Хронический парапроктит обострение новообразование. Парапроктит: симптомы, лечение, профилактика, осложнения
Прямая кишка выполняет одну из важных функций в жизни человека – выводит каловые массы, которые образуются в результате переваривания продуктов. Если бы организм не избавлялся от ненужных продуктов, тогда он отравился от токсинов и распух бы. Но люди не только испражняются через прямую кишку и анус, порой и используют эти места в качестве сексуальных игр. Таким образом, очень легко..
Что это такое – парапроктит?
Прямую кишку и анус окружает жировая клетчатка. Что такое парапроктит? Это воспаление данной околопрямокишечной клетчатки. После геморроя является второй по распространенности болезнью, связанной с актом выведения лишних продуктов из организма.
Выделяют всего лишь две формы парапроктита, которые делятся на множество видов:
- Острый – образовываются абсцессы (гнойные ограниченные участки). Делят на виды:
- По этиологии:
- Обычный;
- Анаэробный;
- Специфический;
- Травматический.
- По расположению инфильтрата:
- Подкожный (параректальный абсцесс) – гнойное поражение ануса. Самая легкая форма парапроктита;
- Ишиоректальный (подвздошно-прямокишечный);
- Ретроректальный (тазово-прямокишечный);
- Подслизистый;
- Пельвиоректальный;
- Некротический.
- Хронический – образовываются свищи в прямой кишке (параректальные, околопрямокишечные) или в анальном отверстии (перианальные). Развивается из-за недолеченной острой формы. Делят на виды:
- По анатомии свищей:
- Полный;
- Неполный;
- Наружный;
- Внутренний.
- По расположению свища:
- Передний;
- Боковой;
- Задний.
- По свищевым волокнам:
- Интрасфинктерный – воспаление мышц и тканей сфинктера;
- Экстрасфинктерный;
- Транссфинктерный.
- По тяжести:
- Простой.
- Сложный.
- В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
- Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, тонзиллите).
- Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.
Причины
Причиной воспаления околопрямокишечной клетчатки являются инфекции (микроорганизмы и грибки), которые проникают внутрь прямой кишки и начинают поражать ее. Самыми распространенными становятся бактерии анаэробного типа, которым не нужен кислород для размножения. Они могут проникать в прямую кишку от других очагов инфицированного воспаления внутри организма человека. На втором месте находятся различные травмы и некачественные хирургические операции, в результате которых в прямую кишку была занесена инфекция.
Другими факторами, которые тоже могут посодействовать развитию патогенной микрофлоры в прямой кишке, являются:
- Геморрой как один из частых факторов, за которым следует осложнение в виде парапроктита.
- Частые запоры.
- Сахарный диабет, который часто приводит к развитию различных воспалительных болезней ЖКТ: гастрит, колит, папиллит и пр.
- Трещины в районе ануса.
- Подавленный иммунитет в результате борьбы с другими инфекционными болезнями, например, ангиной или гриппом.
- Атеросклероз.
Парапроктит является не просто заболеванием, когда образуются абсцессы или свищи. Речь идет о гнойных образованиях, которые затрудняют процесс дефекации, делая его болезненным и практически невозможным.
Симптомы и признаки парапроктита околопрямокишечной клетчатки
Признаки и симптомы парапроктита околопрямокишечной клетчатки различаются по форме протекания. Следует отметить, что уже развитие острой формы говорит о необходимости хирургического вмешательства. Сама же болезнь появляется ярко и резко, проявляя всю симптоматику в зависимости от расположения гнойника и массивности поражения:
- Вскрывающийся гной распространяет инфекцию по прямой кишке и в область промежности, таким образом, выделяется гной из заднего прохода.
- Недомогание, головные боли и слабость становятся первыми симптомами острой формы.
- Повышается температура до 37,5ºС и выше.
- Ломота в мышцах и суставах.
- Озноб.
- Мочеиспускание и дефекация как позывы, так и процесс становятся болезненными.
- Теряется аппетит.
- Боли в районе прямой кишки, малого таза, внизу живота, которые усиливаются при дефекации.
В зависимости от вида острого парапроктита к вышеописанной симптоматике добавляются такие признаки:
- Подкожный:
- Уплотнение, покраснение и отечность кожи вокруг ануса.
- Боль, которая мешает спокойно сидеть, спать, испражняться.
- Ретроректальный:
- Симптомы общей интоксикации, которые имеют нарастающий характер.
- Боль усиливается и становится невыносимой при дефекации и мочеиспускании.
- Возможно временное снижение всех симптомов, при этом выделяется гной с примесями крови.
- У женщин прорыв гнойника может спровоцировать развитие воспалительных процессов во влагалище.
- Ишиоректальный:
- Отек и покраснение кожи.
- Ассиметричность ягодиц.
- Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
- Пельвиоректальный:
- Озноб и сильная лихорадка.
- Боль в малом тазу и низу живота.
- Задержка каловых масс и мочи.
- Усиление боли к концу второй недели.
Хроническая форма парапроктита обладает невыраженной симптоматикой, как при острой форме. Характерными становятся такие признаки:
- Самым характерным признаком являются волнообразные проявления – чередование ремиссий и обострений.
- Гнойные и сукровичные выделения в область промежности. Резкий неприятный запах.
- Зуд и раздражение кожи.
- При внутреннем неполном свище наблюдается болевой синдром, который стихает после дефекации.
- Свищи прорываются, но не заживают. В них продолжает течь гной, распространяясь на здоровые ткани.
Парапроктит у ребенка
Парапроктит не жалеет даже младенцев. У ребенка заболевание развивается на фоне образования патологической микрофлоры, сниженного иммунитета и различных травм. Часто встречается форма подкожного гнойного парапроктита. Лечение проводится такое же, как и у взрослых.
Парапроктит у взрослых
Парапроктит часто проявляется у взрослых. У мужчин и у женщин он является , что приводит к запорам, употребления лекарств, нелечимых инфекционных болезней. У женщин велик риск перехода болезни в полость влагалища, что вызовет свои воспалительные заболевания.
Диагностика
Диагностика воспаления околопрямокишечной клетчатки происходит за счет сбора симптомов и общего осмотра пальцевым методом. Сильные болевые ощущения дают повод провести исследования:
- Анализ кала и мочи;
- УЗИ прямой кишки;
- Анализ крови;
- Фистулография и рентгенография прямой кишки.
Лечение
Лечение парапроктита заключается в проведении хирургических операций. Как уже говорилось, даже острый парапроктит нуждается в хирургическом вмешательстве, поскольку гнойное образование прорывается и поражает здоровые ткани прямой кишки. Здесь происходит вскрытие гнойника и удаление экссудата. При образовании свищей производится их иссечение. Ставится дренажная трубка, по которой будет происходить отток гноя за пределы пораженного очага.
Некротическая острая форма требует только хирургического вмешательства, поскольку происходит массивное инфицирование мягких тканей прямой кишки. Происходит иссечение некрозов, после чего остаются дефекты, которые можно устранить пластикой кожи.
Такой же подход используется и при хронической форме болезни: вскрывается гной, прочищается, дренируется. Лишь в последующем проводятся различные медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Проводится хирургическое очищение гнойных полостей антибиотиками и антисептиками.
Как лечить парапроктит после операции? Назначаются лекарства и проводятся физиотерапевтические процедуры:
- Противовоспалительные лекарства;
- Антибиотики;
- Перевязки с левомеколом и гентамицином;
- Делаются сорбентные аппликации;
- Мази на гидрофильной основе;
- Желеобразные и жировые мази при заживлении;
- Ультразвуковая кавитация;
- Облучение лазерное и ультразвуковое;
- Озонирование;
- Касторовое масло.
Используется специальная диета: легкоусвояемые бесшлаковые продукты. Употребляется большое количество жидкости и пищи, богатой клетчаткой. Больные после операции ведут постельный или полупостельный режим, в зависимости от собственного самочувствия.
В домашних условиях лучше не лечить болезнь, поскольку это может привести лишь к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию болезни. Главным здесь становится хирургическое вмешательство, которое устраняет причины и последствия болезни.
Прогноз жизни
Парапроктит является сложным заболеванием, которое дает неутешительный прогноз жизни лишь при отсутствии эффективного лечения. Сколько живут больные? Само заболевание не убивает, но осложнения могут привести к летальному исходу. Осложнения наблюдаются как при острой, так и при хронической форме парапроктита:
- Расплавление стенок прямой кишки и влагалища.
- Переход воспаления на тазовую клетчатку.
- Перитонит.
- Вскрытие гнойника на поверхность кожи.
- Воспаление всей прямой кишки.
- Расплавление мочевыводного канала.
- Сепсис.
- Сужение анального канала и его деформация.
Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.
Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.
Причины развития заболевания
Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.
Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.
Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.
Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:
- ослабленный иммунитет;
- сахарный диабет;
- анальный половой акт;
- трещины в заднем проходе.
В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.
Классификация
Формы патологии:
- по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
- по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
- по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
- по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
- по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
- по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).
Симптомы парапроктита
Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:
- повышение температуры тела до критических показателей;
- болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
- ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
- больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.
Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.
Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.
Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.
Диагностика
Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.
При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.
Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.
Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:
- вскрыть и очистить гнойник;
- иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.
Лечение хронического парапроктита
Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.
Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.
Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.
Осложнения
Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:
- Спонтанное вскрытие абсцесса.
- Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
- Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
- Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
- Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
- Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
- Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.
Профилактика
Профилактика парапроктита несложна:
- избегание переохлаждений;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение правил интимной гигиены;
- своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
- лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
- нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.
находится на четвертом месте по распространенности. Из сотни заболевших пациентов, которые обращались к доктору, около сорока человек - больные парапроктитом, фото которого вы видите ниже. Чаще всего болезнь диагностируется у представителей сильного пола.
Чтобы понять, что это такое: парапроктит, и как его лечить, разберемся в особенностях строения прямой кишки.
Парапроктит
Около данного органа находится множество клетчаточного пространства, а именно:
- Подзвдошно-прямокишечное пространство.
- Тазово-прямокишечное.
- Позадипрямокишечное.
Все это сопутствующие пространства, которые размещены по разным сторонам. Воспалительным процессам подвержены любые из этих частей. Причем очень часто распространяются на несколько областей.
Как правило, чаще всего недуг начинает прогрессировать с поражения крипта. При этом анальные железы способствуют распространению инфекции.
Этиология
Зачастую развитию недуга способствует инфекционный агент. Давайте разберемся: от чего это бывает: каковы причины парапроктита.
Как правило, патологический процесс возникает под воздействием сразу нескольких возбудителей: стафилококковой инфекции, стрептококков, кишечной палочки и многих других.
Обычно инфекция проникает между клеток из области ануса. Путь передачи может осуществляться по крови или лимфатической системе. Спусковым механизмом для данного процесса служат:
- Систематические .
- Поражение геморроидальных узлов с формированием ран.
Инфекция способна проникнуть в организм не только из анальной зоны, но также и из любого хронического инфекционного участка. Это могут быть кариозные зубы, синуситы и прочее.
Помимо этого, всему виной могут выступать повреждения анальной зоны бытового и операционного характера.
Причины возникновения парапроктита у мужчин в хронической форме мало чем отличаются от факторов развития недуга у женской части населения. В связи с тем, что мужчины чаще и больше злоупотребляют спиртным, курят, а их профессиональная деятельность порой подразумевает выполнение тяжелых физических усилий, именно эти причины являются основными в появлении недуга.
Клиника острой формы недуга
Данная форма болезни выражается внезапным стартом и интенсивной клиникой. Внешние признаки зависят от локализации патологического очага, его размеров, свойств возбудителя и общих способностей организма к сопротивляемости.
Подкожный парапроктит
Некоторые клинические проявления наблюдаются у всех разновидностей недуга:
- Гиперемия с лихорадочным состоянием.
- Симптоматика общего отравления, выражающаяся слабостью, сильным истощением, головной болью, нежеланием принятия пищи.
- Проблемы с дефекацией и запоры, болезненность в момент опорожнения и мочеиспускания.
- Болезненность в зоне анального отверстия разной степени интенсивности, нарастающая во время опорожнения.
Симптомы острого парапроктита по формам
Каждая форма болезни характеризуется своими нюансами. Симптомы подкожного парапроктита, фото которого вы видите (см. выше), выражено интенсивным покраснением кожных покровов, отечностью и уплотнением тканей, сильными болями при пальпации, неспособностью нормально сидеть . Патологические участки внешне хорошо заметны, что заставляет больных сразу обращаться к доктору.
Тазово-прямокишечная форма представляет собой трудности в диагностировании. Патологический процесс наблюдается в нижней части таза и сопровождается общими клиническими признаками.
Люди приходят на прием к терапевтам, проктологам, но основная масса, к сожалению, выбирает путь самолечения. Это связано с тем, что симптомы недуга воспринимаются как респираторная инфекция. Самочувствие пациента резко портится, дают о себе знать проявления интоксикации, болезненность нарастает, возникают серьезные проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
Нередко состояние здоровья улучшается, уходит болезненность, восстанавливается температура, из области ануса возникают интенсивные гнойные кровавые выделения,
Острый парапроктит, фото симптомов которого вы видите, сопровождается именно такими признаками. Это происходит в результате прорыва гнойного содержимого в прямую кишку. Точно так же гнойник может прорвать и во влагалище у женщин.
Острый парапроктит — лечение
Стоит отметить, что симптоматика подвздошно-прямокишечной формы недуга также неспецифична. Только через неделю после развития недуга дают о себе знать местные симптомы:
- Покраснение кожи.
- Отечность.
- Асимметрия ягодиц.
Все эти симптомы дают основания для подозрений на наличие острой формы парапроктита. Если гнойный нарыв в заднем проходе вскрылся самостоятельно, недуг может переходить в хроническую стадию течения.
Обратите внимание на картины парапроктита, именно так выглядят его внешние проявления.
Проявления хронической формы парапроктита
Если пациент перенес острую форму и после парапроктита свищ, тогда говорят о развитии хронического течения патологии. Это своеобразное образование с каналом, открывающимся наружу. Через такой гнойник возле заднего прохода у взрослого выделяется гнойное содержимое. При осложненном оттоке образуются дополнительные формирования.
Хронический парапроктит характеризуется молниеносным течением, чередуясь рецидивами и ремиссиями. В период затишья из свища выделяются только выделения гнойно-сукровищного характера, болезненность зачастую при этом отсутствует. Все эти выделения раздражают кожные покровы, из-за чего может появиться сильный зуд и раздраженность.
Период обострения начинает развиваться при закрытии просвета гнойным содержимым. В данной ситуации начинают беспокоить все признаки острой формы недуга.
Сам по себе свищ не может зажить, потому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.
Терапевтическая тактика
Лечение симптомов парапроктита предполагает проведение хирургической операции. Лечение острого парапроктита включает в себя вскрытие гнойного формирования, его дренирования и удаления . Только так можно достичь полного излечения.
Но в действительности подобная мера выполняется крайне редко, ведь далеко не всегда у докторов имеется достаточный опыт. Как правило, при гнойном парапроктите, фото которого вы видите, образование просто дренируется, после чего существует огромная вероятность вторичного заражения.
Лечение гнойного парапроктита
В случае обострения хронического парапроктита свищевой формы, лечение будет точно такой же. Однако у пациентов с подобным диагнозом терапия должна продолжаться . Затем прибегают к хирургическому вмешательству по удалению свища.
Обратите внимание на фото ягодиц при парапроктите до операции и после.
Рана после парапроктита
Какие последствия могут возникнуть
Осложнения могут дать о себе знать, как при острой форме недуга, так и при хронической. Зачастую болезнь сопровождается такими осложнениями:
- Гнойные поражения стенок прямой кишки.
- Вскрытие гнойников наружу.
- Распространение воспалительного процесса на клетчатку таза.
- Развитие перитонита.
- Распространение гнойника с одного пространства на другое.
Зачастую рецидивы обусловлены систематическими воспалениями с формированием соединительной ткани. Это способствует сужению и видоизменению анальной области, и развитию его недостаточности.
Меры предотвращения
Не менее важна профилактика заболевания, чем лечение симптомов парапроктита у женщин и мужчин. Фото признаков недуга представлено ниже.
– это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.
Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.
Причины парапроктита
В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:
- (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
- (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
- (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки);
- (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).
Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.
Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.
Виды парапроктита
В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:
- подкожный (параректальный абсцесс);
- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
- подслизистый.
Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.
В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.
Симптомы парапроктита
Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:
- до 38°C (и выше);
- озноб;
- боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.
Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.
При других видах парапроктита могут наблюдаться , задержка стула, ложные позывы к дефекации.
Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.
После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического парапроктита
При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.
Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.
Методы лечения парапроктита
Единственный метод лечения парапроктита – операция.
Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.
Среди проктологических проблем оно занимает лидирующие позиции, уступая только геморрою и . Статистика утверждает, что парапроктит у мужчин случается чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди среднего возраста, но этот недуг поражает даже младенцев.
Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и симптомы у разных форм, а также что назначают в качестве лечения при парапроктите, рассмотрим дальше в статье.
Парапроктит: что это такое?
Парапроктит — это воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.
Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.
Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.
- Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Причины
Причиной парапроктита служит инфекция (кишечная палочка, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.
Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.
Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:
- тазово-прямокишечную область;
- подвздошно-прямокишечную клетчатку;
- позади-прямокишечную зону;
- подслизистый слой прямой кишки;
- подкожную жировую прослойку.
В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.
Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:
- ослабление иммунитета;
- истощение, длительное голодание;
- алкоголизм;
- тяжелые, частые инфекции;
- хронические инфекции;
- поражение мелких сосудов ;
- атеросклероз;
- нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
- геморрой;
- трещины заднего прохода;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза: (воспаление предстательной железы);
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
- неспецифический ;
Виды
В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
- Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, ).
- Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.
Острый парапроктит
Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).
Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.
Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:
- подкожный – под кожей в области заднего прохода;
- подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
- ишиоректальный – возле седалищной кости;
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
- ретроректальный – позади прямой кишки.
На рисунке обозначены следующие виды парапроктита:
- (А) – подкожный;
- (Б) – ишиоректальный;
- (В) - межсфинктерный;
- (Г) - пельвиоректальный.
Хронический парапроктит
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Симптомы парапроктита у взрослых
Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.
Общие симптомы:
- повышение температуры,
- слабость,
- мышечные боли, отсутствие аппетита.
Специфические признаки парапроктита:
- резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при
- дефекации на всю область малого таза;
- болезненное мочеиспускание;
- расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
- при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.
Симптомы острого парапроктита
Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:
- температурой, которая может достигать 39 градусов;
- признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
- нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
- болями в области воспаления (низ живота, малый таз).
У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).
Признаки хронической формы
Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме.
Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:
- появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
- сильная боль при дефекации;
- выделение кала и остатков гноя из свища;
- появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.
Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.
В целом симптомы будут зависеть от места локализации парапроктита. В таблице ниже, мы более детально рассмотрим, каждый из видов.
Симптомы | |
Подкожный | Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы:
|
Ректоректальный |
|
Ишиоректальный | Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются:
|
Подслизистый | Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях. |
Пельвиоректальный |
|
Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается:
- низкое давление,
- увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов.
- Мягкая ткань отмирает.
Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное – гниение с выделением «болотного» газа.
Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.
Осложнения
Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:
- Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
- Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
- Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
- Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
- Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии перитонита, а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
- Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
- Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход.
Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Диагностика
Диагностика парапроктита включает следующие методы:
- пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
- ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
- клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели , сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
- пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего.
- ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.
Как лечить парапроктит?
Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- осмотр анестезиолога;
- электрокардиография.
Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.
Ход операции:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей. Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.
Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.
Хронический парапроктит лечат комплексно , с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.
В послеоперационном периоде всем больным назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, выполняется хирургическая обработка послеоперационной раны. Соблюдение гигиены в этой области показано и после выписки из хирургического отделения стационара: мытье теплой водой с мылом 2 раза в день и после каждого акта дефекации.
Диета
Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:
- Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4-5 раз в день, примерно через одинаковое время.
- Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон.
- Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.
- Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.
- Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.
- Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.
- Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.
Что можно кушать при парапроктите?
- квашеная капуста;
- морковь в любом виде;
- томаты, огурцы, редиска;
- репчатый и зеленый лук, шпинат;
- вареная свекла;
- плоды деревьев и кустарников;
- молокопродукты;
- маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
- черный хлеб;
- легкие супы;
- зерновые крупы (кроме риса);
- фруктово-ягодные и травяные отвары;
- настои из чернослива, брусники и шиповника.
Запрещенные продукты:
- рис и манка;
- крепко заваренный чай, кофе, какао;
- шоколад;
- мучные изделия, в т. ч. и макароны;
- овсяные хлопья;
- острое, копченое, кислое, жирное;
- хлеб из белой муки;
- жирная еда;
- пища быстрого приготовления;
- спиртное.
Народные средства
Перед применением любого народного средства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть противопоказания.
- Свечи из нутряного сала и прополиса , в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.
- Сбор из листа подорожника , корня алтея и тысячелистника заварить с вечера. Утром сцедить и пить 4 раза в день по 150 мл за полчаса до приема пищи. Этот чай одинаково хорош как для лечения парапроктита, так и свища.
- Ванночки с травяными отварами и настоями . Для этого вам понадобится сбор из пастушьей сумки, зверобоя, бадана, аира, тысячелистника, дубовой коры и прочих растений, с выраженным противовоспалительным и вяжущим эффектом.
- Растворить 10 таблеток мумие в 200 мл теплой воды, процедить и вылить раствор в таз с 5-ю литрами воды. Курс – 2 недели. Мумие обладает противовоспалительным действием и иммуномодулирующими свойствами.
- Взять 3 ст. ложки зверобоя и засыпать в 300-350 мл кипятка . Держать на огне 15 минут, потом процедить и сразу же выложить горячий распаренный зверобой на полиэтиленовую пленку. Сесть на нее и сидеть, пока трава не остынет. Затем подмыться оставшимся отваром.
Профилактика
Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:
- устранение запоров;
- диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
- поддержание оптимального веса;
- избавление от геморроя и анальных трещин;
- тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
- уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
- лечение основных заболеваний (сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Парапроктит, как и любое другое заболевание поддается лечению и чем раньше, вы обратите внимание на неприятные симптомы и обратитесь к проктологу, тем выше шанс не допустить развитие осложнений.