Признаки почечной недостаточности. Типы и стадии почечной недостаточности
По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).
Причины острой почечной недостаточности
2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
5) обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Симптомы острой почечной недостаточности
- небольшое количество мочи (олигурия);
- полное отсутствие (анурия).
Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.
В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:
I стадия - начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, );
II стадия - олигоанурическая (основной признак - олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия - повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);
III стадия - восстановительная:
Фаза раннего диуреза - клиника такая же, как и во II стадии;
Фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек - нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;
IV стадия - выздоровление - анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.
Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.
Причины возникновения хронической почечной недостаточности
Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:
- заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
- болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
- врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
- ревматические заболевания , склеродермия, геморрагические васкулиты;
- заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
- заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.
Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.
Симптомы хронической почечной недостаточности
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.
1) Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
2) Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в .
3) Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
4) Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко - понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
Профилактика почечной недостаточности
Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.
Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит , гломерулонефрит, мочекаменная болезнь .
Прогноз
При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность - это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.
Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.
Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.
Что можете сделать вы?
Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.
И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.
Что может сделать врач?
Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.
Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.
Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.
Почки – важный орган мочевыделительной системы, который является фильтром человеческого организма. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, медикаменты, продукты распада, образующиеся в процессе пищеварения и вредные соединения. Почечная недостаточность – это синдром нарушения работы почек и невозможность выполнять перечисленные функции.
Почечная недостаточность что это? Данная патология не развивается самостоятельно, и является следствием неспособности организма поддерживать нормальные внутренние процессы. Снижение работоспособности почек приводит к медленному скоплению продуктов распада и токсинов. Это влечет за собой интоксикацию организма и сбои в работе других органов и систем. Замедленный процесс «отравления» организма приводит к тому, что симптомы почечной недостаточности сложно диагностируются в начале развития патологии.
Исходя из особенностей протекания патологии выделяют острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность. Первая разновидность развивается на фоне уже имеющихся в почках инфекций и воспалений. Характеризуется данный вид внезапным возникновением и быстрым развитием. Требуется лечение. При отсутствии своевременной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую почечную недостаточность.
Виды почечной недостаточности при острой форме протекания:
- Преренальный вид заболевания является наиболее распространенным. Характеризуется нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и в результате нарушению процесса образования урины.
- Ренальная недостаточность возникает вследствие патологии почечной ткани. В результате чего почка не способна образовывать мочу. Данный вид является вторым по частоте диагностирования.
- Постренальная патология свидетельствует о наличии препятствий на пути оттока мочи из почек. Диагностируют достаточно редко, так как при возникновении препятствия в одном мочеиспускательном канале, функции больной почки берет здоровая – заболевание не возникает.
Причины почечной болезни острой формы:
1. Причины преренального вида:
- нарушения в работе сердца и его патологии;
- резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
- дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
- болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.
2. Ренальная форма и ее причины:
- интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
- распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
- заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
- воспаления в почках;
- сосудистые нарушения почек;
- травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.
3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:
- опухолевые образования органов мочеполовой системы;
- травмирование органов мочеполовой системы;
- возникновение преград на пути оттока урины.
Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:
- наследственных патологий почек;
- почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
- осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
- образование преград на пути оттока мочи из почек;
- хронических воспалений в почках;
- передозировки медикаментозными препаратами;
- отравления вредными химическими соединениями.
Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности
Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.
Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.
Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.
Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме. Нарушается водно-солевой баланс. Длительность тяжелого периода болезни составляет одну-две недели.
Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:
- сокращение суточной урины до 500 мл;
- боль в животе и пояснице;
- нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
- рассеянность и заторможенная реакция;
- мышечные спазмы;
- повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
- в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
- снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.
Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.
Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.
Стадии и симптомы хронической формы
Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.
На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.
Компенсированная стадия
На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:
- слабость и быстрая потеря сил;
- постоянное чувство жажды;
- нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).
Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.
При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки
Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:
- ослабление организма;
- нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
- снижение реакций;
- постоянное желание пить;
- сухость слизистых покровов рта;
- отсутствие аппетита;
- расстройства органов пищеварительной системы;
- отечность лица и нижних конечностей;
- возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
- нарушение стула;
- снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
- ухудшение показателей крови и мочи.
Терминальная стадия
При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:
- скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
- у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
- отсутствие мочеиспускание;
- ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
- отсутствие аппетита и нормального сна;
- ухудшение памяти;
- депрессия.
Диагностика
Почечная недостаточность — диагностика начинается с осмотра врачом больного и сбора информации о состоянии здоровья пациента. В ходе осмотра доктор изучает состояние кожных покровов, запах изо рта. В процессе опроса необходимо выяснить есть ли у больного судороги, боли в животе и пояснице, каково качество сна и аппетита.
Следующий этап диагностических процедур включает: общий и бактериологический анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.
При острой и хронической почечной недостаточности в урине отмечаются изменения плотности, рост показателей белка, красных и белых кровяных тел. Увеличение красных кровяных тел в урине может свидетельствовать об образовании камней в почках и мочевых протоках, опухолевых новообразованиях и травмах органов мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии инфекций и воспалений.
Бактериологический анализ мочи поможет установить возбудителя инфекционного заболевания, а также определить его устойчивость к антибактериальным средствам.
Синдром нарушения работы почек диагностируется, когда в крови отмечается рост лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и дисбаланс фракций белков плазмы. Также патологическое состояние может привести к развитию анемии и снижению тромбоцитов.
При острой форме болезни результаты биохимического анализа крови указывают на изменения минерального баланса, а также рост продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.
При хронической недостаточности показатели биохимического анализа крови следующие:
- рост мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
- снижение показателей кальция и белка.
Диагностика почечной недостаточности на следующем этапе включает проведение ультразвукового исследования с допплерографией, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Перечисленные методы дают возможность изучить состояние и структуру почек, мочевыделительных путей и мочевого пузыря. Также с помощью данных исследований можно определить причину сужения мочеточников или возникновения препятствия на пути оттока урины.
Допплерография необходима для оценки состояния и проходимости почечных сосудов
Кроме основных методов диагностики заболевания врач может назначить дополнительные исследования:
- Рентген грудной клетки необходим для определения состояния нижних органов дыхания.
- Диагностировать почечный синдром можно с помощью использования контраста – хромоцистоскопия. Больному в вену вводит специальное вещество, которое приводит к изменению цвета мочи, далее с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал, производят изучение мочевого пузыря.
- Когда с помощью перечисленных основных методов диагностики не удается поставить диагноз, может проводиться биопсия тканей почки. Данный вид исследования предполагает изучение почечной ткани под микроскопом. Для этого через кожу в почку вводится специальная игла.
- Для определения нарушений в работе сердечной мышцы пациенту дается направление на электрокардиографию.
- При хронической форме больному почечной недостаточности необходимо сдать урину по Зимницкому. Для этого на протяжении суток необходимо собрать мочу в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Проба Зимницкого позволяет определить нарушения работы почек, плотность урины, а также соотношение объема ночной и дневной урины.
Лечение
На основе данных, полученных в ходе диагностики, определяются причины почечной недостаточности, на которые будет направлено лечение. При выборе направления лечения важно также определить стадию заболевания. Терапия всегда проводится комплексно и в стационаре под наблюдением лечащего врача.
Почечная недостаточность лечение требует комплексное и эффективное. При значительных кровопотерях следует начинать с переливания крови. Данный метод также является наиболее эффективным при серьезных нарушениях в функционировании органов и систем.
Ренальная форма заболевания лечится в зависимости от симптомов протекания:
- При нарушениях в работе иммунной системы внутривенно вводятся гормональные препараты или медикаменты, стимулирующие выработку гормонов корой надпочечников.
- Ренальная недостаточность с повышенным артериальным давлением лечится путем приема препаратов, снижающих давление.
- Когда синдром печеночной и почечной недостаточности вызван отравлением вредными токсическими и химическими соединениями больному необходимо очищение крови с применением гемосорбации или плазмафереза и промывание желудка. После процедур назначается прием сорбентов.
- Ренальная форма, возникшая на фоне инфекционных заболеваний почек, поддается терапии только с использованием антибиотиков и противовирусных препаратов.
- При сахарном диабете лечение включает снижение уровня сахара в крови путем приема медикаментозных препаратов и соблюдения специальной диеты.
- Когда патология сопровождается снижением гемоглобина, больному назначается прием железа, витаминов. Также необходимо увеличить в рационе долю железосодержащих продуктов.
- Для нормализации выделения мочи используются мочегонные препараты.
- При нарушенном водно-электролитном балансе пациенту назначаются медикаментозные средства с высоким минеральным составом.
Лечить почечную недостаточность постренальной формы чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства, так как причиной патологии является препятствие на пути оттока урины.
Лечение почечной недостаточности при хроническом протекании направлено на устранение первопричины заболевания.
Профилактика заболевания
Кроме основных методов лечения важна профилактика почечной недостаточности, которая включает:
- исключение физических нагрузок в восстановительный период;
- отказ от вредных привычек;
- стараться избегать стрессовых ситуаций;
- соблюдать постельный режим;
- питаться согласно рекомендациям врача (соблюдать диету);
- при необходимости добиться снижения массы тела;
- проводить лечение сопутствующих заболеваний.
- Сократить прием белковой пищи, которая оказывает нагрузку на почки.
- Употреблять больше углеводов (овощи, каши, сладкое), которые необходимы для поддержания сил.
- Ограничить употребление соли.
- Употреблять достаточно жидкости.
- Исключить из рациона бобовые, орехи, грибы.
- Ограничивать употребление кофе, шоколада.
Таким образом, синдром нарушения работы почек называется почечной недостаточностью. Развивается как следствие инфекционных, воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существует две формы патологии: острая и хроническая. Стадии почечной недостаточности у острой и хронической формы различны и характеризуются различными симптомами.
Лечение для каждого вида болезни различное и должно быть направлено на устранение причины патологии и ее последствий.
ПН – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, связанное со снижением или полным отсутствием ее функциональной активности. Симптомы почечной недостаточности у женщин зависят от вида патологии или стадии, на которой находится заболевание. Следствием заболевания является нарушение водно-электролитного баланса, отравление организма продуктами обмена веществ. При отсутствии адекватного лечения итогом становится летальный исход.
Особенности почечной недостаточности у женщин
Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, а не у мужчин. Данная закономерность полностью объясняется анатомическими особенностями мочеполовой системы.
Уретра у представительниц женского пола больше по диаметру и меньше в длину, именно она является входными воротами для патогенной микрофлоры. Дальнейшее распространение инфекции происходит по восходящему пути, то есть от мочеиспускательного канала через мочевой пузырь и мочеточники. Именно активное инфекционное воспаление, дальнейшее разрастание соединительной ткани приводит к нарушению работы почек.
Виды и стадии почечной недостаточности у женщин
Выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Каждый тип проходит несколько стадий, отличающихся по клинической картине и диагностическим данным.
При (ОПН) выделяют четыре периода:
- начальный;
- олигоанурический;
- полиурический;
- период выздоровления.
Хроническая почечная недостаточность или ХПН состоит также из четырех стадий:
- начальной или латентной;
- компенсированной;
- интермиттирующей;
- терминальной.
Причины возникновения ПН у женщин
В этиологии данного заболевания стоит выделять два основных момента: причины, из-за которых непосредственно сформировалась недостаточность и факторы риска, определяющие предрасположенность той или иной женщины к развитию патологии, но не вызывают ее.
К причинам возникновения относят следующее:
- поражение чашечно-лоханочной системы бактериями или вирусами (золотистый стафилококк, палочка Коха или туберкулезная микобактерия, вирус гриппа и другие);
- активный аутоиммунный процесс – неадекватная работа иммунной системы, при которой вырабатываются антитела к собственным здоровым клеткам;
- активный рост доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей окружающие ткани;
- нарушение кровоснабжения почки при тромбоэмболии артерий, их спазме, атеросклеротическом процессе или постепенном склерозировании;
- удаление почки, после чего не был восстановлен адекватный процесс фильтрации крови в парном органе;
- перенесенное хирургическое вмешательство, тяжело протекающий послеоперационный период;
- беременность;
- мочекаменная болезнь.
Факторы риска включают в себя:
- неправильное питание, чрезмерное употребление белковой пищи, продуктов, снабженных красителями и консервантами;
- малоподвижный образ жизни, пассивность;
- наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольных напитков, табакокурение, наркомания;
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст: от пятидесяти лет и старше;
- ожирение;
- сахарный диабет, приводящий к всевозможным метаболическим расстройствам;
- длительный прием лекарств, оказывающих токсичное влияние на орган;
- врожденные аномалия развития почек и мочевыделительной системы в целом.
Симптомы ОПН
Признаки почечной недостаточности у женщин напрямую зависят от течения патологии и фазы развития. Начальный период ОПН имеет острое начало, характеризуется:
- выраженной болью в области поясницы;
- снижением диуреза;
- тошнотой;
- рвотой;
- слабостью;
- головокружением;
- реже – заторможенностью пациентки и нарушением сознания.
В органах сердечно-сосудистой системы также происходят некоторые изменения:
- увеличивается частота сердечных сокращений;
- постепенно повышается артериальное давление;
- появляется систолический шум при аускультации сердца;
- определяется приглушенность первого и второго тона;
- формируется нарушение сердечного ритма.
При олигоанурической фазе отмечается:
- снижение диуреза вплоть до анурии;
- нарастание признаков интоксикации;
- изменение цвета мочи на розовый или красный оттенок.
При адекватном лечении в конце этой фазы наступает некоторое улучшение самочувствия пациентки.
В полиурический период постепенно восстанавливается диурез, лабораторные показатели приходят в норму. Клинические проявления по большей степени включают:
- слабость;
- вялость;
- артериальную гипертензию при частоте сердечных сокращений 60–80 ударов минуту.
Период выздоровления говорит сам за себя, организм полностью восстанавливается, работа мочевыделительной системы сохранена.
При беременности
Во время вынашивания плода у некоторых женщин развивается синдром почечной недостаточности за счет передавливания мочеточников или питающих орган сосудов. В таком случае основными симптомами являются:
- резкое снижение объема выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
- артериальная гипертензия;
- протеинурия – появление большого количества белка в моче;
- отечность тканей, преимущественно на нижних конечностях и лице;
- слабость, тошнота, рвота, несвойственная для второго и третьего триместра;
- бледность кожных покровов.
При развитии подобной клинической картины нужно срочно обратиться к врачу, который будет решать вопрос о госпитализации в урологическое отделение.
Признаки хронической почечной недостаточности
По сравнению с ОПН данный тип заболевания развивается медленно, вследствие различных патологий, например, вялотекущего воспаления паренхимы.
При латентной стадии хронической почечной недостаточности симптомы у женщин практически отсутствуют, в редких случаях может постепенно усиливаться утомляемость при обычных физических или умственных нагрузках, появляется сухость во рту. Изменения в анализах крови и мочи незначительны.
В компенсированную стадию организм активирует компенсаторные механизмы, которые увеличивают работу почечного аппарата. За счет этого объем выделяемой мочи повышается до 2,5–3 литров. Вместе с ней происходит потеря белка, микроэлементов, что отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе и метаболизме в клетках.
При интермиттирующей фазе происходят следующие изменения:
- появляется олигурия или анурия;
- показатели крови и мочи резко отличаются от нормальных значений;
- нарастает интоксикация организма.
Жалобы в большей степени включают:
- головокружение;
- слабость;
- тошноту;
- рвоту;
- сонливость;
- нарушение сознания вплоть до ступора и сопора;
- тахикардию;
- повышенную потливость;
- бледность кожных покровов;
- резкое увеличение показателей артериального давления.
При терминальной стадии:
- формируется интоксикационная энцефалопатия и другие структурные нарушения нервной системы;
- отмечаются психические расстройства в виде апатии, мутизма (молчаливости);
- наблюдается полное отсутствие аппетита;
- со стороны органов желудочно-кишечного тракта: понос, срыгивание пищи, рвота, метеоризм;
- моча не выделяется.
Эндокринная, сердечно-сосудистая система функционирует неадекватно. Патологический процесс заканчивается летальным исходом.
Диагностика почечной недостаточности
В обязательном порядке начинается с опроса больной, сбора анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, после чего врач решает, какое исследование выписать. Для подтверждения наличия почечной недостаточности у женщины нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.
Среди лабораторных методов наибольшей значимостью обладает общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. К маркерам данного заболевания относятся:
- протеинурия – наличие белка в моче, в частности, альбуминов;
- изменение осадка урины – определяются фрагменты эритроцитов, лейкоцитов;
- нарушение водно-электролитного баланса, снижение количества тех или иных микроэлементов в крови.
В биохимическом анализе отмечается увеличение концентрации креатинина, мочевины и снижение скорости клубочковой фильтрации СКФ.
С целью визуализации пораженного органа врач отправляет пациентку на УЗИ почек и рентгенографию с контрастированием. В ходе обследования можно определить:
- наличие опухоли, камней;
- изменение контура органа за счет разрастания соединительной ткани, сморщивания почки при инфекционном процессе;
- структурное нарушение чашечно-лоханочной системы;
- закупорку мочеточника;
- снижение кровоснабжения тканей по тем или иным причинам.
Осложнения
Осложнения почечной недостаточности стоит разделить в зависимости от формы заболевания. При ОПН при отсутствии адекватной медицинской помощи наблюдаются следующие последствия:
- угнетение иммунного ответа с дальнейшим развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока;
- отек легких;
- нарушение ритма сердца;
- перикардит;
- злокачественная гипертоническая болезнь;
- уремический гастроэнтероколит;
- периферическая или центральная полинейропатия.
При ХПН осложнения выражены на третьей и четвертой стадии развития. Часто формируются:
- тромбоцитопения;
- уремический пневмонит;
- миокардит или перикардит;
- застойная сердечная недостаточность;
- энцефалопатия с последующими неврологическими и психическими нарушениями;
- остеомаляция;
- сепсис и инфекционно-токсический шок.
Лечение
Терапия базируется на двух основных моментах: диете и приеме специализированных медикаментов. Стоит помнить, что лечение подбирается в индивидуальном порядке врачом с учетом возраста женщины и тяжести заболевания. Использование народных методов запрещено, если лечить почечную недостаточность одними травами, можно добиться лишь развитие осложнений, которые были описаны чуть выше.
Диета
Диета подразумевает сбалансированное питание, употребление пищи с низким содержанием белка и поваренной соли. Под контроль берется количество жидкости, которая попала в организм больной за сутки. Цель, которую преследует доктор в данном случае – снизить показатели артериального давления и уменьшить нагрузку на почечные клубочки.
Набор рекомендуемых продуктов может изменяться в зависимости от того, какой микроэлемент необходимо восполнять в организме. Например, при снижении уровня калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.
Медикаментозное
Что касается препаратов, то на первый план часто выходит инфузионная терапия – внутривенное введение растворов микроэлементов, глюкозы для восстановления водно-электролитного баланса. Дополнительно в редких случаях врач рекомендует таблетки для перорального применения с комплексом витаминов и минералов.
Для купирования артериальной гипертензии назначают две основные группы лекарственных средств: сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Лечение аритмий подбирается кардиологом в зависимости от типа нарушения.
При распространенных отеках, анурии для восстановления суточного диуреза пейте диуретики – мочегонные препараты. В клинической практике чаще всего назначают петлевые и калийсберегающие медикаменты.
Реабилитационный период после ОПН обычно занимает шесть месяцев или год. В течение этого времени женщина должна находиться на диспансерном учете. Хроническая форма заболевания подразумевает постоянный контроль самочувствия больной, но полного выздоровления путем амбулаторного или стационарного лечения добиться не получится.
Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы почечной недостаточности затрагивают разные органы и системы.
Развитие недостаточности почечных структур (нефронов) имеет разные причины. В зависимости от того как проявляется и насколько быстро изменяется клиническая картина выделяют острую и хроническую формы заболевания. Определить способ поражения почек важно для выбора наиболее рационального лечения.
Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек
Острая почечная недостаточность в 5 раз чаще возникает у людей пожилого возраста, чем у молодых. В зависимости от уровня поражения принято различать виды недостаточности.
Преренальная – развивается при нарушенном поступлении крови по почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы возникает в случае резкого падения артериального давления. Подобные состояния вызываются:
- шоком (болевым, геморрагическим, септическим, после переливания крови, травмы);
- выраженным обезвоживанием организма при частой рвоте, диарее, массивной кровопотере, ожогах.
Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы
При тромбоэмболии происходит полное блокирование питания почки с развитием некроза эпителия, базальной мембраны, гипоксией клубочков. Канальцы становятся непроходимыми, их сдавливают некротические клетки, отек, отложение белка.
В ответ увеличивается продукция ренина, снижается сосудорасширяющее действие простагландинов, что усугубляет нарушение почечного кровотока. Прекращение фильтрации вызывает состояние анурии (отсутствие мочи).
При почечной недостаточности ренального типа следует учитывать две основные причины:
- аутоиммунный механизм поражения клубочков и канальцев комплексами антител на фоне имеющихся болезней (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
- непосредственное действие на почечную ткань поступивших в кровоток ядовитых и токсических веществ (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивном воспалении в мочевыводящих путях).
Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% - выраженные клинические проявления.
Под воздействием нефротоксических веществ эпителий канальцев некротизируется, отслаивается от базальной мембраны. Отличия преренального и ренального видов анурии заключаются в том, что:
- в первом случае имеет место общее нарушение кровообращения, следовательно, можно ожидать признаки сердечной патологии;
- во втором - все изменения изолированы в почечной паренхиме.
Наиболее часто встречается в практике урологов постренальная недостаточность. Она вызывается:
- сужением или полной обструкцией (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
- возможностью ошибочной перевязки или прошивания мочеточника в ходе оперативного вмешательства.
Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками
Клиническое течение этого вида почечной недостаточности отличается более медленными темпами. До развития необратимого некроза нефронов имеется трое-четверо суток, в течение которых лечение будет эффективным. Восстановление мочевыделения наступает при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.
Некоторые авторы выделяют анурическую (вызванную отсутствием почки) форму при врожденном пороке развития (аплазия). Она возможна у новорожденных или при удалении единственной работающей почки. Выявление аплазии почек считается пороком несовместимым с жизнью.
Какие изменения в организме вызываются острой анурией?
Признаки почечной недостаточности, связанные с отсутствием производства и выделения мочи, приводят к нарастающим изменениям общего метаболизма. Происходит:
- накопление электролитов, повышение во внеклеточной жидкости концентрации натрия, калия, хлора;
- в крови быстро растет уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина), в первые 24 часа он удваивается общее содержание креатинина, каждые последующие сутки происходит повышение на 0,1 ммоль/л;
- сдвиг кислотно-щелочного равновесия вызывается снижением солей бикарбонатов и приводит к метаболическому ацидозу;
- внутри клеток начинается распад белковых комплексов, жиров, углеводов с накоплением аммиака и калия, поэтому нарушенный сердечный ритм способен вызвать остановку сердца;
- азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, ведут к накоплению гепарина, что препятствует свертываемости крови, способствует кровотечениям.
Клиническая картина острой недостаточности почек
Симптомы при острой форме недостаточности почек определяются причиной патологии и степенью функциональных нарушений. Ранние признаки могут скрываться общим заболеванием. Клиника делится на 4 периода.
Начальный или шоковый - преобладают проявления основной патологии (шока при травме, выраженном болевом синдроме, инфекции). На этом фоне у пациента обнаруживается резкое снижение выделяемого количества мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения.
Олигоанурический - длится до трех недель, считается наиболее опасным. У пациентов наблюдаются:
- заторможенность или общее беспокойство;
- отеки на лице и руках;
- артериальное давление снижено;
- тошнота, рвота;
- при начинающемся отеке легочной ткани нарастает одышка;
- нарушение ритма сердца, связанное с гиперкалиемией, обычно фиксируется брадикардия (частота сокращений менее 60 в минуту);
- часто возникают загрудинные боли;
- при отсутствии лечения появляются признаки сердечной недостаточности (отеки на стопах и голенях, одышка, увеличение печени);
- боли в пояснице носят тупой характер, связаны с перерастяжением капсулы почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли ослабевают;
- интоксикация вызывает развитие острых язв в желудке и кишечнике;
- геморрагические осложнения в виде подкожных кровоизлияний, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией антисвертывающей системы.
Диагностировать степень поражения почек можно по тому, какие изменения обнаруживаются в анализах мочи и крови.
Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком
При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают эритроциты, занимающие все поле зрения, зернистые цилиндры (слепки белка). Удельный вес низкий. В крови появляются признаки уремической интоксикации в виде:
- снижения содержания натрия, хлора;
- повышения концентрации магния, кальция, калия;
- накопления «кислых» продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
- анемия постоянно сопутствует почечной недостаточности.
Какими признаками отличаются восстановительные стадии?
Началом восстановления является стадия полиурии. Длится до двух недель, протекает в 2 периода. Начальным симптомом считается рост суточного диуреза до 400–600 мл. Признак рассматривается как благоприятный, но только условно, поскольку увеличение выделения мочи происходит на фоне роста азотемии, выраженной гиперкалиемии.
Важно, что именно в этом периоде «относительного благополучия» погибает ¼ часть пациентов. Основная причина - сердечные нарушения. Выделяемого объема мочи недостаточно для выведения скопившихся шлаков. У пациента возникают:
- изменения психики;
- возможно коматозное состояние;
- падение артериального давления (коллапс);
- аритмия дыхания;
- судороги;
- рвота;
- резкая слабость;
- отвращение к воде.
Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.
Период восстановления длится до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента наступает при:
- определении в анализах крови нормального содержания электролитов, креатинина;
- достаточном выделении мочи в соответствии с выпитой жидкостью и нормальными суточными колебаниями удельного веса;
- отсутствием патологических включений в осадке мочи.
Об особенностях диагностики недостаточности почек читайте в .
Клиника хронической почечной недостаточности
Признаки хронической почечной недостаточности выявляют у 1/3 пациентов урологических отделений. Чаще всего она связана с длительно текущими заболеваниями почек, особенно на фоне аномалий развития, с болезнями, резко нарушающими обмен веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).
Особенности клинического течения:
- начало поражения почечного аппарата с канальцевой системы;
- наличие рецидивирующей инфекции в мочевых путях пациента;
- сопровождается нарушенным оттоком по мочевым путям;
- волнообразная смена обратимости признаков;
- медленное прогрессирование необратимых изменений;
- часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать длительную ремиссию.
На ранней стадии хронической недостаточности симптоматика проявляется только в случае увеличения нагрузки на почки. Она может быть вызвана:
- употреблением солений или копченостей;
- большим объемом пива или другого алкоголя;
- беременностью у женщин, затрудняющей отток мочи в третьем триместре.
Пациенты обнаруживают отечность лица утром, слабость и сниженную трудоспособность. Только лабораторные данные говорят о начале сбоя в работе почек.
Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек
С нарастанием гибели почечной ткани появляются более характерные признаки:
- никтурия – преимущественное выделение мочи в ночное время;
- ощущение сухости во рту;
- бессонница;
- выделение большого объема жидкости с мочой (полиурия);
- повышается кровоточивость десен, слизистых в связи с подавлением функции тромбоцитов и накоплением гепарина.
Патология проходит через стадии:
- латентную,
- компенсированную,
- интермиттирующую,
- терминальную.
Способность компенсировать потерю части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с сокращения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной повышения артериального давления.
Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?
При хронической почечной недостаточности все сдвиги происходят довольно медленно, но они имеют стойкий характер и приводят к одновременному поражению всех органов и систем человека. Гиперкалиемия вызывает поражение головного мозга, мышечные параличи, со стороны сердца на фоне выраженной миокардиодистрофии развиваются блокады в проводящей системе, возможна остановка (асистолия).
Сочетание электролитных нарушений, ацидоза, анемии, скопления жидкости внутри клеток приводит к уремическому миокардиту. Миоциты теряют способность синтезировать энергию для сокращения. Развивается миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. У пациента появляется одышка при ходьбе, затем в покое, отеки на стопах и голенях.
Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру
Одним из проявлений уремии является сухой перикардит, который можно прослушать фонендоскопом в виде шума трения перикарда. Патология сопровождается болями за грудиной. На ЭКГ выявляют инфарктоподобную кривую.
Со стороны легких возможно развитие уремической пневмонии, трахеита и бронхита, отека легкого. Беспокоят:
- кашель с мокротой;
- одышка в покое;
- осиплость голоса;
- возможно кровохарканье;
- боли в грудной клетке при дыхании, вызванные сухим плевритом.
Аускультативно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, участки с жестким дыханием.
Печеночные клетки (гепатоциты) остро реагируют на патогенетические изменения. В них прекращается синтез необходимых ферментов и веществ. Наступает почечно-печеночная недостаточность. К симптоматике добавляется:
- желтоватая окраска кожи и склер;
- повышенная сухость и дряблость кожных покровов;
- потеря мышечного тонуса, тремор пальцев рук;
- возможны боли в костях, артропатии.
Уже на ранних стадиях пациенты с урологическими проблемами часто лечатся по поводу хронического колита, расстройств стула, неясных болей по ходу кишечника. Это объясняется реакцией кишечного эпителия на измененную работу почек. В поздних стадиях азотистые вещества начинают выделяться через кишечник, слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют тенденцию к кровотечениям.
Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?
Для хронической недостаточности почек типичны 4 стадии заболевания. В латентную стадию пациент редко предъявляет жалобы. Иногда отмечаются:
- повышение утомляемости при физической работе;
- усталость и слабость к концу дня;
- чувство сухости во рту.
В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.
В стадию компенсации - недомогание усиливается. Пациенты отмечают обильное выделение мочи (до 2,5 л за сутки). Лабораторные показатели говорят о начальных сдвигах в фильтрационных возможностях почек.
Интермиттирующая стадия отличается увеличенным содержанием азотистых веществ в плазме крови. Больного беспокоят дополнительно к латентным проявлениям:
- жажда с постоянной сухостью во рту;
- снижение аппетита;
- ощущение неприятного привкуса;
- постоянная тошнота, частая рвота;
- тремор рук;
- судорожные подергивания мышц.
Любые инфекции протекают очень тяжело (ОРВИ, ангина, фарингит). Ухудшение состояния вызывается погрешностями в диете, нагрузкой на работе, стрессами.
Кожный зуд может носить мучительный характер
Терминальная стадия проявляется разносторонним поражением органов. У больного имеются:
- эмоциональная неустойчивость психики (наблюдаются частые переходы от сонливости и апатии к возбуждению);
- неадекватное поведение;
- выраженная одутловатость лица с отеками под глазами;
- сухая потрескавшаяся кожа со следами расчесов из-за зуда;
- видимое истощение;
- желтушность склер и кожи;
- тусклые волосы;
- хриплый голос;
- запах мочи изо рта, от пота;
- болезненные язвочки в полости рта;
- язык обложен серовато-коричневым налетом, на поверхности язвы;
- тошнота и рвота, отрыжка;
- частый зловонный стул, возможно, с примесью крови;
- моча в течение суток не выделяется;
- геморрагические проявления в виде синяков, мелкой сыпи, маточных или желудочно-кишечных кровотечений.
Срочная диагностика и лечение пациентов с острой почечной недостаточность позволяет добиться выздоровления большинства пациентов. При хронической недостаточности почек необходима терапия основного заболевания, предупреждение его обострений, своевременная операция для восстановления проходимости путей оттока мочи. Надежды на лечение народными средствами не оправдывают себя.
О современных направлениях в лечении почечной недостаточности читайте в .
Большая часть пациентов с хронической формой нуждается в использовании аппарата « », трансплантации органа. Выбирая способ терапии, врачи по клиническим проявлениям судят о стадии болезни. Правильная оценка состояния больного зависит от опыта и возможностей обследования.
Что такое почечная недостаточность?
Это ухудшение или прекращение функционирования почек.
Нарушение её работы связано с различными заболеваниями.
Почки при этом не могут образовывать, фильтровать, выделять мочу.
Это не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние, которое является спутником различных заболеваний. В том числе и не имеющих отношения к почкам.
Патология влияет не только на их работоспособность, но и на организм в целом. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Но в связи с анатомическими особенностями, по проявлению, характеру течения отличается у разных полов.
Причины возникновения почечной недостаточности
Острую почечную недостаточность (сокращенно ОПН) в 60% случаях провоцируют хирургические вмешательства, повреждения. В 2% – беременность.
Причины острой почечной недостаточности:
- проблемное мочеиспускание;
- новообразования;
- воспаление почек;
- нехватка воды в организме ();
- быстрое понижение давления;
- нарушение функций сердечно – сосудистой системы;
- аутоиммунные заболевания ( , , и т.д.)
- закупорка мочеточника;
- массовое разрушение кровяных тел;
- интоксикация.
Хроническое течение чаще всего провоцирует ХПН (хроническая почечная недостаточность).
Причины хронической почечной недостаточности:
- болезни почек;
- несоблюдение дозировки лекарственных средств;
- заболевания, провоцирующие закупорку мочевыводящих путей;
- интоксикация;
- длительные заболевания, вызывающие повреждение почек.
Провоцирующие факторы
Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:
- наркомания;
- злокачественные новообразования;
- ожирение;
- алкоголизм;
- возрастные изменения;
- курение.
Типы и стадии почечной недостаточности
Различают 2 формы почечной недостаточности:
- острую почечную недостаточность (ОПН);
- хроническую почечную недостаточность (ХПН).
ОПН – это резкое ухудшение работы почек. Процесс связан с внезапным торможением, приостановлением вывода продуктов метаболизма из организма. Количество выделяемой урины резко уменьшается, или отсутствует вовсе.
ХПН – это медленное уменьшение количества функционирующих структурных единиц органа. На начальном этапе симптомы могут не проявляться. Синдром провоцирует непоправимые процессы в организме. Происходит уничтожение тканей почек. Образуется вследствие хронических заболеваний почек. Устанавливается при выполнении соответствующих исследований.
Острую почечную недостаточность разделяют на:
- преренальную ; Связана с кровообращением в почках. Ухудшается процесс мочеобразования. Бывает в половине случаев заболевания.
- ренальную ; Болезненность ткани почек. Кровообращение при этом не нарушено, но плохо образуется моча.
- постренальную; Процесс образования урины не нарушен, но она не может стекать по мочеиспускательному каналу.
Острую почечную недостаточность могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего возникает у людей преклонных лет. При грамотно подобранном лечении функция почек полностью восстанавливается.
Хроническая почечная недостаточность не является болезнью. Это синдром, с множеством признаков, показывающих снижение работоспособности почек.
Используют разные классификации стадий ХПН. Наиболее распространная связана с состоянием больного.
Стадии прогрессирования ХПН:
- латентная;
- компенсированная;
- интермиттирующая;
- терминальная.
- На 1-й стадии часть нефронов начинает погибать, а остальные начинают активно работать. В результате изнуряют себя. Симптомыпроявляются редко. Могут быть некоторые изменения в мочеиспускании.
- На 2-й – оставшиеся нефроны уже не могут справляться с фильтрацией. Состояния больного ухудшается. Он начинает быстро уставать.
- На 3-й – Самочувствие пациента заметно ухудшается. Кожный покров становится сухим. Учащается мочеиспускание.
- На 4-й – самая тяжелая форма. Кожа становится жёлтой. Больной постоянно хочет спать. Без соответствующего лечения человек погибает.
Симптомы
Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.
Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.
На каждой стадии появляются свои симптомы.
- Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
- вялость;
- сонливость;
- количество выделяемой мочи больше, чем обычно.
- Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
- головная боль;
- рвота;
- аммиачный запах изо рта;
- уменьшение объёма мочи;
- сердечная аритмия;
- безжизненность кожных покровов;
- диарея;
- тошнота;
- сонливость;
- усталость.
- Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
- Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
- соломенный цвет кожных покровов;
- неврологические расстройства;
- тяжёлый запах аммиака изо рта.
Симптомы почечной недостаточности у мужчин
Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчинывначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.
Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Первая стадия
- тошнота;
- бледный цвет лица, тела.
- Вторая стадия
- сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
- отечность;
- вялость.
- Третья стадия
- нормализуется процесс образования урины;
- отечность исчезает.
- Четвертая стадия
- возобновляется работа почек.
Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Скрытая стадия . Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
- Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
- Интермиттирующая стадия
. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
- уменьшением аппетита;
- вялостью;
- сухостью кожи;
- чувством жажды;
- жёлтым цветом кожи.
- Терминальная стадия . Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.
Симптомы почечной недостаточности у женщин
Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:
- Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.
- Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
- Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
- Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.
В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.
Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.
Диагностика
Для того, чтобы начать лечение почечной недостаточноститребуется его диагностировать. Применяют следующие методы:
- биохимический анализ крови, анализ мочи (биохимический анализ может обнаружить изменения показателей мочевины, . Снижаются или возрастают показатели кальция, фосфора, );
- рентген грудной клетки;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- биопсия органа (биопсию делают, если возникают проблемы с определением верного диагноза);
- проба Реберга – Тареева (с помощью пробы Реберга – Тареева оценивают выделительную способность почек. Для этого метода нужно взять кровь, собрать мочу);
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ почек проверяет кровообращение в сосудах);
- компьютерная томография;
- хромоцистоскопия (при хромоцистоскопии человеку внутривенно вводят красящую жидкость. Она придаёт необычный цвет урине и позволяет исследовать мочевой пузырь);
- общий анализ крови, мочи (), (общий анализ крови может показать пониженную, повышенную численность форменных элементов крови, гемоглобина. В моче же будет присутствовать белок);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- проба Зимницского (проба Зимницкого даёт возможность узнать объём выделяемой урины в течение дня и ночи. Для этого пациент собирает её 24 часа);
- электрокардиография (ЭКГ), (электрокардиография обязательна для всех пациентов, она позволяет узнать о проблемах, связанных с сердцем).
Магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию используют в целях обнаружения причин суживания мочевыводящих путей.
Лечение
Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.
При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.
При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.
Медикаментозное лечение
Симптомы и лечение связаны состоянием человека.
В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.
Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.
Все медикаменты принимаются только под наблюдением специалиста. Самолечение может привести к летальному исходу.
Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:
- Тикарциллин;
- Лозартан;
- Мальтофер;
- Допамин;
- Эповитан;
- Полисорб;
- Кокарбоксилаза-Эллара;
- Эноксацин;
- Маннит;
- Амикацин;
- Эналаприл;
- Полифепан;
- Реоглюман;
- Эритромицин;
- Цефрадин;
- Ренагель;
- Трометамол;
- Фуросемид;
- Цефазолин;
- Энтеродез;
- Эпоэтин;
- Мезлоциллин.
Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.
Хирургия
Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.
Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.
После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.
Гемодиализ и перитонеальный диализ
Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.
После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.
Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.
Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.
Питание (особая диета)
На время лечения требуется соблюдать диету.
Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.
В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.
Список продуктов, которые можно употреблять
- зёленый или травяной чай;
- хлеб;
- масло (растительное, животное);
- фрукты, овощи;
- сахар;
- крупы;
- соки, компоты;
- макароны;
- молочные продукты (сыр нельзя);
- крупы.
Список продуктов, которые нельзя употреблять
- острые специи;
- кофе;
- блюда с большим количеством соды, соли;
- бобовые;
- газированные напитки;
- грибы;
- некоторые овощи – щавель, шпинат, редис.
- животный жир;
- рыбный, мясной бульон.
Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.
Народные средства при почечной недостаточности
Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.
Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.
Рецепты народной медицины
- Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
- Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
- Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
- Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.
Профилактика
- Для того, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, при любых симптомах необходимо своевременно пойти к нефрологу.
- Нельзя приминать лекарства без назначения специалиста. Некоторые из них могут влиять на работу почек. Своевременно пить те препараты, которые назначил врач.
- Если есть такие болезни, как артериальная гипертония, нужно регулярно проходить обследования.
- Не употреблять спиртные напитки, наркотические вещества.
Прогноз на выздоровление
Всё зависит от положения больного, стадии синдрома. При острой почечной недостаточности без осложнений 90% людей благополучно выздоравливают.
При возникновении осложнений смерть наступает в 25-50% случаях. Наиболее распространённые причины кончины: заражение крови (), поражение нервной системы, проблемы с кровообращением.