Пункция щитовидной железы под контролем узи. Как и для чего проводится пункция щитовидной железы: последствия и возможные осложнения, расшифровка результатов Пункция щитовидной железы последствия отзывы
Щитовидная железа – небольшой, но очень важный орган для человека. В норме она вырабатывает гормоны, регулирующие обменные процессы в организме. В условиях современной экологии изменения и отклонения щитовидной железы диагностируются все чаще. В некоторых случаях характер новообразований неясен, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественных характер. Для исключения раковой опухоли в щитовидной железе пациентам назначают проведение биопсии. Как правило, боль при процедуре отсутствует, но иногда (в исключительных случаях) после пункции бывают осложнения, опасные для жизни.
В каких случаях необходима пункция?
Пункция щитовидной железы – манипуляция, проводимая под контролем ультразвукового оборудования. Суть ее заключается в том, что специалист вводит в новообразование обычный стерильный шприц с иглой небольшого диаметра для частичного извлечения тканей, которые затем исследуется в лабораторных условиях. Если размер опухоли не превысил 10 мм в диаметре делают одну пункцию. Новообразование, имеющее большую площадь, требует нескольких манипуляций. Одна процедура занимает не более четверти часа, из которых процесс извлечения тканей уплотнения осуществляется 3-4 минуты. Возможна боль, но вполне терпимая. Все манипуляции с иглой регулируются УЗИ, поскольку в этой области расположены важные кровеносные сосуды. Малейшая ошибка может иметь очень непринятые последствия.
Проведение подобного исследования щитовидной железы рекомендуется в следующих случаях:
- размер новообразования более 5 мм;
- присутствие признаков онкологического заболевания;
- пациенту больно при пальпации шеи и близкорасположенных лимфоузлов;
- образование кисты.
Перед проведением исследования обязательно необходимо сдать анализ крови (развернутый).
Пункция щитовидной железы противопоказана:
- лицам, перенесших несколько хирургических операций;
- людям с низкой свертываемостью крови;
- пациентам с нарушенной психикой;
- при размере новообразования, превышающим 35 мм.
В большинстве случаев манипуляция абсолютно безболезненна. Возникшую легкую боль легко устранить, приложив небольшой кусочек ваты, смоченной в спиртовом растворе к месту прокола. Некоторые пациенты жалуются, что после процедуры им больно поворачивать голову. Избежать этого можно приняв правильное положение при манипуляциях врача. Для предупреждения головокружения рекомендуют некоторое время полежать.
Большинство пациентов возвращается домой менее чем через сутки после биопсии, некоторые испытывают боль в шее несколько дней.
Какие могут быть последствия?
Как любая терапевтическая процедура, биопсия щитовидной железы может иметь неблагоприятные последствия. Проблемы связаны не только с непрофессионализмом специалиста, выполняющего биопсию, но и зависят от физического здоровья пациента и его индивидуальных особенностей.
Чаще всего встречаются следующие последствия:
- Образование гематом разной степени в области прокола. Весь процесс взятия пункции проводится под постоянным контролем датчиков УЗИ, что позволяет избежать травматизма крупных сосудов, расположенных на шее. Однако строение кровеносной системы у каждого человека отличается, поэтому избежать повреждения капилляров практически невозможно. Это и приводит к кровоподтекам. Минимизировать риск и уменьшить боль поможет закрытие раны ватным тампоном.
- Незначительное повышение температуры тела (до 37 градусов). Случается довольно редко и длится не более суток. Абсолютно безопасно для жизни больного.
- Кашель. Это осложнение проходит без постороннего вмешательства через несколько часов. Обычно кашель начинается в ситуации близкого расположения узла к трахеям. Иногда немного больно глотать.
- У больного кружится голова, возможны обмороки. Такие симптомы наблюдаются у людей подверженным остеохондрозу шейного отдела и у очень впечатлительных пациентов. Первым рекомендуется принимать вертикальное положение плавно через 10-20 минут после проведения пункции. Вторые могут пропить легкие седативные средства в течение недели до процедуры.
- Тиреотоксикоз. Симптомы этого психологического явления заключаются в появлении панического страха, потных ладонь, учащении ритма сердца и тревожности. Избежать этого поможет разъяснение врачом безопасности процедуры, развернутый ответ на все вопросы.
В некоторых случаях возникают осложнения, угрожающие жизни пациента. Происходят они крайне редко, но больной должен несколько часов находиться под контролем медицинских работников.
Вмешательство специалистов необходимо, когда обнаруживаются такие симптомы:
- обильное кровотечение в области прокола, которое тяжело остановить;
- пациенту больно или практически невозможно глотать;
- повышение температуры до 38 градусов и выше, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
- образование опухоли значительных размеров в зоне прокола;
- быстрое и заметное невооруженным взглядом увеличение и боль в лимфоузлах;
- признаки инфекции.
Пункция щитовидной железы назначается для определения точного диагноза и выбора направления дальнейшего лечения. Биопсия железы позволяет выявить раковые новообразования на ранних стадиях и спасти жизнь пациента.
Обратите внимание, ни один специалист не дает абсолютной гарантии на точность результатов исследования. Пациент практически не чувствует боль при этой процедуре. Она проводится без наркоза, занимает мало времени и в большинстве случаев безопасна. Негативные реакции возникают не только из-за нарушения техники манипуляции, но и из-за физиологических особенностей больного.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует от врачей не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.
Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Раньше основное значение имело УЗИ, однако оно не дает абсолютной точности, возможны ошибочные выводы и, соответственно, неправильная тактика ведения, поэтому тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих ту или иную патологию.
Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента - оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование в паренхиме органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.
Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами в органе, но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованно прооперированных.
Учитывая данные статистики относительно распространенности узлообразования в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление и узлов, и органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений - нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена и т. д. Кроме того, хирургия - это еще и весьма затратная сфера в системе здравоохранения, и чем больше операций проводится необоснованно, тем выше и бесполезные траты бюджетных средств.
Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный характер несет в себе узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.
Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные – «добрые», не имеющие склонности малигнизироваться. Точное определение показаний к операции снизило число прооперированных больных почти в десять раз, но среди тех, кому удалили орган, значительно возросло количество случаев рака. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.
Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.
Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы
Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:
Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.
Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.
Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака - увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.
Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.
Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.
Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы
Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани - это считанные минуты.
Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.
Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль - основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.
Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.
Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.
Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.
Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.
Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.
Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.
Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука.
Она включает несколько этапов:
- Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
- Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
- Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
- Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
- Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.
Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.
Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.
Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.
Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.
Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.
Повысить информативность тонкоигольной биопсии в ряде случаев позволяют дополнительные обследования - на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы - медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.
Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.
Видео: проведение пункции щитовидной железы
Лабораторный этап исследования и его результаты
Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.
Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.
Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани - из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.
Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.
Морфологические особенности пунктата - строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия - предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.
У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).
Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.
В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога - исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около недели, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.
Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.
Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.
Варианты заключений цитолога
Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.
Вариантами заключений могут быть:
- Доброкачественный узел (коллоидный) - не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
- Рак щитовидной железы - папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
- Фолликулярная опухоль - серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
- Неинформативное заключение - требует повторения пункции через месяц.
Щитовидная железа – орган, который ответственен за баланс здоровья в целом. При своих небольших размерах он отвечает за важные функции в организме.
К сожалению, в современном мире люди мало обращают внимание на свое здоровье. Тревогу начинают поднимать только тогда, когда сталкиваются с серьезными болезнями.
Это довольно распространенное явление, которое приводит к плачевным последствиям.
Благодаря железе происходит выработка гормонов в обменных процессах, а также рост организма в целом.
С целью защиты от различных патологий рекомендуется регулярно делать проверку щитовидки, чтобы предотвратить возникновение возможных новообразований, следовательно, и опасных заболеваний. В особых ситуациях назначается биопсия. Этот анализ выполняется не во всех случаях.
Обычно процедура имеет безболезненный характер, но каждый организм является индивидуальным. Вот почему возможны осложнения, которые могут вызвать неприятные ощущения или даже повлечь за собой летальный исход.
Благодаря пункции органа, можно определить заболевания на ранней стадии, следовательно, предупредить его распространение. Это важный медицинский метод, который обязателен при решении многих недугов.
Одним из самых распространённых заболеваний является нарушение узлов щитовидной железы. Примерно в 10% случаях при проверке биопсии происходит выявление злокачественной опухоли.
Взятый материал эндокринных клеток тщательно изучается под микроскопом. Все процедуры обследования щитовидной железы сопровождаются ультразвуком.
-
В каких случаях применяется биопсия
Хотим успокоить читателей, что этот анализ используется и назначается врачом не во всех случаях. Не при каждом нарушении проводится прокол. Биопсия в обязательном порядке совершается, если узлы щитовидной железы увеличены до 10 мм.
Дополнительно обследование делают по результатам общения с пациентом. Если в процессе разговора он ответил, что другие его родственники имеют заболевания щитовидной железы, то обязательно назначается пункция органа.
Тонкоигольная аспирация без ультразвукового контроля
Сама суть обследования заключается в применении оборудования УЗИ, а также иголки, которой происходит извлечение тканей щитовидки для проверки состояния. После этого полученный материал рассматривают под увеличением и устанавливают характер недуга.
При обследовании диаметра опухоли 10 мм обычно достаточно для проверки одной пункции. Если она развита больше чем на 1 см, то для уточнения информации необходимо использовать несколько пункций.
Процедура довольно короткая, и ее проводят на протяжении 15 минут. При этом треть времени уходит на то, чтобы извлечь саму ткань.
Зачастую проведение пункции сопровождается дискомфортными ощущениями. Однако бывают случаи, когда процедура происходит безболезненно, а пациенту не больно.
Весь процесс выполняется под детальным исследованием ультразвукового излучения, чтобы не повредить кровеносные сосуды, которые располагаются в области шеи. Отсутствие УЗИ может привести к плачевным последствиям, например, повреждению вены или артерии.
Когда делают пункцию:
- увеличение размеров новообразования свыше 5 мм;
- если врачом вычислено, что один из узлов не накопил радиоактивный йод;
- наличие метастазов и многочисленных узлов;
- возникновение кисты;
- опасность на раковое заболевание;
- жалобы пациента на дискомфорт, а также болей в этой области пальцевым методом на щитовидке.
Биопсия ‒ это исследование, которому необходима особая подготовка. Вот почему прежде чем взять пункцию, берут развернутый анализ крови.
Возможны такие варианты, когда происходит стремительное увеличение узлов щитовидной железы, например, до 5 мм за полгода. Более подробно можно посмотреть видео техники процедуры:
Какие имеются противопоказания при биопсии щитовидной железы
Следует отметить, что далеко не каждому пациенту может быть назначена ТАБ. Она не выполняется в следующих случаях:
- когда больной перенес несколько операций;
- если человек является недееспособным или у него нарушена психика;
- плохая свертываемость;
- возникновение новообразования размером более 35 мм.
Последствия в результате проведения пункции
Никто не может быть застрахован на 100%, что после биопсии у человека не возникнут нарушения со здоровьем. Такие случаи являются довольно редкими, но всё же неблагоприятные последствия есть, поэтому о них стоит поговорить.
Следует отметить, что такие проблемы являются единичными и в большей мере зависят от профессионализма врача, а также индивидуального здоровья каждого пациента.
Определение характера клеток биоптата необходимо для выставления диагноза
После проведения биопсии щитовидной железы могут возникнуть следующие последствия:
- появление гематомы. Это обусловлено тем, что игла может повредить кровеносные сосуды. Нарушение одного из капилляров или вен, может привести кровоподтек, который проходит через несколько дней;
- повышенная температура тела или увеличение лимфоузлов. Не стоит волноваться по этому поводу. Температура не превышает 37 градусов;
- появление кашля: данное нарушение может появиться только в том случае, если биопсию брали с места, которое достаточно близко находится к трахее. Кроме того, это может вызвать боли при глотании;
- головокружение и обмороки: зачастую это происходит из-за проблем с позвоночником, например, при остеохондрозе. Боли и головокружения могут возникнуть, если человек является сильно восприимчивым и эмоциональным;
- токсикоз возникает в случае, когда пациент имеет панический страх. Проявляется в виде увеличения потливости ладоней, а также учащенного сердцебиения и тревожности.
Гипоэхогенный узел пунктирован тонкой иглой
Следует отметить, что исследуемому не стоит бояться анализа щитовидки. Это важный метод, который поможет выявить причину и предотвратить болезнь. Если в вашем организме врач определил какую-то проблему, то стоит ее решать на раннем этапе. Далее нарушение может только усугубиться. Точность постановки диагноза, а также своевременное проведение анализов зависит от профессионализма и индивидуальных характеристик здоровья. Подобное исследование не влияет на состояние организма, но поможет определить заболевание на ранней стадии и избавиться от недуга малыми жертвами.
Истории обследований
Рак помиловал маму, Марина, Москва
Более 5 лет назад моя мама заметила, что появился зоб и немного увеличилась щитовидная железа. Мы решили обратиться к врачу.
После проведения пальцевого метода он обнаружил узел размером 1,2 см. Мы решили сдать гормоны, и анализы ничего не показали. Специалист в поликлинике сказал, что вещества находятся в полной норме.
После этого никаких исследований более не проводили. Спустя несколько лет стали замечать, что щитовидка выросла до 2 см, но границы были нечеткими.
Мы решили сделать сцинтиграфию. Она показала, что поражена только одна доля. При повторной сдаче анализы на гормоны снова были в норме. Мы обратились к онкологу. Специалист объяснил, что проводить биопсию в данных случаях опасно.
Медик объяснил, что возможно это злокачественная опухоль. Из-за процедуры она может спровоцировать распространение метастазов и ускорения развития ракового заболевания.
Моя мама очень расстроилась. Стали сильно переживать по этому поводу. Просмотрели большое количество форумов. Здесь нам ответили специалисты, что проведение биопсийной пункции узлового образования щитовидки ‒ это нормальная процедура.
Процедура считается «золотым» стандартом при диагностике опухоли железы. Исследование является одним из обязательных анализов, чтобы вести профилактику заболевания.
Через некоторое время обратились к другому врачу. Как объяснили нам позже, он оказался узкопрофильным онкологом. Была проведена пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ. После того как мамочка сдала анализ, мы не спали несколько ночей, ожидая вердикта.
После процедуры немного повысилась температура. Она была невысокой (где-то 37,5 градусов), поэтому мы даже не пытались сбивать. Доктор объяснил, что такой побочный эффект возможен, и переживать не стоит.
В назначенный день явились за результатом в больницу. Очень боялись, что исследование выявит раковую опухоль. К счастью, новообразование оказалось доброкачественным: онкологии не было обнаружено.
Врачи сказали, что очень хорошо. Они похвалили, что мамочка обратилась вовремя. Неизвестно, чем это закончилось бы впоследствии. Могли быть и раковые новообразования. Ценой игнорирования симптомов могла стать жизнь.
Уже прошло более года, и щитовидная железа немного уменьшилась в размерах. Врач назначил матери дополнительные гормоны и объяснил это изменение возрастным.
Очень благодарна тому, что у нас появился на пути хороший специалист, который помог спасти здоровье мамы. Побольше бы таких врачей.
Биопсия и беременность, Марина, 29 лет.
Всем добрый день! Хочу оставить свой отзыв. Я столкнулась с нарушением щитовидной железы, а главное, во время беременности. Проблема была обнаружена, когда была уже на 12 неделе. После того как обратилась к терапевту, меня решили поставить на учет к эндокринологу.
Сразу же назначили развернутый анализ крови, а также сделать УЗИ. Результаты показали, что увеличен один узел, после чего поставили диагноз «узловой нетоксический зоб».
Решили назначить пункционную биопсию новообразования. Поначалу я стала паниковать. Знаю, что беременным в этот момент лучше не использовать лекарства, а также не назначать различные препараты.
В гестационный период нежелательно проведение таких анализов, как биопсия. Но после разговора со специалистом он сказал, что процедура не так уж страшна и никаких последствий за собой не повлечет.
Поэтому решилась на проведение биопсии. Кроме того, он меня уверил, что исследование обязательно проводится под ультразвуковым излучением.
Специалист будет это всё контролировать. Процедура длилась недолго. Не сказала бы, что она вызвала у меня сильную боль. Конечно, было неприятно, но терпимо.
После прохождения функции и получение анализов врачи уверили, что ничего страшного не имеется, и мне лучше подождать месяц. Была счастлива услышать такое заключение!
Но тем не менее эти приступы не перестали посещать. Постоянно начало возникать чувство сдавленности горла, а также было тяжело делать вдох.
После того как наступила 24 неделя беременности, все симптомы вроде как не покинули, но и ухудшения также не возникли.
Врачи посоветовали подождать рождения ребёнка, особо не нервничать и не нагружать себя. Как объяснили, возможно, мне необходимо успокоиться, а также выкинуть дурные мысли из головы. У каждой пятой женщины имеется узелок щитовидной железы, который вследствие ухудшения качества жизни отражается на здоровье.
Поэтому развитие кома может возникнуть из-за плохих мыслей, которые является полностью беспочвенными. Давали принимать йодомарин, к счастью, я послушалась врачей и удачно родила. После этого проблемы со щитовидной железой разрешились.
Узловые образования в щитовидной железе бывают доброкачественными и злокачественными. От своевременной и грамотной диагностики зависит подбор оптимальной схемы терапии.
Для уточнения характера опухоли эндокринолог назначает пункцию щитовидной железы. Высокоинформативное исследование дает практически 100 % результат. Полезно знать, как проходит пункционная биопсия, какие правила нужно соблюдать после обследования, какие последствия после забора биоматериала бывают у некоторых пациентов.
Общая информация
При появлении одиночных или множественных узлов ЩЖ важно разобраться, содержат ли новообразования раковые клетки. Своевременная диагностика позволяет выявить онкопатологию на ранней стадии. Пункционная биопсия, в отличие от , дает информацию не только о размерах, форме, количестве, расположении узлов, но и о состоянии ткани. Цитологический анализ биоматериала, извлеченного из узлового образования, подтверждает либо опровергает подозрение на злокачественный процесс. Пункция дает точный результат исследования.
Для забора биоматериала онколог использует шприц с иглой для откачивания содержимого исследуемой области. Чтобы исключить многократные попытки при заборе клеток, проводят пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ. При объемных узлах, которые можно захватить рукой (диаметр 3-5 см и более) диагностику проводят без контроля с применением ультразвука. Не стоит проходить обследование в клинике, где при любом размере узлов врачи отказываются от использования аппарата УЗИ: «слепой» метод (введение иглы в центр ЩЖ) менее информативен, выше риск недостоверных результатов при заборе биоматериала из здоровой зоны.
Продолжительность пункции - от 3 до 5 минут. После извлечения содержимого врач наносит биоматериал на предметные стекла, направляет на цитологию. После исследования тканей под микроскопом пациент получает заключение.
Показания к проведению процедуры
Пункцию ЩЖ проводят по направлению или онколога. Процедуру не стоит выполнять при отсутствии подозрения на развитие онкопатологии: при воспалительном процессе, аутоиммунных поражениях железы есть немало других методов диагностики без забора биоматериала.
Пункцию проводят:
- при пальпации или по результатам УЗИ в теле щитовидной железы выявлены объемные узловые образования;
- в ЩЖ находится один узел, но размер опухоли превышает 1 см;
- при пальпации узловых образований ощущается болезненность;
- размер узла - менее 1 см, но образование имеет неровные и нечеткие контуры;
- в теле проблемного органа выявлены множественные образования различного размера, в том числе, увеличенные;
- высока вероятность развития злокачественного процесса в эндокринной железе.
Как проходит диагностическое исследование
Как делают пункцию щитовидной железы? Специфическая подготовка к забору биоматериала из проблемных зон ЩЖ не нужна. Чтобы снизить нервное напряжение на фоне неизвестности, нужно получить больше информации о процедуре, побеседовать с врачом. После консультации пациенту проще поверить, что острого дискомфорта и серьезных осложнений после проведения пункционной биопсии практически не бывает.
При сильном волнении, на протяжении нескольких дней перед исследованием можно принимать травяные отвары с седативным действием. Хороший успокаивающий эффект проявляет чай на основе мелиссы, чабреца, мяты, корня валерианы. По рекомендации врача можно купить препараты на растительной основе или успокаивающий сбор. Сильнодействующие составы употреблять не стоит: при опухолевом процессе нужно осторожно относиться к транквилизаторам. Пункция ЩЖ малоболезненная, мощные успокоительные не нужны.
Порядок проведения пункции ЩЖ:
- врач определяет с помощью УЗИ точное расположение узловых образований;
- после обработки шеи дезинфицирующим составом специалист аккуратно вводит иглу в пораженную область, при помощи шприца всасывает содержимое в емкость;
- анестезию для извлечения содержимого из узлов ЩЖ не проводят;
- полученный биоматериал врач наносит на определенное количество предметных стекол для проведения цитологического исследования. После уточнения клеточного состава пациент получает заключение о наличии либо отсутствии атипичных клеток, количестве и разновидности измененных элементов.
Примечание! Пункцию щитовидной железы проводят амбулаторно. После забора биоматериала пациент должен отдохнуть на протяжении получаса, и можно заниматься повседневными делами, исключив высокие физические нагрузки.
Последствия и возможные осложнения
При соблюдении стерильности, правильной психологической подготовке, профессионализме медперсонала осложнения во время забора биоматериала и после биопсии возникают редко. Опасные последствия практически не встречаются, неприятные ощущения достаточно быстро исчезают.
Пациент должен знать о возможных последствиях диагностического метода:
- небольшой дискомфорт в зоне введения шприца;
- легкая болезненность после забора биоматериала;
- небольшая гематома после извлечения иглы;
- при шейном остеохондрозе возможно головокружение. Предупредить дискомфорт просто: нужно вначале сесть, подождать 10-15 секунд, затем медленно встать.
Не стоит отказываться от пункционной биопсии из-за страха перед введением иглы: ощущения практически те же, что и во время обычной инъекции. Гематомы возникают редко: для предупреждения скопления крови медработник фиксирует ватный тампон или бактерицидный пластырь в области укола.
После процедуры
Правила поведения несложные:
- дезинфицирующий пластырь можно снять спустя 2 часа после забора биоматериала из щитовидной железы;
- принимать душ, мочить зону укола можно вечером того же дня;
- посещение бассейна и спортзала нужно отложить на несколько дней;
- при подозрении на медики не рекомендуют посещать сауну и баню, чтобы избежать воздействия высоких температур на организм.
На странице узнайте о том, чем грозит ранний климакс и как восстановить гормональный дисбаланс.
Расшифровка результатов
Главная цель пункционной биопсии ЩЖ - выявить либо опровергнуть наличие онкозаболевания. Своевременное определение злокачественного характера опухолевых образований позволяет применять более щадящие методики при лечении рака щитовидки. Не стоит ждать, пока узлы увеличатся до нескольких сантиметров: нужно срочно посетить эндокринолога, обследовать ЩЖ.
В листке-расшифровке пациент может найти один из вариантов диагностики:
- доброкачественный результат. Атипичные клетки отсутствуют, в щитовидной железе выявлен , подострый или ;
- промежуточный результат. У пациента развивается фолликулярная неоплазия;
- злокачественный результат. Пункционная биопсия подтверждает наличие атипичных клеток и рак ЩЖ различной степени;
- неинформативный результат. Исследование не опровергает и не подтверждает развитие злокачественного процесса, данные неточные. При сложностях с трактовкой результатов биопсии медики назначают повторную процедуру. Если в первый раз врач не применял УЗИ-контроль, то при повторном исследовании обязательно использование ультразвукового сканера.
Что делать после пункции ЩЖ
С листком-расшифровкой пациент должен посетить онколога или эндокринолога, выдавшего направление на исследование. Не стоит самостоятельно решать, насколько тяжелое состояние организма по результатам пункции. При постановке точного диагноза, выборе оптимальной схемы лечения нужно учесть комплекс симптомов, результаты анализов на гормоны, другие признаки.
Важные моменты:
- при доброкачественном результате исследования пациента ставят на учет, он обязан периодически посещать эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки. Если узел коллоидный, то дальнейшего перерождения в злокачественную опухоль не происходит. Наблюдение помогает понять, не были ли результаты пункционной биопсии ложноотрицательными (до 5 %). Периодичность визитов устанавливает лечащий врач, чаще - 1 либо 2 раза в год. Если динамика роста узла превышает 1 см за год, то назначают повторную биопсию и действуют в зависимости от результата следующего исследования;
- при промежуточном либо злокачественном характере (от 5 до 15 %) узловых образований требуется операция для иссечения пораженных зон. В тяжелых случаях приходится удалять всю пораженную железу. Для предупреждения процесса метастазирования назначают химиотерапию. Вторичный (снижение уровня гормонов ЩЖ, низкая функциональность органа) требует проведения ЗГТ - гормональной терапии тироксином для восполнения дефицита регуляторов. Дозировка гормонов ЩЖ практически такая же, как во время лечения первичной формы гипотиреоза;
- при формировании множественных узлов с признаками злокачественного процесса в отдельных опухолях нужно взять биоматериал из нескольких образований, а не только из самого большого, как делают многие недобросовестные врачи. Атипичные клетки часто находятся в менее объемных образованиях с нечеткими краями.
Стоимость
Цена пункции щитовидной железы зависит от региона и уровня клиники, применения УЗИ-контроля, ценовой политики медучреждения. На проведение высокоинформативного исследования клеток ЩЖ нужно потратить от 2000 до 3000 рублей.
Неблагоприятная экология многих регионов, высокий уровень стрессов, некачественная пища, хроническая усталость и нервное напряжение, генетическая предрасположенность - факторы, повышающие риск рака щитовидки и формирования узловых образований. При наличии показаний нужно обязательно сделать пункцию ЩЖ для уточнения клеточного состава опухоли. Безопасная, малоболезненная процедура дает полную картину патологического процесса, позволяет врачу подобрать самый эффективный метод лечения.
Статья посвящена одному из наиболее результативных обследований различных новообразований щитовидки- тонкоигольной аспирационной биопсии. Здесь содержится информация об инструментарии, используемом для данной манипуляции, ходе процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней.
Особо подробно рассмотрен результат пункции щитовидной железы с интересными фото материалами и видео в этой статье.
Щитовидка (glandula thyreoide) является небольшим органом эндокринной системы, расположенным кпереди и по бокам трахеи. В нормальном состоянии она практически не определяется при пальпаторном обследовании.
Среди патологий других желез внутренней секреции, заболевания glandula thyreoide встречаются чаще всего. Усложняется ситуация тем, что протекать такие болезни могут в скрытой или латентной форме.
И часто единственным признаком, который укажет больному на то, что с его щитовидкой не все в порядке, является увеличение этого органа. А наиболее точно узнать, чем именно было вызвано это явление поможет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).
К сожалению, все чаще встречается одно из самых грозных заболеваний щитовидки, - узловые новообразования. Среди женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, частота встречаемости узлов достигает 50% от популяции. С увеличением возраста этот показатель только возрастает.
Что касается злокачественного перерождения этих новообразований, то оно встречается в 5 – 6% случаев.
Врачебная тактика больше не предусматривает полной очистки ткани железы от патологических образований, а акцентирует внимание на точной диагностике и борьбе только с теми из них, которые вступили в процесс перерождения либо выросли настолько, что начали представлять угрозу для работы окружающих органов. И вот тут пригодится пункция щитовидной железы, результаты исследования, полученные на основе которой, помогут определить, какой узел следует срочно удалить, а какой еще можно пока оставить в покое.
Показания к проведению ТАБ
Аспирационная биопсия проводится в обязательном порядке при наличии следующих новообразований:
- кистозного;
- любого, чья симптоматика указывает на злокачественное течение;
- узлового, имеющего диаметр 10 и более миллиметров, обнаруженного при помощи ультразвукового либо мануального обследования;
- узлового, выявленного в ходе либо пальпаторного исследования с признаками злокачественного перерождения, размером менее 10 мм.
Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:
В этих случаях затягивать с исследованием не стоит, ведь под угрозой находится не только здоровье, но и сама жизнь пациентов.
От чего зависит цена биопсии тиреоидного узла? Стоимость диагностической пункции ровна цифрам: 3000-6000руб.
Эта вариация стоимости образуется следующим образом:
- биопсия «с» или «без» контроля ультразвукового исследования;
- сколько образований предстоит пунктировать;
- методы цитологического исследования;
- срочность процедуры и результатов.
Цитологическое исследование взвеси клеточного материала по эффективности диагностики ниже, чем гистологическое исследование тиреоидной ткани. В некоторых случаях (это бывает редко) полученный материал для микроскопического исследования может быть некачественным, то есть в нем могут оказаться фрагменты клеток и серозной жидкости, что не является достаточным аргументом для хирургической резекции пораженной части органа.
А кусочек ткани, взятый для исследования, содержит целый ряд клеток, по которым можно определить структуру и характер патологии. Именно такой анализ является показанием для оперативного вмешательства.
Ход исследования
Особенность данной методики заключается в заборе биологического материала для дальнейшего исследования при помощи иглы особо малого диаметра, поэтому она и называется тонкоигольной аспирационной биопсией.
Преимущества ТАБ перед другими методиками обследования узловых новообразований щитовидки:
- Простота диагностики . Медицинская инструкция к этому диагностическому способу свидетельствует об отсутствии специального сложного оборудования для исследования. Длительность самой манипуляции составляет 2-5 секунды.
- Низкая цена процедуры. Стоимость пункционной биопсии незначительно превышает себестоимость ультразвукового исследования щитовидки.
- Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.
- Абсолютная достоверность результатов обследования . Это единственный метод установления окончательного диагностика.
Забор материала может быть выполнен при помощи двух способов контроля:
- пальпаторного;
- ультразвукового.
В настоящее время от использования первого способа врачи практически полностью отошли, вследствие его низкой точности и пользуются в своей практике УЗИ-аппаратурой.
Расходные материалы
Для данной манипуляции используются одноразовые шприцы, десяти или двадцати кубовые с иглами, имеющими диаметр 23G и ниже, до 21G.
Важно! Чем тоньше игла используется для пункции, тем менее выражены болевые ощущения от прокола и тем меньшее количество крови из травмированных тканей железы попадает в пунктат.
Обезболивание
Стандартная инструкция по проведению ТАБ не предусматривает анестезии, поскольку продолжительность манипуляции, если ее выполняет опытный врач не превышает 2 – 5 секунд, а диаметр иглы настолько мал, что ее введение практически не вызывает болевых ощущений.
Важно! Проведение анестезии, как общей, так и местной инъекционной, при ТАБ не имеет смысла еще и потому, что болезненность при парентеральном введении анестетика превышает таковую при проведении самой пункции. Плюс к тому, возможные осложнения от обезболивания делают его намного более рискованным, чем сам забор биологического материала.
Единственной оправданной методикой анестезии является использование обезболивающих кремов с прилокаином, ксилокаином либо лидокаином в форме спреев или кремов, наносимых на кожу за 60 минут до процедуры.
Общая продолжительность ТАБ составляет до четверти часа, но абсолютное большинство времени занимают заполнение письменной и электронной документации:
Этап обследования | Выполняемые манипуляции |
Регистрация пациента, объяснение методики ТАБ | |
Придание больному удобного положения, - лежа на процедурном столе, с возможностью регулировки угла наклона и высоты с небольшой подушкой под спиной, которая позволяет обеспечить шее достаточное разгибание. Обработка операционного поля антисептиком и отграничение его от окружающей поверхности кожи при помощи стерильной салфетки. УЗИ-осмотр железы и собственно прокол под контролем ультразвуковой аппаратуры. | |
Никаких особенных манипуляций на этом этапе выполнять не требуется, кроме ручной фиксации стерильного ватного шарика на месте прокола кожных покровов на протяжении пяти минут и можно спокойно идти домой. |
Главным требованием ко всем этапам ТАБ является соблюдение норм стерильности, о чем подробнее будет рассказано в следующем пункте.
Стерильность при проведении ТАБ
С целью недопущения заражения пациента, проходящего обследования всевозможными кровяными инфекциями, такими, как ВИЧ, либо гепатит В, все этапы должны проводится в четком соответствии с требованиями нормативов санитарно-эпидемического режима.
Самым проблемным в этом плане предметом является ультразвуковой датчик, полноценная дезинфекция и стерилизация которого довольно проблематична. Чаще всего уничтожение попавших на него болезнетворных микроорганизмов проводится посредством погружения датчика в дезинфицирующий раствор, что не гарантирует стопроцентного уничтожения патогенов. Поэтому, чем дальше в очереди на прохождение ТАБ стоит пациент, тем выше его шанс получить инфекцию от одного, а то и нескольких предыдущих пациентов.
Еще выше вероятность внутрибольничного инфицирования в случае применения пункционных насадок на УЗИ-датчик, через которые проводится пункционная игла с целью увеличения точности попадания в узел. Однако, при этом, во время обратного хода иглы биологические жидкости с поверхности иглы остаются внутри пункционной насадки, а убрать их оттуда весьма проблематично.
Единственным подходящим для этой цели способом является автоклавирование, очень редко применяемое в медицинских центрах.
Поэтому следует для прохождения ТАБ обращаться только в те медицинские заведения, в которых практикуется биопсия по методике «свободной руки». Суть метода заключается в защите УЗИ-датчика при помощи одноразового стерильного чехла, надеваемого и утилизируемого в присутствии пациента.
При этом врач не пользуется направляющими средствами для пункционной иглы, держа ее в одной руке, а датчик, - в другой. Опытный специалист с наработанным навыком и при таких условиях без проблем попадет в нужный узел, при этом сведя к нулю вероятность внутрибольничного инфицирования пациента.
Частота проведения процедуры
Отвечая на вопрос как часто можно делать пункцию щитовидной железы – обычно процедура должна быть проведена однократно с целью минимизации повреждения ткани органа. Однако бывают исключения. Если в первый раз был диагностирован доброкачественный узел, но с течением времени он достаточно быстро увеличился в размерах (что не является прогностически благоприятным признаком), проводится повторная тонкоигольная аспирационная биопсия для выявления причины ускоренного роста и исключения его малигнизации.
Статистические данные утверждают, что неинформативность проведенной биопсии составляет от 5 до 25%, т.е. ответ, полученный в результате ТАБ щитовидной железы не дает четкого ответа на вопрос «Является ли выявленный узел злокачественным?». Подобная ситуация также требует проведения повторной процедуры минимум через 1 месяц от первичной пункции. В случае если 3 процедуры были неинформативными, обычно пациентам советуют пройти хирургическое вмешательство с целью удаления узла.
Консультацию обычно проводит хирург-эндокринолог – специалист, занимающийся данными процедурами. Перед ТАБ он в обязательном порядке осматривает пациента и дополнительно объясняет как делается пункция щитовидной железы.
Осложнения ТАБ
Противопоказания к такого рода исследованию отсутствуют. Во время его проведения возможны следующие осложнения:
- Флебит вен.
- Прокол трахеи.
- Инфицирование места прокола.
- Травма нервов, расположенных на гортани.
Все эти осложнения могут развиться вследствие низкой квалификации специалиста, выполняющего процедуру, а у опытных врачей они практически не встречаются.
Чтение результата
Формулировка результата исследования может выглядеть следующим образом:
- промежуточный результат;
- неинформативный результат, требующий повторения исследования;
- доброкачественное течение (при обнаружении коллоидного узла требует дальнейшего наблюдения, чтобы исключать перерождение в рак);
- злокачественное течение (рак), требует неотложного оперативного вмешательства с дальнейшим лечением послеоперационного гипотиреоза.
Информативный результат не требует повторения биопсии, с его помощью выбирают врачебную тактику. При доброкачественном результате требуется ежегодный контроль за развитием новообразования и только при наблюдении быстрого роста (более 10 мм в год), проводится повторная ТАБ.
Информативность процедуры
Доктор ждет от ТАБ конкретный результат, доброкачественное течение у новообразования либо злокачественное. Однако доля неинформативных результатов, требующих повторения процедуры, достаточно высока (4 – 30%). В случае повторного неинформативного результата, как правило, проводится операция для исключения рака glandula thyreoideae.
Как повысить информативность ТАБ?
Ряд медицинских центров, с целью увеличения результативности исследований, практикуют одновременный забор пунктата из нескольких узлов (2 – 6), что, естественно, делает процедуру намного болезненнее.
Ведущие центры добиваются роста качества ТАБ следующими способами:
- Окраска препаратов по международным протоколам, создающим наилучшие условия для их анализа.
- Использование для цитологических мазков до 6 стекол с целью сохранения материала и повышения точности исследований.
- Проведением манипуляций только наиболее опытными специалистами с опытом проведения не менее 10 000 биопсий, при регулярном выполнении от 300 манипуляций в течение недели.
- Выполнение пункции по правилу: один узел, - один укол, но при этом набирая клеточный материал из различных участков новообразования, прибегая к повторным уколам лишь в случае чрезмерно высокой плотности узла.
Благодаря таким нововведениям вероятность получения информативных результатов в ведущих медицинских центрах выросла до 92%, превышающих средний показатель по Европе.
Интерпретация результата
Сделать точное заключение по препарату под силу лишь опытному врачу-цитологу, специализирующемуся на исследовании именно щитовидки, поскольку критерии для исследования этой железы отличаются от таковых для других органов.
Полученные биологические материалы классифицируются таким образом:
- Подозрение на злокачественное течение с неточным результатом.
- Злокачественное перерождение опухолевидного новообразования.
- Полученные из узла, процесс развития которого протекает доброкачественно.
- Не подходящие для исследования либо предоставленные в недостаточном объеме.
- Клеточный материал с атипическими либо фолликулярными изменениями, генез которых не ясен.
- Фолликулярные клетки, синтезирующие тиреоидные гормоны, участвующие в опухолевых процессах.
При возможности досконального изучения биоптата врач-цитолог сможет поставить точных диагноз.
Кисты щитовидной железы
При помощи ТАБ есть возможность не только , но и определения ее разновидности.
Признаки разного рода кист даны в, расположенной ниже таблице:
ТАБ при кистах, как одиночных, так и множественных выступает в роли не только диагностической, но и лечебной процедуры, способствуя аспирации патологического содержимого.
Тиреоидит Хашимото
Данное заболевание является хроническим воспалением тканей glandula thyreoideae, носящим аутоиммунный характер (подробней читайте ). Патология может сопровождаться образованием узловых структур, которые исследуются посредством ТАБ.
Цитологическая картина болезни характеризуется:
- Инфильтрацией лимфоцитов.
- Атрофией тканевой паренхимы.
- Фиброзными тканевыми изменениями.
- Развитием эозинофильных изменений в ацинарных клетках.
ТАБ при данной патологии в обязательном порядке дополняется биохимическим анализом крови.
Доброкачественные новообразования
Цитология доброкачественно развивающихся узлов практически не отличимая от нормальной. Формулировать описание в этом случае цитолог может как . Появление такого новообразования может быть спровоцировано усилением роста отдельных частей щитовидки, при котором структурные единицы железы, тиреоны растут в размерах и превращаются в аденому.
Коллоидный узел может испытать злокачественное либо кистозное (цистаденома) перерождение.
Рак щитовидки
ТАБ в этом случае помогает выявить злокачественную опухоль и определить ее разновидность. До 90% случаев злокачественного перерождения железы приходится на .
Его цитологическая картина характеризуется:
- Многоядерностью клеток.
- Тягучей консистенцией коллоида.
- Появлением круглых клеточных ядер.
- Метаплазией плоскоклеточных элементов.
- Слабо выраженным клеточным полиморфизмом.
- Образованием разного рода патологических клеточных структур.
На другую разновидность злокачественного перерождения, - фолликулрный рак приходится до 15% случаев.
Биоптат данной патологии характеризуется:
- Отсутствием коллоида.
- Ростом размеров клеточных ядер.
- Наложением друг на друга клеточных элементов.
- Появлением ядер, имеющих форму круга либо овала.
Редко встречается перерождение в форме медуллярного рака. Его цитология характеризуется:
- Полигональной формой клеток.
- Наличием внутри одной клетки нескольких ядер.
- Полиморфизмом, выражающимся в разной степени.
- Разрозненным расположением клеточных элементов.
- Выработкой в клетках новообразования кальцитонина.
Еще реже встречается анаплазированный рак. Его особенностью является бесконтрольный рост клеток.
Крайне редкая форма злокачественных новообразований, - инсулярный рак, основой для формирования которого является фолликулярный эпителий. При этом биоптат содержит клеточные элементы, чье строение схоже с фолликулами, однако их размер и форма разнообразны.
Цитология при любых видах злокачественного перерождения позволяет:
- Выполнить первичное выявление малигнизации.
- Отследить все изменения клеточной структуры железы.
- При успешно проведенном лечении, - подтвердить выздоровление.
К использованию ТАБ прибегают не часть, только в случаях необходимости визуальной оценки клеточной структуры glandula thyreoideae, цена процедуры невелика по сравнению с пользой, которую она приносит.
Пункция щитовидной железы, результаты исследования, получаемые с ее помощью, позволяют определить патологию в 95% случаев, к тому же сделать это можно на самих ранних этапах. Что, в свою очередь, позволяет своевременно подобрать врачебную тактику и, с наименьшими потерями, одержать победу над патологией.