Спинномозговая пункция. Брать пункцию Какие бывают пункции
Хирурги всего мира в своей практике применяют разнообразные диагностические и лечебные процедуры. Одними из старейших методов является пункция, что это такое и как её проводят, разберёмся ниже.
Само по себе понятие пункция можно определить как процедуру медицинского характера, заключающую в себе нанесение прокола на стенку сосуда, одной из полостей организма или орган. Производится это в ходе диагностических или лечебных мероприятий.
Данный вид исследования подразумевает проведение прокола закрытого очага патологического характера с целью получения из него содержимого для дальнейшего анализа. Такими очагами могут быть:
- Полость плевры;
- Полость живота;
- Остеомиелитические очаги;
- Различные гнойные процессы по типу флегмон и абсцессов;
- Образования печение;
- Суставы и прочие очаги.
Как уже было сказано выше, в ходе диагностической пункции получают материал, который в дальнейшем повергается исследованию, например микроскопии или гистологическому осмотру.
При скоплении жидкости в полости перикарда применяется пункция
Важность этого метода трудно переоценить, ведь он даёт прямые сведения о состоянии органа или системы. При помощи данного мероприятия можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, например наличие или отсутствие в органе. Это самый точный для врача, но инвазивный способ получить необходимую информацию.
Пункция полости живота
Если говорить научным языком, то такая процедура носит название лапароцентез и представляет собой, опять же прокол, стенки живота для уточнения типа содержимого его полости. Производится в стерильных условиях с соблюдением всех правил антисептики.
- Возможно проведение амбулаторно, например, с целью удаления асцитической жидкости.
Основными показания к проведению лапароцентеза являются:
- Наличие подозрений на кровотечение в животе;
- Невозможность исключить нарушение целостности кишечника;
- Подозрение на перфорацию язвенного дефекта желудка, не имеющего чёткой клиники;
- Возможный разрыв кисты органа;
- Случаи наличия у пациента множественных травм и невозможность исключить внутренние повреждения при коматозном состоянии больного;
- Скопление асцитической жидкости;
- Наличие смазанной клиники перитонита после введения наркотических средств обезболивания;
- Повреждения грудной клетки с возможным повреждением живота.
В целом, процедура проста в проведении. В тяжёлых случаях может проводиться под контролем УЗИ.
Пункция перикарда
Среди кардиохирургических манипуляций, одной из основных является овладение техникой . Данное вмешательство является экстренным и способно помочь спасти жизнь человеку.
При тампонаде сердца пункция является абсолютным показанием
Применяется при таких неотложных состояниях как тампонада сердца или перикардит. И в том, и в другом случае данное вмешательство жизненно необходимо пациенту.
Показаниями к проведению перикардоцентеза являются:
- Наличие гноя в полости перикарда;
- Воспаление перикарда серозного характера, несущее в себе возникновение тампонады
- Получение выпота с целью диагностики.
Проводить процедуру нельзя, если больному недавно была проведена операция аортокоронарного шунтирования, так как есть опасность повредить шунты.
Костная пункция
Если рассматривать виды костей, в отношении которых проводится данная процедура, то можно выделить три основные группы:
- Кости грудины;
- Подвздошное крыло и пяточная кость;
- Эпифизарная часть большеберцовой кости.
Стоит отметить, что данный прокол производится при помощи специального оборудования и требует особых правил стерильности, нарушение которых может повлечь за собой развитие гнойных процессов в костях.
Главными для этой процедуры являются:
- Диагностика опухолей и сарком;
- Наличие подозрений на опухоли хряща как доброкачественные, так и злокачественные;
- Туберкулёзное и лимфогранулематозное поражение костей;
- Кисты и остеомиелитические полости.
Естественно, есть состояния, при которых проведение пункции затрудняется:
- Септические состояния и тяжёлая соматическая патология
- Инсульты и инфаркты в анамнезе;
- Плохая способность крови к свёртыванию.
Через проведённый прокол возможно введение в кость лечебных препаратов.
Люмбальная пункция применяется при диагностике нервных заболеваний
Такой метод является просто необходимым и, порой, единственным в диагностике тяжёлых поражений нервной системы, при инфекциях и различных системных заболеваниях. В ходе данной процедуры извлекается жидкость из спинномозгового канала при помощи иглы. Полученная жидкость исследуется на уровень сахара, белка и прочих компонентов.
Назначается этот вид диагностики для широкого спектра патологий:
- При менингите, для уточнения его происхождения;
- При инсульте, являющемся острым нарушением в кровоснабжении мозга. Пункция позволяет определить характер инсульта;
- В диагностике рассеянного склероза с целью обнаружения продуктов распада миелиновых волокон;
- В диагностике туберкулёзного поражения нервной системы;
- Обнаружение сифилиса бессимптомного течения;
- Диагностика давления ликвора при гидроцефалии;
- Подтверждение кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
- При гриппе для выявления вируса и степени контаминированности организма.
Такая процедура показана как в детском, так и во взрослом возрасте. Её проведением может заниматься только врач, ведь малейшая погрешность в технике приведёт к поражениям нервной системы за счёт травм или инфицирования спинного мозга.
Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.
Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.
Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.
Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.
Показания к применению процедуры в гинекологии
Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:
- подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
- определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
- исключить перитонит;
- подсчета количества ооцитов в яичниках;
- определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
- диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
- определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
- диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
- осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
- отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.
После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.
Разновидности пункции в гинекологии
Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:
Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.
Общие правила проведения прокола
Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:
- Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
- Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
- При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
- Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.
Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.
Возможные последствия
Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:
- травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
- снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
- в органе или полости, в которой делается пункция;
- повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
- общее ухудшение самочувствия;
- головокружение;
- скудные выделения из влагалища;
- тупые болевые ощущения в области живота;
- неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).
Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.
Биопсия молочной железы, которая выполняется с помощью пункции (прокола) специальными иглами, дает возможность точно диагностировать большинство заболеваний этого органа. Это исследование практически безопасно и не вызывает серьезных осложнений. После манипуляции не происходит деформации органа, поэтому она используется у большинства пациенток с болезнями груди, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.
Чем отличается пункция от биопсии?
Пункция – это разновидность биопсии, наряду с эксцизионной, которая проводится путем разреза ткани железы. Также под этим понятием понимают саму процедуру взятия материала (прокол), а под биопсией – диагностический метод, то есть биопсия – более широкое понятие.
Виды исследования
Для получения материала используются разные виды пункционной биопсии молочной железы:
- тонкоигольная аспирационная – применяется для получения взвеси клеток с их последующим цитологическим исследованием;
- кор-биопсия иглой большего диаметра с помощью биопсийного пистолета либо вакуумной биопсийной системы (такие методы позволяют получить «столбик» тканей и исследовать их гистологическое строение).
Преимущества перед эксцизионной биопсией
Эксцизионная биопсия подразумевает удаление хирургом с помощью скальпеля подозрительного участка ткани молочной железы. По сравнению с этим методом диагностическая пункция имеет ряд преимуществ:
- отсутствует необходимость посещать хирурга перед вмешательством и для контрольного осмотра, таким образом, время, необходимое для диагностики, сокращается;
- поскольку до 80% биопсий выполняется по поводу молочной железы, удаление большего объема тканей нецелесообразно и может привести к ее деформации;
- образующиеся после хирургической (эксцизионной) биопсии рубцы в дальнейшем могут быть приняты за патологические образования на маммограмме и приведут к необходимости повторного исследования;
- исследование материала, полученного хирургическим путем, занимает больше времени, что вызывает дополнительный стресс у пациентки;
- стоимость исследования примерно в 2 раза ниже;
- пункция или другого доброкачественного образования нередко дает возможность избежать хирургического вмешательства.
Показания
При каких размерах опухоли делают пункцию молочной железы?
Как только образование становится заметным на маммограмме или УЗИ, уже можно решать вопрос о проведении манипуляции. Кисту обычно пунктируют при ее размере от 1 до 1,5 см.
Может ли пункция спровоцировать рак?
Нет, не может, механическое удаление части тканей не приводит к злокачественному перерождению окружающих клеток. Если же игла попала в злокачественную опухоль, то существует минимальная вероятность того, что раковые клетки «протянутся» вслед за ней. Клинического значения это не имеет.
Что показывает данный анализ?
Он назначается при подозрении на , доброкачественную опухоль или злокачественное новообразование и необходим для определения тактики лечения и объема необходимого хирургического вмешательства.
Взятие пункции молочной железы
Показания:
- наличие в ткани железы образования, обнаруженного при маммографии или УЗИ;
- множественные очаги поражения;
- нарушение внутренней структуры органа;
- обнаружение микрокальцинатов;
- вне периода лактации;
- деформация области соска или поверхности кожного покрова органа.
Объемное образование железы
Любой объемный очаг у женщин старше 25 лет требует проведения биопсии. Если при этом обнаружена кальцинированная фиброаденома, липома, жировой некроз или рубец после хирургического вмешательства, дальнейшая диагностика не назначается.
Исследование выполняется:
- у более молодых женщин, если при УЗИ обнаружен очаг без явных признаков, подтверждающих его доброкачественность;
- в случаях, когда на маммограмме видно подозрительное образование, а на УЗИ оно не обнаруживается.
Нарушение структуры органа
Искажения нормального строения протоков и железистой ткани могут быть первыми признаками . Они связаны со злокачественным процессом в 10-40% случаев. Многие из таких нарушений плохо видны при УЗИ, поэтому требуют пункции под рентген-контролем. Если в результате будут получены клетки с атипией, в дальнейшем необходима хирургическая биопсия. При структурных нарушениях для оценки состояния железы требуется как минимум 10 образцов ткани.
Микрокальцинаты
Это небольшие участки обызвествленной ткани, имеющие на маммограмме очень высокую плотность и ярко выделяющиеся на фоне окружающих структур. Все они требуют проведения исследования под рентген-контролем, но тонкоигольная биопсия в этом случае не показана. Может применяться вакуумная аспирация с отсасыванием подозрительного участка.
Аспирация кисты
Для удаления простых кист, вызывающих у пациентки неприятные ощущения, показана тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Бессимптомные кисты не требуют удаления, если только они не сопровождаются патологическими УЗИ-признаками.
К этим признакам относятся:
- утолщенные стенка или внутренние перегородки;
- пристеночные отложения;
- неоднородная внутренняя структура;
- отсутствие усиления акустической тени.
Вакуумная биопсийная система для кор-биопсии молочной железы
Противопоказания
Пункционная биопсия информативна не у всех пациенток. Ее не назначают в таких случаях:
- явная доброкачественность образования, которая требует только регулярной маммографии;
- очаги, расположенные в глубине железы, близко к грудной стенке или в области подмышечной впадины;
- размер поражения менее 5 мм, при этом очаг во время исследования может быть полностью удален, и если окажется, что это рак, дальнейшее определение места локализации опухоли будет затруднено; такое исследование возможно только при наличии современного стереотаксического оборудования, причем место удаления узелка маркируется металлической скобкой.
Другие заболевания и состояния:
- невозможность сохранять неподвижность в течение 30-60 минут;
- сильная боль в шее, плечах или спине, вызванная любыми причинами;
- болезнь Паркинсона;
- нарушения свертывания крови;
- проведение во время месячных;
- острые инфекционные заболевания.
Как подготовиться?
Если пациентка принимает антикоагулянты или антиагреганты, например, Аспирин или Варфарин, может возникнуть необходимость заранее постепенно снизить дозу препарата и затем на время отменить его. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, назначившим лекарство, и сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму).
Нежелательно проводить манипуляцию в первые 5 дней цикла (во время месячных). Необходимо вымыть и просушить молочные железы, снять украшения. Специальной диеты соблюдать не нужно, с утра можно позавтракать.
Оборудование для пункции и ее виды
Выбор метода исследования во многом зависит от оборудования, имеющегося в лечебном учреждении.
Стереотаксическая пункция (кор-биопсия)
Устройство работает по принципу триангуляции. Расположение очага определяется с помощью серии рентгеновских снимков, делающихся под разными углами. Далее путем компьютерной обработки вычисляется точное положение образования, а биопсийное устройство под контролем рентгена помещается в нужную точку на коже.
Во время процедуры пациентка может находиться в двух положениях:
- лежа на животе, с грудью, опущенной в специальное отверстие на рентгенологическом столе;
- сидя, как во время маммографии.
Положение выбирают в зависимости от локализации опухоли и физических возможностей пациентки.
Тонкоигольная пункция
Процедура выполняется тонкой иглой малого диаметра, что менее болезненно и более безопасно, особенно для женщин с нарушениями свертывания крови. Основные недостатки – меньшая диагностическая точность. Ошибочные заключения об отсутствии рака встречаются в 1-30% случаев. С другой стороны, при тонкоигольной биопсии фиброаденомы или липомы результат может быть ложноположительным. Пункция кисты молочной железы используется при обнаружении на маммограмме или при УЗИ полости, заполненной жидким содержимым.
Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми руками или на боку, при этом руки заводятся за голову.
В любом случае при несоответствии данных исследования и маммографии требуется выполнение кор-биопсии или хирургического вмешательства.
Как берут пункцию молочной железы?
Процедура проводится без анестезии, реже требуется введение в ткань небольшого количества анестезирующего препарата либо поверхностное обезболивание с помощью анестезирующего крема. Пункцию проводит либо один врач, либо ему помогает ассистент, например, для проведения УЗИ-контроля.
Участок прокола ограничивают стерильными салфетками, кожу обеззараживают и вводят иглу, присоединенную к шприцу 10-20 мл, либо используют биопсийный аппарат. При стереотаксической биопсии весь этот процесс проходит при одновременном сканировании рентгеновскими лучами, а если выполняется пункция молочной железы под контролем УЗИ, врач прикладывает датчик, показывающий прохождение иглы. Число проколов зависит от поставленной цели, количества и размеров очагов поражения. Врачи стараются по возможности делать меньше проколов, чтобы снизить вероятность осложнений.
После процедуры место прокола обрабатывается спиртом, накладывается стерильная марлевая салфетка. Через 2-3 дня отверстие после прокола полностью заживает. До этого момента желательно постоянно носить поддерживающий бюстгальтер, можно делать охлаждающие компрессы.
Возможные осложнения
Опасна ли пункция молочной железы?
Серьезные осложнения после кор-биопсии наблюдаются лишь у 2 женщин из 1000. К ним относятся гематомы (кровоизлияния в ткани) и воспаление. В крайне редких случаях возможно кровотечение из места прокола. Примерно у 5% пациенток возникает головокружение и обморочная реакция, которые быстро устраняются.
Более легкие последствия пункции молочной железы развиваются у 30-50% пациенток:
- боль, которая длится до 2 недель после процедуры;
- заметный кровоподтек на коже;
- эмоциональный стресс.
В случае, когда после пункции присутствует боль в молочной железе, допустимо применение обычных обезболивающих препаратов. Если такие ощущения сохраняются в течение более 2 недель, необходимо обратиться к врачу.
Есть единичное наблюдение осложнения, в котором при проведении кор-биопсии у кормящей женщины образовался молочный свищ, который зажил в течение 2 недель. Также описан случай развития большой гематомы у пациентки с нарушением свертывания крови. Такое кровоизлияние «замаскировало» область биопсии, в которой была диагностирована раковая опухоль. Через 3 месяца гематома рассосалась, и появилась возможность сделать операцию. Также описаны случаи прокола грудной стенки с образованием пневмоторакса – в 1 из 10 тысяч наблюдений.
Больно ли делать пункцию молочной железы?
Биопсия с помощью тонкой иглы практически не вызывает неприятных ощущений или каких-либо осложнений. При кор-биопсии может использоваться местная анестезия.
Диагностическая ценность исследования
Точность результатов зависит от аккуратности выполнения манипуляции, тщательного гистологического анализа и совпадения их с результатами или .
Вероятность точной диагностики при кор-биопсии:
Зачем назначают повторную пункцию?
Проблемой являются случаи несовпадения результатов биопсии и маммографии. Если при рентгенографии есть все основания подозревать злокачественную опухоль, а пункция дает «доброкачественный» результат, необходимо либо повторить кор-биопсию, либо выполнить хирургическое вмешательство. При несовпадении результатов в 47% случаев у пациенток в итоге оказывается злокачественная опухоль.
Кроме того, бывают случаи, когда в очаге поражения сопутствуют раковые клетки и доброкачественные поражения. Иногда при анализе выявляется лишь доброкачественная составляющая. Поэтому есть группы риска, у которых необходима либо регулярная пункция, либо хирургическая биопсия:
- атипичная протоковая гиперплазия или протоковая атипия, которая часто соседствует со злокачественной опухолью или перерождается в нее;
- радиальные рубцы в ткани железы;
- фиброэпителиальные новообразования, когда затруднена дифференциальная диагностика между фиброаденомой и листовидной опухолью;
- лобулярная in situ;
- случаи, когда после проведения пункции молочной железы размер опухоли увеличился.
Расшифровка результатов
Нормальная ткань молочной железы содержит:
- клетки и волокна соединительной ткани;
- жировые дольки;
- эпителий, выстилающий млечные протоки.
Жировая ткань преобладает над соединительной, атипичные (то есть потенциально злокачественные) клетки отсутствуют. Норма в заключении кор-биопсии на 97% исключает какие-либо заболевания.
При доброкачественных процессах патолог обнаружит в биоптате большое количество соединительной ткани, эпителия с дегенеративными изменениями, других клеток, нетипичных для нормальной картины. При этом он может дать заключение о возможном наличии таких заболеваний:
- кистозный фиброаденоматоз (то, что раньше называли );
- фиброаденома (доброкачественная опухоль);
- интрадуктальная папиллома (подобие полипа в протоке);
- жировой некроз;
- дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит (расширение протоков).
При проколе кисты также оценивается цвет полученного содержимого. Если в норме цвет тканей биоптата розовый, то для кисты характерна белая, кровянистая или даже зеленая жидкость. При подозрении на развитие инфекционного процесса можно сделать посев полученного содержимого и выявить вызвавшие нагноение микроорганизмы.
Наличие эритроцитов в пункции молочной железы не являются признаком злокачественной опухоли. Они могут попасть в материал при повреждении сосуда или, например, стенки кисты или аденомы.
Если в пробе обнаружены атипичные клетки, клетки с признаками злокачественности, то патолог может предположить такой диагноз:
- аденокарцинома;
- цистосаркома;
- интрадуктальная карцинома;
- медуллярный рак;
- коллоидный рак;
- лобулярная карцинома;
- саркома;
При подозрении на злокачественную опухоль молочной железы ее ткань исследуют на наличие рецепторов к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR). Это важно для определения дальнейшей лечебной тактики.
Сколько ждать результата?
Все зависит от его сложности и вида манипуляции. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. При исследовании на ER и PR, а также при BRCA-тестировании срок выполнения анализа может составить от 7 до 10 дней.
Расшифровка результатов проводится маммологом с учетом всех остальных данных. Не стоит самостоятельно интерпретировать полученное заключение.
Когда врач назначает пункцию, то у больного сразу появляются мысли о неприятной процедуре с иголкой. Многие считают, что это слишком больно и не всегда соглашаются.
На самом же деле, пункция считается сегодня одним из самых доступных и информативных методов диагностики. С ее помощью делается забор нужного материала для анализа. В некоторых случаях она используется для лечебных целей. Что представляет собой данная процедура и как она проводится?
В чем суть процедуры?
Пункция – это современный метод диагностики и лечения. Метод представляет собой прокол тканей и проникновение во внутренние органы для забора жидкости или другого материала.
Делается она с помощью шприца и тонкой иголки, которой прокалывают внутренний орган, проникая в его полость.
Назначается такой метод в следующих случаях:
- Для диагностики и лечения заболеваний, которые вызывают образование жидкости внутри органа;
- Для диагностики внутренних образований ( , жировик и другие образования).
В 65% случаев пункция используется в диагностических целях. С ее помощью берут материал для анализа и по его результатам определяют заболевание.
В лечебных целях метод используется для вывода гноя, жира и других ненужных веществ из полости органа и введение в него лекарственных средств. Таким образом, прокол выступает альтернативой хирургии, доступной для некоторых конкретных случаев. Забор материала с его помощью помогает определить характер внутреннего процесса без оперативного вмешательства.
Виды пункции
Используют этого метод диагностики во многих областях медицины. В зависимости от локализации заболевания или образования назначается метод. Наиболее распространенные следующие:
- Плевральная пункция (легкие);
- Спинномозговая пункция;
- Пункция брюшной полости (используется при образовании жидкости в полости вне органов);
- Пункция для проведения биопсии внутренних органов (чаще всего печени и почек);
- Пункция костного мозга;
- Суставная пункция для забора скопившейся жидкости;
- Фолликулярная (внутренние и внешние гнойные образования);
- Гинекологическая пункция (для избавления от кисты или при подозрении позадиматочного кровотечения).
Это неполный список видов прокола, которые применяются в медицине, практически в каждой области при необходимости допускается такой метод диагностики.
Особенности лечебной и диагностической процедуры
Диагностическая пункция применяется довольно-таки часто. В зависимости от нужной области врач выбирает специальную иглу. Обычно это тонкие инструменты различной длины, которые легко пробивают ткани.
Точную локализацию определяет врач методом пальпации или после УЗИ исследования. В полость вводится игла и медленно набирается жидкость, затем полученный материал отправляют на экспертизу. Прокол маленький, он быстро заживает, не вызывая больших неудобств.
При лечебной пункции процедура мало чем отличается. Подготовка и материалы используются те же, увеличивается только время. Для введения препарата или выкачивания жидкости времени нужно больше.
Как правильно делать пункцию?
Главный вопрос, который интересует многих, больно ли делать манипуляцию, образ иглы пугает многих. Если же ее вводить в глубокие ткани, то пациенту становится страшно.
На самом деле данная процедура может проводиться по-разному:
- Без обезболивающих средств;
- Методом местного обезболивания;
- Под общим наркозом.
Все зависит от локализации, от органа, который требует прокола. Данная манипуляция проводится под полным спокойствием, нельзя делать никаких движений. Поэтому в самых сложных ситуациях, например, при исследовании костного мозга, используется общий наркоз.
В более легких случаях врачи применяют местное обезболивание. И общий, и местный наркоз делают пункцию полностью безболезненной процедурой.
В самых простых ситуациях, например, при проколе , можно обойтись без обезболивания. При этом пациент чувствует те же ощущения, что и при обычном уколе. Сильные болевые симптомы не возникают.
Чтобы процедура была максимально эффективной и в то же время безопасной для больного, существует специальная схема ее подготовки и проведения:
- Делается процедура исключительно в стационарном режиме под наблюдением специалистов;
- Нужно выбрать максимально удобную позу и для врача, и для пациента, все зависит от локализации проведения процедуры;
- Нужно настроиться на длительность процедуры, диагностическая пункция проводится на протяжении 15 минут, лечебная – 20-30 минут;
- Перед проколом место обрабатывается антисептиком;
- Во время прокола не двигаться, чтобы иголка не задела близлежащее ткани и сосуды;
- После забора материала его сразу отправляют на анализ, стоит исключить длительный контакт с воздухом;
- После процедуры пациенту рекомендуется 20-30 минут лежать.
Проводится диагностика только по назначению врача, при необходимости.
Есть ли противопоказания к проведению пункции?
Общие противопоказания назвать сложно, все зависит от конкретного случая. Наибольшее число запретов у спинномозговой, люмбальной, плевральной и пункции костного мозга. Эти области исследования имеют сложную структуру, поэтому при инфекционных заболеваниях и также неврологических патологиях ее не проводят.
Врач перед назначением делает общий осмотр, смотрит на результаты анализа крови и только тогда может назначить проведение процедуры
Возможные последствия
Побочных эффектов после проведения пункции обычно не бывает. Но в случае нарушений правил проведения, могут наступить следующие осложнения:
- При нарушении антисептической процедуры может произойти заражение и, как результат, образоваться ;
- Иглу с содержимым нужно вынимать быстро, при медленном процессе гной может проникнуть во внутренние ткани;
- Не нужно двигаться, случайный прокол сосудов может вызвать кровотечение.
Самая опасная из пункции считается спинномозговая. К ней нужно более сложно готовиться и после могут быть незначительные побочные действия в виде головокружения, головной боли, тошноты. Обычно последствия проходят через сутки. Если же этого не произошло, нужно срочно обратиться к врачу.
Важно заметить, что осложнения возникают только в 5% случаев, поэтому при необходимости нужно соглашаться на эту процедуру. Вовремя проведенная диагностическая процедура может спасти жизнь.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Спинномозговая пункция - это важнейший диагностический метод при ряде неврологических и инфекционных заболеваний, а также один из путей введения лекарств и средств для анестезии. Использование современных методов исследования, таких как КТ и МРТ, сократило число производимых пункций, однако полностью отказаться от нее специалисты пока не могут.
Пациенты иногда ошибочно называют процедуру забора ликвора пункцией спинного мозга, хотя нервная ткань ни в коем случае не должна повреждаться или попадать в пункционную иглу. Если это произошло, то речь идет о нарушении техники и грубой ошибке хирурга. Поэтому правильнее процедуру называть пункцией субарахноидального пространства спинного мозга, либо спинномозговой пункцией.
Ликвор, или спинномозговая жидкость, циркулирует под мозговыми оболочками и в желудочковой системе, обеспечивая трофику нервной ткани, опору и защиту головного и спинного мозга. При патологии его количество может увеличиваться, провоцируя нарастание давления в черепной коробке, инфекции сопровождаются изменением клеточного состава, при кровоизлияниях в нем обнаруживают кровь.
Прокол в поясничной области может носить как чисто диагностический характер, когда врач назначает пункцию для подтверждения или постановки правильного диагноза, так и лечебную, если в субарахноидальное пространство вводятся лекарства. Все чаще пункция используется для обеспечения анестезии при операциях на органах брюшной полости и малого таза.
Как и любое инвазивное вмешательство, пункция «спинного мозга» имеет четкий перечень показаний и противопоказаний, без учета которых невозможно обеспечить безопасность пациента во время процедуры и после нее. Просто так подобное вмешательство не назначается, но и преждевременно паниковать, если врач считает его необходимым, тоже не нужно.
Когда можно и почему нельзя делать спинномозговую пункцию?
Показаниями к спинномозговой пункции считаются:
- Вероятная инфекция мозга и его оболочек - сифилис, менингит, энцефалит, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф и др.;
- Диагностика внутричерепных кровоизлияний и новообразований, когда другие методы (КТ, МРТ) не дают нужного объема информации;
- Определение ликворного давления;
- Кома и другие виды расстройства сознания без признаков дислокации и вклинения стволовых структур;
- Необходимость введения цитостатиков, антибактериальных средств непосредственно под оболочки головного или спинного мозга;
- Введение контраста при рентгенографии;
- Удаление избытка ликвора и уменьшение внутричерепного давления при гидроцефалии;
- Демиелинизирующие, иммунопатологические процессы в нервной ткани (рассеянный склероз, полинейрорадикулоневрит), системная красная волчанка;
- Необъяснимая лихорадка, когда патология других внутренних органов исключена;
- Проведение спинальной анестезии.
Опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия могут считаться абсолютными показаниями к пункции «спинного мозга», в то время как при рассеянном склерозе, волчанке, необъяснимой лихорадке она не всегда обязательна и от нее можно отказаться.
При инфекционном поражении ткани мозга и его оболочек спинномозговая пункция носит не только важное диагностическое значение для определения вида возбудителя. Она дает возможность определить характер последующего лечения, чувствительность микробов к конкретным антибиотикам, что немаловажно в процессе борьбы с инфекцией.
При повышении внутричерепного давления пункция спинного мозга считается едва ли не единственным способом удалить излишки жидкости и избавить больного от многих неприятных симптомов и осложнений.
Введение противоопухолевых средств непосредственно под оболочки мозга значительно повышает их концентрацию в очаге неопластического роста, что дает возможность не только более активного влияния на опухолевые клетки, но и применения большей дозировки лекарственных средств.
Таким образом, спинномозговую жидкость берут для определения ее клеточного состава, наличия возбудителей, примеси крови, выявления опухолевых клеток и измерения давления ликвора в путях его циркуляции, а сам прокол проводят при введении лекарств или анестетиков.
При определенной патологии проведение пункции может нанести существенный вред и даже вызвать гибель больного, поэтому перед ее назначением обязательно исключаются возможные препятствия и риски.
Противопоказания к спинномозговой пункции включают:
- Признаки или подозрение на дислокацию структур мозга при его отеке, новообразовании, кровоизлиянии - уменьшение давления ликвора ускорит вклинение стволовых отделов и может вызвать гибель пациента прямо во время процедуры;
- Гидроцефалия, вызванная механическими препятствиями для движения ликвора (спайки после инфекций, операций, врожденные пороки);
- Нарушения свертываемости крови;
- Гнойные и воспалительные процессы кожи в месте прокола;
- Беременность (относительное противопоказание);
- Разрыв аневризмы с продолжающимся кровотечением.
Подготовка к спинномозговой пункции
Особенности проведения и показаний к спинномозговой пункции определяют характер предоперационной подготовки. Как и перед любой инвазивной процедурой, пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, пройти исследование свертывающей системы крови, КТ, МРТ.
Чрезвычайно важно оповестить врача обо всех принимаемых препаратах, аллергических реакциях в прошлом, сопутствующей патологии. Минимум за неделю отменяются все антикоагулянты и ангиагреганты из-за риска кровотечения, а также противовоспалительные средства.
Женщины, которым планируется пункция спинномозговой жидкости и, особенно, при рентгеноконтрастных исследованиях, должны быть уверены в отсутствии беременности, чтобы исключить негативное влияние на плод.
Пациент либо приходит на исследование сам, если пункция планируется в амбулаторных условиях, либо его доставляют в процедурный кабинет из отделения, где он проходит лечение. В первом случае стоит заранее обдумать, как и с кем придется добираться домой, так как после манипуляции возможны слабость и головокружение. Перед пункцией специалисты рекомендуют не есть и не пить минимум 12 часов.
У детей поводом к спинномозговой пункции могут стать те же заболевания, что и у взрослых, но чаще всего это инфекции или подозрение на злокачественную опухоль. Обязательным условием проведения операции считается присутствие одного из родителей, особенно, если ребенок маленький, напуган и растерян. Мама или папа должны попытаться успокоить малыша и рассказать ему, что боль будет вполне терпимой, а исследование необходимо для выздоровления.
Обычно спинномозговая пункция не требует общего наркоза, достаточно ввести местные анестетики, чтобы пациент комфортно ее перенес. В более редких случаях (аллергия на новокаин, например) допускается пункция без анестезии, а больной предупреждается о возможной болезненности. Если есть риск отека мозга и его дислокации при проведении спинномозговой пункции, то целесообразно введение фуросемида за полчаса до процедуры.
Техника проведения спинномозговой пункции
Для осуществления пункции спинномозговой жидкости обследуемого укладывают на жесткий стол на правом боку, нижние конечности подняты к брюшной стенке и обхвачены руками. Возможно выполнение прокола в сидячем положении, но при этом спина также должна быть как можно больше согнута. У взрослых допускаются проколы ниже второго поясничного позвонка, у детей ввиду риска повреждения спинномозговой ткани - не выше третьего.
Техника спинномозговой пункции не представляет никаких трудностей для обученного и опытного специалиста, а ее тщательное соблюдение помогает избежать серьезных осложнений. Пункция спинномозговой жидкости включает несколько последовательных этапов:
Указанный алгоритм действий обязателен вне зависимости от показаний и возраста больного. От аккуратности действий врача зависит риск опаснейших осложнений, а в случае спинномозговой анестезии - степень и длительность обезболивания.
Объем жидкости, добытой при пункции, составляет до 120 мл, но для диагностики достаточно 2-3 мл, используемых для дальнейшего цитологического и бактериологического анализов. Во время пункции возможна болезненность в месте прокола, поэтому особенно чувствительным пациентам показано обезболивание и введение успокоительных препаратов.
В течение всей манипуляции важно соблюдать максимальную неподвижность, поэтому взрослых удерживает в нужной позе помощник врача, а ребенка - один из родителей, который также помогает малышу успокоиться. У детей анестезия обязательна и позволяет обеспечить спокойствие пациенту, а врачу дает возможность аккуратно и не спеша действовать.
Многие больные боятся пункции, так как заведомо уверены, что это больно. В действительности же прокол вполне терпим, а боль чувствуется в момент проникновения иглы через кожу. По мере того, как мягкие ткани «пропитываются» анестетиком, боль уходит, появляется чувство онемения или распирания, а затем и вовсе все негативные ощущения проходят.
Если в процессе пункции был задет нервный корешок, то неизбежна резкая боль, подобная той, которая сопровождает радикулит, однако эти случаи относят скорее к осложнениям, нежели к нормальным ощущениям при проколе. В случае спинномозговой пункции при повышенном количестве ликвора и внутричерепной гипертонии по мере удаления избытка жидкости пациент отметит облегчение, постепенное исчезновение чувства давления и боли в голове.
Послеоперационный период и возможные осложнения
После взятия ликвора пациента не поднимают, а доставляют в лежачем положении в палату, где он как минимум два часа лежит на животе без подушки под головой. Малышей до года укладывают на спину с подушкой под ягодицами и ножками. В ряде случаев опускают головной конец кровати, что позволяет снизить риск дислокации мозговых структур.
Первые несколько часов пациент находится под тщательным врачебным наблюдением, каждые четверть часа специалисты контролируют его состояние, так как до 6 часов может продолжаться ток ликвора из пункционного отверстия. При появлении признаков отека и дислокации мозговых отделов оказываются неотложные мероприятия.
После спинномозговой пункции необходим строгий постельный режим. Если показатели ликвора в норме, то через 2-3 дня можно вставать. В случае аномальных изменений в пунктате пациент остается на постельном режиме до двух недель.
Уменьшение объема жидкости и некоторое снижение внутричерепного давления после спинномозговой пункции могут спровоцировать приступы головной боли, которая может длиться около недели. Ее снимают анальгетиками, но в любом случае при таком симптоме следует поговорить с врачом.
Забор ликвора для исследования может быть сопряжен с определенными рисками, а при нарушении алгоритма пункции, недостаточно тщательной оценке показаний и противопоказаний, тяжелом общем состоянии пациента вероятность осложнений увеличивается. Наиболее вероятными, хотя и редкими, осложнениями спинномозговой пункции считаются:
- Смещение мозга вследствие оттока большого объема ликвора с дислокацией и вклиниванием стволовых отделов и мозжечка в затылочное отверстие черепа;
- Боли в пояснице, ногах, нарушения чувствительности при травме корешка спинного мозга;
- Послепункционная холестеатома, когда в канал спинного мозга попадают клетки эпителия (при использовании некачественных инструментов, отсутствии мандрена в иглах);
- Кровоизлияние при травмировании венозного сплетения, в том числе - субарахноидальное;
- Инфицирование с последующим воспалением мягких оболочек спинного или головного мозга;
- При попадании в подоболочечное пространство антибактериальных препаратов или рентгеноконтрастных веществ - симптомы менингизма с сильной головной болью, тошнотой, рвотой.
Последствия после правильно проведенной спинномозговой пункции редки. Эта процедура дает возможность диагностики и эффективного лечения, а при гидроцефалии сама является одним из этапов борьбы с патологией. Опасность при пункции может быть связана с проколом, при котором возможен занос инфекции, с повреждением сосудов и кровотечением, а также нарушением функции головного или спинного мозга. Таким образом, спинномозговую пункцию нельзя считать вредной или опасной при правильной оценке показаний и риска и соблюдении алгоритма процедуры.
Оценка результата спинномозговой пункции
Результат цитологического анализа ликвора готов в день исследования, а при необходимости бактериологического посева и оценки чувствительности микробов к антибиотикам ожидание ответа может растянуться до недели. Это время необходимо, чтобы микробные клетки начали размножаться на питательных средах и показали свою реакцию на конкретные препараты.
Нормальная спинномозговая жидкость не имеет цвета, прозрачна, не содержит эритроцитов. Допустимое количество белка в ней - не более 330 мг в литре, уровень сахара составляет примерно половину от такового в крови больного. Возможно нахождение в ликворе лейкоцитов, но у взрослых нормой считается показатель до 10 клеток на мкл, у детей - несколько выше в зависимости от возраста. Плотность составляет 1,005-1,008, рН - 7,35-7,8.
Примесь крови в ликворе свидетельствует о кровоизлиянии под оболочки мозга либо о травмировании сосуда при проведении процедуры. Чтобы различить эти две причины, жидкость отбирают в три емкости: при кровоизлиянии она окрашена гомогенно в красный цвет во всех трех пробах, а при повреждении сосуда - светлеет от 1 к 3-й пробирке.
Плотность спинномозговой жидкости тоже меняется при патологии. Так, в случае воспалительной реакции она повышается за счет клеточности и белкового компонента, а при излишке жидкости (гидроцефалия) - уменьшается. Параличи, поражение мозга сифилисом, эпилепсия сопровождаются увеличением показателя рН, а при менингите и энцефалите он падает.
Ликвор может темнеть при желтухах или метастазах меланомы, желтеет при увеличении содержания белка и билирубина, после перенесенного ранее кровоизлияния под оболочки мозга.
Биохимический состав ликвора также говорит о патологии. Уровень сахара понижается при менингите, а повышается при инсультах, молочная кислота и ее производные нарастают в случае менингококкового поражения, при абсцессах мозговой ткани, ишемических изменениях, а вирусное воспаление, наоборот, ведет к снижению лактата. Хлориды возрастают при новообразованиях и абсцедировании, снижаются при менингите, сифилисе.
По отзывам пациентов, перенесших спинномозговую пункцию, процедура не доставляет существенного дискомфорта, особенно, если ее проводит высококвалифицированный специалист. Негативные последствия крайне редки, а основное беспокойство больные испытывают на этапе подготовки к процедуре, в то время как сама пункция, проводимая под местной анестезией, проходит безболезненно. По истечении месяца после диагностической пункции пациент может вернуться к привычному образу жизни, если иного не потребует результат исследования.
Видео: спинномозговая пункция