Межреберная невралгия от нервов. Признаки межреберной невралгии и методы лечения
Межреберная невралгия — патология неврологического характера, которая характеризуется сильнейшим болевым синдромом. Патология имеет приступообразный характер и проявляется жгучими и стреляющими болями, которые тянутся от позвоночного столба до грудной клетки.
Межреберная невралгия часто отождествляется с сердечными болями. Поэтому люди жалуются на сердце и полагают, что у них сердечно — сосудистые заболевания. Межреберная невралгия — патология, которая встречается у людей пожилого возраста, у молодых людей и детей недуг практически не наблюдается.
Причины возникновения межреберной невралгии
Причинами развития патологии может быть:
- Пожилой возраст. Специалисты утверждают, что межреберная невралгия диагностируется у пожилых людей намного чаще, чем у лиц других возрастных категорий.
- Сахарный диабет. Данная патология приводит к нарушению кровообращения, что вызывает кислородное голодание нервов и мягких тканей.
- Дефицит витаминов группы В. При нарушении обменных процессов в организме происходит недостаток многих элементов и витаминов. Также дефицит витамина В может вызвать сбои в работе пищеварительной системы.
- Нарушения в работе желудочно — кишечного тракта. Происходит снижения тонуса пищеварительного тракта, появляются сбои его работе и изменяется гормональный статус.
- Заболевания и травмы позвоночного столба. Изменение костной структуры может спровоцировать невралгию.
- Травмы ребер. Наряду с повреждениями ребер происходит и травмирование нервов, которые окружают ребра.
- Простуда и переохлаждение. Достаточно частая причина, которая ведет к невралгии.
- Повреждение нервов в области грудины.
- Остеохондроз в стадии обострения и прогрессирования. Сдавливание ствола нерва провоцирует чрезмерное формирование нервных импульсов и гипоксию (нехватку кислорода), что вызывает болевые ощущения.
- Переутомление и стресс. Психо- эмоциональное состояние влияет на работу всего организма, при стрессовых ситуациях, организм пытается мобилизоваться, чтобы противостоять им. Однако после приходится расплачиваться за такую мобилизацию, в результате чего возникают неполадки в работе организма, которые вызваны стрессом.
- Значительное напряжение мышц спины, а также патологические процессы в мышцах, которые ведут к сдавливанию нервных корешков.
- Опухоли в области грудного отдела позвоночника.
- Интоксикация медикаментами или ядами, а также микробными токсинами.
- Опоясывающий лишай (неврологическая патология, возникающая в результате вируса герпеса).
Также существует ряд располагающих факторов, способных стать катализатором недуга:
- снижение защитных сил организма;
- сердечные и сосудистые заболевания;
- патологии позвоночника, его травмы и повреждения;
- изменение гормонального статуса у женщин (менопауза, беременность);
- неправильный образ жизни (употребление никотина и алкоголя);
- переохлаждение и простуда.
Иногда вышеперечисленные факторы действуют в совокупности и способны вызвать сильную невралгию.
Симптомы межреберной невралгии
Межреберная невралгия имеет следующие симптомы:
- сильный болевой синдром, который может иметь приступообразный, жгучий, острый, ноющий, тупой или постоянный характер;
- разнообразные ощущения, помимо боли человек может испытывать покалывание, жжение или другие неприятные ощущения;
- напряжение мышц спины;
- возникновение резкой боли при кашле или чихании;
- необходимо принять определенное положение тела, при котором боль уменьшается;
- потеря чувствительности некоторых отделов грудины.
К тому же патологию сопровождают следующие неприятные явления:
- чрезмерная потливость;
- подергивание мышц;
- скачки артериального давления;
- боли в области поясницы, которые похожи на почечные колики.
Как отличить невралгию от сердечных болей?
Различия состоят в следующем:
- сердечные приступы непродолжительны по времени;
- сердечный приступ купирует таблетка нитроглицерина;
- боли иррадиируют в плечо и руку;
- нарушается сердечный ритм;
- наблюдается тахикардия или брадикардия.
Если боли вызваны невралгией, то они:
- имеют постоянный или длительный характер;
- становятся интенсивней при кашле, чихании, глубоком вздохе, а также при наклонах и повороте туловища;
- нитроглицерин не помогает;
- помогает анальгетики и сухое тепло.
Следует отметить, что характер болевых ощущений может подсказать, что за недуг беспокоит человека. При невралгическом поражении боль имеет длительный характер и усиливается при любых физических нагрузках, и даже от неожиданного движения, например, при повороте или наклоне туловища. Интенсивность болевых ощущений в разное время может отличаться. Например, иногда ощущаются легкие колющие боли, другой раз стреляющие, третий — ноющие. При пальпации источника болевых ощущений происходит их значительное усиление. В ночное время боль не прекращается, а иногда даже усиливается. Очень часто пациент может ощутить, как волна боли начинается из одного источника и распространяется по ходу межреберного нерва.
Однако в некоторых случаях симптоматика патологии может быть совсем специфической. Например, боль может ирадиировать в: поясницу, ключицу, позвоночник, лопатку, печень, почки, а у женщин в молочные железы.
Боль имеет, как правило, односторонний характер. Болевые ощущения появляются либо только справа, либо только слева. Однако в некоторых случаях боли возникают в области всей грудной клетки.
Также при пальпации межреберных участков у человека возникает резкая и острая боль. Боль при глубоком вдохе и выдохе определяется как перехватывающая дыхания, а отраженная боль возникает в других участках туловища, например, в области спины, печени или почек. Характерным симптомом является опоясывающая боль по ходу пораженного нерва. В области воспаления нерва кожа может изменить свой цвет (побледнеть или покраснеть), потерять чувствительность и онеметь.
Диагностика
Лечение патологии проводят неврологи и нейрохирурги. В первую очередь проводят сбор анамнеза. Для этого выслушивают жалобы пациента и проводят осмотр межреберных участков путем пальпации. Внимательный осмотр пациента способен выявить патологию уже на первом осмотре. Однако для точной диагностики прибегают к инструментальным методам исследования.
Для выявления причин, вызвавших патологию, проводят:
- электронейрография при подозрении на травматическое повреждение нерва;
- компьютерный томограф (КТ);
- магнитно — резонансную томографию для выявления патологических процессов в грудном отделе позвоночника (опухолей, грыжи);
- при настойчивых болевых ощущениях с левой стороны проводят электрокардиограмму (ЭКГ) и ультразвуковое исследование для исключения заболеваний сердца;
- при локализации боли в области поясницы необходимо сдать анализ общий анализ мочи и крови;
- серологический анализ на антитела вируса герпеса, при подозрении на инфекционное поражение;
- контрастная дискография предполагает использование контрастного вещества, которое вводят в межпозвоночный диск для оценки его состояния.
- миелография предполагает применение контрастного вещества, которое вводят в спинномозговой канал, данный метод диагностирует состояние нервных корешков и спинного мозга;
- электроспондилография — компьютерный метод диагностики, который определяет состояние позвоночного столба.
Лечение межреберной невралгии
Лечение симптоматическое и состоит том, чтобы купировать боль в первую очередь, а также устранить причину ее вызвавшую. Патология чаще всего бывает острой, поэтому в этот период необходимо назначить следующие терапевтические действия:
- в период острой боли необходим пастельный режим, поверхность кровати должна иметь твердый матрас, в случае не совсем твердой поверхности, необходимо положить под матрац щит;
- на пораженную область приложить сухое тепло (мешочек с песком или поваренной солью), укутав место теплым шарфом или полотенцем;
- можно приложить горчичник или перцовый пластырь на мышцы спины, однако не ставить его на позвоночник.
- использовать согревающие мази, которые, к тому же, обладают обезболивающими и противовоспалительными действиями (вольтарен, фастум — гель, диклофенак);
- принимать седативные препараты (персен, ново — пассит), анальгетики (их придется принимать постоянно, пока боли не утихнуть);
- назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, мовалис;
- наружное применение мазей на основе нестероидных противовоспалительных препаратов;
- лекарственные средства, на основе пчелиного и змеиного яда (випратокс, вирапин);
- миорелаксанты устраняют мышечный спазм, который также проявляется сильной болью (клоназепам, сирдалуд);
- анестезирующие препараты (новокаин, лидокаин), которые использую в виде блокад;
- обязательно успокаивающие препараты.
- избегать физических нагрузок, переохлаждения и простуды.
При сильно выраженном болевом синдроме проводят новокаиновые блокады.
После стихания острой боли лечение продолжают. В этот период проводят:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, фонофорез, дарсонваль);
- иглоукалывание (следует выбрать квалифицированного специалиста);
- лазеротерапия;
- остеопатия;
- прием ударных доз витаминов группы В.
Приступ межреберной невралгии
Острый приступ может сильно сказаться на здоровье человека и спровоцировать следующие неполадки в организме:
- вызвать повышение артериального давления и привести к развитию гипертонического криза;
- вызвать ишемический приступ и развитие инсульта;
- спровоцировать обострение недугов пищеварительной системы;
- спровоцировать инфаркт миокарда;
- спровоцировать нетипичную почечную колику;
- вызвать хронический запор и обострение геморроя;
- привести к развитию острой формы заболевания;
- спровоцировать депрессию.
Поэтому острую боль необходимо срочно купировать. Для купирования острого приступа назначают обезболивающие препараты.
К ним относятся:
- пластырь с анестетическими препаратами (версатис);
- внутримышечные инъекции с нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, вольтарен);
- таблетированные анальгетики (спазмалгон, анальгин);
- проведение блокады, процедуру выполняют в лечебном учреждении, вводят новокаин, адреналин и витамины группы В;
- применение мазей местного назначения на основе пчелиного и змеиного яда, которые улучшают кровообращение и облегчают состояние человека;
- приветствуется проведение точечного массажа и иглоукалывания;
- использование эфирных масел на основе мяты.
При проведении массажа не делают разогревающие действия: растирание и поколачивание. В первые сутки назначаются седативные и снотворные препараты. К ним относится (безрецептурные варианты):
- глицин;
- персен;
- ново — пассит;
- корень валерианы.
Реабилитация
В качестве реабилитационных мероприятий выступают:
- парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную область;
- грязелечение;
- лечебные ванны с сероводородом и радоном;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- мануальная терапия;
- плаванье.
Наиболее эффективны мануальные техники. Они способны быстро снять боль и восстановить позвоночные структуры. Сеансы проводят после того как минует острый период. Специалист точечно определяет напряженные и спазмированные участки. Мануальная терапия способна восстановить физиологически верное соотношение межпозвоночных дисков и реберных структур, улучшить кровоснабжение тканей, нервов и костной ткани. Мануальные техники способствуют мобилизации защитных сил организма, что ведет быстрому восстановлению тонуса организма. Если мануальные процедуры проводит опытный врач — вертебролог, то осложнения исключены.
Межреберная невралгия (синоним – «грудной радикулит ) –неврологическая патология, возникающая в результате повреждения или сдавления межреберных нервов, проявляющаяся в виде болей.
Боль, которую испытывают пациенты с межреберной невралгией, является одной из самых сильных. По шкале она занимает третье место, наравне с острой почечной болью.
Межреберную невралгию часто путают с другими заболеваниями, особенно если боль возникает слева (имитирует патологии сердца, желудка). Нередко даже опытные врачи бывают введены в заблуждение.
Анатомические особенности
Грудной позвонок состоит из передней массивной части (тело) и задней, – дуги, от которой отходят отростки. В месте соединения тела с дугой имеются вырезки позвонка – верхняя и нижняя. Когда нижние вырезки вышележащего позвонка сопоставляются с верхними нижележащего, образуется межпозвоночное отверстие. Через него из спинномозгового канала выходят спинномозговые нервы.Анатомия межреберных нервов :
- Из передней части грудного отдела спинного мозга выходят нервные пучки, выполняющие двигательную функцию, а из задней – чувствительную.
- Затем, внутри спинномозгового канала, передние и задние пучки объединяются, образуя грудные нервы спинного мозга. Всего в грудном отделе 12 пар нервов, соответственно количеству сегментов спинного мозга.
- Через межпозвоночное отверстие спинномозговой нерв выходит из спинномозгового канала.
- За пределами позвоночника грудной нерв делится на два пучка: передний и задний. Задний направляется к мышцам спины. Передний пучок, собственно, и является межреберным нервом. Первый межреберный нерв проходит по краю ребра. Все остальные находятся в толще межреберных мышц, заполняющих промежутки между ребрами.
Виды нервных волокон, входящих в состав межреберного нерва :
- двигательные – иннервируют межреберные мышцы, диафрагму, обеспечивают дыхательные движения;
- чувствительные – обеспечивают кожную и иные виды чувствительности;
- вегетативные – контролируют функции сосудов, потовых желез и пр.
Причины возникновения межреберной невралгии
Главная причина возникновения боли, связанной с межреберной невралгией, - сдавление грудных спинномозговых нервов в месте выхода из спинномозгового канала.Причины межреберной невралгии :
Причина | Описание |
Резкие неловкие движения . | При резком движении может произойти кратковременное сдавление межреберного нерва. Это приводит к возникновению боли. |
Остеохондроз грудного отдела позвоночника . | Дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением межпозвоночных дисков. Факторы, приводящие к развитию невралгии :
|
Травмы | Виды травм, приводящие к межреберной невралгии
:
|
Инфекционные заболевания | Инфекции , которые наиболее часто приводят к развитию межреберной невралгии
:
|
Переохлаждение | Холод вызывает раздражение межреберных нервов, приводит к возникновению приступов межреберной невралгии. |
Повышенные физические нагрузки | При чрезмерном физическом перенапряжении происходят микротравмы межреберных мышц. |
Радикулопатия (корешковый синдром) | Радикулопатия – сдавление спинномозгового корешка. При этом раздражение и болевой синдром распространяются и на межреберный нерв. |
Грыжа межпозвоночного диска | Заболевание, характеризующееся выпячиванием межпозвоночного диска за пределы позвонка. Выпавшая часть дискасдавливает выходящий из межпозвонкового отверстия нерв. В грудном отделе позвоночника спинномозговые грыжи встречаются редко, так как позвонки соединены с ребрами и принимают участие в формировании грудной клетки, они надежно фиксированы. |
Опухоли позвоночника, спинного мозга, окружающих тканей | Опухоли в области прохождения нервов через спинномозговые отверстия, достигая достаточно больших размеров, вызывают их сдавление. |
Спондилолистез | Встречается в грудном отделе позвоночника редко. Характеризуется соскальзыванием вышележащего позвонка с нижележащего вперед. В итоге сдавливается и спинной мозг, и отходящие от него нервы. |
Врожденные пороки развития позвонков и ребер |
|
Отравления свинцом | Свинец оказывает токсическое действие на нервную ткань. |
Злоупотребление алкоголем | Этиловый спирт оказывает токсическое действие на нервную ткань. |
Остеопороз | Заболевание, характеризующееся разрежением, разрушением костной ткани. Это приводит к уменьшению высоты позвонков, их деформациям, повышенной ломкости. |
Гормональные нарушения |
|
Гиповитаминозы |
|
Сколиоз и выраженные нарушения осанки | При значительном искривлении позвоночного столба возникают условия для сдавления межпозвоночных нервов. |
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) | Хроническое заболевание межпозвоночных суставов, приводящее к деформациям позвоночного столба. |
Гемангиома позвонка | Редко встречающееся состояние, когда в толще тела позвонка находится доброкачественная сосудистая опухоль – гемангиома. Она делает позвонок более хрупким, подверженным травмам. |
Признаки межреберной невралгии
Симптом (группа симптомов) | Пояснение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Боль в области пораженного нерва | Ведущий симптом межреберной невралгии. Боль очень интенсивная и занимает в общепринятой шкале третью позицию (сильная боль). Может быть сравнима с печеночной или почечной коликой. Продолжительность боли :
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Усиление боли во время движений и физических нагрузок | Факторы, способные провоцировать усиление и возникновение болей при межреберной невралгии
:
**Здесь и далее при описании лекарственных препаратов. Источник: Машковский М. Д., «Лекарственные средства – издание 15, перераб. и доп.», Москва, ООО Издательство «Новая Волна», 2005 г. Какие мази применяются при лечении межреберной невралгии?
Витаминные препараты, которые назначаются при межреберной невралгииПри сдавлении нерва нарушается его питание, функционирование. Поэтому при межреберной невралгии назначаются витаминные препараты, способствующие улучшению обменных процессов в нервной ткани.
Физиотерапия при межреберной невралгии
Эффективен ли массаж при межреберной невралгии?Медицинский массаж обладает эффективностью при межреберной невралгии, поэтому он практически всегда включается в общую программу лечения.
Иглорефлексотерапия при межреберной невралгииИглорефлексотерапия (акупунктура ) - направление традиционной китайской медицины, практикующее введение тонких металлических игл в особые точки на теле.Эффекты акупунктуры:
Мануальная терапия при межреберной невралгииВ большинстве случаев межреберная невралгия связана со сдавлением нерва, выходящего через межпозвоночное отверстие. Таким образом, данное патологическое состояние входит в компетенцию мануального терапевта.Эффекты, которых стремится достичь мануальный терапевт у пациента с межреберной невралгией :
Остеопатия при межреберной невралгииОстеопатия – направление медицины, предусматривающее воздействие на первопричину. Врач-остеопат при помощи легких движений, надавливаний и пр. пытается устранить факторы, повлекшие за собой сдавление нерва в межпозвоночномотверстии :
Остеопатия чем-то напоминает массаж и мануальную терапию, но воздействие более легкое, аккуратное. Лечебная физкультура при межреберной невралгииПри межреберной невралгии необходимо ограничить любые физические нагрузки. По мере стихания приступов пациент начинает заниматься лечебной физкультурой под контролем специалиста.Пациентам с межреберной невралгией полезно заниматься плаванием. Как лечить тяжелую невралгию?Если, несмотря на лечение, при межреберной невралгии сохраняются сильные боли, то лечение проводится в стационаре, назначаются более сильные средства:
Как лечить межреберную невралгию дома?Невралгия – заболевание, которое часто сопровождается очень выраженными болями, лечится долго и с большим трудом. Поэтому явиться на прием к неврологу стоит в любом случае. Необходимо разобраться в причинах и понять, насколько серьезно заболевание.В домашних условиях можно использовать (предварительно посоветовавшись с врачом!):
Народные способы лечения межреберной невралгии
Как лечат межреберную невралгию при беременности?Схема лечения межреберной невралгии у беременных женщин мало чем отличается от стандартной.Особенности :
|
Отойдем от теории креационизма и, чтобы не обижать верующих людей, скажем, что мы не отвергаем эту теорию. Но, чтобы разобраться в клинической анатомии межреберных нервов, нам поможет теория эволюции.
Согласно эволюционной теории, у наших очень далеких предков сегментарное строение туловища. Некоторые из этих принципов до сих пор лежат в основе организации человеческого тела. Если обычный дождевой червь имеет «повторяющуюся» организацию сегментов почти на всем протяжении, то человек – только на определенных участках.
Именно межреберные нервы, которые являются представителями задней группы спинномозговых нервов, проходят параллельно друг другу, справа и слева, охватывая межреберные промежутки. Эту сегментарную организацию проще всего проследить в районе грудной клетки. Как видно, у млекопитающих (к которым относится и человек), грудные сегменты носят маркировку Th (thorax – грудная клетка). Всего их 12, соответственно числу пар ребер и числу грудных позвонков
Всего у человека 31 пара задних спинномозговых нервов, каждой паре соответствует свой сегмент спинного мозга, свой дерматом и даже свои мышцы. Только у рыб и тем более у червей эти мышцы расположены соответственно сегментам, а человек имеет конечности, и мышцы переместились туда из осевой мускулатуры. За ними последовали и нервы, передние ветви которых развились в сплетения: плечевое, шейное, пояснично-крестцовое.
Межреберные нервы, в результате такой эволюции почти не претерпели изменения, и являются очень древними элементами периферической нервной системы.
Анатомия межреберного нерва
Ниже представлен горизонтальный срез тела человека в области грудного отдела позвоночника. Для простоты картины, на рисунке не показаны органы грудной полости и верхние конечности, вместе с их поясом. На таком «пустом» остове прекрасно видна топографическая анатомия каждой пары межреберных нервов. Крайне схематичное, но верное изображение межреберных нервов можно увидеть на изображении справа.
Анатомия межреберных нервовО передних и задних ветвях
Следует знать, что межреберными нервами именуются не все спинномозговые сегментарные ветви, а только передние. Они выходят из межпозвонковых отверстий, и, огибая грудную клетку сзади, проходят в межреберьях. Их «коллеги», расположенные в шейном и поясничном отделах, после выхода из межпозвонковых отверстий, образуют соответствующие сплетения.
Последнему, двенадцатому межреберному нерву, не достается межреберья, так как «набор ребер» закончился. Поэтому последнюю пару межреберных нервов можно считать «подреберными».
Следует пояснить, что лишь первые 6 пар межреберных нервов оканчиваются вблизи грудины. Нижние же иннервируют кожу и мышцы живота, а веточки последней, 12 пары нервов, спускаются вниз до самого лонного сочленения. Кроме иннервации кожи и мышц передней брюшной стенки, эти нервы дают чувствительные и двигательные веточки к поясничным глубоким мышцам, которые также происходят из брюшных мышц. Именно это «право происхождения» дает им возможность получать иннервацию из межреберных нервов.
Задние же ветви не имеют отношения к иннервации межреберных промежутков. Их задача, за небольшим исключением – иннервировать кожу спины и глубокие её мышцы.
Что входит в состав нерва
Все межреберные нервы являются смешанными. Говоря «техническим» языком, это кабели, в составе которых одновременно существуют разнонаправленные «провода»:
- двигательные волокна, которые иннервируют мышцы грудной клетки. Именно задние ветви спинномозговых нервов занимаются аутохтонной дыхательной мускулатурой, и не позволяют нам умереть от удушья. Это глубокие мышцы спины и вентральной (передней) поверхности грудной клетки. Вместе с диафрагмой они обеспечивают дыхание, и позволяют нам произвольно и сознательно, сделать, например, глубокий вдох;
- вегетативные волокна. Они «заведуют» повышением кожной температуры, расширением сосудов, появления «гусиной» кожи, потоотделением с кожи грудной клетки и прочими процессами, которые происходят независимо от нашего сознания и желания.
- чувствительные ветви, которые несут различные виды чувствительности – болевую, температурную, тактильную и более совершенные ее виды в спинной мозг. Именно эти ветви формируют болевой ответ при невралгии. Соответствующий сегмент спинного мозга который «заведует» данным межреберным нервом, производит первичный, «срочный» анализ боли.
Первичным анализатором боли в грудных сегментах спинного мозга является желатинозная субстанция. Это группа нейронов, которая существует в сером веществе задних рогов спинного мозга, связанная между собой также по вертикали, на всем протяжении спинного мозга. Ее на подробной иллюстрации поперечного среза спинного мозга можно найти в районе 2 часов, если принять срез мозга за циферблат. Именно здесь рождается патологическое болезненное чувство, которое называется невралгией.
Дальше чувствительные пути в составе аксонов вторых нейронов передне – боковых столбов белого вещества спинного мозга, в составе спино-таламического пучка (tractus spinothalamicus laterals), они перекрещиваются проходят в таламус и выше, в кору головного мозга, где происходит, наконец, эмоциональное осознание боли.
«Путь боли» при невралгии
Невралгия межреберного нерва имеет свою длинную «восходящую судьбу». В роли «провокатора» выступают спазмированные глубокие мышцы межреберных промежутков, которые «рождают» ощущение боли, или деструкция межпозвонкового диска. На иллюстрации пораженный чувствительный корешок отмечен красным цветом.
Потрузия позвоночного дискаДальнейший, центростремительный ее путь таков:
- тело первого нейрона, или «передающей станции», лежит вне центральной нервной системы – в спинальных ганглиях соответствующего сегмента;
- второй нейрон уже способен давать чувство боли, он находится также в пределах соответствующего сегмента спинного мозга в желатинозной субстанции;
- его отросток (аксон) очень длинный. Переходя на противоположную сторону, на пару сегментов выше, он попадает в составе спино-таламического пучка и заканчивается в ядрах таламуса;
- там лежит тело третьего нейрона, а его аксоны заканчиваются в коре постцентральной извилины. Таламус также способен придавать болевому чувству эмоциональную окраску.
Важно понять, что при невралгии межреберного нерва зачастую возникают и вегетативные проявления – чувство покраснения кожи, жжения. Чаще всего можно спутать эту нейропатическую боль с вирусным поражением, при появлении опоясывающего герпеса, после чего может появиться .
Кроме того, эмоциональное окрашивание болевого чувства в центральной нервной системе, близость проводящих пучков ощущения тактильных прикосновений и температуры может рождать самые разные оттенки боли: мучительная, жгучая.
Именно успехи нейрофизиологии и нейроанатомии позволили в точности расшифровать тот «болевой код» и локализацию не только нарушений в межреберных нервах и мышцах, но и путь прохождения боли до высших управляющих центров. Это дало ключ не только к пониманию причин боли, но и ее грамотного лечения.
Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является межреберная невралгия. Это заболевание, возникающее при раздражении или ущемлении межреберного нерва, главным признаком которого является острая боль. Как правило, межреберной невралгией страдают лица пожилого и старческого возраста. Также это заболевание встречается у молодых людей (особенно у лиц, ведущих сидячий образ жизни, а также у пловцов) и даже иногда у детей (преимущественно в период интенсивного роста). О том, почему развивается данная патология, каковы клинические проявления, принципы диагностики и лечения ее, мы и поговорим в нашей статье.
Что такое межреберный нерв
Реже межреберная невралгия может развиться на фоне следующих заболеваний:
- пищевая токсикоинфекция (острый гастроэнтерит);
- спондилопатии;
- заболевания ребер и деформации грудной клетки;
- аллергические заболевания;
- токсическая (алкогольная) полинейропатия;
- сахарный диабет;
- заболевания органов пищеварительного тракта, вызывающие дефицит в организме витаминов группы В (хронические гастрит, колит, гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
- аневризма грудной аорты.
Микротравмы, полученные путем регулярных избыточных физических нагрузок, особенно в сочетании с переохлаждением, также могут повлечь за собой межреберную невралгию.
Клинические проявления межреберной невралгии
Основным симптомом данного заболевания является боль по ходу межреберья. Интенсивность боли может быть разной: от резкой, острой, выраженной, стреляющей (чаще) до постоянной, средней интенсивности. Боль усиливается при движениях больного, при кашле и чихании, и даже при дыхании. Зачастую человек принимает вынужденное положение: наклоняется в пораженную сторону, чтобы минимизировать объем движений в ней. Некоторые больные при кашле, смехе или чихании крепко прижимают ладонь к пораженному межреберью с той же целью: уменьшить объем движений в этой области, чтобы меньше болело.
Очень часто боль при межреберной невралгии усиливается под пальцами врача, проводящего пальпацию: он легко прощупывает направление боли по ходу нерва. Стоит отметить, что пациенты могут характеризовать свои ощущения не только как боль, а и как жжение, покалывание, а на поздних стадиях заболевания – как онемение в области межреберья.
При поражении межреберного нерва слева боль нередко имитирует ощущения при стенокардии: пациенты оценивают боль как пекущую, с иррадиацией (распространением) в левую руку, лопатку, позвоночник. Однако стенокардическая боль все-таки не зависит от движений, кашля, смеха и прочего, и, к тому же, уменьшается после приема больным таблетки нитроглицерина или его аналогов. Тем не менее, чтобы не пропустить такую важную сердечную патологию, в сомнительных случаях врач назначает больному ЭКГ. Важно не спутать межреберную невралгию с инфарктом миокарда, ведь боль при нем также не уменьшается от нитроглицерина. Поэтому при внезапно возникшей боли в области сердца не стоит испытывать судьбу, надеясь на лучшее, а необходимо перестраховаться: вызвать скорую медицинскую помощь и пройти электрокардиографию.
В ряде случаев, когда поражаются нервы нижних ребер, характер боли может напоминать ощущения при почечной колике (внезапные острые боли в поясничной области схваткообразного характера, иррадиирующие в ногу или пах). В таких случаях также не следует тянуть, а важно сразу же обратиться за помощью к специалистам. Помните, что в отношении своего здоровья лучше все же проявить бдительность.
Реже межреберная невралгия может копировать проявления таких заболеваний, как плеврит, стеноз грудного отдела аорты, опухоли средостения.
Диагностика
Диагноз типичной межреберной невралгии врач выставит без особых затруднений на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, а также основываясь на результатах объективного обследования:
- при осмотре обратит на себя внимание возможное покраснение или побледнение кожи над пораженным нервом;
- при пальпации пациент отметит болезненность по ходу пораженного межреберья;
- обследование сердца (пальпация, перкуссия, аускультация) не покажет каких-либо патологических изменений этого органа.
Если у специалиста возникают сомнения относительно природы болевого синдрома пациента, он назначит ему дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз:
- обзорная рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лечение межреберной невралгии
Терапия данной патологии, как правило, осуществляется в 2-х направлениях: облегчение состояния больного путем уменьшения, а лучше – снятия болевых ощущений, и лечение заболевания, на фоне которого невралгия возникла.
В подавляющем большинстве случаев больной проходит лечение амбулаторно. Первые 3-7 дней заболевания (в зависимости от степени его тяжести) пациенту показан постельный режим. Причем кровать его должна быть ровной, твердой, с ортопедическим матрацем или подложенным под обычный матрац щитом. Пребывание на кровати с провисшей сеткой категорически противопоказано: из-за нее состояние больного может только ухудшиться.
Общее медикаментозное лечение
Больному с межреберной невралгией могут быть назначены препараты следующих групп:
Местное лечение
Прежде всего, в данном разделе хочется отметить сухое тепло на область поражения. Однако это должен быть источник непрямого тепла, например, вязаная вещь или шерстяной платок. Горячие же предметы прикладывать к пораженной области не только неполезно, но даже вредно. При необширном прогревании местный кровоток в области его активизируется, однако по мере охлаждения будет отмечаться эффект обратный: увеличение отека и усиление болевого синдрома.
Также могут быть использованы мази и гели, содержащие в своем составе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это такие препараты, как долобене, ДИП-рилиф, фастум-гель и другие.
Обезболивающими эффектами обладают и другие мази или растворы, не содержащие НПВС, но включающие в себя анестетики, вещества рефлекторного действия. Это такие препараты, как меновазин, капсикам, финалгон – они тоже могут быть использованы для лечения межреберной невралгии.
Относительно новой лекарственной формой для лечения данной патологии и других воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы являются трансдермальные пластыри. Они пропитаны одним или несколькими противовоспалительными и обезболивающими веществами, которые после приклеивания на область поражения медленно высвобождаются и продолжительно оказывают свои эффекты непосредственно на пораженный нерв. Одним из таких препаратов является вольтарен. Также может быть использован пластырь с особым составом, не содержащий НПВС, гормонов и прочих привычных веществ, однако оказывающий ярко выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие – нанопласт форте.
Немедикаментозное лечение
Когда острые симптомы межреберной невралгии ликвидированы, быстрее восстановить функции пораженных областей помогут методы немедикаментозного лечения, а именно:
- лечебный массаж (улучшает процессы обмена веществ в околопозвоночных мышцах, приводит их в тонус, уменьшает отечность, снимает боль);
- лечебная физкультура (упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночного столба, назначенные врачом для конкретного пациента);
- мануальная терапия (путем нее нормализуются связи между позвонками, устраняется ущемление нервов);
- иглорефлексотерапия;
- физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВЧ).
Рецепты народной медицины
Облегчить состояние больного межреберной невралгией помогут и методы народной медицины, но обязательно в комплексе с традиционным лечением, назначенным специалистом.
- Чтобы уменьшить боль, следует смазывать пораженную область свежевыжатым соком редьки или хрена.
- Также с обезболивающей целью можно приготовить настойку руты (2 ст. л. сырья залить 250 мл кипятка и настаивать в течение 14 дней). Во время интенсивных болей делать компрессы на пораженную область.
- Снимет болевой синдром и примочка из распаренной полыни (распарить полынь, затем перетереть ее в кашицеобразное состояние, добавить облепиховое масло и прикладывать к болезненному месту).
- Если дома у больного растет герань, можно использовать и ее. Сорвать лист и натереть им пораженный участок, тепло его укутать.
- К области пораженного нерва следует приложить марлевый компресс, смоченный настоем семян льна.
- Можно приготовить мазь, используя вазелин и почки осины. Размельчить почки, добавить вазелин в соотношении 1 часть вазелина на 4 части почек. Втирать в места наибольшей болезненности 2-4 раза в день.
- Больной почувствует себя лучше после теплой ванны с морской солью и шалфеем.
- Можно принимать внутрь целебный отвар (цветки ромашки аптечной, листья мелиссы, настойка валерианы лекарственной, шкурки апельсина, мед) – он укрепит нервную систему в целом.
- Средства народной медицины можно приобрести и готовыми – в аптеке. Такое средство – перцовый пластырь. Перед его использованием необходимо обезжирить спиртом область поражения, хорошо просушить ее, после чего наложить пластырь и ждать эффекта. Через некоторое время кожа под пластырем начнет печь. Нельзя терпеть через силу, таким путем можно серьезно обжечь кожу. При появлении интенсивного жжения пластырь следует снять.
Прогноз и профилактика
При своевременно выставленном диагнозе и адекватной терапии как самой межреберной невралгии, так и основного заболевания, отмечается полное выздоровление.
Несложно понять, что, ввиду множества причин заболевания, методов специфической профилактики его не существует. Чтобы снизить вероятность его возникновения, следует своевременно лечить заболевания, следствием которых может стать межреберная невралгия, а также избегать стрессов, не допускать чрезмерных физических нагрузок и переохлаждений.
Сильная болезненность в ребрах побуждает человека пойти к врачу, чтобы узнать, чем лечить межреберную невралгию, какими лекарствами подавить симптомы заболевания.
Межреберная невралгия не относится к категории опасных болезней. Но она развивается на фоне серьезных патологий и перерастает в тяжелые осложнения. Невралгию вызывают межпозвоночные протрузии и грыжи, туберкулез, сахарный диабет, рассеянный склероз, опухоли.
Симптомы невралгии таковы, что их несложно спутать с признаками почечной колики, холецистита, стенокардии. Поставить правильный диагноз и назначить лечение способен только врач на основе диагностических исследований.
Использование лекарственных средств – главный способ лечения межреберной невралгии. Для лечения заболевания и причины, вызывавшей его, назначают:
- таблетки;
- инъекции для внутримышечного и внутривенного введения;
- мази, гели или крема.
Форму лекарства от межреберной невралгии выбирает доктор. Медикаменты выписываются с учетом тяжести течения заболевания, самочувствия пациента и противопоказаний.
Таблетки считаются малоэффективным средством лечения межреберной невралгии. Кроме того, они раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывают побочные реакции. Эрозивный гастрит и язва желудка – возможный вред от бесконтрольного применения таблетированных средств.
Средства для обезболивания
Первостепенная задача медикаментозной терапии: снять болевой синдром – основной признак заболевания. Избавиться от продолжительных изнуряющих болей помогают таблетки и уколы. Для обезболивания обычно выписывают:
- Спазган;
- Анальгин;
- Баралгин;
- Брал.
Для купирования невыносимой боли, возникающей при отеке нервных волокон, компрессионном синдроме корешков, применяют:
- Кетопрофен;
- Ибупрофен;
- Целебрекс;
Для купирования болей и предупреждения новых приступов используют анальгетики:
- Панадол;
- Тайленон;
- Пенталгин.
Эти препараты выпускаются в таблетках, инъекционных растворах, в виде мазей и гелей. Их принимают в таблетках. Для ускоренного снятия болей делают уколы и ставят капельницы.
Курс лечениями анестетиками короток, он не превышает 4-5 дней. Они нарушают нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Обезболивающие местного действия
Местные анестетики снимают отеки и боли, носящие невралгический характер. Их назначают для временного купирования острого болевого синдрома. Уменьшают болевые ощущения и устраняют мышечное напряжение мазями, гелями, растворами для инъекций.
Препараты наносят или вводят прямо в очаг поражения. С их помощью делают блокады. Боли подавляют инъекциями Лидокаина, Новокаина или Ксилокаина. Применение местных анестетиков ограничено по времени. Они относятся к высокотоксичным средствам, способным наносить большой вред организму. Невыносимые боли снимают разовыми блокадами.
Противовоспалительные медикаменты
Воспалительные процессы, протекающие в нервных волокнах, приводят к отекам и болевому синдрому. Отечные ткани сдавливают нервы. Ущемление нервных корешков сопровождается болью. Снимая воспаление, устраняют болевые ощущения.
Воспалительные процессы подавляют нестероидными противовоспалительными медикаментами:
- Ортофеном;
- Нимесулидом;
- Кетопрофеном;
- Вольтареном;
- Мовалисом.
Средства эффективно снимают воспаление. Если их употреблять правильно, по схеме, которую дал врач, можно получить продолжительную устойчивую ремиссию. Для устранения воспаления 2 раза в день выпивается таблетка, вводится инъекция или применяются ректальные свечи.
Восприимчивость организма к препаратам практически одинакова. Но лучше всего они всасываются через слизистые оболочки. Длительное лечение противовоспалительными средствами вызывает обострение некоторых недугов (к примеру, гастрита или язвы). Их не следует использовать без назначения врача.
Миорелаксанты
В медикаментозное лечение межреберной невралгии включают миорелаксанты – средства с успокаивающим действием. Они устраняют боли, расслабляют мышцы, улучшают самочувствие пациента. Какие из них можно использовать для лечения:
- Тизанидин;
- Толперизон.
Принятый миорелаксант устраняет застойные проявления в мышечных тканях, отеки. Для лечения используют препарат, выписанный врачом.
Витаминотерапия
Для подавления воспалительных процессов, восполнения витаминов и минералов, укрепления иммунитета необходимо принимать специальные комплексы. Медикаменты с витаминами группы B участвуют в блокировке остро текущих воспалительных процессов, вспыхнувших в нервных тканях. Витаминные комплексы снимают мышечные спазмы, нейтрализуют негативное воздействие используемых медикаментов.
Седативные средства
Болевые ощущения ухудшают самочувствие пациентов, ввергают их в состояние продолжительного стресса, создают чувство дискомфорта, снижают качество жизни. Прием успокаивающих лекарств при межреберной невралгии помогает сбросить нервное перенапряжение, расслабить скелетную мускулатуру, нормализовать состояние заболевшего человека.
С этой целью в медикаментозную терапию можно включать средство с экстрактом успокаивающего лекарственного растения. Для лечения подходит:
- Ромашка;
- Мята;
- Пустырник.
Травы с седативным эффектом используют по отдельности или готовят из них сборы. Стоит пропивать из них настои и отвары. Эффективно воздействие оказывают аптечные препараты: сиропы, настойки.
Успокоительное пьют на ночь. Оно способствует хорошему сну, полноценному отдыху, снимает нервное и мышечное напряжение. Отличным расслабляющим действием обладают эфирные масла: лавандовое и мятное.
Лекарства с пчелиным и змеиным ядом
Устраняют межреберную невралгию лекарствами на основе змеиного и пчелиного яда. Эффективность мазей и гелей с этими ядами довольно высока. Они разогревают кожные покровы, ускоряют циркуляцию крови, выводят продукты метаболизма, насыщают ткани биоактивными веществами. Препараты регенерируют поврежденные нервные ткани.
Средство с ядом применяют наружно, его мягкими массирующими движениями втирают в очаги поражений, обходя область сердца. Для лечения используют:
- Апизатрон. Мазь с ядом пчел подавляет болевой синдром и воспаление, восстанавливает кровоток.
- Випросал. Мазь с ядом гадюки устраняет болевые ощущения, налаживает циркуляцию крови. Камфара и пихта, которые содержит лекарственный препарат, оказывают обезболивающее воздействие.
Используются эти мази по назначению врача. Их не всегда применяют для лечения при:
- лактации;
- беременности;
- аллергии;
- болезнях сердца.
Противовирусные средства
Проблема: как лечить межреберную невралгию вирусного характера, решается просто. Для ее подавления применяют противовирусные медикаменты. Эффективно борются с патологией:
- Амиксин;
- Ремантадин.
Мази и гели
Средства от невралгии в виде мазей и гелей быстро обезболивают. Они моментально проникают сквозь кожные поры в глубинные ткани, к очагу поражения, снижают силу болевого синдрома и устраняют отечность.
Наружные средства стимулируют кровообращение, отвлекают от болевых ощущений, убирают нервное напряжение. Благодаря им улучшается кровоснабжение больного места, питание поврежденных тканей, уходит боль.
Для лечения межреберной невралгии используют:
- Фастум-гель. Средство избавляет от болевых ощущений, стимулирует отток крови, устраняет отечность.
- Капсикам. Мазь за счет эффективного разогревающего воздействия ускоряет снабжение тканей кровью. Она восстанавливает тканевую трофику, способствует восполнению питательных веществ.
- Финалгон. Мазь разогревает. Благодаря ей кровеносные сосуды расширяются. Приток крови усиливается. В ткани поступает кислород и питательные вещества.
- Индометацин, Ортофен, Наклофен, Ибупрофен. Мази борются с воспалительными процессами, отеками и болями.
- Меновазин. Мазь оказывает выраженное обезболивающее действие.
- Хондроксил. Хондропротектор возвращает подвижность позвоночнику.
Предпочтение отдают мазям. У них скорость проникновения в ткани выше, чем у гелей. На ранних этапах и при сильных болях используют мази, способные снимать мышечные спазмы и расслаблять мускулатуру.
Пациентам, страдающим от резких болей, стараются не назначать мазей со жгучим действием. Усилив стимуляцию в месте поражения, можно спровоцировать развитие ишемического криза, инфаркта из-за чрезмерного оттока крови из коронарных сосудов.
Спазмолитики
При невралгии мышечные ткани, окружающие поврежденные нервные волокна, спазмируются, их тонус чрезмерно высок. Без устранения мышечных спазмов нельзя избавиться от боли. Повышенный тонус снимают спазмолитиками:
- Бесалолом;
- Галидором;
- Но-шпой;
- Папазолом.
Для устранения спазмов пьют таблетки и делают уколы.
Межреберная невралгия требует комплексного терапевтического лечения. Благодаря ему быстро снимают болевой синдром, улучшают самочувствие пациента, блокируют воспалительные процессы, вызвавшие недуг. Назначение лечения доктором – обязательное условие. Выписанные лекарства дадут максимальный лечебный эффект, не позволят развиться осложнениям.