Как распознать у новорожденных гидроцефалию головного мозга. Водянка (гидроцефалия) головного мозга у младенцев: причины заболевания и способы медицинского вмешательства Как вылечить гидроцефалию у ребенка
Среди патологий у новорожденных гидроцефалия составляет немалый процент. Разновидностей у этого недуга много, но суть остается той же. Она заключается в усиленной выработке и последующем скоплении ликвора, т. е. спинномозговой жидкости в голове ребенка. Причины и симптомы этого заболевания подробно описаны ниже.
Что такое гидроцефалия головного мозга
По-другому гидроцефалию называют водянкой, ведь сам термин и переводится, как «вода в головном мозге». Это заболевание характеризует состояние организма, когда особые полости под названием желудочки заполняются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Она проникает и под оболочки мозга. Внутричерепное давление от этого повышается. Последствием является сдавливание головного мозга, плохое его кровоснабжение. Из-за этих процессов малыш не может нормально развиваться, а его нервная система созревает медленнее.
Гидроцефалия головного мозга у детей имеет несколько классификаций:
- Наружная или внутренняя. При первой ликвор скапливается под мозговой оболочкой, а при второй – внутри желудочков мозга.
- Закрытая или открытая. Первая еще называется окклюзионной или несообщающейся. Для нее характерна блокада оттока мозговой жидкости к месту всасывания. Вторая является сообщающейся. При ней нет блокады спинномозговой жидкости, а есть нарушения в ее всасывании.
- Нормотензивная, гипотензивная и гипертензивная. Классификация основана на степени внутричерепного давления.
- Врожденная или приобретенная. Чаще развитие гидроцефалии головного мозга у детей отмечается еще в утробе, поэтому младенец рождается уже с патологией.
- Острая или хроническая. Эта классификация зависит от того, как развивается водянка мозга: быстро или постепенно.
- Заместительная (компенсированная) или некомпенсированная. Первая практически не проявляется никакими симптомами, а вторая сопровождается выраженными нарушениями.
Наружная
Еще одно название этой болезни – гидроцефальный синдром. Наружная или внешняя разновидность недуга характеризуется накоплением ликвора под мозговыми оболочками. Этот тип заболевания является врожденным, так как выступает следствием родовых травм. Лечение проводится при помощи медикаментов, направленных на снижение оттока жидкости и его стабилизацию. При отсутствии положительной динамики назначается оперативное вмешательство.
Внутренняя
Существует внутренняя водянка головного мозга у детей. Для этого типа характерно скопление ликвора в желудочках головного мозга. Внутренняя гидроцефалия может появиться при последующем развитии малыша, но может быть и врожденной. Лечение применяется практически то же, что и при наружном типе водянки. Сначала применяют медикаментозные препараты, а при отсутствии хорошего результата проводят операцию.
Смешанная
Исходя из названия понятно, что при этом виде гидроцефалии жидкость в голове у ребенка скапливается и в желудочках мозга, и под его оболочкой. Такая форма водянки наравне с умеренным типом, который долгое время может не проявлять себя, является самой опасной из всех. Прогноз заболевания чаще неблагоприятный, ведь нарушения носят интенсивный характер. Проявляются судороги, эпилептические приступы и парализация конечностей.
Почему возникает водянка головного мозга у детей
В целом причины, по которым развивается гидроцефалия головного мозга у детей, классифицируются на врожденные или приобретенные. К первым можно отнести:
- нарушение развития мозга плода;
- перенесенные во время беременности инфекции;
- сбой циркуляции ликвора;
- злоупотребление сигаретами, наркотиками или алкоголем во время беременности.
Тяжесть заболевания зависит от времени, когда была перенесена инфекция. На маленьких сроках это приводит к прерыванию беременности, а на поздних – к нарушению формирования сосудов и тканей, из-за чего и развивается гидроцефалия. К факторам риска развития приобретенной формы заболевания относят:
- Недоношенный малыш. Когда еще не закончилось внутриутробное развитие, а младенец уже родился, начинает усиливаться выработка ликвора.
- Травмы во время родов или в последующем времени. Полученное сотрясение тоже часто становится причиной усиленной выработки ликвора.
- Опухоли головного мозга. Они давят на окружающие ткани, уменьшая протоки, из-за чего нарушается ток ликвора и он накапливается.
Как проявляется гидроцефалия у новорожденных
Симптомы водянки зависят от возраста пациента. У взрослых они одни, а у детей – другие. Важно и то, что гидроцефальный синдром у ребенка до года и двух проявляется по-другому, нежели у детей старше этого возраста. У грудничка признаками водянки являются:
- очень быстро увеличивается размер головы;
- лобик становится тонким;
- родничок напрягается, набухает и выпячивается;
- малыш часто запрокидывает голову назад;
- косоглазие;
- нет попыток ползать, сесть, встать, говорить;
- недержание головки;
- судороги;
- плач без причины и капризность.
Как проявляется гидроцефалия у ребенка после двух лет
У детей постарше гидроцефалия проявляется по-другому. Если ребенку от 2 лет, то увеличение объема головы у него практически не наблюдается. У школьников и вовсе отсутствует этот признак. Вместо этого болезнь проявляется себя другими симптомами:
- резкие головные боли, особенно ночью или с утра;
- тошнота и рвота;
- проблемы со зрением;
- судороги;
- нарушения сна;
- кровотечения из носа;
- снижение интеллектуальных способностей;
- сильная утомляемость;
- сонливость;
- нарушение памяти;
- преждевременное половое созревание;
- отставание или опережение в росте;
- ожирение;
- отсутствие интереса к подвижным играм;
- потеря координации;
- недержание мочи.
Как диагностируется и лечится гидроцефалия у детей
Новорожденных, у которых еще не срослись до конца кости черепа, отправляют на УЗИ головного мозга. Детям постарше назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Если гидроцефалия приобретенная, тогда делают анализ ликвора при помощи пунктирования. Лечение водянки делится на медикаментозное и оперативное. Более эффективным является хирургическое. Оно проводится 2 методами:
- Ликворное шунтирование. Избыточная спинномозговая жидкость выводится в естественную среду организма при помощи шунта, располагаемого в головном мозге. У взрослых этот метод позволяет полностью вылечить заболевание, а вот детям со временем меняют эту важную деталь, ведь их голова постоянно увеличивается в связи с естественным ростом.
- Эндоскопическая операция. Считается менее опасной. Она представляет собой восстановление нормального ликворотока без внедрения инородных тел. По этой причине снижается и риск осложнений. Особенность в том, что таким способом можно лечить только наружную водянку, ведь при внутренней нет доступа эндоскопа до нужного мозгового участка.
Видео: детская гидроцефалия мозга
Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей - одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.
Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга».
Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором.
Ликвор - это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга).
Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки - III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга - субарахноидальное пространство (иначе - подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее - омывает собственно мозг, конкретно - наружную поверхность, всасываясь затем в кровь.
Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.
Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:
- зависимо от путей циркуляции ликвора - окклюзионная (иначе - несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе - открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
- зависимо от генезиса - первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
- зависимо от степени появления - врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
- зависимо от места скопления ликвора - наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.
Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы
Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.
А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:
- чрезмерное увеличение окружности головы младенца - основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
- наличие на лице малыша венозной сети;
- выбухающий, и при том увеличенный большой родничок - в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии - открыт до двух, а иногда и трех лет;
- непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
- частая рвота и головная боль;
- раздражительность ребенка, иногда - немотивированная плаксивость и апатия;
- частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
- «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
- отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.
Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного - двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.
Причины возникновения у детей
Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора.
Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей.
наиболее часто возникает из-за следующих причин:
- пороки внутриутробного развития мозга плода;
- последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
- недоношенность плода;
- (очень редко);
- родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.
Для детей возраста от 1 - 2 лет и старше:
- перенесенный ребенком (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
- перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
- опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
- пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
- последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
- произошедшие кровоизлияния в мозг.
Конечно, поодиночке эти причины - еще не гарантия появления гидроцефалии, однако это поводы еще более тщательно наблюдать за малышом для ее исключения.
Открытая и наружная формы
Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:
- открытую наружную форму болезни , характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
- закрытую наружную форму заболевания , характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
- наружную , характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.
Не стоит пренебрегать осмотрами у врача (вначале - каждый месяц, затем реже), а также проверками ребенка на специальной диагностирующей технике при необходимости.
Последствия
В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно.
Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :
- различные нарушения речи;
- постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
- развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
- существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
- появление эпилептических припадков у малыша.
В случае постановки столь страшного диагноза не стоит опускать руки, поскольку вовремя оказанная помощь медиков сможет если не полностью вылечить малыша, то уж точно остановить развитие болезни.
Лечение
Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом).
Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:
Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и - особенно - МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.
МРТ головного мозга ребенку
Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями.
Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.
Иногда выполняется операция вентрикуло-атриального шунтирования (принцип тот же, но ликвор отводится не в область брюшины, а в область правого предсердия, реже - операция по Торкильдсену, подразумевающая отведение ликвора в затылочную цистерну, а также операция люмбо-перитонеального шунтирования, принцип ее состоит в отведении ликвора через соединение, катетером спинномозгового канала и брюшины.Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) - эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости.
Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.
Таблетки «Диакарб»
Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении.
На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.
Помните, что вне зависимости от вашего страха перед операцией, при выполнении хирургического вмешательства вы можете спасти ребенка! Да, вашему малышу имплантируют несколько катетеров, однако он будет жить!
Видео по теме
Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей:
Гидроцефалия головного мозга или водянка – это неврологическое заболевание, вызванное накоплением жидкости в желудочковой системе и субарахноидальных отделах головного мозга. Гидроцефалия головного мозга развивается вследствие избыточной выработки или плохого оттока спинномозговой жидкости (ликвора).
Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор. Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:
- жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
- амортизирующую удары.
Это - не единственная функция спинномозговой жидкости:
- она также доставляет к тканям питательные вещества,
- поддерживает микросреду,
- способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
- Вырабатывается ликвор из крови.
У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного - 50 мл.
В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии. При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания.
Классификация
Детскую водянку мозга классифицируют по множеству признаков.
Так, по времени формирования гидроцефалия головного мозга у детей бывает:
- Внутриутробная – диагностируется в процессе беременности, преимущественно на сроке 16-20 недель. Заболевание может развиться у плода после перенесенных беременной женщиной инфекций или вирусов, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей матерью такими пагубными привычками, как алкоголь, наркотики.
- Врожденная – возникает из-за врожденных аномалий головного мозга или ЦНС, преждевременных родов, а также в процессе сложной родовой деятельности и полученных в результате этого внутричерепных травм.
- Приобретенная – развивается у малышей от 1 года и старше под влиянием определенных факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, затрагивающих ткани мозга; патологий сосудистой системы; внутричерепных опухолей и травм.
По морфологическим признакам гидроцефалию делят на:
- сообщающуюся (открытую) – возникает из-за дисбаланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости;
- окклюзионную (закрытую) – появляется из-за блокировки ликворопроводящих путей, вызванной патологическим процессом.
В свою очередь, описанные типы гидроцефалии делятся на следующие подвиды:
- внутренняя – ликвор накапливается в желудочках и переполняет их;
- наружная (внешняя) – жидкость заполняет субарахноидальное пространство, скапливаясь между оболочками мозга;
- смешанная – не имеет четкой локализации скопления жидкости, которая может заполнять желудочки и субарахноидальное пространство одновременно.
По критерию стабильности проявлений различают следующие типы гидроцефалии головного мозга у детей:
- прогрессирующая – с нарастающей симптоматикой и быстрым ухудшением самочувствия;
- регрессирующая – снижение интенсивности симптоматики с последующим ее исчезновением;
- стабилизировавшаяся – симптоматика носит стабильный характер, при этом самочувствие не меняется как лучшую, так и в худшую сторону.
Также гидроцефалия делится на два вида в зависимости от стадии нарушения:
- компенсированная – несмотря на диагностированную водянку мозга характерные для этой патологии признаки отсутствуют, при этом ребенок нормально развивается и имеет хорошее самочувствие;
- декомпенсированная – сопровождается выраженной симптоматикой и значительным ухудшением самочувствия.
Своевременно выявленный тип гидроцефалии у малыша позволяет подобрать необходимое лечение и тем самым предупредить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.
Причины возникновения
Гидроцефалия головного мозга у детей может развиваться по различным причинам. Опишем наиболее распространенные состояния, инициирующие патологию.
Самая частая причина гидроцефалии у новорожденных – обструкция (непроходимость) сильвиева водопровода, канала, соединяющего третий и четвертый желудочек головного мозга. Непроходимость на этом участке нередко является результатом стойкого сужения просвета канала или глиоза (заполнения глиальными клетками) водопровода мозга. Частой причиной обструкции на данном участке является образование перегородки.
Еще одной распространенной причиной гидроцефалии является аномалия развития – мальформация цервико-медуллярного перехода (аномалия Арнольда – Киари). Такое состояние является врожденной патологией, характеризующееся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, при котором происходит сдавливание продолговатого мозга.
Причиной гидроцефалии у детей выступает синдром Денди – Уокера. Эта аномалия является тяжелым пороком развития нервной системы, при которой возникает расширение четвертого желудочка с образованием кисты и наблюдается недостаточное развитие червя мозжечка.
Три вышеуказанные причины составляют более 60% факторов, провоцирующих гидроцефалию головного мозга у детей. Среди иных причин, которые инициируют гидроцефалию, следующие состояния:
- различные инфекционные заболевания эмбриона;
- аноксическое повреждение головного мозга;
- травматическое кровоизлияние в период с 154-го дня внутриутробного развития по 7-й день включительно жизни новорожденного;
- менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) вирусного или бактериального характера;
- хориоидпапиллома – доброкачественная опухоль четвертого желудочка, исходящая из эпителия сосудистых сплетений;
- тяжелый порок сосудов головного мозга – мальформация вены Галена.
Среди патологических состояний, которые приводят к развитию гидроцефалии у детей в возрастной группе от двух до десяти лет, присутствуют:
Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.
У детей до 2 лет
В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.
Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.
Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.
Другими симптомами будут:
- на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
- податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
- лоб увеличен в размерах;
- зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
- надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
- отмечается расходящееся косоглазие;
- ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
- малыш плохо набирает вес;
- позже 3 месяцев начинает держать голову;
- не умеет улыбаться;
- начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
- кожа на голове становится тонкой и блестящей;
- частые срыгивания при кормлении;
- запрокидывание головы;
- трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
- опущение век;
- при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
- ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.
При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:
- судороги;
- рвоту;
- плач на одной ноте;
- сонливость;
- приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
- может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.
У детей старше 2 лет
У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:
- головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
- на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
- боли за глазами давящего характера;
- плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
- тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
- нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
- успеваемость ребенка снижается;
- нарушение координации;
- снижение силы мышц;
- недержание мочи;
- гиперактивность;
- дефицит внимания;
- дрожание подбородка;
- судороги с потерей сознания;
- раздражительность;
- неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
- ожирение;
- ходьба на цыпочках;
- выделение большого количества мочи;
- круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.
Диагностика
Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.
Нейросонография - это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» - участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ - метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.
При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.
Как лечить гидроцефалию
Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.
Медикаментозное лечение
Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.
Препарат | Применение |
Фуросемид. Мощное мочегонное средство. Выводит из организма жидкость, за счет чего способствует снижению внутричерепного давления. | Применение у детей:
|
Диакарб. Мочегонный препарат. Выводит жидкость из организма, тем самым уменьшая внутричерепное давление. Вместе с жидкостью диакарб выводит из организма калий, поэтому его часто назначают вместе с аспаркамом. | Назначают детям с 4 месяцев в дозировке от 50 мг в сутки – делят на 2 приема. |
Маннит. Мочегонное средство, действие которого обусловлено повышением осмотического давления в почечных канальцах. | Препарат представляет собой порошок, который растворяют в стерильной воде и вводят внутривенно. Также отпускается из аптек в виде готового раствора. |
Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться только врачом. Самолечение недопустимо, так как оно способно привести к негативным последствиям.
Операция
В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование - длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка - шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости - чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.
В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.
Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений - не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей - не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.
Последствия гидроцефалии
Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы - все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии - большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.
Часто результатом гидроцефалии становятся:
- отставание в развитии (умственном и физическом);
- приступы эпилепсии;
- ухудшение или потеря слуха и зрения;
- нарушения речи;
- аутизм;
- хроническая мигрень;
- тошнота и рвота;
- плохая успеваемость в учебе.
При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.
Профилактика
Для того чтобы заранее выявить у ребенка гидроцефалию и принять необходимые меры, все беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ в установленные сроки. Инфекционные заболевания, способные вызывать гидроцефалию у плода, выявляют во время исследования крови беременной женщины на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирусную инфекцию. Этот анализ обязательно назначается в женской консультации во время беременности.
Особое внимание врачи должны уделять детям, у которых имеются факторы риска гидроцефалии:
- недоношенность;
- различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
- пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как
- ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
- опухоли головного и спинного мозга;
- перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
- внутричерепные кровоизлияния;
- перенесенные травмы головы.
Эти дети должны проходить обследование, наблюдаться у специалиста.
Гидроцефалия нередко развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травматизма:
использование в автомобилях детских кресел;
- прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
- защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
- во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.
Гидроцефалия (син. водянка) головного мозга у детей – это болезнь, характеризующаяся тем, что во внутренних его полостях и под мозговыми оболочками собирается чрезмерное количество ликвора, что также носит название спинномозговая жидкость. Причин формирования недуга достаточно много, причём они могут отличаться в зависимости от того, в каком возрасте сформировалась патология. Наиболее часто в качестве провоцирующих факторов выступают инфекционные и онкологические процессы, врождённые пороки развития и родовые травмы.
Болезнь обладает ярко выраженной симптоматикой, которую невозможно не заметить. Например, увеличение окружности головы, набухание родничков и подкожных вен на голове, а также отставание в физическом развитии.
Подтвердить диагноз можно при помощи широкого спектра инструментальных обследований, совершенно безопасных для малыша. Важными диагностическими критериями также обладает тщательный физикальный осмотр.
Способы, как лечить подобную патологию, делятся на консервативные, в частности, медикаментозные и хирургические.
Международная классификация заболеваний выделяет для гидроцефалии головного мозга у детей отдельное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет – G 91.
Этиология
Водянка головного мозга у ребёнка относится к категории самых распространённых аномалий развития – диагностируется примерно у одного малыша на 500-1000 детей.
В настоящее время известно довольно много провоцирующих факторов, влияющих на формирование подобного недуга – примечательно то, что они могут быть как общими, так и индивидуальными для определённой возрастной категории.
Причины, почему заболевание появляется при внутриутробном развитии:
- пороки ЦНС;
- патологическое влияние недугов инфекционной природы, которыми болеет будущая мать во время беременности;
- генетические патологии.
У новорождённых недуг может развиваться на фоне:
- перенесённых внутриутробных инфекций;
- аномалий строения головного или спинного мозга;
- травм, полученных во время родов и приводящих к формированию менингита и внутричерепного кровоизлияния;
- опухолей сосудов, отвечающих за питание мозга.
Факторы, влияющие на появление водянки головного мозга у детей в возрастной категории от 1 года, представлены:
- злокачественными или доброкачественными образованиями в головном или спинном мозге;
- внутричерепными кровоизлияниями;
- последствиями, перенесённого ранее мозгового кровоизлияния или черепно-мозговой травмы. В таких ситуациях говорят про нормотензивную гидроцефалию;
- врождёнными аномалиями развития этого органа или сосудов, которые его питают;
- генетическими недугами.
- инфицирование ;
- патологическое влияние , и микроорганизмов, относящихся к герпетической группе.
Пороки и аномалии, которые могут привести к гидроцефалии:
- окклюзия канала, соединяющего желудочки мозга;
- первичные арахноидальные кисты;
- недоразвитие отверстий, принимающих участие в оттоке цереброспинальной жидкости;
- синдром Денди–Уокера;
- аномальное строение вен в головном мозге.
Нередко в качестве пускового механизма выступают онкологические образования, среди которых:
- с локализацией в сосудистом сплетении;
- опухоли в костях черепа или мозговых желудочках;
- новообразования спинного мозга, которые приводят к ограничению всасывания или циркуляции спинномозговой жидкости.
Помимо этого, привести к водянке могут:
- метастазирования рака в эту область;
- сосудистая мальформация.
Также стоит выделить факторы риска, в значительной степени повышающие риск формирования подобного недуга:
- преждевременное появление младенца на свет – ранее 35 недели беременности;
- узкий таз будущей матери;
- вес малыша 1.5 килограмма и менее;
- присутствие во время родовой деятельности или асфиксии плода;
- врождённые внутриутробные заболевания, поражающие внутренние органы;
- перенесённые женщиной в период вынашивания малыша или , или ;
- неадекватное ведение беременности, а именно пристрастие матери к вредным привычкам.
Все вышеуказанные факторы приводят к нарушению развития и созревания нервной системы детей.
Классификация
Разделение болезни по времени формирования:
- врождённая гидроцефалия – является таковой, если развивается до появления ребёнка на свет;
- приобретённая водянка – диагностируется спустя некоторое время после рождения малыша.
Вторичный вариант возникновения патологии обладает собственной классификацией и делится на:
- закрытую или окклюзионную гидроцефалию – в таких ситуациях наблюдается нарушение оттока ликвора из-за закрытия отверстий в мозге, через которые он проходит;
- открытую или сообщающуюся гидроцефалию – при этом происходит нарушение всасывания спинномозговой жидкости на фоне поражения структур, принимающих участие в этом процессе;
- гиперсекреторную гидроцефалию – характеризуется повышенной выработкой цереброспинальной жидкости.
По локализации очага чрезмерного содержания ликвора в структурах черепа недуг существует в следующих видах:
- наружная гидроцефалия – скопление жидкости осуществляется вокруг наружной поверхности мозга, но под его оболочками;
- внутренняя гидроцефалия – спинномозговая жидкость накапливается в желудочках и цистернах мозга;
- смешанная гидроцефалия у детей – для такой разновидности недуга характерно скопление ликвора в таких областях, как желудочки, цистерны и субарахноидальное пространство.
По варианту течения болезнь бывает:
- острой – от времени возникновения первых клинических признаков до появления глубокой декомпенсации проходит не больше, чем 3 дня;
- подострой – развивается на протяжении месяца с момента начала прогрессирования патологии;
- хронической – отличается медленным развитием, которое продолжается от 3 недель до полугода и более.
По тяжести нарушения структуры поражённого органа гидроцефалия подразделяется на:
- компенсированную – избыток ликвора не приводит к сдавливанию мозга, отчего заболевание протекает совершенно без выражения каких-либо признаков, самочувствие нормальное, а физическое развитие не нарушается;
- декомпенсированную – чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости сдавливает мозг, отчего формируются множественные патологии ЦНС.
Основываясь на отклонениях результатов МРТ, принято выделять:
- умеренную гидроцефалию – при этом наблюдаются незначительные изменения объёмов структур мозга;
- выраженную гидроцефалию .
Последняя классификация гидроцефалии у детей – по стабильности проявления симптоматики:
- прогрессирующая;
- стабилизировавшаяся;
- регрессирующая.
Симптоматика
Клинические признаки при таком синдроме могут проявляться как с первых дней жизни малыша, так и развиваться в любом возрасте. Интенсивность симптоматики диктуется формой и скоростью прогрессирования болезни, а также тяжестью основного недуга.
Болезнь у детей, не достигших 2 лет имеет свои особенности – протекает тяжело, приводит к быстрому ухудшению состояния и необратимым повреждениям мозга. Симптомы такого варианта течения недуга представлены:
- возрастанием окружности головы – прирост составляет более 1.5 сантиметра в месяц;
- истончением костей черепа и кожного покрова на голове;
- чрезмерно большим лбом;
- набухающим родничком;
- частыми срыгиваниями;
- расходящимся ;
- снижением слуха и зрения;
- повышенной раздражительностью и беспокойством;
- сонливостью и пониженной активностью;
- сниженным аппетитом;
- утратой имевшихся ранее навыков;
- судорогами и гипертонусом мышц.
У ребёнка старше 2 лет водянка мозга зачастую отличается медленным прогрессированием и постепенным возрастанием степени выраженности клинической картины, при этом признаки гидроцефалии у детей будут следующими:
- вялость и малоподвижность;
- сонливость и апатия;
- медленно развивающееся снижение слуха и зрения;
- раздвоенность картинки перед глазами и косоглазие;
- головные боли и рвотные позывы – наиболее часто наблюдаются такие признаки по утрам;
- отставание в физическом и умственном развитии;
- набор лишней массы тела;
- появление и ;
- резкие и неконтролируемые подёргивания конечностей и лица;
- нарушение координации походки и движений;
- появление синих кругов под глазами;
- проблемы с дыханием;
- недержание мочи;
- судороги и парапарез ног;
- приступы потери сознания.
В случаях игнорирования родителями вышеописанных симптомов велика вероятность развития серьёзных и непоправимых осложнений.
Диагностика
На фоне того, что патология обладает ярко выраженной и специфической симптоматикой с установлением правильного диагноза зачастую не наблюдается трудностей. У новорождённых и старших детей диагностирование будет носить комплексный характер. В первую очередь педиатру нужно самостоятельно:
- изучить историю болезни – это нужно для поиска врождённых или генетических отклонений, которые могут привести к водянке;
- собрать и проанализировать анамнез жизни – сюда относится информация касательно протекания беременности и родовой деятельности;
- осмотреть пациента, что включает в себя измерение окружности головы, оценивание походки и навыков ребёнка;
- детально опросить родителей – чтобы выяснить степень выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения такого заболевания.
Инструментальные диагностические мероприятия при гидроцефалии включают в себя:
- нейросонографию или УЗИ черепа;
- КТ и МРТ мозга;
- рентгенографию черепа;
- эхоэнцефалографию;
- офтальмоскопию;
- ЭЭГ и МР-ангиографию.
Лабораторные исследования ограничиваются изучением спинномозговой жидкости, которую получают путём осуществления такой процедуры, как вентрикулярная или люмбальная пункция.
Стоит отметить, что возможно выявить патологию ещё на этапе внутриутробного развития плода начиная с первого триместра – при этом диагностика осуществляется неонатологом при помощи УЗИ. В таких ситуациях рекомендовано искусственное прерывание беременности.
Лечение
Несмотря на то что терапия недуга может быть консервативной или хирургической, в подавляющем большинстве случаев она носит комплексный характер.
Лечение гидроцефалии у детей при помощи лекарств основывается на приёме таких средств, которые направлены на понижение выработки ликвора. К ним стоит отнести:
- мочегонные препараты;
- салуретики;
- ингибиторы карбоангидразы.
При неэффективности их приёма на протяжении 3 месяцев показано хирургическое вмешательство. Операция может быть направлена на:
После хирургической терапии детям показано прохождения курса ЛФК для восстановления двигательной функции.
Иных способов избавиться от болезни, в том числе народными средствами, не существует.
Возможные осложнения
Наиболее часто формируются такие последствия гидроцефалии у детей:
- хроническая ;
- нарушение речи;
- значительное отставание в умственном или физическом развитии;
- припадки ;
- полная потеря слуха и зрения;
- сохранение на всю жизнь увеличенных объёмов головы;
- слабость рук и ног;
- недержание урины или задержка кала;
- патологии со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Профилактика и прогноз
Во избежание формирования гидроцефалии головного мозга у детей, нужно придерживаться таких правил.
Гидроцефалия – это патологическое состояние, возникшее в результате дисбаланса между выработкой и всасыванием цереброспинальной (ликворной) жидкости, омывающей мозг. Чрезмерная жидкость, скопившаяся в результате этого, начинает давить на структуры мозга и нервные окончания, вызывая тем самым расстройства мозговой деятельности.
Гидроцефалию чаще всего диагностируют у детей. Ее опасность состоит в давлении ликвора на мозговые ткани и нарушении за счет этого естественного функционирования мозговой деятельности. По МКБ 10 в зависимости от типа патологии детской гидроцефалии присваивают следующие коды:
- Q03 – гидроцефалия врожденная;
- P91 – гидроцефалия приобретенная у младенцев (нарушения церебрального статуса новорожденных);
- 1 – гидроцефалия врожденная, вызванная токсоплазмозом.
Симптомы гидроцефалии
У детей до 2-х лет и более старшего возраста гидроцефалия проявляется по-разному. У младенцев водянка мозга носит практически всегда врожденный характер, сложное течение патологии негативно воздействует на неокрепшую ЦНС и структуры мозга, тем самым существенно ухудшая состояние здоровья малыша.
В возрасте до 1 года кости черепа в области родничка еще не срослись и обладают свойством раздвигаться при увеличении объема жидкости в структурах мозга. С 1-го по 2-й год жизни в области уже заросшего родничка кости еще эластичны, поэтому также могут немного смещаться.
Основными симптомами развивающейся гидроцефалии с момента рождения до 2-х лет у малышей являются:
- непропорционально большой размер головы, увеличение лба;
- наличие венозной сетки, просвечивающейся через кожу на висках, затылке и лобной части головы;
- зрительные расстройства в виде расходящегося косоглазия, появления белой полоски склеры при моргании, опущения век;
- слабый набор веса;
- запоздалое развитие – ребенок позже начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить;
- выступ родничка над уровнем костей черепа и его интенсивная пульсация;
- частое и обильное срыгивание;
- нежелание сосать грудь или полный отказ от нее;
- неестественное запрокидывание головы;
- беспричинная на первый взгляд плаксивость малыша, беспокойный сон;
- коленки находятся в подогнутом положении, их сложно разогнуть.
Если гидроцефалия головного мозга прогрессирует стремительно, то у ребенка проявляются следующие симптомы острой мозговой недостаточности:
- судороги;
- непрекращающийся монотонный плач;
- рвота;
- сонливость;
- нарушение сознания;
- потеря ранее приобретенных навыков;
- ограничение или потеря рефлексов, отвечающих за движения.
При появлении острых симптомов гидроцефалии ребенка следует немедленно госпитализировать для оказания реанимационной помощи.
После 2-х лет жизни симптомы гидроцефалии головного мозга у детей начинают проявляться иначе, так как кости черепа уже срослись и потеряли свою эластичность.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Признаками чрезмерного скопления ликвора в тканях мозга являются:
- головные боли, на которые ребенок жалуется чаще всего в утренние часы;
- кровотечение из носа, появляющееся непосредственно во время болевого приступа;
- давление на глазницы;
- тошнота, реже рвота;
- снижение зрения, двоение в глазах;
- мышечные спазмы в конечностях, подрагивание подбородка;
- беспокойный сон в виде частых просыпаний ночью и плача;
- синева под глазами;
- нарушение координации;
- перепады настроения – всплески раздражительности, плаксивости, капризности и, наоборот, апатии и уныния;
- синдромы гиперактивности и дефицита внимания;
- нарушение мочеиспускательной функции в виде недержания мочи и повышенного ее выделения;
- ожирение;
- эпилептические припадки.
Выявление описанных симптомов гидроцефалии головного мозга у детей на раннем этапе, прохождение диагностики и лечения увеличит шансы на выздоровление и дальнейшую полноценную жизнь.
Причины гидроцефалии
Развитию детской гидроцефалии способствует множество патологий и неблагоприятных факторов. Для каждого возраста характерны свои причины возникновения этой патологии.
Так, внутриутробная гидроцефалия может возникать в результате:
- пороков развития ЦНС;
- генетических аномалий;
- инфекций, передающихся от будущей матери плоду.
Врожденная гидроцефалия чаще всего появляется по следующим причинам:
- последствия инфекций, перенесенных в утробе – в пределах 80% случаев;
- последствия родовых травм – в пределах 20% случаев;
- пороки сосудистой системы, внутричерепные опухоли – очень редко.
Приобретенная гидроцефалия головного мозга у детей, характерная в большинстве случаев для детей возрастом от 1 года, появляется в результате:
- опухолей, произрастающих в тканях спинного или головного мозга;
- перенесенных воспалительных процессов, затрагивающих ткани и оболочки мозга ( , энцефалиты);
- последствия внутричерепных травм, полученных, в том числе, и при родовой деятельности;
- наличия генетических патологий;
- развития патологий мозга и сосудистой системы;
- кровоизлияний.
Среди инфекций, провоцирующих появление гидроцефалии в качестве осложнения, выделяют следующие:
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- менингококки, пневмококки;
- вирусы герпеса;
- эпидермический паротит.
Наиболее распространенными типами опухолей, способствующими появлению детской гидроцефалии, являются:
- черепные опухоли;
- образования в желудочках мозга;
- , затрагивающие сосудистые сплетения;
- рак мозга;
- опухоли, локализирующиеся в цереброспинальных каналах и блокирующие выработку или всасывание ликвора.
Детскую водянку мозга классифицируют по множеству признаков.
Так, по времени формирования гидроцефалия головного мозга у детей бывает:
- Внутриутробная – диагностируется в процессе беременности, преимущественно на сроке 16-20 недель. Заболевание может развиться у плода после перенесенных беременной женщиной инфекций или вирусов, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей матерью такими пагубными привычками, как алкоголь, наркотики.
- Врожденная – возникает из-за врожденных аномалий головного мозга или ЦНС, преждевременных родов, а также в процессе сложной родовой деятельности и полученных в результате этого внутричерепных травм.
- Приобретенная – развивается у малышей от 1 года и старше под влиянием определенных факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, затрагивающих ткани мозга; патологий сосудистой системы; внутричерепных опухолей и травм.
По морфологическим признакам гидроцефалию делят на:
- сообщающуюся (открытую) – возникает из-за дисбаланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости;
- окклюзионную (закрытую) – появляется из-за блокировки ликворопроводящих путей, вызванной патологическим процессом.
В свою очередь, описанные типы гидроцефалии делятся на следующие подвиды:
- внутренняя – ликвор накапливается в желудочках и переполняет их;
- наружная (внешняя) – жидкость заполняет субарахноидальное пространство, скапливаясь между оболочками мозга;
- смешанная – не имеет четкой локализации скопления жидкости, которая может заполнять желудочки и субарахноидальное пространство одновременно.
По критерию стабильности проявлений различают следующие типы гидроцефалии головного мозга у детей:
- прогрессирующая – с нарастающей симптоматикой и быстрым ухудшением самочувствия;
- регрессирующая – снижение интенсивности симптоматики с последующим ее исчезновением;
- стабилизировавшаяся – симптоматика носит стабильный характер, при этом самочувствие не меняется как лучшую, так и в худшую сторону.
Также гидроцефалия делится на два вида в зависимости от стадии нарушения:
- компенсированная – несмотря на диагностированную водянку мозга характерные для этой патологии признаки отсутствуют, при этом ребенок нормально развивается и имеет хорошее самочувствие;
- декомпенсированная – сопровождается выраженной симптоматикой и значительным ухудшением самочувствия.
Своевременно выявленный тип гидроцефалии у малыша позволяет подобрать необходимое лечение и тем самым предупредить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.
Диагностика
Для выявления гидроцефалии головного мозга у детей первое исследование мозга проводится у плода в утробе будущей матери. На протяжении беременности женщина проходит УЗИ, в процессе которого доктор определяет размер головки и его соответствие нормам. Аномально быстрый внутриутробный рост головы плода свидетельствует о неправильном развитии нервной системы и скоплении в структурах мозга жидкости.
После рождения малыша при наличии характерных для гидроцефалии симптомов ему назначают следующие методики и типы исследований:
- Осмотр у детского невролога – предполагает проведение замеров окружности груди и головы, проверку наличия грудничковых рефлексов, анализ тонуса мышц.
- Осмотр у офтальмолога – исследуется глазное дно, а именно, наличие застойного диска в области зрительного нерва.
- Нейросонография – скрининговый метод УЗИ, который проводят в младенческом возрасте до зарастания большого родничка. Методика позволяет исследовать структуры мозга, определить размеры желудочков, однако окончательный диагноз по ее результатам не ставят.
- Компьютерная томография – предполагает проведение анализа строения структур мозга, выявление внутричерепных опухолей и других патологий, способствующих образованию водянки мозга.
- МРТ – позволяет послойно изучить структуры мозга и определить тип гидроцефалии в случае ее наличия.
- Осмотр у инфекциониста – необходим для определения типа вируса или инфекции в случаях, если развитие гидроцефалии вызвали именно они.
- Люмбальная или вентрикулярная пункция – забор спинномозговой жидкости производится между позвонками поясничного отдела (в первом случае) или через отверстие в черепе (во втором случае) для определения уровня .
Такие типы исследований, как эхоэнцефалография, электроэнцефалография и реоэнцефалография, являются малоэффективными при диагностике гидроцефалии головного мозга у детей, поэтому детям при подозрении на эту патологию их не назначают.
У новорожденных и детей постарше гидроцефалию необходимо лечить, так как это заболевание не проходит самостоятельно и может начать прогрессировать. Для этого в зависимости типа заболевания и степени его развития детский врач может назначить медикаментозное лечение или хирургическую операцию.
Медикаментозные препараты назначаются при компенсированной и внешней гидроцефалии легкой формы:
- диуретики – для выведения скопившейся жидкости через систему почек;
- ноотропные средства – для питания мозга и улучшения его деятельности.
Номенклатуру и действующее вещество препаратов определяет исключительно лечащий врач, учитывая при этом возраст малыша, общее состояние и риск возникновения побочных эффектов.
В запущенных случаях или при быстром прогрессировании гидроцефалии у ребенка доктора прибегают к лечению хирургическими методами. Самыми эффективными видами вмешательства с минимальным риском развития осложнений являются:
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование – выведение из желудочков лишней жидкости в брюшную полость с помощью специальных катетеров.
- Эндоскопическая вентрикулостомия – введение эндоскопа в полость субарахноидального пространства через маленькие надрезы в коже для отвода скопившегося ликвора. Этот тип хирургического вмешательства наиболее показан новорожденным и младенцам до годовалого возраста, так как минимизирует риски возникновения послеоперационных осложнений и последствий.
После лечения малыш должен находиться под регулярным наблюдением докторов.
При правильно подобранной методике лечения у ребенка есть все шансы полностью выздороветь и развиваться наравне со сверстниками.
Последствия гидроцефалии
Прогноз докторов при диагнозе «гидроцефалия головного мозга» у детей зависит от многих критериев – причины и типа патологии, степени ее запущенности. Самый благоприятный прогноз ставится при сообщающейся (открытой) форме. По характеру течения врожденная гидроцефалия переносится детьми легче по сравнению с приобретенной.