Ревматоидный мерцательная аритмия сердца мер. Мерцательная аритмия сердца: причины и симптомы
Мерцательная аритмия – это одна из форм , обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий , характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.
Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная
В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий . При первом типе предсердные сокращения “мелковолновые”, с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, “крупноволновые”, но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным – это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.
У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца – почти в 10% случаев.
Что происходит при мерцательной аритмии?
сокращения сердца в норме
Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно – от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.
сокращения сердца при мерцательной аритмии
Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.
В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой “пропускной” способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.
Видео: мерцательная аритмия – медицинская анимация
Что вызывает мерцательную аритмию?
В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется – изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.
органические поражения сердца – основная причина мерцательной аритмии
Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является , включающая в том числе острый и перенесенный . Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.
Также значимой причиной аритмии является – разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.
У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.
Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, эндокринная патология, в том числе , заболевания сердца в анамнезе.
К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.
Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки – то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.
Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной
. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы – резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как “заячий хвост”, готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления – чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется “срыв” ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.
Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.
При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.
Диагностика
Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:
- Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
- -диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.
Критериями фибрилляции предсердий являются:
Наличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
- Наличие неправильного ритма, что проявляется разными R-R интервалами – разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
- ЧСС может составлять различную величину – от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
- Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
- На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.
- После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
- Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД . Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не “пойманные” на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
- (эхо-кардиоскопия). Является “золотым стандартом” в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.- (ЧПЭФИ) – является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи ).
- Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на ) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
- Общий и биохимический анализы крови , исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы – помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.
В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.
Тактика лечения мерцательной аритмии
Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней – переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.
Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии
Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе – по скорой помощи или в поликлинике.
Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:
- Поляризующая смесь – раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
- Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
- Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
- Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
- Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).
После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.
Показания для госпитализации:
- Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
- Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
- Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
- Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
- Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.
Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии
В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).
Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом – пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.
Лечение постоянной формы мерцательной аритмии
При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа и , например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день – 5 дней, перерыв – 2 дня (сб, вс).
Обязательно назначение и , например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО – параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.
Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.
Когда показана кардиоверсия?
Это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока , пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.
Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.
Показание для экстренной кардиоверсии – пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.
Показание для плановой кардиоверсии – пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.
Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.
Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.
Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.
Когда показано хирургическое лечение
Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.
проведение РЧА
При других заболеваниях сердца оправдано проведение в следующих случаях:
- Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
- Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
- Непереносимость антиаритмических препаратов.
Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.
Допустимо ли лечение народными средствами?
Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.
Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?
Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).
Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.
Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов . Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.
Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии
Прогноз
Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.
Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.
Сердечный ритм зависит от импульсов, берущих начало в синусовом узле сердца и передающихся пучку мышц, отвечающих за нормальный режим сокращений желудочков. Норма таких ритмичных действий составляет от 60 до 90 ударов в минуту в спокойном состоянии. Предсердия служат резервуаром для крови, поступающей из вен, а желудочки перекачивают её в артерии. В здоровом организме сокращения сердца осуществляются через одинаковые временные промежутки.
Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее лечения.Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному:
- более 90 ударов за минуту (тахикардия, возникающая в виде патологии либо как временное явление, появившееся в результате чувства страха, физической нагрузки и т. д.);
- замедление синусового ритма (брадикардия);
- появление (экстрасистолия);
- быстрое хаотичное сокращение сердечных мышц (мерцательная аритмия).
Перебои сердечного ритма могут быть крайне опасными и вызывать серьёзные осложнения, поэтому при обнаружении отклонений важно своевременно обратиться к специалисту.
Что такое мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия, также именуемая фибрилляцией предсердий (мерцание), является серьёзным нарушением ритма, для которого характерно хаотичное сокращение мышц предсердий с частотой 350 – 700 ударов в минуту. Патологии присвоен код в Международной классификации болезней (код по МКБ 10 – 148), встречается она довольно часто и может быть диагностирована в любом возрасте, но с годами риск её появления растёт. Если к 50 годам мерцательная аритмия наблюдается у 1% населения, то после 60 отмечается увеличение численности больных до 10%. Связано это с развитием сердечных заболеваний в пожилом возрасте.
Сокращение предсердий при наличии патологии происходит в бешеном ритме с большой частотой, но неполноценно, потому стенки подёргиваются или «мерцают». Это обеспечивают хаотичные электрические волны, появление которых обусловлено патологическими процессами, они препятствуют нормальному течению импульсов от синусового узла к мышце органа. Атриовентрикулярный узел, замедляющий импульсы, передаёт их далее по проводящим тканям, именуемым пучком Гиса, в желудочки, вызывая их сокращение. При нарушениях проводящей системы желудочки сокращаются нерегулярно, а каждое предсердие заполняется кровью неравномерно.
Классификация патологии: код по МКБ 10 – 148
Мерцательная аритмия может быть:
- пароксизмальная (приступная) – длится не более недели, проходит самостоятельно;
- персистирующая (устойчивая) – длится больше 7 дней и требует медицинского вмешательства;
- длительная персистирующая, её продолжительность может составлять более года;
- перманентная (постоянная), не поддающаяся лечению.
Пароксизмальная мерцательная аритмия непродолжительна и не вызывает серьёзных последствий, так как тромб не образуется за короткий срок. Ритм при этом восстанавливается сам по себе. При персистирующей форме появляется риск возникновения тромбов, и больному для нормализации сердечной деятельности требуется квалифицированная медицинская помощь. Постоянная мерцательная аритмия провоцирует серьёзные отклонения, медикаменты в этом случае не помогают больному устранить патологию.
По частоте приступов фибрилляцию предсердий делят на:
- диагностированную впервые;
- с редкой периодичностью;
- систематическую.
Проявления мерцательной аритмии могут быть:
- без симптомов;
- с наличием лёгких симптомов;
- с выраженной симптоматикой, при которой активность больного ограничена;
- симптомы развития патологии, ведущей к инвалидности больного.
По частоте сокращений выделяют:
- брадисистолическую форму (менее 60 ударов в минуту);
- нормосистолическую (60 – 90 ударов в минуту). Это наиболее благоприятная форма, при которой частота находится в норме для здорового человека;
- тахисистолическую (более 90 ударов в минуту).
Мерцательная аритмия может характеризоваться мерцанием (с частотой выше 400 ударов в минуту и несинхронным сокращением желудочков) или трепетанием предсердий (менее 400 ударов в минуту, ритм может оставаться в норме).
Фибрилляция предсердий провоцирует осложнения, способные привести даже к смертельному исходу. С течением патологии миокард изнашивается, а желудочки становятся неспособными перекачивать нужный объём крови, вследствие чего появляется сердечная недостаточность. Кроме того, чем дольше протекает аритмия, тем больше риски образования тромбов, которые затем могут оторваться и попасть в органы, обеспечив тем самым , ишемический инсульт или тромбоз сосудов. Особенно вероятно развитие серьёзных осложнений в преклонном возрасте больного.
Причины возникновения
К факторам, способствующим течению мерцательной аритмии, относят сердечные патологии:
- кардиосклероз;
- атеросклероз коронарных артерий;
- сердечная недостаточность (может быть и последствием, и источником аритмии);
- врождённый порок сердца;
- клапанные пороки;
- повреждения синусового узла;
- миокардит, перикардит;
- гипертония;
- сердечные опухоли;
- перенесённые операции.
Причины не кардиологического характера:
- болезни щитовидной железы;
- гормональные отклонения;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- вирусные, инфекционные болезни;
- заболевания органов дыхания;
- почечные патологии;
- синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне, вызывающая кислородное голодание);
- дефицит необходимых микроэлементов;
- передозировка лекарственными препаратами;
- алкоголь, курение, наркотики;
- удар электрическим током;
- непомерные физические нагрузки;
- стрессы, нервные потрясения, вызывающие нарушения ЦНС;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Иногда течение патологии проходит без симптомов, но чаще всего наблюдаются следующие признаки:
- тяжесть, боли в грудной клетке;
- неровный пульс;
- холодность конечностей;
- нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
- головокружение, тошнота, потеря сознания;
- чрезмерная потливость;
- увеличение объёма мочи;
- общая слабость.
Выраженность симптомов зависит от формы протекания патологии. При обнаружении подобных признаков нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу для осмотра и диагностики заболевания.
Как лечить мерцательную аритмию
Диагностируется патология (код по МКБ-10 – I48)электрокардиограммой. Причины возникновения и оценка клинической картины могут определяться с помощью метода УЗИ сердца с допплерографией, исследования гормонов, МРТ, КТ, рентгена грудной клетки. Для лечения патологии используются разные способы нормализации сердечного ритма. Сочетание методов позволяет купировать проявления патологии гораздо быстрее. После проведения мероприятий по нормализации сердечных сокращений больному необходима дыхательная гимнастика, способствующая улучшению сердцебиения и проводимости импульсов.
Медикаментозное лечение
Терапия проводится индивидуально с учётом всех факторов. В соответствии со степенью тяжести патологии, протекающих заболеваний назначаются таблетки и уколы, снимающие симптомы, приводящие в норму деятельность сердца и препятствующие образованию тромбов.
Таблетки могут назначаться для экстренного медицинского вмешательства или длительным курсом. При постоянной форме патологии, которая не поддаётся лечению, являются поддерживающими средствами.
Хирургическое лечение мерцательной аритмии
При неэффективности терапии медикаментами могут назначаться следующие виды хирургических воздействий:
- (РЧА). Метод предполагает прижигание очагов, образованных на сердечной мышце и являющихся первопричиной аритмии, специальными катетерами. Малоинвазивная операция способствует нормализации сердечного ритма. В ходе проведения процедуры прокалывают отверстия, чтобы вставлять катетеры, устанавливают эндокардиальные зонды-электроды, абляционный электрод. Операция проходит под контролем электрофизиологического оборудования и рентген-телевидения. Применение данного вида хирургических манипуляций считается наиболее безопасным и эффективным методом воздействия.
- Абляция с внедрением кардиостимулятора применяется при серьёзных осложнениях патологии. В ходе оперативного вмешательства удаляют атриовентрикулярный узел и вживляют искусственный стимулятор ритма.
- Операция «Лабиринт». Проводится на открытом сердце путём нанесения множества насечек, напоминающих лабиринт. Таким образом, нежелательные импульсы к желудочкам не допускаются.
- Операция «Коридор». В ходе хирургических манипуляций создаётся своего рода коридор к желудочкам, изолирующий предсердия от проводящей системы.
Лечение народными средствами
После консультации с лечащим врачом возможно использование нетрадиционной медицины, которая также успешно купирует развитие заболевания. В домашних условиях можно приготовить отвары и настои, способствующие устранению аритмии, .
- Боярышник. Ягоды применяются во многих рецептах для борьбы с аритмией. Растение оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов, снижает сердечную и нервную возбудимость, восстанавливает баланс микроэлементов, отвечающих за проводимость импульсов. Можно готовить отвар только из ягод боярышника или добавлять травы пустырника, валерьяны, шиповник.
- Мёд используется как основа многих средств народной медицины. Лекарственную смесь готовят с добавлением лимона, различных настоев и отваров шиповника, калины, цветков календулы, клюквы.
- Травы. Можно использовать травяные настои и отвары пустырника, адониса, календулы, мяты, донника, плодов шиповника.
Питание при мерцательной аритмии сердца
При постановке диагноза фибрилляции предсердий необходимо пересмотреть не только образ жизни, избавиться от вредных привычек, но и поменять каждодневный рацион. В пищу необходимо принимать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Диета при мерцательной аритмии сердца должна включать цитрусовые, мёд, орехи, лук, чеснок, ягоды клюквы, калины сухофрукты, проросшую пшеницу. Диетическим рационом исключаются жирная пища, кондитерские изделия, кофе, шоколад, консервы, копчёности. Кроме того, специалисты подтверждают тот факт, что мерцательная аритмия и алкоголь несовместимы. Употребление алкогольных напитков может обеспечить приступ. Патология, появившаяся из-за большого количества выпитого спиртного, обозначается медицинским термином «синдром праздничного сердца».
Мерцательная аритмия: прогноз жизни
Сколько живут с мерцательной аритмией – сказать непросто, всё зависит от вовремя принятых мер по устранению патологии, а также её первопричины. Современная медицина предлагает эффективные методы по избавлению от недуга, поэтому если больной вовремя обратился за помощью, серьёзных последствий удастся избежать. Даже при постоянной форме патологии правильное лечение и здоровый образ жизни позволяют больному жить долгие годы. Прогноз также зависит от характера основного заболевания, на фоне которого развивается аритмия.
Мерцательная аритмия (МА) – это нарушение нормального сердцебиения, с наступлением хаотичных сокращений предсердий на быстрой скорости, свыше трехсот и вплоть до семисот ударов за 60 секунд.
Обусловлена она дополнительным очагом, издающим нервные возбуждения в синусовом узле, либо в тканях предсердий.
Также МА именуются фибрилляцией предсердий. Количество сокращений сердца зависит от количества проведенных сигналов через атриовентрикулярные пути, которые являют собой ткани, связывающие предсердия, сердечную мышцу и желудочки.
Вследствие приступа МА более сорока восьми часов, возрастает шанс формирования тромбов, а также повышается шанс ишемической атаки сердца. Если форма фибрилляции хроническая, то регистрируется образование недостаточности сердца хронического типа.
Данная патология является одной из самых распространённых причин сбоя ритма сокращений сердца, и регистрируется у тридцати процентов больных, госпитализируемых с аритмией.
Патологическое состояние возникает преимущественно в престарелом возрасте (после 60 лет), составляя шесть процентов пораженных, от всех регистрируемых заболеваний в таком возрасте.
До 60 лет МА регистрируется гораздо реже, и составляет всего один процент пораженных.
Как возникает МА?
В здоровых тканях сердечной мышцы, движение электрического импульса происходит в одну сторону, следуя маршруту от синусового узла до атриовентрикулярного соединения.
В случае появления на пути нервного возбуждения препятствий (отмирание тканей, воспалительные участки), он не может миновать их и направляется в обратную сторону, возбуждая части мышцы, которые только что сокращались.
Таким образом формируется дополнительный очаг возбуждения.
Регулярное возбуждение разных участков сердечной мышцы влечет к тому, что они передают возбуждение на всю площадь предсердий, что заставляет ткани сокращаться часто, но без ритмичности и регулярности.
В последующем, электрические возбуждения передаются через атриовентрикулярное соединение, связывающее миокард с предсердиями и желудочками. Но узел не может пропускать большое количество импульсов, и передает только их часть. Вследствие этого прогрессирует хаотичное сокращение желудочков.
Классификация
Классификация данного заболевания первоначально разделяется на два вида:
Фибрилляция предсердий. Происходят беспорядочные сокращения сердечной мышцы. Учащающиеся сокращения сердца, превышают отметку в 300 ударов в минуту.
При таком виде аритмии сокращаются отдельные группы мышечных тканей, что и приводит к беспорядочному сокращению. При фибрилляции предсердий происходит поступление крови в желудочки.
Так как предсердия сокращаются не эффективно для сердца, то желудочки не могут полностью заполняться кровью, следствием не происходит нормальный выброс крови в аорту, что приводит к быстрому нарушению обращения крови.
Трепетание предсердий . Происходит учащенное, но ритмичное сокращение предсердий.
В большинстве случаев, скорость колеблется в границах от 200 до 500 сокращений в минуту.
Сокращения сердца происходят практически без перерыва, почти не прослеживается диастолическая пауза, мышцы предсердий находятся в постоянном напряжении.
Также они и желудочки полноценно не наполняются достаточным количеством крови. Постоянное напряжение приводит к быстрому износу сердечных тканей и серьезным осложнениям.
Дальнейшее разделение происходит, зависимо от частоты сокращения желудочков.
Среди которых выделяются следующие:
- Нормосистолическая. При такой частоте, сокращения происходят с нормальной частотой, которая колеблется на уровне от шестидесяти до девяноста ударов в минуту;
- Брадисистолическая. Такая форма мерцательной аритмии подразумевает сокращения сердца менее пятидесяти ударов в минуту;
- Тахисистолическая. Количество сердечных сокращений происходит на уровне более 90 ударов за 60 секунд.
Из вышеперечисленных форм разделения по частоте сокращения желудочков, наиболее опасными являются брадисистолическая и тахисистолическая, и в большинстве случаев требуют немедленной медицинской помощи. При таких количествах сокращений нарушается кровообращение органов и головного мозга.
В медицине существует разделение мерцательной аритмии по клиническому течению заболевания.
Оно характеризуется следующими формами:
Пароксизмальная. Такая форма характеризуется появлением нарушения сокращений и регистрируется на электрокардиограмме в срок до 7 суток.
Иногда происходит самостоятельное их устранение, при помощи лекарственных средств.
Персистирующая. Данный вид характеризуется отклонениями ритма более семи суток, но поддающаяся самопроизвольному устранению, а также купированию лекарственными средствами.
Персистирующая дополнительно. Такой вид существует в течение года и более, но поддается восстановлению ритма, при введении лекарственных препаратов, либо кардиоверсии (способ нормализации сердечного ритма, при котором используют дефибриллятор, воздействуя на сердце электрическими разрядами, для подавления дополнительных очагов, издающих импульсы).
ДефибрилляторПостоянная. Такая форма не поддается восстановлению ритма, и протекает долгие годы.
Независимо от формы и вида мерцательной аритмии, это заболевание является довольно опасным, так как быстро изнашивает сердечную мышцу, что влечет серьезные отягощения.
Для того чтобы не допустить осложнений, при обнаружении признаков мерцательной аритмии следует немедленно обратиться для обследования к врачу.
Что влияет на появление МА?
В преимущественном большинстве случаев, появление мерцательной аритмии провоцируется при поражении сердца органического характера. Многие заболевания сердца способствуют появлению мерцательной аритмии.
К таким патологиям сердца относят:
- Пороки сердца , как приобретенные в течение жизни, так и врождённые;
- Кардиомиопатия (изменение структуры и морфологических показателей сердечной мышцы). Прогрессирует в результате поражения стенозом, или клапанной недостаточностью сердца. Утолщает ткани в сердце, впоследствии мешающие нормальному прохождению сигнала;
- Один из самых распространённых провокаторов мерцательной аритмии. Изменённые в результате ишемической атаки ткани, мешают электрическому импульсу;
- Инфаркт миокарда . Отмирание тканей сердечной мышцы также препятствует возбуждению;
- Кардиосклероз;
- Миокардит;
- Гипертония;
- Недостаточность сердца, хронического типа.
Ишемия сердцаСуществует ряд патологических состояний, при котором мерцательная аритмия может появляться не зависимо от патологий сердечной системы.
К ним относят:
- Гипертиреоз . Заболевание, которое характеризуется гормональными отклонениями, при проблемах щитовидной железы;
- Постоянный алкоголизм . При продолжительном употреблении алкоголя происходит токсическое поражение тканей, что влечет к их деформации;
- Продолжительный прием гликозидов или адреномиметиков ;
- Нехватка калия и/или магния . Провоцируют нарушение формирования электронных импульсов;
- Бронхиальная астма и бронхит. При таких состояниях происходит недостаточность в дыхательной системе, что влечет к сбоям;
- Регулярное воздействие стрессов, эмоциональных и нервных напряжений.
В медицине существуют также группы риска, куда относят патологические состояния, которые могут спровоцировать прогрессирование мерцательной аритмии у конкретного пациента.
Среди них:
Если у пациента уже диагностировалась мерцательная аритмия, то факторы, которые могу вызвать приступ являются несколько другими.
К ним относят:
- Чрезмерное употребление пищи, переедание;
- При резких поворотах тела;
- В ночное время суток;
- Стрессовые ситуации;
- Сильные эмоциональные возбуждения (как положительные, так и отрицательные);
- После физической нагрузки, к которой не привык организм человека.
Рецидив приступа мерцательной аритмии происходит после выработки адреналина и норадреналина в кровь, то есть в любых ситуациях, которые провоцируют выброс этих компонентов в кровь.
Признаки
Проявление симптомов мерцательной аритмии у тех или иных пациентов может отличаться. Все зависит от частоты сокращений сердца и вариантом мерцательной аритмии.
Симптоматика, присущая каждой из форм мерцательной аритмии приводится в таблице ниже:
Форма мерцательной аритмии Характерные симптомы Нормосистолическая Длительное время на симптоматику не обращают внимание, так как она не значительна. Поэтому при такой форме часто формируются тромбы, которые попадают в кровоток. В большинстве случаев поражаются сосуды сердца и мозга. К основным симптомам относят: · Полный или неполный паралич; · Тошнота; · Рвотный рефлекс; · Упадок зрения; · Головокружения; · Болевые ощущения в районе грудной клетки, более 15 минут; · Нитроглицерин не устраняет боли в груди; Иногда происходит прогрессирование осложнений, таких как ишемия, инфаркт, инвалидность. Брадиаритмическая · Бледность кожных покровов; · Головокружения; · Потери сознания; · Потемнение в глазах; · Общая усталость; · Сбои кровообращения в головном мозге. Тахисистолическая · Частые сердечные сокращения, как ритмичные, так и беспорядочные; · Тяжелое дыхание, отдышка; · Ощущение явного сильного биения сердца, иногда происходит замирание сердца; · Болевые ощущения в области грудной клетки; · Иногда прогрессирует недостаточность сердца; · Общая слабость; · Повышенное выделение пота; · Бледный оттенок кожного покрова. Чем больше повышается количество сокращений в минуту – тем больше будут проявляться явные симптомы.
Так как мерцательная аритмия может повлечь осложнения, ввиду инвалидности и даже смертельного исхода, необходимо при первых же симптомах заболевания, обратиться к врачу, для обследования.
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями, которые провоцирует мерцательная аритмия, является сердечная недостаточность, а также тромбирование легочной артерии или её сосудов.
Данные заболевание являются очень опасными и угрожают жизни человека.
Сокращения сердца в нормеТакже опасным отягощением является митральный стеноз (являющий собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия), тромбирование этого участка приведет к быстрой остановке работы сердца и последующий неожиданный смертельный исход.
Тромбы могу попадать из сердца в большой круг кровообращения, провоцируя тромбирование сосудов, питающих разные органы, что при отсутствии лечения может привести к отмиранию тканей этих органов.
Большинство тромбов, попадающих в большой круг обращения крови, попадают в сосуды мозга, провоцируя ишемические атаки, инсульты.
В большинстве случаев тромбирование сосудов происходит у людей, которые раньше перенесли тромбирование сосудов мозга, страдающих от диабета, недостаточностью сердца и люди престарелого возраста (после 60 лет).
Сокращения сердца при мерцательной аритмииНедостаточность сердца может прогрессировать при мерцательной аритмии, если у пациента есть пороки сердца и отклонения в частоте сокращений желудочков. Также может появляться отёчность легких, как проявления сердечной недостаточности.
Одним из самых опасных отягощений недостаточности сердца при мерцательной аритмии является прогрессирование аритмогенного шока, при котором нарушается нормальное кровообращение, вследствие расстройства ритма сокращений сердца.
В отдельных случаях мерцательная аритмия переходит к фибрилляции желудочков, что провоцируют остановку сердца.
Наиболее частым отягощением мерцательной аритмии является недостаточность сердца.
Диагностика
При первом визите, врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов.
В большинстве случаев, диагностирование мерцательной аритмии происходит при первом осмотре, так как симптоматика явно выражена.
При аускультации сердца слышно его не ритмичные сокращения, а также разную силу сокращений. В дальнейшем лечение проходит под наблюдением кардиолога.
Для подтверждения диагноза используют аппаратные методы исследования, которые помогут точно определить наличие мерцательной аритмии, либо опровергнуть её.
К ним относят:
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Является простым, но достаточно информативным методом исследования. Противопоказаний не имеет. ЭКГ является первым анализом, на который направляют врачи для определения мерцательной аритмии. Показаниями, по которым определяют наличие фибрилляцию предсердий, являются:
- Проявляются разные интервалы между R-зубцами, которые отображают частоту сокращений желудочков;
- Пропадает Р-узел перед каждым R-зубцом;
- Изменяются показатели частоты сердечных сокращений;
- QRS комплексы не изменяются.
После подтверждения на электрокардиограмме мерцательной аритмии, проводятся обследования в кардиологическом отделении.
- Суточная электрокардиограмма . Данный вид исследования подразумевает отслеживание показателей мерцательной аритмии на протяжении суток. При таком исследовании отмечается даже самое незначительное отклонение частоты биения сердца. Также применяется для контроля эффективности применяемого лечения;
- Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Является наиболее точным видом исследования сердца, так как помогает визуализировать состояние сердца на экран, и выявить отклонения сердечной мышцы, нарушения его структурной целостности, оценить работу желудочков. Противопоказаний не имеет;
- Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Основывается на воздействии на миокард, чтобы спровоцировать мерцание, которое регистрируется на ЭКГ. Применяется в случае, если пациента беспокоят неприятные ощущения, но явных отклонений ни при обследовании, ни на электрокардиограмме не наблюдается;
- Рентген . Применяется рентгеновское облучение грудной клетки, в случае подозрения на тромбирование легочного ствола, а также при постоянной форме аритмии, чтобы контролировать застой крови в легких, провоцируемый недостаточностью сердца;
- Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить общее состояние организма человека, и состав элементов в крови;
- Биохимический анализ крови (БАК). Помогает определить подробное состояние, почти по каждому органу человеческого организма. По его результатам, также можно определить масштабность поражения органа. При мерцательной аритмии также учитывают уровни выделяемых гормонов щитовидной железы.
Тип применяемого исследования определяется исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра. Только по заключениям обследований врач может назначить наиболее эффективную терапию.
Лечение до госпитализации
Применение того или иного вида лечение зависит от формы МА. Главной целью лечения является восстановление нормальных показателей сокращения сердца.
Устранение приступа мерцательной аритмии производится сразу, еще на этапе до госпитализации в машине скорой медицинской помощи, либо больнице.
Наиболее часто применяемыми лекарственными средствами, при пароксизмах аритмии являются следующие:
Название препарата Дозировка Особенности Кордарон 5 миллиграмм на килограмм веса тела Вводится должен с пятипроцентным раствором глюкозы, внутривенно или капельницей. Нельзя применять в совокупности с другими препаратами против аритмии. Раствор Новокаинамида 10% к 5 или 10 мл на физрастворе Если у пациента есть склонность к пониженному артериальному давлению, необходимо применять в совокупности с Мезатоном. Это предотвратит обмороки гипотонию, а также потери сознания с угрозой смерти. Строфантин 0.025% 1мл на 10 мл физраствора Вводится в вену, медленно или в сопутствии 200 миллилитров физраствора капельницей. Поляризующая смесь 4% калий хлорида + Людям, страдающим от диабета глюкозу и инсулин, заменяют на двести или четыреста миллилитров физраствора. 5% глюкозы + 400 мл инсулина Раствор Панангина или Аспаркама 10 мл Применяется внутривенно. После применения медикаментов через полчаса пациенту делают повторную электрокардиограмму, и в случае если синусовый ритм отсутствует (указывает на фибрилляцию предсердий), то – пациента госпитализируют, для дальнейшего лечения.
Факторами, при регистрации которых пациент подлежит госпитализации, являются:
- Приступ мерцательной аритмии, появившийся впервые;
- Продолжительный приступ (более 3-7 суток), так как есть высокий риск тромбирования сосудов;
- Приступ мерцательной аритмии, который не утоляется первичными медикаментами;
- Приступ с прогрессированием отягощений (инсульт, отечность легких, инфаркт, тромбирование лёгочной артерии, сердечная недостаточность);
Органические поражения сердца - основная причина мерцательной аритмииРанее обнаружение симптомов и быстрое обращение за медицинской помощью, может спасти жизнь пациента.
Как лечат приступы?
В этом случае, как и при первичном купировании приступа, дальнейшее лечение направляется на нормализацию ритма сердечных сокращений.
Для приведения частоты сокращений сердца, при мерцательной аритмии, применяются как лекарственные и применение кардиоверсии.
Терапия восстанавливает синусовый ритм, при нормальном состоянии которого, риск тромбирования снижается в разы, а также уменьшается риск прогрессирования недостаточности сердца.
При нормализации ритма в синусовом узле необходимо принимать медикаменты, направленные против аритмии.
- Амиодарон;
- Кордарон;
- Пропафенон и т.д.
В случае наличия у больного недостаточности сердца и сопутствующей МА, необходимо как можно скорее оказывать медицинскую помощь.
Нужно быстрее купировать приступ. Если ритм не восстанавливается, применяют антикоагулянты, препятствующие формированию тромбов.
К таким относят:
- Варфарин;
- Гепарин;
- Клексан.
При хронической форме мерцательной аритмии, заболевание может присутствовать на протяжении долгих лет, но не сильно ухудшать жизнедеятельность человека. В таком случае, важно поддерживать частоту сердечных сокращений на нормальных показателях.
Для этого назначается употребление препаратов:
Употребление тех или иных препаратов приемлемо только после назначения врача. Не занимайтесь самолечением, так как препараты могут вызвать большое количество осложнений. Врач подбирает лекарственные средства индивидуально под особенности каждого организма.
Для более эффективного лечения, при острых стадиях мерцательной аритмии применяют кардиоверсию, либо хирургическое вмешательство. Ток влияет на дополнительные очаги, издающие ложные импульсы и подавляет их.
Происходит своеобразная перезагрузка сердца. Эффективность процедуры намного больше, чем при приеме медикаментов.
Применение кардиовертера существует, как в экстренном случае, так и при плановом восстановлении ритма. Проведение процедуры происходит в реанимационном отделении и только под общим наркозом.
Основным фактором, что указывает на необходимость применения кардиовертера в экстренной ситуации, является приступ мерцательной аритмии продолжительностью более 48 часов с прогрессированием аритмогенного шока, при котором происходит сбой кровообращения в большом круге.
Для планового проведения процедуры показанием является приступ мерцательной аритмии более 48 часов, который не устраняется медикаментами . Для проведения плановой кардиоверсии необходимо сдать анализы и пройти аппаратные исследования организма.
Делается это для того, чтобы определить наличие тромбов в сердце, которое проверяют на ЧПЭФИ. Если обнаруживается тромб в сердце, то кардиоверсию не делают, в таком случае назначается Варфарин на протяжении 30 дней, который способствует растворению тромба.
После 30 дней проводят повторное исследование ЧПЭФИ, и при отсутствии тромба пациент допускается до проведения процедуры.
Проведение РЧАПри проведении кардиоверсии два электрода смазывают специальным гелем, для лучшей проводимости электричества. После чего плотно прижимают к грудной клетке пациента, и пропускают через нее заряд определенной мощности.
Ток подавляет ложные очаги воспаления, и ритм восстанавливается. Эффективность данной процедуры достигает в девяноста процентах. Но эта процедура подходит не всем, и определяется лечащим врачом из индивидуальных показателей организма.
Операционное вмешательство
Проведение операционного вмешательства происходит в случае, если вышеперечисленные методы не действуют, либо применение кардиовертера противопоказано.
Хирургическое вмешательство с большим шансом устранит и предотвратит последующие рецидивы заболевания.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:
- Медикаментозное лечение, направленно против аритмии не является эффективным, появление частых приступов;
- Хроническая форма, с быстрым развитием недостаточности сердца;
- Противопоказания к медикаментозным препаратам и кардиоверсии.
Операционными вмешательствами в данном случае является радиочастотная абляция. Суть операции в том, чтобы радиочастотно воздействовать на дополнительные очаги, подавляя их.
В ходе этой операции вводят электрод, с датчиком на конце, который вводят в бедренную артерию под контролем рентгена.
Подводят к месту дополнительных очагов и купируют их при помощи радиочастотного воздействия. Операция является безопасной и не травматичной, не занимает много времени.
Народная медицина
Применение народной медицины в качестве самостоятельной терапии, без употребления медикаментов и консультаций врача не допускается.
Она может быть задействована как дополнительное лечение, добавляющееся к основному курсу терапии. Допускают употребление отваров из трав, которые успокаивают нервную систему.
В большинстве случаев используются следующие настои:
Употребление любых средства народной медицины разрешено только после консультации с лечащим врачом.
Как предотвратить появление мерцательной аритмии?
Основной профилактикой мерцательной аритмии является лечение тех заболеваний, которые могут её спровоцировать.
Если мерцательная аритмия уже диагностирована, то методы профилактики направляются на предотвращение рецидивов.
Чтобы не провоцировать приступы мерцательной аритмии придерживайтесь следующих правил:
- Здоровый образ жизни;
- Умеренные физические нагрузки, которые не перегружают организм;
- Правильное и сбалансированное питание, помогает предотвратить развитие большинства заболеваний, в том числе и тех, которые могут спровоцировать мерцательную аритмию;
- Избегание стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных нагрузок (как положительных, так и отрицательных), нервных срывов;
- Искоренить вредные привычки, такие как сигареты и употребление спиртных напитков;
- Соблюдение режима дня, а также баланса между работой и полноценным отдыхом.
Прогноз специалистов
Прогнозирование в случае мерцательной аритмии зависит напрямую от первоначального заболевания. Может прогрессировать недостаточность сердца, при мерцательной аритмии, спровоцированной инфарктами.
Прогноз неблагоприятен и при осложнениях, связанных с тромбированием, которые может повлечь длительная мерцательная аритмия. При наличии такой аритмии смертельный исход наступает чаще в 1,5 раза.
Благоприятным является прогноз при отсутствии серьезных осложнений сердца, и нормального состоянии сердечной мышцы. В таком случае приступы мерцательной аритмии, не угрожают жизни, но ухудшают процесс жизнедеятельности человека.
Идиопатическая мерцательная аритмия в большинстве случаев не влияет на повседневную жизнь человека, люди почти ничего не ощущают, и могут выполнять практически любую физическую работу.
В случае обнаружения симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!
Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространённое нарушение сердечного ритма или аритмия i. Эта опасная аритмия приводит к тому, что две верхних камеры сердца (предсердия) мерцают, а не бьются, в результате чего кровь полностью не прокачивается и это вызывает скопление крови, а затем и образование тромбов. Тромбы могут передвигаться к мозгу, блокировать артерию и препятствовать снабжению мозга кровью. В результате чего может наступить, часто смертельный, инсульт ii. iii. МА повышает риск возможной инвалидности или ишемического инсульта (инсульт, вызванный тромбом) со смертельным исходом приблизительно на 500% iv .
Что вызывает мерцательную аритмию?
Самые общие причины, приводящие к мерцательной аритмии, включают гипертензию, аномалии сердечных клапанов, ревматическую болезнь сердца и диабет. Диета и жизненные факторы, например, эмоциональный и физический стресс, чрезмерное потребление кофеина, алкоголя или наркотиков могут также увеличить риск развития МА v .
Какие симптомы у мерцательной аритмии?
Самый легко определяемый симптом МА — нерегулярный пульс. Симптомы МА могут включать: сильное сердцебиение, боль в груди или дискомфорт, отдышку, головокружение и потерю сознания vi. Однако у многих людей, страдающих от МА, не наблюдается никаких симптомов или отмечаются едва различимые неспецифические симптомы.
Сколько людей страдает от мерцательной аритмии?
Мерцательная аритмия выявлена более чем у шести миллионов человек в Европе vii ,более чем у пяти миллионов человек в США viii. более чем у двух миллионов человек в Бразилии и Венесуэле, и до восьми миллионов человек в Китае и более 800000 человек в Японии ix. И прогнозируется, что их количество увеличится в 2,5 раза к 2050 году в результате старения населения, повышения выживаемости людей с предрасположенностью к МА (например, с сердечными приступами) и увеличения выявлений самой МА.
Большое количество недиагностированной и не подвергавшейся лечению МА, несмотря на то, что она может привести к тяжёлому инсульту, могло быть предотвращено.
Какова вероятность появления мерцательной аритмии?
Вероятность развития МА увеличивается с возрастом. После 40 лет риск развития МА составляет 1 из 4 i .Основное бремя МА на общественное здравоохранение лучше всего можно проиллюстрировать при сравнении с риском для жизни при других серьёзных заболеваниях. Например, риск для жизни при опухоли молочной железы у женщин старше 40 составляет 1 из 8 ii а риск для жизни в случае деменции у пациентов среднего возраста составляет 1 из 6 iii .
Какое влияние мерцательная аритмия может оказать на вашу жизнь?
Пациент с МА может ВЫГЛЯДЕТЬ хорошо, однако, он может чувствовать себя ОЧЕНЬ ПЛОХО. МА может оказывать влияние на многие аспекты жизни человека:
- Эмоциональное состояние и депрессия
- Независимость
- Карьера
- Финансы
- Социальная жизнь
- Спорт/и другие виды деятельности
- Путешествия
- Отношения
- Некоторым, самым тяжёлым инсультам, предшествует диагностирование МА
Регионально-зависимая статистика
Мерцательная аритмия (МА) наносит тяжёлый удар по всему миру. Ниже представлена статистика по регионам, демонстрирующая как МА поражает различные группы населения.
Азиатско-Тихоокеанский регион
На страны Азиатско-Тихоокеанского региона падает непропорциональное бремя инсультов с поражением миллионов людей и это бремя будет расти по мере роста продолжительности жизни. ii В Азиатско-Тихоокеанском регионе в 2004 году приблизительное число пациентов, переживших инсульт составило 4,5 млн. человек в Юго-Восточной Азии и 9,1 миллиона человек в Западно-Тихоокеанском регионе. iii В тот же самый год число людей, переживших первый инсульт, составило 5,1 млн. по всему региону. v
МА выявлена более, чем у шести миллионов человек в Европе. i Распространение инсультов в Европе оценивалось на уровне 9,6 миллионов. v В ЕС в 2000 году отмечалось 1,1 миллиона новых инсультов, и прогнозируется, что их число возрастёт до 1,5 миллиона в год к 2025 году в соответствии с ростом числа стареющего населения. iv
Латинская Америка
Миллионы людей в Латинской Америки также страдают от мерцательной аритмии. Например, в Бразилии было выявлено 1,5 миллиона человек с мерцательной аритмией, v а в Венесуэле их число составляет 230 000, и прогнозируется, что к 2050 году их число увеличится до миллиона. vi Прогнозируется значительный рост числа инсультов по мере старения населения и увеличение количества смертей в результате инсульта в три раза к 2024 году. vii
Пожалуйста, подпишите Хартию
Классификация
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.
В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:
- собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
- трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.
Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:
- тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
- брадисистолическая — менее 60 в минуту;
- нормосистолическая, или промежуточная.
По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.
Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.
Причины
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:
- ишемическая болезнь сердца;
- воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
- врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
- гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
- сердечная недостаточность;
- генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).
К внесердечным причинам относят:
Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.
Проявления и диагностика
Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.
Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:
- учащенное сердцебиение;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
- одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
- нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
- боль в области сердца;
- внезапно появившаяся слабость и головокружение;
- потливость;
- чувство страха.
При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.
Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.
В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.
Эхокардиография
Осложнения
Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.
Основными среди них являются:
- Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
- Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
- Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
- Остановка сердца.
- Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.
Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.
Лечение
Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.
В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.
Терапевтические методы
Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:
- кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
- новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
- дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
- пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.
Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.
Электроимпульсная терапия
Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.
Процедура заключается в следующем:
- вводят пациента в наркоз;
- на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
- выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
- устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
- проводят разряд.
При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.
Хирургические методы
В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.
Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.
При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.
Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.
Причины и симптомы мерцательной аритмии
Что такое мерцательная аритмия?
Среди нарушений сердечного ритма мерцательная аритмия является чрезвычайно распространенной патологией (до трети всех случаев госпитализации по причине нарушений ритма сердца). Она опасна преимущественно для людей старшего возраста (после 60 лет) и нередко бывает вызвана органическими поражениями миокарда. Чем более запущенной становится болезнь, тем опаснее ее осложнения: нарушения гемодинамики повышают риск развития более серьезных заболеваний.
Мерцательная аритмия – один из видов наджелудочковых тахиаритмий. Болезнь вызывает нарушения координации электрической активности предсердий. Вследствие этого их сократительная функция ухудшается.
Мерцательная аритмия имеет несколько форм:
– рецидивирующая мерцательная аритмия диагностируется после двух или больше эпизодов;
– при пароксизмальной мерцательной аритмии синусовый ритм обычно спонтанно восстанавливается в течение недели;
– если симптомы мерцательной аритмии проявляются более семи суток, говорят о персистирующей аритмии;
– длительно персистирующая форма мерцательной аритмии обычно требует лечения более 12 месяцев;
– постоянную форму мерцательной аритмии диагностируют в тех случаях, когда она сохраняется в течение длительного времени, а синусовый ритм не восстанавливается.
Причины мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия может иметь множество причин, поэтому их принято разделять на две группы: сердечные (кардиальные) и несердечные (экстракардиальные). К сердечным причинам относят артериальную гипертензию, поражения коронарных артерий, клапанные и врожденные пороки сердца, различные кардиомиопатии, перикардиты и другие заболевания. Несердечными причинами являются хронические и обструктивные легочные заболевания, поражения щитовидной железы, нарушения водно-электролитного баланса, вирусные инфекционные заболевания и злоупотребление алкоголем.
Иногда мерцательная аритмия развивается без приведенных выше причин. Вызвать ее может прием алкоголя, кофеина и некоторых медикаментов. Физическое, эмоциональное перенапряжение и стрессы также способны спровоцировать это заболевание.
У молодых людей мерцательную аритмию может вызвать пролапс митрального клапана, симптомом которого она является. Люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы или имеющие другие гормональные расстройства, также часто подвергаются мерцательной аритмии. Могут спровоцировать ее и хирургические операции, алкоголизм, переедание, избыточный или недостаточный вес, сахарный диабет.
Иногда мерцательная аритмия становится первым проявлением синдрома слабости синусового узла, вызванного атеросклерозом артерий.
— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter
— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!
Симптомы мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия может проходить бессимптомно либо проявляться в виде учащенного сердцебиения. Пульс больного аритмичен, а тона сердца изменчивы. Если мерцательная аритмия выражается частым желудочковым ритмом, есть риск развития или нарастания симптомов сердечной недостаточности (кардиомиопатии) и тромбоэмболических осложнений. Постепенно могут появиться сердечные боли, одышка, слабость и проч.
Диагностировать мерцательную аритмию можно с помощью электрокардиографии или электрофизиологического исследования.
Лечение мерцательной аритмии
Лечение мерцательной аритмии направленно на восстановления нормального сердечного ритма и его последующее поддержание. Сделать это можно несколькими способами.
Самым популярным является медикаментозный способ лечения, заключающийся в приеме антиаритмических препаратов (преимущественно внутривенно). В запущенных случаях мерцательной аритмии, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, сердечный ритм больного восстанавливается с помощью разряда электрического тока (электрическая кардиоверсия).
После нормализации сердечного ритма необходимо заниматься его поддержанием, в частности – диагностировать и вылечить заболевание, вызвавшее мерцательную аритмию. Делают это, в зависимости от причин, как с помощью медикаментов, так и благодаря нормализации образа жизни, питания, отдыха и труда.
Человеческое сердце способно генерировать, проводить электрические импульсы. Возможно это благодаря проводящей системе сердца. В норме орган генерирует импульсы с одинаковой периодичностью от 60 до 90 в минуту. Мерцательная аритмия – заболевание сердца, при котором волокна предсердия по определенным причинам сокращаются быстрее, чем нужно. Как правило, эта патология является симптомом другой болезни и требует лечения.
Что такое мерцательная аритмия
Фибрилляция и трепетание предсердий является осложнением, которое появляется на фоне ишемической болезни сердца вместе с другими видами нарушений сердечного ритма. Симптомы аритмии могут развиваться из-за актуальности патологий щитовидной железы, ряда сопутствующих факторов, которое проявляется в виде сердечных сокращений, в редких случаях они находятся в пределах 400-600 ударов за минуту. По МКБ-10 болезнь имеет код I48.
Что происходит при мерцательной аритмии
Для понимания механизма болезни нужно разобраться в физиологическом строении сердечной мышцы. Миокард – сложная структура, которая по всей толще содержит электрические волокна. Синусовый узел – главный электрический пучок находит там, где верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Здесь и создается нормальный сердечный ритм 60-80 ударов. Некоторые патологии миокарда провоцируют хаотичные электрические волны, что становится причиной проблем при прохождении импульса от синусового узла к сердцу.
Из-за таких нарушений предсердия сокращаются с частотой до 600 в минуту, но они не являются полноценными, происходит быстрое истощение миокарда, поэтому стенки «мерцают», колеблются. Электрические импульсы от предсердия направляются к желудочкам, но атриовентрикулярный узел на их пути пропускает только половину – 150-200 в минуту. Из-за этого желудочковые сокращения происходят вразнобой, и пациент чувствует перебои в сердцебиении.
Симптомы
В 30% случаев болезнь имеет бессимптомное течение, не вызывает неприятных ощущений. Обнаруживают патологию, как правило, случайно. Мерцание предсердий со стороны больных имеет следующие основные жалобы:
- внезапные приступы неритмично учащенного сердцебиения, пульсация вен на шее – это основная жалоба;
- повышенная утомляемость, общая слабость;
- боль в области сердца по типу стенокардии (сжимающая);
- повышенная потливость;
- шаткость походки, головокружения;
- одышка при физической нагрузке, затруднения дыхания;
- обмороки или полуобморочные состояния;
- в редких случаях полиурия (увеличение мочи) при выделении натрийуретического гормона.
Признаки
Проявления заболевания зависят от формы патологии и в зависимости от этого они будут отличаться. Мерцательная аритмия вагусного типа имеет следующие признаки:
- характерна патология для мужской половины населения;
- приступы начинаются ночью или во время приема пищи;
- мерцание провоцируют следующие факторы: обильная пища, горизонтальное положение тела, вздутие живота, тугой галстук, наклоны туловища, состояние покоя, тугой пояс;
- нет аритмии при физическом или эмоциональном напряжении.
Признаки мерцательной патологии при гиперадренэргическом типе:
- диагностируется чаще у женщин;
- приступы возникают чаще утром, могут отмечаться и на протяжении дня, вечером;
- провоцируют мерцание физическое и эмоциональное напряжение, стрессы;
- при нормализации эмоционального состояния, отдыхе, горизонтальном положении тела приступ проходит.
Причины
Патология становится последствием развития у пациента других болезней систем, органов в организме, включая сердце. Выделяют следующий список основных состояния, которые вызывают осложнение в виде мерцательной фибрилляции:
- синдромы слабого синусового ритма, Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- пороки митрального клапана;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- гипертензия;
- сахарный диабет;
- отравление алкоголем в острой или хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
- тиреотоксикоз;
- недостаток в организме калия, магния.
Классификация фибрилляции предсердий
В медицинской практике существует два типа разделения патологии. Первые основывается на клинических проявления, а второй на частоте сокращения желудочков. Выделяют по течению болезни следующие варианты:
- персистирующая форма фибрилляции предсердий – сохраняется дольше 7 суток, проходит только после применения лекарственных медикаментов;
- пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – начинается внезапно, приступы длятся от 5 минут до недели (среднее значение не превышает 24 часов), прекращается самостоятельно и без медицинской помощи;
- хроническая форма – не поддается кардиоверсии или медикаментозной терапии, наблюдается на протяжении длительного периода.
Разделение по частоте сокращения:
- тахисистолическая форма – свыше 90 ударов;
- нормосистолическая форма – в диапазоне от 60 до 90 ударов;
- брадисистолическая форма – менее 60 ударов.
Чем опасна мерцательная аритмия сердца
При продолжительности вспышки более 48 часов возрастает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболии периферических сосудов, различных органов. Еще одну опасность для жизни человека представляют осложнения, которые развиваются из-за мерцательной патологии:
- внутрисердечные тромбы, приводящие к закупорке;
- сердечная недостаточность;
- аритмогенные шок на фоне низкого сердечного выброса;
- аритмическая дилатационная кардиомиопатия.
Лечение фибрилляции предсердий
Для терапии заболевания используется несколько методов, которые направлены на восстановление правильного ритма, предотвращения повтора приступов. Лечение мерцательной аритмии проводится при помощи электрической кардиоверсии, лекарственных медикаментов. Если эти направления не дают должного положительного результата, то назначаются оперативные методы:
- вживление кардиостимулятора;
- катетерная абляция.
Таблетки
Если произошло развитие сердечной недостаточности, аритмии мерцательного типа, других органических патологий сердца, назначает лечащий врач уколы и таблетки для устранения симптомов и лечения болезни. Могут помочь следующие варианты медикаментов:
- бета-адреноблокаторы, чтобы снизить застой в малом, большом круге кровообращения;
- сердечные гликозиды, которые нужны для профилактики и лечения сердечной недостаточности;
- тромболитические ферменты, если уже имеется тромбоз;
- антикоагулянты, обеспечивающие разжижение крови, предотвращение тромбоза;
- мочегонные препараты, вазодилататоры при сердечной астме, отеке легких.
Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии
Данные медикаменты помогают уменьшит возбудимость сердечной мышцы, проводимость в предсердиях. После их приема исчезают бесконтрольные участки возбуждения, которые стали причиной трепетания предсердий. Помогают увеличить между ударами сердца паузу, нормализуя ритм, а снижение артериального давление достигается за счет расслабления сосудов. Могут назначить следующие варианты:
- Хинидин. Принимать необходимо каждые 6 часов по 2 таблетки до прекращения приступа. Если необходимый эффект не достигнут, врач может увеличить дозировку вдвое. Для профилактики специалист подбирает дозу индивидуально. Нужно глотать таблетку не разжевывая, целиком. Боль утихает, ритм и давление снижается.
- Новокаинамид. Выпускается в форме раствора, вводится внутривенно во время приступа в объеме от 100 до 50 0мг. После этого препарат принимают в виде таблеток каждые 3-5 часов по 3 шт. Дозировка должна определяться врачом.
- Кордарон. Подбирается дозировка индивидуально. Как правило, первые 2 недели пьют по 3-4 таблетки за сутки. Затем доза снижается для поддержания ритма – 0,5 таблетки 1 р/д. Помогает справиться с аритмией, которая проявила устойчивость к другим лекарственным медикаментам.
Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами
Назначают данный вид медикаментов, что снизить свертываемость крови, предотвратить возникновение тромбов. Активные компоненты лекарств мешают склеиваться клетками, что приводит к образованию сгустков крови. Во время приема снижается активность тромбина, выработка протромбина печенью. Назначают следующие популярные медикаменты:
- Варфарин. Принимают, как правило по 1 таблетке в сутки. Доза будет зависеть от особенностей течения заболевания и должна назначаться врачом. Пить необходимо лекарство после еды и запивать кипяченой водой. Средняя продолжительность лечения 8 месяцев. Главная задача варфарина – предотвращение образование тромбов.
- В качестве альтернативы вышеописанному средству может назначаться Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан. Это современные антикоагулянты, которые не взаимодействуют с дургими перпаратами и не нуждаются в проведении анализа крови. Клинические исследования подтверждают эффективность при необходимости предотвращения возникновения инсульта.
Электрическая кардиоверсия
Это один из вариантов оперативного вмешательства, который актуален при снижении выброса в результате тахиаритмии. Данное специальное устройство является заменителем водителя ритма. Оно посылает электрические импульсы в сердце с правильной частотой вовремя приступа. Это помогает привести ритм в норму. Если приступа нет, то кардиостимулятор не работает и не оказывает никакого влияния.
Радиочастотная катетерная аблация
Этот метод считается малотравматичным, потому что не требует большого разреза. Проходит операция под местным наркозом по следующему алгоритму:
- Через бедренную/подключичную вену хирург вводит электроды в сердце.
- В это время контроль всего процесса проводится при помощи рентгена.
- Сначала проводится исследования при помощи специальных датчиков, которые определяется зоны, вызывающие мерцание.
- Реакцию сердца показывает ЭКГ (внутрисердечная кардиограмма).
- Далее врач обрабатывает зоны предсердий, которые мерцают. Выполняет этот этап при помощи радиочастотной энергии и одного из электродов. Могут быть применены химические препараты и лазер.
- Эти манипуляции помогают уничтожить маленькие группы клеток, которые создают импульс, запускающий мерцание предсердия.
Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии
Если купирование пароксизмов мерцания не удается и наблюдаются частые рецидивы, то назначают операцию. Заключается оперативное вмешательство в прижигании лазером очагов патологического сокращения миокарда. Проводят манипуляцию при помощи прокола через артерию и специальных катетеров. Такая методика имеет эффективность свыше 80%, при необходимости можно повторить операцию через некоторое время. Но этим нельзя заменить коррекцию основной болезни.
Питание
Схема лечения аритмии является комплексным, и корректировка рациона питания является его частью. Составляется диета в которой отсутствует жирная пища, больше включено продуктов с калием и магнием в составе. Этих компонентов много в пшеничных отрубях, арахисе, шпинате, бело фасоли, овсяных отрубях. Больше всего калия содержится в черносливе, горохе, кураге, изюме, чечевице, фундуке. Для предотвращения приступов нужно исключить:
- алкоголь;
- кофе;
Прогноз жизни
При данной форме патологии необходимо определить причину, которая послужила развитию аритмии, возможные осложнения. Если основной патологией является пороки сердца, тяжелые поражения миокарда (общий или диффузный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, инфаркт миокарда). То велик риск развития сердечной недостаточности. Летальность таких патологий при мерцательной аритмии возрастает в 1,5 раза.
Прогноз неблагоприятен при развитии заболевания на фоне осложнения и риска тромбоэмболии. Если состояние миокарда, желудочков удовлетворительная, то прогноз будет лучше. Если пароксизмы желудочков проявляются часто, качество жизни пациентов значительно ухудшается. Идиопатическая мерцательная болезнь, как правило, не приводит к ухудшению состояния, больные не страдают от болей, чувствуют себя хорошо, ведут обычный образ жизни.