Сколько лечится легкое сотрясение мозга. Опасны ли последствия сотрясения головного мозга или нет
Его доля составляет до 80% всех травм черепа. Ежедневно в России, согласно статистическим данным, более 1000 человек получают сотрясение мозга. Сама по себе эта травма не вызывает структурных макроскопических изменений в мозге. Возникающие нарушения при сотрясении головного мозга являются сугубо функциональными. Сотрясение головного мозга не несет в себе опасности для жизни человека.
Может показаться, что, ввиду легкости и функциональности этой травмы, ее можно совсем не лечить, а к посещению врача не прибегать. Это весьма ошибочное мнение. Сотрясение головного мозга, хоть и относится к легким черепно-мозговым травмам, тем не менее, будучи нелеченным, может оставить после себя некоторые неприятные последствия, которые могут осложнять жизнь больному. Из этой статьи Вы сможете узнать об основных симптомах, методах лечения сотрясения головного мозга и возможных последствиях.
Сотрясение головного мозга чаще возникает у лиц молодого возраста, детей и подростков. Это обусловлено детскими шалостями и подростковой бесшабашностью, а у взрослых – автодорожными, бытовыми и производственными травмами. Причем, следует учесть, что сотрясение головного мозга возникает не только при непосредственном ударе по голове или ударе головой. Эта травма также возникает опосредованно, например, когда, подскользнувшись, человек падает на ягодицы. Ударная волна при этом докатывается и до черепа, что может вызвать сотрясение мозга.
Что лежит в основе сотрясения мозга?
Само название травмы говорит за себя: под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. При этом временно возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми (глубже лежащими) отделами, появляются нарушения в нейронах на клеточном и молекулярном уровне. Также возникает спазм сосудов с последующим их расширением, а значит, на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении после нормализации процессов в головном мозге все функции возвращаются к норме, и симптомы исчезают.
Симптомы
Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:
- угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
- нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
- однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
- учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
- учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
- температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
- так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.
После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:
- головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
- головокружение;
- шум в ушах;
- приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
- потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
- общая слабость и недомогание;
- нарушение сна;
- пошатывание при ходьбе;
- снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
- повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.
Сотрясение головного мозга – это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, часто сопровождаемая кратковременной потерей сознания. Причинами сотрясения могут быть дорожно-транспортные происшествия, спортивные, бытовые, производственные и криминальные травмы. Этот вид черепно-мозговой травмы никогда не сопровождается органическими изменениями головного мозга.
Симптомы сотрясения головного мозга
При сотрясении мозга больного беспокоят сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота.- Спутанность сознания, заторможенность;
- головная боль, головокружение, звон в ушах;
- бессвязная заторможенная речь;
- тошнота или рвота;
- нарушение координации движений;
- диплопия (двоение в глазах);
- невозможность сконцентрировать внимание;
- свето- и звукобоязнь;
- потеря памяти.
Выделяют несколько типов сотрясения головного мозга:
- 1 степени (легкие) – симптоматика сохраняется не более 15 минут, при этом у пострадавшего нет эпизода потери сознания;
- 2 степени (средней тяжести) – симптоматика сохраняется более 15 минут, но также, как при легкой степени сотрясения, нет эпизода потери сознания;
- 3 степени (тяжелые) – у пострадавшего была потеря сознания (даже на несколько секунд) независимо от того, в течение какого времени сохраняются симптомы.
Диагностика
Обычно диагностика сотрясения головного мозга не вызывает затруднений у невропатолога. Анамнеза и данных осмотра достаточно для того, чтобы предположить у больного данное состояние. Тем не менее при сотрясении головного мозга рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить более тяжелые черепно-мозговые травмы.
Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника необходима для того, чтобы исключить переломы и трещины костей черепа, а также смещение и переломы шейных позвонков.
Электроэнцефалография – метод исследования, позволяющий выявить самые незначительные нарушения функций коры головного мозга.
В сложных случаях может понадобиться компьютерная томография, при помощи которой можно выявить практически любые нарушения в структуре головного мозга.
Лечение
Каждый пострадавший, независимо от предполагаемой степени тяжести заболевания, должен быть направлен в стационар для уточнения диагноза и исключения более серьезных повреждений головного мозга.
В остром периоде травмы больные должны получать лечение в нейрохирургическом отделении. Пациентам показан строгий постельный режим в течение 5 суток, который впоследствии расширяется в зависимости от клинического течения заболевания. При эффективности назначенной терапии и отсутствии осложнений выписка из стационара возможна на 7–10 сутки после получения травмы. Далее пациенту необходимо пройти амбулаторное лечение в течение 2 недель.
Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга направлена на нормализацию мозговых функций и снятие симптомов заболевания (головная боль, головокружение, бессонница). Обычно назначаются обезболивающие средства (Анальгин, Баралгин, Пенталгин и др.), противорвотные препараты (Церукал), седативные средства (пустырник, корвалол, Феназепам и др.)
Помимо симптоматического лечения обычно назначается терапия, направленная на восстановление нарушенных мозговых функций и предупреждение осложнений. Назначение такой терапии возможно не ранее, чем через 5–7 дней после получения травмы. Больным рекомендуется прием ноотропных (Ноотропил, Пирацетам) и вазотропных (Кавинтон, Теоникол) препаратов. Они оказывают благотворное влияние на мозговое кровообращение и улучшают мозговую деятельность. Их прием показан в течение нескольких месяцев после выписки из стационара.
Также больным показана витаминотерапия и прием тонизирующих препаратов (экстракт элеутерококка, корень женьшеня, лимонник).
Меры профилактики
Чтобы снизить риск сотрясения головного мозга, занимаясь травмоопасными видами спорта следует использовать защитный шлем.
Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма.
Следует помнить, что занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы.
При катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы – шлем со специальной вкладкой. Выбирать размер и использовать шлем нужно правильно.
Во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности необходимо всем пассажирам, находящимся в его салоне. Детей следует перевозить в специальных удерживающих устройствах (автолюлька, автокресло). После употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля.
Количество людей, обращающихся за медицинской помощью в результате получения черепно-мозговых травм, резко увеличивается в зимнее время, когда велика вероятность падения на скользких улицах. Рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям – использование трости с острым наконечником.
К какому врачу обратиться
При сотрясении головного мозга необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пациента в нейрохирургическое отделение. Дополнительно его осмотрит врач-невролог, офтальмолог, при необходимости - травматолог.
Сотрясение – наиболее часто встречающееся легкообратимое нарушение функций головного мозга. Занимает ведущее место среди черепно-мозговых травм. Причинами сотрясения могут быть как аварии на дорогах, производственные, так и травмы, полученные в быту, спортивные; немаловажным фактором является криминальная составляющая. В основе этого явления, как считают ученые-медики лежат функциональные нарушения, при которых происходит сбой связи между клетками нервов.
Травмы головы бывают разные, из этого многообразия сотрясение мозга по клиническим проявлениям, наиболее слабо выражено, и меньше всего исследовано в плане патоморфологическом. В настоящее время под термином сотрясение головного мозга понимается как одна из форм ЧМТ, вследствие чего произошли нарушения функций головного мозга без наличия сосудистых расстройств.
Что происходит при сотрясении
Сотрясение случается не только в результате непосредственного воздействия на голову (удара по черепу, падению), но и тогда, когда пациент падает на ягодицы или совершает сильные прыжки на стопы ног вследствие осевой нагрузки позвоночника.
Чтобы понять причины происходящих процессов в результате сотрясения мозга как у взрослых пациентов, так и детей нужно понимать общую картину.
В нормальном состоянии мозг, занимая замкнутое пространство в черепной коробке, находится в «плавучем» положении в спинномозговой жидкости. Когда происходит на него резкое физическое воздействие, он продолжает по инерции двигаться, но это уже направление противоположное воздействию. По этой причине резко возрастает давление жидкости между стенкой черепной коробки и мозгом. Происходит гидравлическое нанесение удара мозгу или даже механическое, которое зависит от силы удара.
На другом полюсе образуется отрицательное давление, наносящее еще большей силы травмы структурам тканей. Мозг начинает совершать колебательные движения, которые сопровождаются повторными травмами. Помимо этого мозг может смещаться вокруг оси, что несет повреждения о части костей черепа, которые имеют выступы. Одним словом можно сказать, что величина травм находится в прямой зависимости от силы внезапного удара.
Актуальность
Как уже говорилось, среди мозгового травматизма сотрясение занимает лидирующее положение и, согласно проведенным исследованиям, доля его составляет до восьмидесяти процентов. Если говорить о социальном и медицинском значении, то оно также велико, обусловливается рядом причин:
- Во-первых, большим числом разных видов травматизма, которые происходят дома, на работе, при управлении транспортом, на спортивной арене и т. д.
- Во-вторых, болезнь трудно поддается диагностике, особенно, когда у пациента не отмечена потеря сознания или он находится в алкогольном опьянении, а такое случается практически в каждом третьем случае.
Трудность в диагностировании также связана с наличием таких заболеваний у пациентов, особенно, пожилых, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто-мозговая недостаточность, гипертония и других. Еще среди причин, которые затрудняют постановку диагноза — недостаточная квалификация медперсонала.
Как показывают исследования всемирной организации здравоохранения, примерно 25 процентов пациентов, которые когда-либо перенесли сотрясение, подвержены раздражительности, быстро утомляются, страдают болями головы, имеют эпизоды дезориентации. В некоторых случаях процесс усугубляется и приводит к когнитивным проблемам, характеризующиеся сбоями в мыслительных восприятиях, затрудненной обработкой информации, которая поступает извне.
Подобные нарушения функции мозга можно наблюдать у пациентов, которые имеют диагноз шизофрения, аутизм и некоторые другие расстройства психического плана. Тестирование с использованием магнитно-резонансной томография (МРТ) часто показывает структурные изменения мозговых отделов, которые отвечают за эти процессы. Однако установить причины, которые вызывают данные нарушения у одних пациентов, перенесших мозговую травму, и не вызывают у других пока не удается.
Все это говорит о том, что лечить необходимо не только тяжелые случаи сотрясения головного мозга, но легкие.
Симптоматика
Когда ставится диагноз данного заболевания, относящееся к черепно-мозговой травме закрытого характера, то подразумевается отсутствие повреждения костей. Нередко под сотрясением скрывается более опасные нарушения и повреждения. Например, такое происходит часто при эпилептическом припадке, падении, особенно после принятия спиртных напитков, когда пациент, ударившись обо что-то твердое, получает перелом тонкой внутренней пластинки черепной кости. При этом внешне повреждений не видно, а симптомы указывают лишь на легкое сотрясение мозга, а в иных случаях, даже и такие симптомы отсутствуют.
Процесс имеет стадийность, в результате чего нарастает внутричерепная гематома, которая давит на мозг. Наступает проявление лишь через полторы-две недели в виде тяжелых симптомов. При таком повреждении требуется срочное хирургическое вмешательство, при этом исход может быть не всегда благоприятным. Поэтому важно вовремя обращаться к врачам, чтобы провести правильную и главное своевременную диагностику.
За рубежом в некоторых случаях классифицировали тяжесть сотрясения, основываясь на том, сколько продолжалась полная потеря или спутанность сознания у пациента, а также на продолжительности утраты памяти (полной или частичной), при этом не учитывались остальная симптомы. В наши дни медицина сотрясение мозга на степени не подразделяет. Данное заболевание считается легкой формой закрытой ЧМТ. Основные симптомы его следующие:
- Потеря сознания. Этот симптом может присутствовать всего несколько секунд, иногда 30 минут. Вместе с тем лишь в 70 процентах случаев сопутствует данной болезни. Иногда может сопровождаться потерей памяти, поэтому не всегда представляется возможным выявить потерю сознания при травме.
- Тошнота. Как правило, разовая рвота, но случаются повторные ее проявления.
- Головная боль. В большинстве случаев характеризуется пульсацией в области затылка.
- Головокружение. Обнаруживает себя, в основном, когда пациент поворачивает голову, открывает глаза и бросает взгляд в сторону.
- Реакция на сильный звук, яркий свет. Она при данных обстоятельствах бывает более высокая, чем у обычных пациентов.
- Вялость, апатия. На фоне этих симптомов пациент может быть раздражительным, впадать в депрессию, плохо спать. У него нарушается память, концентрация внимания.
- Частый пульс. Также может сопровождаться потливостью, звуками в ушах, высоким артериальным давлением.
При осмотре пациента в отдельных случаях наблюдается разность диаметра зрачков, а также подергиваются глазные яблоки, когда он начинает смотреть в сторону. Среди пострадавших молодых пациентов (почти у ста процентов), когда проводится штриховое раздражение кожного покрова в районе, где возвышается большой палец, можно наблюдать, сокращение подбородочных мышц на этой же стороне. Это может служить доказательство сотрясения, если даже другие симптомы не достаточно выражены. У маленьких пациентов подобные признаки могут являться физиологически нормальными.
Осмотр глазного дна иногда показывает ангиопатию сетчатки. Редко наблюдается слабая ригидность мышц затылка, которая означает наличие раздраженных мозговых оболочек.
Огромное значение придается повторным врачебным осмотрам. Если нет кровотечений из носа и ушей, симптома очков, то это может указывать перелом основания черепа. В том случае, когда у пациента легкая форма сотрясения все признаки не имеют выраженного характера и проходят через день, если тяжелая – через 10-14 дней. В отдельных случаях астенические признаки и изменения нервно-психического характера длятся до года.
Возрастные особенности
На характере проявления сотрясения мозга во многом сказываются возрастные факторы.
Например, у грудничков и детей младшего возраста данный недуг чаще всего протекает без потери сознания. При получении травмы отмечается выраженная бледность кожи, в основном, на лице, повышенный пульс, после чего наступает вялое состояние, пациента тянет ко сну. Во время кормления ребенок срыгивает, может присутствовать рвота, заметно беспокойство, нарушение сна. Указанные симптомы, как правило, исчезают в течение трех дней. Улучшается общее состояние.
Признаки сотрясения головного мозга у взрослых
У пожилых пациентов также случаи потери сознания при сотрясении отмечаются намного, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Однако часто характеризуется таким симптомом, как потеря ориентации в пространстве и времени. Боли головы нередко пульсирующего свойства с локализацией в области затылка; могут продолжаться от трех дней до недели и имеют более выраженный характер у пациентов, которые страдают гипертоническим заболеванием. Также отмечаются частые головокружения.
Диагностика
При диагностировании сотрясения особо нужно обращать внимание на обстоятельства травмы и сообщения очевидцев происшедшего. В неоднозначной роли могут выступить факторы психологического состояния пациента, факт нахождения в нетрезвом состоянии и другие.
Как уже говорилось выше, сотрясение может и не иметь выраженных диагностических признаков. В начальный период, который может исчисляться минутами и часами, медики и другие очевидцы происшедшего, могут быть свидетелями потери сознания (в течение несколько минут), нигстам, то есть дергание глазных яблок; у пациента может двоиться в глазах, он утрачивает равновесие.
В настоящее время каких-либо лабораторных методов диагностики признаков сотрясения не применяется. Так как, провести такую диагностику практически невозможно:
- При недуге не отмечается черепных переломов костей.
- Отклонений давления и состава цереброспинальной жидкости не наблюдается.
- УЗИ смещений и расширений срединных структур не показывает.
- Компьютерная томография не обнаруживает у пациента каких-либо травм в веществах мозга и других структурах внутри черепа.
- Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии также не показывает нарушений.
Сотрясение, нередко маскируясь под более опасные травматические поражения, представляет серьезную угрозу здоровью пациента, в связи с этим они должны быть неотложно госпитализированы в нейрохирургическое отделение, или стационар другого профиля, где ему будет оказана соответствующая помощь. В основном, будут проводиться наблюдение за пациентом и обследования.
Подытоживая, нужно отметить то, что сотрясение мозга представляется возможным выявить только, основываясь на следующем:
- При сообщении пациентом или присутствующими при травме о потере им сознания.
- На жалобах пациента на тошноту, боли головы, рвоту, головокружения.
- При исключении симптомов более сложной травмы, когда потеря сознания продолжалась более получаса, отсутствовали припадки, паралич конечностей.
Первая помощь
Если имеется подозрение на сотрясение мозга, необходимо сделать все, чтобы пострадавшему была, как можно скорее, оказана медицинская помощь, по возможности пройти в ближайший травматологический пункт, стационар. Где пациенту будет проведено обследование с рентгенограммой черепа. Также в случае необходимости и при наличии соответствующего оборудования, чтобы избежать более тяжелых последствий, проводят КТ или МРТ головного мозга или М-эхоскопию. Если диагноз подтвердится, то пациент госпитализируется. До того, как приедет скорая помощь, окружающие больного должны принять следующие меры:
- Пациенту с сотрясением мозга, после того, как он приходит в сознание, как правило, это происходит быстро, нужно придать удобное лежачее положения, голову следует немного приподнять.
- В том случае, когда пациент после травмы находится без сознания, лучше все создать следующее положение. Повернуть его на правый бок, слегка запрокинуть голову, а лицо обратить к полу. Затем согнуть левые ногу и руку так, чтобы соблюдался прямой угол. Данная поза поможет создать свободный доступ воздуха, а в случае рвоты, предотвратит сбой дыхания по причине запавшего языка, не даст затечь слюне, рвотным массам в дыхательные пути. При наличии на голове открытых ран необходимо наложить повязку.
Пациентов, пострадавшим от сотрясения мозга, даже при первоначально легких симптомах, необходимо отправить в медучреждение, где будет проведен первичный осмотр. Им необходимо установить трехдневный постельный режим, который в зависимости от результатов исследования и наблюдения за ними, может постепенно быть продлен до пяти дней. В последствие, если не будет осложнений, возможно амбулаторное лечение до четырнадцати дней.
Лечение
Медикаментозная терапия в большинстве случаев не проводится, в основном, пациенту рекомендуется постельный режим, спокойствие, никаких эмоциональных нагрузок, здоровый сон. Лечение медикаментами может быть применено для того, чтобы нормализовать функциональные состояния, устранить боли головы, а также наличие бессонницы и прочих негативных симптомов.
Среди обычного набора применяемых лекарств, как правило, это препараты для обезболивания, успокоительные средства, снотворные, обычно в форме таблеток, но могут в зависимости от ситуации и состояния больного применяться инъекции. Для обезболивания врач подбирает более подходящий данному пациенту препарата, это могут быть таблетки:
- максигана;
- анальгина;
- пенталгина и других.
Таким способом выбирается лекарство и от головокружений, наиболее популярными из данной группы средств:
- беллоид, микрозер, платифиллин, циннаризин и другие.
Если пациенту требуются успокоительные препараты, то назначают:
- валериану, корвалол, пустырник, а для нормализации сна – релаксон или донармил. Также могут быть назначены транквилизаторы: нозепам, афобазол, грандоксин и другие.
Также используются тонизирующие средства, например, такие как женьшеневый корень, пантокрин, лимонник и другие. Пациентам старшего возраста, которые перенесли сотрясение мозга, назначают кроме этого лечение других сопутствующих болезней.
Среди прочих лекарственных средств большим доверием пользуются препараты ноопапт, способные устранять кроме симптомов и последствия сотрясения мозга. К тому же этим средством лечатся в домашних условиях, продолжительность приема до двух месяцев. У пациентов отмечается заметное улучшение состояния.
Народные средства
Одновременно с традиционными средствами желательно бороться с последствиями сотрясения мозга народными средствами. Стоит привести наиболее популярные из них:
- Тимьян. Практика лечения народными методами показывает, что настой из этого растения дает положительные результаты. После приготовления настоя, его процеживают и дают пациенту по половине стакана перед едой. Однако на скорый результат надеяться не стоит. Лишь после длительного приема, который должен продолжаться не менее полугода, можно будет почувствовать ощутимый эффект.
- Аралия. Очень часто для устранения последствий сотрясения применяют настойку, сделанную из этого растения. Нужно на столовую ложку аралии сто граммов спирта, купленного в аптеке. Настаивается препарат не менее трех недель в сухом и темном месте. Утром и в обед пациент должен принимать по тридцать капель.
- Арника. Это растение хорошо сочетается с листочками мирта, заваривается и принимается для восстановления памяти, обладает седативным эффектом.
Конечно, только народными препаратами и лекарствами хорошего результата трудно добиться. Кроме этого пациент должен правильно питаться, выполнять упражнения лечебной физкультуры, ему может быть назначен психолог и логопед, которые в процессе занятий с пациентом помогут быстрее восстановиться после сотрясения. Вдобавок имеются медицинские приборы, которые проводят контроль состояния пациента. Также является очень важным, чтобы больной имел постоянные контакты с окружающими. Имел поддержку родных, и главное – сам был заинтересованным в скорейшем выздоровлении.
Прогноз
Если пациент будет соблюдать режим, конечно, при том обстоятельстве, что у него нет тяжелого течения болезни, то можно говорить о благоприятном прогнозе и полном восстановлении способности к труду. У некоторых пациентов после прохождения острого периода еще некоторое время можно наблюдать слабую концентрацию внимания, нарушение памяти, депрессивное состояние, выраженное в раздражительности, бессоннице, головных болях и других признаках. Но в течение года после сотрясения подобные симптомы сотрясения головы постепенно сглаживаются и проходят. Как правило, длительной и стойкой нетрудоспособности не отмечается.
Тем не менее, примерно, в трех процентах случаев у пациентов после сотрясения, когда имели место обострения хронических болезней, или при других неоднократных травмах может возникнуть умеренная нетрудоспособность, особенно, когда не соблюдается режим лечения.
В заключение
Нужно обязательно придерживаться правила, что самостоятельно лечить сотрясение нельзя не сразу ни после. Основным видом лечения является – создание пациенту, перенесшему травму идеального покоя – постельный режим продолжительностью до двух недель. В это время должны быть под запретом любые виды чтения, телевизор, даже нежелательно, чтобы пациент слушал музыку.
После пройденного курса лечения, чтобы предупредить возможные последствия от сотрясения мозга и увеличить шансы на благополучное завершение лечения, необходимо посещать кабинет невропатолога и следовать врачебным рекомендациям. Если назначены в реабилитационный период лекарственные препараты, обязательно их употреблять, соблюдая дозировки, назначенные специалистом.
Современный услужливо преподносит любому человеку множество возможностей получить травму. Спеша утром на работу, а вечером домой, житель мегаполиса иногда совершенно не замечает окружающую обстановку. на производстве не менее травматично. А сколько ситуаций возникает в быту! Спорт также преподносит человеку, не рассчитавшему свои силы, неприятный сюрприз. Ну а криминальных ситуаций не хочется даже касаться.
У всех обстоятельств результат, как правило, один - черепно-мозговая травма. В данном случае главное - уметь правильно распознать симптомы сотрясения мозга у взрослых и оказать своевременно необходимую помощь. При этом очень важно, чтобы оказанные меры не причинили вреда пациенту.
Что происходит в мозгу?
В человеческом организме данный орган помещен в жидкость. Она предохраняет мозг от ударов о кости черепа. Но, к сожалению, при сильных толчках или ушибах такого механизма защиты оказывается недостаточно. В результате происходит травмирование. В этом случае все симптомы сотрясения мозга у взрослых налицо.
Явление нарушает работу органа. При этом к необратимым процессам не приводит. Довольно редко во время сотрясения мозга происходит повреждение костей черепа, мягких тканей, сосудов или оболочки.
Характеристика каждого этапа, происходящего в мозгу, и сегодня современными медиками не определена. Однако большинство докторов утверждают, что явление приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности нервных клеток. Ведь при сотрясении мозга ухудшается их питание, происходит смещение слоев тканей, теряется связь между центрами. В результате появляются мельчайшие кровоизлияния, микроушибы, отеки. К сожалению, даже МРТ такие изменения не показывает.
Виды травм
Любые повреждения головы изначально подразделяются на открытые и закрытые. При первом виде травмы задеваются мягкие ткани и кости черепа. Закрытые повреждения менее опасны. Однако требуют не меньшего внимания. В свою очередь, они подразделяются на легкое сотрясение и тяжелое, сдавливание, ушиб.
Серьезная травма достаточно опасна. Ведь тяжелое сотрясение диагностируется при весомых повреждениях отдельных участков или же разрыве сосудов. Данное состояние нередко приводит к Время, в течение которого пациент находился в вышеназванном состоянии, обуславливает степень тяжести. Кома - самая серьезная стадия. Больной, приходя в сознание, довольно часто не помнит окружающих и не понимает, что с ним произошло.
Степени тяжести
В медицине существует классификация данного явления, предложенная докторами из Колорадо и принятая на международном уровне. Согласно ей, выделяют три степени сотрясения мозга. Каждая из них характеризует непосредственно поражение важного органа.
Итак, принятая градация:
- 1 степень . Данная стадия - легкое сотрясение мозга. Симптомы, характеризующие состояние пациента, - это спутанность сознания. Потеря последнего совершенно не свойственна для первой степени. Амнезия также не наблюдается у пациентов.
- 2 степень . Эта форма относится к средне-тяжелым травмам. При данной степени отмечается спутанность сознания, как правило, без его потери. Однако основным симптомом становится проявление амнезии.
- 3 степень . Самая тяжелая категория травмы. Ярким признаком такой стадии является потеря сознания.
Временной интервал в классификации указывается достаточно размыто. «Небольшой промежуток» бессознательного состояния может варьироваться от нескольких секунд до десятков минут, по мнению отечественных медиков. Данный симптом рассматривается в совокупности с другими признаками, характеризующими сотрясение мозга. Степень тяжести определяется только по общей картине состояния пациента. Учитываются все признаки.
Основные симптомы
Очень важно правильно и своевременно определить признаки сотрясения мозга у взрослых. Ведь человек, получивший травму, нуждается в оказании медицинской помощи.
Следует понимать, что приведенные ниже симптомы сотрясения мозга у взрослых могут проявиться не сразу и далеко не все. А некоторые признаки (это зависит от тяжести травмы) и вовсе не возникнут.
К самым очевидным симптомам относятся:
- Головная боль. Данный признак вполне очевиден, ведь пострадавший получил травму.
- Гиперактивное поведение либо сильная сонливость.
- Тошнота, рвота.
- Сбои в координации движений. Симптом напрямую свидетельствует о травме мозга. Как правило, подключается к явлению и головокружение.
- Шум в ушах. Признак, обусловленный нарушением кровоснабжения мозга.
- Двоение в глазах.
- Потеря сознания. Это основной симптом, характеризующий сотрясение мозга. Как ранее оговаривалось, временной интервал может варьироваться.
- Величина зрачков. Рекомендуется обязательно проверить ее. Иногда при сотрясении зрачки могут приобретать различную форму.
- Судороги. Признак, прямо свидетельствующий о наличии сотрясения.
- Раздражение на громкие звуки и яркий свет. Придя в сознание, пациент может испытывать серьезный дискомфорт от сильных вышеназванных источников.
- Во время беседы можно столкнуться с фактом, что пациент даже не помнит, что с ним произошло.
- «Смазанная» речь.
Достаточно длительное время у пациента наблюдается головная боль. Она может сопровождаться различными Это может быть отсутствие аппетита, скачки пульса, давления или слабость. Характерна для пациентов неустойчивость настроения. Варьируется она от полнейшей апатии до сильной раздражительности.
Часто возникает вопрос - какова температура при сотрясении мозга? Ведь о ней не упоминается в перечне основных симптомов. И это не случайно. Ведь, как правило, температура при травме головы остается в пределах нормы. Поэтому зачастую на ней совершенно не акцентируется внимание, если мы имеем в виду сотрясение мозга.
Симптомы и лечение по своей длительности охватывают около двух недель. По истечении указанного срока пациент ощущает значительное облегчение. Хотя нельзя исключать и более длительный временной интервал.
Запрещенные меры при оказании помощи
Согласно медицинской статистике, сотрясение мозга - довольно распространенная травма. Следовательно, практически каждый человек может столкнуться с таким явлением. И от того, насколько правильно он окажет пострадавшему помощь при сотрясении мозга, зависит дальнейший прогноз. Важно осознать, что от этого зависит здоровье пациента.
Поэтому стоит особо остановиться на мерах, которые совершенно недопустимы при сотрясении мозга. Ведь они не только не помогут человеку, а ухудшат состояние пострадавшего.
- Получившего травму головы категорически запрещено резко перемещать.
- До осмотра доктора не следует перевозить пострадавшего.
- Ни в коем случае не нужно поить или кормить пациента.
- Строго воспрещается применять лекарственные препараты.
- Пострадавшего должен осмотреть врач-невропатолог. Только он на основании клиники может поставить диагноз.
Первая помощь
Основными симптомами после травмы являются: головная боль в различных участках и разной степени выраженности, потеря сознания. На основании таких клинических проявлений врач сможет заключить - у пострадавшего тяжелое или легкое сотрясение мозга. Симптомы порой самим пациентом могут скрываться. В таком случае только диагностика покажет истинную картину.
- Первая помощь при сотрясении мозга подразумевает обеспечение полного покоя пациенту. Пострадавшего следует уложить. Необходимо расстегнуть пуговицы и пряжки на одежде. Таким образом обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Голова пострадавшего должна быть повернута набок. Иногда необходимо вытянуть язык. Никаких лекарственных препаратов давать пострадавшему не следует.
- Если пациент жалуется на головокружение, шум в ушах, то его обязательно нужно уложить. При подозрении на травмы шеи необходимо подручными средствами зафиксировать неподвижность последней. В качестве шины можно использовать одежду, туго скрутив ее в валик. Размещается он под шеей и головой.
- Обязательно следует вызвать «скорую помощь». Пострадавшего нельзя транспортировать самостоятельно. Доставка пациента специалистами менее опасна. Если же вызвать бригаду помощи невозможно, то транспортирование следует осуществлять крайне осторожно. Больной должен находиться исключительно в лежачем положении. Лучше всего подойдет для данных целей заднее сидение автомобиля.
- При утрате сознания пострадавшему можно поднести к носу нашатырный спирт. При этом совершенно недопустимо трясти пациента, хлестать по лицу.
- Человек может жаловаться на нарастание симптоматики - усиление головной боли, возникновение тошноты, рвоты. При этом отмечается прогрессирующее ухудшение состояния. Первая помощь при сотрясении мозга в этом случае заключается в быстрейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. Данная симптоматика может характеризовать внутричерепное кровоизлияние. К сожалению, в данном случае консервативное лечение бессильно. Здесь поможет только нейрохирургическая операция.
Методы диагностики
Обычно данный вопрос у невропатолога не вызывает затруднений. Для постановки диагноза вполне хватает осмотра пациента и анамнеза. Однако пройти обследование все же рекомендуется. Это позволяет исключить черепно-мозговые травмы тяжелого характера.
Обследование включает следующие основные меры:
- Рентгенографию. Позволяет выявить трещины или переломы костей. Обследование также заключит о возможных смещениях или переломах позвонков шеи.
- Электроэнцефалографию. Исследование коры мозга, дающее представление даже о незначительных нарушениях или сбоях в работе.
Если у пациента отмечается тяжелая форма сотрясения, то врач направит на более детальное обследование.
Методы лечения
О самостоятельной борьбе с недугом речи быть не может. Вызов «скорой помощи» обязателен. Следует понимать, что только врач может поставить диагноз, тщательно исследовать характерные для такого явления, как сотрясение мозга, симптомы. И лечение будет напрямую зависеть от клинической картины.
Как правило, действия врачей включают такие меры, как:
- Госпитализация пострадавшего (при любой степени тяжести) с назначением исключительно постельного режима.
- Подключение лекарственных препаратов, направленных на восстановление нормального функционирования. Средства позволяют снять боль, избавляют от бессонницы, головокружения. Как правило, назначенные препараты обладают седативным эффектом.
- Наряду с основной терапией назначается симптоматическое лечение. Оно усиливает обмен веществ. Тем самым способствует восстановлению сосудов и клеток.
- Достаточно важно придерживаться и рекомендаций врача по рациону питания.
Возможные последствия
Пострадавший, перенесший сотрясение мозга, рискует получить различные осложнения. Это может быть посттравматический невроз или более серьезный недуг. К примеру - эпилепсия.
Именно поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обращаться к невропатологу за компетентной помощью. При этом целесообразно пройти все назначенные обследования. Это позволит врачу назначить эффективное лечение.
Профилактические меры
К сожалению, на все 100% никто не застрахован от травматизма. Но если коснуться основных причин, из-за которых чаще всего случаются черепно-мозговые травмы, то можно выделить несколько простых правил.
К ним относят:
- защита головы шлемом, если того требуют занятия (хоккей, катание на роликах или велосипеде, бокс);
- использование ремней безопасности в автомобиле;
- поддерживание безопасной обстановки в собственном доме (исключать удары о мебель, вытирать пролитую на пол жидкость, максимально «разгрузить» проходы между комнатами).
Заключение
Знание - это огромная сила. Приведенная информация позволит с легкостью определить симптомы сотрясения мозга у взрослых. И, что не менее важно, не растеряться, не навести панику, а действовать правильно и профессионально. Тем самым вы облегчите состояние пострадавшего.
Что такое Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга - внезапное нарушение функции головного мозга, наступающее непосредственно после травмы головы и не связанное с сосудистыми повреждениями. Сотрясение головного мозга отмечается у 60-70% пострадавших.Что провоцирует Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов (очаговые) и резких движений (диффузные): ускорений или замедлений, например, при падении на ягодицы. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к сотрясению мозга.
Патогенез (что происходит?) во время Сотрясения головного мозга
В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:
- считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
- страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
- предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
- может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
- ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения - замедления с натяжением и разрывом аксонов
Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).
Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.
Симптомы Сотрясения головного мозга
Характеризуется потерей сознания на несколько секунд или минут Нередко наблюдается рвота.
Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота и ретроградная амнезия – больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. Может быть ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени. Тяжесть сотрясения определяется как длительностью потери сознания, так и длительностью нарушения памяти.
Медицинское общество штата Колорадо выделила три степени тяжести сотрясения мозга:
1 степень. Спутанность сознания вез амнезии и потери сознания
2 степень. Спутанность сознания с амнезией вез потери сознания
3 степень. Потеря сознания.
Определение "потеря сознания на короткое время" может интерпретироваться по-разному. В отечественной классификации времени, чей интервал, отведенный для потери сознания при сотрясении мозга, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести - от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.
Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при сотрясении мозга 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.
Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга (возникает при травме ускорения - замедления), в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга.
После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость.
Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости. В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут.
Осложнения сотрясений мозга многочисленны и разнообразны. Повторные сотрясения приводят к состоянию, часто встречающемуся среди профессиональных боксеров (т.н. энцефалопатия боксеров). Как пишет Г.Мартленд, «первые симптомы энцефалопатии боксеров обычно связаны с функцией нижних конечностей. Вначале отмечается легкое пришлепывание одной из стоп либо отставание одной ноги, заметные лишь время от времени. В других случаях возникают легкое пошатывание и нарушение равновесия... У некоторых больных наблюдаются периоды некоторой психической спутанности или выраженное замедление движений... У многих симптоматика остается легкой... Иногда больной весьма явственно волочит ноги, одновременно с этим возникают общее замедление движений, своеобразное изменение психики с обеднением речи, а также дрожание рук и головы».
После любой черепно-мозговой травмы, независимо от ее тяжести, возможно посттравматическое изменение личности или конституциональных особенностей. У больного могут наблюдаться:
1) повышенная чувствительность к алкоголю или инфекции (под влиянием алкоголя или инфекционного заболевания, например, гриппа, могут возникать выраженные психические расстройства, такие, как делирий или сильное возбуждение);
2) выраженные вазомоторные расстройства (изменение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорной, почти постоянной головной болью (усиливающейся при внезапных движениях и физической нагрузке), головокружением при наклонах или физическом напряжении, приливами крови к голове, вслед за которыми неожиданно возникает бледность, сопровождаемая потоотделением (эти симптомы могут ограничиваться одной половиной головы или лица), быстрой утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться;
3) склонность к эмоциональным вспышкам, раздражительность, возбудимость, иногда внезапные приступы ярости, сопровождающиеся агрессией, после которых больной нередко со смущением приносит извинения за свою неуравновешенность;
4) склонность к судорожным приступам, напоминающим эпилептические;
5) параноидные черты личности. Осложнением травмы могут быть и неврозы, проявляющиеся повышенной нервозностью, тревогой, страхом, неспособностью сосредоточиться, головной болью, нарушением сна, вазомоторной неустойчивостью.
Реже возникают психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями восприятия. Иногда психические расстройства достигают уровня деменции (слабоумия) с такими характерными проявлениями, как нарушение памяти и мышления, снижение критики, дезориентация, апатия.
Самым частым осложнением сотрясения головного мозга является, по-видимому, посткоммоционный синдром (от лат. commotio – сотрясение). В этом случае спустя дни, недели или месяцы после перенесенной травмы больной начинает жаловаться на раскалывающую, мучительную головную боль, беспокойство, головокружение, раздражительность, нарушение сна, неспособность сосредоточиться и выполнять привычную работу. Психотерапия в таких случаях помогает редко. Назначение обезболивающих, особенно наркотического ряда (например, морфина или кодеина), может повлечь за собой крайне неблагоприятное последствие в виде лекарственной зависимости.
Диагностика Сотрясения головного мозга
В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Какие надо пройти обследования при сотрясении головного мозга?
Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.
Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию - эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.
В серьезных случаях необходима компьютерная томография - она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.
Проверить глазное дно. Окулист - единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва - нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.
Лечение Сотрясения головного мозга
При сотрясении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.
Медицинское общество штата Колорадо прописала инструкции по помощи спортсменам при разных степенях повреждения:
1 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.
2 Степень.
Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.
3 Степень.
Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания).
Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.
Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим, как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, пить болеутоляющие и успокаивающие лекарства и препараты, улучшающие работу мозга. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно быстро нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.
Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В экстренных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После выписки из больницы.
Если после выписки из больницы самочувствие пациента остается неважным, обычно обнаруживается сохраняющееся повышение внутричерепного давления и/или повреждение суставов и связок, соединяющих череп с шейным отделом позвоночника. Это нетрудно установить с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгеновского исследования шейных позвонков. Здесь потребуется небольшая коррекция курса лечения (специальная гимнастика и лекарственные препараты), которая в течение 1-2 недель, обычно приводит к улучшению. Всего плановый курс приема лекарств после сотрясения мозга составляет не менее двух месяцев.
Профилактика Сотрясения головного мозга
Профилактика сотрясения головного мозга
1. Использование защитного головного убора может заметно уменьшить риск сотрясения.
2. Защищайте голову, занимаясь такими видами спорта:
- Боевые искусства (бокс, каратэ, и другие).
- Футбол.
- Хоккей.
- Катание на роликовых коньках.
- Езда на велосипеде.
- Бейсбол.
- Катание на скейтборде.
3. Всегда используйте ремни безопасности в автомобилях.
4. Убедитесь, что мебель в вашем доме безопасна.
5. Вытирайте пролитую на пол жидкость.
6. Не загромождайте проходы и коридоры.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Сотрясение головного мозга
Невролог
Нейрохирург
Акции и специальные предложения
26.11.2018
Народные, "бабушкины методы", когда заболевшего путаются укутать одеялами и закрыть все окна, не только могут быть неэффективны, но могут усугубить ситуацию
19.09.2018
Огромную проблему для человека принимающего кокаин составляет привыкание и передозировка, которая приводит к смерти. В плазме крови вырабатывается фермент под названием...
31.07.2018
В Санкт-Петербурге СПИД-Центр в партнерстве с Городским центром по лечению гемофилии и при поддержке Общества больных гемофилией Санкт-Петербурга запустил пилотный информационно-диагностический проект для пациентов с гемофилией, инфицированных гепатитом С.
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем