Анксиолитик для лечения неврозов с астеническим синдромом. Симптомы и лечение неврастении (астенический невроз)
Под термином невроз скрывается целая группа болезней, вызванных расстройством деятельности нервной системы. Одно из таких нарушений – астенический невроз, или неврастения. Данное психоневрологическое заболевание считается результатом длительного воздействия стрессовых факторов или общего перенапряжения организма.
Классификация неврастении
Существует два вида классификации этого психического нарушения. В первой основой разделения является этиология патологического состояния, а вторая учитывает характерную клиническую симптоматику.
Виды неврастении по причине ее появления:
- Реактивная неврастения возникает после попадания человека в ситуации психотравмирующего характера. Предрасполагающими факторами в данном случае могут быть проблемы со сном, переутомление или соматические болезни.
- Неврастения истощения появляется в результате чрезмерных интеллектуальных нагрузок.
Виды неврастении по клиническим проявлениям:
- Гиперстеническая неврастения характеризуется повышенным уровнем раздражительности, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к неадекватной реакции на внешние раздражители.
- Гипостенический вид невроза проявляется постоянной вялостью, быстрой утомляемостью, сонливостью. В этом случае кратковременный отдых не приносит облегчения, не уменьшает симптомы болезни.
Важно! В ряде случаев гиперстенический вид невроза может переходить в гипостенический и наоборот.
В основе патогенеза этого заболевания находится расстройство высшей нервной деятельности человеческого мозга с перенапряжением системы условного торможения, которая отвечает за нормальную реакцию на внешние раздражающие факторы.
Клинические симптомы и признаки
Для невроза этого типа характерны следующие проявления, которые могут быть как психологического, так и общесоматического характера:
- повышенный уровень раздражительности;
- обмороки;
- патологические колебания гормонального фона организма (импотенция у мужчин, нарушения со стороны менструального цикла у женщин);
- быстрая утомляемость, при длительном заболевании – сонливость и безразличие к окружающему миру (астенический синдром);
- нарушения работы пищеварительного тракта (потеря аппетита, боли в желудке, кишечнике, запоры, диарея);
- развитие отеков, приводящих к увеличению массы тела;
- снижение веса, вплоть до сильного истощения организма;
- невралгия и головные боли;
- учащенное мочеиспускание;
- снижение уровня артериального давления;
- обострение слуха, негативная реакция на громкие звуки.
Важно! Чаще всего неврастения протекает стадиями. Сначала возникает состояние возбуждения, затем слабость, которая очень негативно влияет на больного человека. А в конце ресурсы нервной системы истощаются, возникает стадия торможения.
Невроз астенический у детей
По статистике неврастении более подвержены мальчики, чем девочки. Также в группе риска находятся дети младшего школьного возраста, которые могут страдать данной болезнью из-за проблем с адаптацией в школе.
Кроме этого, предрасполагающими факторами к развитию неврастении в детском возрасте могут быть:
- незрелость центральной нервной системы;
- неуравновешенность матери во время беременности;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- ослабление иммунной системы;
- наследственная предрасположенность.
Проявления неврастении у детей – это умственное или физическое переутомление. Выражается чрезмерным возбуждением подавленным настроением и плаксивостью. У детей возникают нарушения сна, снижение внимания. Соматическими признаками являются боли в животе, запоры или диарея.
Важно! Симптомы неврастении в детском возрасте очень легко перепутать с другими болезнями. Поэтому родителям необходимо уделять внимание состоянию детей. Эта болезнь не означает, что у ребенка психическое заболевание и ему требуется специализированная помощь. Облегчить состояние сможет обычный врач-педиатр.
Лечение астенического невроза
Терапия неврастении основана на коррекции причин, которые привели к возникновению данного состояния. Снижение уровня психических и физических нагрузок существенно ускорит процесс выздоровления. Чтобы мозговая деятельность восстановилась, необходимо соблюдать режим дня, сбалансированно питаться и проводить большое количество времени на свежем воздухе. Хорошим эффектом обладает прием теплых ванн перед сном.
Медикаментозная терапия включает лекарственные препараты, обладающие успокаивающим и ноотропным действием. К ним относятся:
- Пирацетам;
- Биотропил;
- Прамистар;
- Ноофен;
- Фенибут.
Дополнительным методом лечения является психотерапия, которую должен проводить грамотный специалист. Параллельно восстанавливать организм можно с помощью иглорефлексотерапии и санаторно-курортного лечения. Легкий расслабляющий массаж и прослушивание тихой музыки также помогают выздоровлению.
Профилактика
Существует ряд мероприятий, которые могут предотвратить развитие неврастении:
- соблюдение правильного режима дня;
- достаточная продолжительность сна;
- сбалансированное питание;
- адекватный уровень интеллектуальных и физических нагрузок;
- регулярный отдых;
- смена обстановки;
- занятия спортом, активный образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- прием комплексных витаминных препаратов, особенно тех, которые содержат витамины группы В.
Длится восстановительный период от одной до четырех недель, в зависимости от степени тяжести состояния.
Астенический невроз может существенно ухудшить качество жизни человека. Именно поэтому важно начать лечение данного заболевания при возникновении первых его признаков. Терапия должна быть комплексной и соответствовать тяжести клинических проявлений.
Астенический синдром, или астения (в переводе с греческого означает «отсутствие сил», «бессилие») – это симптомокомплекс, свидетельствующий о том, что резервы организма истощены, и он работает из последних сил. Это очень частая патология: по данным разных авторов, частота заболеваемости ею составляет от 3 до 45% в популяции. О том, почему возникает астения, каковы симптомы, принципы диагностики и лечения данного состояния и пойдет речь в нашей статье.
Что же такое астения
Астения – это психопатологическое расстройство, развивающееся на фоне заболеваний и состояний, в том или ином отношении истощающих организм. Некоторые ученые считают, что астенический синдром является предвестником других, очень серьезных, заболеваний нервной системы и психической сферы.
Почему-то многие обыватели думают, что астения и обычная усталость – это одно и то же состояние, названное по-разному. Они ошибаются. Природная усталость – это физиологическое состояние, которое развивается вследствие воздействия на организм физических или психических сверхнагрузок, является кратковременной, полностью проходит после полноценного отдыха. Астения же – это усталость патологическая. Организм при этом никаких острых сверхнагрузок не испытывает, но испытывает нагрузки хронические вследствие той или иной патологии.
Астения не развивается за один день. Данный термин применим к людям, у которых симптомы астенического синдрома отмечаются продолжительное время. Симптомы постепенно нарастают, качество жизни больного со временем существенно снижается. Одного лишь полноценного отдыха для устранения симптомов астении недостаточно: необходимо комплексное лечение у невропатолога.
Причины возникновения астении
Астения развивается тогда, когда под воздействием ряда факторов истощаются механизмы образования энергии в организме. Перенапряжение, истощение структур, отвечающих за высшую нервную деятельность, в сочетании с дефицитом витаминов, микроэлементов и других важных питательных веществ в пище и нарушениями в системе обмена веществ составляют основу астенического синдрома.
Перечислим заболевания и состояния, на фоне которых, как правило, развивается астения:
- инфекционные заболевания (грипп и другие ОРВИ, туберкулез, гепатиты, пищевые токсикоинфекции, бруцеллез);
- заболевания пищеварительного тракта (язвенная болезнь, тяжелые диспепсии, острые и хронические гастриты, панкреатиты, энтериты, колиты и прочие);
- заболевания сердца и сосудов (эссенциальная гипертензия, атеросклероз, аритмии, ишемическая болезнь сердца, в частности, инфаркт миокарда);
- болезни дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии, бронхиальная астма);
- заболевания почек (хронические пиело- и гломерулонефриты);
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреозы);
- заболевания крови (особенно анемия);
- неопластические процессы (всевозможные опухоли, особенно злокачественные);
- патологии нервной системы ( , и другие);
- заболевания психической сферы (депрессии, шизофрения);
- послеродовый период;
- послеоперационный период;
- беременность, особенно многоплодная;
- период лактации;
- психоэмоциональные стрессы;
- прием некоторых лекарственных препаратов (преимущественно психотропных), наркотиков;
- у детей – неблагоприятная обстановка в семье, сложности в общении со сверстниками, чрезмерная требовательность педагогов и родителей.
Стоит отметить, что в развитии астенического синдрома может иметь значение продолжительная монотонная работа, особенно с искусственным освещением в замкнутом пространстве (например, подводники), частые ночные смены, работа, требующая обработки большого количества новой информации в сжатые сроки. Иногда он возникает даже при переходе человека на новую работу.
Механизм развития, или патогенез, астении
Астения – это реакция организма человека на состояния, грозящие истощением его энергетических ресурсов. При данном заболевании, прежде всего, изменяется активность ретикулярной формации: структуры, расположенной в области ствола мозга, отвечающей за мотивацию, восприятие, уровень внимания, обеспечивающей режим сна и бодрствования, вегетативную регуляцию, работу мышц и активность организма в целом.
Происходят изменения и в работе гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, играющей ведущую роль в реализации стресса.
Многочисленные исследования показали, что в механизме развития астении играют роль и иммунологические механизмы: у лиц, страдающих данной патологией, были выявлены те или иные иммунологические нарушения. Однако известные на сегодняшний день вирусы не имеют прямого значения в развитии этого синдрома.
Классификация астенического синдрома
В зависимости от причины, вызвавшей астению, болезнь делят на функциональную и органическую. Обе этих формы встречаются приблизительно с одинаковой частотой – 55 и 45% соответственно.
Функциональная астения – это временное, обратимое состояние. Она является следствием психоэмоциональных или посттравматических стрессов, острых инфекционных заболеваний или повышенных физических нагрузок. Это своеобразная реакция организма на вышеуказанные факторы, поэтому второе название функциональной астении – реактивная.
Органическая астения связана с теми или иными хроническими заболеваниями, имеющими место у конкретного больного. Болезни, в результате которых может возникнуть астения, указаны выше в разделе «причины».
Согласно другой классификации, по этиологическому фактору астения бывает:
- соматогенной;
- постинфекционной;
- послеродовой;
- посттравматической.
В зависимости от того, как давно существует астенический синдром, его делят на острый и хронический. Острая астения возникает после только что перенесенного острого инфекционного заболевания или сильного стресса и, по сути, является функциональной. Хроническая же имеет в своей основе какую-либо хроническую органическую патологию и протекает длительно. Отдельно выделяют неврастению: астению, возникающую вследствие истощения структур, отвечающих за высшую нервную деятельность.
В зависимости от клинических проявлений, выделяют 3 формы астенического синдрома, являющиеся также тремя последовательными стадиями:
- гиперстеническую (начальная стадия заболевания; симптомами ее являются нетерпеливость, раздражительность, беспорядочная эмоциональность, повышенная реакция на световые, звуковые и тактильные раздражители);
- форму раздражительности и слабости (имеет место повышенная возбудимость, однако больной при этом чувствует себя слабым, истощенным; настроение человека резко меняется от хорошего до плохого и наоборот, физическая активность также колеблется от повышенной до полного нежелания что-либо делать);
- гипостеническую (это последняя, наиболее тяжелая форма астении, характеризующаяся сниженной практически до минимума работоспособностью, слабостью, усталостью, постоянной сонливостью, полным нежеланием что-то делать и отсутствием каких-либо эмоций; интерес к окружению также отсутствует).
Симптомы астении
Больные, страдающие данной патологией, предъявляют множество самых разнообразных жалоб. Прежде всего, их беспокоит слабость, они постоянно чувствуют себя уставшими, отсутствует мотивация к какой-либо деятельности, нарушаются память и сообразительность. Не могут сосредоточить свое внимание на чем-то конкретном, рассеянны, постоянно отвлекаются, плачут. Долго не могут вспомнить знакомую фамилию, слово, нужную дату. Читают машинально, не понимая и не запоминая прочитанный материал.
Также больных беспокоят симптомы со стороны вегетативной системы: повышенное потоотделение, гипергидроз ладоней (они постоянно влажные и прохладные на ощупь), чувство нехватки воздуха, одышка, лабильность пульса, скачки артериального давления.
Некоторые больные отмечают и различные болевые расстройства: боли в области сердца, в спине, животе, мышцах.
Со стороны эмоциональной сферы стоит отметить чувство тревожности, внутреннего напряжения, частые перемены настроения, страхи.
Многих больных беспокоит снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия, похудание, снижение полового влечения, нарушения менструального цикла, выраженные симптомы предменструального синдрома, повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновениям.
Из нарушений сна следует отметить тяжелое засыпание, частые пробуждения ночью, кошмарные сновидения. После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, а, наоборот, ощущает снова усталость и разбитость. В результате этого самочувствие человека ухудшается, а значит, снижается работоспособность.
Человек становится возбудимым, раздражительным, нетерпеливым, эмоционально неустойчивым (настроение его резко ухудшается при малейшей неудаче или в случае затруднения в выполнении какого-либо действия), общение с людьми его утомляет, а поставленные задачи кажутся невыполнимыми.
У многих лиц с астенией определяется повышение температуры до субфебрильных значений, боли в горле, увеличенные некоторые группы периферических лимфоузлов, в частности, шейные, затылочные, подмышечные, болезненность их при пальпации, боли в мышцах и суставах. То есть, имеет место инфекционный процесс и недостаточность функций иммунитета.
Состояние больного значительно ухудшается к вечеру, что проявляется увеличением выраженности всех или некоторых вышеописанных симптомов.
Помимо всех этих симптомов, относящихся непосредственно к астении, человека беспокоят клинические проявления основного заболевания, того, на фоне которого развился астенический синдром.
В зависимости от причины, вызвавшей астению, ее течение имеет некоторые особенности.
- Сопутствующий неврозу астенический синдром проявляется напряжением поперечно-полосатых мышц и повышением мышечного тонуса. Больные предъявляют жалобы на постоянную усталость: и при движениях, и в состоянии покоя.
- При хронической недостаточности кровообращения в мозге двигательная активность больного, напротив, снижается. Мышечный тонус снижен, человек вялый, не испытывает желания двигаться. Больной переживает так называемое «недержание эмоций» - казалось бы, беспричинно плачет. Кроме того, имеют место затруднение и замедление мышления.
- При опухолях головного мозга и интоксикациях больной ощущает выраженную слабость, бессилие, нежелание двигаться и заниматься любыми, даже ранее любимыми, делами. Тонус мышц его снижен. Может развиваться симптомокомплекс, напоминающий миастению. Типичны психическая слабость, раздражительность, ипохондрические и тревожно-боязливые настроения, а также расстройства сна. Эти нарушения, как правило, стойкие.
- Астения, возникшая после травм, может быть как функциональной – травматическая церебрастения, так и носить органический характер – травматическая энцефалопатия. Симптомы энцефалопатии, как правило, ярко выражены: больной испытывает постоянную слабость, отмечает ухудшение памяти; круг интересов его постепенно уменьшается, имеет место лабильность эмоций – человек может быть раздражительным, «взрываться» по пустякам, но внезапно становится вялым, безразличным к происходящему. Новые навыки усваиваются с трудом. Определяются признаки дисфункции вегетативной нервной системы. Симптомы церебрастении не столь ярко выражены, но она может длиться долго, месяцами. Если человек ведет правильный, щадящий, образ жизни, рационально питается, бережет себя от стрессов, симптомы церебрастении становятся практически незаметными, однако на фоне физических или психоэмоциональных перегрузок, во время ОРВИ или других острых заболеваний церебрастения обостряется.
- Постгриппозная астения и астения после других ОРВИ сначала носит гиперстенический характер. Больной нервозен, раздражителен, испытывает постоянное ощущение внутреннего дискомфорта. В случае тяжелых инфекций развивается гипостеническая форма астении: активность больного снижена, он все время ощущает сонливость, раздражается по пустякам. Сила мышц, половое влечение, мотивация снижаются. Эти симптомы сохраняются более 1 месяца и со временем становятся менее выраженными, а на первый план выходит снижение трудоспособности, нежелание выполнять физическую и умственную работу. Со временем патологический процесс приобретает затяжное течение, при котором появляются симптомы вестибулярного расстройства, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться и воспринимать новую информацию.
Диагностика астении
Зачастую больные считают, что симптомы, которые они испытывают, не страшны, и все наладится само, стоит лишь только выспаться. Но после сна симптомы не проходят, а со временем лишь усугубляются и могут спровоцировать развитие весьма серьезных неврологических и психиатрических заболеваний. Чтобы этого не произошло, не стоит недооценивать астению, а следует при возникновении симптомов этого заболевания обратиться к врачу, который выставит точный диагноз и подскажет, какие меры предпринять для его устранения.
Диагностика астенического синдрома основана преимущественно на жалобах и данных анамнеза заболевания и жизни. Врач уточнит у вас, как давно появились те или иные симптомы; занимаетесь ли вы тяжелой физической или умственной работой, не испытывали ли в последнее время связанные с ней перегрузки; не связываете ли вы возникновение симптомов с психоэмоциональным стрессом; не страдаете ли хроническими заболеваниями (какими – смотрите выше, в разделе «причины»).
Затем врач проведет объективное обследование пациента, чтобы обнаружить изменения в строении или функциях его органов.
На основании полученных данных, чтобы подтвердить или опровергнуть то или иное заболевание, врач назначит пациенту ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, электролиты, почечные, печеночные пробы и другие показатели, необходимые по мнению врача);
- анализ крови на гормоны;
- ПЦР-диагностика;
- копрограмма;
- ЭКГ (электрокардиография);
- УЗИ сердца (эхокардиография);
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ сосудов головного мозга;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- консультации смежных специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, нефролога, эндокринолога, невропатолога, психиатра и других).
Лечение астении
Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, того, на фоне которого возник астенический синдром.
Образ жизни
Немаловажна модифицикация образа жизни:
- оптимальный режим труда и отдыха;
- ночной сон продолжительностью 7-8 часов;
- отказ от ночных смен на работе;
- спокойная обстановка на работе и дома;
- минимизация стрессов;
- ежедневные физические нагрузки.
Нередко на пользу больным идет смена обстановки в виде туристической поездки или отдыха в санатории.
Рацион лиц, страдающих астенией, должен быть богат белком (нежирное мясо, бобовые, яйца), витаминами группы В (яйца, зеленые овощи), С (щавель, цитрусовые), аминокислотой «триптофан» (хлеб грубого помола, бананы, твердый сыр) и прочими питательными веществами. Алкоголь из рациона следует исключить.
Фармакотерапия
Медикаментозное лечение астении может включать в себя препараты следующих групп:
- адаптогены (экстракт элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой);
- ноотропы (аминалон, пантогам, гингко билоба, ноотропил, кавинтон);
- седативные препараты (ново-пассит, седасен и другие);
- препараты прохолинергического действия (энерион);
- (азафен, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин);
- транквилизаторы (фенибут, клоназепам, атаракс и прочие);
- (эглонил, терален);
- витамины группы В (нейробион, мильгамма, магне-В6);
- комплексы, содержащие в своем составе витамины и микроэлементы (мультитабс, дуовит, берокка).
Как стало ясно из списка, приведенного выше, препаратов, которые можно применять для лечения астении, достаточно много. Однако это не означает, что весь этот список будет назначен одному больному. Лечение астении преимущественно симптоматическое, то есть, назначаемые препараты зависят от преобладания у конкретного больного тех или иных симптомов. Терапию начинают с использования минимально возможных доз, которые при нормальной переносимости их впоследствии могут быть повышены.
Немедикаментозные методы лечения
Наряду с фармакотерапией человек, страдающий астенией, может получать следующие виды лечения:
- Употребление настоев и отваров успокаивающих трав (корень валерианы, пустырник).
- Психотерапия. Может осуществляться в трех направлениях:
- воздействие на общее состояние больного и на отдельные, диагностированные у него, невротические синдромы (групповой или индивидуальный аутотренинг, самовнушение, внушение, гипноз); методики позволяют усилить мотивацию к выздоровлению, снизить тревожность, повысить эмоциональный настрой;
- терапия, воздействующая на механизмы патогенеза астении (условно-рефлекторные техники, нейро-лингвистическое программирование, когнитивно-поведенческая терапия);
- методики, воздействующие на причинный фактор: гештальт-терапия, психодинамическая терапия, семейная психотерапия; целью применения этих методов является осознание больным связи возникновения синдрома астении с какими-либо проблемами личности; во время сеансов выявляются детские конфликты или черты, присущие личности в зрелом возрасте, способствующие развитию астенического синдрома.
- Физиотерапия:
- ЛФК;
- массаж;
- водолечение (душ Шарко, контрастный душ, плавание и другие);
- иглорефлексотерапия;
- фототерапия;
- пребывание в специальной капсуле под воздействием тепловых, световых, ароматических и музыкальных воздействий.
В завершение статьи хочется повторить, что астению нельзя не замечать, нельзя надеяться на «пройдет само, только высплюсь». Эта патология может развиться в другие, гораздо более серьезные психоневрологические заболевания. При своевременной диагностике бороться с ней в большинстве случаев достаточно просто. Самолечением заниматься также недопустимо: неграмотно назначенные препараты могут не только не дать желаемого эффекта, но и причинить вред здоровью больного. Поэтому, если вы обнаружили у себя симптомы, аналогичные описанным выше, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту, таким путем вы значительно приблизите день своего выздоровления.
Астенический невроз - это заболевание, которое впервые было описано американским врачом Бирдом в 1880 году. Астенический невроз является одним из наиболее распространенных форм невроза. Он характеризуется повышенной возбудимостью и повышенной истощаемостью. Причины его такие же, что и у других видов невроза – психологические потрясения на фоне острых и крайне негативных эмоций. Следует, однако, подчеркнуть следующие моменты, служащие дополнительными неблагоприятными факторами: отсутствие системности, плановости и ритмичности в работе; отрицательные эмоции, связанные с работой; нерегулярное чередование труда и отдыха. Большие перегрузки (как психические, так и физические) могут оказаться вредными, особенно для людей астенического склада. Плохо организованный семейный быт и режим дня нередко способствуют выявлению неврастении.
Астенический невроз развивается как бы поэтапно. Вначале внешняя психогенная травма вызывает болезненную реакцию с массивной вегетативной симптоматикой в форме различных неприятных ощущений в области сердца, дыхания, развивается «нервная» одышка, обнаруживается неустойчивое артериальное давление. Как результат этого появляется сниженное настроение и, наконец, «умственная переработка» всего того, что произошло с человеком, формируется представление о болезни.
Астенический симптомокомплекс очень полиморфный (множественный). Полиморфизм зависит от исходного состояния организма, от той причины, которая вызвала заболевание, от ответных реакций личности.
И.П. Павлов этот невроз разделил на две клинические формы: гиперстеническую и гипостеническую. В дальнейшем была описана смешанная форма. Неврастения может начаться с одной формы и в процессе своего течения видоизменяться. Следует отметить, что при неврастении независимо от ее формы есть общие (их еще называют «сквозные») симптомы: головные боли, расстройство сна, различные неприятные ощущения во всем теле и различные соматические и вегетативные расстройства, Головные боли - почти обязательный симптом при неврастении, они бывают периодическими или постоянными. Болит вся голова или отдельные участки. При неврозах вообще и, в частности, при неврастении синдром нарушения сна занимает особое место. Характер расстройства сна неоднороден. Наиболее часто отмечается нарушение засыпания. Сон наступает спустя несколько часов после того, как больной ляжет в постель. Засыпанию мешает наплыв мыслей, связанных с прошедшими событиями дня. Нередко наблюдается «фрагментарный сон», при котором больной через короткое время просыпается, а затем снова засыпает. И так в течение всей ночи. В результате больной спит всего несколько часов. Иногда больные отмечают, что сон у них поверхностный, неглубокий и сопровождается тяжелыми сновидениями. И, наконец, самое неприятное, по словам больных, что сон не приносит чувства бодрости и отдыха.
Сомато-вегетативные расстройства в клинической картине неврастении занимают существенное место. Наиболее ярко выступают жалобы со стороны сердечной и сосудистой системы. Имеется склонность к спазмам сердечных сосудов, поэтому появляются неприятные функциональные ощущения в области сердца (без органических его поражений). Наблюдается неустойчивое артериальное давление, повышается потливость, могут быть также функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Рефлексы повышены. Отмечается расстройство чувствительности. У одних это проявляется в том, что они не могут переносить яркий свет, обостренно воспринимают шум, обычный звук кажется очень громким, любое прикосновение к телу ощущается болезненно. У других восприятие внешнего мира притуплено. Это свидетельствует о снижении чувствительности. Такие люди испытывают чувство постоянной усталости, разбитость. У одних больных снижение работоспособности отмечается к вечеру, в то время как у других это явление наблюдается в течение всего рабочего дня.
Очень существенным признаком астенического состояния при неврозе является потеря интереса ко многим делам, которые занимали человека раньше, и особенно - к своему любимому делу.
Больные двигательно беспокойны. Им трудно оставаться на месте. Тягостно переживают ожидание. Выражена раздражительность по пустякам. Наблюдается повышенная сонливость днем из-за плохого ночного сна, в клинической картине обнаруживается рассеянность, трудно сосредоточить внимание на каком-либо одном предмете. Благодаря сужению объема внимания больные жалуются на плохую память. При выздоровлении внимание и память быстро восстанавливаются.
Настроение депрессивное, плаксивое. Люди с чувством; долга и ответственности переживают по поводу того, что они не справляются с делом. Остаются после работы, берут бумаги на дом, усугубляя всем этим свое состояние. Отмечаются временные сексуальные расстройства.
Несмотря на сходность признаков утомления, с астеническим состоянием, есть и существенные отличия. Если снижение работоспособности при утомлении полностью снимается после активного отдыха и хорошего ночного сна, то при астеническом состоянии требуется еще и лечение. Астеническое состояние ближе к понятию «переутомление». При переутомлении изменения; носят более стойкий характер и приобретают известную инертность. Переутомление следует рассматривать как переходное состояние в астению. Дискомфорт при переутомлении окрашивается отрицательными эмоциями. Справиться с астеническим неврозом и подобрать грамотное лечение может только специалист в клинике неврозов либо в профильном диспансере.
Иллюстрацией астенического невроза с астено-депрессивным синдромом может служить следующее наблюдение.
Больная М. 31 года, работает переводчицей, имеет высшее образование. В детстве росла слабым, хилым ребенком. Перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто простужалась. Затем окрепла. Хорошо окончила среднюю школу. Занималась художественной гимнастикой. После окончания школы поступила в педагогический институт на факультет иностранных языков. Благополучно окончила его и все время работала в должности переводчика. По характеру общительная, уравновешенная, веселая, любила общество. Вышла замуж за любимого человека. Имеет дочь 7 лет и сына 6 месяцев. С мужем жила хорошо, дружно.
Болезнь началась после приезда мужа с курорта, когда он объявил ей об уходе к другой женщине. Для больной это было «разорвавшейся у ее ног бомбой». В первое мгновение сообщению мужа не поверила. Когда пришла «в себя», то стала чувствовать себя плохо.
Развилась слабость, пропал аппетит, заметно похудела. Раздражали пустяки. Практически не могла работать. С одной стороны, появилось безразличие, даже перестали интересовать дети. А с другой стороны, много думала о том, как сложится ее будущая жизнь. В таком состоянии была направлена в стационар.
При осмотре: телосложение хрупкое, мимика скорбная; цвет лица бледный. Артериальное давление пониженное. Неприятные ощущения в области сердца. Крайне истощаема как умственно, так и физически. В стационаре при внешне правильном поведении несколько суетлива, плачет, не может себя ничем занять. Отношение к происшедшим событиям правильное, адекватное. На фоне массивной психотерапии в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, налаженным режимом у больной состояние выровнялось, астенический невроз и его проявления прошли. Пациентка вернулась на прежнюю работу.
Неврастения в дословном переводе данного термина (неври, невро - относящийся к нервам, к нервной системе + греч. astenia - слабость, бессилие) означает повышенную возбудимость и слабость, бессилие, быструю истощаемость нервной системы, обусловленные воздействием психотравмы. Она является самой частой формой невроза у взрослых. Относительно неврастении в детском возрасте мнения психиатров разноречивы, и если одни, особенно зарубежные авторы, еще в недалеком прошлом не признавали значения самостоятельного существования неврастении у детей, то другие диагностировали ее весьма расширительно. Еще и в настоящее время в научно-популярной литературе по неврозам указывается, что неврастения в современных условиях является самым частым психическим заболеванием (Д. Д. Аникеева, 1997). Далее автор пишет, имея в виду взрослых: «Разная степень выраженности неврастенических нарушений наблюдается практически у каждого человека, работа которого связана с высокой психической нагрузкой». Автор касается лишь неврастенических нарушений, а не неврастении как болезни. Может быть, правильнее было бы говорить об астенических нарушениях, которые многопричинны и могут возникать практически у всех людей. А вообще книга Д. Д. Аникеевой «Плохой характер или невроз» (1997) написана интересно и увлекательно, она касается не только неврозов, но и ряда психических болезней.
Причины возникновения и клинические особенности данного невроза в детском возрасте подробно изучены В. В. Ковалевым и его сотрудниками. Было установлено, что причиной неврастении являются в основном длительно действующие или постоянные конфликты в семье, неправильный (очень жесткий и требовательный) тип воспитания ребенка, а также соматическая ослабленность вследствие острых и хронических заболеваний внутренних органов, очагов инфекции, последствий перенесенных ранее органических заболеваний нервной системы.
Главенствующим фактором является психотравма, а другие причины носят в основном дополнительный или провоцирующий характер. Как неоднократно указывала известный советский детский психиатр Г. Е. Сухарева, неврастения у детей возникает крайне редко при отсутствии соматической ослабленности
Развитию неврастении способствует умственная и физическая перегрузка детей в школах с различными «уклонами» или одновременное посещение нескольких школ. Однако при этом следует учитывать, что физическое перенапряжение (посещение детьми различных кружков и раннее приобщение к спорту) обычно не вызывает невроза. Могут лишь появиться повышенная слабость, вялость, утомляемость, что быстро проходит после отдыха. Также обычно не вызывает невроза повышенная умственная нагрузка при обучении. Оба этих фактора способствуют наступлению неврастении при сопутствующем психотравмирующем воздействии, например предъявлении к детям требований, превосходящих их возможности. Чтобы избежать наказаний и нравоучений, ребенок старается выполнять жесткие указания родителей, но не достигает желаемого результата. А это уже психотравма.
Подобные состояния, наблюдаемые у детей с завышенной самооценкой и большими притязаниями, вступившими в противоречие с реальностью, В. И. Гарбузов (1977) определяет как душевный конфликт «хочу, но не могу», который неприемлем для индивидуума. Он может быть представлен более мягко «хочу, но не решаюсь», «хочу, но -не имею права», «хочу, но болен, а потому вынужден отказываться.... хотя, если бы был здоров, то...». Если вдуматься в указанную формулировку внутриличностного конфликта, то он является не чем иным, как психоанализом 3. Фрейда (в данном случае психоанализ как метод познания), только высказанным (с учетом времени) в несколько другой интерпретации. Далее В. И. Гарбузов пишет следующее: «Конфликт сохраняется на уровне глубинных, неосознанных переживаний. С одной стороны, больной имеет высокую истинную самооценку, не позволяющую отказаться от высоких притязаний, с другой стороны, он испытывает чувство неполноценности, имеет заниженную самооценку «сегодняшнего дня». Больной осознает недостижимость желаемых целей и в то же время полагает, что они для него достижимы. Он отказывается от их достижения - и не способен отказаться, ибо они - основа направленности его ведущих потребностей. Он имеет претензии к себе, ощущая неполноценность и глубокую неудовлетворенность собой, и на этом пути сталкивается с необходимостью сохранить чувство собственного достоинства; имеет претензии к действительности, но они или несправедливы, что осознается больным, или он бессилен что-либо изменить».
Может сложиться впечатление, что это бегство в болезнь, характерное для истерического невроза. Здесь иной механизм разрешения конфликта. Личность сделала все возможное для достижения желаемого. Астенический синдром, по мнению В. И. Гарбузова, необходимое условие «отказа» и вместе с тем повод для его принятия.
С позиции учения И. П. Павлова, невроз следует рассматривать как нарушение нормального взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в коре полушарий большого мозга. Первоначально наступает слабость внутреннего торможения, затем к этому присоединяется слабость процесса возбуждения и, наконец, к слабости обоих процессов присоединяются явления запредельного торможения. На сегодняшний день это лишь общие слова без конкретных данных о локализации и биохимической сущности указанных расстройств, однако такая трактовка позволяет четко представить динамику заболевания.
Ведущим при неврастении является астенический синдром. Он может проявиться признаками гиперстенических, гипостенических, психоастенических и астенодепрессивных нарушений.
Гиперстенический синдром характеризуется повышенной раздражительностью, несдержанностью, чрезмерной возбудимостью, тревогой, страхом, истероидными реакциями.
Гипостенический синдром - общая вялость, слабость, повышенная утомляемость и истощаемость психических процессов, снижение успеваемости в школе и трудоспособности.
Психоастенический синдром характеризуется робостью, нерешительностью, повышенной обидчивостью на любые внешние воздействия.
Астенодепрессивный синдром - вялость, быстрая истощаемость, заторможенность психической и физической деятельности. Следовательно, при неврастении наблюдаются не только эмоционально-поведенческие расстройства в виде раздражительной слабости и психической утомляемости, но и различные депрессивные нарушения, проявляющиеся снижением фона настроения. Однако депрессия при этом не достигает выраженной степени, хотя отличие астенического невроза от депрессивного представляет нередко большие трудности.
Клинические проявления неврастении, как и других неврозов, включают также изменения со стороны внутренних органов и систем, имеющих вегетативную иннервацию (так называемые вегетативные расстройства, или проявления вегетодистонии). Они могут касаться различных нарушений со стороны кожных покровов^из-менение цвета, сосудистого рисунка, потоотделения - очень сухая или, наоборот, влажная кожа, возможен выраженный зуд, вплоть до крапивницы или нейродерматита), деятельности внутренних органов, весьма характерны нарушения сна и головные боли.
Со стороны внутренних органов особенно характерны боли в области сердца, возникающие обычно у детей школьного возраста. Эти нарушения дети характеризуют как покалывания, онемение, неприятные ощущения, сердцебиение. При этом может быть постоянная или наступающая при волнении боль в сердце, которая в отличие от боли у взрослых обычно не сопровождается чувством страха смерти или ожиданием сердечных приступов. Часто имеют место жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда со рвотой (особенно при волнении), снижение аппетита, избирательное отношение к пище, ноющие боли в области живота, запоры или беспричинные поносы, что особенно проявляется после очередных конфликтных ситуаций в школе и дома.
Характерный признак вегетативных расстройств - головные боли, которые, по данным Б. Д. Карвасарского (1969) и В. И. Гарбу-зоеа (1977), нередко служат ведущим клиническим проявлением неврастении. Они могут быть обусловлены нервно-сосудистыми (вегетативными) и нервно-мышечными локальными нарушениями. Обе разновидности головной боли обусловлены психогенными расстройствами и являются реакцией личности на болевой синдром. Нервно-сосудистые головные боли возникают вскоре после появления невротических расстройств, они почти постоянные и связаны с психотравмирующими воздействиями. По субъективным ощущениям такая головная боль носит пульсирующий характер («стучит в голове») и может сопровождаться головокружением, локализуется преимущественно в височной области. Головные боли нервно-мышечного характера проявляются чувством сдавления извне, стягивания, сжимания. В ряде случаев возникает чувство, как будто на голову надета тесная шапка или каска, откуда возник термин «каска невротика». В таких случаях пальпация (ощупывание) мускулатуры головы, особенно в височных областях, бывает болезненной, а при покалывании в этой зоне отмечается повышенная реакция на болевые раздражители.
Головные боли в большинстве случаев появляются в раннем школьном возрасте, постепенно усиливаясь по частоте и выраженности к подростковому периоду. Они усиливаются при умственной деятельности (подготовка к занятиям в школе), резком освещении, что сопровождается резью в глазах, воздействием посторонних раздражителей (радио, телевизор, шум на улице, громкие разговоры и т.д.).
Во многих случаях нарушается сон. Это могут быть трудности засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, вздрагивания во сне и частые изменения положения тела. Ребенок как бы мечется в постели, у него вздрагивают то нога, то рука или туловище. Он может лечь поперек кровати, сбрасывает подушку или одеяло, может перевернуться в другую сторону- где лежали ноги, там окажется голова, а иногда даже падает с кровати. Следует отметить, что такие особенности сна часто встречаются у повышенно возбудимых детей, не страдающих неврозами. Поэтому вряд ли имеет смысл в каждом конкретном случае видоизменять сон, делать его более спокойным при помощи различных медикаментов. Главным критерием следует считать эффективность сна, о чем можно судить по состоянию ребенка утром. Если он просыпается в одно и то же время и быстро становится бодрым и активным, то сон с некоторым двигательным беспокойством следует считать нормальным или физиологическим. В случаях, когда ребенок просыпается вялым и не отдохнувшим, и это состояние продолжается около часа и более, можно сделать заключение о том, что сон не дал достаточного отдыха. Это наблюдается у больных неврозами при неврастении и требует определенной коррекции сна, желательно не медикаментами, а режимными мероприятиями (исключение раздражающих моментов накануне сна, особенно просмотра телевизора, кратковременная прогулка на улице, теплая ванна без каких-либо наполнителей или с добавками - хвойная, валериановая и др.).
Согласно данным В. В. Ковалева (1979), диагностика астенического невроза возможна лишь у детей среднего школьного возраста и подростков, когда заболевание проявляется в развернутой форме. В более раннем (дошкольном и младшем школьном) возрасте наблюдаются лишь рудиментарные и атипичные астенические реакции. По мнению других авторов (В. И. Гарбузов, 1977), возможна и более ранняя диагностика, но не ранее 4-7 лет, т.е. с того момента, когда истинная самооценка и другие основные характеристики личности уже в известной мере сформированы. Автор приводит данные о том, что у некоторых из наблюдаемых им пациентов неврастения возникла с 1,5-3-месячного возраста, когда индивид способен переживать депривацию в отрыве от матери и при неудовлетворении биологических потребностей, а далее - потребностей в общении, движении, развитии психофизических функций и т.д. Переживаемость психотравмы в этот период В. И. Гарбузов определяет как «хочу, но не получаю». По его мнению, неврастения является первым неврозом на пути формирования личности, а неврастеническое реагирование может быть начальным проявлением других неврозов, в частности навязчивых состояний и истерии.
Существует мнение о том, что выявление неврастении возможно и у детей раннего возраста (т.е. до 3 лет), когда она проявляется своеобразными эмоционально-поведенческими и вегетативными расстройствами.
Не будем давать критическую оценку приведенных точек зрения, ибо они основаны на конкретном личном материале. Да и суть не в том, когда можно диагностировать конкретную форму невроза. Главное - рано выявить отклонения в психическом развитии ребенка, которые могут первоначально обозначаться, как невротические реакции, и проводить коррекцию этих нарушений.
Различают два типа динамики (возникновения и развития) неврастении (Н. А. Лобикова, 1973). Первый тип характеризуется медленным началом с развитием невротических реакций в виде полиморфных астенических расстройств (преневротическое состояние). В дальнейшем к астеническим симптомам присоединяются эпизоды ипохондрических и депрессивных проявлений, вегетативные нарушения, и возможно невротическое развитие личности.
При втором типе динамики еще в дошкольном возрасте могут возникать однообразные нарушения из группы системных неврозов (тики, ночное недержание мочи, неорганический энкопрез и др.), к которым присоединяются явления астенизации. Данный тип динамики неврастении является более благоприятным, с медленным уменьшением выраженности и исчезновением астеноневро-тических расстройств.
(астенический невроз) - патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации. Лечение неврастении зависит от ее вида. Основополагающим моментом является устранения причинного фактора неврастении.
МКБ-10
F48.0
Общие сведения
Лечение неврастении
В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки .
Проводят общеукрепляющее лечение, назначают гопантеновую кислоту, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.
При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: хлордиазепоксид, нитразепам; при нарушениях сна - снотворные средства: зопиклон, золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы диазепама, пиритинол, элеутерококк, фонтурацетам. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, корень аралии маньчжурской, пантокрин.
При всех формах неврастении возможно назначение тиоридазина. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.
Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон , массаж , рефлексотерапия , ароматерапия и другие процедуры.
Прогноз и профилактика неврастении
Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.
Главным в предупреждении развития неврастении является соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Важное значение имеет смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых. В некоторых случаях предотвратить развитие начинающегося невроза помогает отпуск и поездка на отдых.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой