Специални медицински инструменти. Специални медицински инструменти Молодеченски държавен университет
Режещ инструмент с много остриета под формата на въртящо се тяло със зъби за рязане на метали и други материали. Материалът на режещата част е бързорежеща стомана, карбид или композит. Известен в дървообработването фрезапод формата на верига - фрезованеверига от закалена инструментална стомана
Има цилиндрични фрези, фрезичелни фрези, дискови фрези, слот фрези (едно-, дву- и тристранни), разделителни фрези (с шлици), крайни фрези, шпонкови
Различават се по напречното сечение на зъба - заострени фрези, фрези с гръб и по формата на зъбите - с прави, винтови, разнопосочни зъби
В зависимост от конструкцията и вида на зъбите фрези за металмогат да бъдат плътни (изцяло изработени от един материал), заварени (стеблото и режещата част се състоят от различни материали, заварени заедно), сглобяеми (изработени от различни материали, но свързани със стандартни крепежни елементи - винтове, болтове, гайки, клинове).
Основни видове фрези за метал
В зависимост от формата и предназначението фрезите за метал се разделят на:1. Цилиндрични фрези. Режещите зъби са само на образуващата. Предлагат се с леви и десни спираловидни канали; ъгълът на наклона на спираловидния канал служи за осигуряване на фрезоване без вибрации. Фрезите са предназначени за обработка на плоски повърхности.
2. Челни фрези. Имат зъби на цилиндричната и челната повърхност. Използва се за обработка на плоски повърхности. Предлагат се с вложни зъби, фиксирани в масивно тяло.
3. Дискови фрези. Има едно, дву и тристранни. Използва се за обработка на первази, жлебове, странични равнини на правоъгълни и кръгли детайли. Тристранният нож има режещи зъби в двата края и на цилиндричната повърхност. Зъбците на цилиндричната част могат да бъдат успоредни на оста или под ъгъл. Двустранната резачка има режещи зъби от единия край и от цилиндричната част. Едностранни (прави зъби) - само на цилиндричната част.
4. Фрези за шлицове и разделяне. Използват се за рязане на тесни канали (прорези) и рязане на детайли.
5. Край. Използва се за обработка на равнини, жлебове, первази, извити контури според маркировки и копирни машини. Имат режещи ръбове на цилиндричната част и на края.
6. Ъглови фрези. Те се използват за обработка на повърхности, разположени под определен ъгъл.
7. Оформени. Използва се за обработка на повърхности със сложна форма. Профилът на фрезата съответства на профила на продукта.
В зависимост от дизайна на зъба (формата на задната повърхност), фрезите за метал се предлагат със заострени и подправени зъби.
Фрезите с остри зъби имат плоска задна повърхност на зъба. Те се заточват по задната повърхност, височината на зъба и обемът на жлебовете за стружки намаляват по време на повторното шлифоване.
За фрези с опорни зъби задната им повърхност се изработва по архимедова спирала на специални машини за струговане и опора. Преден ъгъл и те са заострени по предната повърхност. Основното им предимство е, че профилът на зъбите им остава постоянен по време на повторно шлайфане, обемът на жлебовете за стружки се увеличава. Поради това профилираните фрези се правят със зъби със задна част.
По конструктивните си характеристики фрезите за метал се делят на плътни и с вмъкнати зъби (ножове). Твърдите фрези се изработват основно от бързорежеща стомана. При фрези с вложни зъби зъбите са изработени от бързорежеща стомана или оборудвани с карбидни плочи, а тялото е изработено от конструкционна стомана.
В зависимост от начина на закрепване на фрезите към машината се различават насадни фрези, които имат отвор и са закрепени на дорник, и крайни фрези с конична или цилиндрична опашка. Коничните втулки се използват за закрепване на фрези с конична опашка; патроните се използват за закрепване на челни фрези с цилиндрична опашка.
За закрепване на детайли върху фрезови машини се използват универсални и специални устройства. Универсалните включват квадрати, скоби, призми и машинни менгемета. Когато извършвате много работи - рязане на зъби на зъбни колела, райбери, фрези, фрезоване на многостенни равнини - трябва периодично да завъртате детайла около оста му до необходимия ъгъл. За тази цел се използват делителни глави и ротационни маси.
Цени за фрези за метал от Russian Instrument
Нашият онлайн магазин предлага най-ниските цени, дори не се опитвайте да купувате по-евтино!Нашата компания съществува от много години, ние сме надеждни и успешни на пазара.
Специалните медицински инструменти включват инструменти, използвани в специални области на хирургията: неврохирургия, хирургия на уши, нос и гърло (отоларингология), урология, очна хирургия (офталмохирургия) и гинекология. Наред със специалните хирургически инструменти, в главата се разглеждат и някои диагностични инструменти, използвани в тези медицински специалности.
Много специални медицински инструменти имат предназначение, подобно на общохирургичните, но поради промени в условията на използване и главно достъп до оперираните зони, те се различават по дизайн от общохирургичните. Но методите за контрол на функционалната им годност не се различават съществено от методите за контрол на подобни инструменти в общата хирургия. В тази връзка, когато се описват инструментите в тази глава, основното внимание се обръща на конструктивните характеристики на тези инструменти и само когато има съществени разлики в правилата за приемане и контрол на качеството, те се обсъждат конкретно. Обръщаме внимание на това обстоятелство, тъй като то се отнася и за инструментите, описани в следващите раздели на учебника.
^
НЕВРОХИРУРГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ
Централна хирургия нервна системае самостоятелна медицинска дисциплина, която изучава методите за диагностика и лечение на различни заболявания в тази област - увреждания на черепа, заболявания на гръбначния и главния мозък и др. Неврохирургичните операции са много сериозни и отговорни. Изпълнението им изисква специални инструменти, перфектни хирургична техникаи строга асептика. За извършване на хирургични манипулации върху кожата и мозъка е необходимо първо да ги изложите от костите на черепа или гръбначния стълб. Следователно запознаването с неврохирургичните инструменти започва с тези инструменти, които се използват при отваряне на черепа, т.е. от инструменти за костна тъкан. След това инструментите за рязане, затягане и др. се разглобяват. в съответствие с класификацията (виж глава VII).
^ KV-2 ротационен с комплект фрези и свредла (Фиг. 41, А) е предназначен за обработка (пробиване и фрезоване). кости при хирургични операции, и преди всичко, за краниотомия. Състои се от самата скоба (1), цангов патронник (2) и удължителен кабел (3) Дължина 115 мм, използва се в случаите, когато мястото на третиране е разположено дълбоко в раната. Ротаторът и неговите компоненти са изработени от неръждаема стомана (обикновено 30X13), с изключение на дръжката и главата, които са изработени от полипропилен. Роторът е оборудван с ножове (4) и бормашини (5), от неръждаема стомана 10X13M с твърдост HRC 58...62 единици или стомана U10A с хромирано покритие: m. Комплектът включва:
Заоблени конични фрези с диаметър 14 и 18 мм;
Свредло с форма на копие;
Сачмени фрези с диаметър 3,5; 7,5; 10 и 5 mm;
Свредла за пера от три размера с диаметър 4,5; 12 и 20 мм.
^ Телен трион (Фиг. 41, B ) използва се при рязане на черепни кости между два отвора, пробити в костта. Това е кабел, усукан от две стоманени пружинни нишки (диаметър 0,34 mm) (1) 500 мм дължина. Всеки от проводниците от своя страна се навива с по-тънка (диаметър 0,14 mm) и твърда тел от инструментална стомана U10A. Намотките на този проводник действат като зъби на триона. Краищата на кабела са запоени и оформени в примка. Готовият кабел е никелиран (9 микрона) и хромиран (1 микрона). Трионът се прекарва в един отвор в костта и се извежда в друг с помощта на специален водач: - тънка стоманена пластина с кука (3). Две дръжки (2) поставете го върху примките и използвайте движения напред-назад по кабела, за да разрежете костта. Трионът се тества чрез огъване на 90° около прът с диаметър 10 mm. В този случай остриетата не трябва да се разкъсват или да имат пукнатини. Дръжките и проводниците се доставят отделно според техните спецификации, така че как експлоатационният им живот значително надвишава експлоатационния живот на триона . Стерилизация на триони - горещ въздух.
Заедно с. използва се проводник за прокарване на триони между два отвора за бор набраздена сонда с отвор(Фиг. 41, B ). Сондата има. V-образна и веднъж проведена предпазва лигавицата на мозъка при работа с телена трион. Сондата е изработена от хром-никелова стомана или месинг, покрита със слой никел. Повърхността му трябва да е добре обработена.
Ориз. 41. Инструменти за отваряне на черепа и работа върху кости.
Резачки за тел: за да отворите черепа на Далгрен(Фиг. 41, D ) имат нож с форма на кука (1), който е монтиран на пантата на една от челюстите и се движи, когато дръжките са затворени в слота на втората челюст. В този случай куката хваща костната пластина и я отхапва. Много важен елементДизайнът на този инструмент е ограничителният винт ( 2), който се намира по ръба на гъбата и ви позволява да регулирате дължината на изпъкналия нож в зависимост от дебелината на участъка от костта, който се реже. При използване на форцепс ножът се прокарва в дупка, предварително пробита в костта, и като се хване ръба на костта със зъб, се изрязва. За разделяне на клоните ножовете са оборудвани с пружина.
Всички части на инструмента са изработени от неръждаема стомана. Ножовете трябва да имат остри режещи ръбове и да влизат лесно в гнездото на гъбата. Предлага се за възрастни (a) и деца (b). Функционалните свойства на щипките за възрастни се проверяват чрез десетократно разрязване на пластина от винилова пластмаса с дебелина 5 - 6 mm, а за деца - 3 mm. След тестване режещите ръбове на ножовете не трябва да имат пукнатини, цепки или нарязани участъци.
- форцепс Егоров-Фрейдин (V)имат тесни челюсти (5, 7 и 10 мм), три номера, двушарнирно заключване и са двойно хоризонтално извити при пантите (челюстите - в едната посока, дръжките в другата), което го прави удобен за достъп и отхапване участъци от кост в гърба черепна ямкапо време на ламинектомия и др., както и по време на операции дълбоко в тялото, например в тазовата кухина. Изработен от неръждаема стомана 40X13. Функционалните свойства се тестват чрез разрязване на картон с дебелина 3-4 mm 10 пъти с една трета от дължината на челюстите. В резултат на тестването не трябва да има вдлъбнатини или стружки по режещите ръбове. Челюстите трябва да се затварят по цялата им дължина;
- неврохирургични (G)използва се за краниотомия и отстраняване на гръбначни дъги. Произвеждат се в два вида - хоризонтално и вертикално извити. Дължина 200 мм. Функционалното тестване се извършва върху картон с дебелина 3 mm; изискванията за състоянието на гъбите са еднакви;
Кост за гръбначна хирургия (д)Те са прозоречни щипци с дължина 250 мм. В допълнение към тези форцепси, за операции на гръбначния стълб се произвеждат още четири стандартни размера форцепс с различни опори за огъване на челюстта. Функционалната проверка на клещите се извършва чрез захапване на чертожната хартия 10 пъти и захващането й с челюсти на дължина 3-5 mm. Режещите челюсти трябва да са много остри, като нож (ширината на режещия ръб е не повече от 10 микрона). Всички ножове са изработени от неръждаема стомана 40X13.
Ориз. 42. Неврохирургични ножици.
Ориз. 43. Някои неврохирургични инструменти.
Неврохирургични ножици(фиг. 42) са предназначени за разрязване на менингите и други меки тъкани по време на неврохирургични операции. Ножиците са изработени от въглеродна стомана марка U8A или неръждаема стомана 40X13. Тестовете на свойствата на рязане се извършват чрез рязане на тънък велур (с дебелина до 1 мм) или марля от 1 до 5 слоя. Ръбовете на разреза трябва да са гладки; марлята не трябва да се плъзга между остриетата и те не трябва да се затъпяват в резултат на теста. В неврохирургията се използват следните видове ножици:
- посочи (А)извити хоризонтално или вертикално или прави;
- според вида на конхотома (б).
Неврохирургични хемостатични скоби(Фиг. 43, A ) предназначени да спират кървенето от съдовете на главата и гръбначен мозъка също и за фиксиране на твърдата мозъчна обвивка. Скобите са с дължина 145 мм и са сред най-здравите, със сила от 12 кг в краищата на челюстите. Те произвеждат прави скоби (1) и хоризонтално извити (2) с коси нарези на челюстите (3). Правя го от неръждаема стомана 30Х13.
^ Неврохирургични ретрактори (Фиг. 43, B ). Най-широко използвани са: универсален ретрактор Егоров - Фрейдин (а) и ретрактори с остри зъби (б). Първият от тях е оборудван с комплекс от шест куки: три-, четиризъби остри и тъпи (1) и огледала (3) малки и големи по 2 броя, които се свързват към разширителя с адаптерни пръти (2). Ретракторите са изработени от неръждаема стомана 30Х13; сменяемите куки са от стомана 45 с никелово покритие, огледалата са от месинг със същото покритие.
шпатули: неврохирургични със светлина(Фиг. 43, B , 1) предназначени да избутват обратно тъканите и да ги осветяват дълбоко в раната; работи от трансформатор за ендоскопия; оборудван с кабел (2) и резервни крушки;
- неврохирургични(Фиг. 43, G)двустранно тесен (а) - предназначен за отделяне на апаксноидни сраствания и прибиране на нервните корени на гръбначния мозък; дебелина на острието 0,5 мм; от неръждаема стомана 30Х13;
- широк (b,c)използва се за отстраняване на меките тъкани и избутване на мозъчната материя; Те са плитки, тъпи лъжици, пресовани в тънка (1 мм) плоча от неръждаема стомана; Произвеждат едностранни четири номера (широчина 6, 10, 20 и 26 мм) и двустранни три номера (широчина 8, 15 и 20 мм).
^ Канюлите за пробиване на вентрикулите на мозъка са тъпи (Фиг. 41, E) се използват за пробиване на вентрикулите на мозъка и изсмукване на течности от тях. Канюлите, тапите, мандрините, предпазните капачки и маслините са изработени от месинг L62. На външната повърхност на тръбата има кръгли маркировки, разположени на всеки 10 mm и обозначени с цифри. Oliva има вътрешен конус, който ви позволява да прикрепите към него спринцовка тип Record. Краят на тръбата трябва да бъде заоблен, а ръбовете на смукателния отвор на тръбата трябва да бъдат изгладени и затъпени. Всички части на канюлата трябва да бъдат никелирани или хромирани. Произвеждат се в четири размера с дължини 140, 120, 100 и 80 мм и се доставят в комплект.
^ Електрическа крушка на гъвкав прът (Фиг. 43, E ) използвани за осветяване на дълбоки рани по време на мозъчна операция. Състои се от гъвкав месингов прът (1), ел.крушки (2) напрежение 6V, оборудван с предпазна капачка, монтирана на пръта, електрически кабел (3) с две контактни крака за свързване от понижаващ трансформатор или батерия. Комплектът включва седем резервни крушки.
^
ОФТАМОЛОГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ
Инструментите от тази група се отличават с малки размери, лекота, а също и с по-елегантна външна форма, тъй като са предназначени за интервенция на орган с малки размери, но сложна структура. Някои инструменти от тази група копират вече познатите ни общи хирургически инструменти, като се различават от тях само с по-малки размери, други имат оригинален дизайн и са инструменти, специфични за офталмохирургията.
^ Скалпели за очи (фиг. 44, а)използва се за рязане на конюнктивата, мускулите и други меки тъкани по време на очни операции. Дръжките са с правоъгълно сечение, което улеснява работата с инструмента. Произвеждат се в два вида: коремни - малки и средни (1) и заострени - средни (2). Материалът за изработката им най-често е стомана U12A или неръждаема стомана 10X13M.
^ Очни ножове(фиг.44 ,B C, D)служат за отваряне на очната ябълка, което обикновено се прави чрез разрез на очната стена на границата на роговицата и склерата по време на редица операции (при катаракта при иридектомия и др.). Ъгълът на заточване на катарактните ножове е 21°. Очните ножове се произвеждат в индивидуална опаковка - картонена кутия.
Индустрията произвежда следните видовеочни ножове:
- линейна катаракта по Graefe(фиг. 44, Б)има линейно острие с ширина 2 мм и ъгъл на заточване 21 0; Предлага се в три размера с дължина на острието: 35 мм (голямо), 30 мм (средно) и 25 мм (малко);
копиевиден (B)има голямо копие с два остри режещи ръба; В зависимост от размера и степента на огъване на копието (острието) ножовете се различават: прави, леко и силно извити големи и малки.
Ориз. 44. Режещи офталмологични инструменти
н
и фиг.44, Жпредставени са работните части на миниатюрни очни ножове, които понякога се наричат игли, тъй като размерът на остриетата им е много малък.
^ Дисцисионен нож-игла (А)използва се за дисекция на торбичката за леща при отстраняване на катаракта; има формата на остро ромбовидно копие с правоъгълна дръжка (4X5 mm);
цистотом б)използва се за дисекция на черупката на капсулата на лещата по време на операция на катаракта; острието е специално острие с форма на копие, чийто край е разположен под ъгъл от 130° спрямо централна линияинструмент; Различават се цистотомите. права (1) и си тръгна (2);
нож с бутони (V)представлява копиевиден нож със сферично копче в края; предназначени за зашиване на външна риностомия; Предлага се в няколко размера;
шпатула ножг) използвани за отлепване на ириса и въвеждане на въздух или течност за напояване в предната камера на окото.
Функционалните свойства на очните ножове се тестват чрез проверка на остротата на върха на острието и неговия режещ ръб. Тестовете за острота на върха на острието се извършват чрез пробиване на кондензаторна хартия с дебелина 10 µm, опъната върху барабан. Пункцията се прави с малко усилие, ръбовете на среза трябва да са гладки без счупвания. При тестване на остротата на режещия ръб на острието, ножът трябва лесно, без усилие да отреже горния (боядисан) слой хромирана кожа.
^ Барабан за тестване на остротата на медицински инструменти (фиг. 44, Д)е метален или пластмасов корпус (А)под формата на пресечен конус с височина 17 mm, върху който е закрепен опънат велур или хартия с помощта на метален пръстен със същия вътрешен конус (б).Пробиването на опъната мембрана с нож, който има тъп, счупен ръб или има назъбени ръбове, причинява пукащ, тракащ звук от вибрациите на мембраната; ако тестът се извършва с остър нож, тези звуци не се появяват.
^ Ножица за очислужат за изрязване на меките тъкани на клепачите и очите. Те се различават от общите хирургически ножици само по размер (дължина 90 - 140 mm). Изработен от неръждаема стомана 40X13 или 95X13. Въз основа на формата на работната част се разграничават следните видове очни ножици: прави заострени, извити заострени за роговицата, тъпи прави за роговицата и тъпи извити. Заедно с това се произвеждат пружинни очни ножици (фиг. 44, Д),които се използват за микрооперации върху очна ябълка.
^ Shotter инструменти за отстраняване на чужди тела от роговицата Представляват миниатюрни длета с ширина 0,45, 0,75 и 1,0 мм (комплект). Върхът на длетото е заострен под ъгъл 20° и има ширина на ръба 0,1 - 0,2 mm. Дължина 112 мм, диаметър 4 мм. Изработен от стомана 40Х13.
Комплектът длета включва блокче за воденето им.
Ориз. 45. Лъжици, примки, шпатули за очи.
В допълнение към комплекта те произвеждат длето за очи за отстраняване на чужди тела от роговицата(G), което е малко набраздено длето с ширина 1,2 mm. Остротата се проверява чрез разрязване на технически велур (дебелина 0,4 - 0,5 mm), опънат върху барабан, който се поставя върху кантар. Силата на рязане на велур не трябва да надвишава 100 gf.
^ Очни лъжици(Фиг. 45, А) овал (А)и кръгъл (b) остър (2,3) и глупав (4) използвани за остъргване патологични образуванияв тъканите на клепачите и орбитата на окото. По-често за тази цел се използват остри лъжици, които се предлагат в овална (два размера) и кръгла форма. Острите лъжици са изработени от масивна неръждаема стомана 40X13. Дръжките на кръглите лъжици, както и пантите (вижте по-долу), понякога се правят от титаниева сплав за намаляване на теглото. Овалните тъпи лъжици са изработени от стомана 2Х13.
Панти за лещи(Фиг. 45, Б)използва се за отстраняване на лещата в капсулата по време на очни операции. Изработен от стомана 2X13. Произвеждат се в два вида: по Вебер (а) и с кръст (б).
^ Шпатули за орбитотомия (Фиг. 45, IN)са големи лъжици с ширина 20 - 25 мм без процеп (А)и със слот (б). За затваряне (защита) на очната ябълка от увреждане при изрязване на костно ламбо се използва шпатула с прорез. Изработен от стомана 20Х13.
За защита на очната ябълка по време на операция на клепачите се използва пластина (фиг. 45, G),изработени от стомана 12А18НУ1. Както всички инструменти за бутане, работната повърхност на шпатулата и плочите трябва да бъдат добре полирани.
Пинцети за очи(фиг. 46) са изработени от неръждаема стомана. Индустрията произвежда следните основни видове пинсети:
Ориз. 46. Пинсети за очи
- директно хирургично (А) 7 и 10 см дължина;
- анатомични б)същата дължина;
- Беларминова (V)служи за изстискване на трахоматозни зърна - фоликули; има характерен дизайн - широки фенестрирани гъби, които улавят фоликулите;
- фиксатор(G)предназначени за улавяне и задържане на лигавицата на очната ябълка и тъканите на клепача по време на операция; има няколко зъба на работните челюсти; произведени без ключалка и с ключалка, която надеждно държи челюстите в затворено състояние и ги отваря с лек натиск с пръст;
д епилация (д)използвани за премахване на необичайно растящи мигли (с трихиаза, трахома, улцерозен блефарит и др.), работните гъби са плоски зони, които пасват добре една към друга;
- за ириса или пинсети за ирис д)предназначени за улавяне на ириса и задържане по време на иридектомия и други операции; е извита хирургическа пинсета за очи, която има водещ щифт за надеждно фиксиране на челюстите; при стискане на пинсетите щифтът трябва да влиза точно в отвора на втората пластина на инструмента;
- за операции на клепачи, фенестрирани (и)предназначен за компресиране на съдовете на клепача, което осигурява временно спиране на кръвоснабдяването на мястото на операцията, извършвано през прозореца на пинсети с дължина 20 mm; дължина на пинсети 100 мм; се произвеждат в две модификации: без винт и с винт, с помощта на които работните челюсти се събират и кръвоснабдяването се прекъсва за относително дълго време; от неръждаема стомана 30Х13;
- роговица (з)предназначени за улавяне и задържане на роговицата по време на операции на очната ябълка; има остри изпъкнали зъби, които здраво захващат роговицата; пинсети с нов дизайн (виж фиг. h) имат на гърба, в допълнение към изрязването, надлъжен прозорец, който осигурява по-добро фиксиране на пинсетите с пръсти; изработени от титанова сплав OT4 или OT14; много лек: тегло 7 g; Силата на затягане на челюстите е 50 - 70 g.
^ Разгъване и избутване на очни инструменти предназначени за повдигане и разширяване на клепачи, разширяване на клепачи и разширяване на хирургични рани.
Ориз. 47. Разширяване и избутване на очни инструменти.
а-повдигачи на клепачите: а-обикновен; 6 - с люлеещо се огледало; Б -куки: а - остри двузъби; b - четиризъбен остър; c - еднозъби мускулни куки: 1 - обща форма; 2,3 -
миниатюрен (остър и тъп); 4 -
за стягане на мускулите; 5 - с ограничител; В -пружинен разширител на клепачите; G - ретрактор.
Повдигачи за клепачи(Фиг. 47, А) служат за разширяване на клепачите, за да се изложи окото по време на преглед и други интервенции, особено ако еверсията на клепача е затруднена (оток на клепача). По форма това са малки седловидни огледала със силно заоблени ръбове и гладка повърхност. Предлага се в три размера: малък, среден и голям.
Повдигачите на клепачите с люлеещо се огледало служат за същата цел. Изработен от стомана 20X13 и също с дръжки от титаниева сплав;
^ Хирургически куки за очи (Фиг. 47, B ) служат за разделяне на краищата на раната. Те произвеждат остри двузъби и четиризъби кукички, както и миниатюрни остри и тъпи еднозъби ирисови кукички. На фиг. 47, B работната им част е показана в увеличен вид с размери. За прибиране на мускулите се произвеждат куки с височина (h) 9 и 11 mm и куки с ограничител.
^ Спекулум на пролетния клепач (Фиг. 47, Б), служи за разпръскване и задържане на клепачите по време на прегледи и хирургични операции. Осигурява автоматично задържане на клепачите в желаната позиция. Изработен от неръждаема стомана 12Х18Н9.
^ Разширители на очите (Фиг. 47, D ) предназначен за размазване на ръбовете на рани по време на очни операции. Ретрактор за операции на слъзния сак ( а)Произвеждат се в три вида: прави и детски прави и извити. Изработен от неръждаема стомана 30X13. Ретрактор за пластична операция б)някак по-мек. Изработени са от месинг, а работните куки са от стоманена тел U8A. Произвеждат се винтови ретрактори.
За повторно подравняване на ириса се използва специална шпатула. За манипулации при извличане на магнитни фрагменти, извлечени с очен магнит, се използва немагнитна едностранна или двустранна очна шпатула.
^ Очни сонди(фиг. 48) се използват за изследване на проходимостта на слъзния канал, както и за възстановяване на проходимостта му при стесняване или сливане. Пръчката на сондата трябва да е права, без извивки или вълнообразност, със заоблени краища. Изработени от месинг, имат лъскаво галванично покритие. Промишлеността произвежда сонди от следните видове:
- коничена) произведени в три броя, различни по диаметър; дължина 78 мм;
- цилиндрични двустранни б)състои се от две сонди с различен диаметър, свързани по средата със запоена пластина, на която са посочени номера от No 1 до No 6; размери - от 0,8 до 1,6 мм; дължина 128 мм.
Ориз. 48. Офталмологични сонди.
^ Комплект Филатов - Марцинковски предназначен за трансплантация на роговица. Представлява набор от инструменти, поставени в дървена или пластмасова кутия (210x145x28 mm). Комплектът от инструменти включва: триразмерни трепани, очни ножове с ширина 3, 4 и 6 мм, шпатула за присадки с ширина 6 мм, двустранни обтуратори с диаметър 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, маркер за център на роговицата, хирургическа очна пинсета PKH85x0,6. Комплектът се доставя с описание и инструкции за употреба.
В заключение трябва да се отбележи, че през последните десетилетия има развитие хирургични интервенцииизвършва се под микроскоп с помощта на набор от микрохирургични инструменти. Такива комплекти се произвеждат не само за очни операции, но и за съдови операции, операции за отосклероза и пластични операции за наранявания на ръцете. Работните части на тези инструменти са дори по-малки от тези на офталмологичните инструменти. Обсъждането на микрохирургични инструменти е извън обхвата на този курс.
По време на неврохирургични операции, в допълнение към обичайните инструменти, се използват специални инструменти.
Наручник с копие, резец, удължител използва се за пробиване на дупка в черепната кост с диаметър от 8 до 20 mm (отвор за бурер). В бъдеще може да се разшири с клещи до необходимия размер; Това създава дупка. Вид краниотомия, използваща дупка, която се разширява с лост, се нарича резекционна краниотомия. Можете да поставите няколко дупки за фрезоване и да ги свържете заедно с Jigli файл. В този случай се образува така нареченото мускулно-скелетно ламбо. Този тип трепанация се нарича остеопластична трепанация.
а - въртене; b - удължителен кабел; в - копие; g - фреза.
За да приложи отвора за фрезоване, медицинската сестра вкарва острие във върха на скобата и го закрепва с винт. Тя подава дръжката с копието на хирурга. След като пробие дупка с необходимата дълбочина, хирургът връща инструмента на медицинската сестра, която заменя копието с нож и го закрепва с винт. С помощта на скоба и борер хирургът разширява дупката в костта и я задълбочава до твърдата мозъчна обвивка.
По време на операцията може да са необходими фрези с различни размери и форми - конусовидни, сферични. Затова сестрата приготвя 3-4 копия и 4-5 резачки за операцията различни формии размер, както и 2 скоби (в случай, че винтът се повреди или скобата падне на пода).
При пробиване на отвор се образува костен „трошен камък“, който покрива отвора, затруднява виждането на дълбочината му, а също така се набива в жлебовете на фрезата. Затова сестрата периодично събира „натрошения камък“ с туфер в специален съд (може и петриево блюдо) и избърсва резачката със салфетка. В края на операцията, преди зашиването на меките тъкани, медицинската сестра дава на хирурга съд с костен „натрошен камък“, за да го въведе в костните отвори, което допълнително насърчава бързо заздравяванефрезови отвори.
В някои случаи за удобство на работа е необходимо да се използва ротатор с удължител. В същото време медицинската сестра вкарва удължителен кабел в ключалката на скобата и след това последователно вкарва копие и нож в ключалката на удължителния кабел.
Фреза за трефин съчетава свойствата на копие и резец. Има остър край, който позволява да се фиксира към костта и предотвратява приплъзване, и остри ръбове, като на обикновена фреза. Сестрата вкарва резеца за трепан във върха на скобата по обичайния начин и го закрепва с винт. Хирургът незабавно поставя дупка.
За специални цели, т.нар сърцерезец. Благодарение на своите кръгло подредени остри зъби, той ви позволява да пробиете закръглено парче от черепна кост и временно да го премахнете. Сестрата увива парче кост в навлажнена салфетка изотоничен разтворнатриев хлорид. Хирургът извършва необходимата интервенция на мозъка, например пункция на страничния вентрикул или въвеждане на електрод в мозъка, за да повлияе на определена формация. В края на операцията, парчето кост, отстранено с помощта на фреза за корона, се връща на място, което позволява възстановяване на целостта на черепната кухина.
Когато работите с центрофуга с копие или ножове, ръкавиците на хирурга често се разкъсват. За да предотврати това, медицинската сестра подава на хирурга скоба с две средни салфетки. През едната салфетка хирургът натиска главата на ротатора с лявата си ръка, а през втората използва дланта си дясна ръкапокрива дръжката на ротатора.
щипки. За работа върху костите на черепа и гръбначния стълб се използват щипци с различни форми и дизайни: прави, извити, щипци с двойно зъбно колело, щипки на Dahlgren и др. Щипците се използват по-специално за резекция на краниотомията, т.е. за разширяване на пред -приложен отвор за фрезоване. В този случай челюстите на клещите се пренасят над ръба на фрезовия отвор и „отхапват“ парче кост. Чрез постепенно „захапване“ можете да създадете дупка с необходимия размер и форма.
За операцията сестрата приготвя 5-6 клещи с различни форми и дизайн. Първо, тя подава на хирурга чифт резачки за тел с тесни, плоски устни, които лесно могат да бъдат вкарани в малкия отвор на резеца. Когато дупката е малко разширена, можете да използвате по-мощни щипки. Тъй като някои пациенти имат много плътни черепни кости, е необходимо да се използват клещи с двойни зъбни колела, които улесняват работата благодарение на двойния лост.
Сестрата постоянно се уверява, че ножовете за тел са остри и периодично ги дава на точката. Острите щипки позволяват на хирурга да „отхапе“ костта, вместо да я счупи. Пробивът е опасен, тъй като може да доведе до увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъка от противоположния ръб на получения костен фрагмент.
При работа с щипки челюстите им се запушват с костен „трошен камък“, което затруднява „отхапването“ на костта. Сестрата периодично премахва парчета кост от жлебовете на гъбите с помощта на салфетка.
служат за създаване на проходен жлеб или процеп в определена област на костта. За да направите това, работната част на фрезите Dahlgren се вкарва в съществуващ отвор за фрезоване.
служи за извършване на остеопластична краниотомия. В този случай се поставят 5-6 отвора за борчета според формата на костното ламбо, което се изрязва. След това с помощта на пила Jigli те се свързват помежду си, с изключение на двете, лежащи в основата на костното ламбо. Костното ламбо се сгъва назад, извършва се интракраниалният етап на операцията, след което ламбото се поставя на място, възстановявайки целостта на черепната кухина.
Медицинската сестра, заедно с асистент-хирурга, непрекъснато участват в работата, като помагат на хирурга да постави примката на файла върху водещата брава и върху куките на дръжките. Това става по следния начин: сестрата поставя примката на файла върху ключалката на проводника и дава проводника на хирурга заедно с файла. Хирургът вкарва водача в отвора на бора и го насочва заедно с файла в съседния отвор на бора. От съседния отвор хирургът премахва края на проводника заедно с края на файла. Сестрата или асистентът премахва примката от ключалката на кондуктора и закача куките на дръжките на двете примки на файла. Хирургът разрязва костта. В този случай проводникът лежи под костта, защитавайки твърдия менингиот повреда от трион. След това проводникът с файла се вкарва в следващия отвор за фрезоване и манипулацията се повтаря. За операцията сестрата приготвя 2-3 водача и няколко пили Jigli, защото се чупят по време на работа. Пила със стърчаща тел не трябва да се използва за операция, тъй като такава пила се придържа към костта и бързо се счупва.
Ръчен пневматичен трепан позволява бързо и атравматично изрязване на кости с необходимия размер и форма. Тялото на трепана е свързано с маркуч към цилиндър, съдържащ инертен газ - въздух или азот - под налягане. Цилиндърът е снабден с редуктор, осигуряващ изходно налягане 5-6 атм. Налягането на газа активира трефана: иглорезецът започва да се върти около оста си със скорост от 30 000 оборота в минута. Режещ инструмент за игла със защитно краче се вкарва в разположения отвор на ножа; активира се чрез натискане на дръжката на корпуса на инструмента.
В началото на операцията сестрата разполага на операционната маса със стерилно трепанно тяло със стерилен маркуч, защитно краче и 4-5 иглорезца. Сестрата трябва да сглоби инструмента и здраво да затегне винта със стерилна отвертка, така че резецът на иглата да не изскочи по време на въртене. След това сестрата поставя стерилен капак върху маркуча и подава противоположния край на маркуча на сестрата, за да го свърже към редуктора на цилиндъра. Балонът е или в операционната, или извън нея.
При необходимост сестрата дава тялото на трепана на хирурга. Ако ножът за игла се счупи, медицинската сестра разхлабва винта на тялото, отстранява фрагмента от ножа от втулката и вкарва нов нож, като го закрепва с винта.
Предлагат се в различни ширини и дължини. Те се използват за изследване на повърхността на мозъка под отворената твърда мозъчна обвивка, изтласкване назад на една или друга част от мозъка, раздалечаване на мозъчната тъкан и защита на мозъчната кора при дисекция на твърдата мозъчна обвивка. Мозъчните шпатули се огъват лесно и хирургът може да им даде необходимото огъване за по-лесна работа. За операцията сестрата подготвя 5-6 шпатули с различна ширина.
За интрацеребрални интервенции е необходима шпатула с крушка в края. Преди операцията медицинската сестра проверява целостта на електрическата крушка, правилната работа на трансформатора и надеждността на контактите.
. Церебралните пункционни канюли се използват за пробиване на мозъчното вещество и изсмукване на интрацеребрални хематоми или съдържанието на мозъчните вентрикули с помощта на спринцовка. Пункционната канюла има тъп, заоблен край и дупка отстрани, за да се избегне увреждане на съдовете. В лумена на канюлата се поставя мандрин; На страничната му повърхност има сантиметрови деления, показващи дълбочината на потапяне на канюлата в мозъка.
Когато представя пункционната игла на хирурга, медицинската сестра трябва да провери дали дорникът се плъзга лесно в лумена си. Ако по време на операцията е необходимо да се пробие мозъка няколко пъти, медицинската сестра след всяка пункция изплаква канюлата от спринцовка с поток от изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като кръвен съсирек може да остане в канюлата и да наруши нейната проходимост.
. Лъжиците се използват за отстраняване („изгребване“) на тумори с течна или полутечна консистенция. Сестрата приготвя 3-4 лъжици с различни размери за операцията. Форцепс се използва за захващане и отстраняване на части от тумор с плътна консистенция. Сестрата приготвя 2-3 чифта щипки.
Лъжици (а) и форцепс (б) за отстраняване на мозъчен тумор
Съвети за вакуумно засмукване. Сестрата приготвя 4-5 накрайника за вакуумно изсмукване с различни форми (прави и извити, с различен диаметър), стерилен маркуч, върху който поставя стерилен капак и подава на сестрата противоположния край на маркуча за свързване към вакуума засмукване. Също така е необходимо да се подготвят 2-3 мандрини за шомпол, за да се възстанови проходимостта на върха или маркуча, запушен с кръвен съсирек. Преди операцията медицинската сестра трябва лично да се увери в правилната работа на вакуумното засмукване и проходимостта на маркучите. По време на операция педалът, който включва аспирацията, се намира на пода до крака на хирурга или асистента, който може да включи аспирацията, ако е необходимо. За да работи дълбоко в мозъчната рана, медицинската сестра дава на хирурга накрайник за засмукване с крушка в края.
Ричардсън гумен балон ("круша")използва се за измиване на повърхността на мозъка или мозъчна рана с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Сестрата трябва да гарантира, че балонът е постоянно пълен с такъв разтвор по време на операцията. За операцията трябва да подготвите 2-3 балона.
Игла за гръбначна пункция. Спиналната пункция, по-специално лумбалната пункция, се използва в неврохирургията за различни показания, включително за аварийно намаляване вътречерепно наляганепо време на неврохирургия. Следователно, за всяка мозъчна операция, сестрата подготвя 3-4 игли за спинална пункция. Диаметърът на иглата е 0,5-1 мм, дължина 9-12 см, краят й е скосен под ъгъл 45°. Луменът на иглата е покрит от добре напаснат и лесно плъзгащ се дорник с павилион, оборудван с надлъжни маркировки, които улесняват отстраняването и поставянето на мандрена, както и въртенето му по оста. Преди операцията медицинската сестра проверява дали няма деформации или грапавини в края на иглата, така че дорникът да се поставя и изважда лесно и да отговаря напълно на лумена на иглата.
ЕЕ "МОЛОДЕЧНЕНСКИ ДЪРЖАВЕН
МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"
Методическо ръководство за студенти
по учебна дисциплина
Сестринство в хирургията, хирургия и основи на травматологията
отдел "сестрински грижи", "лекарство"
ХИРУРГИЧНО
ИНСТРУМЕНТИ
РАЗРАБОТЕН:
Учител
II квалификация
Гришкевич Т.М.
Разглежда се от ЦК
клинични дисциплини №1
Председател на ЦК
клинични дисциплини №1
Гришкевич Т.М.
Молодечно 2014 г
Под хирургически инструменти трябва да се разбере технически средства, с помощта на които хирургът манипулира органи и тъкани по време на хирургични операции.
КЛАСИФИКАЦИЯ:
1. Общи инструменти:
1.1. Инструменти за отделяне на тъкани.
1.2. Захващащи (затягащи) инструменти.
1.3. Инструменти, които разширяват рани и естествени отвори.
1.4. Инструменти за защита на тъканите от случайни повреди.
1.5. Инструменти за съединяване на тъкани.
2. Специални инструменти(например за краниотомия, за ампутация на крайник и др.).
ИНСТРУМЕНТИ,
ОТКЛЮЧВАНЕ НА ТЪКАНИ
СКАЛПЕЛИ.
Има: - посочи, с помощта на които се правят дълбоки, но не широки разрези;
- коремна– правят се дълги и широки разрези, но не дълбоки;
Електрически скалпели, лазерни, плазмени
Предназначение- за рязане на всякакви меки тъкани (кожа, подкожна тъкан, фасции, апоневрози, чревна стена и др.).
устройство: дръжка, шийка, острие (режещ ръб и дупе). Възможно е подвижно острие за еднократна употреба.
Фиг. 1. Заострен скалпел
Ориз. 2. Коремен скалпел
Позиция в ръка:
в позиция лъкза извършване на повърхностни, плитки разрези;
в позиция писалка за писанепри пробиване на тъкани, отделяне (препариране) на тъкани, при извършване на къси прецизни разрези дълбоко в раната;
в позиция нож за маса, Кога показалецлежи на дупето, за разрязване на кожа и други плътни тъкани, за извършване на дълбоки разрези, строго дозирани според силата на натиск.
Ориз. 3. Позиции на скалпела в ръката: 1 - лък; 2 3 - писалка за писане
НОЖОВЕ.
Резекция;
Ампутация (голяма и малка);
Церебрална;
Ориз. 4. Резекционен нож
Фигура 5. Мозъчен нож
Ориз. 6. Големи и малки
ножове за ампутация
ХИРУРГИЧЕСКА НОЖИЦА.
Предназначение. За изрязване на малки по дебелина образувания (апоневрози, фасции, серозни слоеве, съдова стена и др.) и шевни материали.
Има: - с тъп край;
- заострен;
Ножици, извити по равнината - Купър ножици;
Извит по ръба - Ножица Рихтер;
- ножици за копчета(за сваляне на меки превръзки).
Фиг.7. Тъпи ножици
Фиг.8. Купър ножици.
Ориз. 9. Ножица Рихтер.
Ориз. 10. Ножица за копчета.
Ориз. 11. Права ножица Фиг. 12. Прави ножици
заострен тъп
ТРИОНИ.
Има: - кадърили дъгов трион;
- трион за листове(често се използва за премахване на мазилка).
- Телен трион Gigli. Използва се или с проводник на Поленов, или с държачи за ръкохватки.
Фиг. 14. Телен трион Фиг. 15. Дръжки
Джигли. Паленова.
5. БИТ.
Предназначение:трепанация на костта.
Случва се:- апартамент;
Набраздени.
6. ОСТЕОТОМ.
Има равномерно заточени режещи части от двете страни и се използва за рязане на кости.
ЧУК.
Случва се: - дърво;
Метал.
Те се отличават по размер, ширина и форма.
Фиг. 16. Длетото е плоско и набраздено.
Ориз. 17. Остеотом.
Ориз. 18. Чук.
ЩИПКИ.
Има: - резачки за кости – Луер(с кръгли работни повърхности).
- Ножи за тел Liston, с дълги заострени работни повърхности.
- Фрези за ребра Doyen и Still(за ухапване на ребра).
- Резачки за мозък Dahlgren(използван за хирургия на черепа).
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи