Эпилепсия во сне: причины и проявление. Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне Приступы эпилепсии во сне у взрослых признаки
Эпилепсия в различных формах затрагивает приблизительно 1% населения, а различные – до 50%, что, само по себе, предполагает относительно частое совпадение и взаимодействие.
Взаимное влияние эпилепсии и сна – гораздо глубже, сложнее и чаще, чем просто случайное совпадение. Взаимосвязь сна и эпилепсии представляет клинический интерес для учёных со времён античности.
Исторический экскурс
Аристотель в 4-м веке до н.э. высказал мнение, что «сон подобен эпилептическому приступу». Сегодня известно, что являются клиническими проявлениями гиперсинхронной центральной нейронной активности, а наступающий сон также характеризуется изменениями в синхронности потенциала действия нейронов ЦНС.
Гален во 2-м веке до н.э. подчеркнул важность сна для пациентов с эпилепсией, и предупреждал о нецелесообразности дневной дремоты. Сегодня известно, что REM-фаза сна и пробуждение может выступать в качестве стимула приступа.
Гауэрс в начале 20-го века исследовал группу больных, страдающих , и обнаружил, что 42% случаев характеризовались исключительными дневными приступами, 21% — исключительно ночными и 37% приступов происходили, независимо от времени суток.
Сегодня известно, что некоторые эпилептические синдромы и приступы имеют тесную связь с циклом сна и бодрствования.
Эпилептические приступы нарушают сон и, наоборот, нарушения сна (например, апноэ сна) может инициировать приступ. Кроме того, существенным является влияние противоэпилептических препаратов на сон.
Эпилепсия, некоторые виды которой имеют характер нозологических единиц и синдромов, проявляется различными типами эпилептических приступов. Существуют, как «обычные» эпилептические приступы, так и эпилепсия, напрямую связанная со сном.
Люди часто описывают различные события, связанные со сном. Первое решение, необходимое врачу для того, чтобы проанализировать конкретное ночное состояние, – это определить, имеет место физиологическое явление сна или патологическое проявление.
Если описание состояния находится вне нормальных проявлений сна, следующий шаг заключается в дифференцировании эпилептических приступов от ( , затруднённое дыхание во время сна, периодическое движение ног во время сна), психогенных приступов, вторичных проявлений внутренних болезней и других заболеваний.
Приступы эпилепсии во сне имеют 3 черты:
- они редко наблюдаются, и более трудно получить точные описание семиологии приступов;
- ночные приступы нарушают сон, который, в свою очередь, влияет на дневную функциональность и активность;
- ночные приступы легко спутать с , другими сомнологическими приступами или принять их за психическое расстройство.
Симптомом, определяющим природу ночных эпилептических приступов, является стереотипный, повторяющийся характер приступов, одновременное возникновение ежедневных и ночных приступов и определение конкретной эпилептической активности в .
Формы приступов, характерные для сна
Есть несколько форм приступов, связанных со сном:
- Фронтальные , которые характерны дистоническими проявлением на конечностях, возможно голосовое проявление, вращательные движения или сложная двигательная активность (гипермоторические приступы).
- Темпоральные часто происходят в комплексном сочетании сложных двигательных проявлений – автоматических, автономных и психологических симптомов.
- Затылочные характеризуются зрительными симптомами, движениями глаз, иногда рвотой и .
Ночные проявления эпилепсии во сне доминируют в отношении фронтальных приступов. Также известно несколько эпилептических синдромов и расстройств, тесно связанных со сном.
Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия
Патофизиологической основой этого заболевания является дефект гена для 4-ой субъединицы ацетилхолинового рецептора на хромосоме 20, который вызывает рецидивирующие ночные приступы с и дистонией, частыми пробуждениями, а у 2/3 больных – с тоническо-клоническими судорогами.
Приступы начинаются, в основном, в возрасте 7-12 лет, и происходит несколько раз за ночь (преимущественно, после засыпания или перед пробуждением). Как правило, представляют собой семейное явление.
Наиболее распространённая детская эпилепсией, затрагивающая 10-20/100000 детей, также называемая доброкачественной роландической эпилепсией, проявляется у детей 5-12 лет с гемифациальными тоническими судорогами и , нарушением глотания, слюноотделением и остановкой речи.
Сознание, как правило, присутствует. Роландические приступы могут прогрессировать в тоническо-клонические судороги.
Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками является типичным, связанным с возрастом, синдромом. Приступы проявляются в non-REM фазе сна, как правило, после засыпания или перед пробуждением, и спонтанно исчезают с наступлением половой зрелости.
Электрический эпилептический статус сна
Это определение представляет собой ещё одну, связанную с детским возрастом болезнь — , которая характеризуется непрерывной эпилептической активностью в дельта-сне, приступами и задержкой психомоторного развития.
Заболевание начинается в возрасте от 2 месяцев до 12 лет. Компонентами заболевания являются полиморфные приступы, включая гемифациальные конвульсии, гемиконвульсии, миоклонические и атонические приступы, в основном, возникающие в ночное время.
В ходе болезни проявляются прогрессирующее нарушение нейропсихологических функций ( , возбуждение, агрессивность, синдром дефицита внимания, углубление умственной отсталости с нарушениями речи).
Синдром приобретённой афазии Ландау-Клеффнера
Основой этого заболевания является слуховая вербальная агнозия, вызванная эпилептической активностью, затрагивающей сенсорный речевой центр доминирующей височной поля Вернике в чувствительный период онтогенетического развития от 2 до 8 лет.
Заболевание активизирует фокальная эпилептическая активность задней височной области, что, опять-таки, проявляется в фазе сна non-REM.
Идиопатические генерализованные синдромы
Эпилепсия с GM приступами при пробуждении и ювенильная миоклоническая эпилепсия два синдрома, частично перекрывающиеся, относятся к идиопатической генерализованной эпилепсии (генетически детерминированной, с нормальными результатами МРТ головного мозга).
Эпилепсия при пробуждении клинически проявляется, в основном, во 2-м 10-летии жизни. Генерализованные тонико-клонические приступы исключительно или преимущественно активизируются вскоре после пробуждения (в течение 1 часа, независимо от времени суток).
Параллельно с этим, могут проявиться и другие типы приступов (миоклонус). Провоцирующим фактором часто бывает лишение сна.
Основными симптомы ЮМЭ являются миоклонические подёргивания (плеч, верхних конечностей), генерализованные тонико-клонические приступы (> 90% пациентов), а также, в некоторых случаях, бессознательное состояние (около 30%).
Клинические проявления начинаются, в основном, в возрасте 12-18 лет. ЮМЭ чаще всего проявляется в 1-ой половине дня, в течение 1 часа после пробуждения.
Самым важным фактором, провоцирующим приступы, является лишение сна (особенно, когда оно связано с вынужденным ранним поднятием с постели) и потребление алкоголя.
Влияние приступов на сон
Ночные приступы нарушают цикл сна и бодрствования, что приводит к постиктальной сонливости. Фрагментация сна является более тяжёлой при фокальной эпилепсии.
Влияние противоэпилептических препаратов на структуру сна является противоречивым. У ПЭП I поколения (барбитуратов) преобладает неспецифическое угнетающее действие. и другие ПЭП, действующие в качестве блокатора натриевого канала, улучшают фрагментацию сна.
Вальпроат улучшает фазу глубокого сна N3 и уменьшает REM фазу. Ламотриджин может вызвать субъективные ощущения бессонницы, но в ходе не было подтверждено объективное ухудшение сна.
В отношении Топирамата наблюдалась субъективная усталость. Прегабалин изменяет структуру сна – увеличивает долю REM за счёт N2 (non- REM2).
Сон и эпилепсия имеют очень сложные отношения. Сон является насущной потребностью человека, как воздух, вода и пища.
У большинства пациентов с эпилепсией имеет место сочетание дневных и ночных приступов, а случаи с преобладанием ночных судорог – редки. Таким образом, вопрос ночного спокойствия у пациентов с эпилепсией и их домашнее наблюдение очень важен.
Эпилепсия является хроническим заболеванием, для которого характерно появление судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания, рвотой и другими опасными .
Приступы могут возникать в любое время, но если они тревожат больного лишь ночью, когда он спит, у него диагностируют ночную эпилепсию.
Эпилепсия во сне имеет свои особенности. Эту болезнь необходимо обязательно лечить.
Для такой эпилепсии характерно возникновение приступов во время ночного сна. В некоторых случаях припадки появляются и в период дневного отдыха.
Для этой болезни характерны:
![](https://i1.wp.com/nerv.guru/wp-content/uploads/2018/03/parazity-v-organizme-cheloveka-e1521712748933.jpg)
Эпилептик во сне может вставать на четвереньки, совершать движения ногами, которые напоминают езду на велосипеде.
В какое время возникают эпилептические припадки
Приступы ночной эпилепсии могут возникать в разное время:
- Ночное раннее - на протяжении 2 ч после момента засыпания.
- Раннее - за 1 ч до пробуждения. После этого больной уже не может заснуть.
- Утреннее - через 1 ч после пробуждения.
- Смешанное - в разные моменты времени.
Его грудная клетка становится неподвижной из-за сильнейшего спазма, дыхание замирает. Во время тонической фазы он может непроизвольно совершать беспорядочные телодвижения.
Причины возникновения заболевания и факторы риска
В настоящий момент природа появления ночных пароксизмов изучена не до конца.
Главной причиной считают неполноценный сон, когда больной просыпается от громкого шума.
При частом недосыпе, смене часовых поясов, многократном пробуждении судорожные припадки становятся более частыми и интенсивными.
Иногда оно возникает вследствие отягощенной наследственности. В таком случае речь идет об типе эпилепсии. Судороги у ребенка случаются из-за недосыпа, скуки, сильного стресса.Симптомы ночью
Кроме расстройств сна, ночные припадки не имеют отличий от обычной клинической картины данной болезни.
Тонический компонент выражается спонтанным гипертонусом мышц, ухудшением дыхания.
Верхние конечности находятся в приведенном состоянии, нижние - в вытянутом.
Во время спазма возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Сильно сжимая челюсти, больной может прикусить кончик языка, что приводит к кровотечению. Тонические судороги продолжаются минуту, после чего возникают клонические.
Эпилептик начинает хаотично двигать конечностями, всем корпусом, шеей. Затем дыхание восстанавливается. Около рта возникает пена, которая при прикусывании языка может иметь алый оттенок.
Через 3 минуты мышцы расслабляются, больной погружается в состояние глубокой кататонии. Это может привести к западению языка и обтурации дыхательных путей.После ночного припадка больные могут сохранять воспоминания о произошедшем. О том, что во время сна был приступ, свидетельствуют:
- помятые простыни;
- пятна от слюны, пены;
- следы мочи и кала.
Классификация приступов
Ночные приступы бывают разных видов:
![](https://i1.wp.com/nerv.guru/wp-content/uploads/2018/03/painajainenetu_1802JID_tr-e1521713214259.jpg)
Чаще всего у больных возникают фронтальные приступы. Остальные виды встречаются реже. определяют врачи во время проведения тщательной .
Диагностика
Если у больного возникают ночные эпилептические припадки, ему следует побыстрее показаться врачу.
Поскольку эту болезнь считают неврологической, необходимо попасть на прием к неврологу.Доктор осмотрит пациента, выслушает его жалобы. Чтобы поставить правильный диагноз, он задаст некоторые вопросы:
- Когда был первый приступ?
- Случались ли в прошлом подобные проблемы?
- Как часто возникают припадки?
- Что их может спровоцировать?
- Имеются ли иные жалобы?
- Были ли у больного травмы головы?
Получив ответы, специалист сможет быстрее разобраться с диагнозом. Для его уточнения необходимо пройти:
- МРТ головного мозга;
- ночной ЭЭГ-мониторинг;
- пробу с депривацией сна;
- электроэнцефалографию.
Изучив результаты исследований, врач назначит лечение. Обычно для контроля приступов используют .
Припадки у детей, как правило, родители замечают сразу, а взрослые могут достаточно долго не знать о наличии проблемы, особенно если живут одни.
Им необходимо внимательно относиться к своему здоровью, при появлении пятен слюны и мочи на постели посетить невролога.
Лечение у взрослых и первая помощь
Ночные эпилептические припадки корректируют с помощью приема противосудорожных лекарственных средств. Первоначально они позволяют держать приступы под контролем, а со временем и вовсе избавляют от них.
Чаще всего используют:
- Клоназепам;
- Карбамазепин;
- Топирамат;
- Леветирацетам.
Сначала больной получает препарат в минимальной дозировке. Во время лечения он может чувствовать днем сонливость.
После окончания курса врач обследует пациента. Если частота припадков осталась неизменной, дозировку повышают.Первая помощь больному призвана защитить его от вероятного травмирования. Нужно положить эпилептика на плоскую мягкую поверхность. Можно постелить на пол одеяло.
Пижаму и нательное белье лучше снять, чтобы одежда не сковывала движения.
Голову больного следует повернуть набок, чтобы рвотные массы выходили наружу и не попадали в дыхательные пути.
Пока приступ продолжается, конечности эпилептика следует удерживать руками, но противодействовать судорогам нельзя.
Для предотвращения прикусывания языка в рот больного необходимо вставить носовой платок или свернутое полотенце.
Терапия в детском возрасте
Детям неврологи назначают следующие медикаменты:
- Противосудорожные - купируют появление конвульсий непосредственно в очаге электроактивности мозга. Это могут быть Этосуксимид, Леветирацетам, Фенитоин.
- Нейротропные - угнетают передачу импульса нервного возбуждения.
- Психотропные - способны изменить психологический статус больного, заставить его нервную систему функционировать по-другому.
- Ноотропы - улучшают протекание процессов в головном мозге.
При проведении амбулаторного лечения пациенты должны придерживаться таких правил:
- Соблюдать временной интервал между приемом препаратов, не изменять самостоятельно их дозировку, не пытаться заменить их аналогами.
- Не подключать другие медикаменты без предписания врача, поскольку это способно снизить или полностью нивелировать эффект назначенных нейротропных лекарственных средств.
- Информировать доктора о возникающих побочных симптомах, любых проявлениях, вызывающих беспокойство. В таком случае может потребоваться замена основного препарата.
Прогноз и меры профилактики
Если больной будет строго соблюдать предписания врача и пройдет лечение полностью, то вполне возможно, что ему удастся избавиться от приступов.
Как правило, выздоравливают до 80% пациентов.
Прогноз наиболее благоприятен, когда в головном мозге отсутствуют органические патологические поражения. Дети после проведенного рационального лечения развиваются нормально.
К приступов относят строгое соблюдение режима дня. Больной должен просыпаться в одно и то же время, отходить ко сну в расслабленном, спокойном состоянии, поэтому следует исключить просмотр телевизора, разговоры по телефону и т.д.
Шторы в спальне должны быть задернутыми, чтобы утренние лучи солнца не тревожили сон эпилептика.Больные должны полностью отказаться от алкоголя, желательно бросить курить, поскольку токсины, содержащиеся в табаке и спиртном, способны вызывать серьезные побочные явления.
Если эпилептик внимательно относится к своему здоровью и выполняет все предписания лечащего врача, ему удается свести вероятность появления припадка к минимуму или же вовсе избавиться от приступов.
Важно проходить лечение под контролем специалиста и не назначать препараты себе самостоятельно, чтобы не усугубить ситуацию. Меры профилактики позволят избежать провоцирующих факторов, из-за которых возникают эпилептические припадки.
Эпилепсия считается хронической болезнью, при которой у человека появляются судорожные припадки. Они могут сопровождаться потерей сознания и рвотой, что опасно для пациента. Приступ может возникнуть абсолютно в любое время, при этом человек не знает, когда именно это произойдёт. Встречаются случаи, когда припадок начинается исключительно во сне.
Врачи человеку ставят такой диагноз, как ночная эпилепсия. Патология несёт опасность для жизни, именно по этой причине её обязательно нужно лечить. Предварительно придётся пройти профессиональную диагностику, чтобы разобраться в причинах заболевания, а также понять, какие варианты терапии могут помочь.
При ночной эпилепсии у человека появляются приступы во время ночного сна. При этом иногда припадок способен начинаться при дневном отдыхе, если пациент ляжет подремать. Возникают тошнота и рвота, неконтролируемая дрожь, а также судороги. Человек резко пробуждается, при этом для подобного нет внешних причин. Наблюдаются интенсивные боли в голове, могут перекоситься глаза и даже лицо.
Приступ может появиться в любое время, например, в течение 2 часов после засыпания, за 1 час до пробуждения и даже спустя 60 минут после просыпа. У некоторых смешиваются все вышеперечисленные случаи, и никогда нельзя точно сказать, с каким вариантом придётся столкнуться.
Во время приступа грудная клетка переходит в неподвижное состояние, а вдохнуть воздух невозможно из-за сильного спазма. При этом человек может выполнять беспорядочные телодвижения, которые он не контролирует. Если подозревается ночная эпилепсия, тогда стоит незамедлительно обратиться к врачу и пройти диагностику. Состояние считается опасным для жизни, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.
Основные причины
На данный момент эпилепсия во сне недостаточно изучена, потому нельзя точно назвать все причины, провоцирующие её. Врачи считают, что в большинстве случаев приступ возникает из-за того, что человек вынужден проснуться от громкого шума. Если же наблюдается регулярный недосып, а также смена часовых поясов, тогда приступы ночной эпилепсии способны участиться. При этом значительно повышается интенсивность припадков под влиянием негативных факторов.
Врачи считают, что болезнь развивается из-за определённых негативных факторов. Она может возникнуть из-за тяги к спиртным напиткам, а также из-за увлечения наркотиками. Приступы также способны возникать из-за ощутимых физических и умственных нагрузок.
Также можно выделить следующие причины, из-за которых возникает ночная эпилепсия:
- Воспалительные процессы, а также травмы черепно-мозговой коробки.
- Инфекционные патологии, которые затрагивают голову.
- Гипоксия, то есть, нехватка кислорода.
- Родовые травмы. Они достаточно часто приводят к различным патологиям, в том числе к эпилептическим припадкам.
- Патологии внутриутробного развития. Они нередко возникают в тех ситуациях, когда женщина во время беременности ведёт неправильный образ жизни.
Как итог, может наблюдаться эпилепсия во сне. Причём достаточно часто она может проявиться ещё в детском возрасте под влиянием инфекционных патологий, из-за травм, полученных при рождении, а также в связи с черепно-мозговыми повреждениями. Бывает и такое, что сказывается наследственный фактор. В такой ситуации родители тоже страдали от эпилепсии, реже болезнь передаёт от дальних родственников.
В любом случае обязательно нужно вовремя пройти диагностику и лечение, чтобы появилась возможность улучшить своё состояние.
Симптоматика
Следует отметить, что проявление ночной эпилепсии крайне редко возможно в период бодрствования. В большинстве случаев приступ начинается именно во время сна. Симптомы мало чем отличаются от обычных признаков эпилептического припадка. Разница лишь в том, что они появляются именно тогда, когда пациент спит.
Можно наблюдать следующие проявления болезни:
- Значительное нарушение речи. В некоторых ситуациях человек вовсе не может разговаривать.
- Дрожь и озноб, затрагивающие всё тело.
- Тошнота, рвота, а также интенсивная головная боль.
- Повышенный тонус лица и гортани.
При появлении эпилепсии во время сна человек сразу же пробуждается, а затем занимает определённую позу. Припадок может продлиться как несколько секунд, так и 10 минут. Когда пропадает гипертонус, человека начинают тревожить судороги.
Если у человека наблюдаются ночные приступы эпилепсии, тогда может развиться лунатизм. Для него характерны ночные кошмары, а также хождение во сне. У человека могут быть открыты глаза, но при этом он полностью не пробуждается. Иногда может наблюдаться недержание кала и мочи.
После сна человек некоторое время не может двигаться. Из-за этого у человека может возникнуть паника и необоснованный страх. Если посмотреть на лицо, то можно сразу отметить расширенные зрачки, а также взгляд, направленный в одну точку. Нередко людям удаётся запомнить те события, которые произошли ночью. При этом понять, что случился припадок, можно с помощью пятен на кровати. Они появляются из-за значительного отделения слюны или мочи.
Болезнь может развиться в детском возрасте, нередко приступ связан со стрессом или с недостатком сна. При этом дети крайне часто могут страдать лунатизмом, а в дни, когда происходят припадки, малышей беспокоят ночные кошмары, а сам сон является тревожным.
При появлении страшных снов у ребёнка значительно ускоряется сердцебиение, наблюдается сильное отделение пота, а также ощущение страха. После пробуждения дети помнят всё то, что было ночью. Достаточно часто во время сна возникают бесконтрольные эмоции, то есть, малыш начинает без причины плакать, кричать или смеяться.
Диагностика и лечение
Если у человека наблюдаются приступы эпилепсии во сне, тогда разумным решением будет пройти диагностику. Врач направит на конкретные процедуры, благодаря которым удастся понять, с чем именно приходится иметь дело. Нередко используется , потому как исследование позволяет узнать достаточно много информации о состоянии черепно-мозговой коробки. Может быть проведён ночной , а также и электроэнцефалограммы.
После утверждения диагноза – ночная эпилепсия – человеку назначается лечение. Могут быть использованы противосудорожные препараты, которые воздействуют непосредственно очаг эпилепсии. Для лечения часто используются Фенитоин, а также Лефетирацетам. Также используются нейротропные средства, которые подавляют передачу импульсов, которые исходят из нервного центра, отвечающего за возбуждение.
Психотропные препараты положительно воздействуют на нервную систему, меняя её статус. Также полезно применять ноотропы, которые улучшают мозговые процессы и мыслительную активность.
Если взрослый человек или ребёнок будет исправно принимать препараты, тогда лечение поможет значительно улучшить состояние здоровья. Крайне важно следовать установленной схеме терапии, а также чётко соблюдать дозировку. При этом не следует самостоятельно подбирать лекарственные препараты, потому как из-за ошибки можно ухудшить самочувствие.
Если при лечении возникли побочные эффекты, тогда нужно обязательно сообщить об этом врачу. Возможно, придётся подобрать другое лекарственное средство, которое не будет негативно воздействовать на здоровье. При успешной терапии можно избавиться от приступов, особенно, если они происходили в детском возрасте. Взрослым следует пересмотреть свой образ жизни и отказаться от курения и алкоголя, чтобы не ухудшать состояние. В целом при соблюдении врачебных рекомендация удастся нормализовать самочувствие.
В этой статье узнаем, что такое Н очная эпилепсия или Эпилепсия во сне , узнаем какие могут быть приступы во сне , какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна .
Эпилептические приступы
по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами , преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне : при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне .
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия . Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном :
эпилептические приступы, связанные со сном;
ночные приступы;
ночные пароксизмы;
приступы при засыпании (при пробуждении, на фоне депривации сна);
пароксизмы во сне неэпилептического генеза;
парасомнии (сомнамбулизм = снохождение, сомнилаквия = сноговорение);
инсомнии;
нарушения сна;
гиперкинезы;
доброкачественный миоклонус при засыпании и другие варианты.
Так много терминов, относящихся к ночным приступам , говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности .
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для й . Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES)
, даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз снижается.![](https://i0.wp.com/sib-epileptolog.ru/wp-content/uploads/2014/12/Epilepsiya-vo-sne-EEG.jpg)
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия
меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы :
приступы при внезапном ночном пробуждении, могут быть короткими, иногда пропускаются пациентами, могут быть с криком, аффектом (испугом);
приступы гипермоторные (высокоамплитудные, вычурные движения), тонические (вытягивания, выгибания), клонические (резкие сокращения мышц конечностей, туловища), состоящие из циклических движений (боксирование, педалирование) или толчков;
ночные приступы, похожие на снохождения, сопровождающиеся страхом (например, вскакивает с кровати, бежит, озирается, кричит, говорит членораздельные фразы );
могут быть различные сочетания этих приступов во сне .
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии :
семейный анамнез по эпилепсии отягощен (у родственников есть случаи эпилепсии или парасомний);
начало эпилепсии в пубертатном возрасте (10-14 лет);
могут быть только ночные приступы или преимущественно во время сна с редкими дневными;
приступы частые, могут быть каждую ночь по 1-5 приступов за ночь ;
провокатором приступа служит эмоциональные и физические нагрузки, изменение погоды, менструация, нарушения режима сна;
«Ночная эпилепсия взрослых », «Ночная эпилепсия у детей », «эпилепсия во сне » — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг , исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне .
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний .
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось. Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет. Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц). Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний :
парасомнии чаще возникают в раннем детстве (с 1-3 лет до 12 лет), а ночные эпилептические приступы развиваются позднее и могут начаться в любом возрасте;
парасомнии более длительные (в среднем длительность 5-30 минут) по сравнению с ночными эпиприступами (в среднем длительность 20 секунд – 5 минут);
парасомнии более вариабельны, эпиприступы во сне более стереотипны (похожи друг на друга);
парасомнии постепенно прекращаются самостоятельно или на фоне седативной терапии к 12 годам; эпиприступы во сне отвечают только на противоэпилептическую терапию;
после парасомний редко наблюдается дневная сонливость, а после ночного приступа эпилепсии вялость, сонливость, «разбитость».
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна , похожие на эпилепсию во сне :
Парасомнии (сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со «спутанностью»).
Ритмические двигательные акты во сне (доброкачественный миоклонус сна, непроизвольные движения конечностей, бруксизм = скрежетание зубами).
Энурез (ночное недержание мочи).
Нарушение ритма дыхания во сне (апноэ сна, в том числе физиологическое апноэ у детей, абструктивное апноэ у взрослых).
Движения во время фазы сна быстрых движений глаз.
Автоматизмы во сне (качания, яктации).
Ночной «паралич» (или ночное «опьянение»).
Эпилепсии во сне , похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Симптоматическая фокальная височная эпилепсия , сложные фокальные приступы со сложной симптоматикой.
Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия , сложные фокальные приступы.
Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию .
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
тщательно собирать анамнез,
изучить жалобы с подробным описанием приступов,
проведение неврологического осмотра;
ЭЭГ с депривацией сна с записью сна, при возможности и необходимости запись видео ЭЭГ мониторинга;
МРТ головного мозга;
индивидуально, по показаниям проводить другие диагностические методы (биохимический анализ, консультация отоларинтолога, генетика и прочие).
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне , причины эпилепсии во сне , об эпилепсии во сне у детей , какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.
По современным представлениям эпилепсия у детей являет собой группу разнородных хронических патологий головного мозга.
Как правило, они проявляются:
- специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог, возникающих без причины на фоне полного здоровья;
- другими специфическими признаками («малыми припадками») в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств: сноговорение, снохождение, замирания в одной позе, внезапными остановками во время разговора, потерями сознания и другими симптомами.
Первые проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, но большинство начальных признаков эпилепсии у детей развивается в младенческом и дошкольном возрасте. Часто «дебют» судорожных приступов у грудных детей наблюдается на фоне повышения температуры тела, испуга или под воздействием других внешних факторов.
Проявления эпилепсии у детей грудничкового возраста коварны и в большинстве случаев маскируются под другие заболевания или физиологические явления.
К первым симптомам недуга у детей младенческого возраста относятся:
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек;
- выраженные, мелкие и быстрые ритмичные сокращения мышц на одной половине лица, переходящие на ногу и руку той же стороны;
- кратковременная внезапная остановка взгляда малыша («зависание») или внезапное прекращение любых движений ребенка (уход в себя);
- поворот головы и глаз в сторону, который часто сопровождается односторонним отведением руки в сторону поворота;
- приступы часто маскируются под обычные движения малыша (причмокивание, сосание, разные гримасы), которые повторяются в определенное время и часто возникают на фоне изменения цвета лица (побледнение, синюшность, покраснение) со слюнотечением или при его отсутствии;
- периодические вздрагивания всем телом со вскрикиваниями и крупноразмашистыми дрожаниями ручек;
- неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек.
Как проявляются различные виды и формы эпилепсии у детей дошкольного и школьного возраста
На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые отличаются клиническими симптомами, возрастом, в котором появились первые признаки заболевания, и течением болезни: доброкачественная или прогностически неблагоприятная формы эпилепсии у детей.
Особое значение имеет своевременная диагностика – правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом. От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.
Клинические симптомы эпилепсии у детей зависят от типа приступов и формы болезни.
Выделяют две основные формы эпилепсии: «большая» и «малая» - классификация основана на характере приступов.
Истинная (идиопатическая или «большая») эпилепсия у детей
Это заболевание характеризуется генерализованными приступами в виде тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц), клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц) или переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги). Чаще всего «большой» приступ сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием. Иногда генерализованный приступ сопровождается прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта и потерей памяти после приступа.
Абсансная или «малая»
Абсанс – разновидность приступа эпилепсии. Эта патология протекает с локальными (фокальными или парциальными) приступами, при которых в процесс вовлекается определенная группа мышц, как правило, они характеризуются «замиранием» ребенка в одной позе, поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда, иногда характерны сокращения одной группы мышц или их резкая атония (расслабление). После окончания приступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор, совершенно не помня происходящего.
Также абсансы у детей могут проявляться в виде:
- необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
- приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
- психических нарушений.
Ночная эпилепсия (лобная)
В зависимости от времени начала приступа выделяют:
- эпилепсию бодрствования;
- ночную эпилепсию у детей, симптомы которой проявляются только во время сна;
- эпилепсию перед пробуждением.
Ночная считается наиболее легкой (доброкачественной) формой заболевания и без труда поддается терапии. Приступы во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).
При развитии ночной формы заболевания важно своевременно поставить правильный диагноз, поэтому необходимо знать, как распознать эпилепсию у ребенка, обратиться к специалисту и назначить длительное лечение.
Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:
- парасомний, представляющих собой вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
- сноговорение и лунатизм (снохождения), которые часто сопровождаются ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями. Эти симптомы характерны для детей и с возрастом излечиваются. При сохранении этих симптомов во взрослом состоянии форма заболевания переходит в более тяжелую и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений. Пациенты после пробуждения ничего не помнят.
Роландическая
Роландическая эпилепсия считается наиболее распространенной, доброкачественной и наследственно обусловленной формой заболевания.
Симптомы болезни проявляются в детском или подростковом возрасте с 2 до 14 лет (чаще от 4 до 10 лет). Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).
Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются:
- сенсорной аурой (предвестники приступа) в виде одностороннего чувства покалывания, пощипывания или онемения или покалывания в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
- сам приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.
Длительность приступа при роландической эпилепсии в среднем от двух до трех минут. В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.
Височная эпилепсия
Этот вид эпилепсии развивается при расположении эпилептического очага в височных областях мозга. Он появляется в раннем возрасте после родовой травмы или очага воспаления в связи с внутриутробным инфицированием, на фоне перенесенной нейроинфекции (менингита, арахноидита или энцефалита).
Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.