Уход за тяжелобольными. Особенности ухода за больными.Подготовка комнаты для тяжелобольного человека
Уход за лежачими больными может быть специальным и общим. Под специальным понимают общие принципы проведения мероприятий, которые необходимы всем без исключения больным. Специальный уход подразумевает особые действия ухаживающего исходя из специфики болезни или патологии.
Уход за больным - это не метод лечения, это дополнение к основному лечению, помогающее избежать осложнений и трудностей.
Как строится правильный уход за лежачими больными
В основе ухода за лежачими и тяжелобольными людьми лежит создание особого режима, который будет оберегать покой пациента, защищать его психику от негативных воздействий и в то же время создавать вокруг него уютную обстановку. В таких условиях пациенты будут чувствовать себя более комфортно, у них формируется оптимистичный подход к болезни и настрой на скорейшее выздоровление.
Люди, которые призваны ухаживать за больными, должны создавать не только комфортные условия пребывания, но и сочувственно относиться к больным. Необходимо понимать, что физические страдания тревожат больных, вызывают чувство беспомощности и безысходности, они могут быть раздражительны и даже агрессивны.
Умение найти подход к пациенту, поддержать его в такой период, чуткость и неравнодушие персонала позволяют больным отвлекаться от своего положения, настраиваться на выздоровление и поддерживать хорошее настроение.
Если уход осуществляют медики, они обычно проходят специальную подготовку, если же это близкие родственники - необходимо кое-чему научиться.
Уход за лежачими больными: основные правила
- В помещении должно быть светло и просторно, оно по возможности должно быть изолированным от шума и посетителей. Необходим свежий воздух и комфортная температура в пределах 20-22 градусов с влажностью не более 40-60%. Днем должно быть мягкое освещение с абажурами, а по ночам - ночники или прикроватные лампы.
- В помещении необходимо производить влажную уборку не менее двух раз в день, протирая пыль с мебели, окон и дверей, полы промывать влажной тряпкой. Предпочтительно убрать портьеры и шторы, заменив их на жалюзи. Разговаривать в помещении нужно вполголоса, негромко включать телевизор или радио, если пациент попросит. Проветривать помещение лучше по ночам, когда воздух свежее, или утром, когда минимально количество пыли и газов. Летом можно держать открытым окно или форточку. При проветривании нужно следить, чтобы воздух не попадал на тело, голову накрывают полотенцем, оставляя лицо, а тело накрывают одеялом.
- Очень важно правильно транспортировать пациентов на процедуры и лечебные мероприятия. Это делают на носилках или каталках, при этом стараются избегать резких движений, толчков и ударов. Перекладывать пациента необходимо вдвоем, если это ребенок - допустимо делать это одному человеку. Если переносить пациента приходится одному человеку, необходимо поднимать больного, взяв под лопатки и под бедра, при этом руками больной должен держаться за шею ухаживающего. Перекладывают больного на кровать, предварительно подготовив все необходимое для осуществления ухода.
Оснащение для ухода за лежачими больными
Лежачим больным необходима подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно и мочеприемник. Постель застилают опрятно и удобно для больного, используют ровную и полужесткую кровать с матрасом, на который стелют клеенку и на нее простынь. Если необходимо лечение позвоночника, под матрас кладется жесткий щит. Кровать не должна стоять близко к батареям или обогревателям. Должен быть свободный подход к кровати с обеих сторон.
В кровать больной кладется раздетым, в пижаме или без нее. Ему помогают раздеться, а если нет никакой возможности это сделать (ожоги или тяжелые травмы), одежду аккуратно разрезают.
Уход за лежачими больными: смена белья
Для пациента важна чистота белья, поэтому постель и нательное белье регулярно меняют. При смене белья необходимо следить за тем, чтобы процедура не причиняла боли и неудобства.
Больного сдвигают к краю постели, часть простыни скатывают до его тела, на ее место стелют чистую и перемещают больного на чистую простынь, убирая грязную и застилая до конца чистую. Иногда применяют скатывание простыни от ног к пояснице, а затем вверх, приподняв больного. Края простыни прикрепляют булавками, чтобы она не скатывалась. При смене простыни меняют пододеяльник и вытряхивают одеяло.
Нательное белье у тяжелобольных особое - это рубашки или рубашки-распашонки, их закатывают от поясницы к шее, снимают с одной руки, затем со второй и аккуратно снимают с головы. В некоторых случаях надевают рубашку с запахом сзади. Белье, загрязненное кровью или выделениями больного, немедленно меняется на чистое.
Другие принципы ухода строятся на основании режима, прописанного врачом. Важно, как часто и в каком положении кормить больного, как принимать лекарства, как его купать.
Уход за лежачими больными: отправления и гигиена
- Тяжелобольные осуществляют физиологические отправления в постели при помощи мочеприемника и подкладного судна. Важно всегда иметь под рукой вымытые и продезинфицированные судна, чтобы они были теплыми. Все средства для ухода за больным должны быть под рукой, чисто вымытые и удобные для ухаживающего и пациента.
- Важное значение имеет личная гигиена. У тяжелобольных применяют обтирание тела влажной губкой или тампоном, намоченным в теплой мыльной воде. Затем обмывают теплой водой без мыла и насухо вытирают. Раз в неделю ногти на руках и ногах коротко стригут. Волосы у тяжелых больных остригают коротко для осуществления адекватной гигиены.
- Мытье рук производят при каждом приеме пищи, мытье ног — раз в день перед сном, подмывание производят дважды в день. Если больной очень полный, показано ежедневное обмывание складок кожи во избежание опрелостей.
- Также для профилактики опрелостей необходимо часто менять положение тела больного, подкладывать под места наибольшего контакта с постелью резиновые круги, устранять малейшие неровности на постели.
Кормление тяжелобольных
Один из самых важных моментов в уходе - необходимость строго соблюдать время кормлений и диету.
Тяжелобольным лежачим пациентам придают наиболее комфортное положение для того, чтобы больной мог поесть и не утомился. Обычно это положение полусидя или возвышенное положение в постели.
Шею и грудь накрывают салфеткой, кормят больных с ложки измельченной или протертой пищей, небольшими порциями. Если больной спит, дожидаются, пока он проснется. Пить тяжелобольным дают из поильника, а если они не могут глотать, переходят на искусственное питание - зондом или внутривенно.
Кроме того, важно наблюдать за состоянием больного и его самочувствием, поддерживать его настроение и контактность разговорами, но не надоедать.
Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким - либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. Уход – это искусство
Сестринский процесс. Метод организации и оказания сестринской помощи В рамках реформы сестринского дела, начатой в России в 1993 году, сёстрам предстоит освоить новый вид деятельности – осуществление сестринского процесса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать для этого модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Данная модель была создана в 1960 и акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента (родственника) в планировании и осуществлении ухода.
14 основных потребностей человека 1. Нормально дышать 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности 4. Двигаться и поддерживать нужное положение 5. Спать 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду 7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы 8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде 9. Обеспечивать свою безопасность 10. Поддерживать общение с другими людьми 11. Отправлять религиозные обряды 12. Заниматься любимой работой 13. Отдыхать 14. Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться
С Сестринский процесс, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи. Абчук В.А., Бункин В.А.1987 Сестринский процесс, как научно – обоснованная методология профессиональной деятельности медицинской сестры - основа управления сестринской деятельностью, её качеством и безопасностью. Абчук В.А., Бункин В.А.1987
Особенно демонстративна эффективность применения сестринским персоналом методологии сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста. Достоверно установлено: уменьшение продолжительности госпитализации повышение выписки и снижение смертности уменьшение в 4 раза числа «лежачих» больных уменьшение в 2-3 раза числа больных с пролежнями, недержанием мочи и катетерами
Профилактика – лучшее лечение! Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни"
Осложнения ухода пролежни. Определение. Причины. Классификация. Пролежень (лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Причины: сбавление, срезывающая сила, неправильная техника перемещения пациента Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) в 1992 году рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация пролежней. 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Выписка из приказа ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: - уменьшение давления на костные ткани; - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; - обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: - своевременная диагностика риска развития пролежней; - своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; - адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Выписка из приказа Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Обширное хирургическое вмешательство более 2х часов Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента
Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Выписка из приказа Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст
Шкала Norton Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991) и другие. Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала.
Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Выписка из приказа Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.
Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Выписка из приказа Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ: 1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________. 2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________. 3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________. В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ: 1. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________. 2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________. 3. Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. - положение Фаулера; ч. - положение "на левом боку"; ч. - положение "на правом боку"; ч. - положение Фаулера; ч. - положение Симса; ч. - положение Фаулера; ч. - положение "на правом боку"; ч. - положение "на левом боку"; 0-2 ч. - положение Симса; ч. - положение "на правом боку"; 4-6 ч. - положение "на левом боку"; 6-8 ч. - положение Симса Ежедневно 12 раз
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Приказ 17 апреля 2002 г. 123 Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. - положение "сидя"; ч. - положение "на левом боку"; ч. - положение "на правом боку"; ч. - положение "сидя"; ч. - положение Симса; ч. - положение "сидя"; ч. - положение "на правом боку"; ч. - положение "на левом боку"; 0-2 ч. - положение Симса; 2-4 ч. - положение "на правом боку"; 4-6 ч. - положение "на левом боку"; 6-8 ч. - положение Симса. Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати). Ежедневно 12 раз
«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными». Германия, апрель 2002 год. Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными. SI Квалифицированный персонал по уходу за больными обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней, может дать компетентную оценку риска возникновения пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
Факторы и причины возникновения пролежней (выдержки из немецкой литературы) ФАКТОР: ДАВЛЕНИЕ Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань.
ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород – ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней.
ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает: в любом возрасте при: *коме; *параплегии; *истощении; *рассеянном склерозе; *шоке; *анальгезии; *диабете; *гипотонии; *курении. в пожилом возрасте при: *температуре 39С; *обезвоживании; *анемии; *примедикации; *наркозе; *фазе пробуждения; *успокоении седативными средствами; *тяжелой депрессии.
ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ. В основном различают: - усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз; - трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни. Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу. ФАКТОР: НЕДЕРЖАНИЕ Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована. Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур. Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно присоединение инфекции.
ФАКТОР: ПИТАНИЕ. Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка. Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на больного во время ухода у всех различны.
ОЦЕНКА РИСКА. PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней) SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней) До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые мы рассмотрим.
ШКАЛА НОРТОН Шкала Нортон самая распространённая. АБВДЕ Физическое состояние Умственные способности АктивностьПодвижностьНедержание хорошее4ясное4ходит без помощи 4полная4Нет4 удовлетвор ительное 3апатия3ходит с помощью 3слегка ограничен- ная 3иногда3 плохое2в замеша- тельстве 2прикован к инвалидному креслу 2Очень ограниченная 2Чаще отмечается недержание мочи 2 очень плохое 1тупоумие4лежачий1полностью неподвижен 1Чаще отмечается недержание мочи и кала 1
ШКАЛА БРАДЕНПункт 1Пункт 2Пункт 3Пункт 4 Чувствительность способность чувствовать условный раздражитель и адекватно реагировать на него Полная потеря *Нет реакции на болевой раздражитель (также нет стонов, вздрагивания, хватания) по причине снижения чувствительности, вплоть до потери сознания, успокоения седативными средствами. *Неправильные ощущения (боли не чувствуются Большей частью тела). Сильно ограничена *Нет реакции на боле- вые раздражители (также нет стонов вздрагивания, хватания) *Сенсорная чувствительность сильно снижена. Боли не чувствуются большей частью тела. Незначительно ограничена. *Не всегда может быть пере- дана реакция на обращение, потребность в изменении положения. *Сенсорные ощущения частично снижены – боли в одной или двух конечностях не ощущаются. Неограниченна *Реакция на обращение со стороны. *Боли ощущаются и могут названы и описаны. Влажность Объёмы в которых кожа выделяет жидкость Постоянная влажность *Кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т.д. *Сырость обнаруживается при каждом движении. Часто влажно *Кожа часто (но не постоянно) влажная. Бельё должно меняться минимум один раз в смену. Иногда влажно *Кожа время от времени влажная Бельё нужно дополнительно ежедневно менять. Редко влажно *Кожа обычно сухая. Смена белья проводится согласно заведен- ному распорядку.
Активность Степень физической активности Лежачие *Невозможность подняться с постели. Прикован к инвалидному креслу *Способность ходить сильно ограничена или отсутствует. *Не может самостоя- тельно владеть собой. *Нуждается в поддержке когда садится. Ходячий *Ходит часто, но на короткие расстояния (самостоятельно или с помощью поддержки). *Большую часть времени проводит в постели/кресле- коляске. Регулярно ходячий. *Комнату покидает минимум 2 раза в день. *В течение дня выходит из комнаты каждые 2 часа. Мобильность Способность держать и менять положение тела Полная неподвижность *Нет возможности осуществить без помощи даже малейшее изменение положения тела или конечностей. Сильно ограничена *Время от времени не удается самостоятельно изменять положение тела, держать равновесие. Ограничено незначительно *Продолжительное время способен удерживать равновесие и изменять положение тела. Не ограничена. *В течение дня Способен удерживать равновесие и изменять положение тела без по- мощи со стороны. Общие правила питания Плохое питание *Никогда не доедает порцию *Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи. *Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты). *Мало пьёт *Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно. Возможно недостаточное питание. *Редко съедает всю пищу, обычно только половину. *Ежедневный приём белковой пищи происходит только тремя порциями (молочные продукты, рыба) *Иногда берёт дополни- тельное питание. *Жидкости получает меньше, чем требуется (питание через зонд) Достаточное питание. *Ест больше чем половина от приёма пищи; в общей сложности четыре порции белковой пищи (молочные продукты, мясо) в день. *Иногда отказывается от еды, но берёт дополнитель- ное питание, когда предлагают. *Получает все необходимые вещества при питании через зонд. Хорошее питание *Ест всю пищу. ни от чего не отказывается. Берёт обычно 4 белковых порции (молочные продукты, мясо) *Не требуется дополнительного подкармливания.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ Строение тела/ вес в соотношении с ростом Тип кожи/оптические определяемые зоны риска Пол возраст Особые риски среднем 0 здоровая0мужской1недостаточное питание тканей выше среднего 1 истончение тканей1женский2терминальная кахексия ожирение 2 сухая сердечная недостаточность кахексия 3 отёчная Периферийное заболевание сосудов холодный пот (температура) анемия бледная курение повреждённая, болезненная 381+5
Недержаниемобильностьаппетитневрологический дефицит Полное/катетер0нормальное0средний0Диабетическая невропатия, MS 0 Иногда недержание1неспокойный1неудовлетворительны й 1апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия 1 катетер/недержание стула 2апатия, ограничена2питание через зонд/только жидкость 2большие хирургические вмешательства/ травмы недержание стула и мочи 3гипс (вытяжение)3отказ от пищи (голодание) 3ортопия, операционное вмешательство (более 2 часов) 3 неподвижность (кресло-каталка) 5назначение лекарства стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки 3 В Германии данная шкала не была внедрена, специалисты в области ухода считают, что она может найти свое применение у хирургических пациентов.
ПРИНЦИП1: ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ. Регулярное переворачивание больного является высшим принципом рациональной профилактики пролежней. Только эти меры, требующие участия персонала и затраты времени, действительно снимают нагрузку от давления. Так положение лёжа под углом 30 градусов гарантирует эффективную разгрузку от давления, что подтверждают многие исследования. Положение под углом 30 градусов учитывает, что толщина ткани в области большого вертела бедра небольшая и при «нормальном положении на боку» (90 градусов) может быть быстро повреждена. Если пациент будет лежать так, чтобы вертел бедра лежал свободно и нагрузка при лежании распространялась на ягодичные мышцы, то риск возникновения пролежней будет значительно снижен. «Правильное положение» выполнено, если обслуживающий персонал может нащупать сбоку у больного в положении под углом 30 градусов вертел бедра.»
Положение в 30 градусов. Показания:Профилактика в сакральной области, вертел бедра. Противопоказания:Запрещение лежать по медицинским показаниям. Побочные явления:Не известны. Преимущества:Сохраняется высокое положение верхней части тела. Ошибки при лежании:При переворачивании больше чем на 30 градусов (проверьте, свободен ли вертел бедра сбоку кровати). Материал:2 большие подушки (как под голову). Выполнение:Наблюдать за физиологическим сгибанием туловища. Пациента повернуть на бок, положить под спину одну большую подушку, положить пациента обратно на подушку для головы. Вторую большую подушку положить между ногами. Контроль положения:Проверьте сбоку кровати, находится ли вертел бедра в свободном положении!
Положение в 135 градусов. Положение на животе. Показания:Профилактика в крестцовой области, смена повязки в крестцовой области, поддержка дыхания. противопоказанияЗапрещение лежать по медицинским показаниям. Побочные явления Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области. Дезориентированные, сбитые с толку пациенты не долго выдерживают это положение преимуществаВ таком положении при смене повязки в крестцовой области пациент лежит в расслабленном состоянии и дополнительная помощь со стороны персонала чтобы держать пациента, не требуется. Ошибки при лежании Нос и рот должны быть свободны; если пациент трахеотомирован, должна быть свободна и шея. Материал2 подушки под головы ВыполнениеПациента подтягивают на край кровати; рука, которая лежит на середине кровати, подкладывается пациенту под ягодицу, и, таким образом, пациент может относительно свободно перевернуться на живот, где, уже в области грудной клетки, лежит большая подушка. Вторую большую подушку нужно положить между ногами. Контроль положения Лежащий внизу вертлуг бедра пациента должен быть в свободном состоянии.
Наклонная плоскость. Показания:Особенно рекомендуется для амбулаторного обслуживания и ночных дежурств, т.к. это положение относительно легко придаётся персоналом и не требует посторонней помощи. Противопоказания:Запрещение лежать по медицинским показаниям. Наклонная поверхность может привести пациента в состояние неуверенности и страха «съехать с кровати» Осторожно работайте с боязливыми пациентами. Побочные явлении:Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области. Преимущества:Может быть выполнено персоналом без дополнительной помощи. Ошибки:Наклонное положение выполняется горизонтально. Материал:Мягкие матрасы не подходят, т.к. из них не получится наклонная плоскость. Выполнение:Клинья, подушки и прочий постельный материал должен быть подогнут в длину с одной стороны под матрас. Постельный материал подворачивается до середины матраса. Контроль положения:Подогнуто постельное бельё под матрас до его середины?
План движения. 1. Все возможности, которые имеет сам пациент/инвалид для использования своей мобильности, должны учитываться при профилактике пролежней. Например, нет смысла использовать мягкий матрас, если это будет сдерживать мобильность пациента. 2.Все имеющиеся возможности изменения положения тела должны осуществляться с учётом ситуации, в которой находиться пациент и с его согласия. 3.Принятие всех мер обслуживающим персоналом направлено на своевременное выявление подозрительных покраснений в местах образования пролежней. Если они обнаружены, нужно отразить это в документах и адекватно отреагировать. 4.Временной интервал можно устанавливать в индивидуальном порядке. Изменение положения каждые два часа едва ли выполнимо на практике. От этого двухчасового интервала можно отказаться, если в течение этого времени не появилось покраснения на типичных локальных местах.
«Тест пальцем» Немецкий национальный Стандарт рекомендует в качестве критерия для планируемых временных интервалов так называемый «тест пальцем»: достаточно простого нажатия пальцем на опасное место, чтобы определить нарушена ли циркуляция. Не проходящее после нажатия покраснение, особенно в положении на боку в области костных выступов, указывает на нарушение оттока крови. Она показывает, что циркуляция в венах нарушена и лимфатическая зона, возможно уже повреждена, что при невнимательности может привести к повреждению тканей. S1 Помимо требований способность движению и снижению надавливания обслуживающий персонал должен быть ознакомлен с другими подходящими для профилактики пролежней мерами, которые вытекают из оценки угрозы риска. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)
Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ 123 от 17 апреля 2002 года ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ: - места образования пролежней; - техника перемещения - особенности размещения в различных положениях - диетический и питьевой режим техника гигиенических процедур - наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи - стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;
Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ 123 от 17 апреля 2002 года ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Кропоткинский медицинский колледж»
Министерства Здравоохранения Краснодарского края
Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом
Подготовила:
Студентка «11Б» группы
Протасевич Юлия
Проверил преподаватель:
Кирова Татьяна Ивановна
г. Кропоткин
В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечнососудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации -- увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.
Тяжелобольной пациент -- это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке.
Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), так как они могут привести к ухудшению состояния больного. Значение движения в биологии и физиологии человека настолько велико, что его расценивают как главный признак жизни. Реализуя потребность двигаться, человек обеспечивает состояние безопасности.
Неподвижный пациент -- это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль.
У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей:
в движении;
нормальном дыхании;
адекватном питании и питье;
выделении продуктов жизнедеятельности;
отдыхе, сне;
преодолении боли;
способности поддерживать собственную безопасность.
В связи с этим возможны следующие риски: возникновения пролежней; дыхательных нарушений (застойных явлений в легких); нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках); нарушения аппетита; развития контрактур суставов, гипотрофии мышц; травм; дефицита самоухода и личной гигиены; запоров; нарушения сна; дефицита общения.
Осуществляя уход, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за его основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, АД, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий.
Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное), грозящее разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного: сделать ему легкий массаж, проводить с ним гимнастику, лечебную физкультуру, менять положение больного в кровати. Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима. У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.
1. Обеспечение физического и психического покоя -- для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.
2. Контроль соблюдения постельного режима -- для создания физического покоя, профилактики осложнений.
3. Изменение положения больного через 2 ч -- для профилактики пролежней.
4. Проветривание палаты, комнаты -- для обогащения воздуха кислородом.
5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) -- для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) -- для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.
7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
умывание больного;
уход за глазами;
уход за ротовой полостью;
уход за носом;
очищение наружного слухового прохода;
бритье липа;
уход за волосами;
уход за ногами;
уход за наружными половыми органами и промежностью.
уход за кожей -- для профилактики пролежней, опрелостей.
9. Смена нательного и постельного белья -- для создания комфорта, профилактики осложнений.
10. Кормление пациента, помощь при кормлении -- для обеспечения жизненно важных функций организма.
11. Обучение родственников мероприятиям по уходу -- для обеспечения комфорта пациенту.
12. Создание атмосферы оптимизма -- для обеспечения максимально возможного комфорта.
13. Организация досуга пациента -- для создания максимально возможною комфорта и благополучия.
14. Обучение приемам самоухода -- для поощрения, мотивации к действию.
15. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) -- для восстановления нарушенных функций организма.
Цели ухода за тяжелобольным пациентом:
1) создание физического, социального, психологического комфорта;
2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;
3) улучшение качества жизни;
4) профилактика возможных осложнений;
5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.
Школа ухода. В амбулаторно-поликлинической службе ЛПУ приказом главного врача создается Школа ухода за больными. Она состоит из специально подготовленного сестринского персона л а. который возглавляет старшая медицинская сестра поликлиники. В своей работе Школа ухода руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, распоряжениями вышестоящих должностных лиц. Главной целью создания Школы ухода за больными является коренное улучшение качества ухода и наблюдения за тяжелыми больными на дому, координация работы среднего медицинского персонала по уходу за больными, повышение культуры обслуживания. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены, а также в осуществлении процессов жизнедеятельности. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять в нем это желание.
Основными задачами Школы ухода являются:
1) развитие сестринского дела в амбулаторно-поликлинической службе ЛПУ;
2) рост профессионализма среднего медицинского персонала по уходу за больными;
3) внедрение в процесс ухода за больными профессиональных стандартов сестринского ухода;
4) участие в разработке и реализации перспективных научно-практических программ в области развития ухода за больными.
Основными функциями Школы ухода за больными являются:
организация работы по осуществлению качественного ухода за тяжелыми больными на дому;
организация профессиональной направленности работы среднего медицинского персонала по уходу за больными;
осуществление работы по воспитанию среднего медицинского персонала в духе лучших традиций сестер милосердия, соблюдению этико-деонтологических норм;
организация и проведение семинаров по актуальным вопросам ухода за больными;
обучение социальных работников и родственников уходу за тяжелобольными.
Принципы ухода включают в себя безопасность (предупреждение травматизма пациента); конфиденциальность (подробности личной жизни больного не должны быть известны посторонним); уважение достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо); общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом); независимость (поощрение пациента к самостоятельности); инфекционную безопасность.
При уходе за тяжелобольными медицинская сестра обязана соблюдать стандарты технологии ухода за пациентом, технологий выполнения манипуляций и процедур, ведения медицинской документации по уходу за больными, технологий санитарно-противоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике). Она также должна своевременно и точно выполнять назначения врача.
Особенности ухода за тяжелобольным на дому: Тяжелобольной лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и тяжести состояния пациента, о том, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, поэтому становится зависимым от окружающих его людей.
Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.
Список используемой литературы
физиология гипотрофия мочевыделение
1. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела. 1996 г.
2. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса, Журнал «Медсестра».
3. Агафонова Б.В. Материал к штатному нормированию врачей и медсестер.
4. Макарова А.К. психология профессионализма. 1996 г.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Экзогенные и эндогенные пролежни, факторы риска их возникновения. Сепсис, инфекции костей и суставов. Хирургическое лечение пролежневых язв. Послеоперационные осложнения. Особенности ухода за пациентом. Особенности оценки степени риска пролежней.
курсовая работа , добавлен 16.05.2015
Идиопатические воспалительные заболевания мышц. Симптом Готтрона и гелиотропная сыпь. Воспалительные заболевания суставов. Артроз, остеохондроз, нарушения осанки. Причины развития дорзального юношеского кифоза. Типы кифотической деформации позвоночника.
реферат , добавлен 12.06.2011
Факторы возникновения гипотрофии - одного из видов хронического нарушения питания, развивающегося у детей в раннем возрасте. Клинические признаки разных степеней болезни. Основные принципы диетотерапии при гипотрофии и факторы лечебного питания.
презентация , добавлен 04.11.2014
Понятие шизоаффективного расстройства. Характеристика его клинических проявлений и эпидемиология. Сравнение когнитивного дефицита шизоаффективного с биполярным аффективным расстройством. Психическое состояние больных и определение способов их лечения.
дипломная работа , добавлен 30.11.2017
Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа , добавлен 27.04.2014
Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.
презентация , добавлен 28.05.2014
Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.
презентация , добавлен 27.12.2016
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Причины, диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеоартроза, артрозоартита. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов.
дипломная работа , добавлен 14.03.2015
Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
дипломная работа , добавлен 16.01.2017
Причины возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Патогенез заболевания, клиническая триада синдрома, сопутствующие состояния. Оценка распространённости синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста.
Тема 1: Создание состояния комфорта тяжелобольному пациенту в домашних условиях .
Уход за тяжелобольным человеком в домашних условиях требует особой организации быта, внимания к потребностям больного, наличия специальных приспособлений в комнате. Обеспечение комфортных условий для пациента предполагает следующие мероприятия.
Комната больного. Комната должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. При этом больной не должен чувствовать себя полностью изолированным от внешнего мира. Мебель и другие предметы домашнего обихода не должны усложнять уборку в комнате пациента. Желательно установить в комнате прочную и устойчивую мебель, которую можно было бы использовать в качестве опоры (рис.1). Коврик перед кроватью не должен скользить. Освещение в комнате не должно быть ярким, наоборот, оно должно умиротворять больного. Комнату следует хорошо проветривать, не менее двух раз в день. Температура воздуха должна быть оптимальной – 21°С±2°С.
Кровать больного. Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное белье. Если больной прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени , необходимо весьма тщательно подойти к выбору кровати. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту – она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.
Преимущества функциональной кровати:
Вы можете регулировать высоту кровати,
при уходе Вам не нужно будет наклоняться к больному,
можно поднимать головную или ножную часть кровати,
боковые защитные решетки не дают больному упасть.
Постель больного обычно состоит из головной подушки, легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации пациента в положении на боку. Постель не должна быть мягкой. Если это необходимо , застелите клеенкой матрац под поясницей.
Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку, шкаф с вещами больного. На тумбочке всегда должна стоять питьевая вода, настольная лампа, лежать очки больного (если он читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор) и колокольчик, которым больной может Вас подозвать. В выдвижной ящик тумбочки положите термометр, тонометр, ватные палочки, расческу, специальную косметическую продукцию, перевязочные средства (если необходимо). В нижнем отделении тумбочки разместите одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовые пакеты для сбора мусора. Если больной пользуется туалетом, то рядом с кроватью можно поставить переносной кресло-туалет. В изголовье постели поместите бра, настольную лампу, торшер (рис. 2).
Распорядок дня.
Для ухода за больным дома нужно не только приобрести необходимые средства, но и составить индивидуальный план ухода – распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности больного. Если в уходе Вам помогают другие члены семьи, то ведение дневника ухода поможет сориентироваться в гигиенических и лечебных процедурах, которые Вы выполнили, чтобы не повторять их, сэкономив средства, силы и время.
Пример распорядка дня:
7:00. Туалет (возможно использование кресла-туалета).
Измерение температуры, пульса, артериального давления (при необходимости). 7:15. Уход за полостью рта. Уход за кожей.
Интимная гигиена. Смена подгузника (при необходимости).
Проветривание комнаты. 8:00. Завтрак. 8:30. Время покоя больного. Уборка комнаты. 10:30. Профилактические и/ или лечебные мероприятия.
Питьевой режим (сок, минеральная вода по желанию).
Туалет (возможно использование кресла-туалета) или смена подгузника (по необходимости). Подготовка к обеду. 12:30. Обед. 13:00 -15:30. Послеобеденный сон.
15:30 – 18:00 Питьевой режим (чай, сок, минеральная вода по желанию).
Туалет или смена подгузника (по необходимости).
Измерение температуры, пульса, артериального давления (при необходимости).
Подготовка к ужину. 18:00. Ужин. 18:30. Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена.
Смена подгузника (по необходимости). Проветривание помещения.
20:00- 21.30 Просмотр телепередач, чтение литературы.
21:30 Подготовка ко сну.
Постель больного и смена белья.
В отличие от условий лечения больных в стационаре, где всем пациентам предоставляют специальные по профилю болезни кровати, в домашних условиях имеющуюся спальную мебель приспосабливают по рекомендации врача к особенностям заболевания, характеру проводимых лечебных, профилактических и гигиенических процедур.
Если больной по характеру и степени тяжести своего заболевания и с разрешения врача может вставать с постели, сидеть, ходить, то такое его положение в постели принято называть активным . Требования к постели для этой группы больных не столь строги, как для другой, когда больные не могут сами двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняют то положение, которое им придали (пассивное положение в постели). В последнем случае сетка или матрац кровати, поверхность дивана, другой мебели, используемой для больного, должны быть хорошо натянуты, представлять собой ровную поверхность без деформаций и повреждений, бугров и впадин. Если это условие не будет выполнено , то в процессе длительного пребывания больных в неудобных позах из-за невозможности поменять положение тела могут развиться тяжелые расстройства и пролежни. Неудобная постель может являться противодействующим фактором в лечении больных, занимающих в постели вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Так, больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати ; при плеврите больные длительно стараются лежать на больном боку, уменьшая, таким образом, боли. Можно привести еще много примеров тяжелых состояний больных, с которыми могут встретиться ухаживающие родственники. При этом нетрудно представить себе самочувствие больного, вынужденного продолжительное время лежать в неудобном положении, не облегчающем, а усугубляющем страдания.
В каждом конкретном случае следует получить консультацию у врача об особенностях постели, необходимой для больного. Например, больным с обострением пояснично-крестцового радикулита, а также после травм позвоночника требуется постель с твердой и ровной поверхностью; больным с недостаточностью кровообращения следует придавать полу сидячее положение в постели. В последнем случае помимо подголовника нужно сделать упор для ног, чтобы больной не сползал. Все это свидетельствует о том, что в любом случае важным условием для хорошего самочувствия больного и для его выздоровления является постельный комфорт, характер и особенности которого зависят от тяжести и клинической формы заболевания, а также предписанного врачом охранительно-лечебного режима.
Кровать больного должна в комнате стоять так, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Это вызвано необходимостью удобства ухода за больным при смене белья, проведении лечебных и гигиенических мероприятий, когда ухаживающим лицам приходится поворачивать тяжелобольного поочередно то на левый, то на правый бок, выполнять массаж, протирания, обмывания или другие процедуры. Не рекомендуется ставить кровать около отопительных приборов, печки или около окна. Опыт показывает, что лучше всего кровать ставить так, чтобы изголовье было у стены, а свет падал сбоку.
В тех случаях, когда больным противопоказано двигаться, простыню менять следует другим способом. Для этого требуется помощь двух ухаживающих. Раскатывание простыни производят не вдоль кровати, а поперек, начиная с ножного конца. Одновременно с собиранием старой простыни постепенно раскатывается новая. Один из ухаживающих поочередно приподнимает голени, бедра и ягодицы больного, другой скатывает валиком грязную простыню до поясницы больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной коней кровати и расправляют по направлению к головному концу. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной под поясницей. Затем один из ухаживающих слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню и на ее месте расправляет чистую, так чтобы на ней не было никаких складок. Во избежание образования складок в последующем после смены простыни рекомендуется тщательно заправлять ее под матрац, особенно в углах (рис. 3).
Снятое с кровати грязное белье (простыни, наволочки, пододеяльники и др.) надо немедленно вынести из комнаты больного. Надо следить также за чистотой матраца и наматрацника. Если они испачканы, надо вымыть загрязненные места горячей водой с мылом и просушить. Больного на это время придется переложить на другой матрац.
За чистотой нательного белья также надо следить самым внимательным образом и производить его смену не реже 2 раз в неделю. Если же белье загрязняется потом, кровью, гнойным отделением или испражнениями, то его необходимо тотчас сменить. Иногда приходится менять белье несколько раз в день. Следует знать, что белье тяжелобольных должно состоять из одной рубашки , лучше с длинным подолом ниже колен. По мере улучшения состояния больных и расширения режима двигательной активности мужчинам надевают обычную нижнюю рубашку и кальсоны.
Смена рубашки, несмотря на все меры предосторожности и ловкость ухаживающего, неизбежно причиняет много беспокойства тяжелобольному. Поэтому данную важную и очень необходимую процедуру следует проводить быстро, но без суеты. Прежде всего, слегка приподняв верхнюю часть туловища и таз больного, собирают рубашку со спины к шее, затем, приподняв руки больного, снимают рубашку через затылок и голову, после чего остается по очереди освободить от рукавов руки. В обратном порядке надевают чистую рубашку, сначала надевают рукава, затем натягивают ее на голову и наконец расправляют вдоль спины.
В тех случаях, когда больной испачкался рвотными массами или испражнениями или сильно вспотел, после снятия грязной рубашки тело должно быть протерто влажным полотенцем, насухо вытерто, и лишь после этого можно надеть чистую рубашку. Обработка кожи лихорадящих и сильно потеющих больных слабым раствором уксуса пополам со спиртом при смене рубашки приносит хотя бы и временное, но облегчение. Высохший на коже пот нередко вызывает нестерпимый зуд, причиняет беспокойство больному, усиливает неприятные ощущения жара.
Во время ночного сна больного на прикроватном столике должен включаться ночник. На прикроватном столике требуется держать колокольчик для оповещения и вызова ухаживающего, если колокольчика нет, можно поставить стакан с чайной ложкой. В этой связи еще и еще раз целесообразно напомнить, что в очень важном и ответственном деле по уходу за больными не может быть мелочей, поэтому с предельным вниманием следует предусмотреть все, даже на первый взгляд маловажные детали в лечебных, предохранительных и гигиенических мероприятиях. Ухаживающий по всем этим вопросам должен получать подробные рекомендации у лечащего врача, иметь представления обо всех возможных неблагоприятных ситуациях в течение заболевания, чтобы к ним в максимальной степени быть готовым.
Профилактика несчастных случаев.
Несчастные случаи - довольно частое явление в пожилом возрасте. Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности в палатах , ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц. Причинами падений могут быть снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и неспособность сохранять равновесие, головокружение, слабость.
Для исключения несчастных случаев:
в комнатах не должно быть лишней мебели;
не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом); пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;
ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;
вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни;
35°С, а не ванна; душ принимается стоя или сидя, или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в теплой и хорошо вентилируемой комнате; при приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;
Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.
Тема 2: Помощь тяжелобольному в осуществлении личной гигиены.
2.1. Уход за кожей.
Показания: загрязнение кожи.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щетка, мыло, мочалка - рукавичка, перчатки, перчатки, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
надеть перчатки;
вымыть ванну щеткой с мылом, ополоснуть 0,5%- ным раствором хлорной извести или 2%- ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
поставить в ванну скамейку и усадить пациента (рис.4);
вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
снять перчатки;
проводить больного до комнаты.
2.1.3. Мытье ног в постели.
Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37⁰С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
применение подгузников (памперсов).
2.1.4. Подмывание больного.
Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации или мочеиспускания. Больных, страдающих недержание, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней и инфицирования.
Показания: гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).
Подмывание женщин. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу (тампоны меняются после каждого движения сверху вниз). Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщин выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.
Подмывание мужчин. Пациента поворачивают на бок, придерживая его за плечи и таз. Затем подкладывают клеенку под ягодицы пациента, судно и помогают ему вернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Далее – берут одной рукой половой член, бережно оттягивают крайнюю плоть, обнажив головку полового члена. Салфетку смачивают в теплой воде, отжимают ее и протирают головку полового члена. Затем протирают кожу полового члена и мошонки, и тщательно осушают их. Затем моют и осушают область анального отверстия.
2.2. Уход за волосами.
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 6). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.
После мытья волосы осторожно вытирают
полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы
2.3. Уход за ногтями.
Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.
Подача судна и мочеприемника
Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи).
Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения неприятного запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют любым, применяемым в этих случаях дезинфектантом.
Для лежачего больного лучше использовать судно в виде “совочка”, практически, не имеющего одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно.
При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.
Настоящие проблемы неподвижного пациента
· Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
· Ограничение подвижности
· Дефицит самоухода
· Дефицит общения
· Нарушение естественного питания
· Психологический дискомфорт
Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии
· Отсутствие сознания
· Неспособность самоухода
· Невозможность адекватного питания
· Недержание мочи
· Недержание кала
· Нарушение дыхания
· Нарушение сердечной деятельности
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
· риск атонических запоров и метеоризма;
· риск обезвоживания;
· риск падений и травм при перемещениях;
· риск нарушения сна;
· риск дефицита общения.
Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
· безопасность: предупреждение травматизма;
· конфиденциальность;
· уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
· общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
· независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
· инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.
Особенности ухода за кожей тяжелобольного
Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:
· ее очистку;
· стимуляцию кровообращения;
· гигиенический и эмоциональный комфорт.
Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.
Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц
К. с. – изменение формы и уменьшение подвижности сустава
Г. м. – постепенное истончение и уменьшение мышечных волокон.
1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения в постели, применяя специальные приспособления.
2. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётом биодинамики тела человека, исключив провисание суставов.
3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентам пассивные движения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхних суставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другую сторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально – плечевой сустав – 4, локтевой – 2, лучезапястный – 3, пальцев рук и ног – 4, тазобедренный и коленный – 3, голеностопный – 2, суставов стопы – 2.
4. Массаж.
5. Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
6. Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
7. Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов.
Профилактика застойных явлений в легких
Из-за нахождения длительно в одном положении нарушается дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии.
Сестринские вмешательства:
1. Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания.
2. Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать, проветривать исключив сквозняки.
3. Следить за свободным носовым дыханием пациента.
4. Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения.
5. Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты.
6. Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться.
7. При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки.
8. По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку.
9. Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.
Риск развития переломов в следствии остеопороза
Сестринские вмешательства:
1. Добиваться максимального выравнивания конечностей
2. С осторожностью выполнять движения на сопротивление
3. Обучить пациентов правилам биомеханики
4. Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов
5. Использовать трости, поручни при перемещении
6. Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
Ø Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
Ø Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха
1. Обучить технике активных и пассивных движений
2. Помогать изменять положение пациента, соблюдая правила перемещения, поднимая угол кровати или усаживая с опущенными ногами, исключая резкие движения, выполняя движения только на выдохе
3. При изменении положения из горизонтального на спине в вертикальное: поворот набок, затем опустить ноги, только после этого на выдохе перевести пациента в вертикальное положение
4. Предупредить об опасности задержки дыхания при движениях
5. Избегать переутомления пациента
Риск развития запоров
Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине: · общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор); · употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор); · постоянного подавления дефекации (привычный запор). 1. Рекомендовать и обеспечить диету с достаточным количеством клетчатки 2. Рекомендовать достаточное количество жидкости в течение суток (2 и более литров) 3. Утром натощак: 1 стакан холодной воды + соловая ложка мёда + чернослив + растительное масло 4. Обучить упражнениям по напряжению мышц живота 5. Убедить в пользе движений 6. Консультация диетолога при необходимости. |
Профилактика нарушения сна
Сестринские вмешательства:
1. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении.
2. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды.
3. Обеспечить тишину и приглушенный свет.
4. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая.
5. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
6. Соблюдать распорядок дня.
7. Обеспечить обезболивание.
Пролежни
Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.
Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей (при снятии кожа истончается и травмируется).
Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Места образования пролежней:
· в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
· в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
· в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
· в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
Опрелости
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.
Факторы риска:
· повышенная потливость пациента;
· жаркий микроклимат в помещении;
· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
Места возможного образования опрелостей:
· под молочными железами у женщин;
· паховые складки;
· паховые складки
· межпальцевые промежутки;
Профилактика опрелостей
1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22 0 С, проветривание.
2. Использовать чистое, сухое х/б белье.
3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.
4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.
5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно.
Лекция №5. Проблемы тяжелобольного пациента. Средства для ухода и реабилитации.
Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяется качеством ухода. В повседневной жизни под уходом за больными обычно понимают оказание больным помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится: еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины и покоя, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья, проведение санитарно-гигиенической обработки больных.
Сегодня поговорим о проблемах больного, связанных с длительным пребыванием в постели. Мы привыкли считать, что человек, попав в больницу, должен в буквальном смысле лежать в постели. Мы так и говорим: “Моя бабушка лежит в больнице на лечении” или спрашиваем: “Где вы лежали раньше?” И действительно, попав в больницу, пациент автоматически оказывается на койке, где часто проводит большую часть времени. Выработалось очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект. Давно доказано, что это не так.
Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма . Каждый день строгого постельного режима забирает 3 процента физических сил. Для возвращения в нормальное состояние после 3-4 недель лежания требуется 4-6 недель активного восстановления. Задачи сестры: во-первых, определить вместе с лечащим врачом, сколько времени больному можно пребывать в постели, чтобы “не залежаться”, и, во-вторых, насколько следует активизировать вынужденно находящегося в постели. Например, при переломе шейки бедра или коматозном состоянии это неизбежно, однако с помощью сестры пациент может активно или пассивно заниматься физическими и другими упражнениями лежа. Помня о возможных осложнениях постельного режима, сестра должна организовать жизнь больного с максимальной активацией его в пределах клинической разумности. Рассмотрим возможные осложнения постельного режима для функционирования различных систем организма и способы их профилактики.
Органы дыхания. Для органов дыхания неподвижное лежание опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема , в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота , что часто приводит, особенно у пожилых людей, к развитию застойной пневмонии . Для профилактики такого рода осложнений необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки , воздушные шарики , предварительно убедившись, что игрушка надувается достаточно легко, без больших усилий. Интересно отметить, что пожилые люди охотнее надувают большие ярко раскрашенные игрушки или мячи. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки. Полезны простые физические упражнения для рук и ног с использованием резинового бинта (бинт должен легко растягиваться). Нужно избегать гигиенических и диагностических процедур в холодных помещениях или на холодных, особенно железных, столах и каталках. Нельзя забывать, что в зимнее время самое холодное место в палате под открытой форточкой, куда спускается холодный воздух.
Сосуды. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечности , сжатой собственной тяжестью или давящими предметами, например подушкой, подложенной под колено, приводит к застою венозной крови, так как отсутствуют активные мышечные сокращения , участвующие в проталкивании крови по венам. Застою крови способствует согнутое или напряженное положение конечности, уложенной неудобно. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела . Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение.
Изменения , затрагивающие работу костно-мышечного аппарата , приводят к сбою в деятельности сердечно-сосудистой системы. Снижение общего мышечного тонуса способствует уменьшению объема циркулирующей крови и венозного оттока. Движения диафрагмы способствуют происхождению кровотока в полую вену. Сокращение мышц нижних конечностей проталкивает кровь по венам таким образом помогая функциям венозного оттока. Неподвижность в результате наложения шины или постельного режима является причиной потери нормальных сокращений. Нарушение венозного оттока , обезвоживание электролитного баланса приводят к увеличению вязкости крови и повышенному риску образования тромбов . Из-за нарушения венозного оттока уменьшается ударный и общий объем циркулирующей крови, что, в свою очередь, ведет к повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, нарушается периферическое кровоснабжение. Первоначально все эти факторы вызывают увеличение ударного объема сердца, частоты и силы сердечных сокращений в покое и при нагрузке. Впоследствии возникает опасность резкого снижения сердечной деятельности, когда компенсаторные механизмы перестают функционировать. Необходимо уделять особое внимание контролю за артериальным давлением. Отмечено, что пациенты с проблемами неподвижности чаще всего становятся гипотониками.
Кожа. Кожа значительно страдает от длительного пребывания больного в постели, в особенности, когда он имеет большой ~ вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее, у пациентов с повышенной потливостью, при недержании мочи и кала, а также при неправильном уходе за больными, когда, перестилая постель или сажая на судно, больного не поднимают, а перетаскивают, травмируя поверхностный слой кожи. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней: Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа “Линии”.
Суставы и мышцы. При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность или даже неподвижность с уставов, что особенно часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид “птичьей лапы”, и человек перестает пользоваться такой рукой. Такая же проблема может возникнуть и у молодых больных, например, долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном отделении или перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Со временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция движения уже будет утрачена. Эта проблема может касаться любых суставов.
Хрящевая ткань, находящаяся в суставах, получает все необходимые вещества для поддержания своей структуры за счет синовиальной жидкости. Во время движения сустава в нем происходит взаимодействие синовиальной жидкости с поверхностным слоем суставного хряща, а при неподвижности этот процесс нарушается за счет изменения потока синовиальной жидкости, что затрудняет ее проникновение в хрящевую ткань. Хрящевая внеклеточная жидкость застаивается питание хрящевой ткани становится недостаточным, вследствие чего развивается процесс перерождения, приобретающий постоянный характер. Изменения начинают затрагивать суставную капсулу с прикрепленными к ней сухожилиями и мышцами. Соединительная ткань внутри полости сустава становится избыточной и ограничивает движение сустава. Мышечный паралич, в свою очередь, способствует неподвижности сустава. Правильное положение суставов поддерживается с помощью связок, которые плотно стянуты за счет напряжения мышц. Повышенная мобильность (подвижность) сустава, или его нестабильное положение, определяется растягиванием связок. Разболтанность сустава вызывается растяжением мышцы или снижением мышечного тонуса. Это все может повлечь за собой дискомфортные и болезненные ощущения в области сустава.
Очень важно, как можно раньше (до появления тугоподвижности и тем более анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Хороши упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для проведения упражнений и массажа. Однако самым главным “упражнением” будет активное участие больного в самообслуживании: сестра должна помочь ему в этом, подготовив все необходимое, чтобы пациент; имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и пр.
При неподвижности мышечная система подвержена процессу атрофии , связанной, прежде всего, с уменьшением размера мышечного волокна. Снижение мышечной массы происходит в связи с отсутствием необходимого давления на мышцы, они теряют в день около 3% своего нормального тонуса. Все это ведет к утрате мышечной силы. Факторами? способствующими мышечной атрофии, являются показатели мышечной массы до периода неподвижности. Недостаточная масса - это фактор риска, тогда как при нормальной процесс восстановления протекает быстрее.
Нарушения, происходящие в костях. Как правило, у пациентов, парализованных в результате неврологических или ортопедических осложнений, а также у больных при длительном постельном режиме, выявляют запущенный остеопороз (потерю костной матрицы и минералов). Связано это, прежде всего, с уменьшением продольного давления на длинные кости нижних конечностей. Для адекватного функционирования и формирования костной матрицы костным клеткам требуется определенная нагрузка, которую создают движение и физическая масса тела. Если движение отсутствует, остеокласты разрушают кости быстрее, чем остеобласты могут их формировать, и как следствие этого происходит уменьшение плотности костей. Дополнительными факторами, способствующими этому процессу, могут являться недостаточная плотность костей в период перед возникновением неподвижности, существующий метаболический дисбаланс, а также прекращение менструального цикла у женщин.
Одно из первых осложненийостеопороза - это возникновение трещин в костной ткани , тогда патологический процесс продолжает развиваться периферически по отношению к месту трещины. Этот процесс в прогрессивной стадии обнаруживается при помощи рентгенологического обследования. Наиболее наглядно он проявляется в губчатом веществе кости, в метафизарной и эпифизарной еечастях. Причем первые признаки возникают в эпифизарной и подхрящевой областях. Следует отметить и тот факт, что в начальной стадии неподвижности структура кости на короткое время уплотняется, однако скоро ситуация меняется. Потеря кальция костной тканью ведет к такому осложнению, как образование почечных конкрементов. Что касается гипер-кальциемии, то она встречается редко. Хотя случаи возникновения гиперкальциемии могут наблюдаться у физически активных юношей-подростков и в активной фазе роста костей непосредственно перед наступлением неподвижности. Среди взрослых пациентов встречается, пожалуй, единственная группа, у которой проявляется подобный дисбаланс. Это люди, страдающие деформирующей остеодистрофией.
Мышцы, в свою очередь, имеют большое значение для костной системы, служа своеобразным насосом. Сжатие и релаксация мышц способствуют входу и выходу кровотока из костей (за счет сжатия мышц в кости как бы создается электрическое напряжение, и когда один конец кости находится под напряжением, а другой под давлением, их можно сравнить с анодом и катодом). Однако считается, что остеопороз - патологический процесс, имеющий естественные границы: когда костная масса снижается до критического уровня, баланс между костной структурой и реабсорбцией восстанавливается.
При длительном пребывании в постели развивается остеопороз . Сроки срастания костей при неподвижном образе жизни метно удлиняются. Кости становятся хрупкими , и возрастает угроза возникновения новых переломов при последующих травмах. Необычное положение конечности (находящейся, например, на вытяжении) также ведет к замедлению выздоровлений: Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами или эспандером, используя все нефиксированные части тела. Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний).
Мочевыделительная система. Нередко развиваются полиурия, гиперкальциурия . Достаточно часто больные вынужденные долго находиться в постели, страдают мочекаменной болезнью . Замечено даже, что при отсутствии ранее заболеваний мочевы-делительной системы из-за лежачего положения, длительного течения болезни, необходимости пользоваться “уткой” возникающего в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее состояние больного и удлиняет время его пребывания в стационаре. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности, отчуждения, от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается депрессия , резко ухудшающая прогноз. Очень важно зажиматься психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента правильно пользоваться “уткой”. Она должна быть всегда под рукой, в удобном для больного месте, чтобы он мог ее легко взять. Естественно, что она должна быть пустая и чистая. Узнаете примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте ему “утку”. Надо ободрять его и всячески поощрять удачные попытки ее использования. Если моча пролилась мимо или больной вообще не успел воспользоваться “уткой”, надо быстрее заменить белье, показывая всем своим видом, что ничего страшного не произошло. Ни в коем случае нельзя ругать или упрекать больного и перестилать его постель или менять белье с отвращением или раздражением.
Желудочно-кишечный тракт. При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются диспепсия, потеря аппетита . Наблюдается уменьшение количества выпиваемой жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, даже используя различные приспособления, а с другой стороны - с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос судна с мочой). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров . Последнее также связано с отсутствием активных движений, пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку. Это особенно касается людей пожилого возраста. Следствие запоров - каловая интоксикация , влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Такое состояние может быть неправильно оценено как ухудшение течения основного заболевания, например при болезни Альцгеймсра, постинсультных синдромах, различных психических расстройствах.
Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота. И внимательно следить за стулом, периодически используя при его отсутствии по назначению врача клизмы, слабительные средства. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом все уберут. По возможности надо на время дефекации человека оставить одного, ибо часто больные не могут совершить ее на глазах у других людей.
Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть теплой (никак не холодной!), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Если позволяет его состояние, при возможности лучше организовать коллективное питание в столовой вместе с другими больными. При приеме пищи в постели желательно использовать столик, установив его над кроватью, чтобы усаженный с помощью подушек больной мог сам есть предложенные ему блюда; Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо не лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твердую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пиши сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питье (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом.
Нервная система и состояние психики. При прогрессирующих неврологических заболеваниях типа рассеянного склероза даже короткое пребывание в постели резко снижает способность двигаться, и требуются очень большие усилия для ее восстановления. Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентированность, растерянность пациента. Еще раз напоминаем, что длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возникает; желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Например, говорите больному: “Ну, Анна Николаевна, вы сегодня молодец, смотрите, как высоко вы поднимаете эту руку! Не сравнить с понедельником!” Такие замечания вселяют в больных надежду и бодрость. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идет о прогрессирующем заболевании. Здесь часто важнее мягко высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным откровенные взаимоотношения. Старайтесь не давать больным спать днем, а с помощью родственников, медицинского персонала или добровольцев найдите им подходящие занятия. Очень хорошо, если лежачий больной собирает мозаики, плетет шнуры или вяжет, рисует, или рассматривает картинки в альбомах. Со старыми людьми можно поговорить о тех временах, когда они были молоды, полны сил и социально значимы.
Основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывании больного в постели, - как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетенных функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться эффекта лечения.
Действия медсестры. Чем же должна руководствоваться медицинская сестра при выборе тактики ведения пациентов с подобными проблемами? Выявив все вышеперечисленные проблемы, медсестра должна отметить, какова степень происходящих изменений, связанных с неподвижностью и касающихся плотности костей (выявляется рентгенологическим обследованием), плотности мышц, их тонуса. Она проверяет, насколько подвижны суставы, достаточно или нет используются мышцы и сухожилия. Насколько изменен венозный отток и уменьшена ортостатическая нагрузка, ослаблены ли функции сердца.
Практические действия включают в себя следующее:
Поддержание правильной нагрузки пациента с помощью отвесов и (или) упражнений;
Контроль за потреблением жидкости: пациент должен как можно больше пить (до трех литров в день), чтобы снизить риск возникновения кальция в моче;
Выявление атрофии мышц путем измерения толщины конечности (что, правда, не совсем эффективно, так как толщина конечности может меняться каждый день) и контроля потери белков;
Проведение с пациентом различных физических упражнений динамического и статического характера для восстановления мышечной" массы и силы (осуществлять осторожно, при возможности - в ванной или бассейне);
Мотивация пациента к выполнению упражнений на сопротивление;
Объяснение важности соответствующих упражнений;
Необходимо чаще менять положение лежачего пациента и при возможности поднимать пациента с постели, помогать ему больше двигаться;
Следует поощрять стремление пациента (оказывать ему помощь) к увеличению амплитуды движений и к самопомощи;
Нужно поощрять близких пациента участвовать в упражнениях;
Пользоваться подставкой под ноги во избежание прогибания ступней, поддерживать руки в положении, удобном для функционирования;
Стараться избегать переутомления пациента.
Медсестра должна постоянно проверять мышечный тонус, осматривать кости на предмет их выравнивания (выравнивать можно с помощью наложения шины или лангетки при показаниях), объяснять причины тугоподвижности суставов и проводить профилактику - физиотерапию для увеличения подвижности в суставах). Необходимо контролировать кровяное давление. На нижние конечности для поддержания венозного оттока следует накладывать эластичные бинты и применять бандаж для поддержки брюшной полости. Для стимуляции вегетативной нервной системы надо менять положение пациента в постели с положения лежа на положение сидя - с помощью подушек или регулируя позицию функциональной кровати. В качестве медикаментозной терапии при изменениях плотности костей и появлении почечных конкрементов в моче хорошо зарекомендовали себя анаболические стероиды. Эти препараты снижают образование почечных конкрементов и выделение кальция.
Вы, конечно, понимаете как велико значение еды и питья для человека. Самочувствие даже здорового человека во многом определяется тем, что, сколько, когда и как он ест и пьет. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Легкомысленное отношение к этой проблеме непосредственно или опосредованно влечет за собой серьезные последствия. Простой пример: больной недополучает необходимое количество жидкости (старой одинокой бабушке с переломом шейки бедра просто некому дать стакан воды), это приводит к гиповолемии - уменьшению общего количества крови, что, в свою очередь, способствует образованию пролежней, и, в конце концов, больная умирает от сепсиса. Так, по видимости, банальная причина приводит к катастрофическим последствиям. Жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток жидкости приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания, развитию осложнений.