Анестезия в спину при операции. Спинномозговая анестезия – идеальное обезболивание при операции
Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.
Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.
Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.
Спинальная анестезия применяется даже при беременности
Виды местной анестезии
Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.
В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:
- (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
- Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
- Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
- Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
- Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
- Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.
Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.
Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.
Показания и противопоказания
Спинальная анестезия применяется в таких случаях:
- оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
- гинекологические и урологические операции;
- хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
- операции на промежности;
- обезболивание во время родов и кесарева сечения;
- как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).
Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.
При спинальном обезболивании пациент находится в сознании
Абсолютные:
- отказ пациента;
- заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
- воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
- тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
- аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
- инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
- внутричерепная гипертония;
- обострение герпес-вирусной инфекции;
- тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.
Относительные:
- деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
- прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
- тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
- признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
- некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
- эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
- стеноз аортального клапана сердца;
- терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
- травмы позвоночного столба в анамнезе;
- возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
- детский возраст.
Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии
Плюсы и минусы
Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.
Положительные стороны:
- аналгезия наступает мгновенно;
- полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
- такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
- меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
- игла очень тонкая, что сводит к минимуму ;
- минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
- отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
- во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
- техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.
Негативные стороны:
- резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
- ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
- высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.
Препараты для спинальной анестезии
Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).
Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.
Лидокаин
Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).
Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.
Бупивакаин (Блоккос)
Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.
Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).
Бупивакаин – самый распространенный местный анестетик для проведения спинальной анестезии
Ропивакаин (Наропин)
Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.
Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.
В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.
Методика проведения
Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.
При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное
Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.
Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.
Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.
После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.
Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.
Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку
После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.
Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.
Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.
Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно
Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.
Осложнения и побочные эффекты
Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:
- Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
- Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
- Эпидуральное кровоизлияние.
- Инфекционные осложнения (менингит).
- Задержка мочеиспускания.
- Артериальная гипотония.
- Боль в месте укола.
- Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
- Адгезивный арахноидит.
Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.
Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.
Что такое спинальная анестезия
Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.
Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:
- наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
- прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
- чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
- проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
- игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
- игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
- вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.
Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.
Препараты для спинальной анестезии
Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:
- лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
- прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
- бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
- наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
- адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
- в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.
Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).
Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.
Спинальная анестезия при родах
Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:
- психологической неподготовленности женщины к родам;
- рождения первенца;
- если плод крупный;
- наступления преждевременных родов;
- стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.
Спинальная анестезия – противопоказания
Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:
- экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
- неустойчивое настроение (лабильность) больного;
- аномальные нарушения строения позвоночника;
- пороки развития ребенка или смерть плода;
- повышенное внутричерепное давление;
- риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
- гипоксия, заболевания центральной нервной системы.
К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:
- категорический отказ пациента;
- отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
- аллергия на анестетики;
- кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
- гипертензия внутричерепная.
Последствия спинальной анестезии
Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:
- смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
- судороги – 0;
- асистолия – 0,06 (26);
- травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
- синдром конского хвоста – 0,01 (5);
- радикулопатия – 0,05% (19).
К частым негативным последствиям относятся:
- брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
- задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
- повышение внутричерепного давления;
- спинная гематома;
- тошнота, обезвоживание;
- ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.
Цена на спинальную анестезию
Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.
Видео: спинальная анестезия при кесаревом сечении – отзывы
Спинальная анестезия отзывы
Карина, 32 года
Первый раз кесарево под спинномозговой анестезией делала в Америке, так как находилась там. Второго малыша «доставали» в Москве. Хочу сказать – разницы никакой, разве что в цене! Относительно осложнений – обошлось без них, хотя читала отзывы, что многие головной болью потом страдают. Я осталась вполне довольна - болей никаких!
Нина Алексеевна 56 лет
Операцию делали по поводу варикоза. Ощущения от анестезии такие: легкое покалывание, ощущение разлитого тепла на левой, потом правой ноге. Онемение от кончиков пальцев началось, чувствовала еще, как ногу обрабатывали антисептиком, а дальше – вообще ничего. Вставать на следующий день разрешили, первое время немного беспокоило место прокола.
Михаил 43 года
Удаляли камни из мочеточника под спинномозговым наркозом. Операция прошла без проблем, ощущений негативных никаких. В послеоперационный период пришлось помучиться – сильно болела голова, пять дней. По совету доктора строго соблюдал постельный режим (все время почти провалялся) и пил очень много жидкости. Помогло, через неделю был как огурчик!
sovets.net
Последствия и осложнения спинальной анестезии
Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.
В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.
Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?
Спинальная и эпидуральная анестезии
При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.
Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.
Факторы риска
Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.
- Заболевания.
- Возраст пациента.
- Общее состояние здоровья.
Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.
Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.
Осложнения и последствия спинальной анестезии
Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков
Осложнение - это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.
К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.
Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.
Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.
В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.
Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.
При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.
Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.
Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции - это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.
При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики
Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.
При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное - своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.
К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.
Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.
Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.
Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
VseOperacii.com
Вероятные последствия спинального наркоза
На сегодняшний день большинство операций проводится под анестезиями, которые иногда имеют последствия, спинальный наркоз не исключение. В целом, любой наркоз – достаточно сложная процедура, требующая высокой квалификации анестезиолога. Тут подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе которого важно контролировать общее состояние пациента, поддерживать его дыхательные функции и наблюдать за его кровообращением.
Анестезия – разновидности обезболивания
В современной медицине используют два основных вида наркоза:
- общий – когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
- эпидуральный – при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.
Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах. Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.
Что представляет спинальная анестезия?
Благодаря этому способу есть возможность временно отключить чувствительность некоторых нервов, которые отвечают за передачу ощущения боли.
Сама процедура выглядит следующим образом: больному в область позвоночного столба (субарахноидальное пространство) делается укол с обезболивающим препаратом. Но перед этим обезболивается и само место, в результате чего пациент испытывает дискомфорт, но не боль. Буквально уже через минуты больной должен почувствовать онемение, которое начнется с нижних конечностей и дойдет до нижней части тела.
Спинномозговая пункция кроме обезболивающего эффекта дает и расслабление мышц, благодаря чему во время хирургического вмешательства пациент теряет гораздо меньше крови.
Когда назначают спинномозговую анестезию?
Основное назначение спинномозговой анестезии – гинекологическая, урологическая сфера, когда операции затрагивают область промежности, половых органов и ног. Единственное, что стоит сразу отметить, такой метод не используется в операциях по ампутациям. Потому что если человек будет находиться в сознании во время удаления конечности, то это может негативно отразиться на его психике. Поэтому тут будет использоваться общий наркоз.
Спинальная анестезия используется в таких операциях, потому что имеет ряд преимуществ перед другими методами:
- позволяет значительно снизить болевую чувствительность в области паха и нижних конечностей;
- ее позволительно применять при хронических и острых легочных заболеваниях;
- спинальный наркоз помогает избежать удушья и не вызывает образование тромбов в венах, особенно, если вмешательство связано с ногами;
- данный метод позволяет снизить мышечный тонус тонкого кишечника (если подразумевается операция на данном участке);
- подходит для тех, кто имеет сердечную недостаточность, так как спинальный наркоз расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов.
Данный метод обезболивания применяется, если есть необходимость делать кесарево сечение, когда нужно, чтобы ребенок быстрее появился на свет, или есть нужда отделать плаценту вручную. Что касается родов, то тут доказано, что спинальная анестезия практически никак не влияет на малыша.
Но стоит отметить, что если у пациента высокий болевой порог, то ему такой анестезии может и не хватить. Тогда больного переводят уже под общий наркоз. Но это как раз больше касается рожениц.
Когда нельзя делать спинной наркоз?
Как и любое другое вмешательство, анестезия подразумевает под собой ввод в организм веществ, которые в некоторых ситуациях могут только усугубить положение пациента. Поэтому и тут есть свои противопоказания:
- если человек в недавнем времени потерял много крови или у него наблюдается обезвоживание;
- такой метод не используется при низкой свертываемости крови;
- при наличии пороков сердца;
- если пациент страдает повышенным внутричерепным давлением;
- когда у больного есть аллергия на применяемые медикаменты;
- использование спинальной анестезии при родах не разрешается при отклонениях в развитии у ребенка или гипоксии плода;
- нельзя использовать такое обезболивание если есть проблемы с позвоночным столбом, или на месте укола наблюдается кожные высыпания;
- если пациент страдает неврологическими или психологическими расстройствами.
Все эти моменты могут вызвать неприятные последствия. Причем они могут проявить себя как во время операции, так и после наркоза.
Осложнения спинномозговой анестезии
Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.
Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.
Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:
- тяжесть недуга;
- возраст пациента;
- общее состояние здоровья и организма человека;
- есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
- имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.
Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:
- После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
- Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
- Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
- Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.
Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность. Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа. Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.
Может также проявляться и аллергия.
Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.
Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы – брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.
А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики. И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.
Спинальная анестезия: возможные осложнения и последствия
Спинальная анестезия является современным методом обезболивания. По сравнению с общим наркозом, она является в разы безопаснее. Ее можно делать и пожилым людям, и беременным женщинам. Нежелательные результаты спинальной анестезии могут возникать сразу же, после окончания операции, или могут иметь отдаленные последствия.
Основные последствия
Спинальную анестезию можно делать при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.
Спинальная анестезия иногда сопровождается неприятными последствиями
Несмотря на то, что она является менее опасной, чем общий наркоз, после проведения операции с использованием спинальной анестезии, может развиться ряд осложнений:
- Головная боль. Это самое частое осложнение спинальной анестезии. Обычно, головная боль развивается на фоне сниженного артериального и внутричерепного давления.
- Гипотония, сниженное артериальное кровяное давление.
- Отеки ног.
- Задержка отхождения мочи.
- Воспаление в месте инъекции анестетика.
- Боль в спине.
Боль в голове
Головная боль является осложнением спинальной анестезии более чем у половины пациентов. Как правило, головная боль развивается вследствие снижения артериального кровяного давления во время операции. В норме, боль в голове может сохраняться на протяжении первых суток после операции. Обычно, она не требует специального лечения и проходит самостоятельно.
Сильные головные боли требуют врачебного вмешательства. Они могут быть связаны с негативным влиянием препаратов для наркоза на организм, или же со снижением внутричерепного давления. Эти состояния требуют срочного лечения. В редких случаях, головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после проведенной операции с применением спинального наркоза.
После наркоза иногда появляется головная боль
Как правило, головная боль возникает у пациента, который резко встает с кровати в первые сутки после проведенной операции. Именно поэтому пациентам советуют первые сутки не вставать с кровати и соблюдать строгий постельный режим. Лежать лучше не на подушке, а на ровной поверхности.
Снижение артериального давления
Сниженное артериальное кровяное давление, гипотония. Она может длиться несколько часов, или же иметь длительный характер. Гипотония может быть связана с обезвоживанием организма или с неправильным расчетом анестезиологом дозы введенного препарата в спинномозговой канал.
Снижение кровяного давления является частым осложнением у больных, в возрасте старше 50 лет. У этой группы пациентов нарушена эластичность сосудов, а также очень часто присутствует хроническая сердечная недостаточность. У них иногда развивается резкое и стойкое снижение артериального давления практически сразу же после введения анестетика.
У пожилых людей после анестезии может упасть давление
С целью профилактики данного осложнения анестезиологи проводят внутривенное введение больших объемов жидкости во время операции. Обычно, жидкость вводят в расчете 10-15 миллилитров на килограмм веса за 15 минут.
Отеки на ногах
Отеки на ногах также являются последствиями, которые могут развиться после спинальной анестезии. Они могут быть результатом операции, проведенной на ногах, или же развиваться из-за нарушений оттока лимфы, работы почек и сердечно-сосудистой системы.
Спинальная анестезия является методом выбора при оперативных вмешательствах на ногах. При любой операции происходит травматизация мягких тканей, и в них развивается воспалительный процесс, стаз лимфы. Операции на ногах практически всегда приводят к образованию отеков. Но эти отеки исчезают после заживления.
Отеки ног могут быть симптомом почечной или сердечной недостаточности. Обычно, если отеки на ногах не проходят на протяжении первых двух недель после проведенной операции со спинальным наркозом, пациентам необходимо пройти лабораторное и инструментальное исследование для оценки работы сердца и почек.
Иногда последствием наркоза могут стать отеки ног
При отеках ног обследование состоит из:
- Электрокардиографии. Врач оценивает сердечный ритм и работоспособность сердца. Признаки ишемии или аритмии могут говорить о развитии сердечной патологии.
- Эхо сердца. С помощью этого метода можно оценить объем сердечного выброса и функциональность клапанов. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отекам на ногах.
- Ультразвукового исследования почек. Этот метод позволяет оценить размеры, форму почек, наличие морфологических изменений и нарушений в их структуре. Отеки ног являются важным симптомом, указывающим на почечную недостаточность.
- Общего анализа мочи. Если в моче есть лейкоциты, бактерии – это говорит о наличии инфекции в мочевой системе. Сниженное количество мочи, анурия или олигурия, указывают на почечную недостаточность.
- Биохимического анализа крови на креатинин и мочевину. Повышение этих показателей говорит о нарушениях в работе почек.
Другие осложнения
Кроме вышеперечисленных осложнений, в организме человека могут возникать такие побочные реакции после спинальной анестезии:
- Задержка отхождения мочи. Чаще это осложнение встречается у мужчин. При проведении спинального наркоза органы малого таза прекращают временно иннервироваться. После того как организм начинает отходить от действия анестетика, функции органов, в том числе и мочевого пузыря, могут восстанавливаться на протяжении суток. Именно в этот период в организме возможны функциональные сбои, к которым и относится задержка мочи.
- Воспаление кожи, в месте проведения инъекции для спинального наркоза. Это осложнение возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики медицинским персоналом во время проведения наркоза и оперативного вмешательства.
- Боль в спине после спинального наркоза может наблюдаться на протяжении первых двух суток, то есть во время сниженной активности пациента. После того как он начинает расхаживаться, это осложнение наркоза проходит.
Спинальный наркоз является одним из самых безопасных способов обезболивания. Но даже после него могут быть осложнения. Обычно, они проходят самостоятельно через 1-2 недели после наркоза и не требуют специального лечения.
NarkoZzz.ru
Спинномозговой наркоз – лучший вариант анестезии?
Практически все виды оперативных вмешательств в современной медицине не обходятся без наркоза, который в зависимости от сложности может быть местным или общим. Один из наиболее распространенных вариантов – спинномозговой наркоз, который ставится пациенту через спинной мозг.
У многих пациентов перед операцией возникает вопрос, что такое спинной наркоз, для чего и как он делается, а также какие могут возникнуть последствия наркоза после операции. Чтобы детально разобраться с каждым из них, нужно понять, в чем суть и цель этой процедуры.
Суть процедуры
Спинальный наркоз (или спинная анестезия) представляет собой укол в спину для введения специального обезболивающего препарата в определенную область позвоночника. При этом непосредственно перед процедурой она также обезболивается, чтобы пациент не почувствовал практически никаких посторонних ощущений.
Последовательность действий анестезиолога практически всегда одинакова:
- Пациент принимает удобную позу сидя или полулежа. При этом он должен упереть руки в колени, а спину немного наклонить вперед.
- Место на спине, куда будет вводиться наркоз, обрабатывается антисептиком (чаще всего медицинским спиртом), а затем туда ставится укол с обезболивающим.
- Через некоторое время, когда чувствительность места потеряна, с помощью специальной острой иглы осуществляется введение анестезии. Процедура занимает от 10 до 15 минут и практически никогда не сопровождается болезненными ощущениями пациента.
- Затем катетер извлекается, а на эту область спины помещается стерильная накладка, которая фиксируется лейкопластырем.
Спинномозговая анестезия является местной, поскольку она не сопровождается потерей всей чувствительности и сознания пациента. Соответственно, она обладает преимуществами перед общей, поскольку в этом случае не наблюдается столь значительных последствий. К тому же больной находится в полном сознании во время и после операции и в то же время совершенно ничего не ощущает во время ее проведения.
Лучше заранее узнать, какие именно ощущения пациент может почувствовать во время проведения процедуры. К совершенно нормальным, естественным явлениям, сопровождающим анестезию, относят:
- слабое покалывание в ногах, особенно в их нижних частях;
- мурашки по всему телу – от ног и выше;
- чувство потепления в спине. посторонние ощущения в пояснице;
- несильное, терпимое покалывание (в случае появления резких болезненных ощущений нужно обязательно сказать врачу, но при этом постараться не совершать резких поворотов головы и тем более туловища).
Читайте так же: Основные заболевания спинного мозга
Противопоказания
Спинальная анестезия применяется довольно широко среди пациентов разных возрастов и групп здоровья. Однако существует комплекс причин, при которых ставить ее затруднительно или совсем нельзя.
Причины отказа от спинномозговой анестезии при этом можно разделить на 2 большие группы:
Абсолютные – к ним относятся обстоятельства, при которых спинальная анестезия полностью исключена:
- письменный отказ пациента по разным причинам;
- инфекционное заболевание кожи в области ввода обезболивающего вещества в позвоночник;
- внутричерепное повышенное давление;
- коагулопатия (значительные нарушения процессов свертываемости крови).
Относительные противопоказания характеризуются меньшей однозначностью – в данном случае анестезия в позвоночник может быть поставлена при соблюдении дополнительных мер безопасности. К ним относятся:
- некоторые заболевания сердца (стенозы – изменения в структуре сердца, которые ухудшают его работу и кровоток);
- ваготония (приступы одышки);
- значительные отклонения в строении позвоночника (чаще – искривления);
- невозможность определения точного времени, которое займет операция;
- инфекционные заболевания кожи, проявляющиеся неподалеку от места введения обезболивающего;
- дистресс синдром плода (значительные отклонения в дыхательном ритме у недоношенных младенцев).
В этих случаях отказ от спинномозговой анестезии при проведении операции может быть сделан только после дополнительных диагностических процедур.
Анестезия спинальная и эпидуральная
Наряду со спинальной существует эпидуральная анестезия. Она характеризуется тем, что обезболивающее поступает в эпидуральное пространство (узкий зазор кожи поверх позвоночника). Механизм действия наркоза объясняется тем. что когда он вводится специальным катетером в это пространство, то вещество блокирует передачу нервных импульсов клетками спинного мозга, за счет чего он и теряет чувствительность на некоторое время.
Введение препарата осуществляется в положении сидя (реже в положении лежа на боку).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
При проведении этой процедуры нужно сохранять максимальную неподвижность, даже если в спине начинают появляться посторонние ощущения. Дело в том, если происходят резкие движения и неосторожно вводится эпидуральный наркоз последствия после операции могут быть довольно неприятными:
- появление грыж в том месте, где было введено лекарство;
- постоянные ноющие боли в спине;
- сильное снижение кровяного давления;
- реже могут появиться какие-либо аллергические реакции.
Последствия спинномозговой анестезии
- страдающие заболеваниями сердца и сосудов (повышенное или пониженное давление);
- ведущие нездоровый образ жизни;
- лица старших возрастов;
- ослабленные длительной хронической болезнью;
- беременные женщины.
В общем виде последствия спинальной анестезии проявляются в следующем:
Наиболее часто возникающие симптомы после наркоза наблюдаются в 1 из 10 случаев:
- тошнота и рвотные явления возникают довольно часто Рекомендуется сразу начинать двигаться в кровати, садиться и ложиться, а также не употреблять пищу в течение первых 5-6 часов после операции;
- посторонние ощущения в горле вплоть до болезненных после введения наркоза в спину обычно проходят за 1-2 дня; если они не стихают после этого срока, нужно немедленно обратиться к врачу и начать курс лечения;
- еще одно последствие наркоза после операции – дрожь, слабость в теле. Обычно она проходит уже через полчаса по окончании операции. При этом хорошо помогает восстановиться прогревание организма, поэтому нужно заранее позаботиться о теплых вещах и одеяле;
- головокружения, частичные потери сознания после введения наркоза в спину являются одними из самых неприятных последствий. Причина этих явлений – временное снижение давления после спинального наркоза. Обычно эти эффекты проходят уже через 1-2 дня, в противном случае назначается специальный курс лечения по стабилизации артериального давления;
- часто осложнения спинномозговой анестезии проявляются головными болями, которые в норме проходят через несколько часов;
- посторонние ощущения в пояснице и мышцах после спинальной анестезии наименее опасные симптомы; самочувствие пациента значительно улучшается уже в 1 сутки;
- проблемы с мочеиспусканием (задержки, болезненные ощущений) – наиболее часто возникают у мужчин.
Менее распространенные последствия спинномозговой анестезии встречаются у пациентов в 1 из 100 или даже 1000 случаев:
- травмы ротовой полости (губ, языка, зубов) после спинальной анестезии чаще всего объясняются изначальным неудовлетворительным состоянием ротовой полости; во многих случаях пациент предварительно отправляется на обязательное лечение зубов перед вмешательством;
- последствия спинальной анестезии могут проявиться в виде инфекции в легких, приводящей к их воспалению или бронхитам чаще всего связан с неумеренным потреблением сигарет или уже имевшимися легочными патологиями до проведения операции. В любом случае до нее нужно не курить хотя бы месяц, а заболевание – основательно подлечить;
Когда вводится наркоз в позвоночник при операции последствия в крайне редких случаях (всего лишь 1 из 50 000). могут приобрести очень тяжелый характер:
- повреждение спинномозговых нервов, которые зачастую происходят не из-за неосторожности хирурга, а на фоне воспалительных процессов, сахарного диабета, атеросклероза, что ведет к сдавливанию нервных волокон; симптомы, которые при этом наблюдаются, связаны с той или иной потерей чувствительности конечностей, отдельных областей тела (в норме она полностью возвращается спустя 4-5 часов после вмешательства); гораздо реже – параличи;
- анафилаксия представляет собой сильную аллергическую реакцию организма в ответ на то, что вводится анестезия в позвоночник (проявляется затруднением дыхания из-за резкого сокращения дыхательных путей, отечностью, нарушениями сердечного ритма и др.). К счастью, она наблюдается крайне редко и успешно лечится еще на этапе возникновения.
После операции нужно тщательно следить за своими ощущениями и рассказывать о них доктору и медсестрам. Не нужно стесняться говорить о каких-либо болезненных ощущениях, полагая, что они вполне нормальны. Дело в том, что только специалист может определить, какие симптомы действительно нормальны в первое время, а какие могут свидетельствовать об осложнении, которое нужно обнаружить и начать лечить как можно раньше.
Анестезия и роды
Читайте так же: Симптомы и лечение синдрома фиксированного спинного мозга
Когда при родах возникают осложнения, то один из путей их решения – кесарево сечение для успешного извлечения малыша из тела матери. В качестве наркоза наряду со спинальной применяется общая и эпидуральная анестезия.
Спинальная анестезия ставится быстро и практически безболезненно.
Достоинства такого метода очевидны:
- вводимые вещества никак не воздействуют на плод;
- пациентка не почувствует никаких посторонних ощущений, а сама постановка наркоза занимает несколько минут;
- по сравнению с эпидуральной спинальная анестезия применяет значительно меньше веществ;
- женщина находится полностью в сознании, может все видеть и слышать, что значительно облегчает ее психическое самочувствие.
Как правильно подготовиться к процедуре
Нужно понимать, что даже самая незначительная операция, при которой вводится анестезия в спину, является испытанием для организма.Поэтому подготовиться к нему нужно ответственно:
- Обязательно нужно предупредить врача о всех имеющихся хронических заболеваний, лекарственных препаратах, принимаемых постоянно. Возможно, за некоторое время до операции от них нужно будет отказаться.
- Кушать и даже пить воду нельзя как минимум за 6 часов до начала процедуры.
- Нужно убрать линзы, зубные протезы, серьги, цепочки, украшения со всех частей тела.
- Женщинам не нужно наносить макияж, делать прически, поскольку по цвету лица врач судит о состоянии больного, а пудра и тональный крем помешают ему сделать правильные выводы.
- Заядлым курильщикам нужно не курить перед операцией как минимум сутки. Однако идеальный вариант – значительно сократить курение или полностью отказаться от него хотя бы за месяц до вмешательства.
Соблюдение правил обязательно, поскольку от выполнения этих условий зависит то, насколько быстро пациент сможет восстановиться после операции и в какой степени могут протекать осложнения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Спинальная анестезия - метод, выбираемый при многих оперативных вмешательствах, проводимых ниже пупка. Этот вид обезболивания лучше всего подходит для людей пожилого возраста, имеющих хронические обструктивные заболевание легких, эндокринные, почечные нарушения.
Показания к СА:
Операция ниже уровня пупка;
Хирургическое вмешательство на промежности;
Кесарево сечение;
Операции на нижних конечностях, кроме ампутации;
Гинекологические и урологические операции.
Противопоказания:
Отказ пациента;
Нарушение свертывания крови;
Инфекция в месте пункции;
Нарушение проводимости сердца;
Периферическая нейропатия;
Рассеянный склероз;
Деформация позвоночника;
Сепсис, менингит.
Спинальная анестезия: подготовка к проведению
Подготовка заключается в беседе с пациентом и получении согласия на проведение процедуры. Непосредственно перед анестезией проводят премедикацию.
Набор для спиральной блокады:
Спинальная игла с проводником (интродюсером);
Шприц для обезболивания места пункции;
Шприц для интратекальной анестезии;
Стерильные перчатки, спирт, вата, марлевый шарик и пластырь;
Анестетик ("Маркаин", "Бупивакаин", "Лидокаин").
Спинальная анестезия: положение пациента
Используют два основных положения:
- Лежа на боку. Положение применяют чаще всего в анестезиологической практике. Пациент должен быть согнут настолько, насколько он может это сделать: колени должны быть прижаты к туловищу, а подбородок - к грудной клетке. Спина больного должна находиться на краю операционного стола.
- В сидячем положении. Пациент садится на край операционного стола, ноги должны быть расположены на подставке. Туловище согнуто максимально до колен, подбородок должен касаться грудной клетки, а руки - скрещены на животе.
Спинальная анестезия: техника исполнения
Участок пункции обрабатывают этиловым спиртом. Затем протирают сухой марлевой салфеткой. После чего в месте предполагаемой инъекции вводят местный анестетик для поверхностного обезболивания. Далее иглой для нейроаксиальной анестезии делают прокол и по срединной линии ее продвигают к позвоночнику. Продвигают до тех пор, пока ассистент не почувствует провал, после удаления интродюсера должна появиться спинномозговая жидкость. Как можно быстрее присоединяется к игле шприц с анестетиком, который медленно вводится в спинной мозг. После того как будет введен анестетик, иглу вместе со шприцем забирают и на месте пункции накладывают стерильную марлевую повязку, фиксируя ее пластырем.
Спинальная анестезия. Осложнения:
Артериальная гипотензия и снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
Расстройства дыхания (апноэ);
Эпидуральный абсцесс, менингит;
Травматическое повреждение спинного мозга;
Эпидуральная гематома;
Нейротоксические расстройства (токсическое действие местного анестетика на нервные волокна);
Ишемические расстройства возникают в случае применения в качестве адъюванта адреналина;
Постпункционный синдром.
Спинальная анестезия: последствия
Частым отдаленным последствием интратекальной анестезии является постпункционная головная боль. Причина - истечение спинномозговой жидкости через твердую мозговую оболочку в эпидуральное пространство. Следствием такого процесса является не только выраженная головная боль, но и тошнота, рвота, головокружение. Для того чтобы предотвратить такие явления, оператору необходимо использовать для нейроаксиальной анестезии тонкие иглы 25-27 G. В случае возникновения таких последствий анестезии начинается немедленное лечение. Оно заключается в постоянном постельном режиме, инфузионной терапии в объеме до двух литров в сутки, обильном питье, применении кофеина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Головная боль может длиться от 10 до 14 дней.
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. - М.: «Медицина», 1991. - №4. - С.59-63.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института
COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA
A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova
Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in 2603 patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. The dependence of the number of complications and side effects on the level of puncture, the patient`s age and concentration of "the anesthetic introduced into subarachnoidal space has been established.
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии
библиографическое описание:
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.
html код:
/ Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.
код для вставки на форум:
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.
wiki:
/ Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.
В настоящее время спинальная анестезия (СА) вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций. Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики.
Материал и методы. Всего СА в качестве анестезиологического пособия во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях использована нами у 2603 больных в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 оперировано в плановом порядке, 338 - по экстренным показаниям. Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения хирургической стадии СА в 2095 случаях интратекально вводили местные анестетики в чистом виде (2-5 % раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580-наркотические аналгетики (морфин 10-14 мкг/кг или фентанил 0,35-0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг). У 2063 больных использовали изобарические, у 540 - гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5-1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07-0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30-40 мг/кг).
Осложнения и побочные эффекты СА фиксировали на всех этапах лечения больных в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучали реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя при этом метод математического анализа ритма сердца . Ретроспективно полученные результаты сопоставляли с гемодинамическими эффектами в ответ на интратекальное введение местно-анестезирующих препаратов.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 больных, оперированных под СА различных вариантов, у 2425 (93,2 %) обезболивание было вполне адекватным, у 123 (4,7 %) течение анестезии потребовало дополнительного использования наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался несостоятельным. Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода.
Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2-3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.
К осложнениям СА мы относим кратковременную или длительную артериальную гипотонию (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), выраженную депрессию дыхания и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические последствия СА (головная боль, очаговые неврологические нарушения), а также раннюю и позднюю респираторную депрессию, связанную с интратекальным введением наркотических аналгетиков; побочными эффектами считаем тошноту и рвоту, транзиторные расстройства мочеиспускания, кожный зуд. Снижение АД в пределах 20-40 мм рт. ст. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА мы рассматриваем как естественное проявление физиологического действия СА.
Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА
Во время оперативного вмешательства осложнения СА зарегистрированы у 552 (21,2 %) больных, причем при плановых операциях они наблюдались значительно реже (22 %) , чем при оперативных вмешательствах, выполненных по экстренным показаниям (42 %) . К наиболее частым интероперационным осложнениям СА следует отнести кратковременную или длительную артериальную гипотонию, причину которой мы склонны видеть в завышении дозы местноанестезирующих препаратов (свыше 1 мг/кг), форсированном их введении в спинномозговой канал, тактических ошибках, связанных с недооценкой анестезиологом плотности местных анестетиков, а также нераспознанной исходной гиповолемией различного происхождения.
Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 - L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз - L4 - в 18,1 %, L2 - L3 - в 44,7 %.
Обращает на себя внимание резкое увеличение количества гемодинамических нарушений (48,9 %) у лиц старше 50 лет, что, на наш взгляд, связано с повышением в этом возрасте числа сопутствующих заболеваний, а также возрастным снижением резервных возможностей организма. Изложенное выше подтверждают дооперационные исследования реакций сердечно-сосудистой системы на проведение классических проб с изменением положения тела. В случаях адекватной реакции с сохранением тонуса сосудов СА не сопровождалась артериальной гипотонией. При исходных неудовлетворительных адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная и стойкая гипотензия в ответ на интратекальное введение местноанестезирующих препаратов была закономерным явлением и трудно поддавалась коррекции.
Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.
Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5-10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % -через 20-30 мин и только в 0,9 % - в более поздние сроки. Развитие артериальной гипотензии через 20-30 мин и в более поздние сроки можно объяснить фактом окончательной фиксации местноанестезирующих препаратов соответствующими структурами спинного мозга в течение 20 мин . Иначе говоря, местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях (соответствующий угол наклона операционного стола) способны еще в течение довольно длительного времени после развития хирургической стадии СА на нужном сегментарном уровне распространяться в краниальном направлении, блокируя все новые и новые спинальные сегменты. Поэтому для профилактики высокого спинального блока следует рекомендовать тщательный контроль (через каждые 1-2 мин) за уровнем АД, частотой пульса, уровнем блокады болевой чувствительности в течение первых 20-30 мин. Обращает на себя внимание значительное уменьшение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов (см. таблицу). Согласно нашим наблюдениям, СА гипербарическими и особенно вязкими растворами (на 8-10 % растворе глюкозы) в положении с умеренно, опущенным ножным концом стола на период фиксации анестезирующих препаратов позволяет блокировать строго ограниченное количество спинальных сегментов, а следовательно, и симпатических нервных стволов и сплетений.
Наиболее эффективным мероприятием по предупреждению артериальной гипотонии мы считаем переливание в течение 10-15 мин после интратекального введения обезболивающих препаратов коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10-15 мл/кг с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия зарегистрирована нами у 9 из 106 пациентов, получивших в премедикации эфедрин, что составило 8,5 %. Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1 .
Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.
В ближайшем послеоперационном периоде осложнения и побочные эффекты СА отмечены у 451 (17,7 %) больного. К наиболее частым осложнениям следует отнести головные боли - у 327 (12,6%) больных: У 225 (78 %) пациентов они были умеренными и продолжались не более 1-2 дней. В 72 (22 %) наблюдениях зафиксированы стойкие и длительные головные боли (продолжительностью 3-5 дней и более). Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 %). Считают , что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия - строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов - позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.
Другие неврологические осложнения в виде корешковых болей, явлений межостистого лигаментоза, преходящих нарушений обоняния и слуха были зарегистрированы у 56 (2,1 %) больных.
Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату. Респираторная депрессия развилась внезапно, без каких-либо предвестников на фоне относительного благополучия и полного отсутствия боли. Осложнение проявилось в урежении дыхания до 4-5 в минуту, диффузном цианозе и потребовало ИВЛ в течение 8 ч. Исход благоприятный. Причину поздней респираторной депрессии мы склонны объяснить длительной задержкой наркотического аналгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани с последующим депрессивным воздействием на дыхательный центр. Превышение стандартной дозы морфина более чем в 3 раза способствовало развитию данного осложнения.
Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а также в случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе .
Таким образом, СА при грамотном ее выполнении - достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 - L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА - высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).
ВЫВОДЫ
- При проведении СА следует неукоснительно соблюдать все существующие правила ее выполнения с обязательным учетом плотности вводимых интратекально препаратов.
- СА наиболее безопасна при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Использование СА при оперативных вмешательствах
на органах верхней части брюшной полости представляет реальную опасность из-за резкой артериальной гипотонии и респираторных
нарушений. - Оптимальная доза лидокаина (тримекаина) для интратекального введения составляет 1 мг/кг, морфина - 10 мкг/кг, фентанила - 0,35 мкг/кг.
- У лиц, относящихся к группе повышенного риска, от СА следует отказаться в пользу другого метода обезболивания.
ЛИТЕРАТУРА
- Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. - Владивосток, 1986.
- Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, инофрм.- М., 1988.
- Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.- 1989.-Vol. 27, N 1.- P. 8-12.
- Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- Vol. 59, N 1.-P. 61-77.
- Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L"urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- Vol. 8.- P. 136-143.
- Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,-1989.-Vol. 27, N 1. P. 51-55.
1 В 1988 г. в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время СА, пришел к выводу, что все они - результат артериальной гипотензии из-за резкой вазоплегии и применение вазопрессоров (адреналина), а не инфузионная терапия должно быть первоочередным жизнеспасительным мероприятием.- Прим. ред.
Свернуть
Спинальная анестезия в позвоночник помогает осуществить оперативное вмешательство на органах, которые расположены ниже пояса и на ногах. Это отличный вариант обезболивания для тех, кто не в состоянии по жизненным показателям перенести общий наркоз. Плюсов масса, но есть и серьезные минусы, которые часто становятся преградой для такой анестезии.
Как называется наркоз в позвоночник при операции?
Спинальная анестезия - это вид обезболивания, при котором анестезирующий состав вводится в субарахноидальное пространство, под область паутинной оболочки. Лекарство омывает все нервные волокна, которые расположены около спинного мозга, после чего наступает полное онемение нужного отдела.
Показания
Анестезия уколом в позвоночник показана при:
- естественном родоразрешении (она способствует снижению болевых ощущений во время схваток);
- кесаревом сечении;
- радикальном лечении, если оперируемая область находится ниже пояса (урологические, гинекологические хирургические вмешательства, операции на нижних конечностях);
- невозможности осуществить общий наркоз (в преклонном возрасте, при наличии проблем с сердцем, органами дыхания);
- присутствии тромбоза;
- корешковом синдроме в любом отделе позвоночного столба.
Противопоказания
Наркоз через позвоночник запрещен, если больной:
- имеет проблемы с кровью (плохую свертываемость, склонность к кровотечениям);
- относится к категории лиц, имеющих индивидуальную непереносимость на анестетики;
- болеет менингитом или иным инфекционным заболеванием;
- страдает от повышенного внутричерепного давления;
- заражен герпесом (острая активная форма);
- имеет воспалительный процесс, сыпь, раны там, где нужно делать спинальную анестезию;
- страдает от легочной, сердечной недостаточности;
- имеет серьезные проблемы с сосудами и сердцем.
Также такой наркоз может быть под вопросом, если имеет место:
- искривление позвоночника;
- температура тела выше 37 градусов;
- патологическое состояние, связанное с ЦНС;
- нервозность.
Нежелательно делать спинальную анестезию детям. Если прибегнуть к такому виду обезболивания после предварительного приема аспирина, то вероятнее всего, начнется кровотечение. Его нельзя пить даже за 12 часов до операции.
Какие препараты применяют?
Анестезия в позвоночник может основываться на использовании препаратов в виде:
- Лидокаина. Он будет целесообразен только в случае оперативных вмешательств, которые длятся небольшой промежуток времени. Его обычно колют параллельно с лекарством Фентанил. Время действия такого состава не превышает 45-ти минут.
- Прокаина 5-процентного. Действует тоже недолго. Фентанил продлевает и усиливает обезболивание.
- Бупивакаин. Держит дольше и сильнее нежели первые два, но не более 60-ти минут.
- Наропин. Самый стойкий анестетик, который будет обезболивать от трех до шести часов.
Для того, чтобы продлить время анестезии вместе с обезболивающим колют Адреналин. Фентанил способствует усилению обезболивания. Могут также использовать препараты в виде Клофелина и Морфина.
Как делают?
Спинальную анестезию могут сделать в двух положениях: сидя и лежа. Позвоночный столб больной должен согнуть, голову прижать к грудине, ноги к животу. Чтобы все прошло без эксцессов, пациент должен сидеть смирно и ни в коем случае не двигаться. Любое движение может стать причиной повреждения спинного мозга.
Первое, что сделает анестезиолог - продезинфицирует место прокола. Все манипуляции проводятся в абсолютно стерильных условиях, неспеша.
Процедура производится в двух вариациях. Предварительно может применяться специальный крем или место введения иглы местно обезболивают.
- Анестезиолог обязательно выбирает иглу нужного размера. Ее диаметры напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента.
- После в нужном месте делается прокол. Игла должна войти на 5-6 см. вводится она в медленном темпе. Убирается мандрен. Понять о том, что игла попала в нужное месте, поможет течь из иглы - это ликвор.
- Вводится лекарство.
- Игла убирается. Место прокола снова дезинфицируется и заклеивается пластырем.
Что чувствует человек?
Длительность такого обезболивания колеблется от 10 до 15 минут. Человек может ощущать тепло по всему телу, покалывания в стопах. У некоторых нижние конечности становятся ватными. Вскоре нижняя часть теряет чувствительность.
Если предварительно место на спине не обезболили, то больной может почувствовать боль и дискомфорт. У некоторых присутствует токообразная боль.
Плюсы и минусы
Спинальная анестезия - современный метод, который заслужил немало похвал. Все эти заслуги связаны с тем, что:
- после нет рвотных позывов, человека не тошнит;
- на протяжении оперативного вмешательства отмечается небольшое кровотечение;
- минимизируется риск возникновения тромбов, тромбоэмболии;
- редко имеет место негативное влияние на сердечную мышцу и органы дыхания;
- наркоз держится от начала и до конца операции;
- во время хирургического вмешательства человек может беседовать с врачом;
- нет строгих запретов после операции в рационе больного.
Есть и негативные стороны. Из недостатков спинальной анестезии:
- Часто у пациентов отмечается резкое падение артериального давления. Если больной и так страдает от гипотонии, то от такой анестезии или придется отказаться, или сначала принять лекарство, которое поспособствует повышению АД.
- Есть ограничение во времени. Смотря какое лекарство используется. Если нужно дополнительное время обезболивания, то анестетик придется вводить повторно.
- Есть риск серьезных осложнений.
Последствия
Последствия наркоза в позвоночник при операции:
- Болезненность головы. Это имеет место после того, как анестезия прекращает действовать. Оставаться данный дискомфорт может около суток, потом все нормализуется само собой.
- Гипотония. Одно из побочных эффектов спинального наркоза. Чтобы нормализовать состояние больному в вену вводят специальный препарат, дают возможность отдохнуть и набраться сил.
- Боли в области позвоночника. Дискомфорт локализуется в том месте, где осуществлялся прокол. Обычно такая реакция проходит спустя сутки или двое. У некоторых боль остается на длительное время. В таких случаях стоит проконсультироваться со специалистом.
- Проблемы с опорожнением мочеиспускательного канала. Такая дисфункция присутствует чаще у мужского пола в первые 24 часа после наркоза. На протяжении этого периода времени все приходит в норму.
- Слабость мускулатуры. Возникает редко. Со временем проходит.
- Отсутствие чувствительности в районе ног или их длительное покалывание. Через сутки все становится, как и раньше.
Вышеперечисленны те моменты, которые не являются катастрофическими и проходят через день-два. Но есть и такие последствия анестезии в позвоночник, которые пугают многих, это:
- Летальный исход.
- Возникновение судорог.
- Клиническая смерть (остановка работы сердца, кровотока).
- Травмирование спинного мозга.
- Радикулит.
Стоимость
Цена на спинальную анестезию довольно высокая, что заставляет бюджетные слои общества от нее отказаться. Бесплатно сделать могут, но в редких случаях. Для этого нужно, чтобы врач похлопотал, дал соответствующее направление. Также многое зависит от бюджета поликлиники. На бесплатной основе спинальная анестезия делается только в государственных больницах.
Частные клиники практикуют только платные услуги. Ценовой диапазон варьируется от 5 тыс. рублей до 14 тыс. рублей. Средняя стоимость 7-8 тыс. рублей. Сумма зависит от используемого лекарственного препарата, его количества, квалификационного уровня анестезиолога, рейтинга клиники и прочих факторов.
Вывод
Под спинальной анестезией подразумевается наркоз, который колют в область позвоночного столба. После введение анестетика идет полное «замораживание» нижней части. Действие этого наркоза может длиться от 40 минут до шести часов. В зависимости от предполагаемой длительности оперативного вмешательства выбирается препарат. Для предупреждения нежелательных последствий, предварительно стоит обследоваться, проверить АД, взвесить все за и против. Во время введения иглы нужно полное обездвижение.