Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность (ХПН): стадии, симптомы, диагностика и эффективное лечение
Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.
Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.
Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.
Критерии ХПН
Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:
- Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
- Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.
Что приводит к ХПН
Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.
- Заболевания почек : хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, нефролитиаз.
- Патологии мочевыводящих путей : мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
- Сердечнососудистые болезни : артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
- Эндокринные патологии : сахарный диабет.
- Системные заболевания : амилоидоз почек, .
Как развивается ХПН
Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.
- Первая стадия ХПН – начальная
При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.
- Вторая стадия
Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.
- Третья стадия
При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).
- Четвертая стадия
Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.
- Пятая стадия
Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Внешний вид больных
Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.
- За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
- По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
- Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
- Из-за возникают расчесы.
- Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
- Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
Поражения нервной системы
Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.
Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.
Мочевыделительная функция
Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.
Водно-солевой баланс
- солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
- слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
- избытком калия объясняются мышечные параличи
- нарушения дыхания
- урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.
На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.
Нарушения азотистого баланса
Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:
- при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
- аммиачный запах изо рта
- вторичные суставные поражения по типу подагры.
Сердечнососудистая система
- во-первых, реагирует ростом артериального давления
- во-вторых, поражениями сердца (мышцы – , околосердечной сумки – перикардитом)
- появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
- при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
- перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.
Кроветворение
На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.
Легочные осложнения
характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.
Пищеварительная система
Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.
Почечная недостаточность при беременности
Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:
- во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
- ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
- повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
- ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.
Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:
- Артериальная гипертензия
- Нефротический синдром с отеками
- Преэклампсия и эклампсия
- Тяжелая анемия
- и гипоксии плода
- Задержки и пороки развития плода
- и преждевременные роды
- Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной
Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.
Методы лечения
Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса
- Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
- В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
- Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
- Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
- Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
- Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
- Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
- Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
- Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.
Энтеросорбенты
Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, .
Лечение анемии
Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. ).
Нарушение свертываемости крови
Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.
Лечение артериальной гипертензии
Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).
Нарушения обмена фосфора и кальция
Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.
Коррекция водно-электролитных нарушений
проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.
Вторичные инфекции при ХПН
Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.
Гемодиализ
При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:
- Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
- Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
- Выраженное закисление крови.
Противопоказания к гемодиализу:
- нарушения свертываемости
- стойкая выраженная гипотония
- опухоли с метастазами
- декомпенсация сердечнососудистых болезней
- активное инфекционное воспаление
- психическое заболевание.
Пересадка почки
Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.
Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.
Почечная недостаточность не является отдельным заболеванием. Это синдром, который развивается при ряде тяжело протекающих состояний. Почки – это крайне важный парный орган, участвующий не только в очищении крови и выведении продуктов распада и лишней воды в форме мочи, но и являющийся звеном в обмене веществ, протекающим в организме человека. Нарушение их функции становится причиной быстрой интоксикации. Многие состояния могут спровоцировать сбой в работе этого парного органа. К примеру, поражение печени циррозом нередко становится причиной появления такого осложнения, как гепаторенальный синдром (ГРС), при котором стремительно ухудшается работа почек, причем ее восстановление не всегда возможно.
Иногда имеющиеся нарушения могут быть обратимыми, и после направленного лечения функция восстанавливается. При определенных обстоятельствах нарастающее повреждение этого парного органа приводит к тому, что пациенту приходится периодически проходить процедуру . Это жизненно необходимо, когда почки полностью утрачивают способность нормально функционировать.
Единственной возможностью восстановить здоровье больного в этом случае является пересадка органа.
Согласно статистике, ежегодно на 1 млн человек диагностируется около 600 случаев тотальной почечной недостаточности, требующей радикального лечения.
Главные виды почечной недостаточности
Выделяют 2 основные формы этого патологического состояния: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои причины появления, а также отдельные подходы к лечению и реабилитации. Острая почечная недостаточность что подтверждает? Достаточно резкое нарушение либо сильное понижение функциональности почек, вследствие чего пациенту требуется экстренная помощь медиков.
Нередко эта форма носит обратимый характер. Сейчас выделяют 3 основные разновидности острой почечной недостаточности (ОПН):
- гемодинамическая (преренальная);
- паренхиматозная (ренальная);
- обструктивная (постренальная).
Это состояние, при котором происходит замедление или полное прекращение вывода продукции азотистого обмена. Кроме того, при развитии острой почечной недостаточности может нарушиться водно-кислотно-щелочной и электролитный баланс. Значительно влияние этой патологии также на состав крови. Определенный уровень тех или иных веществ влияет на состояние больного.
Наличие (ХПН), как правило, свидетельствует о постепенно прогрессирующем состоянии, развивающемся вследствие отмирания нефронов. Оставшиеся нормальные клетки постепенно перестают справляться с возложенной на них функцией. проявляет крайне медленно.
Если при начале патологического процесса оставшиеся здоровые клетки все еще способны к поддержке нормального уровня очищения крови и выведения мочи, впоследствии перегрузка нефронов становится причиной их более стремительного отмирания.
Начинает нарастать дефицит почечной функциональности, и, как следствие – наблюдается интоксикация организма продуктами собственных обменных процессов.
Причины острой почечной недостаточности
Уже хорошо изучены различные факторы, при определенных обстоятельствах способные стать причиной не только острого поражения этого органа, но и привести к хроническому нарушению его функции. Причины этого состояния в острой форме чрезвычайно разнообразны. Людям, которые имеют проблемы со здоровьем, нужно крайне внимательно наблюдать за проявлениями со стороны этого органа.
К примеру, преренальная форма ОПН обычно возникает при состояниях, которые провоцируют понижение выброса из сердца и объема внутриклеточной жидкости, кроме того, при вазодилатации и бактериологических и анафилактических формах шока. Подобное расстройство работы почек может быть вызвано:
- сердечной недостаточностью;
- тромбоэмболией;
- тампонадой;
- аритмией;
- кардиогенным, анафилактическим и бактериотоксическим шоком;
- асцитом;
- ожогами;
- острой кровопотерей;
- затяжной диареей;
- сильной дегидратацией.
При условии комплексного лечения первичного патологического состояния обычно наблюдается быстрое восстановление потерянной либо сниженной функциональности почек. При тяжелых заболеваниях (циррозе печени) нередко развивается гепаторенальный синдром. Так как улучшить ситуацию при поражении гепатоцитов не представляется возможным, состояние больного, как правило, стремительно ухудшается. Гепаторенальный синдром, сопровождающийся выраженной почечной недостаточностью, может быть вызван не только циррозом, но и эрозией желчных путей и вирусными гепатитами.
Однако наиболее часто он выявляется у людей, которые злоупотребляли алкоголем или наркотическими веществами.
В этом случае гепаторенальный синдром, сопровождающийся выраженным нарушением функции почек, крайне тяжело поддается лечению, так как на фоне вредных для здоровья зависимостей поражаются все органы. Если у больного имеется гепаторенальный синдром, то есть почки повреждаются вследствие серьезного разрушения печени, необходима трансплантация. В некоторых случаях требуется пересадка не только почек, но и печени, а двойные трансплантации выполняются крайне редко. Гемодиализ в этом случае опасен, поскольку грозит привести к тяжелым кровотечениям.
Развитие ренальной формы острой почечной недостаточности причины может иметь совершенно другие. Обычно проблема кроется в токсическом влиянии на ткани паренхимы различных сильнодействующих веществ. Отравить этот парный орган можно:
- солями меди;
- ураном;
- ртутью;
- ядами грибов;
- удобрениями;
- веществами из противоопухолевых препаратов;
- антибиотиками;
- сульфаниламидами и т. д.
Кроме всего прочего, развитие данной формы ОПН наблюдается, если в крови повышен уровень циркулирования гемоглобина и миоглобина или сдавлены ткани в результате их травмирования. Гораздо реже это состояние связывается с алкогольной или наркотической комой и переливанием несовместимой крови.
Постренальная форма ОПН может возникнуть вследствие блокирования мочевыводящих путей камнями.
Иногда она обусловлена туберкулезом, опухолями предстательной железы и мочевика, при уретритами и дистрофическими вариантами поражения брюшной клетчатки.
Этиология ХПН
Обычно это состояние обусловлено различными заболеваниями, поражающими нефроны. Чаще всего при хронической почечной недостаточности признаки заболевания выявляются у людей, которые на протяжении длительного времени страдали следующими заболеваниями:
- системными аутоиммунными;
- гломерулосклерозом диабетической формы;
- пиелонефритом;
- гломерулонефритом;
- наследственными нефритами;
- амилоидозом;
- нефроангиосклерозом.
Воспалительный процесс, который наблюдается при этих заболеваниях, приводит к постепенному отмиранию нефронов. Таким образом, сначала процессы в почках приобретают меньшую эффективность. Поврежденные участки быстро замещает соединительная ткань, которая не может выполнять необходимые для организма функции.
Когда паренхима погибает, при развитии почечной недостаточности лечение требуется немедленное.
Обычно перед формированием этого патологического состояния человек страдает от того или иного воспалительного заболевания на протяжении от 2 до 10 лет.
Симптоматические проявления почечной недостаточности
Как правило, проявления данного состояния вне зависимости от его формы нарастают последовательно. Признаки недостаточности, протекающей по острому сценарию, обнаруживаются в полной мере в течение нескольких дней. Обычно клиническая картина обуславливается первичным заболеванием, спровоцировавшим отключение почек. К первым неспецифическим признакам относятся проявления сонливости, слабости, отсутствия аппетита и тошноты. Обычно эти симптомы почечной недостаточности легко путают с признаками, свойственными основному заболеванию. После этого могут появиться характерные признаки интоксикации. Кроме того, сразу же отмечается нарушение выработки мочи. При почечной недостаточности характерны:
- азотемия;
- метаболический ацидоз;
- протеурия;
- гиперфосфатемия;
- повышение уровня калия.
Больные жалуются на признаки общей интоксикации, в том числе боли в животе, снижение аппетита, тошноту, рвоту и диарею.
Помимо всего прочего, может развиться отек легких, для которого характерно наличие одышки и влажных хрипов.
При тяжелом течении и отсутствии направленного лечения больному грозит кома. Состояние нередко осложняется кровотечением, перикардитом, уремическим гастроэнтероколитом.
У больных с ОПН нередко сильно снижается иммунитет, что предрасполагает к появлению стоматита, пневмонии, паротита, сепсиса и панкреатита. При правильном лечении наблюдается постепенное увеличение суточного выделения мочи. Это продолжается на протяжении 2 недель. В это время восстанавливается нормальный водно-электролитный баланс, и все остальные показатели приходят в норму. Полное восстановление почек после пережитой острой фазы течения болезни наблюдается примерно через 6–12 месяцев.
При хронической почечной недостаточности проявления поражения парного органа нарастают на протяжении длительного времени. Люди, страдающие от латентной формы данного нарушения, нередко не наблюдают интенсивных признаков болезни, но при этом отмечают понижение работоспособности и появление слабости.
После перехода такого состояния в стадию компенсации признаки почечной недостаточности приобретают большую выраженность. Обычно слабость становится частым явлением. Может постоянно присутствовать легкая сухость во рту. Далее наблюдается выделение большего количества мочи, чем это требуется, что может стать причиной обезвоживания. На поздних стадиях ХПН может наблюдаться резкое уменьшение количества продуцируемой урины. Если поражена одна почка, прогноз более благоприятный. Помимо всего прочего, для прогрессирующей ХПН характерны проявления:
- рвоты;
- тошноты;
- подергивания мышц;
- горечи во рту;
- кожного зуда;
- болей в животе;
- желудочных и носовых кровотечений;
- гематом.
Несмотря на то что при хронической почечной недостаточности признаки развития патологии очень схожи с острой формой, все же спутать эти состояния нельзя, так как симптомы проявляются с разной скоростью. Медленно нарастающие проявления поражения этого парного органа требуют принятия определенных мер.
В случае с таким состоянием, как при взаимосвязаны, причем врач постоянно должен корректировать терапию, чтобы остановить или хотя бы замедлить процесс и отсрочить необходимость перехода больного на диализ.
Осложнения патологии
Крайняя опасность как острой, так и хронической форма поражения этого парного органа – вовсе не преувеличение. Помимо характерных признаков, которые сами по себе крайне неблагоприятно отражаются на состоянии всего организма человека, могут наблюдаться дополнительные тяжелые осложнения.
К наиболее характерным последствиям этого состояния относятся:
- стоматит,
- дистрофия;
- анемия;
- водянка;
- кома уремическая;
- кровотечения в ЖКТ;
- остеодистрофия;
- миокардит;
- энцефалопатия;
- перикардит;
- отек легких;
- снижение иммунитета;
- артериальная гипертензия;
- нарушения работы ЖКТ.
Могут развиться неврологические нарушения. У больных с почечной недостаточностью часто наблюдаются заторможенность, потеря ориентации в пространстве, спутанность сознания. У пожилых людей на фоне этого патологического состояния может развиться периферическая нейропатия.
Методы диагностики почечной недостаточности
При появлении признаков развития этого синдрома требуется обязательно обратиться к нефрологу. Своевременно выявленные симптомы и лечение имеющихся патологий позволяет восстановить функциональность почек и не допустить прогрессирования недостаточности.
Постановка диагноза требует сбора анамнеза и проведения общего и бактериологического анализа урины. Кроме того, для исследования у пациента берется кровь. Современные средства диагностики значительно облегчают выявление проблем, связанных с работой почек. К часто назначаемым исследованиям относятся:
- ультразвуковая допплерография;
- рентгенография грудной клетки;
- хромоцистоскопия;
- биопсия;
- электрокардиография;
- урография;
- проба Зимницкого.
Что такое почечная недостаточность и какую опасность она несет, врачам уже хорошо известно. После определения характера и степени тяжести патологического процесса в результате комплексного обследования может быть подобран оптимальный курс терапии.
Без проведения исследований узнать причины почечной недостаточности и назначить терапию не получится.
Лечение заболевания
После проведения комплексной диагностики врачи могут определить оптимальную стратегию терапии. При выявлении ОПН требуется госпитализация. Если состояние тяжелое, пациента могут сразу же перенаправить в реанимационное отделение. Лечение почечной недостаточности должно быть направлено на устранение первопричины появления проблемы.
Обычно для выведения токсинов проводится процедура гемодиализа. В случае если проблема была вызвана попаданием в организм отравляющих веществ, может быть проведена детоксикационная терапия. При наличии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы назначается адекватная схема лечения этих отклонений. Кроме того, могут быть проведены удаление камней из почек и мочевого пузыря, промывание желудка, антибактериальная терапия, удаление участков некроза и промывание имеющихся ран, нормализация артериального давления и т. д.
Для улучшения состояния больного может быть показан плазмаферез. Для стимуляции диуреза при наличии острой почечной недостаточности могут применяться Фуросемид и осмотические диуретики. Для улучшения состояния может потребоваться введение Допамина.
При правильном направленном лечении, как правило, состояние пациента стабилизируется в течение 2 недель.
На протяжении этого времени больному необходимо соблюдать безбелковую диету и специальный питьевой режим. По прошествии острого периода пациенту нужно продолжать выполнять рекомендации, которые дает лечащий врач, так как полное восстановление может занять около года.
При хронической почечной недостаточности лечение представляет определенную сложность. Существует масса схем терапии, позволяющих в значительной степени замедлить процесс отмирания нормальных тканей почек. Так как это состояние развивается обычно на фоне различных , усилия направляются на устранение первичной проблемы. Из-за постоянного ухудшения почечных процессов подбираются методы симптоматической терапии, специальные диеты и схемы медикаментозного лечения. Существенную пользу может принести пребывание в санаториях и на курортах.
Пациенту нужно понимать степень серьезности имеющихся у него проблем со здоровьем. Существующие тактики лечения позволяют лишь замедлить патологический процесс, но не полностью устранить его. Таким больным необходимо с определенной периодичностью сдавать анализы для коррекции терапии.
Если выявлен гомеостаз, корректируются водно-солевой баланс, азотемия и кислотно-щелочной состав крови.
Когда встает вопрос, как лечить почечную недостаточность, нередко назначение:
- глюконата кальция;
- Альмагеля;
- раствора гидрокарбоната натрия;
- гипотензивных препаратов;
- Лазикса;
- препаратов железа;
- фолиевой кислоты.
Схема терапии, направленная на коррекцию состояния, как правило, часто меняется. Однако терапия не позволяет на 100 % вылечить почки. Таким образом, нарастающие повреждения в итоге приводят к полному нарушению их функции. При наличии почечной недостаточности как лечить ее, должен определять квалифицированный врач.
При развитии терминальной стадии ХПН больному требуется регулярный гемодиализ.
Считается, что эти процедуры позволяют продлить жизнь больному примерно на 23 года. Чтобы они пациенту больше не понадобились, требуется пересадка органа.
Профилактика почечной недостаточности
Многие люди даже не задумываются о важности тех или иных органов, пока с их стороны не начинают проявляться выраженные нарушения. Почки имеют высокий регенерационный ресурс, поэтому их можно восстановить даже после серьезных повреждений. Однако желательно смолоду следить за своим здоровьем. Исключение негативного влияния алкоголя, наркотиков и табачного дыма позволяет значительно снизить риск развития патологии.
Необходимо своевременно обращать внимание на имеющиеся симптомы со стороны почек. Своевременное лечение камней, а также инфекционных заболеваний является важнейшим моментом в профилактике недостаточности. Людям, которые входят в группу риска поражения почек, необходимо следить за качеством потребляемой воды и соблюдать специальную диету.
Почечная недостаточность – симптомы сбоев в работе секреторной, выделительной и фильтрационной функций почек, поздняя стадия или тяжелая степень недуга имеют хронический признак и приводят к разрушению почечной ткани. Функционирование почек нарушается вследствие травматического состояния или по причине протекающих в организме воспалительных процессов.
Что такое почечная недостаточность
Почечная недостаточность – заболевание, вызванное сбоем функционирования почек. Они прекращают образовывать и выделять мочу, что приводит к сбою в регуляции водно-солевого, осмотического состояния организма, а затем вызывает ацидоз (нарушение уровня PH). Недостаточность бывает острая и хроническая. Острая наступает резко, как следствие шока от перенесенной травмы или интоксикации. Хроническая протекает в несколько стадий.
Причины
ОПН возникает при внешнем воздействии на организм. При своевременном лечении протекает практически без тяжелых последствий. Факторы, провоцирующие болезнь:
- травма;
- ожог;
- токсическое воздействие ядов или лекарств;
- инфекция;
- острые заболевания почек;
- нарушение проходимости верхних мочеиспускательных каналов.
Острая стадия может перерасти в хроническую. Риском для возникновения ХПН также являются серьезные заболевания внутренних органов и тяжелые болезни, требующие постоянного приема лекарств:
- камни в почках;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- гепатит В, С;
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- кисты;
- аномалия мочевыделительной системы;
- интоксикация.
Классификация
ОПН различается по форме, течению и степени тяжести. По течению болезни делится на 4 фазы, от начального периода до стадии выздоровления. По тяжести бывает 1, 2 и 3 степени, в зависимости от суммы креатинина в крови. По характеру места поражения почек ОПН бывает:
- Преренальная острая. Вызывается нарушением гемодинамики крови.
- Паренхиматозная (ренальная). Возникает из-за токсического или ишемического поражения почек, инфицирования или воспалительного процесса.
- Обструктивная (постренальная) – следствие непроходимости мочеиспускательных каналов.
ХПН протекает в несколько этапов. В зависимости от степени поражения клеток почечной ткани, стадии болезни классифицируются:
- Латентная стадия. Основные признаки: сухость во рту, утомляемость, белок в моче.
- Компенсаторная стадия. Увеличенное суточное выделение мочи (до 2,5 л), с характерными изменениями состава, боль в животе и при мочеиспускании. Есть симптомы интоксикации.
- Интермиттирующая стадия. Прогрессирование нарушения работы почек, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, изменение цвета и состояния кожных покровов, повышение мочевины, креатинина в крови.
- Терминальная стадия. Полный отказ почек, гибель почечных тканей. Нарушается электролитный состав крови, наступает анурия. Осложнения: отек легких, болезни сердца, гормональный сбой, хуже сворачиваемость крови, слабый иммунитет, сбои в работе ЦНС.
Диагностика
На ранних стадиях развития симптоматика недуга схожа с обычным недомоганием. Для более точной постановки диагноза используются лабораторные исследования. Как определить почечную недостаточность:
Метод лабораторных исследований | ||
Общий анализ мочи |
|
|
Бактериологическое исследование мочи | Определяется возбудитель инфекции почек, в т.ч. вторичной. Назначаются антибактериальные препараты по реакции возбудителя. |
|
Общий анализ крови | Увеличение лейкоцитов и уровня СОЭ говорят об инфекции. Уменьшение эритроцитов и лейкоцитов указывает на анемию. |
|
Биохимический анализ крови | Оценивает степень патологии. Измеряют:
| Наличие ХПН определяют по уровню:
|
УЗИ, КТ, МРТ | Внутренняя структура почек помогает определить степень поражения ткани, мочевого пузыря – выявить нарушения проходимости мочеиспускательных каналов. |
|
Допплерография | Кровоток в сосудах почек. |
|
Рентген легких | Состояние верхних дыхательных путей. |
|
Хромоцистоскопия – окрашивание и исследование мочи | ||
Биопсия почки | Уточнение диагноза |
|
Выявление нарушений работы сердца. |
||
Проба Зимницкого: измерение состава и объемов мочи до 8 раз в течение суток | Функции почек. |
Как проявляется почечная недостаточность у человека
Почечная недостаточность проявляется нарушением мочеиспускания. Суточное количество выводимой жидкости резко снижается вплоть до анурии, появляются тошнота, отеки, кожа становится сухой и дряблой с желтым оттенком. Позже увеличивается потоотделение как следствие выведения шлаков из организма альтернативным способом, а пот при этом имеет резкий запах мочи.
Первые признаки
На ранних стадиях болезнь может проявляться болью в животе. Признаки схожи с отравлением организма или простой вирусной инфекцией. Общие синдромы:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- сухость и горечь во рту;
- диарея;
- судороги;
- зуд кожи;
- боль в животе;
- кровотечение из носа;
- отеки, синяки.
Острая
При ОПН на ранних стадиях клинических симптомов не наблюдается, т.к. ярко проявляется заболевание, ее спровоцировавшее. Признаки проявляются позднее: наступает острая уремия, анурия и полиурия (резкое увеличение объема мочи). ОПН провоцируется внешними повреждениями почек, инфекциями, токсинами, побочными действиями лекарственных препаратов.
Хроническая
ХПН сопровождается гибелью нефронов, клеток почечной ткани. При нарушении гомеостаза и гибели значительного количества нефронов снижается работоспособность, сушит кожу, мучает жажда. Терминальная стадия ведет к дистрофии вследствие снижения аппетита, изменению цвета и структуры кожи, поражениям мышц, появлению судорог, кожного зуда, рвоты, поноса, вздутию живота. Появляется запах аммиака изо рта и мочи от тела. При отсутствии лечения наступают серьезные осложнения, в т.ч. отек легкого, уремическая кома.
Сердечно-почечная
ХПН вызывает сердечно-сосудистые сбои, ведет к снижению кровотока в сердце, нарушениям сердечного ритма, снижению концентрации кислорода в крови. Осложнения:
- артериальная гипертензия;
- снижение артериального давления;
- гипертрофия, диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка;
- атеросклероз;
- ишемия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- аритмия;
- клапанные нарушения сердца.
Печеночно-почечная
ХПН возникает при изменении кровообращения в почках. Почечный кровоток нарушается, развиваются анемии почечных артерий. Усугубляет состояние употребление алкоголя, прием лекарств, местное обезболивание. Заболевание быстро прогрессирует, выделение мочи резко снижается, отказывают печень и почки, начинается токсическое отравление организма. Осложнения:
- повреждение органов ЖКТ;
- отек легких;
- остеодистрофия (нарушение структуры костной ткани);
- сбой в работе остальных внутренних органов;
- энцефалопатия.
Тяжелая
Заболевание наступает при значительной гибели нефронов почечной паренхимы – строительной ткани почек. Поражение нефронов – процесс необратимый, поэтому позднюю стадию лечат хирургическим путем, через введение катетера в брюшную полость для выведения урины из организма. При самых тяжелых формах требуется имплантация искусственной почки.
Симптомы у женщин
Женщины имеют особое строение мочеполовой системы. Уретра в женском организме более короткая и широкая, чем в мужском, что способствует беспрепятственному проникновению инфекций в мочевой пузырь. Воспалительный процесс по мочеточникам поднимается в почки. Попадание токсинов, ядов и отходов лекарственных препаратов особенно опасно, как и гормональные расстройства. Почечная недостаточность может проявиться как патология после беременности или гинекологического лечения, и может перерасти в хроническую уремию.
Признаки у мужчин
Уретра у мужчин отличается узкой и вытянутой формой. Почечная недостаточность может возникнуть при уремическом перикардите, закупорке мочевыводящего канала, мочекаменной болезни, воспалениях мочеполовой системы. Есть обратная взаимосвязь – образуются камни в мочевом пузыре, воспаляется уретра, предстательная железа. Все перечисленное – следствие болезни почек.
При беременности
Острая и хроническая почечная недостаточность для беременной женщины становится риском при вынашивании плода, что провоцирует выкидыши, замирание беременности, ранние роды и мертворождение. Осложнением при беременности является гипертензия. Наступление терминальной стадии во время вынашивания ребенка требует раннего родоразрешения, чтобы сохранить жизнь и здоровье младенца.
Видео
Главный фильтр человеческого тела ― это почки. Эти внутренние органы перегоняют через себя в день 230 литров крови, при этом выводя с мочой токсины, лекарства, если человек их принимает, и 2 литра жидкости.
А также они поддерживают нужный баланс химических элементов и отвечают за объем воды в организме. Когда нормальное функционирование почек нарушается, развивается почечная недостаточность. Если не придать этому должного внимания и не обратиться за помощью к медикам могут произойти необратимые процессы.
Общие сведения о болезни
Почечной недостаточностью называется болезнь, характеризующаяся нарушением всех важных этих органов. Как и любое другое патологическое заболевание, оно имеет различное течение и тяжесть, поэтому медики выделяют хронический и острый вид. Эта патология встречается у людей разного пола и возраста, однако, наиболее часто страдают от нее женщины в молодом возрасте.
Острый тип заболевания проявляется резким и внезапным нарушением работы почек. Это обусловливается тем, что они не выводят продукты азотистого обмена. При ОПН отмечаются нарушения в стандартном составе крови. Если рассматривать этот патогенез почечной недостаточности, то отмечается три ее вида: преренальная, ренальная и постренальная.
Если идет понижение числа функционирующих нефронов, то проблемы с нормальной работой почек нарастают постепенно, прогрессируя со дня на день. Такое состояние называется . Чем больше усугубляются проблемы с почками, тем сильнее отмечается интоксикация организма, потому что вредные вещества не покидают его природным путем.
Врачи выделяют несколько подтипов хронического типа патологии:
- скрытая;
- компенсированная;
- интермиттирующая;
- терминальная;
Если пациенту не начать срочно проводить процедуру гемодиализу (чистка крови), то результатом является смерть.
Причины возникновения
Чтобы правильно классифицировать болезнь, необходимо знать причины почечной недостаточности:
- нарушение обмена веществ;
- пиелонефрит ( и острый);
- болезни наследственного характера;
- обезвоживание организма (обильное потение, сильный понос, пристрастие к соли);
- другие заболевания почек в острой форме;
- интоксикация нефротоксическими ядами;
- обильные кровотечения;
- обструкция мочевыводящих путей;
- хронические заболевания (гипертония, склеродермия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, системная красная волчанка и другие);
- длительное применение некоторых лекарств;
- острая сердечная недостаточность;
- злокачественные новообразования в тканях почек.
Злокачественная опухоль почки
Исходя из этого, если у человека наблюдается один симптом хронической формы, рекомендуется проходить систематическое обследование и соблюдать все советы медицинского специалиста. Такой подход поможет предотвратить развитие почечной недостаточности. А также часто зарождение почечной недостаточности у женщин происходит во время беременности.
Причинами почечной недостаточности у мужчин также могут быть:
- употребление наркотических веществ;
- рак простаты;
- курение сигарет;
- чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков.
Симптоматика заболевания почек
Появившаяся почечная недостаточность, симптомы продуцирует разные, сильно рознятся проявления по времени возникновения. имеет стремительное развитие. Однако, при правильном и своевременном лечении, они быстро исчезают и почки могут полностью восстановиться.
Если почечная недостаточность хронической формы, то симптоматика нарастает на протяжении нескольких лет.
Сначала пациент не замечает проявления болезни, симптомы никак не отражают присутствие заболевания в теле. Этот тип заболевания примечательный тем, что пациенту под силу только облегчить состояние, вернуть почкам их оптимальную работоспособность практически невозможно.
Отдельного внимания заслуживает симптоматика почечной недостаточности у женщин, если она возникает в период беременности. Причина кроется в том, что происходит передавливания мочеточников, тканей органа или артерии почек маткой, которая стремительно увеличивается в размерах. В таком случае беременная у себя наблюдает такие симптомы:
- бледность кожных покровов;
- резкое уменьшение объема суточной мочи, вплоть до абсолютной ;
- признаки интоксикации;
- тошнота;
- появление в мочи белка;
- слабость;
- оттеки конечностей и лица;
- вялость;
- рвота;
- головные боли.
При проявлении любого признака необходимо немедленно обратиться к гинекологу, ведущего женщину. Если этого не сделать, нарушается нормальное развитие плода, а также это приводит к его смерти еще в утробе.
Острая почечная недостаточность на первой стадии проявляется конкретными симптомами, которые похожие с любыми инфекционными заболеваниями.
- боли в мышцах;
- лихорадка;
- бледность;
- нитевидный пульс;
- боль в пояснице;
- головная боль;
- потеря или спутанность сознания;
- озноб.
Симптоматика второй стадии
Симптомы на второй стадии ОПН проявляются более направлено, что позволяет точно идентифицировать болезнь:
- общее состояние тяжелое;
- резкое уменьшение или полное прекращение выделения мочи;
- скоплением жидкости в брюшной полости, перикардиальной и плевральной;
- (потеря аппетита, тошнота, кожный зуд, рвота);
- отмечается отечность жизненно важных органов (головной мозг, легкие);
- нарушения сознания (кома, спутанность);
- отечность подкожной клетчатки (анасарка ― отеки по всему телу, лицо, лодыжки);
- масса тела значительно увеличивается, потому что в человеческом организме накапливается жидкость.
Своевременные и правильно подобранные лечебные действия восстанавливают выделение мочи.
Сначала все происходит небольшими порциями, а потом все возвращается в норму, что характеризует выздоровление.
Если лечения не было или оно подобрано неверно, наступает третий этап развития заболевания. Оно имеет следующие симптомы:
- слабость и недомогание;
- выделение пенистой мокроты розового оттенка, кошель и отдышка;
- мышечные судороги и спазмы;
- кома, спутанность сознания, сонливость;
- гематомы, кровотечения внутреннего характера, подкожные излияния;
Как правило, эта стадия ведет к летальному исходу заболевшего.
Проявления хронической формы заболевания
Симптоматика хронической почечной недостаточности отличается, потому что нарастание болезни происходит постепенно. Первыми признаками являются:
- утреннее отеки (в большей степени лицо);
- уменьшение/увеличение выделяемой мочи;
- слабость и недомогание;
- ночью выделение мочи увеличивается, если сравнивать с дневным временем.
На последнем этапе ХПН проявляются нарушения водно-электролитного обмена и .
- сознание нарушается, что может наступить даже кома;
- отечность подкожной клетчатки в больших объемах;
- прекращение менструаций (женщины);
- жидкость скапливается в полостях тела заболевшего;
- сосуды становятся ломкими;
- кашель и отдышка;
- оттенок кожи желтоватый;
- артериальное давление повышенное, но показатели сохраняют стабильность;
- зуд кожи и эффект «припудренности»;
- потеря аппетита, рвота и тошнота;
- происходит потеря массы тела;
- видны характерные черты анемии;
- боли в животе;
- изо рта чувствуется запах аммиака;
- зрение нарушается.
Если на этом этапе не будет задействован гемодиализ, пациент зачастую умирает. При почечной недостаточности симптомы у мужчин не отличаются от проявлений того же заболевания у представительниц слабого пола.
Признаки почечной недостаточности напрямую зависят от состояния поврежденного органа.
Отмечается несколько стадий:
- начальная;
- олигурическая;
- полиурическая;
- реабилитационная.
Как определяется болезнь?
Чтобы определить присутствие почечной недостаточности в человека или полноценно подтвердить диагноз, медики проводят ряд исследований. При первой консультации доктор больше слушает и смотрит, лишь после сбора данных идут лабораторные анализы:
- биопсия почек (точно определяется степень пораженности органа);
- анализы мочи и крови разного характера и направленности;
- компьютерная томография или УЗИ почек;
- анализ на определение скорости фильтрации СКФ;
- микроальбуминурия;
- изменение значений артериального давления у человека.
Лишь получив точные результаты почечной недостаточности у мужчин и у женщин, специалист подбирает правильную методику лечения. Все происходит в индивидуальном порядке, потому что у каждого пациента есть отличия в общей картине болезни.
Лечебные методики
У людей, которых установлен диагноз почечной недостаточности, важную роль играет правильно подобранное лечение. Оно должно обязательно быть комплексного характера и проводиться исключительно в стационарных условиях.
Проводя почечной недостаточности диагностику, доктор точно знает, какие причины послужили ее возникновению, поэтому они исключаются с помощью определенных методов, которые будут подобраны медиком. Гемодиализ и сейчас является лучшим способом если не победить, так свести ее проявления к минимуму.
Способы устранения причин болезни:
- восстановление нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы ― препараты для сердца и для нормализации микроциркуляции;
- кровопотеря ― применение кровезаменителей или переливание крови;
- аритмия ― антиаритмические медицинские препараты;
- потеря больших объемов плазмы ― капельницы с нужными растворами;
- отравление ― очистка крови, гемосорбции, плазмафереза;
- гипертония артериальная ― лекарства, эффект которых направлен на снижение давления;
- при аутоиммунных болезнях и гломерулонефрите ― введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
- инфекционные болезни ― антибиотики и противовирусные вещества.
А также происходит борьба с окислением крови и анемией. Происходит направленное устранение нарушений водно-солевого баланса.
У также обязано подкрепляться . Все продукты и напитки, употребляемые больным, обязаны легко усваиваться, а само питание отличаться сбалансированностью. Врачи настоятельно советуют проводить так называемые разгрузочные дни, до двух дней в неделю. Пациенту рекомендуется ежедневное употребление кисломолочных продуктов.
Кроме этого, медики также советуют:
- во время острой стадии болезни соблюдать постельный режим;
- исключить какие-либо физические нагрузки;
- избегать проявление стресса;
- отказаться от пагубных привычек (наркотики, табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков).
Если эти методы не дают должного результата, медицинские специалисты рекомендуют сделать пересадку почки. Такое решение предоставляет возможность продлить жизнь заболевшему и поднять ее качество.
Прогнозы
Если человек болел острой почечной недостаточностью, и при этом прошел соответствующее лечение, то в 30–40 процентах случаев имеется вероятность полностью излечиться, неполное выздоровление припадает на 10–15 процентов и лишь 1–3 процента пациентов не сумели побороть болезнь. На протяжении жизни будет необходим гемодиализ.
С хроническим типом заболевания все сложнее, потому что нет возможности полностью победить заболевание. В этом случае медикам под силу только облегчить его страдания и не позволить возникнуть осложнениям:
- тромбоз вен;
- пиелонефрит;
- отечность легких и ног;
- прогрессирующий гломерулонефрит;
- повышение артериального давления;
- поражение сердца;
- ишемия;
- кровоизлияния в мозге;
- потеря эластичности стенок сосудов.
Эти осложнения могут возникнуть на фоне почечной недостаточности. Своевременное обращение к медикам поможет больному поддерживать свое здоровье на должном уровне.
Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой. Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина - всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны. Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.
Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.
Предназначение почек
Почки - жизненно важные органы. Основными их функциями являются:
- экскреторная (выделительная);
- эндокринная;
- кроветворная;
- метаболическая.
Важно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.
Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.
Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.
Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.
Вернуться к оглавлению
Особенности патологии почек
Недостаточная функция почек - это синдром, характеризующийся нарушением всех основных функций. Это не самостоятельное заболевание. Данная патология наблюдается не только у людей, но и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего недостаточная функция почек формируется при тяжелом течении других болезней. Классификация этой патологии проста и основывается на скорости нарушения функции органа. В зависимости от этого выделяют (ОПН) и хроническую (ХПН).
Ежегодно в странах Европы диагностируется около 200 новых случаев ОПН на 1 млн населения. Что же касается хронической формы, то эти показатели выше в 3 раза. В настоящее время ХПН чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых лиц частой причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек бывает декомпенсированная и компенсированная.
Вернуться к оглавлению
Этиологические факторы
Каковы причины почечной недостаточности? Причины зависят от формы почечной недостаточности. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение три группы этиологических факторов: преренальные, паренхиматозные (ренальные) и постренальные. Первые обусловлены нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Подобное состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, острой форме недостаточности сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом и других видах шока. Преренальная недостаточность встречается у половины больных. В основе данной патологии лежит ишемия органа. Другими возможными причинами преренальной ОПН могут быть: острый гемолиз, ожоги, проведение операций на сердце, большая кровопотеря в результате кровотечения, сепсис.
Чуть реже встречается ренальная острая недостаточность почек. Подобное состояние может спровоцировать попадание в организм токсических веществ (солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ), отравление ядовитыми растениями и грибами, применение некоторых лекарств и рентгеноконтрастных веществ, разрушение эритроцитов, переливание несовместимой крови, системная красная волчанка, острая форма гломерулонефрита, системный васкулит, склеродермия, травмы почек, эмболия, тромбоз и атеросклероз. В подобной ситуации появление признаков почечной недостаточности связано с затруднением образования мочи.
Значительно реже обнаруживается постренальная форма почечной недостаточности. В основе ее лежит затруднение оттока мочи. Клинические проявления могут быть обусловлены применением лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатией, опухолями, наличием камней, миеломной болезнью, уретритом. Это форма ОПН является наиболее благоприятной, так как причину патологии других органов мочеполовой системы удается устранить и нормализовать ток мочи. Причины хронической почечной недостаточности следующие:
- хронический гломерулонефрит;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- подагра;
- малярия;
- гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
- ревматизм;
- системная красная волчанка;
- системный васкулит;
- наличие кист;
- хронический пиелонефрит;
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- врожденные аномалии развития;
- амилоидоз.
Вернуться к оглавлению
Клинические проявления
Симптомы недостаточности почек многочисленны. При острой почечной недостаточности признаки появляются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа развития ОПН: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурией называется состояние, при котором количество выделяемой за сутки мочи снижается до 400 мл и менее. В час диурез составляет 20 мл. При анурии моча может вовсе не выделяться или же суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН больные могут предъявлять жалобы на боли в животе или поясничной области, тошноту. Эта стадия может длиться несколько часов или суток. Нередко она протекает незаметно для больного. В этот период диурез начинает постепенно снижаться - он уменьшается на 8-10%. Симптомы во многом определяются основным заболеванием, приведшим к нарушению функционирования почек.
В стадии олигоанурии могут появляться следующие симптомы:
- нарушение сердечного ритма;
- судороги;
- поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
- учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
- слабость;
- недомогание;
- тошнота;
- рвота;
- боли в области живота;
- бледность кожных покровов;
- нарушение аппетита;
- нарушение стула по типу диареи или запора;
- признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
- поражение органов ЖКТ.
В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги появляются вследствие изменения водно-электролитного баланса. Сердце поражается по причине увеличения концентрации в крови ионов калия. Основной критерий этой стадии ОПН - снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора. Длится эта стадия около недели. При отсутствии должного лечения наступает терминальная стадия, которая может вызвать смерть больного.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется ХПН
В отличие от острой, хроническая недостаточность почек протекает менее заметно. На ранних стадиях она может вовсе не беспокоить человека. Изменения наблюдаются лишь в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:
- частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- слабость;
- выделение большого количества мочи;
- признаки обезвоживания (сухость слизистых, привкус горечи во рту, бледность).
Симптомы становятся более выраженными при нарушении функции других органов. Происходит это в результате того, что токсичные продукты обмена с кровью разносятся по организму и нарушают работу всех систем. В это время больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе, высокое давление. Возможны кровотечения из полости носа и кишечника. Страдают легкие: возникает отек легочной ткани или происходит обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек приводит к снижению иммунитета. На фоне этого пациенты часто болеют простудными заболеваниями, воспалением легких.
В развитии ХПН выделяют 5 стадий. Главный критерий - скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. При 4-й стадии ХПН гемодиализа не требуется. Коррекция функции органа возможна путем назначения лекарственных препаратов. Если лечение не организуется, наступает терминальная стадия. Она характеризуется анурией. В данной ситуации прогноз неблагоприятный. Для поддержания жизни такие больные нуждаются в постоянном очищении крови. Если оно малоэффективно, то требуется пересадка почки.