Пиелонефрит — симптомы и лечение. Хронический пиелонефрит у женщин, обострение хронического пиелонефрита.
Специфического типа возбудитель у этого заболевания отсутствует. В качестве причины, провоцирующей развитие пиелонефрита также можно обозначить микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека, и, опять же, микроорганизмы, которые в организм человека попадают из окружающей среды. В основном возбудители пиелонефрита – это те или иные виды микроорганизмов, к которым относятся различные кокки, кишечная палочка. Около 20% случаев развития пиелонефрита обуславливается воздействием смешанной инфекции.
Попасть в организм, и в почку в частности, инфекция может несколькими основными способами, а именно:
- гематогенным путем, то есть по току крови (и этот путь чаще всего имеет место в рассмотрении данного заболевания);
- урогенным путем, то есть через зараженную мочу;
- лимфогенным путем, то есть через ток лимфы, исходящий от очагов поражения инфекцией, имеющихся в соседних органах, либо через кишечник.
Спровоцировать развитие пиелонефрита могут общие факторы и факторы местные. К местным факторам относится нарушение пассажа мочи, что объясняется наличием определенных препятствий, имеющихся на пути ее оттока от почек. Здесь может иметь место сужение мочеточников, мочекаменная болезнь (), опухолевые образования, поражающие почки. Что касается общих факторов, то здесь можно обозначить объективное состояние, актуальное для организма пациента (изменения на почве постоянных стрессов, хронического переутомления, а также слабости, обусловленной тем или иным фактором). Сюда же относится измененное состояние иммунитета, заболевания в той или иной сфере, сказывающиеся на защитных функциях организма, авитаминоз и пр.
В зависимости от особенностей течения пиелонефрита, выделяют острый пиелонефрит и хронический. Если останавливаться вкратце на их специфике, то можно обозначить, что острый пиелонефрит развивается внезапным образом, буквально в течение нескольких часов, возможно – нескольких дней. Правильное лечение заболевания определяет для него срок продолжительности в пределах 10-20 суток, в частности длительность заболевания обуславливается конкретным видом возбудителя, спровоцировавшим заболевание. Завершается оно, как правило, абсолютным выздоровлением пациента.
Что касается хронического пиелонефрита, то он может развиться в качестве переходной формы от пиелонефрита острого. Помимо этого пиелонефрит в хронической форме может также проявляться изначально как первичное хроническое заболевание. У него также есть свои особенности. Так, характеризуется он собственным вялотекущим течением, систематически подлежащим обострению. В этой форме бактериальное воспаление тканей органа почки сопровождается медленным замещением нормальных тканей органа тканью соединительной, которая сама по себе функциональной не является. Достаточно часто заболевание в этой форме сопровождается осложнениями в виде и артериальной гипертонии.
Острый пиелонефрит: симптомы
В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение («проливной» пот). Почка со стороны поражения болит. На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна. При сдаче крови на анализ в эти дни обнаруживается лейкоцитоз, затем, при сопутствующей выраженной интоксикации, допускается возможность исчезновения лейкоцитоза. Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия), при сдаче анализа мочи выявляется бактериурия (выделение с мочой бактерий), при которой в ее 1 мл обнаруживается показатель, превышающий 100000.
Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах. Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка. В качестве предшествующих развитию пиелонефрита симптомов в некоторых случаях могут проявляться симптомы, указывающие на наличие в мочевых путях препятствий, в частности это болезненность мочеиспускания, приступы выраженной болезненности в области поясницы, измененный цвет мочи.
Дополнительно симптомы острого пиелонефрита могут заключаться в таких общих проявлениях, как слабость, тошнота и рвота, плохой аппетит. Пиелонефрит у детей характеризуется выраженностью интоксикации, а также появлением абдоминального синдрома, который сопровождается появлением боли не в пояснице, как в целом при пиелонефрите, а, наоборот, в животе. Пиелонефрит у пожилых людей характеризуется зачастую атипичной картиной проявления этого заболевания (нехарактерными для этого заболевания проявлениями симптоматики), или же клинические проявления имеют стертую форму.
Хронический пиелонефрит: симптомы
Достаточно долго пиелонефрит в этой форме протекает без какой-либо симптоматики, хотя периодически могут иметь место обострения, в этих случаях актуальна та же симптоматика, что и при остром пиелонефрите.
Хронический пиелонефрит может проявляться в двух основных своих формах, будучи скрытым или рецидивирующим. Скрытый пиелонефрит развивается на фоне острого пиелонефрита, для него характерно бессимптомное течение, а также длительное, хотя и незначительное в показателях, повышение температуры. Что касается рецидивирующего пиелонефрита, то он актуален практически для 80% пациентов. Характерными его особенностями являются слабость, повышенная температура и другая симптоматика общего типа, также имеются определенные изменения в моче (что определяется на основании ее анализа). При рецидивирующей форме заболевания достаточно часто развивается анемия, гипертония и почечная недостаточность.
Таким образом, можно подытожить, какие именно проявляются симптомы при хроническом пиелонефрите:
- тупая боль в области поясницы;
- общее недомогание (температура, повышенное артериальное давление, жажда);
- полиурия (увеличение суточных показателей выделяемой мочи, от 1,8 л и более), пиурия, бактериурия.
Если пиелонефрит обнаруживается у беременных женщин, то в большинстве случаев имеет место именно хроническая его форма, точнее – ее обострение при ранее не диагностированном пиелонефрите. Беременность сама по себе создает такие условия, при которых нарушается отток мочи. Это связано, в частности, с увеличением матки, а также с сопутствующим беременности сдавлением мочеточников.
Диагностирование
- Анализ мочи (общий) . Данный метод диагностики дает возможность получить определенные представления о наличии у пациента инфекции. С его помощью можно выявить белок в моче (протеинурия), признаки, указывающие на наличие инфекции (лейкоцитурия), а также бактерии.
- УЗИ . В данном случае метод ультразвукового исследования позволяет обнаружить изменения в области почечной лоханки (в частности ее расширение), изменения в тканях органа почки (неординарность тканей, области с уплотнениями).
- Посев мочи . Посев делается на питательную среду, через некоторое время после этого с помощью микроскопа можно обнаружить рост определенного типа бактерий, из-за которых развился воспалительный процесс в почках.
- КТ . КТ, или компьютерная томография, особых преимуществ перед ранее обозначенным методом исследования УЗИ не имеет, если его и используют, то для того, чтобы отличить пиелонефрит от опухолевых поражений почек.
- Анализ крови (общий) . Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли воспалительный процесс, как таковой, а также определяет его особенности, которые в целом можно выделить при исследовании крови.
- Радионуклидные методы диагностирования . Такого типа методы дают возможность определить особенности функций почек.
Лечение пиелонефрита
Основные принципы лечения данного заболевания заключаются в медикаментозной терапии, хирургической терапии и диете.
Медикаментозная терапия заключается в частности в приеме антибиотиков. Длительность лечения с их использованием при острой форме пиелонефрита может составлять от 5 до 14 дней. Используются препараты группы фторхинолинов или бета-лактамы. Также используются цефалоспорины (III-IV поколения), уреидопенициллины, полусинтетические пенициллины, ингибиторы бета-лактамазы, пенемы, монобактамы.
Лечение острой формы пиелонефрита имеет сходство с лечением обострений хронической формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита заключается в купировании обострений, а также в профилактических мерах в отношении рецидивов. Здесь также назначаются антибиотики, разве что курс лечения не столь интенсивен, как при обострениях.
Что касается хирургического лечения пиелонефрита, то оно применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна при стабильно тяжелом состоянии больного. Оперативное вмешательство показано для гнойных форм заболевания (карбункулы, апостемы почки). Основной целью операции является остановка прогрессирования патологического гнойного процесса в почке, а также восстановление оттока мочи через верхние мочевые пути (в случае наличия такого нарушения).
И, наконец, диета. При острой форме пиелонефрита показан к потреблению большой объем жидкости (от 2 л и более). Исключается жирная, острая, жареная пища. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей и фруктов. Хроническая форма пиелонефрита (в периоды не обостренного течения) заключается в определенных особенностях рациона. Так, умеренные ограничения касаются рыбных и мясных бульонов, приправ. Рыба и мясо подлежат отвариванию. Жидкость также следует употреблять в достаточных объемах – от 2 л и более. Умеренно ограничивается потребление соли, в особенности, если имеет место повышенное давление при пиелонефрите. Важно также обеспечить больного достаточным количеством витаминов.
Пиелонефрит - самое распространенное заболевание почек, которое встречается в любом возрасте, независимо от пола. Однако у молодых женщин и девочек болезнь диагностируют в шесть раз чаще, чем у представителей сильного пола.
Это связано с анатомическими особенностями женского организма. В отличие от мужчин, уретра у женщин широкая и короткая, а основной путь инфицирования органа - восходящий.
Болезнь характеризуется, как воспалительный процесс неспецифического характера. Чаще всего она вызвана патогенной микрофлорой, проникающей в почки из уретры.
В мочевыводящие пути женщины легко попадают разные микроорганизмы из кишечника и половых органов. Основным возбудителем болезни является кишечная палочка. Кроме нее воспаление почек может быть вызвано хламидиями , грибковой инфекцией, стафилококком, синегнойной палочкой.
Воспалительные процессы локализуются в одной почке или сразу в двух. Патология затрагивает кольцевую систему почки, почечную лоханку, чашечки и паренхимы органа. Проникновение возбудителя в почки по восходящей линии обычно происходит из-за такого явления, как рефлюкс мочи.
Моча, попавшая в мочеточник, забрасывается обратно в мочевой пузырь, принося с собой разные микроорганизмы. Рефлюкс может возникнуть в результате повышения внутрипузырного давления, структурных аномалий или из-за камней, закупоривающих мочевыводящие пути. Помимо восходящего пути, причиной развития недуга могут стать различные воспалительные процессы в других органах (нисходящий путь).
Пиелонефрит может возникнуть на фоне гнойного мастита, отита, панариция или любого другого недуга инфекционной этиологии. Наличие инфекции в других органах не всегда провоцирует развитие пиелонефрита. Воспаление в почках по этой причине возникает из-за снижения защитных сил организма.
Пиелонефрит может возникнуть на фоне:
- обструкции мочевыводящих путей;
- возрастных изменений;
- стрессов;
- снижения иммунной защиты;
- выпадения матки;
- кишечной инфекции;
- переохлаждения;
- переутомления;
- беременности;
- катетеризации мочевого пузыря;
- врожденных патологий органов мочеиспускательной системы.
Симптомы пиелонефрита
Насколько ярко проявляются симптомы пиелонефрита у женщин, зависит от состояния иммунитета. Если защитные механизмы угнетены, то воспалительный процесс из серозного может перерасти в гнойный, который опасен осложнениями: сепсисом, почечной недостаточностью или абсцессом. Так как природа заболевания чаще всего носит инфекционный характер, то для недуга свойственны проявления воспалительных явлений: повышенная температура, диспепсические явления, отсутствие аппетита и слабость.
Симптомы пиелонефрита у женщин местного характера проявляются следующим образом:
- усиливается потребность к мочеиспусканию;
- возникают сильные боли в поясничном отделе;
- моча становится мутной;
- при мочеиспускании ощущаются рези;
- возникает почечная колика.
В зависимости от того, в какой форме протекает патология, симптомы пиелонефрита у женщин различаются по степени интенсивности. Например, при хронической форме боль в пояснице воспринимается, как тупая и ноющая, а при остром - резкая и сильная.
Помимо основных симптомов, болезнь характеризуется второстепенными признаками: снижением работоспособности, раздражительностью, чувством зябкости и тошнотой. Если болезнь не лечить, то может появиться артериальная гипертензия, уменьшится удельный вес мочи, почка сморщится, и ее функции снизятся.
Признаки пиелонефрита у женщин при острой и хронической форме
Болезнь бывает острой, хронической или хронической с обострением. Острый пиелонефрит может быть серозным или гнойным. Он характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Хроническая форма может долго не проявлять себя даже малейшими симптомами. Женщина зачастую узнает о воспалительном процессе в период обострения пиелонефрита.
Признаки пиелонефрита у женщин при остром течении болезни:
- внезапное повышение температуры тела;
- потливость;
- упадок сил;
- резкая боль в проекции больной почки;
- тошнота, не редко сопровождающаяся рвотой;
- слабовыраженные отеки на ногах и нижних веках;
- наличие лейкоцитов и повышенная скорость СОЭ в крови;
- наличие лейкоцитов и бактериальной флоры в моче.
У беременных женщин к общим признакам пиелонефрита добавляются повышенное артериальное давление, выраженная отечность нижних конечностей и лица, регулярное повышение температуры тела в вечернее время.
Признаки хронического пиелонефрита у женщин:
- неявные ощущения ломоты в пояснице, усиливающиеся в холодную погоду;
- постоянная слабость;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- тошнота;
- увеличение количества лейкоцитов в моче при отсутствии бактериальной флоры.
Проявление основных признаков пиелонефрита у женщин:
- Болевой синдром. Непосредственно в органе нет болевых рецепторов, но они располагаются в фиброзной капсуле. Поэтому почка болит в те моменты, когда растягивается в объеме. Боль при острой форме может быть резкой и мучительной, так как орган может значительно увеличиваться в объеме. Длительная боль хронической формы объясняется наличием спаек между жировыми и фиброзными капсулами. Боль может быть асимметричной, а так же перекрестной, то есть воспалена правая бочка, а болит поясница слева.
- Диуретический синдром. Частые позывы к мочеиспусканию, в отличие от боли хронического пиелонефрита, являются временным симптомом, характеризующим обострение недуга. При уменьшении воспаления, нестерпимое желание уменьшается. При обострении болезни возникают рези и жжение при выходе мочи. Моча становится темной, мутной, с включениями крови и гноя, обладает неприятным «рыбьим» запахом.
Диагностика
Симптоматика пиелонефрита почек сходна с другими заболеваниями мочеполовой сферы, поэтому для установления точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Почки и мочевыводящие пути обследует и лечит уролог или нефролог.
Врач выслушивает жалобы женщины на симптомы болезни и выделяет признаки пиелонефрита. Далее проводится пальпация живота и определяется симптом Пастернадского (поколачивание по пояснице). После опроса и визуального осмотра, доктор направляет пациентку на лабораторную и инструментальную диагностику.
Методы диагностики пиелонефрита:
- общий анализ мочи;
- анализы мочи по Нечипоренко , по Земницкому;
- общий и биохимический анализы крови;
- бактериальный посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальному веществу;
- УЗИ почек.
Если патология требует более точной диагностики, то пациентку направляют на МРТ или КТ почек, радиоизотопное сканирование, экскреторную урографию и другие виды диагностики.
Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение недуга
Лечение пиелонефрита проводится комплексно. В качестве основной терапии назначаются антибиотики. Другие лекарственные препараты устраняют воспалительные процессы, болевой синдром и повышают иммунитет. При острой форме воспаления почек больному рекомендован постельный режим в течение двух-трех дней, обильное питье и диета № 7.
Симптомы и лечение пиелонефрита у женщин тесно связаны, так как помимо избавления от бактерий, необходимо устранить боль и отеки. Препараты выписываются больному индивидуально, в зависимости от клинической картины. В начале лечения пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия. После того как будет готов результат бактериального посева мочи, врач может изменить лечение, предложив более эффективный препарат. Выбор антибактериального средства при лечении почки должен проводить исключительно специалист. Необходимо подобрать лекарство, которое будет эффективно в отношении возбудителя и не сильно нагрузит больную почку.
Медикаментозная терапия
Выбор антибиотиков для лечения пиелонефрита ограничен. Так как зачастую возбудителем болезни является кишечная палочка, то препараты пенициллиновой группы не подходят из-за резистентности к ним бактерий. Так же не применяются для лечения воспаления почек бисептол и 5-НОК.
Чаще всего назначаются следующие антибиотики:
- фторхинолы (Леволет, Стафло);
- макролиды (Спирамицин, Азитромицин);
- цефалоспорины (Цефотаксим, Цефипим);
- нитрофураны (Фуромаг, Манурал).
Курсовой прием антибактериальных средств составляет от одной до двух недель. Следует строго следовать схеме терапии, назначенной врачом, не бросать лечение раньше времени и соблюдать дозировку.
Антибактериальная терапия дополняется следующими лекарствами:
- препаратами противовоспалительного действия (Диклофенаком, Мовалисом);
- адаптогенами, повышающими сопротивляемость организма к вредным воздействиям (женьшенем, элеутерококком);
- поливитаминами для укрепления иммунитета;
- фитопрепаратами (Канефроном , Цистоном);
- пробиотиками для восстановления бактериальной флоры кишечника.
Лечение препаратами пиелонефрита у беременных женщин
На форумах в сети интернет можно встретить обеспокоенные вопросы беременных женщин о применении антибиотиков. Как в этом случае лечить пиелонефрит у женщин? Симптомы и лечение инфекционного воспаления почек во время беременности имеют свои отличия. К сожалению, при лечении пиелонефрита без антибиотиков не обойтись.
Лечащий врач обязательно оценит все риски и тщательно подберет наиболее безопасные для плода препараты. В первом триместре разрешено применять пенициллины.
Если возбудитель не имеет к ним устойчивости, то лучше остановить свой выбор на этих антибиотиках. Со второго триместра можно принимать цефалоспорины и макролиды. При беременности ни в коем случае нельзя лечиться аминогликозидами, тетрациклинами и сульфаниламидами, так как они оказывают резко негативное влияние на плод.
Лечение народными средствами
Народная медицина предлагает множество рецептов лечения пиелонефрита. Большинство из них - отвары и настои из целебных трав. Природные лекарства помогают очистить кровь от вирусов и бактерий, укрепить ткани почек, устранить воспалительные процессы, уменьшить спазмы мочевых путей, вывести токсины, снять болевой синдром и отечность.
Каждая из трав обладает тем или иным лечебным действием. Если сочетать несколько, то можно воздействовать на болезнь комплексно. Самыми эффективными травами для лечения пиелонефрита и устранения тяжелых симптомов считаются ромашка, календула, зверобой, пустырник, корень аира, почки черного тополя, листья березы, трава овса, кукурузные рыльца, плоды шиповника. Список целебных растений, которые можно применять в лечении воспаления почек, широкий.
Травы заваривают в термосе из расчета 2 соловых ложек сырья на один литр кипятка. При обострении болезни или в острой форме пиелонефрита количество лекарственного сырья можно увеличить до пяти столовых ложек на литр воды. Готовить настой лучше с вечера, а пить в течение дня по 100-150 мл незадолго до еды.
Помимо трав можно использовать и другие полезные дары природы, вот несколько рецептов:
- Смешайте свежую калину с медом в равных частях. Принимайте по столовой ложке трижды в день.
- Выжмите из картофеля сок и смешайте его с соком ягод рябины в равных пропорциях. Принимайте ежедневно утром по полстакана.
- Положите в емкость 2 столовые ложки льняного семени и залейте кипятком (500 мл). Поставьте емкость на слабый огонь и кипятите 3 минуты. Оставьте отвар настаиваться на 1 час. Принимайте по полстакана дважды в день.
Профилактика пиелонефрита
Для того чтобы воспаление почек не стало неожиданностью, следует своевременно лечить любые инфекционные заболевания: гастрит, колит, гайморит и даже кариес. Нужно одеваться по погоде, чтобы не переохлаждать организм. Болезнь зачастую возникает на фоне сниженного иммунитета, поэтому необходимо укреплять защитные силы организма.
Для этого нужно включить в рацион больше овощей, фруктов, употреблять поливитамины в межсезонье. Не стоит забывать и о полноценном отдыхе, который способствует восстановлению организма после физических и психических нагрузок.
Представительницы женского пола намного чаще страдают данным заболеванием, так как в большинстве случаев инфекция развивается вследствие перенесенного цистита и называется восходящим пиелонефритом.
Симптомы пиелонефрита у женщин проявляются в зависимости от формы заболевания. Различают острый период заболевания и хронический (развивается при отсутствии лечения).
В почечные лоханки бактерии проникают через мочеиспускательный канал. Анатомически органы у женщин расположены так, что инфекция может легко проникнуть в почки, кроме того, уретра по своему строению является довольно короткой, что ускоряет проникновение бактериальной флоры.
Воспалительные процессы возникают и по причине мочекаменной болезни, если камень из почки перекрывает отток мочи, застряв в мочеточнике. В отдельных случаях может понадобится оперативное вмешательство.
Также следует отметить, что после полового контакта бактерии очень быстро могут распространиться в уретру и далее до почки.
Одной из причин пиелонефрита является переохлаждение.
Различают несколько путей проникновения бактерий в почки женщины:
- Лимфогенный, если бактерия попадает вместе по лимфатической системе из других органов;
- урогенный – инфекция проникает с мочой;
- гематогенный путь проникновения - вместе с кровью.
Если пиелонефрит у женщин, симптомы и лечение нельзя затягивать.
Симптоматические проявления пиелонефрита
- Острая стадия: симптомы пиелонефрита у женщин на данном этапе являются ярко выраженными, могут быть местными и общими. Симптоматика общего пиелонефрита характеризуется повышенной температурой тела (иногда до 40 0 С), появляется состояние озноба и слабости, в суставах чувствуется ломота, мигрень; Проявление местного пиелонефрита характеризуется болезненными ощущениями в нижней части спины со стороны воспаленной почки, а также частым мочеиспусканием, которое проходит болезненно с чувством жжения.
- Хроническое течение заболевания возникает на фоне некорректного лечения острой стадии или в период понижения иммунных функций организма без острого течения (к примеру, у беременных женщин высокий риск возникновения первично-хронического пиелонефрита). Проявляется незначительным повышением температуры тела (субфебрильная - 37,2-37,5 0 С), болевыми ощущения со стороны пораженной почки, которые возникают редко, при мочеиспускании проблем не возникает. Диагностика хронической стадии болезни заключается в общем анализе мочи и УЗИ почек.
При пониженной иммунной системе возможно отсутствие клинического проявления пиелонефрита.
Диагностические мероприятия включают в себя лабораторные исследования:
- анализ крови на биохимию и общий;
- анализ мочи для общего и бактериологического исследования;
- к инструментальным способам обследования относятся УЗИ почек и рентгенологические методы.
Как проводится лечение пиелонефрита у женщин?
С целью устранения бактерий в почке применяется лечение антибиотиками, курс которых назначает лечащий врач. Для снятия симптомов и лечения пиелонефрита у женщин будут назначены препараты на основе лекарственных растений, обладающих противовоспалительным свойством с целью полного уничтожения бактериальных агентов.
Терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия, так как результаты анализов при бактериологическом исследовании на чувствительность будут готовы в течение 14 дней. Курс лечения антибиотиками составляет около 10 дней, иногда дольше.
Симптомы и лечение пиелонефрита у женщин во многом зависят от правильного рациона питания, поэтому в периоды обострений необходимо отказаться от алкоголя, газированных напитков, кофе, а также от употребления острой и жирной пищи, маринованных грибов, чеснока и бобовых. Рекомендуется принимать отварную или приготовленную на пару пищу, пить соки из клюквы, включать в дневной рацион свежие овощи и фрукты.
Во время ремиссии необходимо исключить употребление рыбы и мяса разных сортов, как можно меньше использовать соль в приготовлении пищи. Не забывать и о питьевом режиме: не менее 2 литров очищенной воды в день (можно употреблять отвары шиповника, брусники).
Последующее проявление симптомов и лечение пиелонефрита у женщин можно предупредить, если придерживаться некоторых рекомендаций: избегать переохлаждения, при возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту, во время обострения соблюдать постельный режим.
После проведенного курса лечения пиелонефрита пациентка до полугода находится под врачебным наблюдением, при этом каждый месяц необходимо сдавать общий анализ мочи.
Пиелонефрит - воспалительное, чаще хронически протекающее заболевание почек, имеющее тенденцию к обострению и возникновению гнойного экссудата. Развитию болезни способствует гематогенная или восходящая инфекция, вызванная грамположительными кокками, такими как энтерококки, стафилококки и энтеробактерии. Особую опасность пиелонефрит представляет для женщин репродуктивного возраста, так как выявленная во время гестации патология может отразиться не только на здоровье и самочувствии женщины, но и осложнить течение беременности и родов.
В основе патогенеза пиелонефрита лежит изначальное снижение физиологических функций парного органа, вследствие чего создается окно для проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в почечной системе. Таким образом, даже незначительная дисфункция в работе почек - будь то возрастные изменения, повышенная нагрузка на органы, наблюдаемая во время беременности, травматизация - выступает предрасполагающим фактором. Проникновение инфекционного агента в интерстициальную ткань почек и приводит к развитию пиелонефрита.
К предрасполагающим факторам относятся:
- инфекционные заболевания уретры, мочевого пузыря и половых органов;
- некачественная интимная гигиена;
- генетическая или врождённая предрасположенность, при которой имеется аномальное строение мочеточника, почечных канальцев;
- механические внешние травмы;
- механические инструментальные травмы, полученные при исследованиях;
- повышенная нагрузка на почки и сдавливание органов, наблюдаемые на поздних сроках гестации;
- переохлаждение, сниженный иммунитет;
- возрастные изменения в почечной системе.
Физиологически здоровые почки не задерживают внутри себя инфекционные агенты и достаточно быстро выводят их из организма, что не приводит к заболеванию.
Хроническое течение
Признаки пиелонефрита
Выраженность симптоматики зависит от активности микроорганизмов, от дисфункции органов, уровня иммунитета и сопутствующих факторов. При хроническом течении пиелонефрита человек может испытывать лишь нерегулярные недомогания и узнать о своём диагнозе на УЗИ или в период обострения. Навести на мысль о воспалительном процессе в почках могут следующие признаки:
- тянущая, тупая боль в области поясницы;
- болезненное мочеиспускание;
- учащенная мочеиспускание.
Дискомфортные ощущение могут быть слабо выраженными и беспокоить только в сырую холодную погоду, что редко стимулирует человека на дальнейшее обследование и лечение.
Диагностика
В лучшем случае человек на рутинном обследовании может обнаружить лейкоцитурию и бактериурию, что может навести на мысль о поражении мочевыделительной системы и почек. В этом случае рекомендовано физикальное, лабораторное и ультразвуковое обследование.
При физикальной диагностике возможна болезненная перкуссия почек, указывающая на явный воспалительный процесс, подтверждаемый на УЗИ. На ультразвуковом снимке видно увеличение чашечно-лоханочной системы и паренхимы на начальных стадиях патологии. Если же воспалительный процесс протекает длительное время и уже дал осложнения, то поражённая почка может быть наоборот не увеличенной, а с диффузными поражениями и сморщиванием.
В качестве лабораторной диагностики пациенту может быть предложено детальное изучение мочи различными методами для дифференцирования локализации воспаления. Кроме этого, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам показано для диагностирования патогенного микроорганизма с грамотным подбором лекарственного средства.
Наличие или отсутствие бактериурии не является методом, подтверждающим или опровергающим инфекционное поражение почек.
Острое течение болезни
Признаки
Симптоматика острого пиелонефрита более выражена и во всех случаях требует госпитализации больного и стационарного лечения. Острый пиелонефрит сопровождается:
- высокой температурой свыше 38 градусов;
- слабостью, повышенной утомляемостью;
- тошнотой;
- ознобом;
- более выраженными болями в поясничной области, нежели при хроническом течении болезни.
При этом симптомы, а также диагностические параметры могут отличаться, если острый пиелонефрит серозного типа или гнойного. Гнойный пиелонефрит отличается более выраженной клинической картиной, а также более значимыми отклонениями по УЗИ и анализам.
Диагностика
Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» необходимо:
- физикальное обследование: обычно перкуссия болезненна;
- общий анализ крови, подтверждающий воспалительный процесс высоким уровнем лейкоцитов и СОЭ, снижением гемоглобина;
- высокий уровень С-реактивного белка;
- лейкоцитурия;
Следует помнить, что болезненность абдоминального пространства, отсутствие или сохранение подвижности почки могут быть использованы для дифференцирования острого пиелонефрита.
Опасность для планирующих и беременных женщин
На поздних сроках гестации нагрузка на почки женщины резко увеличивается. Это связано и с физиологическим давлением растущего плода и плаценты на органы матери, и с замедлением работы мочевыделительной системы, и с обострением хронических заболеваний. В связи с этим необходимо на стадии планирования беременности исключить любые хронические патологии почек и других органов, чтобы во время вынашивания ребёнка не было манифестации болезней.
Пиелонефрит опасен для женщины и её ребёнка по следующим пунктам:
- повышает риск инфицирования плодных оболочек и предрасполагает к раннему излитию околоплодных вод;
- нарушенная работа почек способствует развитию гестоза из-за отечности и повышения давления в кровеносных руслах;
- даже незначительная дисфункция почек способствует быстрой и фатальной интоксикации организма в случае возникновения любых осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода;
- спектр антибиотиков, показанных для лечения пиелонефрита, резко сужается во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта.
Все беременные женщины регулярно должны сдавать мочу и проходить по показаниям УЗИ почек для своевременной коррекции своего здоровья и самочувствия. При необходимости женщина госпитализируется на 7-14 дней и проходит лечение в стационаре под грифом «гестационный пиелонефрит».
Гестационный пиелонефрит ставится всем беременным женщинам вне зависимости от того, был ли он диагностирован до зачатия или возник непосредственно уже во время вынашивания ребёнка. Тактика лечения одинаковая и на исход, как правило, не влияет.
Лечение патологии
Поскольку в основе пиелонефрита лежит бактериальная персистирующая инфекция, необходима антибиотикотерапия. Она может быть как широкого спектра, так и прицельного на основании выполненного бактериологического посева с определением чувствительности к препаратам.
Антибиотикотерапия в течение 7-14 дней | Сопутствующие препараты | Общие обязательные рекомендации |
---|---|---|
Производные оксихинолина: Нитроксолин | Спазмолитики: Но-шпа, Спазган | Обильное питьё |
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин | Диуретики: Канефрон | Тщательная половая гигиена |
Пенициллины: Амоксициллин, Амоксиклав (предпочтительнее) | Фитотерапия | Избегать переохлаждение |
Макролиды: Сумамед | Поливитамины | Своевременное лечение уретрита, цистита и половых инфекций |
Критериями эффективности лечения выступает:
- снижение лейкоцитов в крови и урине до референсных;
- исчезновение симптоматики;
- отсутствие бактерий в посеве.
Тактика при гестационном пиелонефрите
Лечение беременных женщин в первом триместре осуществляется в течение 7-14 дней аминопенициллинами, а во 2 и 3 триместре можно воспользоваться цефалоспоринами или макролидами. Спазмолитики и диуретики также назначаются, но уже с учетом воздействия на плод. Параллельно с медикаментозным лечением не стоит пренебрегать обильным питьём, соблюдением гигиены и избеганием переохлаждения.
Пиелонефрит - легко диагностируемая по совокупности критериев патология. Воспалительный процесс почек хорошо поддаётся лечению в том случае, если нет осложнений и медикаментозное вмешательство своевременно. Исходя из физиологии, женщины больше подвержены восхождению инфекции из-за длины уретры, поэтому все беременные и планирующие женщины в обязательном порядке должны контролировать состояние почек по УЗИ и общеклиническим анализам, чтобы не допустить развитие гестационного пиелонефрита.
Видео — Признаки пиелонефрита у женщин
Почки фантастически работоспособны. Орган очищает в сутки до 2000 литров крови. Процесс выделения токсинов в мочу начинается в паренхиме – ткани с 300000 задействованных нефронов (структурных единиц почек), в чашечках и завершается в лоханке. Если эта сложная система воспаляется, развивается пиелонефрит. Как распознать заболевание?
Клинические признаки острого пиелонефрита
Инфекционное воспаление почек протекает в острой или же хронической форме. Когда диагностируют острый пиелонефрит – симптомы болезни разделяют на две группы. Каждая имеет свои особенности. Первые признаки пиелонефрита общего характера:
- озноб, лихорадка;
- обильное потение;
- жажда вследствие обезвоживания организма;
- утрата аппетита;
- головная боль;
- упадок сил;
- иногда – понос, тошнота, рвота.
Симптомы местного характера:
- тупые поясничные боли, которые обостряются при активных движениях;
- боль при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого);
- напряжение брюшных мышц;
- появление через 3-4 суток с момента заболевания в области воспаленной почки инфильтрата, болезненного на ощупь.
Симптомы острого пиелонефрита чаще наблюдаются:
- у маленьких детей вследствие анатомического несовершенства мочевыводящей системы;
- у девушек и женщин 18-35 лет в связи с началом интимной жизни, беременностью, родами;
- у мужчин преклонного возраста из-за воспаления других органов.
Симптомы хронического пиелонефрита
Затяжное течение заболевания, как правило – результат неадекватного лечения недуга в острой форме. Признаки хронического пиелонефрита многообразны и схожи с симптомами других недугов. Различают 5 разновидностей этого заболевания, и каждая проявляется по-своему:
- Латентная (скрытая) – быстрой утомляемостью, незначительными головными болями, невысокой температурой.
- Азотемическая – хронической почечной недостаточностью. Это может быть запущенный латентный пиелонефрит, не выявленный в свое время.
- Гипертоническая – повышением давления, кризами, частыми головокружениями, бессонницей. Нарушения мочеиспускания минимальны.
- Анемическая – бледностью кожи, общей слабостью, сердечными покалываниями, одышкой.
- Рецидивирующая – чередованием относительного затишья с периодами учащенного мочеиспускания, дискомфорта в области поясницы, невысокой температуры, легкого озноба.
Признаки воспаления почек у хронических больных в периоды обострений практически идентичны симптомам пиелонефрита в острой форме. Со временем при прогрессировании патологии на первый план выходит, как правило, гипертонический синдром, который может проявляться:
- частыми головокружениями;
- головными болями, подташниванием;
- ухудшением зрения;
- колющими сердечными болями;
- все более обостряющейся почечной недостаточностью.
Симптомы пиелонефрита у мужчин
У пожилых представителей сильного пола этот недуг – тоже не редкость и часто является осложнением хронического простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни. Главным сигналом серьезного сбоя в работе системы становится проблема оттока мочи. При длительном использовании катетера для ее выведения недуг может возникнуть в результате инфицирования мочевого пузыря.
Как проявляется пиелонефрит у мужчин, спровоцированный мочекаменной болезнью? Первопричиной патологии является пришедший в движение камень. Если он застревает в мочеточнике, перекрывая путь моче, стремительно развивается воспалительный процесс. Кроме сильного болевого синдрома, высокая температура при пиелонефрите у мужчин может достигать критической отметки 40 °C.
Общие и местные симптомы недуга развиваются фактически синхронно. Возникают:
- ощущение тяжести в пояснице;
- боли, обостряющиеся при углубленном дыхании, покашливании;
- напряжение брюшного пресса;
- частые внезапные позывы к мочеиспусканию при полупустом пузыре – преимущественно ночное время;
- иногда – энурез (недержание мочи);
- состояние крайней слабости.
Симптомы при пиелонефрите у женщин
Первоначальные проявления заболевания острой формы схожи с признаками цистита (воспаления мочевого пузыря). Это те же частые ночные акты мочеиспускания, подъем температуры по вечерам, тупые поясничные боли, а при наличии камней, приходящих в движение – очень сильные. Такими симптомами проявляются и обострения хронического пиелонефрита. Однако в периоды затишья болезнь почти ничем не беспокоит женщин.
Если возникает острый пиелонефрит при беременности, симптомы болезни, особенно на ранних сроках, могут быть ярко выраженными. Часто самочувствие резко ухудшается вследствие:
- высокой температуры, озноба;
- обильного потения;
- тошнота и рвоты;
- болезненных актов мочеиспускания;
- болей в мышцах, суставах.
Симптомы пиелонефрита у ребенка
Высокая температура, сильное потение могут навести на мысль, что это простуда. Признаки пиелонефрита у детей нередко сбивают родителей с толка. Однако для грудничка характерна при этом желтушность кожи, а для ребенка постарше – учащенное мочеиспускание. Кроме того, не исключена тошнота или рвота. Ребенок может жаловаться и на боли под ребрами или выше лобка.
Признаки пиелонефрита по результатам диагностики
Это заболевание важно отличить от гломерулонефрита и гломерулосклероза, амилоидоза (нарушения белкового обмена веществ), гипертонического поражения почек. При урографии с применением контрастного вещества выявляются функциональная пассивность органа, сужение мочевыводящих путей. УЗИ, томография почек показывают увеличение их размеров, утолщение чашечек и лоханки – часто при наличии камней.
Первостепенное значение придается данным лабораторных анализов, на основании которых может определяться предварительный диагноз:
- Моча при пиелонефрите, особенно у взрослых – темного цвета, мутная, с хлопьями, сильным неприятным запахом. На воспалительный процесс указывает наличие белка, большое количество лейкоцитов, эпителия.
- В пробе по Нечипоренко лейкоцитов тоже значительно больше эритроцитов.
- Бактериологическое исследование мочи выявляет в 1 мл более 100 тысяч болезнетворных тел.
- В анализах крови – превышение норм лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, мочевины и креатинина.
Видео: симптомы при пиелонефрите