Рак тела матки гинекология. Рак матки: причины, симптомы, лечение
Как быстро развивается рак шейки матки? У каждой женщины с таким диагнозом заболевание развивается по-разному, поэтому при первых же недомоганиях необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Свернуть
Как быстро развиваются разные виды рака шейки матки?
Сколько будет развиваться рак шейки матки, зависит от множества факторов, это и окружающая среда, и образ жизни, и питание.
Рак шейки матки
Это заболевание не относится к быстро развивающимся. Весь процесс может занять 10, а то 20 лет. Однако бывают случаи быстрого роста опухолевых клеток. Поэтому с этим тянуть не стоит, первые же признаки должны стать поводом обращения к специалисту. С помощью специальной аппаратуры можно диагностировать предраковое состояние, вылечить которое гораздо проще.
Обратите внимание! Если вовремя не начать лечение, то вполне вероятно, что через 10 лет опухоль перейдет в запущенную и более опасную стадию, которая уже не поддается лечению.
По статистике, у 0,3 % женщин наблюдается запущенная стадия злокачественного новообразования. Это значит, что метастазы начали проникать в другие органы и ткани, таким образом, нарушая их работу.
Плоскоклеточный рак
Несмотря на то, что эта форма опухоли протекает бессимптомно, ее можно диагностировать при осмотре у гинеколога на плановом осмотре. Со временем раковая опухоль начинает расти, тогда и появляются первые симптомы. Плоскоклеточный рак – это опухоль, при которой образуются незрелые клетки, а они размножаются очень быстро, поэтому течение заболевания от первой и до последней стадии происходит стремительно.
Аденокарцинома
Этот вид опухоли зависит от гормонов, чаще всего он встречается у женщин в менопаузе. Новообразование имеет агрессивный характер и начинает пускать метастазы на другие органы, лимфоузлы и кровь. После этого, развитие заболевания имеет стремительный характер.
Экзофитный рак
Злокачественная опухоль этой формы заметна уже на первых стадиях. Патология протекает с видимыми симптомами, это уплотнения и наросты на шейке.
Эндофитный рак
Данный вид злокачественного новообразования является уже запущенной стадией. Весь процесс протекает в самой матке, поэтому для диагностики потребуется наличие специального оборудования.
Злокачественная опухоль имеет свойства быстро разрастаться и выходить за саму матку. Она пускает метастазы в органы и ткани человека, а также переносится с кровью по всему организму. При этом поражаются лимфоузлы.
Как быстро развивается рак шейки матки по стадиям?
Для начала можно выделить нулевую стадию, или предраковое состояние. Заметив его на первой стадии, имеется 100% гарантия его полного удаления из организма. В данном случае рак будет развиваться с небольшими изменениями в эпителии. Этот процесс происходит медленно.
Первая стадия
Раковые клетки начинают разрастаться, образуется опухоль. Новообразование не затрагивает близлежащие органы и ткани. Возможно распространение метастазов в цервикальный канал.
Вторая стадия
Опухоль имеет значительные размеры, и при отсутствии правильного лечения начинает разрастаться за матку. Поражается малый таз и влагалище.
Третья стадия
Опухоль все больше разрастается, они затрагивают мочеточники и пускают метастазы в лимфатические узлы. Также происходит разрастание метастазов в области малого таза и других близлежащих органов. Опухоль затрагивает и стенки влагалища.
Четвертая стадия
Это тяжелая форма злокачественной опухоли, при которой метастазы проникают в мочевой пузырь и прямую кишку. В данной стадии развития новообразования, метастазы могут поражать легкие, печень, почки и кости. Как долго будет развиваться рак шейки матки на 4 стадии, будет зависеть от организма. В большей степени, прогрессирование заболевания происходит очень быстро, при этом затрагиваются и лимфоузлы.
Как быстро развивается рак шейки матки от предракового состояния?
Сколько будет развиваться раковое заболевание, зависит от ряда факторов, в том числе от гистологии новообразования, имеющимися патологиями, сопротивляемостью организма и др.
Началу появления злокачественной опухоли предшествует дисплазия, когда клетки эпителия видоизменяются и перекрывают работу здоровых клеток. Чаще всего это происходит в переходной зоне, т.е. в месте, где стыкуется шейка матки и цервикальный канал.
Точно сказать о том, как быстро развивается рак матки в организме, достаточно сложно. Поэтому стоит ежегодно проходить осмотр специалиста. Если вовремя не удалить раковые клетки, то в течение 2 лет, а то и меньше, появится злокачественная опухоль, вылечить которую будет все сложнее.
Сроки прогрессирования рака шейки матки могут занять 2 года и за это время пройти все 4 стадии, а может не подавать признаков в течение 10 лет. Однако не стоит надеяться на всеобщую статистику, в каждом случае весь процесс развития новообразования проходит по-разному. Встречаются случаи, когда дисплазия не имела дальнейшего движения и со временем сама проходила. Лучше всего обратиться к специалисту и наблюдаться у него, особенно, если есть предрасполагающие факторы к развитию раковой опухоли. В среднем, минимальные сроки перехода от стадии к стадии составляет, 2 года.
Как долго будет развиваться рак шейки матки, в большей степени, зависит от самой женщины. Здесь играет роль образ жизни, правильное питание и регулярное наблюдение у специалиста. При появлении любого дискомфорта, нужно обратиться за консультацией к гинекологу, который проведет осмотр и выявит его причину. Ведь процесс образования раковых клеток может быть стремительным, а на последних стадиях он неизлечим. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем.
Раком матки страдают женщины пожилого возраста, то есть от 55 до 65 лет, но в 40% случаев заболевание возникает у молодых женщин. В ряду всех злокачественных новообразований женской половой сферы раку матки отводится первое место, и второе место в женской онкологии (первенство принадлежит ).
Врачи отмечают, что заболеваемость данной патологией выросла в последние годы, и объясняют данную тенденцию повышением продолжительности жизни (удлинение периода постменопаузы) и увеличением частоты «современных заболеваний»: хроническая и ановуляция, и , и прочие.
Обратите внимание
Отмечено, что сочетание перечисленных болезней с разнообразными сбоями в эндокринной системе и нарушением обменных процессов (избыточный вес, и другие) способствует развитию дисфункций в репродуктивной, защитно-приспособительной и обменной системах организма и провоцирует формирование рака эндометрия.
Классификация, стадии рака матки
Под раком матки подразумевают злокачественное перерождение эндометрия, который является внутренней оболочкой матки. Систематизация рака матки в гинекологии проводится по следующим критериям:
Степень дифференцировки злокачественного образования относится к важным прогностическим признакам. Чем больше в опухоли содержится недифференцированных атипичных клеток, тем сомнительней прогноз. Неблагоприятным вариантом является низкодифференцированный рак матки.
Этиология и патогенез
Половые гормоны, которые обеспечивают фазовые изменения эндометрия, ведущие либо к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию беременности либо к его отторжению (менструации) избирают своей мишенью рак матки, так как он является гормонозависимой опухолью. Гормональный дисбаланс, который возникает в результате изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, приводит к развитию пролиферативных процессов в эндометрии, а затем к его гиперплазии, что и создает фон для злокачественного перерождения клеток слизистой матки. Но причина зарождения рака эндометрия на этом фоне до сегодняшнего дня остается неизвестной.
Факторы риска:
- эндокринные и метаболические расстройства ( , сахарный диабет, избыточный вес);
- гормональнозависимые расстройства репродуктивной сферы (ановуляция, длительное бесплодие, гиперэстрогения);
- эстрогенактивные ;
- наследственность (отягощенный семейный анамнез по раку эндометрия, груди и );
- отсутствие беременностей/родов;
- позднее прекращение и начало менструаций;
- лечение гормонами (тамоксифен).
Патогенез рака матки объясняется тремя гипотезами:
- Гормональная (эстрогенная). Данная гипотеза основывается на сочетании избытка эстрогенов, эндокринных и метаболических нарушений в 70% подтвержденного рака эндометрия. Гиперэстрогения проявляется ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием и поздним (55 лет и больше) наступлением менопаузы, опухолями и яичников и/или матки. На фоне избытка эстрогенов развивается высокодифференцированный рак матки, который медленно прогрессирует и метастазирует. Течение данной формы заболевания благоприятное, а новообразование отличается высокой чувствительностью к терапии гестагенами.
- Эстрогеннезависимая. В 30% случаев рака матки отсутствуют эндокринные и обменные сбои, отсутствуют и расстройства овуляции. Рак формируется на фоне атрофированной слизистой матки и отличается низкой дифференцировкой, нечувствительностью к гестагенным препаратам, склонностью к быстрому метастазированию. Данный вариант патологии в прогностическом плане менее благоприятный.
- Генетическая. Объясняет механизм формирования заболевания генетическими моментами.
В процессе развития рак матки проходит несколько этапов:
- функциональных расстройств (избыток эстрогенов, отсутствие овуляции);
- появления фоновых морфогистологических изменений (полипоз или гиперплазия эндометрия);
- возникновение предраковых изменений (атипичная и/или дисплазия);
- формирование злокачественной неоплазии (перерождения).
Пути метастазирования рака матки:
- лимфогенный – злокачественные клетки распространяются с лимфотоком и поражают ближние и дальние лимфоузлы;
- гематогенный – раковые клетки разносятся с кровотоком во внутренние органы (преимущественно в легочную и печеночную ткань и в кости);
- имплантационный – опухоль прорастает маточную стенку и распространяется по брюшине, в околоматочную клетчатку и придатки.
Признаки рака матки
К первым признакам рака матки относится появление ациклических кровотечений – межменструальных, перед началом менструации или после ее окончания . могут продолжаться достаточно долго и быть обильными. Встречается данный симптом в 90% и более случаев рака эндометрия. Однако данный признак появляется и при многих других гинекологических болезнях (гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз) у женщин детородного возраста, что нередко приводит к ошибке в постановке диагноза и отдаляет проведение диагностических и лечебных мероприятий рака матки. Кровотечение из матки выступает патогномичным симптомом для рака эндометрия лишь у женщин в постменопаузе. Интенсивность кровянистых выделений в этом случае может различаться – от скудных до обильных.
Пожилые больные жалуются на обильные водянистые выделения (распад опухоли). Во время гинекологического осмотра отсутствуют характерные признаки воспаления ( , ). Водянистые выделения считаются специфическим проявлением рака эндометрия. При присоединении к месту некроза опухоли вторичной инфекции выделения становятся гнойными или приобретают вид мясных помоев с гнилостным запахом. При скоплении гнойного отделяемого в маточной полости формируется пиометра, что сопровождается признаками интоксикации (повышением температуры, ознобами, слабостью и недомоганием, потерей аппетита).
Более поздним признаком рака матки выступает болевой синдром, который проявляется на 3 – 4 стадии болезни . Боли обусловлены прорастанием опухоли в околоматочную клетчатку и сдавлением в ней нервных окончаний, в стенки малого таза, толстый кишечник и мочевой пузырь. Боли описываются пациентками как постоянные, ноющие, достаточной интенсивности. Локализуются , в поясничной и крестцовой областях, могут возникать во время коитуса или естественных отправлений. При поражении прямой кишки и мочевого пузыря нарушаются мочеиспускание и дефекация.
Обратите внимание
В 70% случаев рак матки диагностируется на первой стадии, что обуславливает благоприятный прогноз для жизни и практически никогда не приводит к летальному исходу. Самоизлечение рака эндометрия невозможно, а применение народных методов недопустимо, только своевременное обращение к врачу является залогом положительного исхода и выздоровления.
Диагностика
Диагностика рака матки заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении общего и гинекологического осмотра, назначении дополнительных методов исследования:
- Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах отсутствуют признаки поражения влагалища и шейки матки, бимануальная пальпация позволяет определить размеры матки и ее консистенцию, подвижность, пропальпировать яичники и фаллопиевы трубы.
- Значения М-эхо (толщина эндометрия), равного 12 и более мм у женщин детородного возраста (в норме от 10 до 16 мм) и 4 и больше мм у пациенток в постменопаузе должны вызывать подозрение в отношении злокачественной опухоли матки. В этом случае пациентку в обязательном порядке направляют на аспирацию эндометрия. Также УЗИ позволяет уточнить размеры и контуры матки, глубину прорастания опухоли в стенку матки и ее локализацию, состояние внутреннего зева, регионарных лимфоузлов, придатков и параметрия.
- Цитограмма. Цитологическому исследованию с целью выявления атипичных клеток подвергают мазок из шеечного канала и материал, полученный путем аспирации эндометрия.
- Гистероскопия. Позволяет осмотреть полость матки и цервикальный канал, произвести прицельную биопсию эндометрия и определить целесообразность раздельного выскабливания. При необходимости выполняется выскабливание сначала шеечного канала, а затем полости матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
С целью исключения/подтверждения метастазов в дальние и близлежащие органы назначается , грудной клетки, цистоскопия, и мочевыделительной системы и брюшной полости. Сравнительную диагностику рака матки проводят с и гиперплазией эндометрия, аденоматозом и субмукозной
Лечение рака матки
Лечение рака матки проводится комплексно и включает хирургическое вмешательство, лучевую, гормональную и медикаментозную (цитостатиками) терапию . Последовательность методов лечения и их интенсивность определяются стадией заболевания, размерами и гистотипом опухоли, степенью дифференцировки и глубиной внедрения новообразования в миометрий. Также учитываются распространенность новообразования за пределы матки, наличие/отсутствие отдаленных метастазов, возраст пациентки, сопутствующие заболевания.
Основным направлением в лечении данной патологии считается хирургическое вмешательство . Объем операции зависит от тех или иных прогностических факторов. При наличии благоприятных факторов (рак 1 стадии, высокодифференцированный, прорастание миометрия не более чем на треть) выполняется экстирпация матки с придатками. В случае неблагоприятных факторов (рак 3 – 4 стадии, низкодифференцированный, инвазия в миометрий более чем на треть, распространенность опухоли на соседние органы) проводится расширенная экстирпация матки с придатками (удаление верхней трети влагалища, параметрия и регионарных лимфоузлов). Но в случае тяжелых экстрагенитальных заболеваний (гипертония, диабет, избыточный вес) ограничиваются простой экстирпацией матки с придатками, сочетающейся с тазовой лимфаденэктомией.
Обратите внимание
В случае первой стадии рака у женщин детородного возраста возможно выполнение абляции эндометрия с помощью гистерорезектоскопа (полное разрушение базального слоя слизистой и 3 – 4 мм миометрия).
В послеоперационном периоде в случае прорастания миометрия и распространенности опухоли проводится облучение области влагалища, малого таза и регионарных лимфоузлов. Дополнительно назначается лечение цитостатиками (циклофосфамид, доксорубицин), а при чувствительности рака к гормонотерапии – антиэстрогены, гестагены и комбинированные эстрогенгестагенные препараты.
Прогноз при раке матки
Успех в борьбе с раком матки зависит от стадии процесса, возраста больной, наличия отдаленных и ближних метастазов, дифференцировки рака, его распространенности и патогенетического течения. Пятилетняя выживаемость среди женщин моложе 50 лет и с гормональнозависимым раком матки без метастазов составляет 90%. Неблагоприятный прогноз предполагается у пациенток старше 70 с эстрогенезависимым вариантом рака матки, в этом случае пятилетняя выживаемость равна 60% и менее.
Рецидив заболевания у 75% больных наблюдается в течение первых 3-х лет после первичной терапии. Если имело место метастазирование рака в лимфоузлы, то риск прогрессирования заболевания возрастает в 6 раз. В 42% опухоль рецидивирует во влагалище, в 30% в тазовые лимфоузлы, в 28% в отдаленные органы.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
– злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.
Общие сведения
Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии - промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки . Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие , миома матки , эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).
Причины и этапы развития
0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).
I стадия (Т1) - опухоль не распространяется за пределы тела матки:
- IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
- IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
- IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия
II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:
- IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
- IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки
III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:
- IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
- IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
- IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы
IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.
IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.
Симптомы рака тела матки
При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.
Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея - обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.
При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры . В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз , сопровождающийся болями в области поясницы, уремией ; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких , печени.
Диагностика рака тела матки
Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.
Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии . УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.
С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию . Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости , рентгенографии грудной клетки , колоноскопии , цистоскопии , экскреторной урографии , КТ мочевыводящей системы и брюшной полости. При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.
Лечение рака тела матки
Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами. При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.
Прогноз при раке тела матки
Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации. Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.
контрацепции , своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.
Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин , наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.
Рак тела матки - это злокачественная опухоль, вызванная неконтролируемым ростом клеток эндометрия в матке. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия, так как опухолевый рост начинается в ткани, выстилающей матку изнутри, т.е. в эндометрии. Этот вид рака считают самым распространенным среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы.
Еще один тип рака матки - саркома матки. Она возникает, когда опухоль поражает мышечные или соединительные ткани. Саркома встречается редко, составляет около 8% от всех маточных опухолей.
Рак тела матки у женщин
Раком эндометрия в основном болеют женщины в постменопаузе, то есть от 45 до 74 лет. До 45 лет это заболевание встречается крайне редко, менее чем у 1% женщин. Рак матки стоит на 4 месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. К счастью, он часто выявляется на ранних стадиях, когда возможно излечение.
Рак тела матки в МКБ-10
По международной классификации болезней патологию относят к разделу С54 - «Злокачественное образование тела матки. Выделяют рак перешейка матки - С54.0, эндометрия - С54.1, миометрия - С54.2, дна матки - С54.3, поражение с выходом за пределы одной локализации - С54.8, и неуточненное С54.9.
Причины рака тела матки
До сих пор полностью не ясны причины рака матки. Тем не менее, определены факторы риска.
Дисбаланс гормонов. Нарушение выработки гормонов играет основную роль в возникновении заболевания. До климакса уровни эстрогена и прогестерона находятся в сбалансированном состоянии. После менопаузы в организме женщины прекращается выработка прогестерона, а небольшое количество эстрогена продолжает вырабатываться. Эстроген стимулирует размножение клеток эндометрия, сдерживающее влияния прогестерона исчезает, что повышает риск развития рака.
Еще одна причина гормональных нарушений возникает, если женщина получает заместительную гормональную терапию только эстрогенами, без прогестеронового компонента.
Избыточный вес. Риск рака матки повышается при избыточной массе тела, так как сама жировая ткань может вырабатывать эстрогены. Женщины с повышенным весом в три раза чаще заболевают раком эндометрия, чем имеющие нормальный вес. У женщин с выраженным ожирением риск заболеть повышается в 6 раз.
История репродуктивного периода.
Прием тамоксифена. Угроза болезни возникет, если женщина принимает тамоксифен. Это лекарство используется для лечения рака молочной железы.
Сахарный диабет. Заболевание удваивает возможность возникновения рака тела матки. Это связано с повышением уровня инсулина в организме, что в свою очередь поднимает уровень эстрогена. Нередко диабет сопряжен с ожирением, усугубляющим ситуацию.
Заболевания половых органов. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) также предрасполагает к болезни, потому что уровень эстрогена при этой патологии повышен. Предраковым состоянием считают гиперплазию эндометрия, т.е. утолщение слизистой оболочки матки.
Семейная история. В зону риска попадают женщины, чьи родственницы (мать, сестра, дочь) болеют раком матки. Также шансы заболеть растут, когда в семейном анамнезе присутствует наследственный тип колоректального рака (синдром Линча).
Рак тела матки и беременность
Нерожавшие женщины более подвержены вероятности рака тела матки. Во время беременности происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена. Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.
Также в зоне риска женщины, у которых менструации начались до 12 лет и/или менопауза наступила позднее 55 лет.
Что происходит при раке матки
Процесс начинается с мутации в структуре ДНК клеток эндометрия. В результате клетки начинают размножаться и расти бесконтрольно, вызывая появление самой опухоли. Без лечения опухоль может выходить за пределы внутренней оболочки матки и прорастать мышечный слой, и дальше в органы таза. Кроме того, раковые клетки могут распространяться по организму с током крови или лимфы. Это называется метастазированием.
Симптомы и признаки рака тела матки
Самым частым проявлением рака эндометрия считают кровянистые выделения из влагалища. Выделения бывают как скудные, в виде прожилок крови, так и в форме обильного маточного кровотечения.
Есть и менее специфичные признаки:
- дискомфорт при мочеиспускании
- боль или дискомфорт во время секса
- боль внизу живота.
Если заболевание вызвало поражение органов рядом с маткой, то могут беспокоить боли в ногах и спине, общая слабость.
Признаки до менопаузы
До наступления климакса заподозрить заболевание можно, если месячные стали обильнее обычных, или есть кровомазанье в межменструальный период.
Проявления в постменопаузе
После наступления менопаузы любое кровотечение из половых путей считается патологией. Независимо от количества кровянистых выделений при их наличии нужно посетить гинеколога.
Стадии
Выделяют несколько стадий рака матки. При нулевой стадии атипичные клетки обнаруживаются лишь на поверхности внутренней оболочки матки. Эта стадия определяется очень редко.
1 стадия. Раковые клетки прорастают сквозь толщу эндометрия.
2 стадия. Происходит рост опухоли с захватом шейки матки.
3 стадия. Рак прорастает в расположенные поблизости органы, например, влагалище или лимфатические узлы.
4 стадия. Опухоль затрагивает мочевой пузырь и/или кишечник. Либо раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза - печень, легкие или кости.
Диагностика рака тела матки
Во время обычного гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки, и заподозрить заболевание.
Более точным считают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, проводимое через влагалищный доступ: врач вводит во влагалище датчик и детально изучает эндометрий. Если есть изменение его толщины, следующим этапом диагностики становится биопсия - небольшой фрагмент слизистой оболочки матки изучают в лаборатории. Существую два способа проведения биопсии:
· Аспирационная биопсия, когда с помощью тонкого гибкого зонда, введенного через влагалище, берут кусочек слизистой оболочки.
· Гистероскопия, при которой в полость матки вводят гибкую оптическую систему (гистероскоп), которая позволяет осмотреть всю поверхность матки изнутри. Затем врач может сделать диагностическое выскабливание, после которого фрагмент эндометрия также отправляют на исследование. Процедуру выполняют под общим обезболиванием.
Если во время биопсии были выявлены раковые клетки, то проводят дополнительное обследование, чтобы понять, насколько рак распространился. Для этого используют:
- рентген легких
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую получить детальное изображение органов таза
- компьютерную томографию (КТ), которая также способна определить метастазы вне матки.
Анализы
Исследование онкомаркеров в сыворотке крови не считают достоверным способом диагностики рака матки, хотя при болезни может быть повышен уровень маркера CA-125.
Тест, который используют для диагностики рака шейки матки (Пап-тест или цитологический мазок) не поможет выявить рак эндометрия на ранних стадиях. Тем не менее, если рак распространился из полости матки на шейку, тест может быть положительным.
Лечение рака тела матки
В помощи пациентке могут участвовать гинеколог-онколог, химиотерапевт, врач-радиолог. Для эффективного лечения врачи учитывают:
- стадию заболевания
- общее состояние здоровья
- возможность беременности - сравнительно редкую, так как этот вид рака характерен для женщин старшего возраста.
План лечения может включать использование нескольких методов одновременно.
Хирургическое лечение рака тела матки
При 1 стадии процесса проводят гистерэктомию, т.е. удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами. При необходимости удаляют близлежащие лимфоузлы. Операцию проводят через широкий разрез на животе или лапароскопически. При 2-3 стадии выполняют радикальную гистерэктомию, дополнительно удаляя шейку матки и верхнюю часть влагалища. При 4 стадии удаляют возможно большее количество пораженной ткани. Иногда при выраженном прорастании рака в другие органы невозможно удалить опухоль полностью. В этом случае операцию делают для уменьшения симптомов.
Лучевая терапия рака тела матки
Этот метод используют, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным. При внутреннем в матку вводят специальную пластиковую трубку с радиоактивным веществом. При наружном используют облучение с помощью аппаратов лучевой терапии. В редких случаях применяют оба варианта: и внутреннее, и наружное облучение одновременно.
Химиотерапия рака тела матки
Она может дополнять хирургическое лечение в 3-4 стадиях заболевания, а может использоваться самостоятельно. Препараты обычно вводятся внутривенно.
Лекарства и препараты
Чаще всего используют
- карбоплатин
- цисплатин
- доксирубицин
- паклитаксел.
Гормональная терапия рака тела матки
Некоторые виды рака матки гормонозависимы, т.е. опухоль зависит от уровня гормонов. Этот вид образования в матке имеет в себе рецепторы к эстрогенам, прогестерону, или обоим гормонам. В этом случае введение гормонов или гормон-блокирующих веществ подавляет рост опухоли. Как правило, используют:
- гестагены (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат)
- тамоксифен
- аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпролид)
- ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).
Осложнения
Во время проведения лучевой терапии могут возникнуть изъязвления, покраснения, болезненность в месте облучения. Также бывает понос и поражение толстой кишки с кровотечением из нее.
При химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.
Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение веса тела.
У 5% женщин утомляемость и недомогание сохраняются и после окончания лечения.
Рецидив рака тела матки
При возвращении (рецидиве) заболевания тактика будет зависеть от состояния здоровья и уже проведенного лечения. Обычно используют сочетание хирургии, лучевой и химиотерапии, а также таргетной и иммунной терапии в разных комбинациях.
После того, как лечение было проведено в первый раз, за пациенткой наблюдают.
Срочная консультация врача нужна, если:
- случается кровотечение из матки или прямой кишки
- резко увеличился размер живота или появились отеки ног
- появилась боль в любом отделе животе
- беспокоит кашель или одышка
- без причины исчез аппетит и происходит потеря веса.
Реабилитация после лечения
Рак матки и на этапе диагностики, и на этапе лечения нарушает привычный образ жизни. Для более эффективной борьбы с болезнью стоит попробовать общаться с женщинами, имеющими такое же заболевание, попросить родственников о поддержке, постараться как можно больше узнать о своем состоянии и, при необходимости, получить второе мнение о методах лечения.
Питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и белка для того, чтобы избежать дефицита веса. Химиотерапия может вызывать тошноту, рвоту, слабость, в этом случае может помочь диетолог.
После успешного излечения необходимы контрольные визиты к врачу и обследования, чтобы убедиться, что болезнь не вернулась.
Прогноз выживаемости пациентов
При 1 стадии 95% женщин выздоравливают и живут пять лет и более.
При 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%.
При 3 стадии 40 из 100 женщин живут более 5 лет.
При 4 стадии 5-летняя выживаемость 15%. Исход зависит от того, как быстро опухоль распространяется на другие органы.
Профилактика рака тела матки
Так как точной причины не выявлено, то невозможно провести полную профилактику рака матки. Тем не менее, для снижения риска нужно:
- поддерживать вес в норме. Важно знать индекс массы тела (ИМТ). Его величина между 25 и 30 указывает на избыточный вес, а выше 30 - на ожирение. Рекомендуется удерживать показатель ИМТ на уровне менее 25.
- не использовать заместительную гормональную терапию, содержащую только эстрогенный компонент. Этот вид ЗГТ безопасен только у женщин, которым уже провели гистерэктомию, т.е. удалили матку.
- по рекомендации врача использовать оральные контрацептивы.
- немедленно посетить врача, если появились кровянистые выделения после менопаузы или на фоне лечения гормонами рака молочной железы.
Время чтения: 15 минут
Боязнь неизвестности – то, что способно сломить любого человека. В формат данного тезиса вписывается и страшный для женщин диагноз – рак матки. Лечение духовно сломленной женщины идет сложно, часто безуспешно. Именно поэтому мы решили привлечь внимание читательниц к страшному недугу и показать, что ранняя стадия рака матки – не приговор. Более того, во многих случаях современная медицина дает шанс женщинам обрести счастье материнства, поэтому важно знать, какие первые признаки и симптомы характерны для маточного рака.
Строение органа
Чтобы процесс возникновения патологии стал более понятным, скажем несколько слов о строении женского детородного органа. Визуально матка выглядит как перевернутая груша (см. фото). Сверху располагается широкое «грушевидное» основание - дно матки, к низу (по направлению к влагалищу) следуют:
- тело;
- перешеек;
- шейка матки.
Ткань, из которой состоит орган, образована 3 слоями:
- эндометрием - слизистым слоем, обращенным вовнутрь (сверху эндометрий выстилается клетками эпителия);
- миометрием - мышечным (средним) слоем;
- периметрием - наружной оболочкой.
Разновидности рака матки
По активности патологии различают:
- агрессивный;
- малоагрессивный - поражает эпителий, выстилающий шейку матки, не затрагивает другие ткани;
- микроинвазивный - отличается от предыдущего вида лишь тем, что отдельные клетки опухоли прорастают за пределы эпителия.
Ранние этапы болезни
К ранним этапам относят нулевую и первую стадиию:
- 0 - преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
- I - опухоль ограничена телом матки;
- IA - ограничена эндометрием;
- IB - распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.
Симптомы на ранних этапах
Первые признаки и симптомы выражены незначительно:
- Отмечается вагинальный дискомфорт.
- Появляются небольшие выделения крови после полового акта и поднятия тяжестей.
- Возникают обильные слизистые выделения.
- Фиксируются сбои в менструальном цикле.
Среди женщин, у которых выявлена онкология, многие указывали на отсутствие первых признаков рака матки на ранней стадии. Из этого следует, что единственный способ обнаружить патологию на начальных этапах - своевременно проходить медицинские осмотры у .
Диагностика
Присутствие нетипичных клеток эпителия (дисплазия) в шейке матке определяется гинекологом визуально и служит первым признаком онкологии.
Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, врач назначает одно или несколько исследований, указанных в таблице.
Метод диагностики |
Краткие пояснения |
Цитологические исследования |
В лабораторных условиях мазок исследуется на атипичность строения клеток. |
Из матки забирается кусочек ткани и проверяется на факт прорастания раковых клеток в подлежащие слои. |
|
Кольпоскопия |
Проводится визуальное исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), оснащенным цветными фильтрами для усиления контраста изображения. Метод расширенной кольпоскопии позволяет осуществлять воздействие на слизистую различными реагентами (флюорохомами, уксусной кислотой (3%), раствором йода и калия), раковые клетки и патологически измененные сосуды при этом выдают себя изменением цвета, люминисцированием и реакцией на сужение/расширение. |
В зависимости от плотности и упругости структур организма ультразвук по-разному распространяется и отражается, что позволяет составить представление о состоянии органа. Информация о наличии/отсутствии опухоли выводится на экран аппарата. |
|
Самый объективный способ получить картину послойного состояния органа с использованием рентгеновских лучей. В отдельных случаях для получения более выраженного результата больному вводят контрастное вещество. |
|
Гистероскопия | Осмотр полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа. |
Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс, аминолевулиновая кислота) |
Метод позволяет обнаружить злокачественные новообразования малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее введенного в организм фотосенсибилизатора с последующей визуальной регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) при лазерном излучении в ультрафиолетовом спектре. |
Лечение рака матки на ранних стадиях
В зависимости от степени заболевания используются следующие методы:
- лазерная хирургия;
- криохирургия;
- конизация;
- трахелэктомия.
Особенности лечения опухоли на 0 стадии:
При первой стадии онкологии хирургическое вмешательство более глубокое. Задача врача на данном этапе - приложить все усилия к сохранению органа, тщательному извлечению участков, содержащих раковые клетки.
Если речь идет о детородном возрасте, предпринимается все возможное, чтобы женщина не утратила фертильной функции (смогла впоследствии зачать ребенка и родить).
Основные методы лечения онкологии 1 стадии:
В отдельных случаях хирургическое вмешательство подкрепляется иммунотерапией. Врач назначает пациентке гормонотерапию, включающую антиэстрогенные препараты при условии, что в опухоли имеются рецепторы к данным гормонам.
Ни в коем случае не дожидайтесь появления первых признаков и начальных симптомов маточного рака. Их попросту может не быть. Ежегодный осмотр у гинеколога - процедура, которая убережет Вас от страшного диагноза.
Возбудителем болезни является вирус папилломы человека с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.
Поэтому не допускайте беспорядочной половой жизни и используйте барьерные . Еще один фактор, влияющий на возникновение онкопатологии, - вредные привычки. Откажитесь от , чтобы свести риск к минимуму.
Если Вы наблюдаете хотя бы один из вышеуказанных признаков и симптомов рака матки незамедлительно обратитесь к врачу!
Что подвергает Вас более высокому риску
Рассмотрим факторы, которые способствуют развитию рака матки:
- наличие вредных привычек у женщины, в частности курение и наркозависимость;
- беспорядочная смена половых партнеров (об эффективной контрацепции читайте тут);
- раннее начало сексуальной жизни;
- гормональные нарушения (поможет исправить консультация эндокринолога);
- ожирение;
- невозможность зачатия/рождения ребенка по различным причинам до 30 лет;
- гипертония;
- патологии яичников (лечит гинеколог);
- диабет;
- аборты;
- острые болезни печени;
- ослабление защитных функций организма.
Кроме того доказано, что незащищенный секс с мужчиной, последняя сексуальная партнерша которого страдала от маточной онкологии, также может стать причиной формирования рака матки.
Стадии и продолжительность жизни
Врачи выделяют 4 стадии онкопатологии:
- 1 ст. - опухоль локализуется в теле матки, определяется во время обследования;
- 2 ст. - поражение охватывает шейку матки;
- 3 ст. - этап метастазирования во влагалище и поражения параметральных структур;
- 4 ст. - метастазы активно распространяются за границы таза и в брюшную полость.
Продолжительность жизни пациенток, а также прогноз на выздоровление и сохранение жизни зависит от множества сопряженных факторов - общее состояние женщины, возраст, период диагносцирования онкологии.
Показатели 5-летней выживаемости указаны в таблице:
В первые 2 - 3 года после ремиссии более чем в 50% случаев возникают рецидивы, поэтому пациентки должны постоянно проходить плановые осмотры у гинеколога, а также соблюдать меры профилактики.
При произведении корректного лечения рака матки на 1 - 2 стадии и выполнении всех врачебных рекомендаций, пациентки, перенесшие операцию, могут иметь все шансы на долгую и полноценную жизнь. Позднее выявление проблем в большинстве случаев становятся причиной смерти в течение первых 10 лет жизни после операции.
Насколько быстро развивается болезнь
Нельзя установить точный период прогрессирования рака матки и распространения онкологического поражения. Известно, что болезнь стремительно модифицируется из одной стадии в другую, поэтому патология обычно диагностируется на 2, 3 или 4 стадии.
На развитие болезни и стремительное течение влияет:
- наличие/отсутствие иных хронических или острых заболеваний у пациентки;
- состояние иммунной системы;
- стабильность циркуляции крови на месте локализации ракового очага;
- тип и размещение патологических клеток.
От совокупности перечисленных факторов зависят сроки формирования и развития рака матки.
Ученые выяснили, что в среднем раковая опухоль формируется в течение двух лет. Дальнейшее прогрессирование и разрастание образования зависит от степени дифференциации пораженных клеток.
При низкодифференцированном типе рака опухоль состоит из большого количества аномальных клеток, которые быстро распространяются (от несколько месяцев до 1 - 2 лет), также существует высокий риск метастазирования в близлежащие внутренние системы и кровоток.
При высокодифференцированном типе патологии здоровые и пораженные ткани практически идентичны, и опухоль может формироваться в течении 2 - 5 лет, опасность распространения метастаз сводится к минимуму. При подозрении на опухоль необходим консультация онколога .
Отличие патологии от миомы
Миома - это доброкачественная опухоль, в этом и есть ее основное отличие от рака матки. Но необходимо понимать, что первичная симптоматика у данных заболеваний схожа. Кроме того, при несвоевременном обращении к врачу и позднем выявлении миомы, она может перерасти в онкопатологию (наблюдается в 1,5 - 2% от всех случаев). Подробнее о миоме описано тут.
Поэтому отличить рак матки от миомы поможет только комплексное обследование пациентки, включающее:
- осмотр у гинеколога;
- выскабливание матки;
- УЗИ и МРТ тазовых органов.
Последствия
Запущенность онкологического процесса может существенно угрожать сохранности жизни, и очень часто при отсутствии адекватного лечения происходит летальный исход.
На ранних стадиях маточного рака врачи стараются сохранить женские детородные органы и полностью восстановить их функционирование. Но после таких операций часто формируются спаечные процессы и образуются различные уплотнения на стенках влагалища и матки.
В более сложных ситуациях женщинам полностью или частично удаляют матку, влагалище и яичники, что в свою очередь влечет безвозвратную потерю возможности деторождения, а также изменения гормонального фона пациентки. Поэтому для нормализации дальнейшей жизнедеятельности женщинами после операции назначают прием гормональных средств.
Следует учесть, что химиотерапия, которая всегда применяется при лечении рака матки, также негативно влияет на все внутренние системы организма. Для восстановления корректного функционирования всех пораженных функций понадобится не менее 3 лет.
И, наконец, если Вы вдруг услышали от врача страшный диагноз, не забывайте: заболевание, диагностированное на ранних стадиях - не повод для отчаяния. Оно успешно лечится, а современная медицина предоставляет молодой женщине все шансы стать впоследствии счастливой матерью.
Задать интересующий вопрос гинекологу вы можете .
Подробнее о причинах и симптомах рака матки смотрите в видеоролике: