Люмбальная пункция – показания и как проводится анализ. Спинномозговая пункция: когда проводят, ход процедуры, расшифровка, последствия Почему берут пункцию спинного мозга
Пункция головного мозга не является опасной процедурой. Проводится для обнаружения в мозге гнойников. Однако во время проведения пункции головного мозга возможны и осложнения. Это занесение в мозг инфекции; повреждение сосудов; проникновение гноя в желудочки мозга.
Чтобы не нанести вред здоровью человека, необходимо во время процедуры соблюдать правила:
Обязательная дезинфекция и обработка твердой оболочки мозга сначала перекисью, затем йодом;
Чтобы не ранить сосуды, для пункции используется специальная игла с тупым концом;
Пункция должна проводиться на определенной глубине (максимум 4 сантиметра), это не позволит гною проникнуть в боковые желудочки мозга.
Для процедуры надо приготовить две иглы на тот случай, если одна игла в процессе пункции забьется мозговой тканью. Игла должна быть широкой. Не любой иглой можно будет высосать гной из гнойника, для этого хорошо подойдет специальная игла с мандреном.
Техника выполнения процедуры
Начинать пункцию лучше всего в той области мозга, где наиболее возможно образование гнойников:
В нижней части лобной доли;
В нижней части височной доли;
Над барабанным пространством;
Над сосцевидным отростком.
При проведении пункции в области лобной доли врач направляет иглу в боковую сторону, вверх и назад. Во время пункции в височной доле игла должна проходить вверх, назад и вперед. Если в области мозга есть абсцесс, содержимое легко выводится через иглу. Для исследований также проводится спинномозговая пункция. Ее проводят в следующих случаях:
Травмы головного мозга;
Менингит;
Травмы спинного мозга;
Заболевания сосудов;
Раковые опухоли мозга;
Водянка мозга.
Пациент должен обязательно сообщить врачу о том, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, есть ли аллергия на анестезию и еще какие-нибудь лекарства, врачу важно знать, имеются ли у больного проблемы со свертываемостью крови. Нельзя проводить пункцию в следующих случаях:
Беременность;
Дислокация мозга;
Гематомы внутри черепа;
Абсцесс головного мозга;
Травматический шок;
Большая потеря крови;
Отек головного мозга;
Гипертензия;
Наличие инфекционных и гнойных образований в спине;
Пролежни в области поясницы;
Травмы головного мозга.
Во время процедуры пациент должен лежать на левом боку. Перед процедурой больной должен сходить в туалет. Спину необходимо сильно согнуть дугой. Врач вводит иглу между позвонками поясницы в спинномозговой канал. При помощи шприца и специальной иглы из спинного мозга берется небольшое количество жидкости для проведения исследований или вводятся лекарственные препараты. При исследовании жидкости обращается внимание на ее цвет, прозрачность, состав, уровень глюкозы, белка. При инфекционных заболеваниях производится посев.
После пункции головного мозга
После процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:
Головные боли;
Тошнота;
Боли в области спины;
Иногда бывает рвота;
Судороги;
Обмороки;
Нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
Проблемы с дыханием.
Очень важно проводить данную процедуру правильно, так как при ошибках в процессе пункции и после нее могут возникнуть серьезные осложнения. Очень важны правильное положение пациента, точный выбор области, где именно будет проводиться процедура. После пункции необходимо хорошо обработать место, где был сделан прокол, и наложить стерильную повязку. Во время процедуры пациент не должен ощущать боли и дискомфорта. Возможно, что он будет чувствовать, как игла проходит под кожу и между позвонками, но эти ощущения не должны сопровождаться болью. Специалисты нашей клиники проведут пункцию мозга эффективно и безболезненно. Приходите в нашу клинику и не стоит бояться осложнений!
Неврология относится к одной из сложных отраслей медицины. По мере развития науки и техники появляются все новые и новые методики исследований нервной системы. Одной из самых информативных процедур в изучении заболеваний нервной системы является пункция головного мозга. Однако это исследование несет в себе и ряд опасностей.
Что такое пункция? Это инвазивное исследование головного мозга, при котором иглу вводят в полость желудочков мозга с диагностической или лечебной целью:
- С диагностической целью проводится вентрикулярная пункция для забора спинномозговой жидкости, содержащейся в желудочковой системе мозга для ее дальнейшего изучения.
- Лечебная пункция желудочков мозга проводится для экстренной разгрузки желудочковой системы и снижения внутричерепного давления, в редких случаях применяется для введения в полость желудочков лекарственных препаратов.
Иногда в полость желудочков вводят контрастное вещество, это делают для проведения вентрикулографии.
Пункцию проводят при травмах головы, воспалительных заболеваниях нервной системы, нарушениях ликвородинамики и множестве других заболеваний головного мозга .
Единственное противопоказание для проведения вентрикулярной пункции - это двустороннее опухолевое образование желудочков мозга.
Исходя из анатомического строения мозга, существует несколько возможных вариантов пункции. Пунктировать можно передние, задние и нижние рога боковых желудочков. Чаще всего проводят пункцию передних и задних рогов, нижние же пунктируют в том случае, если предыдущая пункция не имела должного успеха. Место пункции выбирают исходя из патогенного процесса, анатомических особенностей и целей которые ставит перед собой нейрохирург.
Перед проведением пункции пациента заранее готовят к процедуре. Накануне исследования вечером проводят очистительную клизму, волосы сбривают наголо. В день пункции больному нельзя есть и пить. Вентрикулярную пункцию делают под местной анестезией. Если у пациента нет аллергической реакции, используют 2% раствор новокаина. В любом случае, пробу на новокаин делают повторно перед проведением процедуры. Если у врача есть сомнение относительно аллергии на препарат, его заменяют на другой анестетик.
Вентрикулярная пункция переднего рога бокового желудочка проводится в следующем порядке:
- положение больного лежа на спине лицом вверх, если пункцию делают пациенту с подозрением на новообразование в головном мозге, его укладывают на здоровую сторону;
- голову больного немного приводят к груди;
- нейрохирург дважды обрабатывает кожу головы раствором йода;
- наметив линию, которая проходит параллельно стреловидному шву через точку Кохера, обрабатывает ее 1 % раствором бриллиантовой зелени. Затем операционное поле накрывают стерильной простыней.
Точка Кохера – это точка на волосистой части головы, которая располагается на 2 см кпереди и 2 см кнаружи от точки пересечения коронарного и сагиттального швов. Она определяется пальпаторно.
- В месте предполагаемого надреза проводят местную анестезию, вводят раствор новокаина;
- кожу разрезают скальпелем, выпиливают трепанационное окно в кости;
- аккуратно крестообразно надрезают твердую мозговую оболочку. Кровотечение чаще всего останавливают путем втирания в кость воска, но более эффективна электрокоагуляция;
- специальную мозговую канюлю вводят в мозг на глубину от 3 до 6 см параллельно образно проведенной линии. Когда нейрохирург прокалывает стенку бокового желудочка, он ощущает легкий провал.
- из канюли начинает сочится желтоватая жидкость – это ликвор. Как только нейрохирург убедился, что находится в полости желудочка, иглу надежно фиксируют. Объем и скорость вытыкаемого ликвора регулируют специальным приспособлением – мандреном.
Очень важно чтобы ликвор вытекал медленно, каплями. Если давление в полости желудочка высокое спинномозговая жидкость будет бить струей, этого нельзя допускать. Быстрое опорожнение желудочков чревато неврологическими последствиями для больного . Жидкость спускают по капле, оптимальный уровень давления в желудочке считается при достижении «пульсирующей капли». Для исследования забирают 3-5 мл спинномозговой жидкости.
Стоит обратить особое внимание, что параллельно с подготовкой зала для пункции, готовят и большую операционную, так как всегда существует опасность попадания воздуха в желудочек, слишком глубокого прокола, повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе пункции возникает подозрение на одно из этих осложнений, пациенту проводят открытую операцию на мозге.
Помимо этого метода существует еще несколько вариантов доступа к переднему рогу боковых желудочков: по Доглиотти и по Геймановичу. Оба эти варианта чаще используют в детской хирургии. Метод по Доглиотти предполагает проникновение в желудочки мозга через орбиту, а Гейманович предложил пунктировать через нижний участок височной кости.
При доступе по Доглиотти и по Геймаровичу пункцию можно проводить многократно, чего нельзя делать при стандартном виде доступа.
Детям до года пункцию проводят через незакрытый большой родничок, при этом отпадает необходимость надрезать кожу. Однако в данном случае существует риск образования свища, для профилактики перед проколом кожу отодвигают от места вкола.
Вентрикулярная пункция заднего рога
При проведении этого вида пункции выполняют следующие действия:
- больной располагается на животе лицом вниз. Голову фиксируют так, чтобы сагиттальный шов находился четко в срединной плоскости;
- подготовка операционного поля такая же, как при пунктировании переднего рога бокового желудочка: голову обрабатывают раствором йода, обкладывают стерильными салфетками и простыней;
- надрез производят параллельно стреловидному шву. Разрез должен быть сделан таким образом, чтобы точка Денди находилась точно по середине. Для этого вида вентрикулопункции используют иглу № 18.
- иглу вводят под углом так, чтобы острие было направленно в наружно-верхний край орбиты. Глубина проникновения в мозг 5-7 см. У детей с выраженной гидроцефалией глубина проникновения значительно меньше и едва достигает 3,5 см.
Вентрикулопункция нижнего рога
Методика проведения этого вида пунктирования головного мозга, мало чем отличается от предыдущих двух. Пациента укладывают на бок, операционное поле представляет собой половину головы вместе с ушной раковиной. Разрез делают на 3,5 см выше и 3 см кзади от наружного слухового хода. Затем также выпиливают участок кости, рассекают твердую мозговую оболочку и вводят пункционную иглу. Максимальная глубина погружения иглы 4 см, направление - к верхнему краю ушной раковины противоположной стороны.
Возможные осложнения
Пункция боковых желудочков головного мозга, как и любая другая операция, таит в себе ряд опасностей. Наиболее частые осложнения это:
- При проникновении в полость черепа, а затем рассечении твердой мозговой оболочки часто возникает кровотечение, однако его не всегда удается сразу заметить и ликвидировать, в результате чего могут возникать гематомы.
- Повреждение сосудов вещества мозга.
- При значительном оттоке спинномозговой жидкости велик риск смещения структур мозга.
- Отек мозга.
Перед проведением процедуры нейрохирург учитывает все возможные риски.
Пункция желудочков головного мозга (вентрикулопункция) производится с диагностической и лечебной целью. Особенно важное значение для больного приобретает пункция желудочков мозга при оказании экстренной помощи в период гипертензионно-гидроцефального криза, являясь нередко единственным мероприятием, позволяющим вывести больного из тяжелого состояния. Противопоказаний для вентрикулярной пункции за исключением двусторонних опухолей желудочков мозга, нет.
Наиболее часто пунктируют передние и задние рога соковых желудочков, нижние рога пунктируют редко.
Пункцию височных рогов боковых желудочков производят при неудачной пункции передних и задних рогов или во время проведения оперативного пособия в височной области головного мозга, как этап .
Больного к пункции бокового желудочка мозга готовят (если она делается не в экстренном порядке) как на операцию: накануне вечером ставят очистительную клизму, делают гигиеническую ванну, голову бреют наголо накануне или в день операции, с утра в день исследования не кормят и не поят.
Пункцию желудочков головного мозга производят под местной анестезией 30 мл 2% мраствора новокаина.
Пункция переднего рога бокового желудочка
Положение больного на спине лицом вверх. После двукратной обработки кожи головы раствором йодоната или йодопирона намечается 1% раствором бриллиантовой зелени линия разреза мягких тканей головы, проходящая параллельно стреловидному шву через точку Кохера, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки Кохера на коже головы: 2 см кпереди и 2 см кнаружи от места пересечения сагиттального и коронарного швов черепа, которые определяются пальпацией через кожу головы или восстановлением перпендикулярной линии от середины скуловой дуги до пересечения со стреловидным швом. Затем операционное поле изолируется стерильной простынью. Края раны раздвигаются ранорасширителем Янсена, большой фрезой накладывается фрезевое отверстие, остатки стекловидной пластинки удаляются ложкой Фолькмана. Кровотечение из кости останавливается втиранием в кость воска. Коагулируются видимые сосуды твердой мозговой оболочки, она крестообразно рассекается. Коагулируются сосуды сосудистой оболочки мозга. Иглу для спинномозговой пункции (или специальная мозговая канюля) вводят в мозг на глубину 4,5-5,5 см параллельно срединной плоскости на мысленно проведенную линию, соединяющую оба слуховых прохода (биаурикулярная линия). При попадании иглы в полость бокового желудочка из нее начинает поступать желудочковая жидкость. В данном положении игла фиксируется резиновым фиксатором, марлевыми шариками и другими способами так, чтобы она не смещалась. Жидкость из желудочка выводят медленно под контролем извлекаемого мандрена.
Пункция заднего рога бокового желудочка
Положение больного на животе лицом вниз. Г олова должна располагаться таким образом, чтобы линия скулового отростка височной кости была строго вертикальной, а линия сагиттального шва находилась строго в срединной плоскости. Всю бритую волосистую часть головы, лоб, ушные раковины, заднюю поверхность шеи двукратно обрабатывают раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, которая проходи параллельно стреловидному шву через точку Денди, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки Денди на коже головы: 4 см кпереди и 3 см кнаружи от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рассечение твердой мозговой оболочки производится точно так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла 18 которой пунктируют желудочек, вводится в мозг на глубину 5-6 см в направлении наружно-верхнего угла орбиты той же стороны.
Пункция нижнего рога бокового желудочка
Положение больного лежа на боку. Волосистая часть головы и ушная раковина двукратно обрабатывается раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, проходящая в вертикальном направлении через точку Кина, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки на коже головы: на 3 см выше и на 3 см кзади от отверстия наружного слухового прохода. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рассечение твердой мозговой оболочки производятся так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла, которой пунктируется желудочек, вводится в направлении верхнего края противоположной ушной раковины на глубину 4-4,5 см.
Осложнения пункции желудочков головного мозга
1) При рассечении твердой мозговой оболочки возможно Ранение вены, переходящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы; 2) возникновение внутримозговой гематомы в результате ранения мозгового сосуда; 3) при выведении большого количества желудочковой жидкости и уменьшении объема мозга возможен обрыв корковой вены, впадающей в синус твердой оболочки и образование субдуральной гематомы; 4) кровоизлияние в желудочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудочка; 5) кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли; 6) кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давления; 7) нарастание мозга и повышение ВЧД при повторных неудачных пункциях желудочка мозга.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?
Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.
Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия , когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.
Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.
Для чего берут пункцию
Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:
- инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
- сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
- субарахноидальное кровотечение;
- абсцесс органов ЦНС;
- ишемический, геморрагический инсульт;
- черепно-мозговую травму;
- демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
- др. неврологические заболевания.
Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга
Противопоказания
Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.
Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.
Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.
С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).
При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур
Этап подготовки
Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.
Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).
Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.
В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора
Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.
Методика проведения пункции
Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.
Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.
После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.
Так выглядит игла для спинномозговой пункции
Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.
После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.
Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками
Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.
Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.
В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение
Последствия и возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.
У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.
Постпункционная головная боль
Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.
Травматические осложнения
Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.
Геморрагические осложнения
Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.
Дислокационные осложнения
Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).
Инфекционные осложнения
Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.
Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.
Спинномозговая пункция, или люмбальная, часто используется в неврологии.
Есть много заболеваний, при которых окончательный диагноз выставляется только после проведения поясничного прокола и анализа полученного материала (ликвора).
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .
Разной этиологии менингиты, энцефалиты, кровоизлияния в субарахноидальное пространство требуют проведения люмбальной пункции. Исследование эффективно для подтверждения рассеянного склероза, полиневропатий (поражение периферических нервов) и нейролейкемии (рак крови).
Люмбальная пункция — показания к исследованию
- Забора ликвора (спинномозговой жидкости) для лабораторных исследований.
- Проведения более щадящей спинальной анестезии перед оперативными вмешательствами.
- Обезболивания тяжёлых родов с целью предотвращения болевого шока.
- Для измерения давления ликвора.
- Выполнения углублённых исследований: цистернографии и миелографии.
- Введения необходимых лекарственных препаратов.
Подготовка пациента к манипуляции
Медицинский персонал объяснит правила проведения предстоящей манипуляции. Ознакомит со всеми возможными рисками во время прокола и последующими осложнениями.
Подготовка к пункции включает этапы:
- Пациент оформляет письменное согласие на осуществление пункции.
- Выполняется предварительное лабораторное обследование (забор анализов крови) для оценки качества работы почек, печени, системы свёртывания.
- Собирается анамнез заболевания. Отслеживаются недавно перенесённые и хронические процессы.
- Обязательно сообщите врачу об существующих аллергических реакциях — на новокаин, лидокаин, йод, спирт, препараты, применяемые во время наркоза, контрастные средства.
- Запрещён приём препаратов для разжижения крови (аспирин, лоспирин, гепарин, варфарин, аспекард и др.). А нестероидных противовоспалительных и снимающих боль препаратов.
- Последняя еда не позже двенадцати часов до запланированной манипуляции.
- Женщины должны сообщать даже о предполагаемой беременности, потому, что во время процедуры может появиться необходимость рентгенологического исследования, а это плохо для развития плода в любом сроке.
- Утренний приём лекарств строго по рекомендации доктора.
- Присутствие родственников.
Если это исследование проводят ребёнку, разрешается присутствие матери или отца но договариваться с врачом надо заранее.
Техника выполнения люмбальной пункции
- Участок спины обрабатывают антисептическим мылом.
- Обеззараживание с помощью йода или спирта.
- Вокруг операционного поля накладывается стерильная салфетка.
- Обработка места прокола антисептиком.
- Пациент укладывается на предварительно обеззараженную кушетку в позе «эмбриона». Согнутые в коленях ноги прижаты к животу, а голова к грудной клетке.
- Операционное поле обрабатывается с помощью спиртового раствора йода.
- Подкожно вводится новокаин, для местного обезболивания пунктируемого участка.
- Игла вводится между третьим и четвёртым, или четвёртым и пятым остистыми отростками позвоночного столба.
- Если процедура выполнена правильно оба её участника и врач и пациент ощутят эффект «проваливания» иглы, в результате её прохождения в твёрдую мозговую оболочку.
- Спинномозговая жидкость начинает вытекать после извлечения мандрена. Если нет отклонений, ликвор прозрачный и выделяется каплями.
- Специальным манометром измеряют давление.
- После завершения всех запланированных манипуляций игла извлекается, место её вхождения заклеивают стерильной накладкой. В общей сложности процесс занимает около сорока пяти минут.
- Строгий постельный режим на протяжении восемнадцати часов.
- Врач рекомендует обезболивающие средства для устранения последствий прокола (головная боль и болезненность в месте вхождения иглы).
Вести прежний образ жизни пациент сможет только после разрешения лечащего доктора.
Видео
Противопоказания к проведению диагностической процедуры
У безобидных обследований существуют противопоказания.
Пункция запрещена:
- При дислокации мозга, даже если диагноз не подтверждён, а заподозрен. Если давление ликвора снижено в одних участках и повышенно в других нет возможности исключить явление вклинения, что неизбежно приведёт к смерти пациента. В истории медицины был летальный случай прямо на столе, во время диагностического прокола.
- Если в месте пункции на кожных покровах или мягких тканях выявлены инфекционные очаги. Риск занесения инфекции в спинномозговой канал высокий.
С осторожностью делают процедуру если:
- Пациент болен на тромбоцитопению.
- В наличии отклонения в свёртывающей системе крови (высокий риск кровотечения). Необходима подготовка: отмена разжижающих средств, тромбоцитарной массы, замороженной плазмы. Рекомендации даст врач после выполнения необходимых обследований.
Расшифровка результатов исследования ликвора
В норме спинномозговая жидкость напоминает дистиллированную воду, такая же бесцветная и прозрачная.
Но при разных болезнях её цвет и консистенция изменяются, что говорит о наличии сбоя работы организма.
К примеру:
- Зеленоватый оттенок, характерен при гнойных менингитах или абсцессе головного мозга.
- После травм или кровоизлияний его цвет становится красным, из-за наличия эритроцитов (красных кровяных телец).
- Серым или серо-зелёным ликвор бывает от большого количества микроорганизмов и лейкоцитов, которые пытаются справиться с инфекцией.
- Коричневый цвет встречается редко, это результат разрыва кисты в пути прохождения ликвора.
- Жёлтый или жёлто-коричневый окрас появляется в результате распада гемоглобина или употреблении лекарственных групп.
- Не зрелые или изуродованные, раковые клетки свидетельствуют о злокачественных онкологических процессах.
Какие бывают последствия пункции
- Одним из самых распространённых последствий в результате выполнения этой процедуры является головная боль.
Начинается в период от двенадцати до 20 четырёх часов с момента завершения процедуры.
Длительность ее от пары суток до четырнадцати дней. Боль имеет особенность к уменьшению интенсивности в горизонтальном положении тела и увеличении в вертикальном.
- Кровотечения, особенно часто возникают при приёме антикоагулянтов.
- Различного типа гематомы.
- Повреждение иглой межпозвонкового диска или нервных корешков.
- При попадании частиц кожи в ликвор образуются опухоли спинномозгового канала.
- Введение в спинномозговое пространство лекарств, контраста, антибактериальных средств, влечёт изменение состава ликвора. Возможно развитие миелита, арахноидита или радикулита.
- В первом триместре беременности часто встречаются выкидыши.
Риск и польза выполнения люмбальной пункции тщательно изучается и решается после проведения всех возможных исследований.
Конкретно с учётом клинических проявлений у каждого пациента. Окончательное решение за пациентом или его родственниками. Во времена МРТ и КТ к этой манипуляции стали прибегать реже. Но при некоторых болезнях она незаменима.
Иглы для спинномозговой пункции
Для проведения пункции используют разные иглы. У них различная острота наконечника и форма среза. Благодаря выбору оптимальных параметров для проведения конкретной процедуры отверстия в твёрдой мозговой оболочке делают аккуратными, что позволяет избежать ряда осложнений.
Самые распространённые виды игл:
- Самыми распространённым видом спинальных игл является Квинке. У них особенно острая заточка. Ею аккуратно делают отверстие благодаря скошенному наконечнику.
- В иглах Уитакр и Грин дистальная форма наконечников. Это позволяет раздвигать волокна твёрдой мозговой оболочки. Ликвор истекает через отверстие значительно меньшего диаметра.
- Иглы Шпротте используют при проведении пункции, но реже по сравнению с другими видами. У них сконический наконечник и большое боковое отверстие. Их чаще используют для обезболивания во время родов.
Для производства игл для пункции в Евросоюзе используют нержавеющую сталь. Материал хорош тем, что при проведении процедуры снижается риск поломки либо изгиба иглы. Если у пациента лишний вес, то ему для процедуры потребуется игла экстра длинная. По прочности она не различается от всех других видов.
При подозрении на какие заболевания производится пункция
Эта процедура проводится как с диагностической, и с лечебной целью.
Спинномозговую пункцию делают для диагностики в следующих ситуациях:
- Для измерения ликворного давления;
- Для исследования подпаутинного пространства спинного мозга;
- Для выявления, присутствует ли в ней инфекция;
- Для изучения спинномозговой жидкости.
В лечебных целях процедуру проводят в следующих ситуациях:
- Чтобы удалить лишнее количество ликвора, которое скопилось в спинномозговой жидкости;
- Чтобы вывести средства, оставшиеся после проведения химиотерапии либо антибактериальных препаратов.
Показания делятся на 2 вида:
- Абсолютные.
- Относительные.
В первом случае процедура проводится исходя из состояния пациента. Во втором случае окончательное решение о целесообразности этой процедуры выносит врач.
Процедуру проводят, когда у пациента:
- Различные инфекционные заболевания;
- Кровоизлияние;
- Злокачественные новообразования.
К первому виду показаний относят выяснение причин истечения спинномозговой жидкости, для чего вводят красители либо рентгеноконтрастные вещества.
К относительным показаниям относят:
- Полиневропатия воспалительного характера;
- Лихорадка неизвестного происхождения;
- Демиелинизирующие болезни, например, рассеянный склероз;
- Системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.
Стоимость спинномозговой пункции
Цена процедуры зависит от:
- Сложности исследования;
- Характера пункции.
В московских клиниках цена от 1420 рублей до 5400.
Не только к проведению процедуры есть особые указания и требования. Как проведена пункция, врачи советуют придерживаться особых указаний.
3 совета пациенту, который прошёл эту процедуру:
- Обязательно соблюдать постельный режим. Это позволит свести к минимуму вероятность вытекания ликвора через пункционное отверстие.
- Находиться в горизонтальном положении около 3 часов после того, как закончилась пункция, для облегчения состояния больного, если у него наблюдаются некоторые боли.
- Категорически запрещается поднимать тяжёлые предметы в целях профилактики развития осложнений после процедуры.
Если следовать описанным правилам, то осложнений не возникнет. В случае хоть малейшего недомогания необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу.
3 совета по уходу за больным, которому сделали пункцию:
- Как процедура завершилась, больному прописывают постельный режим на 5 дней. Время может быть сокращено до 3 дней если в субарахноидальную область вводили лекарственные средства.
- Обеспечить больному горизонтальное положение и положить на живот. Создать для него спокойную и тихую окружающую обстановку.
- Следить за тем, чтобы он много пил жидкости комнатной температуры.
При необходимости ввести ему внутривенно плазмозаменитель. Перед этим проконсультироваться о целесообразности с лечащим врачом.
Срочная консультация доктора потребуется если у больного наблюдается хотя бы один из описанных ниже симптомов:
- Озноб;
- Онемение;
- Лихорадка;
- Чувство стянутости в области шеи;
- Выделения из места пункции.
Общее мнение тех, кому проводили спинномозговую пункцию
Есть пациенты, которым по состоянию здоровья приходилось делать не одну такую операцию. Они свидетельствуют, что ничего страшного она собой не представляет. Но отмечают, что самое важное при проведении пункции — это попасть к хорошему специалисту. Они уверены, что при неправильном введении иглы можно на всю жизнь остаться инвалидом.
Пациенты, которым проводили процедуру несколько раз, отмечают, что побочных эффектов не наблюдалось. Иногда были незначительные головные боли, но такое случалось редко. При желании полностью исключить возникновение боли во время пункции они советуют попросить врача использовать иглу меньшего диаметра. При этих ситуациях боли не чувствуешь, снижается вероятность развития осложнений.
Некоторые пациенты сравнивают процедуру с интраглютеальной инъекцией, потому что ощущения похожи. В проведении самой процедуры страшного ничего нет. Для многих более волнительным является сам процесс подготовки.
Спустя месяц после процедуры пациенты чувствуют себя отлично. Такое состояние наблюдается, если всё прошло правильно. Каких-то особенных ощущений они не отмечают, кроме тех, которые характерны для обычного укола. Иногда больные наблюдали неожиданное для них ощущение, похожее на удар, которое сосредотачивалось в области колена. После завершения процедуры это полностью исчезало. Некоторые больные говорят, что возникало чувство, что всё происходит не с ними. После окончания процедуры наркоз равномерно отпускал сверху вниз.
Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около 100 лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.
Люмбальная пункция представляет процедуру, при которой извлекается спинномозговая жидкость с помощью специальной иглы.
Жидкость (ликвор) используется для исследования на предмет содержания глюкозы, определенных клеток, белков и других компонентов.
Часто ее исследуют для выявления возможных инфекций.
Пункция спинномозговая является частью большинства диагностических исследований болезней позвоночника.
Показания
При менингите
Менингит – это воспалительные процессы в головных (часто спинных) мозговых оболочках. По характеру этиологии, менингиты могут иметь вирусную, грибковую, бактериальную форму.
Менингиальному синдрому часто предшествуют инфекционные болезни, а чтобы точно установить характер и причины менингитов, пациенту назначается люмбальная пункция.
При этой процедуре исследуется ликвор головного мозга.
По результатам обследования определяется внутричерепное давление, объем клеток нейтрофилов, наличие бактерий (гемофильных палочек, менингококка, пневмококка).
Люмбальная пункция показана при малейших подозрениях на гнойный менингит.
При инсульте
Инсульт представляет собой острые нарушения кровообращения головного мозга.
Люмбальную пункцию назначают, чтобы дифференцировать инсульт и выявить характер его возникновения.
Для этого ликвор помещается в 3 разные пробирки и сравнивается кровяная примесь в каждой из пробирок.
При рассеянном склерозе
Рассеянный склероз – болезнь нервной системы, которая поражает головной, а также спинной мозг. Основной причиной недуга считаются нарушения в работе иммунной системы.
Заболевание возникает при разрушении миелинового вещества, которым покрыты нервные волокна, и образовании склероза (вид соединительной ткани).
Рис.: рассеянный склероз
Рассеянный склероз тяжело поддается диагностике. А потому, для проведения точного исследования, пациенту назначается исследование при помощи люмбальной пункции.
При ее проведении исследуется ликвор на предмет наличия антител (повышенный иммуноглобулиновый индекс).
При положительном тестовом результате врачи говорят о присутствии иммунного ответа анормального характера, то есть рассеянного склероза.
При туберкулезе
При подозрении на туберкулез обязательна.
Она проводится с целью исследования ликвора и определения в нем объема сахара, нейтрофилов, лимфоцитов.
В случае изменения количества содержания этих веществ в спинномозговой жидкости, больному ставится диагноз «туберкулез» и устанавливается степень заболевания.
При сифилисе
Показана для врожденной и третичной формы сифилиса, в случае подозрения на сифилитическое поражение нервной системы (центральной).
Цель проведения процедуры – выявить симптомы заболевания, а также саму болезнь (сифилис) при ее безсимптомных проявлениях.
При гидроцефалии
Гидроцефалия – это избыточное содержание ликворовой жидкости в желудочковой системе мозга или в субарахноидальной области.
Повышенное давление, создаваемое ликвором на ткань мозга головного, может спровоцировать нарушения центральной нервной системы.
По результатам люмбальной пункции производится диагностика давления ликвора в тканях мозга.
При его выведении в объеме 50-60 мл состояние пациентов в 90% случаев улучшается на некоторое время.
При кровоизлиянии субарахноидального характера
Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой внезапное кровотечение в субарахноидальную область.
Рис.: кровоизлияние в головной мозг
Оно сопровождается внезапными головными болями, периодическими нарушениями сознания.
Наиболее надежным, точным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния считается люмбальная пункция. Ее цель — исследовать ликвор на предмет интенсивности насыщения кровью.
При положительных результатах теста пациенту определяется диагноз «субарахноидальное кровоизлияние».
При гриппе
Назначается при гриппе с целью установления факторов и признаков простудного заболевания и выявления возможных инфекций.
На фоне гриппа часто возникают слабо выраженные менингиальные синдромы, поэтому в данном случае люмбальная пункция считается наиболее эффективным диагностическим исследованием.
При других заболеваниях
Люмбальная пункция назначается:
- при подозрении на разные формы нейроинфекции;
- при наличии онкологических нарушений в мозге;
- с целью диагностики гемобластозов на предмет появления кровяных бластных клеток, повышения уровня белка;
- для диагностического исследования нормотензивной гидроцефалии;
- с целью исследований нарушений ликвородинамики.
При беременности
Эта процедура читается опасной для будущей мамы и для плода:
- она может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш:
- по завершению пункции у беременной женщины могут развиться реакции, приводящие к нарушениям работы сердца, а в некоторых случаях — к гипоксии мозга.
У новорожденных и детей
Детям назначается при:
- подозрениях на менингит, чтобы определить, какая инфекция (вирусная, бактериальная) вызвала заболевание;
- необходимости определения объема белка и красных кровяных телец - недостаточное содержание может вызывать инфекционные заболевание различной сложности.
Рис.: место проведения люмбальной пункции у детей
Противопоказания для проведения процедуры
Осуществление люмбальной пункции противопоказано при:
- внутричерепной гематоме;
- посттравматическом абсцессе головного мозга;
- ущемлении ствола мозга;
- травматическом шоке;
- обильной кровопотере;
- отеке головного мозга;
- внутричерепной гипертензии;
- объемном образовании головного мозга;
- имеющихся инфекционных (гнойных) процессах в области поясницы;
- наличии обширного повреждения мягких спинных тканей;
- пролежнях пояснично-крестцовой зоны;
- осевой дислокации головного мозга;
- окклюзионной форме гидроцефалии
- диатезе геморрагической формы;
- патологии спинного (мозгового) каналов, сопровождающиеся нарушением ликвороциркуляции;
- подкожных инфекциях и их наличие в эпидуральном пространстве;
- травмах головного мозга.
Возможные осложнения (последствия)
Осложнения по результатам люмбальной пункции появляются при неверном проведении процедуры.
Нарушения диагностической техники могут стать причиной зарождения многих нежелательных последствий:
- Постпункционный синдром. Эта патология возникает при переносе клеток эпителия в оболочки спинного мозга, что приводит к расширениям и смещениям внутричерепных сосудов.
- Геморрагические осложнения. К ним относятся внутричерепная гематома (хроническая или острая форма), внутримозговая гематома, ее спинальная субарахноидальная форма. Неправильное проведение процедуры может навредить сосудам и спровоцировать кровотечение.
- Тератогенный фактор. К нему относятся эпидермоидные опухоли, образующиеся в каналах позвоночника, которые могут появляться в результате смещения кожных элементов в область позвоночного канала. Опухоли сопровождаются ноющими болями в нижней части ног, поясничной области; болевые приступы могут прогрессировать с годами. Причина – неверно вставленный стилет либо его отсутствие в самой игле.
- Непосредственная травма. Неправильное проведение процедуры может спровоцировать у пациента различные повреждения корешков (нервных), инфекционные осложнения, разные формы менингита, повреждение межпозвонковых дисков.
- Осложнения ликвородинамические. Если развивается опухоль позвонкового канала, то измененин давления ликвора во время процедуры может спровоцировать острый болевой синдром или увеличение неврологического дефицита.
- Изменение ликворного состава. Если в субарахноидальную область вводятся инородные тела (воздух, различные анестетики, химиопрепараты и другие вещества), они могут спровоцировать слабую или повышенную менингиальную реакцию.
- Другие осложнения. Среди незначительных и быстро исчезающих осложнений – тошнота, рвотные приступы, головокружение. Неправильное осуществление люмбальной пункции вызывает миелит, радикулит, арахноид.
Алгоритм проведения
Люмбальная пункция осуществляется квалифицированным врачом с присутствием медицинской сестры.
Медсестра:
- подготавливает набор для спинномозговой пункции (он состоит из стерильной ваты, йодного раствора 3-процентного, 0.5—процентного раствора новокаина, специальной иглы, спирта, перчаток стерильных, пробирок);
- осуществляет подготовку пациента к процедуре;
- оказывает помощь врачу в процессе проведении манипуляций;
- осуществляет необходимый уход за пациентом по окончании процедуры.
Фото: иглы для проведения пункции ликвора
Чтобы правильно осуществить люмбальную пункцию, необходимо:
- больного разметить в определенное сидячее положение;
- определить место пункции, а близлежащую область обработать с помощью спиртового раствора;
- провести кожную анестезию;
- провести спинномозговую пункцию;
- снять мандрен, поставив его в стерильную пробирку;
- собрать установленное количество ликвора для исследования;
- в иглу необходимо вставить мандрен, а после иглу аккуратно извлечь;
- обработать участок прокола;
- наложить повязку.
Подготовка пациента
Перед началом осуществления люмбальной пункции, пациент должен уведомить лечащего врача:
- об употреблении каких-либо лекарственных препаратов;
- наличии аллергических реакций;
- наличии (отсутствии) беременности;
- о возможных нарушениях в свертываемости крови.
Подготовка пациента производится с соблюдением определенных условий:
- Перед началом процедуры у пациента мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен.
- Когда люмбальная пункция — это часть рентгенологического обследования, пациенту необходимо очистить кишечник для исключения наслоение газов (кишечного содержимого) при изображении позвоночника.
- Транспортировка пациента в палатное помещение производится на каталке в его горизонтальном положении (на животе).
- В палате пациента размещают в сидячее состояние и нагибают вперед либо размещают в положение «на боку», при котором колени согнуты к животу. Далее производится кожная анестезия и осуществляется сама операция.
Техника
Как правило, спинномозговая пункция осуществляется в стационарных условиях следующим образом:
- Определяется зона пункции. Она находится между, 3-4 или 4-5 позвонками поясницы.
- Близлежащая область обрабатывается 3-ех процентным йодом и 70-ти процентным этиловым спиртом (от центра — к периферии).
- Вводится обезболивающий раствор (достаточно 5-6 мл). В качестве анестезии чаще применяется новокаин.
- Между отростками осистыми, придерживаясь средней линии, вводится игла «Бира» с небольшим уклоном.
- Игла должна попасть в подпаутинную область (ощущается провал иглы на глубине 5-6 см).
- Когда извлекается мандер, ликвор должен истекать. Это подтверждает правильность осуществления процедуры. Для точного анализа необходимо собрать около 120 мл ликвора.
- Собрав ликвор, необходимо измерить давление у пациента.
- Место вкола обрабатывается антисептическим раствором.
- Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность процедуры составляет около получаса.
Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе?
При правильном осуществлении процедуры пациент не должен ощущать дискомфорта, неприятных ощущений и боли.
Иногда больной может чувствовать:
- проходимость иглы, которое не сопровождается болезненными симптомами;
- небольшой укол при введении раствора анестетика;
- эффект легкого токового удара, еслиигла для спинномозговой пункции коснется участка спинномозгового нерва.
- боли в голове (в период осуществления люмбальной пункции их ощущают около 15% пациентов).
Уход за больным после проведения манипуляции
По завершению спинномозговой пункции пациентам:
- прописывается постельный режим на протяжение течение суток (иногда постельный режим прописывается до 3-ех дней - если в субарахноидальную область вводятся определенные лекарственные препараты).
- необходимо принять горизонтальное положение и лежать на животе;
- требуется создать условия покоя, предоставить обильное питье (не холодное);
- ввести внутривенно плазмозаменители (при необходимости).
Иногда после окончания процедуры больной испытывает:
- лихорадку, озноб или чувства стянутости в шейной области;
- онемения и выделения из места пункции.
В таких случаях требуется срочная консультация доктора.
Результаты
Цель осуществления люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости и ее последующего исследования.
По результатам спинномозговой пункции исследуется ликвор, который может быть представлен в одном из четырех вариантов:
- Кровяной : свидетельствует о наличии процессов геморрагического характера (начальная стадия субарахноидального кровоизлияния).
- Желтоватый цвет : обусловлен давностью процессов геморрагического характера (гематомы хронические, карциноматоз мозговых оболочек, блокада ликворной циркуляции в субарахноидальной области).
- Серовато–зеленый цвет : часто свидетельствует о наличии опухолей головного мозга;
- Прозрачный ликвор - это норма.
Норма и патология
Спинномозговая жидкость подвергается полному исследованию:
- измеряется давление ликвора;
- производится оценка жидкости макроскопическим способом;
- определяется объем белка, сахара;
- исследуются клеточные морфологии.
Норма:
- Цвет спинномозговой жидкости: прозрачный
- Содержание белка: 150 – 450 мг/л
- Объем глюкозы: от 60% в крови
- Атипичные клетки: нет
- Лейкоциты: до 5 мм3
- Нейтрофилы: нет
- Эритроциты: нет
- Норма ликворного давления – 150-200 вод. ст. либо 1.5 – 1.9 кПа.
Отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии ликворной гипертензии.
Если давление превышает норму (более 1.9 кПа), это является показанием к проведению противоотечной терапии. Если ликворное давление имеет низкие результаты (менее 1.5 кПа), это свидетельствует о наличии патологий головного мозга (резкий отек, блокада ликворных путей в позвоночных каналах).
Кроме того:
- При различных патологиях в крови выявляются эритроциты, нейтрофилы и гной.
- Наличие атипичных клеток может свидетельствовать об опухоли мозга.
- Низкое значение глюкозы является показателей бактериального менингита.
Фото: злокачественные клетки в ликворе
Что может повлиять на результат?
На результат люмбальной пункции, к сожалению, может повлиять:
- неспокойное положение пациента во время проведения процедуры;
- ожирение;
- обезвоживание;
- артрит в тяжелой форме;
- перенесенные операции на позвоночнике;
- кровотечения в цереброспинальную жидкость;
- при правильной пункции невозможно собрать цереброспинальную жидкость.
Люмбальная пункция может стать неоценимой заслугой в диагностике опасных для организма заболеваний и инфекций.
При правильном осуществлении манипуляций процедура абсолютна безопасна.
Видео: цели и особенности проведения