпатические волокна.
Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (отчего и получил свое название — лицевой, то есть связан с лицом) и стременная мышцу, обеспечивает иннервацией большинство экзокринных желез головы (слезная железа, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, слюнные железы (кроме околоушной), отвечает за вкусовую чувствительность передних двух третей языка, обеспечивает чувствительность небольшого участка ушной раковины. При повреждении нерва возникает его нейропатия (паралич), которая будет проявляться, в зависимости от локализации, выпадением мимики за центральным или периферическим типом, нарушением иннервации экзокринных желез, гиперакузия, потерей вкуса.
Внутриутробное развитие у человека
Лицевой нерв — это нерв глоточных дуг (вместе с V, IX и ХИ парами черепных нервов). Он иннервирует производные второй жаберной дуги.
Начало образования
В процессе формирования лицевой нерв тесно связан с преддверно-завитков. Различные составляющие нерва являются производными различных нервных эмбриональных образований: вкусовые волокна происходят с коленчатой плакоды, волокна общей чувствительности — с нервного гребня, висцеромоторни волокна являются производными базальной пластинки нервной трубки. Первым творением, который связан с лицевым нервом, является акустико-лицевой примордий, который идентифицируют в конце третьей недели внутриутробного развития. Этот примордий (еще его называют гребнем) является производным нервного гребня; кроме лицевого нерва он дает начало и преддверно-улитковом нерва. Часть акустико-лицевого примордиев, из которой впоследствии образуется лицевой нерв, в конце четвертой недели делится на два ствола: передний, который является барабанной струной, и задний, который будет основным стволом лицевого нерва. В начале пятой недели примордий постепенно сочетается с плакода, что является предшественницей чувствительного узла, непосредственно связанного с лицевым нервом — коленчатого узла. Также на пятой неделе можно увидеть двигательное ядро лицевого нерва, которое возникает с четвертого и пятого ромбомерах заднего мозга в это время образуется внутреннее коленце лицевого нерва. Узел можно идентифицировать на пятом (по другим данным — на шестом) недели внутриутробного развития; вместе с ним визуализируется большой каменистый нерв. На седьмой неделе узел уже визуализируется очень хорошо. Аксоны нейронов узла направляются к чувствительным ядер в стволе мозга, дендриты — на периферию. В то же пятую неделю барабанная струна вплотную подходит к языковому нерва (веточка нижнечелюстного нерва), в которую, в будущем, и присоединится. На шестой неделе можно увидеть, что лицевой и преддверно-улитковый нервы уже являются отдельными анатомическими объектами, а также идентифицировать промежуточный нерв; в это время большой каменистый нерв подходит к скоплению клеток, которые в будущем дадут начало крыло-небной узлу. Корешки нерва визуализируются в конце седьмой недели. Промежуточный нерв на этом этапе меньше, чем лицевой.
Внутришньоскронева часть
Внутришньоскронева часть формируется несколько быстрее, чем периферические ветви. Так, коленце нерва образуется уже в конце пятой недели. В течение шестого-седьмого недель нерв получает горизонтальный и вертикальный сегменты через Ростральная (то есть в направлении конечного мозга) смещение верхних частей первой и второй жаберных дуг. Во время восьмой недели, вокруг перепончатого лабиринта, образуется хрящевая капсула. В этой капсуле образуется борозда, которая постепенно окружать нерв — так формируется канал лицевого нерва. Эта борозда начинает закрываться только на пятом месяце внутриутробного развития, но даже при рождении канал не до конца закрыт костью. Оссификация этой капсулы длится до четырех лет после рождения.
Периферические ветви и мимические мышцы
Лицевой нерв в своем развитии также тесно связан с мимическими мышцами. Впервые зародыши мимических мышц возникают на шестой неделе в виде четырех пластинок мезенхимы (затылочная, нижнечелюстная, шейная и височная). В это же время удается визуализировать периферические веточки, которые направляются в этих пластинок. Именно они в будущем будут формировать двигательные периферические ветви зрелого лицевого нерва. Седьмая неделя характеризуется началом образования мельчайших веточек, которые ветвятся в толще мышц. В течение восьмого-девятого недель образуется большинство мимических мышц. Начиная с девятой недели активно разрастается околоушной слюнной железы, которая впоследствии окружит нерв и разделит его ветви за топографическим принципу на более поверхностные и более глубокие. Нерв активно ветвится, образуются анастомозы, как между собственными ветвями, так и с ветвями тройничного нерва. Окончательно все веточки сформированы на шестнадцатый неделю.
Постнатальные особенности
К постанатальних особенностям можно отнести отсутствие еще сформированного фаллопиевых канала, из-за чего нерв выходит из височной кости практически под кожей. Это является фактором, который значительно увеличивает травматизацию нерва у детей. Также у детей практически не сформирован сосцевидный отросток височной кости, из-за чего нерв менее защищенным от травм.
Сравнительная анатомия
Лицевой нерв имеющийся у всех позвоночных животных, однако функции, которые он выполняет, а также его строение, могут различаться между различными классами. Он относится к группе жаберных нервов и имеет строение, характерную для этой группы: узел и главный ствол, от которого отходят чувствительная передзяброва и смешанная пислязяброва ветви.
В общем лицевой нерв у рыб не связан с мимическими мышцами, так как таких у рыб (а также в амфибий, пресмыкающихся, птиц и некоторых млекопитающих) нет, и в нем можно выделить две основные ветви — это подъязычно-нижнечелюстная ветвь, иннервирует мышцы жабр и некоторые другие мышцы головы, если таковые имеются, и небная ветвь, иннервирует ротовую полость. Кроме того, с лицевым нервом анастомозируют веточки, которые отходят от нервов боковой линии.
У рыб вкус играет чрезвычайно важную роль, а в сомовьих и карповых он настолько развит, что лицевой нерв иннервирует не только те вкусовые рецепторы, расположенные в ротовой полости, но и те, которые расположены на поверхности тела. Так в сомовьих лицевой нерв иннервирует сосочки, расположенные на губах, усам небе и даже на теле. За такого большого количества информации, связанной со вкусом, у этих рыб гомолог вкусового ядра представлен лицевой частью (также есть другая доля, связанная с блуждающим нервом).
Анатомия
Ядра
За сложного строения и разнообразную иннервацию лицевой нерв анатомически связан с тремя ядрами:
- Ядро одинокого пути (лат. Nucleus tractus solitarii) — сложное по строению и функциям анатомическое образование. Представляет собой длинный «цепь» нейронов, простирается вдоль передней поверхности ствола мозга, внутрь от спинномозгового ядра тройничного нерва. Ядро является общим для VII, IX и Х черепных нервов. В контексте этих нервов рассматривается как чувствительное (анализирует вкусовые раздражения). К ядра одинокого пути доходят отростки нейронов, расположенных в коленчатом узле. После сигнал направляется в таламуса.
- Верхнее слюноотделительного ядро (лат. Nucleus salivatorius superior) — вегетативное ядро, расположенное присереднише моторного ядра лицевого нерва. Отдает парасимпатические волокна, которые иннервируют все слюнные железы, кроме околоушной и слезную железу. В верхнем слюноотделительного ядре различают две зоны (ядра) — собственно слюноотделительного и слезное ядро (лат. Nucleus lacrimalis). Контролирует это ядро гипоталамус.
- Ядро лицевого нерва (лат. Nucleus (motorius) nervi facialis) — содержится в покрове моста. Состоит из мотонейронов, аксоны которых направляются в составе двигательных ветвей к мышцам. Это больше двигательное ядро у человека. В ядре содержатся нейроны, которые иннервируют только мимические мышцы. Нейроны, которые иннервируют стременная мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычная мышца размещены несколько отдельно и вблизи ядра. Нейроны, которые иннервируют мышцы нижней части лица размещены в боковой части ядра и несколько снизу; нейроны, которые иннервируют верхнюю часть лица (две части) размещены в задней части ядра и несколько сверху (получают волокна с обеих сторон); нейроны, которые иннервируют задний ушной и подкожный шейный мышцы размещены в при средней части ядра..
Моторная часть лицевого нерва (собственно лицевой нерв) связана только с моторным ядром (ядром лицевого нерва), а чутко-вегетативный промежуточный нерв — с ядром одинокого пути и верхним слюноотделительного ядром.
Кроме перечисленных VII пара черепных нервов имеет соединение еще с одним ядром. В лицевой нерве имеется определенное количество волокон общей чувствительности, которые иннервируют часть ушной раковины, барабанную перепонку и небольшой участок кожи позади уха. Они направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, доходя до спинномозгового ядра тройничного нерва (лат. Nucleus spinalis nervi trigemini).
Ствол мозга и выход из него
Двигательные волокна, которые составляют собственно лицевой нерв, образуют петлю вокруг ядра отводящего нерва. Волокна, которые образуют этот изгиб, отделяют ядро отводящего нерва от четвертого желудочка и образуют на ромбовидной ямке (лат. Fossa rhomboidea, эта ямка является дном четвертого желудочка) лицевой бугорок (лат. Colliculus facialis). Кроме изгиба вокруг ядра отводящего нерва, двигательные волокна нерва образуют еще три изгиба: второй после того, как обойдут ядро отводящего нерва, третий, когда проходят под волокнами тройничного нерва и четвертый, когда обходят средней мозжечковой ножку. Лицевой нерв выходит из участка мосто-мозжечкового угла вместе с преддверно-улитковый нерв. На выходе корешки лицевого нерва по сути разделены между двумя нервами, которые в дальнейшем образуют один ствол: лицевым нервом, который имеет только аксоны мотонейронов, и промежуточным нервом, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Промежуточный нерв расположен между собственно лицевой и преддверно-улитковый нерв, из-за чего и получил свое название. Иногда его также называют нервом Вризберга (такое же название имеет и медиальный кожный нерв плеча). Лицевой нерв единственным стволом входит во внутренний слуховой отверстие височной кости, через который проходит и преддверно-улитковый нерв. Топографически после выхода из ствола мозга лицевой нерв делят на два больших отрезки или части:
- после вхождения в внутреннего слухового прохода и прохождение через лицевой канал височной кости (внутришньоскронева или интартемпоральна часть, которая вместе с частью нерва в ЦНС образует интракраниальной часть нерва)
- после выхода из канала через шило-сосцевидный отверстие (екстратемпоральна или экстракраниальные часть).
В лицевой канале
После вхождения в височную кость, лицевой нерв отделяется от преддверно-улиткового и направляется через лицевой канал («фаллопиевых канал»), в котором делает изгиб — коленце лицевого нерва (лат. Geniculum nervi facialis). В лицевой канале также содержится коленчатый узел, скоплением псевдоуниполярных нейронов, аксоны которых направляются в ЦНС в составе промежуточного нерва, а дендриты (дендритами эти отростки выступают в функциональном плане, а по своей анатомической сути периферическими ветвями аксонов) — в органы, иннервируемых этим нервом и воспринимают вкусовые, температурные и болевые (ушная раковина) раздражение. Коленчатый узел является образованием гомологичным к спинномозговых узлов, а также к узлам других черепных нервов (тройничного, блуждающего и подъязычного). Двигательные волокна лицевого нерва проходят транзитом через коленчатый узел. От основного ствола в канале отходят такие большие ветви:
- Большой каменистый нерв (лат. Nervus petrosus major), который формируется из аксонов нейронов верхнего слюноотделительного ядра. Несет парасимпатические волокна к крыло-небного (клино-небного) узла (лат. Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)), перед которым объединяется с глубоким каменистым нервом (лат. Nervus petrosus profundus), состоящий из симпатичных волокон и не отходит от лицевого нерва, в от каротидного сплетения. Оба нервы образуют единый ствол — нерв видимо — следующий через крыловидный канал клиновидной кости к крыло-небного узла. Волокна этого нерва обеспечивают секрецию слезной железы, желез слизистых оболочек носа и рта (кроме больших слюнных желез). Это не все каменистые нервы, которые описываются вместе с лицевым. Иногда вспоминают еще о внешнем каменистый нерв (лат. Nervus petrosus externus), однако эта веточка является непостоянной.
- Стременная нерв (лат. Nervus stapedius), состоящий из аксонов мотонейронов двигательного ядра и иннервирует стременная мышцу.
- Барабанная струна (лат. Chorda tympani), что является единственной смешанной ветвью лицевого нерва (состоит из чувствительных и парасимпатических волокон). Нерв сначала идет в полости среднего уха, а дальше выходит из канальца барабанной струны (лат. Canaliculis chordae tympani). Далее нерв направляется к ветви нижнечелюстного нерва — языкового нерва (лат. Nervus lingualis) — и объединяется с ним. Таким образом барабанная струна доходит до языка и отвечает за вкусовую чувствительность двух его третей. Предузловые парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстного (лат. Ganglion submandibulare) и подъязычной (лат. Ganglion sublinguale) узлов, где переключаются на завузлови и обеспечивают секрецию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Несмотря на то, что нерв является афферентным, его ход целесообразнее рассматривать с периферии к центру, то есть от сосочков к ядрам в ЦНС.
После выхода из канала
Лицевой нерв покидает лицевой канал через шило-сосцевидный отверстие височной кости, пронизывает околоушной слюнной железы, делит ее на две части (поверхностная и глубокая) и образует внутришньопривушне нервное сплетение (лат. Plexus intraparotideus). Все ветви, отходящие от этого места является исключительно двигательными:
- Ветка к заднему брюшка двубрюшной мышцы (лат. Ramus digastricus) — иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы;
- Ветка к шило-подъязычной мышцы (лат. Ramus stylohyoideus) — иннервирует одноименный мышцу
- Задний ушной нерв (лат. Nervus auricularis posterior) — большая ветка, отходящая от главного нерва при выходе из шило-сосцевидного отверстия, направляется к затылочной области, делится на две основные ветви: ушную (лат. Ramus auricularis) и затылочную (лат. ramus occipitalis) и иннервирует задний ушной мышцу и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы.
- От сплетения к мимических мышц отходят сначала два основных стволы — височно-лицевой и шейно-лицевой — которые в дальнейшем дают начало пяти ветвям (своеобразное расположение ветвей относительно друг друга породило название «большая гусиная лапка» (лат. Pes anserina major ):
Топография «гусиной лапки»
Во время операций в околоушной области одной из важнейших задач является не повредить ветви к мимических мышц, ведь это может привести к параличу последних. Поэтому необходимы знания топографии ветвей. Прежде всего, ветви, образуют «гусиную лапку» уходят в виде лучей от одной точки, расположенной примерно на 0,5 см спереди от валика ушной раковины. В каждой ветви есть свое направление:
- Височные ветви направляются вверх, к внешнему углу глаза, и заканчиваются выше бокового края брови;
- Скуловые ветви заканчиваются на уровне внешнего угла глаза;
- Щечные ветви заканчиваются на середине линии, проводимой между крылом носа и углом рта;
- Краевая нижнечелюстная ветвь простирается по нижнему краю нижней челюсти (80% случаев), или 1-2 см ниже (20% случаев);
- Шейная ветвь изначально направляется вертикально вниз.
Следует заметить, что периферическое разветвления лицевого нерва довольно изменчивым. Так, у 25% людей отходят основные ветви, которые мало ветвятся и образуют мало коммуникаций между собой. В остальных случаях имеется густая сетка, образованная как вторичными ветвями, так и анастомоза между основными стволами.
Для лучшей ориентации в расположении ветвей можно представить кисть, причем большой палец имеет вертикально пересечь скуловую дугу (проекция височных ветвей), указательный — идти к внешнему краю глаза (скуловые ветви), средний — размещаться над верхней губой (щечные ветви), безымянный — по краю нижней челюсти (краевая нижнечелюстная ветвь), а мизинец — идти вниз (шейная ветвь).
Анастомозы с тройничного нерва
Лицевой нерв образует наибольшее количество анастомозов всех черепных нервов. Особенно хорошо он анастомозирует с тройничного нерва. Если брать мимические ветви, то описано пять основных анастомозов (ветви лицевого нерва обозначены как «VII», ветви тройничного нерва — как «V»): между горизонтальной ветвью надглазничного нерва (V) и височной ветвью (VII) между ушно-височным нервом (V) и височной, скуловой и мимической ветвями (все VII); между подглазничным нервом (V) и скуловой ветвью (VII) между щечным нервом (V) и щечной ветвью (VII) между подбородочным нервом (V) и краевой нижнечелюстной ветвью.
Роль этих анастомозов до конца не выяснена, существует несколько теорий: а) волокна тройничного нерва заменяют проприоцептивные волокна (в мимических мышцах проприорецепторы отсутствуют); б) тройчатые волокна необходимы для облегчения выполнения рефлекторных действий (например, для выполнения роговичного рефлекса); в) принимают важное участие в ощущении тактильных раздражений кожи лица.
Висцеромоторни ветви лицевого нерва также образуют анастомозы с тройничного нерва. Так, завузлови ветви от крыло-небного узла объединяются с скуловым (V), а после — и со слезным нервом (V) и иннервируют слезную железу; барабанная струна (VII) подходит к языку после того, как объединилась с языковым нервом (V).
Сегменты нерва
Для лучшего понимания причин возникновения той или иной патологии, ее проявлений и механизмов лицевой нерв делят на сегменты. Особенно такое разделение необходимо в нейрохирургии, при выполнении операций на лицевой нерве. Как уже было сказано, есть две большие топографические части нерва — интракраниальная, то есть та часть, которая размещена в черепе, и экстракраниальные, то есть та часть, которая размещена вне полости черепа. В общем сегментарный разделение нерва таков:
Сегмент | Описание | Ветви |
Супрануклеарный | Эта часть нерва состоит из нейронов коры головного мозга и путей, которые идут к ядрам в стволе мозга | Не дает ветвей |
Фасцикулярний (интрамедуллярный) | Волокна в стволе мозга, следующих от ядер лицевого нерва | Не дает ветвей |
Цистерновых | Нерв выходит из мосто-мозжечкового угла, проходит через цистерну моста и вместе с VIII парой черепных нервов проходит через внутренний слуховой проход | Не дает ветвей |
Меатальний | Волокна в слуховом проходе до входа в канал лицевого нерва | Не дает ветвей |
Лабиринтные | От дна слухового прохода до колена канала лицевого нерва | Большой каменистый нерв (а также малый каменистый и внешний каменистый нервы) |
Барабанный (горизонтальный) | От колена канала лицевого нерва к выступлению пирамиды височной кости | Не дает ветвей |
Барабанно-сосцевидную | Расположен горизонтально и в задней стенке барабанной полости; по своему ходу образует вторую коленку | Не дает ветвей |
Сосцевидный (нисходящий) | От второго коленца к шило-сосцевидного отверстия; состоит только из двигательных волокон | Стременная нерв, барабанная струна |
Экстракраниальные | От шило-сосцевидного отверстия и на периферию в виде ветвей | Все мимические ветви |
Пути в ЦНС
Моторный путь
Двигательная иннервация реализуется с помощью корково-ядерного пути, одинакового по строению для всех черепных нервов, в которых двигательные ядра (лат. Corticonuclearis):
- Первый нейрон в основном содержится в нижней части предцентральной извилины и направляет аксон ко второму нейрону;
- Второй нейрон — нейрон двигательного ядра, аксон которого входит в состав двигательного нерва.
В моторного пути лицевого нерва есть определенная особенность. Нейроны верхней части двигательного ядра получают аксоны от обоих полушарий головного мозга, а нейроны нижней части — только от полушария противоположной стороны.
Вкусовой анализатор
Лицевой нерв отвечает за вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Следует заметить, что раздражение на нерв передают периферические вкусовые рецепторы — вкусовые сосочки. Схема нейронов выглядит следующим образом:
- Первый нейрон — нейрон коленчатого узла, дендриты которого несет сигнал от вкусового сосочка, а аксон направлено в ядра одинокого пути;
- Второй нейрон лежит в ядре одинокого пути; аксоны этих практически не переходят на другую сторону и направляются к подкоркового вкусового центра — таламуса;
- Третий нейрон — это нейрон переднебоковой группы ядер таламуса, а именно задньоприсередне переднее ядро.
Вегетативный путь
Вегетативный путь, связанный с лицевым нервом, такой:
- Первый нейрон содержится в гипоталамусе; сам гипоталамус получает волокна от лимбической системы и тех отделов конечного мозга, которые связаны с обонятельной информации (обонятельный мозг, (лат. rhinencephalon)) от гипоталамуса к следующему ядра импульсы поступают по заднему продолговатом пучке (лат. fasciculus longitudinalis dorsalis)
- Второй нейрон — это нейрон верхнего слюноотделительного ядра, от которого отходят предузловые волокна; волокна разделяются между большим каменистым нервом и барабанной струной; кроме надкиркових импульсов это ядро получает импульсы от ядер, расположенных в стволе; последнее необходимо для выполнения рефлекторных бессознательных действий (например, попадание инородного тела в глаз раздражает волокна тройничного нерва, а последние направляются к ядрам тройничного нерва в стволе мозга, от ядер тройничного нерва к верхнему слюноотделительного ядра поступают возбуждающие импульсы и это проявляется слезоотделением в раздражений глазу) ;
- Третий нейрон — это нейрон вегетативных узлов, который отдает завузлови волокна, которые непосредственно иннервируют орган-мишень
Общая чувствительность
Схема общей чувствительности лицевого нерва (большая часть принадлежит системе тройничного нерва):
- Первый нейрон — нейрон коленчатого узла;
- Второй нейрон содержится в чувствительном ядре тройничного нерва
- Третий нейрон — нейрон задньоприсереднього переднего ядра.
Таламус и кора
Вкусовые волокна от ядра одинокого пути направляются к задньоприсереднього переднего ядра, а именно к его медиальной участка. В англоязычной литературе встречается сразу несколько терминов, которыми обозначают эту часть (или отделяют его в отдельное ядро) это разделение зависит от данных цитологических и гистохимических исследований: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicellular division of the ventroposteromedial nucleus, thalamic gustatory nucleus. После вкусовые волокна направляются к фронтальному оперкулума и передней островковой коры. Именно здесь находится корковый центр вкуса.
Пять участков в коре головного мозга посылают свои аксоны в составе корково-ядерного пути. Наиболее значимым участком является первичная двигательная кора (поле Бродмана 4), которая находится в предцентральной извилине (часть извилины, связанная с лицевым нервом находится в нижней трети этой извилины). Другими участками являются вспомогательная двигательная кора (при среднем часть поля Бродмана 6), передняя премоторных кора (передняя часть поля Бродмана 6), поле Бродмана 24c и поле Бродмана 23c.
Кровоснабжение
Нерв питается от сосудов двух больших бассейнов — бассейна основной артерии и бассейна наружной сонной артерии. Ядра, волокна в стволе мозга и корешки питаются от веточек передней нижней мозочоковои артерии. Лабиринтные артерия, которая является ветвью нижней мозжечковой артерии кровоснабжает нерв в области внутреннего слухового прохода. В середине лицевого канала имеющиеся мощные артериальные анастомозы между ветвями наружной сонной артерии, обеспечивающие хорошее кровоснабжение нерва. Нерв питается от каменистой и дополнительной веточек средней оболочечной артерии, барабанной ветви передней барабанной артерии и шило-сосцевидной веточки задней ушной артерии. После выхода из канала веточки нерва кровоснабжаются задней ушной, шило-сосцевидного, поверхностной височной артериями и поперечной артерией лица.
По лучистого венца и предцентральной извилины, то они кровоснабжаются из бассейна средней мозговой артерии.
Рефлексы
Лицевой нерв связан с большим количеством рефлексов. В таблице ниже приведены те рефлексы, которые чаще всего проверяют в клинической практике:
Также лицевой нерв является эфферентной ветвью таких рефлексов, как сосательный, ладонно-подбородочный, хоботковый, назо- лабиальный. Последние являются физиологическими при рождении, когда корковые пути является не до конца зрелыми, и исчезают через некоторое время, когда корковые пути сформировались. Их появление у взрослого человека свидетельствует о патологии Кроме того лицевой нерв является эфферентной звеном таких бессознательных актов, как слезотечение, слюноотделение при попадании пищи в ротовую полость, мысли о вкусной еде или обонятельном раздражении.
Клиническая картина и диагностика
Диагностика
Симптомы и жалобы
Возможны жалобы со стороны поражения именно лицевого нерва (их количество отличается от уровня) таковы:
- Прозопареза или прозоплегия (т.е. паралич мышц лица) — обеднение мимики вести не только к невозможности выявления эмоций, но и затруднения общения и приема пищи (через парез / паралич круговой мышцы рта). У больных вытекает слюна из уголка рта на стороне поражения, поскольку он не закрывается, застревает пища. Из глаза, если большой каменистый нерв Не поврежден, течь слезы, потому, что глаз не закрывается. Также у пациентов можно определить ряд симптомов, например симптом Белла, или лагофтальм (при попытке закрыть глаза, глазное яблоко заворачивается вверх и сквозь щель видно полоску склеры), симптом паруса (раздувание щеки на стороне поражения).
- Авгезия — отсутствие вкуса, в случае лицевого нерва это касается передних 2/3 языка.
- Гиперакузия — очень тонкий слух
- Ксерофтальмия — сухость глаза из-за отсутствия продукции слез.
- Различные нарушения чувствительности в области ушной раковины — боль или потеря чувствительности.
- Герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки.
- Возможна гипосаливация — уменьшенная продукция слюны и, как следствие, ксеростомия (сухость полости рта)
Обзор и тесты
Перед тем, как исследовать функцию нерва, необходимо детально собрать анамнез болезни.
При осмотре обращают внимание на симметричность складок лица, углов рта, осматривают ушную раковину на наличие герпетических высыпаний. Пальпируют височную область и сосцевидный отросток на возможность перелома. После осмотра начинают тестировать функции нерва. Сначала проверяют мимику пациента: его просят улыбнуться, наморщить лоб, надуть щеки, закрыть глаза. При этом следят за симметричностью выполняемых действий, отсутствием или наличие патологических симптомов. Стоит исследовать отдельные группы мышц сверху вниз и обследовать их не только на признаки пареза, но и патологических движений (синкинезий). Также проверяют физиологические рефлексы, которые обеспечивает лицевой нерв (например, надбровной, роговичный и конъюнктивальный). Могут возникать и патологические рефлексы (например, назо- лабиальный рефлекс).
Кроме моторной функции проверяют и другие. Тестируют вкус на передних двух третях языка с помощью специальных вкусовых аппликаторов с определенным набором вкусов, применяют тест Ширмера для оценки слезотечение, оценивают выделение слюны.
Для облегчения оценки степени нарушения мимики используют такие таблицы (шкалы), как таблица Хауса-Брекмена, таблица Хауса-Мэя или таблица Янагихары.
Инструментальные методы исследования
Чаще всего в практике используют методы нейровизуализации — МРТ и КТ. Другим важным исследованием является ЭМГ. Аудиометрия и импедансометрия позволяют дифференцировать нарушения VIII и VII нервов и измерить амплитуду стременная рефлекса.
При использовании КТ нельзя визуализировать лицевой нерв, но метод хорошо визуализирует костную ткань. Поэтому в случае подозрения на травматическое повреждение лицевого нерва, которое чаще всего возникает в канале лицевого нерва, используют именно этот метод. Также он может обнаружить кальцификаты (например, при гемангиоме нерва) и холестеатому.
При использовании МРТ в T2-режиме можно визуализировать как лицевой нерв, так и другие нервные анатомические образования. МРТ позволяет лучше КТ определять как надъядерном, так и ядерные повреждения (например, инсульты) позволяет увидеть сам нерв в различных его сегментах, в том числе при выходе из ствола мозга. При использовании МР-ангиографии можно определить соотношение между сосудами и нервом, является важным в диагностике гемифациальный спазма.
ЭМГ является важным исследованием у пациентов с параличом лицевого нерва, которое позволяет выявить признаки реиннервации и дать прогноз относительно выздоровления. Во время паралича количество двигательных единиц, иннервируются, резко падает, возникают фибрилляции. Признаком же реиннервации появление полифазных потенциалов двигательных единиц.
Локализация поражения и патологии
Паралич мимических мышц может иметь центральное (если он возникает в ЦНС (кора, пути)) или периферическое происхождение (ствол мозга, после выхода из ЦНС). В первом случае наблюдается потеря подвижности нижней половины лица, во втором выпадает определенная сторона лица на стороне поражения. Кроме того, в зависимости от поражения к потере моторной иннервации добавляется другая симптоматика. Также паралич лицевого нерва может быть полным и частичным; одно- и двусторонним. Ниже приведены примерные клинические картины при поражениях различных отделов лицевого нерва более подробно описаны в соответствующих разделах:
Участок поражения | Вид нарушения со стороны лицевого нерва | Вид нарушения со стороны других нервных образований |
Надъядерном поражения (предцентральной извилина, промежуточный мозг, корково-ядерный путь) | Центральный паралич (поражение нижней половины лица) на противоположной стороне к поражению; если задействованы пути вкусовой чувствительности или парасимпатические пути или участки в коре — их выпадения на противоположной повреждения стороне | (В зависимости от размера поражения) Гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия |
Поражение ядер | Выпадение функции, обеспечивается ядром (периферический паралич, потеря вкуса, нарушения иннервации экзокринных желез) | Паралич взора, признаки альтернирующие синдромов — гемиплегия, гемианестезия |
Поражение волокон в мосту | Тоже самое, что и при поражении ядер | |
Поражение корешка | Выпадение всех видов иннервации или судороги | Выпадение иннервация преддверно-улиткового нерва, отводящего, тройничного ров, симптомы поражения мозжечка; наличие судом мимических мышц |
Повреждения в меатальному сегменте | Тоже самое, что и при поражении корешка | Тоже самое, что и при поражении корешка, кроме мозжечковых симптомов |
Поражение в лабиринтных сегменте |
|
— |
Поражение в барабанной и барабанно-сосков сегментах | Гиперакузия, авгезия, нарушение слюноотделения | — |
Поражение в Сосцевидный сегменте |
|
— |
Поражение периферических двигательных ветвей | Выпадение иннервации отдельных мышц | — |
Патологии надъядерном сегмента
Если поражения (например, инсульт) возникает в коре нижней части предцентральной извилины или в корково-ядерном пути, то развивается центральный паралич лицевого нерва — патология, которая проявляется исчезновением возможности двигать мимическими мышцами нижней части лица на противоположном поражения стороне, в то время, как подвижность мышц верхней части лица сохранена. Кроме синдромов, поражающих собственно систему лицевого нерва, здесь описан ряд расстройств, связанных с экстрапирамидной системой. Возбуждения в коре головного мозга может проявляться диссоциацией сознательных и бессознательных мимических движений. Например, при поражении лобной доли головного мозга пациент в своем желании может поднять уголок рта. Однако, этого не будет происходить, когда он будет смеяться. Противоположная ситуация возникает при поражении нижней трети предцентральной извилины или волокон корково-ядерного пути.
- Псевдобульбарный синдром, или псевдобульбарный паралич — это состояние, при котором возникает двусторонний центральный паралич лицевого нерва. Кроме того имеются эмоциональные нарушения, связанные с мимикой — насильственные плач и смех. Имеющиеся проявления со стороны V, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Возникает при повреждении пирамидных путей и двигательной коры.
- Очень похож на предыдущий синдрома по своим проявлениям является синдром Фуа-Шаван-Мари, при котором с двух сторон происходят сознательные движения, забезпечуюються V, VII, IX, X и XII парами черепных нервов, но при нем сохраняется автоматические бессознательные движения, а не будет проявлений эмоциональной лабильности. Синдром возникает при повреждении оперкулума.
- Клонические и тонические судороги мимических мышц могут возникать при эпилепсии.
- При экстрапирамидных расстройствах часто страдает мимика, что будет проявляться тиками, миоклонус, дискинезия и дистониями. Так, синдром Меже проявляется в комбинацией двух основных признаков: блефароспазма (спазм век) и оромандибулярная дистонии (невозможность открыть рот, наличие тризма, брусизму). Синдром связывают с нарушениями в полосатом теле. Кроме того мимика страдает и при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, хорея Хантингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, как побочное действие нейролептиков. Изменения мимики также возникают при шизофрении.
Патологии, связанные со стволом мозга
В стволе мозга расположены ядра лицевого нерва и проходят волокна от этих ядер, которые будут давать начало нерва. При повреждении ядер или волокон выпадать и иннервация, которая обеспечивается этими структурами. Однако, изолированное поражение ядер или какого ядра случается крайне редко. Чаще рядом с нейропатией лицевого нерва наблюдают и проявления повреждений других структур, расположенных в мосту: пирамидных и экстрапирамидных путей, ядер и волокон других черепных нервов, ядер сетчатого образования. Причины возникновения таких поражений разные: инсульты, опухоли, демиелинизирующие процессы, отравления, воспалительные процессы, врожденные пороки. Среди синдромов можно выделить:
- Синдром Мебиуса — редкое заболевание, при котором выпадает двигательная активность, обеспечивается некоторыми черепных нервов. Лицевой нерв всегда втянут в патологический процесс. Часто, вместе с ним, поражается отводящий, реже подъязычная нервы. Остальные нервов поражаются крайне редко. Причина синдрома — врожденное повреждение или неправильное развитие двигательных ядер. Иногда случается и периферическое врожденное поражение нервов (в цистерновых сегменте). При синдроме наступает паралич мышц обоих половин лица. Человек, у которого наблюдается патология, не может улыбаться, плакать, закрывать глаза (лицевой нерв), а также делать действие, зависит от другого пораженного нерва (отводить глаза в сторону, если это, например, VI пара черепных нервов). Довольно часто синдром Мебиуса связан с другими патологиями: аутизмом, синдромом Поланд, разного рода злокачественными образованиями. Дети с таким недостатком испытывают дальнейшей стигматизации в обществе: несмотря на то, что их интеллектуальное развитие такой же, как у здоровых людей, их часто считают неполноценными членами общества.
- Различные альтернирующие синдромы, связанные чаще всего с нарушениями в мозговом кровообращении:
- Синдром Фовилля характеризуется поражением ядра лицевого нерва, или волокон, направляющихся от него и пирамидных путей (отвечающих за контролируемые движения). На стороне поражения, на лице, будет выпадать двигательная активность, а на противоположной стороне тела будет наблюдаться паралич конечностей. Часто развивается из-за тромбоза основной артерии или ее ветвей.
- Синдром Мийяра-Гублер — это поражение волокон или / и ядер лицевого и отводящего нервов, пирамидных путей. Проявления его подобные проявлений синдрома Фовилля, но несколько отличаются: на стороне поражения недостаток мимики и отсутствие возможности отвести глаз, на противоположной стороне — центральный паралич или парез. Чаще всего причиной являются расстройства кровообращения (тромбоз в ветвях основной артерии, например).
- Синдром Бриссо-Сикар имеет противоположные проявления двух предыдущих: на лице развиваются судороги мимических мышц из-за раздражения волокон лицевого нерва, на противоположной стороне (как и для всех альтернирующие синдромов) — парез или паралич конечностей из-за повреждения пирамидных путей.
- Синдром Гасперини чаще всего возникает при нарушении кровотока в передней нижней мозжечковой артерии. Это ведет в свою очередь к повреждению ядер V, VI, VII и VII черепных нервов, продольного медиального пучка, чувствительных путей. У больного возникает паралич лицевого и отводящего нервов, паралич взгляда (не может посмотреть в сторону поражения), расстройства жевания, потеря чувствительности на противоположной стороне.
- Синдром Гарсен или гемибазальний синдром — это поражение черепных нервов (III-XII) на одной стороне. Чаще всего является осложнением онкологических процессов или менингита. Не является альтернирующие синдромом, но таким, что локализуется в стволе мозга.
- Боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич или болезнь Кеннеди также могут поражать ядра лицевого нерва на этом уровне.
Патология мосто-мозжечкового угла
Поражение корешка лицевого нерва в этой области чаще всего вызывается невриномы VIII черепного нерва. Лицевой нерв находится очень близко к этому нерва и этим объясняется его включения в патологический процесс. Компрессия невриномы VIII черепного нерва или сжатия другим образованием проявляется в синдром мосто-мозжечкового угла (синдром боковой цистерны). Симптомами будут нарушения всех видов иннервации, которые обеспечиваются лицевой и преддверно-улитковый нерв. При разрастании опухоли или увеличении другого образования в процесс могут вовлекаться V и VI пары черепных нервов, мозжечок.
Еще одной патологией, связанной с этим сегментом является гемифациальный спазм. Это заболевание, которое характеризуется внезапными неконтролируемыми тоническими или тонико-клоническими судорогами, которые проявляются в виде приступов. Между приступами никаких других неврологических симптомов со стороны лицевого или иных нервных образований нет. Причиной таких судом зачастую являются раздражение корешков нерва сосудом в области так называемого root entry zone — места входа корешка, хотя бывают случаи, когда место раздражение может локализоваться на в любой области, начиная от ядра и заканчивая шило-сосцевидным отверстием, а раздражителем может выступать не только сосуд, но и кости, свищи, опухоли. Иногда к судорогам добавляется невралгия тройничного нерва.
Патология в лицевой канале
Поражение нерва в лицевом канале и проявления этого поражения очень разнятся в зависимости от локализации, уже были приведены выше. Факторы поражения тоже разнообразны: травма, инфекция (например, осложнения отита), опухоль, и тому подобное.
- Паралич Белла — патологическое состояние неизвестного происхождения, известный вид паралича лицевого нерва. Возникает внезапно, после чего (в одних случаях через несколько дней, у других — несколько месяцев) проходит. Степень проявления разный: от легкой скованности мимики к тотальному параличу мышц. Чаще всего паралич односторонний, хотя иногда случаются двусторонние случаи. Теории причины разные: больше этот паралич связывают с вирусом ветряной оспы, хотя существуют теории о роли переохлаждения, ишемии, аутоиммунный процесс. Патогенетические изменения объясняют возникновением отека нерва поскольку он проходит в замкнутом пространстве — канале — возникает компрессия нерва, а отсюда — неврологические проявления.
- Синдром Рамзая Ханта (II типа) — еще один синдром, возникающий при опоясывающем герпесе. Вирус накапливается в коленчатом узле ведет к повреждению, и как следствие, к потере чувствительной иннервации, а также повреждения двигательных и секреторных ветвей (проявления варьируют у разных пациентов). Характерным признаком является везикулярный герпетическая сыпь в области ушной раковины и наружного слухового прохода. Однако, порой случается паралич, вызванный герпетической поражением коленчатого узла, при котором нет герпетических высыпаний — паралитический лицевой опоясывающий герпес. Следует также заметить, что ганглиониты могут быть и другой этиологии, а не только герпетической.
- Особенно актуальной для этого отрезка лицевого нерва является его травма. Травма лицевого нерва является второй по частоте причиной нейропатии лицевого нерва после паралича Белла. Чаще всего повреждения лицевого нерва возникают при переломе пирамиды височной кости, но могут локализоваться в любой части лицевого канала (а также, но реже, в других сегментах, например хирургическая травма в области мосто-мозочокового угла или при операциях на околоушной железе). Отсюда и разнообразная клиника травм лицевого нерва.
Синкинезии
Регенерация нерва после травмы не всегда проходит правильно, что может вылиться в возникновении ряда синкинезию — дружественных неконтролируемых движений, которые сопровождают сознательное движение. Эти состояния не являются частыми. Среди них стоит отметить «синдром крокодиловых слез» — состояние, при котором прием пищи провоцирует у больного слезотечение. Другой известной синкинезии есть обратный феномен Маркуса-Гунна, или синдром Марина Амата, который проявляется в смыкании век при открытии рта.
Некоторые другие патологии
В данном разделе приведены ряд патологий, которые либо не имеют четкой локализации, или еще недостаточно изученными:
- Нейропатия лицевого нерва может возникнуть при лайм-боррелиозе (поражаться может не только лицевой нерв) другими характерными признаками заболевания являются мигрирующая эритема, менингит, артралгии, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы;
- Нейропатия лицевого нерва также возникает при синдроме Гийена-Барре — аутоиммунного заболевания, которое характеризуется симптомами острой полирадикулонейропатии;
- Синдром Мелькерссона-Розенталя — синдром, характеризующийся триадой симптомов: отеком на лице, одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и наличием складчатого («географического») языка. Этиология неизвестна.
История открытия
Первым анатомом, который дал описание лицевого нерва, но не дал названия, был Клавдий Гален. В его классификации лицевой нерв был «твердым» (так Гален называл двигательные нервы) был пятым парой. Лицевой нерв вместе с приминково-завитков нервом образовывали пятую пару черепных нервов. Такая классификация, несмотря на авторитет Галена и запрет на проведение вскрытий человеческих тел в течение Средневековья, сохранилась практически на полтора тысячелетия. Такой она в переводах на арабский перешла на Ближний Восток, где в течение VII-XIV веков наука была на высоком уровне. В свою очередь арабские работы были переведены на латинский язык и распространены по Европе.
Одним из первых, кто мог посмотреть такую классификацию и «союз» двух нервов, был Мондино где Лукке (Мундинус), однако в своей работе Anathomia 1316 он только подтвердил нумерацию Галена. Первым, кто создал не такую классификацию и нумерацию нервов был Алессандро Бенедетти, который в Historia corporis humani от 1502 дал второй порядковый номер V паре Галена. Нерв двинулся на еще одну позицию после работы Никколо Массы Liber introductorius anatomiae от 1536. Это произошло потому, что Масса впервые ввел в классификацию I пару черепных нервов — обонятельный нерв, поэтому все другие нервы сместились на одну позицию. Везалий считал лицевой нерв корешком преддверно-улиткового нерва, который был у него пятой парой. В 1562 году, в Observationes anatomicae, Габриель Фаллопий первым описал барабанную струну и канал лицевого нерва. Первым, кто кардинально обновил классификацию черепных нервов был Томас Уиллис. В 1664 году, в работе Cerebri anatome, союз лицевого и преддверно-завитковых нервов занял седьмое место. В 1726 году Александр Монро Примус описал сообщения барабанной струны с языковым нервом (ветвь тройничного нерва). Только в 1778 году Самуэль Томас Земмеринга разделил два нервы. Лицевой нерв стал VII парой черепных нервов. Его частью он также описал промежуточный нерв.
Название нерва тоже впервые дал Земмеринга в 1778 году. Facialis — это постклассическом латинское слово, которое происходит от латинского слова facies — лицо. К тому нерв называли твердой частью «союза» с преддверно-завитков. Часть лицевого нерва — промежуточный нерв — свое название получил из-за расположения между твердой и мягкой частями V галенивськои пары; был бы соединяя веточкой между этими частями. Такими названия были утверждены в 1895 году в Базеле. Такими остались и после последнего просмотра анатомической номенклатуры в Сан-Паулу в 1997 году.
– черепномозговой нерв, который расположен среди продолговатого мозга и варолиевого моста. Его пути пролегают по мимическим мышцам лица, которых он иннервирует. В лицевом нерве присутствует другой нерв – промежуточный. Этот нерв непосредственно связан с иннервацией слезной железы и стременной мышцы, а также отвечает за отдельные части вкусовой чувствительности языка.
Лицевой нерв образуется из отростков клеток, является двигательным, однако в составе с промежуточным нервом, выполняет смешанные функции. Оба нерва идут на основании мозга, соединяясь с преддверно-улитковым нервом. Далее три нерва двигаются во внутренний слуховой проход сквозь слуховое отверстие пирамиды. В слуховом проходе, воссоединившись, промежуточный и лицевой нерв входят в канал лицевого нерва. Далее происходит формирование коленца лицевого нерва из изгиба канала, а коленце, сформировавшись в узел, дает чувствительность составу промежуточного нерва.
До вхождения в толщу околоушной железы лицевой нерв разветвляется на отдельные ветви: задний ушной нерв (2 ответвления – передняя ушная ветвь и задняя – затылочная), шилоподъязычная ветвь, двубрюшная ветвь, язычная ветвь.
А промежуточный нерв, находясь внутри височной кости, дает следующие ветви: большой каменистый нерв, соединительная ветвь с барабанным сплетением, стременной нерв, соединительная ветвь с блуждающим нервом, барабанная струна (концевая ветвь).
Другое разветвление лицевого нерва происходит уже в толще околоушной железы и дает две основные ветви – мощную верхнюю и меньшую нижнюю ветвь, которые в свою очередь также разветвляются. Это разветвление носит радиальный характер: вверх, вперёд и вниз к лицевым мышцам. В итоге радиальное разветвление образовывает околоушное сплетение.
Задача лицевого нерва состоит в двигательных функциях лица, однако в его строении присутствуют вкусовые и секреторные волокна, относящиеся к составу промежуточного нерва. Это говорит, что волокнистая структура лицевого нерва рождается от нескольких ядер. За двигательные функции в нерве отвечает одно двигательное ядро, сформированное из отдельных клеточных групп. Эти группы иннервируют разные мимические мышцы на лице. Одна из клеточных групп проводит билатеральную корковую иннервацию для век глаз и для лба. Лицевой нерв способствует работе мышц в выполнении синергического акта обеих областей лица: мышцы могут сокращаться одновременно или по отдельности, создавая различную мимику при различных функциях (прием пищи, эмоции и т.п.).
Периферический паралич лицевого нерва
При повреждении двигательной функции лицевого нерва наступает периферический паралич. Болезнь проявляет себя асимметрией лица, при которой наблюдаются характерные признаки: отсутствие мышечных движений на лице и резкое их движение при мимике. Пораженная лицевая область остается неподвижной, при попытке сморщить на лбу кожу в пораженной части лица не приводит к желаемому результату и складки кожи не собираются. Больной не может закрыть глаз и глазное яблоко при подобной попытке заворачивается кверху, обнажая склеры.
Однако при парезе круговой мышцы, если поражение носит умеренный характер, то больной может прикрывать как левый, так и правый глаз, но сделать это лишь симметрично. Закрытие лишь одного здорового глаза не представляет трудности и преграды. Во время отдыха, когда больной спит, происходит расслабление мышцы глаза, что способствует улучшению его закрытия. При попытке надуть щеку на пораженной лицевой области, воздух проходит сквозь пораженную часть рта (угол), выражая симптом паруса. При параличе угол рта принимает направление вниз, а складка между губой и носом – сглажена. Так как тонус мышц понижен, то при попытке собственноручного подъема пораженного угла рта, происходит его поднятие при отсутствии изменений формы. Оскаливание не производится должным образом – зубы остаются прикрытыми губами.
В результате картина заболевания носит следующий характер:
- выраженная асимметрия рта носит симптом ракетки, так как напоминает ее форму
- парализованные мимические мышцы затрудняют прием пищи
- случаются прикусы слизистой рта на пораженной части
- произвольное выступление слюни и жидкой пищи через угол рта
- затруднения при произношении речи
- затруднения некоторых функций (попытка свиста, задувание свечи)
Повреждение лицевого нерва в пирамиде височной кости относится к нескольким причинам
- относительно барабанной: периферический паралич лицевого нерва, отмечается отсутствие вкусовых рецепторов на передней части языка (2/3); болезнь характеризуется сухостью во рту, вследствие дисфункции секреции подъязычной и подчелюстной слюнных желёз
- относительно стременного нерва: симптомы те же, что и выше; кроме этого, возникает гиперакузия
- относительно большому каменистому нерву: симптомы такие же, как у относительно барабанной; иногда наблюдается нервная глухота, при ее отсутствии наступает гиперакузия; имеет место ксерофтальмия
Возможность развития следующих синдромов: синдром внутреннего слухового прохода, который носит название синдром Ляница; синдром боковой цистерны моста, по-другому именуемый синдром мосто-мозжечкового угла.
Другие повреждения при периферическом параличе лицевого нерва – это повреждение лицевого нерва в полости черепа и повреждение ядра лицевого нерва.
Центральный паралич лицевого нерва
Центральный паралич лицевого нерва возникает вследствие патологических проявлений в коре головного мозга. Также причина паралича кроется в кортико-нуклеарных путях, которые пролегают к системе лицевого нерва. Центральный паралич лицевого нерва образуется напротив патологического очага, как правило, в нижней области лица.
Благодаря связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой, мышцы лица выполняют непроизвольные движения, которые выражаются в виде тика и спазма лица. Заболевание может сопровождаться изолированным надъядерным параличом, а также приступами эпилепсии.
Лицевой нерв (n. facialis) смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна (рис. 528).
528. Ветви лицевого нерва.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.
Двигательная часть лицевого нерва начинается от ядра, расположенного в дорсальной части мозгового моста, окруженного ретикулярной формацией, на границе с продолговатым мозгом кзади и кнаружи от верхней оливы. Внутримозговая часть корешка нерва поднимается кверху и огибает ядро отводящего нерва. Этот изгиб представляет внутримозговое колено лицевого нерва. Лицевой нерв выходит на вентральную поверхность мозга между задним краем моста и оливой продолговатого мозга и вступает во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), а затем в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Вначале нерв лежит горизонтально, достигая большого каменистого отверстия (hiatus canalis n. petrosi majoris), около которого нерв делает поворот назад и латерально под углом 90°. Этот первый изгиб нерва назван коленцем (geniculum n. facialis). Пройдя 6-8 мм над барабанной полостью, лицевой нерв образует второй изгиб и меняет горизонтальное положение на вертикальное. Вертикальная часть нерва проходит позади барабанной полости и через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum) выходит в позадичелюстное пространство, в котором лежит околоушная слюнная железа. В толще ее лицевой нерв разделяется на 5-10 ветвей, радиально расходящихся к мимическим мышцам. Ветви нерва формируют мелкие, а иногда и крупные петли околоушного нервного сплетения.
От двигательных волокон лицевого нерва отходит ряд ветвей.
1. Стременной нерв (n. stapedius) очень короткий и тонкий, отходит от второго изгиба лицевого нерва. Проникает в барабанную полость, оканчиваясь в мышце стремени (m. stapedius).
2. Ветвь для иннервации мышцы, поднимающей мягкое небо, отходит в лицевом канале. Двигательные волокна вместе с парасимпатическими волокнами через canaliculus chordae tympani выходят в каменисто-барабанную щель на основании черепа, где входят в gangl. oticum. Нерв иннервирует m. levator veli palatini.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum n. glossopharyngeo) отделяется от нерва около шилососцевидного отверстия и по m. stylopharyngeus достигает стенки глотки, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
4. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва на наружном основании черепа около шилососцевидного отверстия, направляется назад вверх, огибая спереди сосцевидный отросток. Иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы, заднюю и верхнюю ушные мышцы.
5. Двубрюшная ветвь (r. digastricus) тонкая, отходит ниже предыдущего нерва, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.
6. Височные ветви (rr. temporales) выходят из околоушного сплетения. Среди них условно выделяются передние ветви (иннервируют верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцу, сморщивающую брови), средние - лобную мышцу, задние - переднюю и частично верхнюю ушные мышцы.
7. Скуловые ветви (rr. zygomatici), числом 2-5, иннервируют нижнюю часть круговой мышцы глаза и скуловую мышцу.
8. Щечные ветви (rr. buccales), числом 2-4, иннервируют щечную, круговую мышцу рта, мышцы, поднимающие угол рта и верхнюю губу.
9. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) расположена по краю нижней челюсти и иннервирует мышцу смеха, подбородочную, опускатели угла рта и нижней губы.
10. Шейная ветвь (r. colli) проходит около угла нижней челюсти на шею и иннервирует m. platysma.
Чувствительный отдел лицевого нерва состоит из двух частей: первая - волокна вкусового анализатора, возникающие от рецепторов вкусовых полей языка, вторая - волокна общей чувствительности.
В первой части чувствительные униполярные клетки находятся в узле коленца (gangl. geniculi), расположенном в коленце лицевого канала. Узел имеет размеры 1x0,3 мм. Вкусовые рецепторы размещены на 2/3 передней части языка во вкусовых порах. Волокна вкусового нерва входят в n. lingualis и покидают его у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, проникая в барабанную струну (chorda tympani). Чувствительные волокна барабанной струны входят через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, проходят в ее подслизистом слое между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Из барабанной полости через каменисто-барабанную щель они вступают в лицевой канал. Выходя через porus acusticus internus на основании черепа, волокна проникают в мозг и переключаются в чувствительном ядре (nucl. tr. solitarii).
Вторая часть нерва содержит волокна общей чувствительности, которые контактируют с рецепторами, находящимися в коже внутренней поверхности ушной раковины. Их чувствительные клетки располагаются в gangl. geniculi.
3. Парасимпатические (секреторные) волокна лицевого нерва направляются из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного в дорсальной части мозгового моста. Корешковые волокна этого нерва выходят на основание мозга рядом с двигательными волокнами лицевого нерва и вместе с ними вступают в лицевой канал. Преганглионарные парасимпатические волокна разделяются на две порции и покидают лицевой канал (рис. 529).
529. Схема вегетативных и чувствительных узлов с нервными волокнами, расположенными в голове (по Muller).
Голубая линия - парасимпатические волокна из среднемозгового и бульварного отделов, красная - симпатические преганглионарные волокна; красная прерывистая - симпатические постганглионарные волокна. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7-gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.
Первая порция отделяется в области коленца и через вход в канал большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) выходит в полость средней черепной ямки под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major) (рис. 529). Этот нерв проходит через соединительную ткань рваного отверстия черепа и вступает в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Перед вступлением в этот канал к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), составленный постганглионарными симпатическими волокнами от клеток внутреннего каротидного сплетения (plexus caroticus internus). Крыловидный нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на II нейрон и образуют крылонебный узел (gangl. pterygopalatinum) ().
К узлу приходят следующие волокна: парасимпатические - через n. petrosus major, которые имеют в узле контакты со следующим нейроном; симпатические - через n. petrosus profundus, которые проходят узел и в составе его ветвей достигают сосудов и слизистой оболочки носовой полости и носоглотки; чувствительные волокна образуют ветви: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Из крылонебного узла также начинаются парасимпатические постганглионарные волокна, которые проходят в составе nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В глазнице они покидают скуловой нерв, образуя анастомоз с n. lacrimalis. В его составе они достигают слезной железы.
Вторая порция преганглионарных парасимпатических волокон продолжает путь первоначально по лицевому каналу, а потом проходит в canaliculus chordae tympani, располагаясь в одном пучке с чувствительными (вкусовыми) волокнами под названием chorda tympani. Барабанная струна соединяется с n. lingualis. Парасимпатические волокна ее выходят из язычного нерва к подчелюстной и подъязычной слюнным железам около подчелюстной железы они образуют gangl. submandibularis, у подъязычной - gangl. sublingualis. Из узлов выходят постганглионарные парасимпатические волокна для секреторной иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез и слизистых желез языка.
Эмбриогенез. Двигательное ядро закладывается на 4-й неделе эмбрионального развития вблизи дна IV желудочка в столбе клеток покрышки продолговатого мозга и вступает в связь с производными II жаберной дуги. В процессе развития ядро лицевого нерва смещается в вентролатеральном направлении и его волокна становятся изогнутыми. Аксоны вступают в связь с висцеральными миотомами, где закладывается мимическая мускулатура.
Филогенез. У рыб и амфибий лицевой нерв отходит от продолговатого мозга несколькими корешками, имея узел, в который впадают боковой и собственно лицевой нервы. Боковой нерв иннервирует сейсмосенсорные органы, которые у наземных животных исчезают, что вызывает редукцию этого нерва.
Собственно лицевой нерв у водных и наземных животных имеет чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные волокна начинаются от вкусовых рецепторов слизистой оболочки ротовой полости и боковой линии. У наземных животных чувствительная часть боковой линии исчезает, а головная часть проходит через барабанную полость, сохраняя связь с вкусовыми рецепторами языка, и называется chorda tympani. Двигательные волокна иннервируют мышцы подвеска и жаберной крышки у рыб, межчелюстную мышцу, мышцу, опускающую нижнюю челюсть, подкожную шейную мускулатуру у наземных животных. Млекопитающие имеют хорошо развитую лицевую мускулатуру, иннервируемую также специальной ветвью лицевого нерва, которая у человека в связи с развитием мимической мускулатуры получила преобладающее развитие.
Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами - отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme - dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные - начинаются от двигательного ядра, а вегетативные - от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.
Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб - коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лицевого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуниполярных нейронов.
В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:
1Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).
2Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
3Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце - задний ушной нерв, п. auricularis poste rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы - двубрюшную ветвь, г. digdstricus , к шилоподъязычной мышце - шило-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных волокон. Ветви околоушного сплетения:
1височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;
2скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3щечные ветви, rr . buccdles , направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [ mandibuldris ] , идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;
5шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
- Словарь даля 4. Словарь даля. Как главное дело Даля словарь был оценен только после его смерти
- Правление Николая II. Цифры, факты и мифы. Исторический портрет Николая II Итоги правления николая 2 тезисно
- Святая благоверная иулиания, княгиня вяземская Св иулиании
- Как проверить правильность заполнения декларации по ндс при ведении сложного учета по ндс Проверка данных отчетности