Как лечить лимфаденопатию брюшной полости. Причины проявлении лимфаденопатии брюшной полости Лимфаденопатия шейных лимфатических узлов
Лимфатическая система в организме отвечает за очищение тканей от токсинов, отток лишней жидкости от клеток, защиту организма от вредных веществ, вирусов и бактерий. Состоит эта система из сосудов и лимфатических узлов, которые расположены по ходу этих сосудов. Именно эти узлы первыми встречают нежелательных гостей – токсинов, аллергенов, бактерий или вирусов. Поэтому лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов – это признак того, что организм борется с антигеном. Причинами такого увеличения могут стать и ряд других причин или заболеваний, угрожающих жизни. Поэтому при первых проявлениях лимфаденопатии необходимо обратиться к врачу.
Возможные причины увеличения лимфатических узлов
- Инфекция. Спровоцировать лимфаденопатию может внедрение вирусов или бактерий в сам лимфатический узел и реактивное увеличение узла на инфекционный процесс в прилегающей зоне (реактивная лимфаденопатия). Например, подмышечный лимфаденит (аксиллярная лимфаденопатия) может сопровождать гидраденит (воспаление потовой железы под мышкой), паховая лимфаденопатия (увеличение паховых лимфоузлов) может стать симптомом половой инфекции, а поднижнечелюстной лимфаденит (увеличение подчелюстных лимфоузлов или подчелюстная лимфаденопатия) – симптомом тонзиллита, пульпита или фарингита. К генерализованным инфекциям, сопровождающимся увеличением лимфоузлов, относится туберкулез, бруцеллез, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, токсоплазмоз, хламидиоз, инфекционный мононуклеоз (чаще встречается у детей) и прочие.
- Опухоли. Увеличение лимфоузлов при опухолевом процессе может быть как симптомом злокачественного процесса в самих лимфатических узлах, так и проявлением метастатического поражения при раке или лейкозе.
- Иммунопролиферация. Это процесс, который происходит в лимфатическом узле и сопровождается быстрым ростом иммунных клеток и разрастанием тканей узла. Он не связан ни с инфекцией, ни с опухолями. Может возникать при аутоиммунных заболеваниях или лимфогранулематозе.
Какие бывают варианты лимфаденопатий?
В зависимости от локализации и степени распространения увеличенных лимфоузлов различают несколько вариантов лимфаденопатии:
Симптомы лимфаденопатий
Для установления точной причины увеличенных лимфоузлов необходимо полное обследование пациента. Иногда правильный сбор жалоб, анамнеза и осмотр пациента дает полную картину о заболевании. Зачастую увеличение лимфоузлов сопровождается специфическими симптомами, такими как:
- Проявления со стороны кожных покровов и слизистых оболочек (сыпь, кровоизлияния, царапины, язвенное поражение, укусы животных). Такие проявления могут говорить об инфекционной природе лимфаденита.
- Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Как правило, такой симптомокомплекс сопровождает вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз), рак крови (лимфолейкоз).
- Боль в суставах, ограничение движений в них. Как правило, суставной синдром в сочетании с лимфаденопатией сопровождает заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
- Лихорадка. Повышение температуры тела является признаком любого воспалительного или инфекционного процесса. Сочетание лихорадки, профузных ночных потов и лимфаденита говорит в пользу лимфогранулематоза.
- Симптомы со стороны органов дыхания (кашель, одышка, кровохарканье) наряду с увеличением внутригрудных лимфоузлов могут стать проявлениями опухолевого процесса в грудной клетке или туберкулеза.
- Подчелюстная, заушная или переднешейная лимфаденопатия и симптомы со стороны ЛОР-органов (боль в горле, заложенность носового дыхания, боль в ухе, головная боль) говорят в пользу синусита, отита, тонзиллита и других ЛОР-заболеваний.
- Симптомы со стороны половых органов (боль при мочеиспускании или половом акте, выделения из половых органов) в сочетании с паховой лимфаденопатией – признаки урогенитальной инфекции.
Лечение лимфаденопатии
После проведения всех диагностических мероприятий и выставления диагноза можно приступать к лечению. Лечебная тактика будет зависеть от причины увеличения лимфоузлов. При инфекционном поражении – это противовирусная или антибактериальная терапия, при опухолевом поражении организма лечение проводится в специализированном гематологическом или онкологическом отделении.
Время на чтение: 4 мин
Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов представляет собой увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечных впадинах.
Причин такого состояния существует целый ряд, поэтому для определения важности лимфаденопатии необходимо врачебное исследование.
Своевременная диагностика поможет выявить проблему и, соответственно, начать ее лечение, поскольку лимфоузлы могут увеличиваться как вследствие доброкачественных образований, так и рака.
В то же время причины могут быть относительно банальными, не требующими специального лечения.
Причины развития лимфаденопатии
Для того чтобы понять причины и механизмы лимфаденопатии, важно знать, что такое лимфоузлы, и в чем заключается их роль.
Лимфоузел - это фильтр, проводящий лимфу, поступающую от различных органов.
Подмышечный и интрамаммарный лимфоузел молочной железы - что это такое?
Интрамаммарные лимфатические узлы расположены на боковом крае .
Основная часть лимфы сливается именно в аксиллярные лимфатические узлы.
Подмышечные лимфатические узлы дренируют плечевую область, район молочной железы и грудной стенки.
Наиболее распространенной причиной, по которой увеличиваются регионарные лимфатические узлы молочной железы, является, как правило, односторонние гнойные травматические поражения или повреждения в руке, вызванные инфекцией стрептококками или стафилококками, реже туляремией или фелинозом.
Подмышечная лимфаденопатия вызывается инфекцией или злокачественным заболеванием (злокачественная лимфома, рак молочной железы, злокачественная меланома).
Увеличенные интрамаммарные узлы, кроме того, могут сопровождать стафилококковую и стрептококковую инфекцию руки или споротрихоз.
В любом случае, если возникает этот симптом - увеличение лимфоузлов, всегда следует обратиться к врачу и пройти специальное обследование!
Увеличение подмышечных лимфоузлов
Лимфатические узлы, через которые протекает лимфа, как было сказано выше, представляют собой фильтр, поскольку они, обеспечивая отток лимфы от молочной железы, постоянно контролируют и фильтруют ее. Они содержат концентрированные белые клетки крови.
В тот момент, когда региональные узлы замечают, что в лимфе находятся некоторые посторонние частицы такие, как бактерии, умножается количество белых кровяных клеток, которые могут бороться с инфекциями, вследствие чего происходит увеличение локальных узлов в подмышечной области.
Увеличенными лимфоузлами считаются те, которые имеют размер в среднем более 1 - 1,5 см. У некоторых худых людей могут даже прощупываться лимфоузлы на шее или в подмышечных впадинах.
Следует помнить, что лимфоузлы увеличиваются в том случае, если они ведут борьбу с каким-то заболеванием.
Речь может идти об инфекции, воспалении, опухоли, но увеличение узлов подмышками также происходит при лейкемии и лимфоме.
Каждая группа узлов всегда сигнализирует о нарушении в определенной части тела.
В узлах в подмышечной области протекает лимфа молочной железы и грудной стенки. Их увеличение может быть сигналом о болезни этих структур, в том числе онкологии.
Классификация подмышечных лимфоузлов
Аксиллярные лимфатические узлы представляют собой часть лимфатической системы, которая совместно с системой венозной обеспечивает дренаж тела.
Лимфосистема выводит из тканей остатки клеток, предотвращает проникновение в организм бактерий и защищает от ряда нежелательных внешних воздействий.
Подмышечные лимфоузлы делятся на следующие группы:
- апикальные узлы расположены на верхней части подмышки;
- грудные лимфатические узлы локализованы во внутренней (медиальной) подмышечной стенке, лимфаденопатия внутригрудная характеризует болезни грудных желез;
- центральные узлы находятся, соответственно, в центральной подмышечной части;
- боковые узлы локализуются на боковой (внешней) подмышечной стенке;
- лопаточные узлы расположены в задней подмышечной части.
Каждая группа аксиллярных узлов защищает соответствующий орган, систему и/или ткани. В случае нарушения функции или заболевания в этом органе узлы немедленно реагируют: наблюдается их увеличение, может произойти воспаление лимфоузлов, или же они становятся довольно болезненными.
В большинстве случаев подмышечные узлы терпят изменения при различных заболеваниях, поражающих молочную железу: когда она по различным причинам воспаляется или возникает онкологическое заболевание.
Иногда именно увеличение узлов является первым сигналом об определенных нарушениях в организме.
Лечение лимфаденопатии зависит от основной причины ее возникновения - воспаления, инфекции, карциномы и др.
Если причина неизвестна, проводится отслеживание изменений в размерах лимфоузлов в течение 3 - 4 недель для обнаружения источника заболевания.
Воспалительные процессы в груди
Воспаление, происходящее в молочной железе, более известно под названием мастит. Наиболее часто заболевание развивается в течение первых нескольких недель после родов.
Пусковым механизмом может быть лактостаз или повреждение сосков (трещины и царапины, вызванные неправильным грудным вскармливанием).
Через микротравмы возбудитель инфекции проникает в грудную ткань, вызывает воспаление и, как следствие, изменения в узлах (справа или слева).
На 1 этапе, когда воспалительный процесс проходит без формирования полости с гнойным содержимым. В этом случае, если и присутствуют симптомы лимфаденопатии, то незначительные.
В том же случае, если воспалительный процесс прогрессирует и переходит на 2 стадию с созданием гнойных очагов, лимфоузлы подмышек существенно увеличиваются. Появляется боль, отек и покраснение кожи.
Причиной увеличения узлов также является проникновение патогенов с лимфатическим или кровяным потоком при раке молочной железы у женщин.
Если отек не сильно выражен, узлы безболезненны. При существенном выражении отека происходит раздражение нервных окончаний в лимфоузлах, и, соответственно, возникает боль.
Лимфаденопатия и онкология
Симптомы лимфаденопатии, которые должны стать причиной посещения специалиста и проведения тщательного обследования:
- Увеличенные и твердые лимфоузлы в подмышке, которые обнаруживаются при помощи пальпации.
- Изменение размера и формы груди (слева или справа). Следует обратить внимание на нарушения в самой груди такие, как вмятины, неровности и растянутости кожи.
- Выделения из соска: светлые или кровавые.
- Изменение цвета или чувствительности кожи молочной железы, соска или . Кожа вокруг соска может быть, например, различной плотности, в каком-то месте опущенной, на ней могут проявиться признаки, подобные экземе.
- Потеря веса и ночная потливость относятся к общим признакам заболеваний, питающихся телом, которые включают рак или СПИД.
Ввиду быстрого развития метастазов (оседания клеток опухоли молочной железы в других тканях, куда они проникают через кровь и лимфатическую систему, т.е. может развиться двухсторонний рак) в близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы находится в рядах очень опасной онкологии.
Меры, которые обеспечат раннее обнаружение заболевания и любых изменений в грудной железе, включают в себя ежемесячный осмотр груди самой женщиной и регулярное прохождение маммографии.
В случае если лимфоузлы при раке молочной железы и, соответственно, само заболевание обнаружено вовремя, то прогностические данные довольно хорошие.
Если результаты самостоятельного обследования не являются убедительными, не следует откладывать немедленный визит к врачу.
Если лимфаденопатия молочной железы является признаком рака, ранняя диагностика и начало лечения в несколько раз повышает шансы на выздоровление и выживание.
Рак может быстро распространяться по всему телу, даже не дав о себе знать. Если, кроме поражения внутригрудных лимфоузлов, заболевание затронуло и другие органы тела, шансы на успешное лечение резко снижаются.
Поэтому при малейших подозрениях следует сразу идти к врачу. Даже если подозрения окажутся напрасными, специалист обязательно отнесется к этому с пониманием.
Стыд здесь абсолютно неуместен, задержка может быть огромной ошибкой с серьезными последствиями!
Лимфаденопатии, связанная с имплантацией силикона
Силиконовый имплант в твердой форме используется для соединения фиксированной части протеза с костью, в эластичной форме - для увеличения груди.
Имплантация протезов с присоединением при помощи твердого силикона может вызвать увеличение регионарных лимфоузлов.
Если используются, например, при решении ревматических деформаций пальцев, с течением времени человек может заметить, что увеличился лимфоузел в подмышечной впадине.
Аналогично паховая лимфаденопатия может возникнуть у некоторых пациентов после имплантации силиконовых протезов нижних конечностей.
Точно также реактивная лимфаденопатия может возникнуть вследствие имплантации силикона в грудные железы, так как в случае этих протезов может произойти утечка силикона в окружающие ткани.
Частота лимфаденопатии, индуцированной имплантацией силикона, оценивается в 15 %.
Увеличенные аксиллярные лимфоузлы в молочной железе вследствие воздействия силикона гистологически доказывает реактивная гиперплазия с множеством многоядерных гигантских клеток, некоторые из которых содержат волокна кремния.
Гистологически лимфаденопатия, индуцированная упругой формой силикона, используемой для увеличения груди, не столь выраженная, как увеличенные лимфоузлы молочной железы реактивной природы при использовании жесткого силикона для фиксации суставных протезов.
Лимфоденопатия, вызванная жидким силиконом, содержит меньше многоядерных гигантских клеток, в некоторые из них присутствуют вакуоли силикона.
Способы визуализации и обнаружения лимфатических узлов
Диагностические методы, направленные на обнаружение и исследование увеличенных лимфоузлов в груди, включают следующие меры:
- рентгенограмма грудной клетки;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгеновская лимфография;
- лимфосцинтиграфия;
- позитронно-эмиссионная томография.
Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки информирует об увеличенных лимфоузлах в случае достижения ими размера примерно 2 - 2,5 см.
Ультразвуковое исследование может определить лимфаденопатию в различных местах. Это исследование способно распознать увеличенные около 1 см.
Показания для обследования включают неясную ощутимую массу в периферических лимфоузлах и мониторинг динамики процесса онкологического пациента.
Компьютерная томография грудной клетки (КТ) представляет собой современный и информативный способ обследования, особенно в частях тела, недоступных для ультразвука.
Критерии для оценки патологических узлов аналогичны, как и для ультразвука - увеличение в размере выше 10 мм и изменение формы.
Грудной клетки (МРТ) обеспечивает иной обзор, чем КТ.
Наибольшим усилием является отличие структуры узлов при использовании другой последовательности и изменения сигнала после введения контраста. Критерии размера и формы примерно одинаковы.
Самую большую возможность показать детальную структуру лимфоузлов дает рентгеновская лимфография, которая выделяет узлы и их структуру при помощи масляного красителя.
Это позволяет получить относительно точные размеры узлов, кроме того, определить, имеют ли они физиологическую структуру или произошло нарушение нормальной структуры (в таком случае на изображении узел выглядит как ткань, побитая молью).
Лимфосцинтиграфия - этот метод является более подходящим для исследования лимфодемы, чем для применения в дифференциальной диагностике лимфаденопатии и определений ее объема.
Позитронно-эмиссионная томография - при этом методе указываются патологически инфильтрированные узлы. Однако он ограничен несколькими клиниками.
Рекомендуем узнать:Лимфаденопатия требует своевременной диагностики, не следует пренебрегать своим здоровьем и допускать развитие болезни. Необходимо поддерживать иммунитет, следить за состоянием своего организма, чтобы норма лимфатических узлов не подвергалась увеличению.
Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, паховых областях; несколько мелких (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия - это пальпируемое увеличение (>1 см) одного или более лимфатических узлов; подразделяется на локализованную, когда присутствует только в одной области тела, и генерализованную, когда наблюдается в 2 и более областях тела. Сочетание лимфаденопатии с болью в области увеличенного лимфатического узла и/или признаками воспаления (гиперемия кожи, болезненность) трактуется как лимфаденит. В зависимости от фонового заболевания могут присутствовать и другие симптомы.
Патофизиология лимфаденопатии лимфоузла
Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатического узла (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и пролиферировать в лимфатическом узле.
Причины лимфаденопатии лимфоузла
Инфекции:
Состояние | Данные осмотра | Диагностические тесты |
---|---|---|
Инфекции верхних дыхательных путей | Шейная лимфаденопатия с небольшой болезненностью или без нее. Гиперемия зева, ринит, кашель | Осмотр |
Инфекции ротоглотки (фарингит, стоматит, абсцесс зуба) | Только шейная лимфаденопатия (часто болезненная). Клинически выявленная инфекция ротоглотки | Осмотр |
Инфекционный мононуклеоз | Симметричная лимфаденопатия, наиболее типично - в области шеи, реже - в аксиллярных и паховых областях. Лихорадка, гиперемия зева, сильная слабость. Часто -спленомегалия. Характерно для подростков и молодых взрослых | Тест на гетерофильные антитела. Иногда - серологический тест на вирус Эпштейна - Барр |
Туберкулез (внелегочный -туберкулезный лимфаденит) | Обычно - шейная или надключичная лимфаденопатия, иногда с признаками воспаления или наличием отделяемого. Часто у пациентов с ВИЧ-инфекцией | Туберкулиновая проба или IGRA (тест на высвобождение гамма-интерферона). Обычно требуется аспирация лимфатического узла или биопсия |
ВИЧ-инфекция (первичная) | Генерализованная лимфаденопатия. Обычно - лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, артралгии. Часто - ВИЧ-позитивный статус по данным анамнеза или образ жизни,связанный с высоким риском заражения ВИЧ | Тест на антитела к ВИЧ. Иногда -исследование на ВИЧ РНК (при подозрении на раннюю стадию инфекции) |
Заболевания, передающиеся половым путем | За исключением вторичного сифилиса, только паховая лимфаденопатия (размягченный лимфатический узел или наличие отделяемого позволяют заподозрить сифилитическую лимфогранулему). Часто - дизурические симптомы, выделения из уретры. Иногда - изменения в области гениталий. При вторичном сифилисе - часто распространенные изменения кожи и слизистых, генерализованная лимфаденопатия | Простой герпес - культуральные исследования. Хламидийные инфекции - тесты, основанные на выявлении нуклеиновых кислот Сифилис -серологические исследования |
Инфекции кожи и мягких тканей, включая первичное инфицирование лимфатического узла | Обычно - видимое локальное повреждение (или анамнестически установленный факт недавней травмы) дистально от места лимфаденопатии. Иногда - только эритема, болезненность изолированного лимфатического узла (чаще шейного) без явных признаков повреждения лимфатического узла | Обычно - осмотр. Болезнь кошачьих царапин - исследование титра антител сыворотки |
Токсоплазмоз | Билатеральная, безболезненная шейная или аксиллярная лимфаденопатия. Иногда - гриппоподобный синдром, гепатоспленомегалия. Часто контакт с кошачьими экскрементами | Серологические тесты |
Другие инфекции (бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, чума, лихорадка крысиного укуса, туляремия) | Различны. Факторы риска (географический регион, контакт) | Различны |
Новообразования:
Состояние | Данные осмотра | Диагностические тесты |
---|---|---|
Лейкозы (обычно хронические и иногда острый лимфобластный лейкоз) | Слабость,лихорадка, потеря веса, спленомегалия. При остром лейкозе - часто спонтанные гематомы, кровоточивость | Клинический анализ крови, микроскопия мазка периферической крови Исследование костного мозга |
Лимфомы | Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная), лимфатические узлы плотноэластической консистенции, иногда - бугристые. Часто -лихорадка, ночное потоотделение, потеря веса, спленомегалия | Биопсия лимфатического узла |
Метастазы опухоли (часто головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких) | Один или несколько безболезненных, локально расположенных лимфатических узлов. Узлы часто плотные, иногда фиксированы к близлежащим тканям | Исследования с целью поиска первичной опухоли |
Системные заболевания соединительной ткани:
Состояние | Данные осмотра | Диагностические тесты |
---|---|---|
Системная красная волчанка (СКВ) | Генерализованная лимфаденопатия. Типичны артриты и артралгии. Иногда - сыпь на скулах, другие кожные изменения | Клинические критерии, тесты на антитела |
Саркоидоз | Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная). Часто - кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря веса, артралгии |
Рентгенография или КТ грудной полости При выявлении изменений в легких - биопсия лимфатического узла |
Болезнь Кавасаки | Болезненная шейная лимфаденопатия у детей. Лихорадка (часто >39 °С),сыпь на коже туловища, малиновый язык, шелушение кожи стоп, ладоней, вокруг ногтей | Клинические критерии |
Другие системные заболевания соединительной ткани | Различны | Различны |
Другие состояния:
Участие лимфатической системы в иммунном ответе организма является причиной ее вовлечения в патологический процесс при большом количестве инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при новообразованиях. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:
- Идиопатические поражения лимфатической системы.
- Инфекции верхних дыхательных путей.
- Локализованные инфекции мягких тканей.
Онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, туберкулез - причины поражения лимфатической системы, опасные для жизни пациента. Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием новообразования.
Симптомы и признаки лимфаденопатии лимфоузла
Увеличение лимфатических узлов может быть важным признаком гематологического заболевания, но лимфаденопатия часто лишь проявление реакции организма на воспаление инфекционной или неинфекционной природы. Реактивные узлы обычно увеличиваются быстро, отмечается их болезненность. Напротив, при гематологических заболеваниях узлы, как правило, безболезненны. В случае локализованного поражения необходимо направить усилия на поиск очага воспаления в той зоне, из которой происходит отток лимфы к данной группе узлов. Так, при поражении шейной группы тщательному осмотру подлежат кожа волосистой части головы, уши, лицо, полость рта и зубы; подмышечной - соответствующая молочная железа; паховой - область промежности и гениталии. Генерализованная лимфаденопатия может быть следствием инфекционных процессов, болезней соединительной ткани или обширных поражений кожи, но чаще всего она указывает на гематологическую онкологию. Снижение массы тела, резко выраженная потливость по ночам, требующая смены белья, даёт основание заподозрить злокачественные опухоли из гемопоэтической ткани, в первую очередь, лимфому.
Диагностика лимфаденопатии лимфоузла
Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.
Обследование при лимфаденопатии начинают с клинического анализа крови (для обнаружения нейтрофилёза, свойственной инфекциям, или явных признаков гематологической патологии), включая СОЭ, и рентгенографии грудной клетки (для выявления или исключения медиастинальной лимфаденопатии). Если полученные данные указывают на опухолевый процесс, показана пункционная биопсия или иссечение одного из поражённых лимфатических узлов для гистологического исследования.
Анамнез
История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах опока вовлеченных лимфатических узлов.
Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных причин лимфаденопатии, включая выделения из носа (инфекции ВДП), першение и боли в горле (фарингит, инфекционный мононуклеоз), боли в полости рта, деснах или зубах (инфекции полости рта и зубов), кашель и/или одышку (саркоидоз, рак легкого, туберкулез, некоторые грибковые инфекции), изменения генитальной области или выделения из половых путей, уретры (простой герпес, хламидия, сифилис), боль в суставах и/ или отек области сустава, спонтанную кровоточивость, появление гематом (лейкоз), сухой, воспаленный глаз (синдром Шенгрена).
Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо спросить пациента, не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (Средний Восток - бруцеллез, Юго-Запад США - чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями - токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными - бруцеллез, дикими животным - туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лим-фаденопатию.
Физикальный осмотр
Направлен на выявление лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.
Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.
- Лимфатический узел >2 см.
- Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям.
- Надключичный лимфатический узел.
- Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ - инфекции.
- Лихорадка и/или потеря веса.
- Спленомегалия.
Интерпретация выявленных симптомов
У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).
Иногда по данным анамнеза и физикального осмотра можно заподозрить причину лимфаденопатии и установить диагноз у пациентов с очевидной вирусной инфекцией ВДП или с локальной инфекцией мягких тканей, одонтогенной инфекцией. В других случаях (таких как в разделе «обратить внимание») эти данные принимаются во внимание, но не позволяют определить единую причину лимфаденопатии. Плотные, значительно увеличенные лимфатические узлы (>2-2,5 см), и/или фиксированные к окружающим тканям, особенно лимфатические узлы в надключичной области или у пациентов с длительным анамнезом употребления табака и/или алкоголя, позволяют заподозрить наличие новообразования. Значительная болезненность, эритема, локальная гипертермия в области одиночного увеличенного лимфатического узла могут быть обусловлены гнойной инфекцией лимфатического узла (вызванной стафилококком или стрептококком). Лихорадкой сопровождаются многие инфекции, злокачественные заболевания и системные заболевания соединительной ткани. Спленомегалия может иметь место при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкозе и лимфоме. Потеря веса наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Анализ факторов риска и истории путешествий пациента в наибольшей степени позволяет заподозрить причину лимфаденопатии. Наконец, лимфаденопатия иногда может иметь серьезную причину у пациента без каких-либо других признаков заболевания.
Инструментальные исследования
При подозрении на определенное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) исследования проводятся в соответствии со стандартом обследования на данную патологию.
В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.
Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «обратить внимание», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического анализа крови и рентгенография органов грудной клетки. При генерализованной лимфаденопатии, показано выполнение туберкулиновой кожной пробы (или IGRA), серологического исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис. Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ. По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3-4 нед, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла. Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 нед.
Лечение лимфаденопатии лимфоузла
Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза. Кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.
Забрюшинная лимфаденопатия – патологическое увеличение лимфатических узлов и последующее развитие воспалительного процесса в них. Это состояние представляет собой один из симптомов многих заболеваний различного происхождения, но не самостоятельной патологией.
При затяжном течении лимфаденопатия переходит в самостоятельную патологию и может привести к тяжелым осложнениям. В статье разберемся, что это такое – забрюшинная лимфаденопатия, и как ее лечить.
Отличие от лимфаденита
Даже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра , связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.
При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.
Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют , реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.
Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.
Первое проявление лимфаденопатии – увеличение лимфоузла, не сопровождающееся болезненностью и другими признаками острого воспалительного процесса.
Посмотрите видео о причининах воспаления лимфоузлов:
Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.
Причины заболевания
Забрюшинная лимфаденопатия развивается вследствие попадания в лимфатический узел значительного количества биологических или иных материалов, провоцирующих воспаление. Это могут быть:
- Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
- Фрагменты отмерших клеток;
- Инородные твердые частицы;
- Некоторые продукты распада тканей.
Чаще всего внедрение провоцирующего агента происходит на фоне местных воспалительных процессов , острых, подострых или хронических, иногда – при инфекционных заболеваниях общего характера. Проникновение возбудителя возможно при его непосредственном контакте, через лимфу или кровь.
В норме иммунная система справляется с потенциально опасными веществами или частицами .
На фоне патологического процесса в лимфатические узлы патогены поступают в больших количествах. В ответ возрастает количество лимфоцитов и размер лимфоузла увеличивается. Степень увеличения лимфоузла связана с активностью процесса.
По мере прогрессирования основного заболевания в пораженных лимфатических узлах может развиться воспаление с переходом в гнойный процесс.
Скорость прогрессирования лимфаденопатии варьируется в зависимости от интенсивности и длительности воздействия патогенных факторов, а также их количества.
Непосредственной причиной развития забрюшинной лимфаденопатиии могут быть:
- Лямблии, токсоплазмы и другие простейшие;
- Гельминты;
- Грибковые инфекции;
- Патогенные бактерии;
- Вирусы.
Лимфаденопатия может развиваться на фоне системных заболеваний соединительной ткани, а также иметь ятрогенное (лекарственное) происхождение.
Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может возникать как одно из осложнений мезаденита или часть симптомокомплекса онкологических заболеваний . У детей подобные осложнения могут сопутствовать течению вирусного паротита, краснухи и других детских заболеваний. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит.
Абдоминальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, расположенных в брюшной полости) может развиться на фоне мезентериального аденита или .
Паховая локализация поражения возникает на фоне местных инфекций , в частности, является симптомом ряда заболеваний, передающихся половым путем.
Классификация
По продолжительности и особенностям течения различают:
- Острую;
- Хроническую;
- Рецидивирующую лимфаденопатию.
Любая из форм патологии может быть также опухолевой или неопухолевой .
Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.
По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.
О локальном поражении говорят при увеличении одного лимфоузла . При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.
Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.
Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.
Симптомы
Основной признак развивающейся лимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов. Увеличение можно заметить при поверхностном осмотре, при забрюшинной локализации поражения выявить характерные изменения возможно только на УЗИ или рентгеновском снимке .
Косвенными симптомами локализации поражения в брюшной полости могут быть:
- Потливость;
- Общая слабость;
- Устойчивое незначительное повышение температуры тела;
- Нарушения пищеварения, в частности, диарея;
- Увеличение селезенки и печени.
Возможны кратковременные приступы лихорадки и разлитой боли в животе . У пациентов может наблюдаться потеря веса, сильные боли в спине, вызванные механическим сдавлением нервных окончаний или стволов.
Основные симптомы патологии неспецифичны, дополнительные – сильно разнятся в зависимости от природы возбудителя и особенностей течения основного заболевания.
При инфекционном мононуклеозе у пациента появляется сыпь макулопапулезного типа, патология, развивающаяся на фоне гепатита, сопровождается желтухой и диспептическими явлениями. Возможны проявления крапивницы, боли в суставах.
Диагностика
Диагностика лимфаденопатии начинается со сбора анамнеза. С целью выявления наиболее вероятного возбудителя патологического процесса врач задает вопросы о перенесенных травмах, переливаниях крови, трансплантации органов.
Поскольку увеличение лимфоузлов является одним из симптомов некоторых ЗППП взрослых пациентов, спрашивают о количестве половых партнеров и вероятных случайных связях. Лимфаденопатия может указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем, поэтому пациенту следует быть предельно честным.
Диагностическое значение могут иметь особенности профессиональной деятельности, хобби и другие факты из частной жизни пациента.
Очень важно учитывать и возраст пациента, так как забрюшинная локализация поражений больше характерна для детей младше 12 лет. Выявление некоторых форм патологии у взрослых – достаточно редкое и потенциально опасное для жизни явление.
При внешнем осмотре врач пальпирует пораженные лимфоузлы , определяя их количество, размер, консистенцию, болезненность, наличие взаимосвязей и локализацию.
Подтверждение предположительного диагноза возможно после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Пациента обязательно направляют на анализ крови.
В комплекс исследований входят:
- Общий клинический анализ;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ;
- Серологический анализ;
- Анализ на ВИЧ;
- Проба Вассермана.
При патологии в забрюшинной области проводят:
- Рентгенографическое обследование;
- КТ или МРТ;
- Остеосцинтиграфия.
При подозрении на онкологическую природу патологического процесса проводятся гистологические и цитологические исследования и/или образца тканей пораженного лимфатического узла.
В связи с многочисленностью вероятных причин патологических изменений комплекс диагностических процедур может сильно отличаться в зависимости от предполагаемого основного заболевания.
Лечение
Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.
Лечение назначает только врач , исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.
В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:
При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.
При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Прогноз лимфаденопатии брюшной полости сильно разнится в зависимости от природы основного заболевания, степени тяжести поражения и возраста пациента.
Профилактика
В силу разнообразия причин и факторов, провоцирующих развитие лимфаденопатии, главной мерой профилактики следует считать своевременное выявление и лечение основных патологий разного генеза.
Является патологическим состоянием, в результате развития которого увеличиваются узлы лимфатической системы человека, в данном случае шейные.
Лимфатическая система
Лимфатическая система — это неотъемлемая часть совокупности сосудов, выполняющая несколько важных функций по регуляции вещественного обмена, очистке клеток и тканей организма от всевозможных бактерий, которая также обеспечивает нормальную выработку лимфоцитов (специфические клетки, из которых состоит иммунная система человека). В состав лимфатической системы входят кровеносные сосуды, капилляры, лимфоузлы и их протоки.
Развитие лимфаденопатии происходит вследствие наличия у человека каких-либо заболеваний, которые имеют различную природу своего происхождения. Кроме этого, такая патология в ходе своего прогрессирования может принимать злокачественное течение. В связи с тем, что шейная лимфаденопатия образовывается на фоне развития множества патологических процессов в организме человека, то пациент с таким заболеванием должен проходить медицинское обследование у разных врачей. К ним относятся гематологи, инфекционисты, онкологи и прочие специалисты.
Болезнь, провоцирующая увеличение узлов лимфатической системы, может поражать не только шейные, но и другие лимфоузлы, располагающиеся на каком-либо участке тела человека.
При этом нередко нарушает деятельность различных внутренних органов.
Что провоцирует возникновение патологии и ее формы
Патологическое состояние, в процессе развития которого происходит увеличение размеров лимфатических узлов, имеет такое название, как гиперплазия. Подобного рода реакция организма является неспецифической и может появляться в результате всевозможных факторов, отрицательно воздействующих на него. Чаще всего увеличению лимфоузлов способствуют следующие причины:
- Наличие различных заболеваний вирусного и аутоиммунного происхождения.
- Длительный прием каких-либо медицинских средств и препаратов. Чрезмерное применение медикаментов нередко провоцирует развитие сывороточной болезни, то есть патологии, возникающей на фоне злоупотребления разными лекарствами.
- Образование воспалительных процессов в узлах лимфатической системы в результате их заражения всевозможными инфекционными микроорганизмами.
- Поражение лимфоидной ткани организма грибковыми агентами.
- Наличие патологий инфекционного характера, которые отрицательно воздействуют на состояние иммунной системы человека. К таким заболеваниям можно отнести острые респираторно-вирусные инфекции.
Кроме этого, лимфаденопатия шеи может иметь как острое, так и хроническое течение. В случае протекания острой формы развития патологического процесса его симптоматика в основном хорошо выражена, в то время как хроническая практически не сопровождается возникновением каких-либо клинических признаков.
Лимфаденопатия у детей
Гиперплазия шейных лимфоузлов в основном может развиваться в любом возрасте независимо от половой принадлежности человека, однако наиболее часто такое заболевание поражает детей. Это связано с тем, что в детском возрасте, а точнее до 12 лет, лимфатическая система ребенка является незрелой, хоть и ее формирование было начато еще в период протекания внутриутробного развития плода. Поэтому из-за незрелости лимфоидной ткани дети больше всего подвержены возникновению лимфоденопатии.
При достижении 1 года жизни у малыша наблюдается регионарное увеличение шейных, паховых и затылочных лимфоузлов. В связи с этим такой период представляет наибольшую опасность для здоровья ребенка, так как его организм является еще слишком слабым для того, чтобы противостоять различным инфекционным патологиям. У детей более старшего возраста считается нормой увеличение 2 или 3 групп узлов лимфатической системы.
Но, тем не менее, воспаление у ребенка хотя бы одного шейного лимфоузла может говорить о наличии в его организме различных системных патологий, которые без внимания оставлять ни в коем случае нельзя!
Диагностика болезни
Подтверждением лимфоденопатии должен заниматься только соответствующий врач в ходе проведения полного осмотра больного. В том случае, если в процессе обследования пациента доктор обнаружит увеличение шейных лимфатических узлов, то для определения фактора, спровоцировавшего возникновение такого патологического состояния, больному прежде всего необходимо будет сделать развернутый и общий анализы крови. Кроме этого, пациенту назначается дополнительная сдача крови на обнаружение в ней ВИЧ-инфекции и гепатита. При этом для подтверждения диагноза и определения причины увеличения лимфатических узлов человеку нужно будет пройти ряд инструментальных процедур, к которым относятся:
- Компьютерная томография (КТ), рентгенография или ультразвуковое исследование (УЗИ) шейного отдела. С помощью проведения одной из таких методик диагностики можно установить, какой именно (глубокий или поверхностный) узел лимфатической системы был поражен, и определить его размерные характеристики.
- Биопсия воспаленного узла. Такая процедура представляет собой прокол лимфатического узла при помощи специального шприца, после чего осуществляется забор его тканей. Делается это для того, чтобы изучить полученный образец в лабораторных условиях и тем самым обнаружить причину возникновения лимфаденопатии.
Не менее важную роль при диагностике такого заболевания играет возраст пациента. Например, у детей воспаление лимфоидной ткани чаще всего происходит в результате попадания в ее систему каких-либо инфекций. Таким образом, выходит, что болезнь в основном имеет инфекционный характер. Если возраст пациента превышает 35-летний рубеж, то скорее всего причиной, спровоцировавшей возникновение лимфоденопатии, будет являться наличие у человека различных грибковых, бактериальных или вирусных патологий. При этом чем старше возраст больного, тем вероятность того, что такое заболевание будет иметь у него хроническое течение, значительно повышается. Развитие шейной лимфаденопатии у людей, возраст которых превышает 40 лет, в большинстве случаев происходит на фоне прогрессирования каких-либо патологий онкологического характера.
Кроме этого, при постановке диагноза особое внимание обращается на подвижность, консистенцию и размер воспаленного лимфоузла. Например, если пораженные лимфатические узлы превышают в своих размерах 2 см, то в таком случае лечение пациента необходимо начинать как можно быстрее.
Симптомы патологического увеличения лимфатических узлов
Основным клиническим признаком протекания лимфоденопатии шеи является увеличение узлов лимфатической системы, которое при этом сопровождается возникновением следующего:
- при проведении пальпации пораженные узлы имеют сильную болезненность;
- появляется сильная отечность со стороны воспаленной лимфоидной ткани;
- кожные покровы в местах отека становятся красного оттенка.
Остальная симптоматика и ее проявления зависят от того, какие причины спровоцировали возникновение основной болезни, и от района локализации патологического процесса. К наиболее распространенным признакам лимфаденопатии относятся:
- Возникновение кожных высыпаний со стороны воспаленных узлов, появление подкожных кровоизлияний. Такие симптомы обычно свидетельствуют о наличии у больного разных инфекционных патологий.
- Болезненные ощущения в суставах и ухудшение их подвижности. Если при протекании лимфаденопатии у человека наблюдаются суставные боли, то это может свидетельствовать о развитии у него каких-либо болезней соединительной ткани, например таких, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.
- Гепатоспленомегалия (патологическое увеличение размеров селезенки и печени). Зачастую возникновение такого симптома связано с вирусной природой происхождения лимфаденопатии шеи. К одним из вирусных заболеваний, которые могут провоцировать воспаление лимфоузлов, относятся рак крови и мононуклеоз.
- Одышка и приступообразный кашель. Кроме этого, воспалительный процесс нередко распространяется и на внутригрудные лимфатические узлы. Такое явление возникает в случае, если основной причиной поражения лимфоидной ткани организма стало наличие у больного туберкулеза или каких-либо злокачественных новообразований в грудном отделе.
- Появление болезненных ощущений в горле, ушах, а также заложенности носа. Провоцировать образование таких клинических признаков лимфаденопатии может развитие у человека всевозможных ЛОР-заболеваний, в число которых входят тонзиллит, синусит, отит и другие патологии.
Методы лечения лимфатического заболевания
Лечение лимфаденопатии подразумевает определение точной причины, которая спровоцировала возникновение патологического процесса, и ее полное устранение. Тактика, используемая для ликвидирования основного заболевания, будет у каждого пациента отличаться и полностью зависеть от природы происхождения лимфаденопатии. Например, если такая болезнь возникла на фоне имеющихся у пациента инфекционных недугов, то больному будет назначаться стандартная медикаментозная схема лечения, которая предполагает применение различных противовирусных и антибактериальных средств. При достаточно тяжелом течении лимфаденопатии пациент может быть госпитализирован, где ему будет показано использование внутривенных капельниц.
Если же патологическое увеличение шейных лимфатических узлов произошло вследствие развития в организме человека разных системных патологий, поражающих соединительную ткань, то в таком случае в качестве их лечения целесообразно использовать гормоносодержащие препараты и цитостатики (группа медикаментов, основная задача которых состоит в торможении патологического разрастания соединительной ткани). Однако применение таких средств может провоцировать возникновение у пациента тяжелых побочных реакций и осложнений. Поэтому самостоятельное лечение цитостатическими препаратами проводить ни в коем случае нельзя. Пользоваться такими медикаментами можно только после того, как врач сам назначил их больному.
Совсем другую схему лечения необходимо использовать, если лимфаденопатия возникла в результате наличия у пациента опухолевых новообразований. Основной методикой устранения злокачественного процесса является использование химиотерапевтических процедур и хирургического удаления опухолевого образования. При этом даже после проведения эффективного лечения за пациентом должен вестись постоянный медицинский контроль с целью предупреждения возможного рецидива патологического процесса.
Кроме медикаментозного лечения лимфаденопатии существуют и некоторые способы народной медицины, позволяющие уменьшить проявления болезни. Однако, чтобы достичь положительного результата, их необходимо использовать вместе с основным лечением и только с разрешения лечащего врача!