Трикуспидальная регургитация 1 степени лечение. Причины и лечение регургитации трикуспидального клапана первой степени
Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.
Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.
Понятие трикуспидальной регургитации
Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.
Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.
Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.
Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.
Виды трикуспидальной регургитации
Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.
- По времени появления: врожденная и приобретенная.
Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.
- По причине: первичная и вторичная.
Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.
Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы , то есть непосредственно заболевания клапана:
- Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
- Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.
Степени регургитация трикуспидального клапана
Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).
- Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
- Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
- Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
- Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.
Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0-1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.
Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.
Причины патологии
Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.
Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:
- Причины первичной трикуспидальной регургитации:
- ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
- инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
- пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
- синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
- аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
- травмы грудной клетки;
- длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
- Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
- повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
- расширение или гипертрофия правого желудочка;
- дисфункция правого желудочка;
- стеноз митрального клапана;
- недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
- различные виды кардиопатии;
- дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
- непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).
Симптомы
При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.
Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.
Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.
На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:
- яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
- синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
- отечность ног;
- мерцательная аритмия;
- расщепление сердечных тонов;
- голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
- одышка и быстрая утомляемость;
- боли и тяжесть в правом подреберье;
- увеличенная печень и др.
Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.
Трикуспидальная регургитация у детей
Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11-13-й неделе.
Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.
Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.
Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.
Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.
Диагностика
Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.
Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.
Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
- УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- рентген грудной клетки;
- катетеризацию сердца.
Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.
Лечение и профилактика
Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.
Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.
Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.
Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:
- аннулопластика;
- иссечение;
- протезирование.
Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце . И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.
Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.
Некоторые патологии сердца никак себя не проявляют и не мешают человеку жить полноценной жизнью. Одной из них является нарушение функций трехстворчатого клапана. Трикуспидальная регургитация 1 степени – это начальная стадия клапанной дисфункции, не требующая специфического лечения. Но состояние человека должно контролироваться опытным кардиологом.
Общая информация
В кардиологической практике сложным термином «трикуспидальная регургитация» принято называть состояние, при котором происходит изменение кровотока в обратную сторону. То есть кровь забрасывается из одной сердечной камеры в другую. Виной происходящему - трикуспидальный (трехстворчатый) клапан, который теряет способность полноценно смыкать створки.
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – это не диагноз, а последствие других нарушений в организме. Поэтому избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание.
Заболевание делится на несколько видов:
- врожденное, которое диагностируется у плода или у рожденного ребенка в первые месяцы жизни;
- приобретенное, обнаруженное уже в зрелом возрасте;
- первичное, развивающееся на фоне сердечных патологий;
- вторичное, возникающее на фоне болезни легких.
Также заболевание классифицируется исходя из стадии (степени) развития:
- 1 - характеризуется возвращением из желудочка в предсердие незначительного потока крови и не требует лечения;
- 2 - диагностируется при длине струи 2 см и требует специализированного лечения;
- 3 - отличается увеличением длины потока более 2 см;
- 4 - диагностируется в том случае, если длина струи превышает 3 см.
Какие факторы способствуют развитию болезни
Все факторы, способствующие развитию трикуспидальной регургитации, разделяют на две большие группы. Первичная трикуспидальная регургитация развивается на фоне следующих заболеваний:
- ревматического поражение сердца;
- инфекционного эндокардита;
- прогибания клапанных створок;
- генетического поражения соединительной ткани;
- врожденного смещения или отсутствия клапанных створок;
- сильных повреждений грудной клетки;
- продолжительного приема некоторых лекарственных препаратов.
Развитию вторичной трикуспидальной регургитации способствуют следующие патологии:
- повышение давления в артериях, питающих легкие, или их непроходимость;
- расширение или нарушение функций правого желудочка;
- сужение митрального клапана;
- врожденный дефект перегородки, расположенной между правым желудочком и предсердием.
Причины врожденной аномалии
Врожденная форма недуга встречается очень редко. Чаще она развивается на фоне других сердечных нарушений. Нарушиться функция трикуспидального клапана у плода может при следующих патологиях:
- недоразвитие клапанных створок;
- врожденное увеличение или уменьшение количества створок;
- нарушение развития соединительной ткани;
- хромосомные нарушения.
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени наиболее часто возникает у детей именно с хромосомными аномалиями. Нередко она проявляется и после рождения. Начальная стадия регургитации трикуспидального клапана считается нормой при условии отсутствия других патологий сердца. С возрастом работа клапана восстанавливается самостоятельно без специфического лечения.
Признаки начальной стадии заболевания
Опытный кардиолог может распознать первую степень регургитации даже при отсутствии жалоб со стороны пациента. А определяется она пальпацией яремных вен, которые располагаются на шее. Достаточно приложить руку к шее, чтобы почувствовать неестественно сильную пульсацию. По мере прогрессирования недуга появляются следующие признаки:
- слышимое бульканье в венах шеи;
- синюшный цвет кожи, преимущественно на лице;
- отечность нижних конечностей;
- мерцательная аритмия;
- нарушение биения сердца, прослушиваемое при аускультации;
- усиление шума сердца на вдохе;
- повышение утомляемости и одышка;
- увеличение печени и сопутствующий этому состоянию дискомфорт в правом подреберье.
Способы лечения и профилактики
Первая степень регургитации не требует лечения. После ее диагностики пациенту необходимо лишь систематически посещать кардиолога. В остальных случаях применяется два вида лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое.
При наличии сердечных или легочных патологий проводятся лечебные мероприятия, способствующие их устранению. При диагностике второй степени регургитации трикуспидального клапана больному назначаются следующие группы препаратов:
- мочегонные;
- средства, направленные на расслабление сосудистых мышц;
- препараты, содержащие калий и пр.
Хирургическое лечение предусматривает применение одного из нескольких видов оперативного вмешательства:
- установка опорного кольца;
- иссечение трехстворчатого клапана;
- удаление клапана с последующей установкой протеза.
Чем опасно отсутствие лечения
Начальная стадия нарушения функций трикуспидального клапана не угрожает жизни пациента. Но болезнь нельзя пускать на самотек, так как она способна прогрессировать. Особенно опасна вторичная форма трикуспидальной регургитации. Неоказание помощи становится причиной летального исхода, наступающего от прогрессирующей сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
Видео: Недостаточность трёхстворчатого клапана
Регургитация (обратный заброс крови) через трикуспидальный клапан (из правого желудочка в предсердие) возникает на фоне пороков сердца. Ее причиной является неплотное смыкание створок в период систолы. У больных возникает слабость, одышка, цианоз, тахикардия. Для уменьшения этих симптомов назначают медикаменты. Радикальное лечение – пластика клапана или установка протеза.
Читайте в этой статье
Причины развития трикуспидальной регургитации
Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана бывает врожденной или приобретенной (вторичной).
У новорожденного, ребенка
Выявление неплотного смыкания створок клапана связано со следующими отклонениями внутриутробного развития:
- (смещение створок или заращение отверстия);
- несформированные створки, одна или две вместо трех;
- нарушение строения соединительной ткани (дефект образования волокон коллагена);
- ишемия из-за дефицита кислорода или глюкозы, сдвига реакции крови в кислую сторону (ацидоз).
У взрослых
Приобретенная форма обратного заброса крови в правое предсердие связана с нарушением работы клапана из-за расширения желудочка. Такая патология возникает при следующих заболеваниях:
- гипертензия в сосудах легких;
- сужение легочной артерии;
- применение препаратов для снижения аппетита (Фенфлурамин и его аналоги);
- операции на сердце.
Поражение частей клапана бывает у взрослых пациентов при (часто при внутривенном введении наркотиков), миксоматозном разрушении, карциноидном синдроме (рак яичника, кишечника, легких), ревматической атаке, . Нарушение работы сосочковых мышц, которые удерживают створки, встречается при недостаточном питании ( или ), при разрыве из-за травмы.
Виды патологии
Выявление обратного систолического движения крови в правой половине сердца возможно даже у здоровых людей. Среди приобретенных пороков регургитация через трикуспидальный клапан составляет около 25 процентов. По механизму развития она может быть первичной и вторичной, встречаются изолированные или комбинированные формы.
Пролапс трикуспидального клапана с регургитацией
Провисание створки клапана или ее патологическое выпячивание чаще всего обнаруживают после инфекционного эндокардита. Пролапс появляется также при врожденной аномалии строения соединительной ткани, на фоне ревматизма. Провисающая часть не дает возможности полного перекрывания отверстия в период сокращения правого желудочка, часть крови переходит обратно в предсердие.
Степень регургитации может меняться в зависимости от повышения давления в системе легочных артерий.
Первичная пульмональная форма
При врожденной аномалии строения или расположения ствола легочной артерии возникает повышенное давление в сосудах легких. Правый желудочек работает с повышенной нагрузкой для того, чтобы протолкнуть кровь в пульмональные кровеносные пути. Вначале его мышечный слой утолщается (гипертрофия), затем, по мере снижения компенсаторных возможностей, полость расширяется .
У пациентов формируется относительная недостаточность клапанного отверстия с регургитацией крови.
Вторичная легочная форма
Заброс крови может быть при нормальном строении клапана из-за митрального стеноза. Такое осложнение возникает у 90% пациентов вследствие затруднения прохождения крови из левого предсердия. Высокое давление в этой части сердца тормозит отток крови из легочных вен и вызывает переполнение малого круга кровообращения. Развитие правожелудочковой недостаточности и слабость сердечной мышцы нарушают функционирование трикуспидального клапана.
Изолированное поражение трикуспидального клапана
Встречается реже, чем комбинированные пороки сердца. Приводит к недостаточному опорожнению правых отделов и застою крови в венозной сети большого круга . Перегрузка правого предсердия, а особенно расширение его полости, вызывает нарушение ритма по типу и сопровождается высоким риском .
Степени прогрессирования заболевания
Возращение крови в правое предсердие некоторое время компенсируется усиленной работой правых камер сердца и не приводит к декомпенсации кровообращения. Но так как миокард правой части гораздо слабее левой, то у пациентов быстро возникают застойные явления в венах, печени, скопление жидкости в тканях нижних конечностей, плевральной полости, асцит.
В зависимости от выраженности потока вернувшейся крови выделены четыре последовательные стадии регургитации:
- Минимальная, нарушений кровообращения нет.
- На расстоянии 2 см от клапана.
- Длина обратной струи более 2 см.
- Выраженный заброс крови в полость правого предсердия.
Симптомы трикуспидальной регургитации
Врожденная неполноценность клапана проявляется в виде тяжелой недостаточности кровообращения и нарушения ритма по типу приступов или . Новорожденные ослаблены, быстро устают при кормлении, задыхаются при сосании и плаче, кожные покровы цианотичные, могут изменяться форма пальцев и ногтей («барабанные палочки» и «стекла часов»), возможны судорожные подергивания мышц.
Дети с трикуспидальной недостаточностью могут жаловаться на:
- сильную утомляемость при незначительных нагрузках;
- затрудненное дыхание;
- сердцебиение;
- кашель с выделением кровянистой мокроты;
- боль и тяжесть в правой подреберной области;
- нарушение аппетита, тошноту.
На застойные явления в венозной сети могут указывать:
- отеки ног;
- одутловатость лица;
- синюшный цвет кожных покровов с желтоватым оттенком;
- расширение, набухание и пульсация вен шеи, груди ;
- увеличенная печень.
Смотрите на видео о симптомах трикуспидальной регургитации:
В тяжелых случаях высокое давление в системе печеночных вен (портальная гипертензия) вызывает кровотечения из пищевода. Нередким вариантом осложнений порока сердца у беременных бывает тяжелый токсикоз, отмечается недостаточное поступление крови плоду через плаценту, что приводит к выкидышу и родам раньше срока.
Методы диагностики
При выслушивании сердца можно обнаружить из-за неполного смыкания клапана правой половины сердца. Его характеристики:
- занимает почти всю систолу;
- хорошо слышен в реберном углу, в 5 — 6 межреберье слева от грудины;
- на вдохе возрастает;
- при пролапсе створки его дополняет звук «хлопка паруса».
Инструментальная диагностика помогает обнаружить такие изменения:
Виды диагностики | Диагностируют |
Признаки перегрузки правых камер сердца, гипертрофия их мышечного слоя, приступообразное учащение ритма, мерцание или фибрилляция предсердий, блокада проведения импульсов в атриовентрикулярном узле. | |
ФКГ | Малоамплитудный первый тон, систолический шум в виде ленты. |
Рентгенография | Расширение правой половины сердечной тени, полых вен. |
УЗИ сердца | , расширение правых отделов, деформация створок или увеличение диаметра отверстия, сопутствующие аномалии строения; помогает определить степень обратного заброса крови. |
Флебография яремных вен | Высокие волны, амплитуда которых зависит от объема вернувшейся крови. |
Фондирование | Измерения давления в полостях, оценки , что важно для выбора способа лечения. |
Лечение детей и взрослых
Для уменьшения проявлений сердечной недостаточности назначается медикаментозное лечение, оно также направлено на снижение легочной гипертензии, предотвращение обострения бактериального эндокардита. Радикальное устранение регургитации возможно только после операции.
Консервативное
Для симптоматической терапии отеков, одышки, аритмии и слабости сердечной деятельности, предотвращения тромбоэмболии назначают:
Оперативное
При регургитации от 2 степени назначается кардиохирургическое лечение. Дефект клапана может быть устранен при помощи пластики – отверстие подшивают к кольцу или ушивают. При невозможности выполнения этих операций пациенту устанавливают биологический или механический протез. Протезирование показано больным после эндокардита, разрушения створок при карционоидном синдроме или аномалиях строения врожденного характера.
Прогноз для больных
Без операции пациенты со значительной регургитацией погибают от развития тяжелой сердечной недостаточности, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии. Отягощающими факторами являются значительные разрушения клапана, сопутствующие инфекции, заболевания сердца или внутренних органов, сочетанные пороки развития. Трикуспидальная недостаточность при митральных пороках также считается неблагоприятным признаком.
Трикуспидальная регургитация является последствием неполного перекрывания отверстия створками клапана. Она бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от объема вернувшейся крови выделены четыре степени тяжести патологии.
Проявления регургитации связаны с нарастанием сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Для симптоматического лечения назначают медикаменты, восстановить нормальную работу клапана возможно после пластики или протезирования.
Полезное видео
Смотрите на видео о недостаточности трехстворчатого клапана:
Читайте также
Зачастую порок трикуспидального клапана диагностируется в раннем возрасте. Он бывает врожденный, то есть формируется у плода во время беременности. Как диагностировать и лечить его?
Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной).
Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением. Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.
По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):
- Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
- Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
- Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
- Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.
Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:
Причины патологии
Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:
- недоразвитие створок клапана;
- аномальное развитие (количество) створок клапана;
- дисплазия соединительной ткани;
- синдром Элерса-Данлоса;
- синдром Марфана;
- аномалия Эбштейна.
Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.
Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.
Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан - дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий.
Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.
Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:
- Причины первичной трикуспидальной регургитации:
- ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
- инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
- пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
- синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
- аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
- травмы грудной клетки;
- длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
- Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
- повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
- расширение или гипертрофия правого желудочка;
- дисфункция правого желудочка;
- стеноз митрального клапана;
- недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
- различные виды кардиопатии;
- дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
- непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).
Симптомы
Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.
У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце.
Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия.
Все это очень тяжелые состояния.
В связи с тем, что проблемы появляются в главном органе, который отвечает за кровоснабжение организма, то и последствия оказывают влияние на все тело человека.
Чтобы не произошло серьезных осложнений, важно вовремя диагностировать отклонение. Для этого нужно знать возможные причины и признаки заболевания.
Причины трикуспидальной регургитации могут быть разными:
- последствия инфарктов;
- недостаточность клапана;
- пролапс трехстворчатого клапана;
- ревматический миокардит;
- употребление наркотических и табачных изделий.
Последнее утверждение косвенное, так как происходит ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, что впоследствии может вызывать много отклонений, в том числе и обратное попадание крови в сердце.
Вторая степень данного отклонения отличается от первой тем, что длина возвращающейся струи больше и составляет 2 см. Это мешает нормальному функционированию сердца. Кроме этого, при второй степени начинает расширяться желудочек, а звуки становятся более явными при обследовании.
В случае нахождения у себя соответствующих симптомов рекомендуется пройти обследование сердца, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Причинами обратиться к врачу являются:
- отечность шеи и других частей тела;
- одышка при малой физической нагрузке;
- набухание вен на шее;
- ощутимое сердцебиение.
В связи с тем, что ухудшается кровоток, могут наблюдаться проблемы с движением рук и ног, появление зябкости (повышенной чувствительности к холоду) в конечностях.
Диагностика
Диагноз «трикуспидальная регургитация 1 степени» или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:
- физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
- ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
- ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
- рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
- производят биохимическое исследование крови;
- общий анализ крови;
- катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.
Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.
Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.
В иных случаях диагноз можно установить на основании:
- Совокупности жалоб пациента
- Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
- Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
- УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме < 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
- Рентгенография. Выполняют снимок грудной клетки. При незначительной регургитации изменений обычно не наблюдается. В более тяжелых случаях могут появиться такие признаки, как увеличение тени верхней полой вены (ВПВ), расширение тени от правого предсердия и одноименного желудочка. Кроме этого, при развитии осложнений рентгенограмма поможет выявить выпотной жидкости в плевральной полости
- Катетеризация сердца. Метод является инвазивным, а потому назначается крайней редко. С помощью него можно выявить усиленную систолическую волну предсердий и измерить давление в предсердиях в период систолы, которое будет нормальным или повышенным
Трикуспидальная регургитация на Эхо-КГ
Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.
Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.
Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр (включая аускультацию сердца - прослушивание);
- УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- рентген грудной клетки;
- катетеризацию сердца.
Катетеризация - это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко.
Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.
Как правило, трикуспидальная регургитация 2 степени — это повод позаботиться о здоровье сердца. Обычно на обследовании данная проблема находится довольно быстро, так как этот недуг является осложнением других отклонений.
Например, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени в большинстве случаев ведет к появлению регургитации. Лечить при этом требуется саму недостаточность.
Для того чтобы выявить и диагностировать рассматриваемую болезнь, потребуется пройти такие обследования:
- 1. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Там прослушивают сердцебиение и по нему определяют, имеются ли отклонение от нормы или нет.
- 2. Физический осмотр кардиологом. Он направляет на процедуры. На приеме он прослушает биение сердца, его тона и шумы.
- 3. Электрокардиография (ЭКГ). Данная процедура выполняется для выявления расширений желудочка и предсердий, что является признаком нарушения в работе клапанов.
- 4. Рентген груди. Он опровергает или подтверждает предыдущий пункт, если имеются сомнения.
В некоторых случаях (при наличии оборудования) могут проводить катетеризацию, чтобы определить дополнительные проблемы во всей сердечно-сосудистой системе. Это относительно новый метод обследования.
Трикуспидальная регургитация 1 степени — это заболевание, которое редко встречается как одиночное отклонение. В большинстве случаев оно является осложнением, и иногда в медицинской карточке можно встретить подобную запись: пролапс трикуспидального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени.
Пролапс является одним из возможных нарушений в функционировании клапана, приводящих к регургитации.
Лечение и профилактика назначаются только специалистом. В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность лечится специальными лекарствами.
Иногда могут назначить ЛФК в виде ходьбы на свежем воздухе или другие занятия, чтобы укрепить сердечную мышцу. Все зависит от особенностей организма человека и степени его заболевания.
И немного о секретах…
Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.
Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.
Лечение
Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.
При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.
- Консервативное лечение
Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:
- Диуретики
- Вазодилятаторы
- Антиаритмики
При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.Общие показания:
- Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
- Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
- Оперативное лечение и его варианты
- Аннулопластика.
Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца. - Пластика клапанного аппарата.
Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику. - Протезирование клапана.
Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.
Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.
Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.
Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии.
Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.
Тактика лечения регургитации определяется причиной, ее вызвавшей, степенью выраженности, наличием сердечной недостаточности и сопутствующей патологии.
Возможна как хирургическая коррекция нарушений строения клапанов (различные виды пластики, протезирование), так и медикаментозная консервативная терапия, направленная на нормализацию кровотока в органах, борьбу с аритмией и недостаточностью кровообращения.
Большинство больных с выраженной регургитацией и поражением обоих кругов кровообращения нуждаются в постоянном контроле со стороны кардиолога, назначении мочегонных препаратов, бета-адреноблокаторов, гипотензивных и антиаритмических средств, которые подберет специалист.
При митральном пролапсе малой степени, приклапанной регургитации другой локализации достаточно динамического наблюдения врача и своевременного обследования в случае усугубления состояния.
Прогноз клапанной регургитации зависит от многих факторов: ее степени, причины, возраста пациента, наличия заболеваний других органов и т.д. При заботливом отношении к своему здоровью и регулярном посещении врача незначительная регургитация не грозит осложнениями, а при выраженных изменениях коррекция их, в том числе хирургическая, позволяет продлить пациентам жизнь.
Вывести все публикации с меткой:
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Шаг 2: после оплаты
задайте свой вопрос в форму ниже ↓
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму
Так как трискупидальная регургитация 1 степени не считается патологией, тогда излечение недостаточности не требуется. Следует контролироваться у врача, проходить назначенные специалистом обследования, выполнять все наставления, заниматься спортом, лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе и вести здоровый образ жизни.
При прогрессировании трехстворчатого клапана и если недостаточность достигла 2 степени, необходимо лечение медикаментами. Назначают гликозиды, мочегонные средства. Больному следует придерживаться питьевого режима. Потребуется уменьшить потребления жидкости и соли.
А когда клинические проявления значительно выражены и отсутствует эффект от лечения препаратами, проводят операцию. Хирургическое вмешательство показано при одновременном поражении митрального клапана и развития легочной гипертензии. Это может быть протезирование либо пластика.
Часто проводят анулопластику. Она подразумевает процесс, при котором пришивают кольцо клапана к кольцу протеза либо проводят уменьшение диаметра кольца клапана.
Протезированием пользуются довольно редко. Его применяют, если нет возможности осуществить анулопластику. Протезом является свиной клапан. Такой протез долго выполняет свою функцию на правой стороне сердечных отделов.
Первоначальный этап лечения больного медикаментами заключается в устранении фактора, который вызвал неполноценность клапана. Причины могут быть различными.
- Ревматические заболевания. Основные признаки и симптомы желудочного кровотечения
Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.
Причины и виды трикуспидальной регургитации
Трикуспидальный клапан – один из клапанов сердца, который находится между правым предсердием и правым желудочком. Его функция в пропускании венозной крови с предсердия в желудочек. Во время каждой систолы (сокращения) клапан закрывается, что позволяет крови проходить с желудочка в легочную артерию и одновременно препятствует обратному ее поступлению в предсердие. Но если клапан закрывается не полностью, возникает регургитация.
Выделяют первичную и вторичную трикуспидальную регургитацию. Частые причины первичной регургитации:
- ревматизм;
- инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- инфаркт правого желудочка сердца;
- пролапс (выбухание) трехстворчатого клапана;
- карцинодный синдром (появление фиброзных бляшек в стенке сердца, его клапанах, крупных сосудах);
- аномалия Эбштейна (врожденная патология, связанная с неправильным размещением трикуспидального клапана).
Вторичная трикуспидальная регургитация возникает в результате дилатации (расширения, растяжения) клапанного кольца и недостаточного функционирования всего клапанного аппарата. Чаще всего вторичная регургитация – это следствие перегрузки правого желудочка, которую провоцируют и усугубляют кардиомиопатия и легочная гипертензия.
Степени и симптомы заболевания
Выделяют четыре степени трикуспидальной регургитации, каждая из которых определяется длиной струи регургитации (обратного заброса крови).
При трикуспидальной регургитации 1 степени струя крови от стенок клапана в предсердие едва определяется. Диагноз трикуспидальная регургитация 2 степени говорит о том, что струя находится в пределах 2 см. Регургитация 3 степени определяется длиной струи более чем 2 см. Струя крови при регургитации трикуспидального клапана 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.
При трикуспидальной регургитации симптомы, как правило, слабо выражены. Исключение становят редкие случаи тяжелой и острой регургитации трикуспидального клапана, которая сопровождается тяжелой недостаточностью правого желудочка и выраженной легочной гипертензией.
Характерные субъективные (ощущаемые больным) и клинические (выявленные при обследовании) симптомы трикуспидальной регургитации:
- набухание и пульсация яремных (шейных) вен;
- пульсация в левой части грудины, которая усиливается при вдохе;
- пульсация в области печени;
- пульсация правого предсердия (редко);
- отеки нижних конечностей;
- быстрая утомляемость;
- одышка;
- зябкость конечностей;
- ощущение сердцебиения;
- потребность в частом мочеиспускании;
- боль в животе;
- тяжесть в правом подреберье;
- желтоватый оттенок кожи;
- легочная гипертензия;
- брюшинная водянка;
- увеличение размеров печени;
- увеличение правого желудочка;
- увеличение правого предсердия;
- изменение тонов сердца;
- пульсация легочной артерии и систолическое дрожание (при тяжелой форме трикуспидальной регургитации);
- пансистолический шум сердца, усиливающийся на вдохе;
- протодиастолический или мезодиастолический шумы сердца (в случае тяжелого течения заболевания);
- аортальный или митральный порок сердца (в случае ревматического происхождения регургитации).
Перечисленные выше симптомы относятся к категории возможных, то есть у больного трикуспидальной регургитацией могут проявляться как все из них, так и только их малая часть. Трикуспидальная регургитация 1 степени, как правило, не имеет никаких симптоматичных проявлений, а обнаруживается случайно при прохождении очередной электрокардиографии. Во многих случаях и при 2 степени трикуспидальной регургитации больной человек даже не догадывается о своей болезни.
Диагностика и лечение регургитации трикуспидального клапана
Для трикуспидальной регургитации очень важна тщательная диагностика, так как выбор схемы лечения должен учитывать все нюансы, связанные с заболеванием: степень регургитации, ее причину, сопутствующие сердечные патологии, общее состояние больного и т.д.
Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:
- Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
- Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
- Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
- Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.
Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.
Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения. Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана. Консервативная терапия осуществляется диуретиками (мочегонными препаратами) и вазодилататорами (препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов).
Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.
Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности. Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений. Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой