Поражение черепных нервов при опухолях мозжечка. Симптомы опухоли мозжечка и ее лечение
Для большинства опухолей червя мозжечка является обычно характерным начало заболевания с общемозговых симптомов; очаговые же симптомы развиваются позже. Это объясняется компенсацией выпавших функций пораженных отделов червя со стороны коры больших полушарий мозга. Компенсация нарушается по мере нарастания окклюзии и прогрессирования гидроцефалии, что приводит к нарушению функции коры больших полушарий мозга. Наблюдения показывают, что при быстро растущих опухолях червя (медуллобластомы) мозжечковые нарушения выявляются рано, в то время как при медленно растущих доброкачественных опухолях мозжечка (астроцитомы) выявляется длительная компенсация нарушенных мозжечковых функций.
В зависимости от направления роста опухоли у одних больных раньше выявляются нарушения статики и походки, у других - поражение тех или иных черепномозговых нервов.
Общемозговые симптомы не должны считаться обязательно ранними признаками выявления заболевания при любой локализации опухоли в пределах задней черепной ямки. Выявление их зависит от исходного пункта роста опухоли, ее направления и стадии развития заболевания.
У большинства больных заболевание длительное время протекает бессимптомно, особенно у детей. Оно обычно выявляется по мере нарастания гидроцефалии и блокады ликворных путей. Заболевание начинается с приступообразных головных болей, со рвотой на высоте их. Эти приступы постепенно нарастают в своей интенсивности, учащаясь и становясь почти постоянными в одних случаях, в других - приступы головных болей выявляются периодически, с ремиссиями различной продолжительности. Длительные ремиссии чаще всего наблюдаются при доброкачественных опухолях, в особенности при опухолях, склонных к кистозному перерождению. Рано выявляются застойные соски. Однако необходимо отметить, что в некоторых случаях, особенно при медленно растущих опухолях, застойные явления на дне глаз длительное время не выявляются. Наблюдались больные, у которых застойные соски отсутствовали, несмотря на то что опухоль червя полностью заполнила резко расширенную полость IV желудочка.
При выраженных явлениях окклюзии, обычно через 3-6 месяцев после выявления первых симптомов, обнаруживаются нарушения позы и положения различной степени. Больные или постоянно держат голову несколько наклоненной вниз, или во время приступов принимают положение с резко наклоненной вперед головой; иногда они ложатся на живот или принимают коленно-локтевое положение, резко наклоняя голову вниз. Обычно такое нарушение позы и положения наблюдается при опухолях, закупоривающих отверстие Мажанди и прорастающих в большую цистерну. Нередко у этих больных наблюдаются боли в затылочно-шейной области с распространением их чаще всего на верхние конечности. При высокой окклюзии и закупорке сильвиева водопровода более характерно запрокидывание головы назад. Из этого правила бывает, однако, очень много исключений.
Уже в ранней стадии заболевания у ряда больных, в особенности на высоте гидроцефальных приступов, могут выявиться признаки мозжечковой недостаточности, в частности туловищная атаксия, статокинетические или координационные нарушения в нижних конечностях, угнетение роговичных рефлексов, выявление тонического стволового нистагма, диплопия.
По мере роста опухоли и нарастания гидроцефальных приступов последние могут сопровождаться развитием картины децеребрационной ригидности или глубокими нарушениями витальных функций, а именно потерей сознания, нарушением дыхания, сердечно-сосудистой деятельности вплоть до внезапной смерти больного.
Вагусные пароксизмы, обычно развивающиеся к году и позже после начала заболевания, требуют неотложного вмешательства: установления длительного дренажа желудочковой системы, а при невозможности - производства вентрикулопункции заднего рога бокового желудочка с разгрузкой ликворной системы. Развитие этих пароксизмов зависит не только от степени окклюзии, но и от степени развития вклинения и ущемления ствола мозга в затылочную дыру или тенториальное отверстие.
В поздней же стадии заболевания нарастают менингеальные симптомы, снижаются коленные и ахилловы рефлексы, вплоть до полного их исчезновения.
Характерными очаговыми симптомами поражения червя являются статическая атаксия, туловищная атаксия, нарушения походки и мышечная гипотония в конечностях различной интенсивности. Для опухолей червя мозжечка также характерна тенденция к снижению тонуса опоры и статических реакций. Однако реакция опоры не может претендовать на роль надежного и патогномоничного симптома. В случаях, когда в процесс вовлекается одна или обе гемисферы мозжечка, могут наблюдаться сочетанные симптомы поражения червя с гемицеребеллярными симптомами. При доброкачественных опухолях червя очаговые симптомы обычно обнаруживаются поздно, к 6-8 месяцам после установления первых симптомов; при злокачественных - рано.
Часто, иногда даже раньше чем выявляются симптомы поражения червя, в особенности на высоте гидроцефальных пароксизмов, а в ряде случаев и независимо от них, могут наблюдаться симптомы воздействия опухоли на образования дна IV желудочка. К ним относится появление горизонтального реже вертикального нистагма и поражение черепномозговых нервов, чаще всего тройничного, отводящего, реже лицевого. Иногда эти симптомы лабильны, нередко появляются и исчезают в течение заболевания. При опухолях с исходным ростом из нижнего червя постепенно выявляются бульбарные симптомы: нарушения фонации, глотания, а также изменения сердечнососудистой деятельности и дыхания. В отличие от опухолей IV желудочка поражения ядерных образований черепномозговых нервов при опухолях червя мозжечка выявляются в более поздней стадии заболевания, причем они менее выражены в своей интенсивности, нестойки и чаще обнаруживаются на высоте гидроцефальных приступов.
По мере нарастания гидроцефально-окклюзионного синдрома усиливаются мозжечковые нарушения, симптомы поражения тех или иных черепномозговых нервов, симптомы стволовой недостаточности, углубляются симптомы нарушения позы и положения, нарастают менингеальные явления, угнетаются сухожильные рефлексы, нередко выявляются вагусные кризы, стволовые тонические судороги, которые могут привести к внезапной смерти больных. Обычно эта картина наблюдается в поздней стадии заболевания.
По мере нарастания гидроцефалии у взрослых на краниограмме обнаруживаются изменения со стороны седла, в частности его спинки. У детей же выявляются характерные изменения со стороны свода черепа. Обнаруживаются также сосудистые изменения в виде увеличения и расширения венозных выпускников. При томографическом исследовании находят, в особенности у детей, изменения блюменбахова ската, который, истончаясь, углубляется и принимает форму скобки, обращенной своей вогнутой поверхностью в полость черепа. У детей раннего возраста обнаруживается зияние синхондроза из-за расхождения основной и затылочной кости; у детей более старшего возраста отмечается задержка окостенения синхондроза.
В спинномозговой жидкости можно обнаружить легкий гиперальбуминоз с небольшим цитозом, реже - белково-клеточную диссоциацию. Вентрикулярный ликвор обычно гидроцефальный.
Для нейрохирурга имеет большое значение распознавание до операции, локализуется ли опухоль в области верхнего или нижнего червя, что предопределяет соответствующий оперативный подход к опухоли.
Для опухолей верхнего червя, помимо статической атаксии, нарушения походки, также характерно выявление в течение заболевания выраженных в той или иной степени кохлеарных и вестибулярных нарушений, сочетающихся с головокружением. Чаще вовлекается в процесс VI нерв. Роговичные рефлексы снижены, реже сохранены. Обнаруживается вертикальный нистагм. По мере роста опухоли вверх, воздействия ее на сильвиев водопровод и образования среднего мозга нарушается в той или иной степени глазодвигательная иннервация: нарастает парез взора вверх, реже обнаруживается парез взора в стороны; выявляется отставание одного из глазных яблок вверх (симптом Мажанди), реже отставание одного глазного яблока при конвергенции; в более поздние стадии заболевания может быть обнаружена вначале вялая световая реакция одного или обоих зрачков, а потом и полная зрачковая арефлексия.
Координационная недостаточность иногда сочетается с интенционным дрожанием в верхних конечностях. В далеко зашедших случаях иногда можно наблюдать дистонию в конечностях. На высоте окклюзионных приступов или вне их могут наблюдаться:
- вынужденное положение головы с запрокидыванием ее назад;
- системное головокружение с усилением вестибулярно-мозжечковых нарушений;
- усиление существовавших или выявление тенториальных болей или тенториального синдрома.
Для опухолей нижнего червя характерно развитие флоккулонодулярного синдрома (туловищная атаксия без нарушения координации в конечностях). Наиболее ярко этот синдром выявляется у детей с медуллобластомами червя, которые, по Остертагу, развиваются из нодулярной дольки. У этих больных рано наступает рвота как изолированный симптом. Выявляется поражение каудальной группы черепномозговых нервов. Бульбарные нарушения имеют тенденцию к быстрому прогрессированию. Нарастает гипотония в конечностях, преимущественно в нижних. Усиливаются оболочечно-корешковые боли в шейно-затылочной области с отдачей их в руки. Появляется или усиливается вынужденное положение головы с преимущественным наклоном ее к груди. Усиливаются менингеальные явления. Угнетаются сухожильные рефлексы. Могут наблюдаться висцеральные и вагусные кризы. По мере роста опухоли, воздействия ее на образования нижнего отдела дна ромбовидной ямки и прорастания опухоли через отверстия Мажанди все эти явления неуклонно нарастают и служат показанием к более быстрому направлению больного на операцию.
Необходимо отметить, что при решении вопроса об исходном росте опухоли и его направлении ведущее значение имеет динамика развития симптомов. Раннее появление симптомов поражения тех или иных черепномозговых нервов более характерно для опухолей IV желудочка, длительно протекающих бессимптомно. Выявление тех или иных симптомов на высоте пароксизмов является характерным как для первичных опухолей IV желудочка, так и для доброкачественных опухолей червя, врастающих в полость IV желудочка.
Опухоль мозжечка – одна из разновидностей новообразований, которая бывает доброкачественной и злокачественной. Независимо от гистологического строения она представляет собой угрозу для жизни.
Такие новообразования встречаются примерно у 30% человек с различными церебральными опухолями. Благодаря гистологии было выявлено больше 100 видов, но в 70% случаев под опухолью понимается глиома (первичная опухоль розового, серовато-белого или темно-красного узла).
Формирование образования происходит в любом возрасте, но некоторые виды характерны для определенного типа людей.
Например, медуллобластома встречается у детей, а астроцитомы, гемангиобластомы у мужчин и женщин среднего возраста. Чаще заболевание формируется у мужчин европеоидной расы. Злокачественная опухоль имеет код по МКБ-10 С71.6
Нарушение на генетическом уровне происходит под воздействием:
- токсических веществ,
- чрезмерного облучения солнцем,
- наследственности.
В качестве толчка становится использование в пищу искусственных ингредиентов и электромагнитные поля. Риск возникновения возрастает и у тех, кто имеет сниженный иммунитет (больных ВИЧ).
Механизмы, играющие важную роль в формировании опухоли, работают сразу в нескольких направлениях. Происходит повреждение тканей, связанное с давлением от растущих тканей. Постепенно новообразование увеличивается в размере и нарушает клетки ствола головного мозга. Происходит развитие общемозговой симптоматики, связанной с повышением давления.
Классификация
Опухоль делится на злокачественную и доброкачественную.
К первому виду относятся гемангиобластомы, астоцитомы. Иногда клетки преобразовываются в кисту, представленную узлом небольшого размера. Трансформация в злокачественную болезнь происходит в редких случаях.
Злокачественные опухоли – без лечения гарантированный летальный исход и невозможность вести полноценную жизнь.
Такие новообразования проявляют склонность к быстрому росту, они легко проникают ткани близлежащих отделов.
Самая опасная – 4 стадия, про нее говорят «неоперабельная». Иногда клетки перемещаются в другие области, но бывают ситуации, когда метастазы не проникают в здоровые ткани, а начинают фокусироваться в какой-то одной зоне.
Разделяют опухоль мозжечка и в соответствии с генезом. Первичный вид берет начало их клеток мозжечка и является результатом метаплазии. Вторичная опухоль подразумевает метастатическое происхождение. Если первый вид бывает доброкачественным и злокачественным, то второй носит исключительно злокачественный характер.
Симптомы опухоли мозжечка головного мозга
Признаки разделяются на три группы:
- общемозговые,
- отдаленные,
- очаговые.
Все они развиваются одновременно, но выраженность может различаться. Она зависит от направления прорастания, сдавливания структур, расположенных рядом. Иногда первыми признаками становятся общемозговые или отдаленные признаки. Это возможно из-за особенного расположения мозжечка между 4 желудочком и стволом головного мозга.
К общемозговой симптоматике относятся:
- Головные боли, которые ощущаются в области затылка или в шее. Если внутричерепное давление становится больше, то появляется боль диффузная.
- Тошнота и рвота. Они не связаны с приемом еды. Тошнота чаще появляется утром и связана с раздражением специфических центров.
- При осмотре офтальмолога обнаруживаются застойные диски нервов. Этот симптом появляется раньше всех остальных признаков. Вероятно, происходит сдавливание вен.
- Головокружение.
Отдаленные симптомы появляются из-за повреждения нервов, которые выходят из мозговой ткани в области ствола. Они характеризуются:
- нарушениями чувствительности,
- косоглазием,
- нарушениями, вызванными проблемами с лицевом нервом,
- ухудшением слуха, подвижности языка,
Для мозжечковых (очаговых) признаков характерно появление признаков в зависимости от пораженной зоны. Если повреждается червь, человеку сложно в равной мере ходить и стоять. Походка начинает напоминать ходьбу пьяного. Чем больше становится образование, тем выраженной становится симптом и в положении сидя.
Если опухоль растет в зоне полушарий мозжечка, происходит нарушение плавности, точности движений на той стороне тела, где есть рак. Человек не может взять предметы, у него плохо получается сгибать и разгибать руки. Деформируется почерк и речь. Последняя становится прерывистой, может разделяться на слоги. Развивается нистагм (колебательные движения глазных яблок).
Если происходит ущемление мозговой ткани, то другая ее часть начинает двигаться в направлении большого затылочного отверстия. Когда это происходит, риск потерять собственную жизнь во много раз увеличивается.
Диагностика
В процессе постановки диагноза требуется консультация разных специалистов (терапевта, онколога, окулиста, невролога).
Обязательно назначается:
- определение активности сухожильных рефлексов,
- проверка чувствительности,
- компьютерная томография,
Томографии выявляют не только образования, но и позволяют определить размеры, локализацию. Они позволяют послойно изучить строение головного мозга.
По итогам проведенных исследований решается вопрос о дальнейшей госпитализации и обследованиях. При диагностике важно дифференцировать опухоль от кисты, аневризмы, внутримозговой гематомы, ишемического инсульта.
Сбор анамнеза включает получение информации о жалобах, выявление наследственного фактора и радиационного. Невролог занимается поиском признаков неврологических нарушений. Иногда проводится ангиография. Этот метод позволяет оценить при введении в вену контрастного вещества размеры и степень кровоснабжения опухоли.
Лечение новообразования
Основным методом воздействия признан хирургический. Вопрос о его использовании и объеме проводимых действий решается нейрохирургом, но часто оптимальным решением становится радикальное удаление трансформированных клеток.
Однако проведение такой операции не всегда возможно из-за прорастания опухоли в анатомические структуры. Тогда главная цель – удаление максимально возможного объема и восстановление нормальной ликвороциркуляции.
Перспективным методом считается лучевая терапия. Она не приводит к нарушению целостности ткани, но луч воздействует на пораженный участок.
Химиотерапия заключается в ведения цитостатических средств, которые блокируют опухолевые клетки. Ускорить процесс излечивания помогает:
- радиохирургия,
- иммунотерапия,
- генная терапия.
Практически все известные способы приводят к подавлению активности и нормальных клеток. Это приводит к развитию побочных эффектов.
Прогноз при опухоли мозжечка
Результаты лечения зависят от вида болезни. Если опухоль доброкачественная, то прогноз благоприятный. Если происходит сдавливание или гибель структур, которые отвечают за дыхание и работу сердца, риск летального исхода возрастает.
Если опухоль была удалена не полностью, то через несколько лет потребуется повторная операция. При злокачественном образовании выживаемость пациентов после терапии составляет от 1 до 5 лет.
Видео рассказывает истории двух пациентов с опухолью мозга:
Среди новообразований опухоль мозжечка занимает заметное место. Она не обязательно злокачественная – бывает и доброкачественной. Важно вовремя выявить признаки заболевания, чтобы незамедлительно приступить к лечению. В данном случае промедление становится причиной тяжелейших последствий.
Гистологическое строение опухолей мозжечка головного мозга отличается. Важно отметить, что местоположение новообразования становится иногда таким, что даже доброкачественная опухоль представляет угрозу для жизни. Дело в том, что такая опухоль провоцирует серьёзные нарушения кровообращения, дыхания, поскольку способна ущемить структуры головного мозга.
Симптомы опухоли бывают очаговыми, отдалёнными, общемозговыми. Крайне важно провести МРТ, КТ головного мозга, чтобы определить, есть ли это новообразование.
Чаще опухоли подобного типа нуждаются в оперативном лечении, то есть хирургическом . Сегодня мы рассмотрим симптомы опухоли мозжечка головного мозга подробнее. Кратко остановимся на принципах лечения, диагностирования данного заболевания.
Классификация
Если рассматривать массу опухолей головного мозга, новообразования мозжечка занимают в ней 30%. Этот процент свидетельствует: данному заболеванию надо уделять максимум внимания. Новообразования бывают как первичными, так и вторичными.
Когда мы говорим о первичной опухоли, имеется в виду новообразования, источниками которых стали оболочки мозга и нервные клетки. При вторичной опухоли причиной её возникновения становятся метастазы от другого новообразования.
Больше ста видов опухолей мозжечка головного мозга выделяют, если говорить об их гистологическом строении. Чаще всего это метастазы рака, а также глиомы, которые представляют астроцитомы и медуллобластомы. В большинстве случаев это глиомы.
У людей среднего и старшего возраста появляются ангиоретикулемы, астроцитомы, а у маленьких детей – медуллобластомы. Пожилые люди страдают от глиобластом и метастазов рака, то есть вторичных опухолей, когда организм уже охвачен болезнью.
Иногда такие опухоли растут медленно, поскольку они могут капсулироваться, располагаются отдельно от мозговых тканей. Иногда происходит инфильтрация в окружающие ткани. Это тоже положительно.
Признаки заболевания
Симптоматика заболевания бывает разной. Условно многочисленные признаки принято разделять на очаговые, отдалённые и общемозговые.
Очаговыми являются непосредственно мозжечковые симптомы, при этом на расстоянии возникают отдалённые признаки. А при повышенном внутричерепном давлении развиваются общемозговые симптомы.
Симптомы возникают параллельно: наблюдаются одновременно признаки из разных групп. Чаще всего такая картина характерна для растущей опухоли, когда она уже сдавливает мозговые структуры.
Во многом течение болезни зависит от расположения мозжечка. Он находится непосредственно над стволом головного мозга.
Поэтому первыми признаками становятся симптомы, свидетельствующие о серьёзном нарушении оттока спинномозговой жидкости. При этом само поражение тканей мозжечка не всегда сразу проявляется.
Общемозговые признаки
Кратко перечислим базовые симптомы общемозгового типа.
- Кружится голова.
- Возникают головные боли. Они локализуются в шее, затылке. Усиливаются, появляются с определённой периодичностью. Иногда резкая боль в голове сопровождается рвотой, приступами тошноты.
- Больные страдаю от тошноты, рвоты, которые не связаны с работой ЖКТ. Всё дело в раздражении определённых центров, находящихся в головном мозгу. Обычно такие симптомы характерны для утренних часов. Они связаны также с повышенным внутричерепным давлением.
- Врач может выявить застойные диски в зрительных нервах.
Когда у человека появляются такие симптомы, крайне важно вовремя пройти необходимое обследование, чтобы диагностировать болезнь. При этом КТ иногда недостаточно. МРТ – оптимальное решение для детального исследования мозга. Именно такое обследование позволит подтвердить подозрения или исключить наличие заболевания.
Очаговые признаки
Такие симптомы, характерные для опухоли мозжечка головного мозга, соотносятся уже конкретно с различными поражениями в тканях мозжечка. Конкретная симптоматика зависит от того, какую конкретно область мозжечка сдавливает новообразование.
При этом мозжечок сам по себе состоит из правового, левого полушарий. Ещё в нём имеется область центрального ствола.
Иногда опухоль начинает разрастаться в одном из полушарий мозжечка. В результате нарушается соразмерность, плавность, точность разнообразных человека. Мышечный тонус падает, больной промахивается.
Дрожат конечности, начинаются нарушения речи. Нарушения бывают чаще односторонними – на той стороне, на которой опухоль сдавливает полушарие мозжечка.
Когда поражён центральный червь мозжечка, человеку становится крайне сложно стоять, ходить. Больного начинает сильно раскачивать в процессе ходьбы. Походка становится как у опьяневшего, человек может внезапно упасть.
Когда опухоль растёт, ходить становится всё сложнее. Больной постепенно теряет устойчивость, не в силах держать баланс. Когда новообразование ещё сильнее сдавливает центральную часть мозжечка, человек не в силах даже сидеть прямо.
Со временем новообразование становится всё больше, захватывает другие части мозжечка. Из-за этого признаки смешиваются, добавляются новые. Процесс становится двусторонним, поражается в конце-концов центральная часть мозжечка.
Характерным признаком становится нистагм. Это проявляется в непроизвольных движениях глазных яблок, которые выявляют, когда больной смотрит в сторону.
Нарушения оттока спинномозговой жидкости
Поскольку опухоль в мозжечке находится в непосредственной близости от четвёртого желудочка, возникают нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости. Жидкость хуже отходит, резко повышается давление в спинном мозге. В результате больного мучают приступы рвоты, тошноты.
Начинает сильно укачивать в транспорте. Когда человек наклоняется вперёд, делает резкие движения головой, состояние моментально ухудшается. Больные страдают от помутнения, потери сознания, неукротимой рвоты, сильнейших головных болей.
При этом хуже функционируют органы дыхания, возникают нарушения в работе сердца. Это представляет серьёзную угрозу для жизни больного.
Ущемление мозговых тканей
Опухоль постепенно растёт, занимая в черепе всё больше места. При этом пространство внутри головы постоянно. Когда возникает защемление мозговой ткани новообразованием, больной может умереть.
Таким образом, даже доброкачественная опухоль провоцирует летальный исход, хотя и не даёт метастазов, не поражает весь организм. Она воздействует чисто механически.
Отдалённые признаки
Также характерны симптомы отдалённого характера. Они появляются вследствие сдавливания черепно-мозговых нервов. Они находятся в области ствола мозга, а выходят из мозговых тканей. Когда сдавливаются нервные корешки, можно определить целый ряд симптомов:
- Поражается лицевой нерв, что проявляется визуально в нарушении симметричности лица;
- Вкусовая чувствительность изменяется;
- В ушах стоит звон;
- Значительно ухудшается слух, человеку становится тяжело различать давно знакомые звуки;
- Человек ощущает слабость во всём теле, очень быстро переутомляется;
- Могут возникать приступы эпилепсии;
- Повышается тонус мышц;
- Поражается отводящий нерв, в результате чего наблюдается косоглазие;
- Возникает компрессия тройничного нерва, что провоцирует нарушения чувствительности и сильные боли в одной половине лица, а также затруднения в пережёвывании пищи.
Больные чаще всего страдают от нарушений самоопределения тела в пространстве, двигательных нарушений, а также от проблем с работой сердечной, сосудистой системы.
Диагностирование заболевания
Важно провести тщательно неврологическое обследование. Заметную роль играет обследование офтальмологической точки зрения, исследование состояния глазного дна. Точные результаты получают при использовании современных лучевых методов исследования.
Правильное решение – провести магнитно-резонансную томографию, обеспечив при этом внутривенное контрастное усиление. Только тогда тщательное обследование позволит обнаружить новообразование в мозжечке головного мозга, а также правильно отделить данный недуг от других признаков, характерных для поражения мозжечка.
МРТ помогает объективно оценить опухоль, выявить нюансы её строения. Важно знать, как она расположена относительно сети сосудов.
Данные, полученные при МРТ, неоценимы, когда уже нужно оперативное вмешательство . Лечат заболевание при помощи удаления опухоли хирургическим путём.
Методы лечения опухоли мозжечка
При опухоли мозжечка прогноз бывает хорошим только при своевременном удалении новообразования. Лечение проводится преимущественно хирургическим путём. Важно радикально устранить все ткани, поражённые опухолью.
К огромному сожалению, чисто технически такую операцию далеко не всегда можно выполнить. Когда новообразование уже захватило четвёртый желудочек, а также окружающие мозговые ткани, удалить его не представляется возможным. Тогда ограничиваются тем, что устраняют все опухолевые ткани, которые можно удалить.
Важно восстановить, по возможности, нормальную циркуляцию ликвора. Иногда в этих целях приходится удалять частично первый шейный позвонок, часть затылочной кости. Всё это необходимо для предотвращения сдавливания ствола мозга.
Однако здесь следует отметить, что частичное удаление новообразование не поможет добиться стопроцентного результата. Это только продлит жизнь больному, потому что опухоль потом начнёт разрастаться вновь, из оставшихся тканей.
Если гистологический анализ подтвердил, что опухоль является злокачественной, необходимо проводить курс лучевого лечения. Только такая терапия даёт шанс уничтожить все оставшиеся клетки опухоли. Также сейчас проводят и химиотерапию. Как именно проводить лечение можно узнать только после проведения тщательного гистологического анализа.
С признаками болезни тоже необходимо бороться, поскольку они заставляют больного очень сильно страдать. Чтобы снять признаки, проводят медикаментозную терапию. Прописывают гормональные, укрепляющие средства, препараты против рвоты и тошноты, головной боли и головокружений.
Также важно бороться с нарушениями в работе сердечной, сосудистой системы. На само новообразование медикаментозное лечение не оказывает воздействия, но больному становится легче.
Это важно! Вылечить опухоль мозжечка головного мозга можно только оперативным путём – хирургически. Для этого новообразование необходимо удалить. Когда опухоль растёт, количество признаков увеличивается, а больному с каждым днём становится всё хуже. И летальные исходы иногда связаны даже не с самим ростом опухоли сдавливании мозга, а именно с последствиями заболевания, например, сбоями в работе сердца.
Чтобы точно убедиться в наличии опухоли мозжечка, надо провести МРТ. Оно и покажет местоположение, размер, все особенности новообразования. К сожалению, и при удалении опухоли нельзя гарантировать выздоровление.
Головокружение – это состояние, при котором больной ощущает движение своего тела или предметов, его окружающих, а также испытывает неустойчивость при передвижении.
Ощущение головокружения является одним из признаков опухолей мозжечка. Они составляют около 30% всех новообразований головного мозга и подразделяются на две группы: доброкачественные и злокачественные. Среди образований первой группы чаще всего встречаются астроцитома и ангиоретикулема, во второй – медуллобластома и саркома (как правило, у детей), у взрослых, в основном, наблюдается метастазирование раковых новообразований.
Типы опухолей мозжечка:
- Растущие из клеток мозжечка или внутримозговые;
- Внемозговые, источником которых являются корешки нервов, мозговые оболочки и сосуды.
Причины опухоли мозга
Точная причина опухолевого роста в настоящее время не установлена . Около 10% новообразований возникают вследствие генетических факторов (нейрофиброматоз 1 типа), еще какая- то часть развивается в результате воздействия онкогенов. Причем немаловажную роль играют в факторы внешней среды, действие которых приводит к генетическим поломкам в организме, в результате чего возникают опухоли головного мозга и мозжечка (химические агенты, физическое излучение, гормональные вещества, воздействие вирусов). Также имеются факторы риска развития опухолевого процесса:
- Пол (чаще бывают у мужчин);
- Расовая принадлежность (опухоли головного мозга чаще возникают у европейцев);
- Возраст (медуллобластома встречается, как правило, у детей);
- Воздействие радиационного излучения (увеличивает риск развития заболевания);
- Действие химических веществ (повышает вероятность возникновения рака);
- Наследственность (предрасположенность к некоторым новообразованиям передается по наследству);
- Общим состоянием организма (ослабляет иммунную систему химиотерапия).
Патогенез
При своем росте опухоли поражают мозжечок, заполняют внутреннее пространство 4 желудочка и сдавливают ствол мозга, что и обуславливает клиническую картину. Особенностью новообразований мозжечка является то, что они часто нарушают отток спинномозговой жидкости из-за того, что закрывают выход из 4 желудочка . В результате этого быстро нарастает накопление жидкости внутри мозга, что приводит к смещению больших полушарий и ущемлению ствола мозга в затылочном отверстии. Также вклинивание мозжечка в отверстие вызывает и развитие опухоли , вследствие чего объем мозжечка увеличивается.
Симптомы
Опухоль мозжечка может возникать либо первично, либо как метастаз рака иной локализации. Все признаки, характерные для данной патологии, можно разделить на три группы: очаговые (мозжечковые), отдаленные и общемозговые . Характерным является то, что очень рано появляется общемозговая симптоматика, а очаговые признаки возникают значительно позже в результате того, что на начальных этапах заболевания происходит хорошая компенсация нарушенных мозжечковых функций.
При опухолевом росте в районе червя мозжечка клинической симптоматики долгое время не наблюдается (особенно это характерно для детей). Клиника начнет появляться после того, как нарушится отток спинномозговой жидкости и возникнет внутренняя водянка мозга (гидроцефалия). Первым признаком будет головная боль, носящая приступообразную форму, с рвотой на пике. В дальнейшем болезненность либо приобретает постоянный характер с периодическими эпизодами усиления, либо остается приступообразной с наличием ремиссий разной степени длительности.
При последующем нарушении оттока ликвора и появлении признаков закупорки симптоматика усиливается: появляется вынужденная поза, больные пытаются сохранить определенное положение головы относительно туловища (голова наклоняется вперед, в течение приступа ложатся вниз на живот или принимают коленно-локтевую позу). Также может быть запрокидывание головы, что объясняется закупоркой в районе 4 желудочка. Патологический процесс червя мозжечка будет проявляться и очаговой симптоматикой: нарушением равновесия, изменением походки, появлением мышечной слабости, снижением коленного рефлекса вплоть до его полного исчезновения, горизонтальным непроизвольным колебанием глаз.
При поражении опухолевым процессом верхней части червя будет присутствовать нарушение координации движений и походки, дрожь в руках, выраженная патология слуха и равновесия с приступами головокружений. В дальнейшем опухоль переходит на средний мозг, и вызывает изменение иннервации глазного яблока, спазм и нарушение работы глазных мышц, снижение скорости реагирования зрачка на свет. При поражении нижней части червя мозжечка симптомами будут: нарушение координации и расстройства речи.
Патологическое образование может поражать и мозжечковые полушария. В этом случае характерен медленный рост опухоли доброкачественной природы. В клинической картине будут преобладать симптомы, специфичные для синдрома закупорки и повышенного внутричерепного давления. Начальным признаком является появление головной боли, которая сопровождается рвотой, и сила которой постепенно увеличивается. Очаговая симптоматика в большинстве случаев появляется гораздо позже, однако изредка признаки имеются с самого начала болезни: нарушение координации движений на пораженной стороне и мышечная слабость. Также рано возникает поражение глаза с одной стороны, горизонтальное непроизвольное колебание глазных яблок.
С ростом новообразования происходит сдавление второго (противоположного) полушария мозжечка и очаговые симптомы становятся двусторонними. Больные занимают вынужденное положение: в постели ложатся на сторону опухоли и голову также наклоняют в пораженную сторону. Часто характерны приступы сильной боли в голове из-за изменения положения головы относительно тела, которая сопровождается рвотой, головокружением, покраснением лица, изменением пульса и дыхания. Иногда появляется нарушение движения в одной или нескольких конечностях, которое сопровождается повышенными или сниженными рефлексами сухожилий. На поздних стадиях заболевания пациенты будут вялыми, заторможенными из-за выраженного снижения оттока спинномозговой жидкости и развития повышения внутричерепного давления.
Лечение
Практически во всех случаях этой опухоли показана оперативная терапия . Операция ставит целью полное удаление новообразования, а при невозможности этого производится частичное его удаление и освобождение сжатого ранее ствола. Однако во втором случае спустя некоторое количество лет опухоль отрастает вновь и опять требует оперативного лечения. Также применяют лучевую терапию.
- Об авторе
- Стать автором
Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом. Решила не останавливаться на достигнутом и в настоящий момент специализируюсь на курсах косметологии и массажа.
Подробнее
Опухоль мозжечка – онкологическое заболевание головного мозга, которое проявляется нарушением координации движения, головокружением и иными мозговыми признаками. Может протекать доброкачественно и злокачественно, от чего и зависит прогноз лечения.
Незначительное головокружение, которое проявляется ежедневно, нарушение мыслительных процессов, координации движений – это первые проявления опухоли мозжечка. Доброкачественные виды опухоли – астроцитома, ангиоретикулема, среди злокачественных выделяют медулобластому, которая встречается преимущественно у детей и саркому, поражает как детей, так и людей пожилого возраста. При саркоме особенно опасно раннее метастазирование.
Виды и причины развития опухоли
Опухоль мозжечка бывает двух видов:
- Развиваются из клеток мозга или клеток непосредственно мозжечка.
- Развиваются из клеток вне головного мозга, при этом поражаются черепные корешки, нервы.
Опухоль мозжечка возникает на фоне генетической предрасположенности, при неблагоприятном влиянии онкологических генов. Также опухоль мозжечка развивается под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, это канцерогены, загрязнение воздуха, радиационное влияние, ионизирующее облучение, химические агенты.
На опухоль мозжечка влияют такие факторы
- половой признак – опухоли мозжечка чаще случаются у мужчин;
- возраст – онкологией головного мозга чаще страдают в молодом возрасте, пожилые люди, также злокачественный процесс часто случается у детей до 10 лет;
- ослабленная иммунная система на фоне химиотерапевтического лечения, рентгенологического, ионизирующего облучения;
- химическое воздействие на различные отделы головного мозга;
- врожденные аномалии головного мозга.
Патогенез новообразования
Потеря координации движения - симптом опухоли мозжечка
Поражение мозга происходит с нарушением общего состояния, зависимо от того, какой именно отдел подвергается неблагоприятному влиянию злокачественного процесса. Опухоль мозжечка в первую очередь нарушает координационные способности организма, больной не может пройтись ровно, коснуться пальцем кончика носа. Также опухоль мозжечка сказывается на прохождении цереброспинальной жидкости, при этом сдавливается водопровод мозга, закрывается выход жидкости из 4 желудочка головного мозга. У детей нарушается общее развитие, происходят изменения характера. Опухоль мозжечка сопровождается болезненными ощущениями, локализация которых определяется степенью поражения структур головного мозга.
Симптоматика
Опухоли мозжечка приводят к значительному увеличению этого отдела головного мозга, проявляются симптомы трех типов.
- Общемозговые.
- Отдаленные.
- Гнездные.
Представленные комплексы симптомов опухоли мозжечка тесно связаны между собой и часто протекают параллельно. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, помутнением сознания. Первичные опухоли мозга могут сопровождаться метастазированием, что также определяет симптомы заболевания у детей и взрослых.
Общемозговые симптомы
Общемозговые симптомы проявляются уже на раннем этапе злокачественного процесса, особенно внимательно стоит относиться к такому проявлению, как застойный сосок. Нарушение развивается прогрессивно, нарушается венозное кровотечение, циркуляция жидкости головного мозга нарушается, что приводит к застою сетчатки.
Головная боль – неспецифический общемозговой симптом, который может присутствовать уже на раннем этапе развития доброкачественной или злокачественной опухоли. Болезненность локализирована преимущественно в районе затылка, а у детей происходит обширное поражение и болезненность захватывает всю область головного мозга. Головная боль у детей часто связана с таким явлением, как «застойный лабиринт», появляются симптомы лабиринта. Это проявление имеет тяжелые последствия, и утрудняет процесс диагностики.
Симптомы лабиринта сопровождаются головокружением, по мере сдавливания тканей страдает зрение, нарушается дыхание, наиболее тяжелое последствие – это асфиксия во время сна, вызвана сдавливанием дыхательного центра мозга.
Отдаленные симптомы
Опухоль мозжечка
Отдаленные симптомы проявляются особенно выражено у детей, развиваются центральные и периферические параличи, проявляются судороги и другие симптомы нарушения головного мозга.
При локализации опухоли мозжечка в полушарии наблюдаются преимущественно симптомы одностороннего поражения, заболевание протекает медленно, но влияние некоторых неблагоприятных факторов может привести к обострению, что влечет за собой тотальное поражение головного мозга.
При закупорке путей отека ликвора симптоматика усиливается у больных, особенно, детей наблюдается вынужденное положение тела, при котором они принимают коленно-локтевую позицию.
Нарушение координации будет присутствовать при локализации опухолевого очага с поражением червя мозжечка. При этом наблюдается дрожание верхних конечностей, повышенное внутричерепное давление, нарушение слуха, потеря равновесия. Также проявляются неспецифические мозговые симптомы, рвота, головная боль, постепенное повышение артериального давления. Очаговые симптомы проявляются на позднем этапе развития злокачественного процесса, проявляется мышечная слабость, колебание глазных яблок, одностороннее поражение глаза.
Диагностика
Установить характер и степень опухоли мозжечка позволит комплексное исследование костной и мягкой структуры мозга, которое включает:
- рентгенографию черепа – это наиболее простое исследование заболеваний головного мозга, известно, что костные структуры изменяются под воздействием опухолевого процесса, что позволяет увидеть уровень поражения и точную локализацию;
- КТ и МРТ – позволяет определить точную локализацию опухолевого процесса, уровень повреждения тканевых структур, прогрессивность роста и консистенцию опухоли;
- нейроофтальмологическое обследование – проводится при осмотре у невролога, при этом проверяется острота зрения, поле зрения, офтальмолог, в свою очередь, может наблюдать изменения глазного дна, также современный метод позволит проследить нарушение рефлексов и другие патологические изменения, спровоцированные поражением головного мозга;
- ангиография – при этом методе обследования проверяется кровоснабжение головного мозга;
- онкомаркер – основное обследование для определения онкологических заболеваний.
Лечение и прогноз
Лечение проводится преимущественно хирургическое – опухолевые процессы мозжечка удаляются. Это довольно сложное операционное вмешательство, и провести его может только квалифицированный нейрохирург с большим стажем работы.
Также проводится лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение с последующим определением уровня патологических клеток в организме. Лучевая терапия показана в случае незначительного злокачественного процесса без обширного поражения головного мозга.
Химиотерапевтическое лечение показано в запущенном случае, когда пошли процессы метастазирования. Исключением являются дети, так как их организмы более всего страдают от противоопухолевых препаратов.
Собственные опухоли мозжечка занимают второе место по частоте встречаемости после нарушений кровообращения в мозжечке. Эти опухоли редко ограничиваются определенным участком мозжечкового полушария и часто вовлекают в процесс близлежащие и даже удаленные области путем их инвазии, смещения либо компресии.
Медленно растущие опухоли мозжечка вначале не проявляются клинически. Симптомы могут достаточно длительный период времени отсутствовать в силу того, что интактные области мозжечка компенсируют функции пораженных зон. Поэтому первые клинические симптомы и синдромы мозжечкового поражения часто появляются тогда, когда опухоль значительно больше ее предполагаемых размеров. Больной может жаловаться только на некоторую неустойчивость при стоянии или ходьбе и на отклонение либо покачивание в одну сторону. Легкая неустойчивость может выявляться у больного в позе Ромберга, а также при ходьбе по начерченной линии с постановкой стоп вплотную друг за другом (ходьба танцора). Нистагм может выявляться, но может и отсутствовать. Отека соска зрительного нерва в это время обычно еще не наблюдается. Как правило, больной не обращается к врачу до момента появления сильной головной боли в области затылка, со- провож дающейся рвотой. К этому времени опухоль уже может достичь слишком больших размеров и убрать ее оперативным путем без значительного риска будет трудно.
Поэтому при выявлении неустойчивости при ходьбе или стоянии, даже при отсутствии других мозжечковых симптомов или признаков повышения внутричерепного давления, правильнее всего начать проведение больному диагностического обследования (компьютерной томографии и ангиографии) для исключения медленно растущей опухоли мозжечка.
В детском и подростковом возрасте наиболее характерны два типа собственных опухолей мозжечка: астроцитома и медуллобластома.
Мошечковая астроцитома
Эта опухоль может иметь характер плотной опухолевой массы и развиваться в полушарии мозжечка, черве или стенке четвертого желудочка, сопровождаясь значительным растяжением желудочка либо выраженным сдавлением покрышки моста. Обычно эта опухоль не инфильтрирует окружающие ткани, как это свойственно астроцитомам большого мозга. В некоторых случаях опухоль может оставаться относительно маленьких размеров, будучи окружена гладкостенной кистой, наполненной прозрачной окрашенной или желатиноподобной жидкостью. В этом случае поражение мозжечка обусловлено не опухолью, а окружающей ее кистой, и причиной клинических симптомов может быть увеличение этой кисты в обьсмс.
Мвдуплобпастомз
Эта злокачественная опухоль возникает только в мозжечке. Если она развивается в детском возрасте, ее излюбленной локализацией является червь и флоку- лонодулярная доля. Следствием этого является походка с широким расстав- лением ног, пошатыванием и отклонениями из стороны в сторону. Такие мозжечковые симптомы и синдромы, как атаксия, дисметрия, асинергия, ади- адохокинез, интенционное дрожание, гипотония и, наконец, постепенно усиливающийся нистагм, появляются только в тех случаях, когда опухоль локализуется в полушариях или сдавливает их. Прорастание опухоли в ножки мозжечка и оттуда в ствол мозга вызывает дополнительно симптомы поражения черепномозговых нервов. Осложнением клинического состояния может служить также облитерация сильвиева водопровода, четвертого желудочка или отверстия Мажанди, вызывающая в результате развития несообщающейся ги- пертензивной гидроцефалии повышение внутричерепного давления. Медул- лобластома имеет тенденцию распространяться по субарахноидальному пространству, по мозжечку и вдоль спинного мозга. У подростков эта опухоль возникает обычно в одном из полушарий мозжечка, а не в его срединных образованиях.
ется также капиллярными невусами на коже, множественными кистами почек и поджелудочной железы и, в отдельных случаях, клеточной карциномой почки, которая может давать метастазы. Описано также сочетание мозжечковой ге- мангиобластомы и феохромоцитомы. В редких случаях опухоль достигает в своем росте больших размеров, являясь истинно «объемным процессом*. Однако приблизительно в 60% наблюдений она мала и прикрепляется в виде псев- догемморагического узелка к стенке большой, хорошо отграниченной кисты, которая и является непосредственной причиной наблюдаемых симптомов. Симптомы обычно нерезко выражены и могут заключаться преимущественно в болях затылочной локализации или в области шеи, причиной которых является повышение внутричерепного давления. В диагностическом плане следует отметить, что капиллярная геман- гиобластома нередко сочетается с эрит- роцитемией. После резекции опухоли количество эритроцитов возвращается к норме, но при ее рецидиве вновь повышается.
Метастатические опухоли мозжечка
Редко приходится наблюдать характерную клинику метастатических опухолей мозжечка в чистом виде. В большинстве
случаев в мозге имеются метастазы и другой локализации, являющиеся источником таких выраженных клинических проявлений, что симптомы поражения мозжечка на этом фоне часто не замечают. Рис. 4.12 и 4.13 иллюстрируют два случая метастазов в мозжечок, обнаруженных посмертно. Несмотря на значительные размеры этих метастазов, поражение мозжечка не было диагностировано при жизни, поскольку в клинической картине доминировала симптоматика паралича и афазии, обусловленная метастазами в большой мозг.
Однако если у взрослого человека относительно быстро развивается симптоматика объемного процесса в мозжечке, то наиболее вероятной причиной ее возникновения являются метастазы.
Невринома слухового нерва
Причиной мозжечковой симптоматики могут быть также опухоли, расположенные вне мозжечка. Одной из таких опухолей является невринома или шван- нома слухового нерва (VIII); другой - эпснлимома, произрастающая из стенки четвертого желудочка.
Невринома слухового нерва, изображенная на рис. 4.14 и 8.32, обычно развивается из шванновских клеток вестибулярной порции VIII пары черепномозговых нервов и локализуется в мостомозжечковом углу. Она может медленно расти, достигая значительных размеров и сдавливая мост, продолговатый мозг, мозжечок и прилежащие черепные нервы. Она прорастает во внутренний слуховой проход наподобие пробки, постепенно настолько расширяя его, что это становится видно на рентгеновских снимках.
Первым клиническим симптомом этой опухоли является глухота. Больной может не осознавать снижение слуха до тех пор, пока случайно не попытается слушать только одним, пораженным, ухом - например, приложив телефонную трубку к тому уху, которым обычно при телефонных разговорах не пользуется. Потеря слуха развивается постепенно, параллельно медленному росту опухоли, и поэтому не привлекает внимания. Медленное развитие опухоли,
вероятно, служит также причиной отсутствия в начале заболевания вестибулярных симптомов, например, головокружения. Частой жалобой является шум в ухе. В процессе роста опухоли могут поражаться V-XI пары черепномозговых нервов. Это сопровождается ипсилатеральным парезом лицевых мышц по периферическому типу, парестезиями или анестезией в соответствующей половине лица, а позднее - нарушением вкуса и глотания. Мозжечковые симптомы могут появляться позже. Походка тогда становится неустойчивой, с пошатываниями, а схват руки - ненадежным. Компрессия силь- виева водопровода или четвертого желудочка может вызвать вследствие развития несообщающейся гидроцефалии повышение внутричерепного давления. При этом больной будет жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Если не обеспечить снижение внутричерепного давления оперативным путем, то в конце концов разовьется нарушение сознания, а затем и смерть от нарушения дыхания центрального характера.
Пока больной жалуется только на нарушение слуха и шум в ухе, поставить диагноз невриномы слухового нерва сложно, поскольку эти жалобы характерны и для многих других заболеваний. Но если снижение слуха сопровождается унилатерально наблюдаемым снижением или отсутствием реакции лабиринта на калорическую пробу, необходимо воспользоваться всеми возможными диагностическими методами для исключения опухоли мостомозжечкового угла. Подобная симптоматика может быть вызвана крупной интра- арахноидальной кистой или кистой вентральной части бокового кармана четвертого желудочка; в обоих этих случаях процесс может затрагивать мостомозжечковый угол. Такие же симптомы могут быть и при обширной аневризме сосудов вертебробазилярного бассейна.
Эпвндимомэ
Эга опухоль происходит из эпендимы, покрывающей стенку желудочка. В 7(Ж наблюдений интракраниальные эпенди- момы развиваются из стенки четвертого желудочка, в особенности его каудальных отделов и боковых карманов. Опухоль обычно растет медленно. Помимо сдавления сильвиева водопровода или четвертого желудочка, опухоль может смещать либо сдавливать структуры мозжечка, в частности, нижний червь. В редких случаях опухоль может иметь злокачественный рост и прорастать в мозжечок. Эпендимомы наблюдаются в любом возрасте; однако большая часть субтенториальных эпендимом возникает в первой декаде жизни. Таким образом, при дифференциальной диагностике обьемного процесса задней черепной ямки, возникшего в детском и юношеском возрасте, всегда необходимо иметь в виду эпендимому.
Новообразование, имеющее доброкачественное либо злокачественное течение, формирующееся в мозжечке, – это опухоль мозжечка. Независимо от гистологического состава новообразование несет угрозу человеческой жизни.
Нейроонкология является востребованным направлением в медицине. Разрастание образований нервной системы, затруднения в их диагностировании, сложности излечения и тяжесть последствий выявляют важность обследования онкологических недугов.
К одной из наиболее частых патологий относится опухоль мозжечка. На данный недуг приходится около 80% всех раковых новообразований задней ямки черепа. Недоброкачественное развитие болезни возможно у детей дошкольного и младшего школьного возраста (до 10 лет).
Мозжечок относится к структуре головного мозга, который отвечает за координирование движений, слаженность действий и подкрепление мышечного тонуса. Он имеет 2 полушария, которые соединены между собой червем. От мозга большого размера мозжечок разделен отростком мозговой оболочки твердой структуры – наметом. Спереди расположен мозговой ствол. Чаще всего новообразование дает признаки, напрямую связанные с разладом работы ствола мозга, болезненностью стриарной и паллидарной систем, корковыми изменениями.
Очень важно своевременно обнаружить симптомы болезни, чтобы сразу начать лечение. Промедление в данной ситуации может стать причиной серьезных нарушений здоровья.
Гистологическая структура мозжечковых опухолей головного мозга может отличаться. Бывают случаи, когда месторасположение образования оказывается таким, что незлокачественное образование несет опасность для жизни. Данное новообразование приводит к серьезным изменениям кровотока, дыхания, так как может оказать давление на структуры головного мозга.
Нередко опухоли мозжечка нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Классификация
Различают несколько видов церебеллярных опухолей. Исходя из степени дифференцирования клеток, мозжечковые опухоли делят на:
- недоброкачественные;
- доброкачественные.
К доброкачественному типу относят гемангиобластомы, астроцитомы. Бывает, клетки трансформируются в кистозные очаги, которые представлены узлами маленького размера. Преобразование в недоброкачественный вид возникает редко.
У детей недоброкачественной опухолью мозжечка головного мозга является медуллобластома. Она способна интенсивно разрастаться и распространяться по субарахноидальным промежуткам. На 2 месте находится саркома мозжечка. У людей средних лет наблюдаются астроцитомы, ангиоретикулемы. Для пожилых и зрелых по возрасту больных больше свойственны раковые метастазы и глиобластомы.
Если не лечить злокачественную опухоль мозжечка, гарантирована гибель либо невозможность полноценно существовать. Данные образования склонны к стремительному разрастанию, с легкостью проходят в ткани соседних отделов.
Самой опасной является 4 степень. Ее называют неоперабельной. Клетки переходят на соседние участки, при этом бывают случаи, когда метастазы не попадают на здоровые ткани, а сосредотачиваются в одной из областей.
Опухоли мозжечка также делят в соответствии с генезом на:
- Первичные.
- Вторичные.
Первичный тип представляет собой опухоли, местом происхождения которых являются мозговые оболочки, нервные клетки. Такие образования бывают недоброкачественного и доброкачественного происхождения.
К причине появления вторичного типа образования относятся метастазы от иной опухоли, которые наблюдаются при раковом поражении тканей молочных желез, легких, щитовидной железы, желудка и кишечника. Опухоль мозжечка вторичного происхождения всегда имеет злокачественное течение.
Факторы образования
К единственному доказанному фактору возникновения относится радиация. Предполагают, что до 10% опухолей образовываются по причине генетики либо вследствие воздействия онкогенов.
Изменения на уровне генетики осуществляется под влиянием:
- сильного солнечного облучения;
- токсических веществ;
- травмирования головы;
- изменения гормонального и иммунного фона;
- наследственной предрасположенности.
Толчком к появлению новообразований является употребление в пищу искусственных продуктов и воздействие электромагнитных полей. Угроза развития возрастет для тех, кто страдает сниженным иммунитетом, для больных ВИЧ.
Механизмы, которые играют особую роль в развитии опухоли мозжечка, функционируют сразу в разных направлениях. Повреждение тканей возникает из-за сдавливания разрастающихся тканей. Образование медленно растет и изменяет клетки ствола головного мозга. Возникает формирование общемозговых симптомов, связанных с увеличением давления.
Признаки болезни
Симптомы опухоли мозжечка могут быть различными. Условно большое количество признаков разделяют на:
- очаговые;
- отдаленные;
- общемозговые.
Непосредственно мозжечковыми симптомами являются очаговые, однако на расстоянии проявляются отдаленные признаки. При увеличенном давлении внутри черепа происходит развитие общемозговых симптомов.
Признаки проявляются вместе. Одновременно могут наблюдаться симптомы из различных групп. Зачастую данная картина свойственна растущему новообразованию, когда уже идет процесс сдавливания мозговых структур.
Во многом формирование патологии зависит от местонахождения мозжечка. Он располагается над мозговым стволом. Потому первичными симптомами являются те, которые указывают на серьезные изменения оттока спинномозговой жидкости.
Очаговые симптомы
Для мозжечковых признаков свойственно их проявление исходя из пораженной области. При повреждении червя у больного возникают трудности с ходьбой, он не может стоять. Его походка схожа с ходьбой пьяного человека. Чем больше разрастается опухоль, тем явнее выражается признак и в сидячем положении.
Если новообразование произрастает в районе полушарий мозжечка, возникает изменение плавности, четкости движений на одной из сторон тела, где присутствует рак. Больной не способен взять предмет, плохо сгибает и разгибает конечности. Также происходит деформация почерка и речи. Речь может быть прерывистой и разделяться на слоги. Наблюдаются колебательные движения глазными яблоками.
При ущемлении ткани мозга другая ее область совершает движение, направляясь к большому затылочному отверстию. Данное состояние грозит скорой смертью пациента.
Общемозговые проявления
Симптоматика данной группы следующая:
- головная боль – может возникать в области затылка, шеи. Она способна ощущаться периодически либо постоянно с временными усилениями. В случае увеличения давления внутри черепа боль головы приобретает диффузное течение, сопровождаясь тошнотой, рвотой;
- тошнота, рвота не имеют связи с употреблением пищи. Такие проявления относятся к раздражителям специфических центров в мозговом стволе. Они зачастую наблюдаются по утрам;
- кружится голова;
- обнаружение на осмотре у врача застойных дисков в зрительных нервах. При опухоли мозжечка они появляются достаточно рано, даже ранее мозжечковых признаков. Это может быть связано с возможным стремительным сдавливанием важных венозных путей оттока при новообразованиях мозжечковых локализаций.
При таких признаках важно своевременно обследоваться. Оптимальным решением, чтобы детально исследовать мозг, является МРТ. Именно благодаря этому исследованию можно будет диагностировать либо опровергнуть недуг.
Отдаленные проявления
Возникновение отдаленных симптомов характеризуется сдавливанием черепно-мозговых нервов, которые присутствуют в районе мозгового ствола и выходят из его тканей.
При сдавливании нервных корешков наблюдаются следующие симптомы:
- поражение лицевого нерва: визуально видно, как нарушена симметричность лица;
- изменяется вкусовая чувствительность;
- звенит в ушах;
- ухудшение слуха;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- эпилептические приступы;
- увеличение мышечного тонуса;
- поражение отводящего нерва, что развивает косоглазие;
- возникновение компрессии тройничного нерва, что способствует изменению чувствительности и сильным болям в одной из сторон лица, имеются проблемы с пережевыванием пищи.
Пациенты нередко сталкиваются с нарушениями самоопределения тела в пространстве, с двигательными изменениями, а также страдают сердечными и сосудистыми патологиями.
Как лечить заболевание
Главным способом излечения новообразования является оперативное вмешательство. Вопрос о его применении и количестве проводимых манипуляций остается за нейрохирургом. Нередко для решения проблемы назначают радикальное иссечение разросшихся клеток.
При этом осуществление данного лечения не всегда допустимо по причине произрастания новообразования в анатомические строения. Тогда главной целью является устранение опухоли в максимально возможном объеме и возрождение естественной ликвороциркуляции.
Лучевое лечение относится к перспективному методу. Его применяют, если опухоль имеет злокачественное течение. Благодаря лучу не нарушается целостность ткани, а оказывается воздействие непосредственно на пораженное место, уничтожающее все оставшиеся раковые клетки.
Также назначают химиотерапию. Процедура заключается во введении цитостатических препаратов, блокирующих раковые клетки.
Для ускорения процесса назначают:
- радиохирургию;
- иммунотерапию;
- генную терапию.
Почти все методы способствуют уничтожению активности здоровых клеток, что ведет к возникновению побочных явлений.
С симптомами недуга также следует вести борьбу, так как они причиняют больному сильные страдания. Чтобы устранить их, назначают терапию медикаментами, которая состоит из приема гормональных, укрепляющих препаратов, лекарств от рвоты и тошноты, головных болей, головокружений.
Излечить мозжечковую опухоль возможно только хирургическим путем. Однако даже при полном иссечении образования не гарантируют окончательное выздоровление.
Опухоль мозжечка – распространенная патология центральной нервной системы. Сегодня часто слышно об онкологии. Доброкачественные, злокачественные новообразования поражают людей любого возраста, даже маленьких жителей Планеты.
Заболевание ярко проявляется, легко поддается современной диагностике и лечению. Патологические процессы головы доброкачественного характера требуют такого же неотложного лечения, что и злокачественные опухоли ведь они приводят к нарушению остальных систем организма человека.
Опухолевые процессы мозжечковой области имеют различное происхождение. Сам мозжечок расположен в задней черепной ямке, окруженной двумя полушариями, по центру которых расположен червь мозжечка. Каждое полушарие выполняет свою функцию. Патологические образования вызывают общемозговые отклонения, поражаю другие структуры головного мозга. Из-за растущего образования происходит сдавливание окружающих тканей мозжечка. Поражение других структур, например 4 мозгового желудочка, сдавливает ствол мозга, может затрагивать внутричерепные нервы. Происходит повышение внутричерепного давления, обусловленного желудочковой гидроцефалией.
Патологические образования развиваются из клеток самого мозжечка, или являются следствием метастатического процесса, что носит более тяжелый характер заболевания.
Причины, вызывающие изменения в мозговых структурах:
- Наследственный фактор развития онкологических процессов центральной нервной системы.
- Нарушение функций иммунной системы организма.
- Длительное пребывание в зонах радиоактивного излучения, работа с токсическими веществами.
- Возрастной фактор. Опухолевые процессы мозжечка наблюдаются преимущественно у молодого поколения. Часто с опухолью мозжечка сталкиваются дети. Заболевания у детей встречаются в большей степени до 10 летнего возраста.
- Перенесенные травмы головного мозга, инфекции.
- Родовые травмы, врожденные аномальные процессы центральной нервной системы.
Большое значение в развитии заболевания играет стрессовый фактор, питание, экологическая обстановка.
Классификация
Опухоли мозжечка подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Новообразование доброкачественного характера слабо проявляет себя, растет медленно. Новообразование развивается из клеток мозжечка. Напоминает небольшой узел, вокруг которого образуется кистозная полость больших объемов. Большинство случаев доброкачественных образований – это гемангиобластомы, астроцитомы.
Важно! Редко новообразования доброкачественного характера становятся злокачественными.
Злокачественные новообразования – это чаще медуллобластомы, саркомы, астробластомы. Такие поражения головного мозга отличаются мгновенным ростом, быстрым распространением на другие части мозговых оболочек. Опухоль затрагивает червь мозжечка, ствол головного мозга, что сильно отражается на жизни больного. Рак мозжечка часто поражает маленьких пациентов. Без надлежащего лечения опухоли жизнь пациента быстро становится мучительной и наступает смерть.
Опасным состоянием считается поражение раковыми клетками других оболочек мозга, затрудняется выход жидкости из желудочковой системы. Это происходит на последней стадии рака, врачи признают безнадежность пациента, невозможность операции.
Характер опухоли также подразделяют на первичный, вторичный. Первый случай бывает доброкачественный и злокачественный, второй носит только злокачественное происхождение. Первичные опухоли развиваются исключительно из клеток мозжечковой области, локализуясь в этом отделе, но способны распространяться на другие мозговые структуры. Вторичные опухоли начинаются в других системах организма, распространяясь метастазами на головной мозг, поражая мозжечок.
Независимо от характера опухоли, образование увеличивается, поражая другие мозговые оболочки, что ухудшает качество жизни больного. Патологические образования головного мозга требуют скорейшего выявления причины и лечения заболевания.
Симптомы
Опухоли мозжечка каждый раз проявляют себя по-разному. Однако имеется общая симптоматика, подразделяющаяся на 3 группы:
- Общие нарушения функций головного мозга.
- Отклонения, связанные с очаговым поражением мозжечковой области.
- Отдаленные проявления нарушения других систем организма.
Все эти признаки проявляются сразу, или по отдельности. Степень выраженности симптоматики зависит от локализации опухоли. Новообразование мозжечкового червя начинает проявляться общемозговыми отклонениями, поражение тканей мозжечковой области характерно проявлением отдаленных признаков заболевания. Обусловлено это расположением мозжечка. Он находится между 4 желудочком и стволом головного мозга, поэтому наличие первых признаков опухоли будет зависеть от степени распространения процесса на окружающие зоны, ткани. Часто нарушается система оттока спинной жидкости, прежде чем появятся нарушения функций самого мозжечка.
Общие сбои работы головного мозга проявляются следующими симптомами:
- Нарастающая головная боль, появляющаяся в утренние часы, затрагивающая затылок, шейный отдел позвоночника. Часто проявляется диффузная головная боль, появляющаяся вследствие различных провоцирующих факторов. Болевые ощущения носят постоянный характер, плохо купируются спазмолитиками, обезболивающими препаратами. Боль часто связана с повышением давления внутри черепа.
- Тошнота, рвота. Симптомы не связаны с употреблением пищи, после рвоты не наступает облегчения. Часто такая симптоматика наблюдается на фоне головных болей.
- Головокружение. Этот симптом приводит к нарушению координации движений, из-за неустойчивости больного. Наблюдается шаткая походка, перед глазами возникает помутнение, двоение.
- Нарушение зрительных нервов. Происходит в результате давления опухоли больших размеров на зрительные нервы, нарушается венозный отток. Часто этот симптом появляется среди первых признаков патологического образования мозжечковой области. При поражениях других мозговых структур опухолевыми процессами, такой симптом не наблюдается рано.
Среди отдаленных симптомов выделяют:
- Снижение чувствительности одной половины лица. Происходит вследствие давления опухоли на различные виды мозговых нервов.
- Поражение глаза (проявляется в виде косоглазия, нарушения зрения).
- Поражение нервных окончаний лицевой области.
- Нарушение слуха.
- Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.
Опухоль больших размеров давит на различные структуры мозга, в результате нарушается полноценная жизнь больного. Он страдает психическими расстройствами, нарушается речевая функция.
Симптомы очагового поражения мозжечка проявляются следующим образом:
- Нарушение координации движений.
- Шаткость походки.
- Невозможность ровно стоять в одном положении. Пациент на осмотре доктора не удерживается прямо в положении стоя, промахивается кончиком пальца мимо своего носа, из-за нарушенной координации.
- Нарушение движения глазных яблок (нистагм).
- Запрокидывание головы на одну сторону.
- Тремор конечностей.
Яркость проявлений признаков очагового поражения будет зависеть от локализации опухоли. При поражении мозжечкового червя в первую очередь наблюдается нарушение походки, глаз, других мозговых нервов. Если поражается одно из полушарий головного мозга, настораживают такие симптомы, как косоглазие, тремор, нарушение речи.
Диагностика
При обнаружении характерных симптомов, проводится полное, комплексное обследование головного мозга, которое будет включать:
- Осмотр, консультация соответствующих специалистов (невропатолог, нейрохирург, офтальмолог). Специалисты проведут тщательное изучение анамнеза пациента, выслушав жалобы. Врач назначит исследование с помощью методов нейровизуализации, проведет инструментальный осмотр. В процессе осмотра проверяется чувствительность лицевых нервов, подвижность конечностей, координация движений, состояние зрительных нервов, глазного дна, по выявленной симптоматике назначается соответствующее обследование.
- Магнитно-резонансная томография, КТ по неврологии. Позволяет увидеть обширную картину заболевания, локализацию патологического образования, поражение окружающих тканей, мозговых структур. Исследование позволяет определить характер опухолевого процесса, что повлияет на тактику дальнейшего лечения.
- Рентгенологическое обследование. Позволяет рассмотреть состояние головного мозга со стороны опухоли, определяет точную локализацию новообразования.
Опухоли мозжечка – легко поддаются диагностике, хорошо выявляются при качественном обследовании. Опухоль головного мозга в мозжечке будет успешно вылечена при своевременном ее выявлении.
Лечение новообразования
Выбирать тактику лечения опухоли мозжечка доктор будет на основании проведенного обследования, характера заболевания. Основное лечение направлено на удаление опухоли хирургическим путем. Операция сложная, если патологический процесс задевает окружающие мозговые оболочки.
Случай со злокачественной опухолью требует послеоперационного лечения химиотерапией, лучевой терапией, возможно, повторной операции. Также состояние пациента поддерживается различными медикаментами против тошноты, рвоты, мышечных, головных болей.
Прогноз и осложнения
Прогноз рака мозжечка полностью зависит от степени распространения, злокачественности или доброкачественности процесса. Доброкачественное образование имеет благоприятный прогноз после операционного вмешательства, при полном удалении пораженных тканей.
Злокачественные образования имеют печальные последствия, даже после хирургического удаления проявляются частыми рецидивами, в конечном итоге, пациент погибает. При благоприятном исходе операции по удалению раковой опухоли мозжечка, в большинстве случаев пациент может рассчитывать на пятилетнюю выживаемость.
Все зависит от индивидуальности опухолевого процесса, насколько он распространился, какие зоны, системы организма поразил.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой