Техника постановки реакции манту, оценка результатов. Проба манту и прочая туберкулинодиагностика Медицинское значение в постановке пробы манту
- Принцип действия пробы Манту
- Оценка результатов инъекции
- Противопоказания к проведению пробы Манту
Является основным методом обследования человека на туберкулезную палочку. Техника проведения пробы Манту представляет собой кожную инъекцию, позволяющую выявить наличие специфической реакции иммунной системы организма на туберкулин. Это своего рода иммунологический тест, с помощью которого можно получить информацию о наличии в организме туберкулеза.
Принцип действия туберкулиновой пробы основан на провоцировании аллергической реакции иммунной системы организма на туберкулин, представляющий собой составной элемент возбудителя туберкулеза (палочек Коха). Если человек хотя бы 1 раз имел контакт с туберкулезными бактериями, то защитной системой организма вырабатываются антитела (лимфоциты), призванные противодействовать повторному вторжению вредоносных микроорганизмов. Благодаря этому во время очередного контакта с палочками Коха защитный рефлекс носит более мощный характер, что позволяет бороться с инфекцией более эффективно и остановить ее на начальных стадиях.
Проба Манту позволяет дать ответ на вопрос о том, в каком состоянии находится противотуберкулезный иммунитет организма. Всего возможно 3 варианта:
- Нормальный иммунитет. Если пациент раньше имел контакт с возбудителями туберкулеза (например, при заражении, которое не переросло в болезнь или во время постановки реакции Манту), то противотуберкулезная защита будет функционировать нормально, а новый контакт с возбудителем приведет к умеренной реакции.
- Отсутствие иммунитета. Если пациент раньше не подвергался воздействию палочек Коха и не проходил вакцинацию, то введение ему туберкулина не вызовет никакой реакции, потому что в организме нет антител, которые бы реагировали на данную инфекцию.
- Сильно активированный иммунитет. Если человек болеет туберкулезом или недавно перенес инфицирование, то защитной системой организма вырабатывается очень большое количество лимфоцитов, направленных на борьбу с туберкулезом. В этом случае введение туберкулина вызывает бурную реакцию, сила которой отражается на размерах папулы.
Вернуться к оглавлению
Алгоритм проведения пробы Манту
Для осуществления инъекции используются специальные одноразовые шприцы с тонкими иглами, имеющими скошенный срез. При этом запрещается применять инсулиновые или туберкулиновые шприцы, срок годности которых истек. Перед началом процедуры ампулу с туберкулином тщательно протирают марлей, смоченной в этиловом спирте, после чего шейку емкости подпиливают инструментом для вскрытия ампул и осторожно отламывают.
Забор туберкулина осуществляется тем же шприцем, которым впоследствии будет производиться проба Манту, и иглой № 0845. При этом набирается 0,2 мл препарата, что соответствует двум дозам, после чего одна доза выпускается в стерильный ватный тампон.
Проведение пробы Манту делается пациентом в положении сидя, потому что в некоторых случаях инъекция приводит к потере сознания. Участок кожи, в который будет проводиться инъекция (внутренняя поверхность предплечья), тщательно обрабатывается спиртовым раствором и просушивается стерильной ватой. Затем иглу вводят под верхние слои кожи параллельно ее поверхности срезом вверх.
После прокалывания кожи вводится 1 доза туберкулина. Если техника постановки пробы выполнена без нарушений, то под кожей образуется небольшой бугорок размером около 8 мм.
После проведения инъекции место укола запрещено обрабатывать перекисью, зеленкой и т.п. заклеивать лейкопластырем и расчесывать. Также область инъекции запрещено смачивать водой в течение 3-4 ч после процедуры.
Вернуться к оглавлению
Оценка результатов инъекции
Результаты пробы Манту оценивает врач через 2 дня после проведения инъекции путем измерения размеров пуговки. Для этого берется обычная прозрачная линейка и измеряется поперечный размер бугорка.
Покраснение кожи вокруг бугорка не является признаком наличия или отсутствия палочек Коха.
Покраснение учитывается только тогда, когда отсутствует сам бугорок.
Результаты пробы Манту оцениваются следующим образом:
Отрицательная реакция, если:
- полностью отсутствует бугорок;
- наблюдается небольшое покраснение вокруг места инъекции;
- наблюдается только реакция от укола.
Сомнительная реакция, если:
- диаметр бугорка составляет 2-4 мм;
- имеется покраснение без пуговки.
Положительная реакция, если диаметр бугорка составляет более 4 мм (до 9 мм — слабая реакция, 10-15 мм — средняя реакция, более 15 мм — сильная реакция).
Гиперергическая реакция, если:
- у детей размеры бугорка более 17 мм, а у взрослых — более 21 мм;
- в месте укола образуется гнойничок и увеличиваются лимфоузлы.
У некоторых пациентов результат может быть отрицательным даже при наличии в организме палочек Коха (ложноотрицательные реакции). Это может быть вызвано:
- недавним заражением (в течение последних 1-2 недель);
- анергией, то есть неспособностью иммунной системы реагировать на туберкулин (может возникать у людей с различными заболеваниями иммунной системы, например, СПИД);
- некоторыми вирусными и бактериальными заболеваниями (тиф, коклюш, корь, ветрянка и т.п.);
- нарушением технологии проведения пробы;
- приемом некоторых лекарственных средств;
- нарушением условий хранения туберкулина.
При ложноположительных реакциях у здорового человека проба Манту может показать наличие в организме туберкулеза. В большинстве случаев это связано с заражением нетуберкулезной бактерией. Среди других причин следует выделить наличие у человека аллергических расстройств или недавно перенесенное аллергическое заболевание.
Иногда постановка пробы Манту сопровождается некоторыми побочными реакциями:
- аллергией;
- нарушением работы пищеварительной системы;
- увеличением температуры тела, головокружением, зудом, рвотой, головной болью;
- воспалением лимфоузлов.
– это не прививка, а тест на определение наличия иммунитета в организме к палочке Коха, то есть к возбудителю туберкулеза. Как делают Манту? Об этом осведомлены почти все родители, так как по календарю прививок ее должны делать всем детям с 12 месяцев ежегодно. При введении туберкулина должны соблюдаться все рекомендации врача, иначе результат будет ложным.
Инструкция по применению Манту
Аллерген туберкулезный применяют для введения под кожу или на нее. Его разрешено ставить детям начиная с 1 года. Для корректной реакции после введения туберкулина, должны быть четко соблюдены все правила ее введения и дальнейшего ухода за местом укола. При несоблюдении инструкции есть большая вероятность проявления ложноположительного или ложноотрицательного результата.
Наиболее часто процедуру проводят в детском саду и школе детям без противопоказаний и с разрешения родителей.
Показания к применению
Показано применение туберкулина и детям, и взрослым для диагностики туберкулеза. А именно:
- детям в возрасте от 1 года, которые не имеют в анамнезе патологий и аллергических реакций;
- взрослым людям для подтверждения диагноза, которые не имеют простудных и других заболеваний;
- людям, не имеющим хронических патологий;
- проба показана людям не имеющим гиперчувствительность к активному веществу.
Иногда проба Манту показана 2 раза в год детям и подросткам, которые имеют в анамнезе:
- Сахарный диабет;
- Язву;
- Патологии крови;
- ВИЧ-инфекцию, если еще при этом была длительное лечение гормональными препаратами.
Сколько раз в год делают пробу в иных случаях? Дополнительно 2 раза ставят пробу Манту не вакцинированным детям БЦЖ вакциной. А также тем, кто относится к определенным социальным группам или если дети и подростки находятся в интернатах, приемниках-распределителях и т.д.
Способ применения
Сделать Манту можно разными способами. Чаще всего туберкулин вводится подкожно, но бывают случаи, когда его вводят внутрикожно или наносят на кожу.
Внутрикожное введение проводят специальным шприцом с иглой. При этом делают 2-3 укола. Каждая из реакций делается другим раствором туберкулина. Данный способ применяют для титрования, то есть определения степени чувствительности к туберкулину. При этом туберкулин вводят в две руки.
Накожные пробы эффективны при дифференциальной диагностике определении активности патологического процесса. Для контроля лечения накожную реакцию также проводят после курса антибиотиков, в норме наблюдается снижение чувствительности к туберкулину.
Как часто можно делать?
Во сколько лет делают первую пробу? Детям в норме Манту делают раз в год. Первый раз ее ставят в год, при условии, что на 3-7 день ребенка вакцинировали БЦЖ. Далее по графику календаря прививок Манту проводят также 1 раз в год.
Но могут возникнуть ситуации, когда детям данную процедуру проводят чаще. Например, если есть соответствующие показания (заболевания или условия проживания), то врач назначает 1-2 дополнительных пробы в год.
Для взрослых график кардинально меняется. После 16 лет пробу назначают ставить 1 раз в несколько лет, как правило, по показаниям. После достижения 35 лет пробу Манту и вовсе не назначают. Все объясняется неточностью данного исследования, так как часто проявляется ложный результат. Взрослым показано регулярное прохождение рентгена легких для профилактики и диагностики туберкулеза.
Если реакция положительная, то повторное исследование назначается не ранее чем через 6 месяцев.
Подготовка к пробе
Особых приготовлений к постановке пробы Манту нет. Перед данной процедурой врач осмотрит ребенка на предмет простуды. А именно, нет ли у ребенка повышенной температуры тела, кашля, насморка. Дополнительно нужно исключить:
- обострение хронических патологий;
- кожные заболевания;
- расстройства пищеварительного процесса.
После того, как ребенок осмотрен врач направляет его на процедуру.
Техника и алгоритм введения
В какую руку делают Манту? Туберкулин колют специальным шприцом в среднюю часть предплечья любой руки. Где поставить манту принимает решение медицинский работник в соответствии с нормами.
Техника постановки пробы Манту не сложная. При этом человек должен сидеть. Место укола протирается спиртом, ампулу с препаратом также должны обработать 70% спиртом. Дозировка внутрикожного введения туберкулина для детей составляет 0,1 мл (2 ТЕ). Для взрослых ее увеличивает врач исходя их конкретной ситуации.
Техника введения и оценка результатов
Введенная проба
Больно ли это?
Выраженного болевого ощущения при проведении пробы Манту нет. Человек ощутит легкий дискомфорт.
Действия после инъекции
После пробы Манту следует придерживаться определенных правил, в ином случае результат будет неправильным. Не рекомендуется:
- Чесать или оказывать другое физическое воздействие на место где поставили Манту. Так как это приведет к травмированию кожных покровов. Как результат, будет ложноположительная реакция.
- Мочить папулу. Если случайно на нее попадет немного воды, то ничего страшного не случится. Но если при этом помыться, да еще и потереть папулу губкой, то реакция будет гиперергической. Моющие средства также могут спровоцировать аллергическую реакцию, и из-за этого будет ложная реакция.
Кроме того, не нужно проводить и другие манипуляции с папулой. То есть дезинфицировать (обрабатывать спиртом, йодом, зеленкой, перекисью и т.д.), заматывать место укола бинтом, заклеивать пластырем.
Побочные действия
Наиболее часто проба Манту у детей не вызывает осложнений и побочных эффектов. Но все же иногда они проявляются в виде:
- повышения температуры тела;
- увеличения лимфоузлов;
- головной боли;
- общей слабости, бессонницы.
- анафилактической реакции.
Через сколько производится оценка результатов?
Оценивается результат от пробы Манту через 72 часа. За это время врач зарегистрирует:
- отрицательный результат – папула не больше 1 мм или же полностью отсутствует;
- положительная реакция – папула от 5 мм и больше (может достигать 21 мм);
- Сомнительный результат – это покраснение размером от 2 до 4 мм.
Последствия неправильной постановки
Нарушение технологии при постановке туберкулина чревато ложноположительным или ложноотрицательным результатом. Но кроме этого, могут проявиться и более тяжелые последствия. Это могут быть сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. А также:
- аллергия;
- судороги, обморок;
- приступы рвоты и тошноты;
- высокие показатели температур тела;
- образование язвы в месте укола и гнойные выделения из нее;
- кровяные выделения из папулы;
- некротические проявления на коже.
Осложнения при нарушении техники введения или срока туберкулина у человека проявляются в комплексе — синюшность или бледность кожных покровов, затрудненное дыхание, и перебои в работе сердца.
Причинами проявления тяжелых осложнений после пробы Манту могут быть несоблюдение норм медицинскими работниками по отношению к препарату и пациенту. А именно, если не соблюдены сроки и температурный режим хранения вакцины, несоответствующий осмотр пациента и т.д.
Вывод
Пробу Манту применяют для диагностики туберкулеза. Но для правильного использования туберкулина медицинский персонал должен тщательно осмотреть человека и изучить анамнез на предмет противопоказаний. Ведь могут проявиться опасные осложнения.
Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?
Туберкулинодиагностика – это диагностическое исследование.
Туберкулинодиагностика стратегический компонент контроля за распространением туберкулеза. С помощью туберкулинодиагностики выявляют людей (детей), имеющих риск развития туберкулеза.
Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.
Зачем определять наличие инфицирования?
Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.
В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.
Почти все мы, жители Российской Федерации, являемся носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). Но мы защищены от ее активизации собственной иммунной системой. Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза.
Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»
Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
ВИЧ-инфицированным детям.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
с гиперреакцией на туберкулин инфильтрат 17 мм и более;
при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:<
выявление лиц впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;
определение активности туберкулезного процесса;
оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
для определения активности туберкулезного процесса;
для определения локализации туберкулезного процесса;
для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.
Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?
Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:
больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);
с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
Что используется для проведения пробы Манту?
Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.
Кому проводится проба Манту?
Туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Проба Манту проводится 2 раза в год:
детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированным детям.
Как часто проводится проба Манту?
С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?
индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться:
детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированным детям.
Нужна ли какая-то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств.
Нежелательно проводить туберкулинодиагностику в период обострения хронических аллергических заболеваний.
Безопасна ли проба Манту? Существуют ли противопоказания?
Проба Манту может проводиться как здоровым детям и подросткам, так и детям с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?
Они регламентированы в Приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»:
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики:
кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?
Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.
Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?
Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.
Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «п.5.1 Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.»
Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?
Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «…В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.»
В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.
Можно ли мочить пробу Манту?
Проба внутрикожная, и даже чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет. Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке - вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу.
История туберкулинодиагностики
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.
В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.
Показать источники
Ежегодная проба Манту - привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни. Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения. Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.
Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?
Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: ). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет. Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание. Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.
Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких. Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни (рекомендуем прочитать: ). В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.
Состав пробы
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них - туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.
Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране - туберкулин Линниковой.
В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:
- туберкулин;
- фосфатный буферный раствор;
- хлористый натрий;
- полисорбат 8;
- карболовая кислота.
Правила проведения пробы Манту
В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию. Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту. Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.
Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:
- в период острых инфекционных заболеваний;
- во время обострения хронических болезней;
- при наличии кожных недугов;
- при аллергических состояниях;
- с бронхиальной астмой.
Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатрНужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?
Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра. Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма. Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.
Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.
Что такое папула и как осуществляется уход за ней?
В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:
- нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
- не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
- заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
- раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.
Сомнительная реакция Манту у ребенкаЧем отличается Манту от пробы Пирке?
Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии. Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить. Процедура имеет следующие особенности:
- предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
- затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
- результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.
Как и когда измеряют размер папулы?
Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.
Очень важно вести ежегодный учет Манту, по которому врач может видеть динамику результатов и судить о возможном заражении.
Варианты реакции на пробу в таблице
Результаты Манту могут быть следующими:
Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии. Иногда Манту выглядит по-другому - на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи. В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».
Оценка результатов Манту
Если у ребенка отрицательный результат - нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ. Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год. Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.
Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями. Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом. Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак - это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.
При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая». К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы. Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.
Если результат пробы Манту не является отрицательным, ребенка должен осмотреть фтизиатрДопустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице
При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:
Возраст, лет Нормальный диаметр папулы, мм Результат сомнительный, мм Высокая вероятность заражения туберкулезом 1 5-15 15-17 17 и больше 2 Уменьшение или тот же диаметр Увеличение диаметра «пуговки» на 1-5 мм Увеличение размера на 5 и более мм 3-5 Уменьшение размера. Диаметр не более 8 мм Увеличение на 3-5 мм Увеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм 5-7 Угасание реакции организма до 1-5 мм Размер уплотнения 5-6 мм Диаметр уплотнения более 6 мм С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет - 16 мм.
С 10 до 14 лет происходит постепенное уменьшение размера «пуговки». В 15 лет единственно нормальной реакцией становится отрицательная.
Что может повлиять на реакцию Манту?
Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:
- пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
- ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
- если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.
В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:
- неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
- ошибки при измерении папулы Манту;
- некоторые хронические болезни;
- воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
- влажность и высокая температура в помещении;
- некоторые лекарственные средства;
- нарушение технологии выполнения инъекции.
Если уход за «пуговкой» был неправильным, оценка пробы может дать ложные результатыЕсли есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство - его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.
Принцип виража пробы
У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:
- у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
- размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
- диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.
Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру. Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов. Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.