Viiruslikud eksanteemid pediaatrilises praktikas. Viiruslik eksanteem lastel: märgid ja ravi Mis kutsub esile äkilise eksanteemi
Roseola esineb kõige sagedamini vanuses 6–24 kuud ja seda diagnoositakse harva enne 3 kuud või 4 aasta pärast. Inimese herpesviirus (HHV)-6B on levinud kogu maailmas. Rohkem kui 90% lastest on 24 kuu vanuselt seropositiivsed HHV-6B suhtes.
Esmane nakatumine HHV-7-ga esineb vanemas eas kui HHV-6B-ga. Umbes 65% lastest on 36 kuu vanuselt HPV-7 suhtes seropositiivsed. Täiskasvanueas on >95% patsientidest HHV-6 suhtes seropositiivsed ja 85% HHV-7 suhtes seropositiivsed.
Kaasaegsed uuringud ei näita hooajaliste kõikumiste olemust. Kui enam kui 90%-l primaarse HHV-6B infektsiooniga lastest on palavik, tekib klassikaline roseola lööve ainult vähemusel (ühes uuringus esines see 23%-l patsientidest). Enamikul neist on eristamata palavik ilma lööbeta.
Etioloogia
Infantiilset roseooli põhjustavad peamiselt inimese herpesviirus (HHV)-6, mõnikord ka HHV-7 ja harva muud viirused, sealhulgas koksakiviirused, ehhoviirused, adenoviirused ja paragripiviirused.
Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 2 nädalat. HHV-6A (seotud türeoidiidiga), HHV-6B ja HHV-7 on beetaherpesviiruste alamperekonda kuuluva roseoloviiruse perekonna 3 liiki.
Patofüsioloogia
Inimese herpesviirus (HHV)-6B ja HHV-7 levivad kõige tõenäolisemalt asümptomaatilise kontakti kaudu hingamisteede sekretsioonide kaudu. HHV-6B ja HHV-7 DNA-d saab pärast esmast nakatumist tuvastada süljes pikema aja jooksul.
Need viirused on kaheahelalised DNA viirused ja on CD4+ T-lümfotsüütide suhtes troofilised. HHV-6B võib nakatada ka teist tüüpi rakke. See reguleerib alla CD3 ekspressiooni T-rakkudel, toimides seeläbi potentsiaalse immunosupressandina. See on ka tugev TNF-alfa ja interleukiin-1beeta indutseerija.
Pärast ägedat nakatumist jääb HHV-6B paljudes kudedes latentseks ja reaktiveerumine toimub kõige sagedamini immunosupressiooni perioodidel. Võimalikke seoseid on seostatud varjatud HHV-6B infektsiooni ja kroonilise väsimussündroomi, hulgiskleroosi ja SLE-ga, kuid tõelised põhjuse-tagajärje seosed tuleb veel kindlaks teha.
Riskitegurid
Vanus kuni 2 aastat
- Inimese herpesviirus (HHV)-6 esineb kogu maailmas ja 90% lastest on 24 kuu vanuseks seropositiivsed.
- Primaarne HHV-7 infektsioon esineb ligikaudu 50%-l alla 2-aastastest lastest.
Immunosupressioon
- Latentse HHV-6 viiruse taasaktiveerimine toimub tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel või nädalatel ja kuudel pärast luuüdi või elundi siirdamist.
Peamised diagnostilised tegurid
- Riskitegurite olemasolu
-
Kuumus:
- Äkiline kõrge palaviku tekkimine umbes 40°C (104°F).
- Tavaliselt saavutab haripunkt varaõhtul ja püsib 3-5 päeva
-
Eksanteem
- Tüüpiline eksanteem esineb temperatuuri languse ajal ja koosneb 3–5 mm suurustest roosakaspunastest laikudest ja paapulidest kehatüvel, kaelal ja proksimaalsetel jäsemetel ning mõnikord ka näol.
-
Muud diagnostilised tegurid:
- kuulmekile põletik
- kerge köha ja nohu
- krambid
- periorbitaalne turse
- eesmise fontanelli väljaulatuvus
- emakakaela, kuklaluu ja postaurikulaarne lümfadenopaatia
Diagnostika
Roseola diagnoositakse tavaliselt varem terve 6–24 kuu vanuse lapse klassikalise esitusviisi põhjal, kellel on äkiline kõrge palavik 3–4 päeva jooksul. Degeneratsioon on seotud diskreetsete punaste täppide ja papulude tekkega kehatüvel ja jäsemetel.
Selle klassikalise esitusviisiga patsientide puhul saab kliinilise diagnoosi panna füüsilise läbivaatuse ja ajaloo põhjal (tavaliselt temperatuuri languse ajal). Laboratoorsed testid on harva vajalikud. FBC võib esialgu näidata kõrgenenud WBC-d, millest võib kujuneda madal WBC koos suhtelise neutropeenia ja ebatüüpilise lümfotsütoosiga. Mõnel roseolaga lapsel võib olla steriilne püuuria.
Füüsiline läbivaatus
Füüsilise läbivaatuse tulemused on haiguse varases staadiumis piiratud, kuigi kuni 15% lastest võivad esineda üksikud palavikuhood. Kirjeldatud on enanteemi, mis koosneb punastest paapulidest pehmel suulael ja uvulas ( Nakayama laigud).
Tüüpiline eksanteem, mis tekib 3–5 päeva pärast haiguse algust, koosneb roosakaspunastest laikudest ja paapulidest kehatüvel, kaelal ja proksimaalsetel jäsemetel ning mõnikord ka näol. Eksanteem kaob mõne tunni ja päeva jooksul. Muud roseolaga seotud nähud on trummikile põletik, silmaümbruse turse, silmapaistev eesmine fontanell ja lümfadenopaatia (emakakaela, postaurikulaarne ja/või kuklaluu).
Laboratoorsed uuringud
Seroloogiat tehakse harva ja seda võib vaja minna ainult komplitseerivate meditsiiniliste teguritega (nt.) lastel. IgM taseme mõõtmine ei ole inimese herpes simplex viiruse (HHV)-6 või HHV-7 infektsiooni diagnoosimisel usaldusväärne. IgG on primaarsete HHV-6/HHV-7 infektsioonide diagnostiline, kui see progresseerub tuvastamatust positiivseks.
Viiruse DNA PCR tuvastamine võib olla kasulik, eriti seroloogia lisandina. Muud diagnostilised vahendid hõlmavad viiruskultuuri ja elektronmikroskoopiat, kuigi neid kasutatakse sageli ägedates kliinilistes tingimustes.
Viiruskultuuri sageli ei kasutata, kuna see ei suuda täpselt eristada ägedat primaarset HHV-6/HHV-7 infektsiooni latentsest või püsivast infektsioonist. Pealegi pole see kaubanduslikult saadaval.
Diagnostilised testid
Uuring |
|
Viroloogilised uuringud:
|
Antikehade tuvastamine:
|
|
Diferentsiaaldiagnoos
Haigus | Eristavad märgid/sümptomid | Diferentsiaaluuringud |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Meningokokokeemia |
|
|
Samm-sammuline lähenemine ravile
Üldiselt on sümptomaatiline kontroll roseola ravi alustalaks ning see hõlmab palavikuvastaseid ravimeid ja suukaudse hüdratatsiooni säilitamist. Vajadusel võib anda paratsetamooli või ibuprofeeni.
Immuunpuudulikkusega patsiendid
Inimese herpesviiruse (HHV)-6 infektsiooni raviks immuunpuudulikkusega patsientidel on kasutatud tüüpilisi herpesviirusevastaseid ühendeid, nagu gantsükloviir, atsükloviir, tsidofoviir ja foskarnet, kuid nende efektiivsust ei ole kliinilistes uuringutes hinnatud. Ravi aluseks on see, et siirdatud patsientidel on HHV-6 reaktivatsiooni seostatud haigestumusega.
Tüsistused
Krambid
Ühes USA uuringus tekkisid 13%-l primaarse herpes simplex viiruse (HHV)-6 nakkusega lastest krambid, mis mõnikord olid pikaajalised või korduvad. On ebaselge, kas need krambid on febriilse epilepsia episoodid või on mõni muu nakkuse endaga seotud põhjuslik tegur.
Ligikaudu kolmandikul juhtudest võivad lastel esinevad palavikukrambid olla seotud primaarse HHV-6 infektsiooniga. Enamik isoleeritud febriilseid krampe tervetel lastel ei vaja ravi ega täiendavat kliinilist hindamist, kuid igal juhul on soovitatav konsulteerida lastearstiga.
Varjatud viiruse taasaktiveerimine
Reaktiveerimine toimub sageli siirdatud retsipientidel, sealhulgas maksa-, neeru- ja luuüdi siirdamisel, ning see on kõige tavalisem esimesel kuul pärast siirdamist.
HHV-6 seostatakse ka entsefaliidi ja sellega seotud kesknärvisüsteemi haigustega immuunpuudulikkusega peremeesorganismidel.
HHV-6 taasaktiveerumise kõige levinum ilming on immuunpuudulikkusega patsientidel kas asümptomaatiline või kerge palavikuga haigus, millega kaasneb sageli lööve.
Igasugust nahal tekkivat löövet nimetatakse eksanteemiks. See tähendab, et kõik laigud, villid, erineva kuju ja koguse mullid - see on eksanteem. See võib esineda igas vanuses inimestel.
Eksanteem lastel on nahalööve, mis ilmneb erinevate haiguste tõttu. See võib olla nakkav või mittenakkuslik. Lastel on viiruslik eksanteem, see tähendab, et lööve on viirusinfektsiooni ilming. Harvemini põhjustavad lööbeid bakterid, allergilised reaktsioonid ning vere- ja veresoonkonnahaigused. Äkiline eksanteem on kõige levinum viiruslik eksanteem.
Viiruslike eksanteemide tekitajad kanduvad edasi süljeosakestega õhu, majapidamistarvete, käepigistuse ja ka saastunud vee kaudu.
Kui lööve ilmneb limaskestadel - suus, silmades, suguelundite limaskestadel, siis nimetatakse seda enanteemiks. Väga sageli kombineeritakse eksanteem ja enanteem omavahel.
Miks eksanteem ilmub?
Eksanteemi ilmnemise mehhanism sõltub loomulikult põhjusest, mis seda põhjustab. Kuid on ka üldisi keha reaktsioone.
Kui teatud viirus või allergeen satub kehasse, aktiveerub immuunsüsteem. Tema rakud üritavad võõragenti neutraliseerida. Komplekssete interaktsioonide tulemusena ilmneb lööve. Viirus või allergeen võib mõjuda otse nahale, mõjutades selle elemente.
Bakteriaalse infektsiooni korral mängivad eksanteemi tekkes suurt rolli ka bakteriraku toodetud toksiinid. Need mõjutavad immuunsüsteemi rakke, nahka ja veresooni.
Verehaiguste, viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide korral hävivad vererakud naha väikestes veresoontes, põhjustades nende ummistumist. Kapillaaride seinad muutuvad rabedaks ja rabedaks ning on kergesti kahjustatud. Selle tulemusena ilmuvad nahale lööbed.
Milliseid haigusi iseloomustab eksanteem?
Kahekümnenda sajandi alguses oli meditsiiniringkondadel tavaks määrata lapsepõlve eksanteemid numbritega. Scarlet palavikku ja leetreid peeti "esimeseks" ja "teiseks" haiguseks. Punetist nimetati "kolmandaks" haiguseks. Nakkuslik mononukleoos ehk "neljas" haigus tuvastati mõnevõrra hiljem. "Viies" haigus on parvoviirus B 19 põhjustatud infektsioosne erüteem. Nimekirja täiendab "kuues" haigus ehk roseool.
Viiruste loetelu, mis võivad põhjustada eksanteemi kujul reaktsiooni, jätkub. Nende hulka kuuluvad herpesviirused, ECHO viirused ja paljud teised. Seda võivad vallandada isegi kahjutud rinoviirused - kõige levinumad ARVI patogeenid.
Eksanteemiga esinevatest bakteriaalsetest haigustest on kõige olulisem meningokokkinfektsioon, mis võib võtta isegi lapse elu. Tuntud sarlakeid saab ravida iseseisvalt, kuid see on ohtlik neerude ja liigeste tüsistuste tõttu.
Mitteinfektsioossete eksanteemide hulgas on levinud allergilised nahareaktsioonid, eriti ravimite suhtes. Vaskuliit ehk veresoonte põletik tekib vastusena allergilisele reaktsioonile, nakkusetekitajate või enda immuunsüsteemi rakkude toimele. Selle haigusega kaasneb iseloomulik eksanteem.
Kliiniline pilt
Muutused, mida vanemad oma lapse nahal näevad, sõltuvad nakkuse põhjustajast, kui eksanteemi põhjus on see. Lisaks löövetele lisanduvad viiruslikule või bakteriaalsele infektsioonile iseloomulikud sümptomid.
Ka allergiatest või veresoonte haigustest tingitud eksanteemil on oma eripärad. Haigustel on oma sümptomid, mis erinevad infektsioonidest.
Scarlet palavik on bakteriaalne nakkushaigus, mida põhjustab A-rühma beetahemolüütiline streptokokk. Need bakterid mõjutavad esialgu neelu limaskesta. Lapsel hakkab kurk valutama või... Hiljem vabastavad nad toksiini, mis liigub läbi veresoonte naha kapillaaridesse, põhjustades eksanteemi.
Eksanteemide ravi
Viiruslikud eksanteemid kaovad iseenesest, lööbe täielikuks kadumiseks kulub vaid aega. Saate ravida ainult kaasnevaid sümptomeid: alandada kõrget palavikku, juua palju, leevendada ninahingamist ja kurguvalu.
Bakteriaalsed eksanteemid nõuavad antibiootikumravi. Meningokokkinfektsiooni korral tuleb see välja kirjutada kohe pärast seda, kui laps on arsti poolt läbi vaadatud. Meningokokkinfektsiooni tuleks ravida ainult haiglatingimustes, laps võib olla mõnda aega intensiivravis.
Õigeaegse ravi korral on ellujäämise tõenäosus 80–90%. Meningokoki infektsiooni vastu on välja töötatud vaktsineerimised. Kahjuks ei ole vaktsineerimine riiklikus vaktsineerimiskavas kirjas, kuid vaktsiin on apteekides saadaval.
Sarlakite puhul on neerude, liigeste ja südame tõsiste tüsistuste vältimiseks vaja antibiootikumi.
Allergilisi eksanteeme ravitakse spetsiaalse dieedi ja antihistamiinikumide määramisega. Sügeluse vähendamiseks võib kasutada paikselt manustatavaid kreeme ja salve. On vaja kindlaks teha allergilise reaktsiooni põhjus.
Veresoontehaiguste korral on oluline välja kirjutada ravimid, mis normaliseerivad vere hüübimist, samuti ravimid, mis toimivad immuunsüsteemi. See väldib tõsiseid tüsistusi siseorganites.
Järeldus
Enamasti on eksanteemi põhjuseks mitmesugused viirusnakkused, millega keha saab kergesti ise toime tulla. Vanemate jaoks on oluline teada nende sümptomeid ja mitte paanikasse sattuda lööbe ilmnemisel. Samuti ei tohiks te seostada löövet allergiaga.
See toob kaasa tarbetute ravimite ja kallite testide väljakirjutamise. Kuid kui eksanteemi ilmnemisega on lapse seisund järsult halvenenud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et vältida kõige negatiivsemaid tagajärgi.
On palju haigusi, mis mõjutavad nahka ja avalduvad löövetena. Roseola rosea on sarnane patoloogia ja võib areneda lastel alates esimestest elukuudest ja täiskasvanutel.
Sellel haigusel on palju sünonüüme – kuues haigus, pseudorubella, lapseea kolmepäevane palavik, roseola infantum. ICD-10 kood on B-08.2 "Äkiline eksanteem".
Mis haigus see on?
Alla 2-aastastel lastel on oht haigestuda pseudorubellasse, seda haigust diagnoositakse sageli imikutel. Esinemissageduse tipp esineb vanuses 6 kuud kuni 2 aastat – umbes 70% lastest põeb pseudorubellat.
Väikelastel on roseola rosea iseseisev viiruspatoloogia ja täiskasvanutel on see lihtsalt teise süsteemse haiguse - süüfilise - sümptom.
Täiskasvanute süüfilist roseooli põhjustab mitte lümfotroopne herpesviirus, vaid Treponema pallidum ning see levib seksuaalse ja majapidamises kontakti kaudu.
Haiguse arengu põhjus on patogeeni sisenemine kehasse, klassikaline nakatumistee – õhus.
6. tüüpi herpesviirus edastatakse haigelt inimeselt ja tungib kergesti ninaneelu, paljuneb aktiivselt limaskestadel, tungides kiiresti üldisesse vereringesse.
Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 2 nädalat. Pärast patogeeni kiiret paljunemist toodab keha vastusena viiruse tungimisele immuunaineid. Nii areneb lastehaigus.
Sageli areneb pseudorubella imikutel hammaste tuleku ajal või pärast vaktsineerimist, kui loomulik immuunsus on nõrk.
Täiskasvanute haiguse arengu põhjused on seotud Treponema pallidum'i sisenemisega limaskestadele seksuaalvahekorra ajal või väikeste haavade kaudu nahal.
Inkubatsiooniperiood on pikem kui roseola lapsepõlves - 2 kuni 4 nädalat.
Pseudorubella klassikalisteks tunnusteks lastel on palavik ja nahalööbed.
Peamised sümptomid:
Kui haigus esineb nõrgestatud lapsel, võivad ilmneda täiendavad sümptomid:
- punetus kurgus ja kõditav tunne;
- nõrk köha;
- keel on kaetud valge kattega;
- lühiajaline kõhulahtisus;
- üldine halb enesetunne - palaviku ajal kapriisne laps võib keelduda söömast, halvasti magada, näida kahvatu ja väsinud, loid;
- silmalaugude turse.
Dr Komarovsky räägib teile roseooli sümptomitest lastel:
Pseudopunetised: kas see on teistele nakkav või mitte?
Pseudorubella nakkusperiood kestab inkubatsiooniperioodi algusest kuni temperatuuri languseni.
Pärast temperatuuri stabiliseerumist ja esimeste löövete tekkimist näole ei kujuta roseoolhaige teistele ohtu.
Täiskasvanutel on nakkusperiood palju pikem pika inkubatsiooniperioodi ja viiruse aeglase aktiveerumise tõttu.
Enamasti tekib pärast pseudorubella põdemist, eriti lapsepõlves, organism 100% immuunsust ja retsidiivi tõenäosus puudub.
Erandjuhtudel on võimalik uuesti nakatuda:
- nõrk immuunkaitse või immuunpuudulikkus;
- kasutamine hormoonide ravis, mis takistavad roseola patogeeni vastaste antikehade sünteesi.
Kõige sagedamini aetakse roseool segamini punetistega. Peamine erinevus seisneb selles, et punetiste puhul katab lööve haiguse esimestest päevadest alates kogu keha, lööve ja temperatuur on erinevalt äkilisest erüteemist kombineeritud.
Muud patoloogiad, mida on oluline pseudorubellast eristada:
Etapid
Roseola rosea lastel esineb mitmel etapil:
- latentne - kestab 48 kuni 72 tundi, mis on seotud patogeeni sisenemisega süsteemsesse vereringesse;
- eksanteem - lööbe elementide otsene ilmumine, kestus - 72 kuni 96 tundi;
- taastumine - kõigi negatiivsete sümptomite leevendamine, kestus - kuni 96 tundi.
Kolmepäevase palaviku diagnoosimine
Kui kahtlustate lapsel pseudorubellat, on oluline kiiresti ühendust võtta lastearstiga ja konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.
Uuringute loetelu "kuuenda haiguse" diagnoosi kinnitamiseks:
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- PCR herpesviiruse tuvastamiseks.
Süüfilise roseooli kahtluse korral peavad täiskasvanud uurima dermatoloogi ja venereoloogi.
Patoloogiat saab võimalikult täpselt diagnoosida, kasutades teste Treponema pallidum'i antikehade tuvastamiseks - PCR, ELISA, vere seroloogia.
Saate kodus pseudorubellat ravida lastel. Infantiilne roseool esineb tüsistusteta ja on allutatud sümptomaatilisele ravile:
Nakkuslik pseudorubella täiskasvanutel nõuab tõsist ravi. Peamine suund on Treponema pallidum'i mahasurumine ja elimineerimine. Selleks kasutatakse antibiootikume.
Ambulatooriumi Pediatr Plus peaarst Andrey Penkov räägib roseooli ravist:
Kuidas ravida imikuid ja rasedaid naisi
Imikutel esineb roseola rosea kerge kuni mõõduka raskusega. Juhtub, et imikutel ei tõuse temperatuur kõrgete näituteni, vaid jääb 37,5-37,9° kanti.
Imikute ravi on suunatud temperatuuri korrigeerimisele, lapse keha ei vaja muid ravimeid (sh immunomodulaatoreid). Pärast paranemist pseudorubella ei kordu.
Rasedatel naistel esineb roseolainfektsiooni harva., mis on tingitud naise immuunsuse vähenemisest raseduse ajal.
6. tüüpi herpesviirus ise ei ole lapseootel emale ja lootele ohtlik. Kuid palavik esimese 3 haiguspäeva jooksul on rasedatele ohtlik.
Seetõttu on ravi eesmärk alandada temperatuuri ja suurendada immuunsust.
Sel eesmärgil on näidustatud rasedatele mõeldud paratsetamoolil põhinevad palavikuvastased ravimid (minimaalses annuses) ning vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Lisaks voodipuhkus.
Dr Komarovsky ekspertarvamus
Dr Komarovsky peab roseola rosea't ainulaadseks haiguseks, mida esineb sageli, kuid lastearstid ei pane peaaegu kunagi õiget "äkilise eksanteemi" diagnoosi.
Komarovsky selgitab seda haiguse omapärase kulgemise ja kliinilise pildi sarnasusega teiste viirusnakkustega.
Seda väidab Jevgeni Olegovitš Lastel ei ole roseola ravimite ravi vajalik. Palavikuvastased ravimid on ainus, mida saate oma lapsele anda.
Muidu aitab kiiremini taastuda rohke vedeliku joomine, kerge toit (supid, köögiviljapüreed, kala) ja rahulik režiim.
Kas on võimalik last vannitada ja temaga jalutada?
Roseola rosea kliiniline kulg on ebatavaline; olulise temperatuuritõusu perioodile järgneb lapse suhteline heaolu, kuigi sellega kaasnevad lööbed.
Palaviku perioodil lapse heaolu halveneb, kõrgete näitudega (üle 38,5°) on kõndimine keelatud, voodipuhkus on vajalik.
Pärast temperatuuri langemist ja lööbe ilmnemist paraneb teie tervis, kõndimine on võimalik ja isegi kasulik.
Küsimus laste vannitamise kohta pseudorubellaga on vanemate jaoks asjakohane. Suplemine ei tohiks toimuda haiguse algstaadiumis ja kõrgel temperatuuril.
Parem on vajadusel lihtsalt pühkida laps soojas vees niisutatud salvrätikuga, pesta käed, nägu ja suguelundid. Pärast temperatuuri stabiliseerumist võite lapsi roseolaga vannitada.
Tõsiste tüsistuste tekkimine ei ole tüüpiline äkilise eksanteemi korral. Alla üheaastastel lastel on roseola peamine oht seotud kõrge palavikuga ja krambisündroomi tekkeriskiga.
Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- keskkõrvapõletik või keskkõrvapõletik;
- entsefaliit - ajukahjustus;
- Seedetrakti häired - kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
- turse silmalaugudel.
Ärahoidmine
Kuna infektsioon mõjutab nõrgenenud immuunkaitse taustal sagedamini lapsi ja täiskasvanuid, on ennetamine suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele:
- regulaarsed jalutuskäigud;
- kõrge füüsiline aktiivsus (vanuse järgi);
- kõvenemisprotseduurid;
- ratsionaalne rikastatud toitumine;
- töö ja puhkuse optimaalne vaheldus.
Roseola rosea nakatumisteed on seotud lähikontaktidega, seetõttu on ennetustöös oluline roll haige õigeaegsel meeskonnast eraldamisel.
Äkiline eksanteem levib inimeselt inimesele, enamasti õhus lendlevate tilkade või kontakti kaudu. Kõrgeim esinemissagedus on kevadel ja sügisel. Omandatud HHV-6 infektsioon esineb peamiselt 6–18 kuu vanustel imikutel. Peaaegu kõik lapsed nakatuvad enne kolmeaastaseks saamist ja jäävad eluks ajaks immuunseks. Kõige olulisem on see, et lapsepõlves omandatud HHV-6 infektsioon põhjustab täiskasvanutel kõrge seropositiivsuse määra. Ameerika Ühendriikides ja paljudes teistes riikides on peaaegu kõik täiskasvanud seropositiivsed. HHV-6 ülekande aluseks olevaid mehhanisme ei mõisteta hästi. HHV-6 püsib pärast esmast nakatumist veres, hingamisteede sekretsioonis, uriinis ja muudes füsioloogilistes sekretsioonides. Ilmselt on imikute nakkusallikaks täiskasvanud, kes on nendega tihedas kontaktis ja on HHV-6 kandjad; võimalikud on ka muud edastusviisid
Vastsündinute suhteline kaitse primaarse infektsiooni eest seni, kuni on olemas ema antikehad, näitab, et seerumi antikehad pakuvad kaitset HHV-6 vastu. Primaarset infektsiooni iseloomustab vireemia, mis stimuleerib neutraliseerivate antikehade tootmist, mille tulemusena vireemia lakkab. Spetsiifilised IgM-antikehad ilmnevad esimese viie päeva jooksul alates kliiniliste sümptomite ilmnemisest; järgmise 1-2 kuu jooksul IgM väheneb ja on hiljem tuvastamatu. Spetsiifiline IgM võib esineda infektsiooni taasaktiveerumise ajal ja, nagu paljud autorid osutavad, tervetel inimestel väikestes kogustes. Spetsiifiline IgG suureneb teisel ja kolmandal nädalal, seejärel suureneb nende aviidsus. IgG kuni HHV-6 püsib kogu elu, kuid väiksemates kogustes kui varases lapsepõlves.
Antikehade tase võib pärast esmast nakatumist kõikuda, võib-olla latentse viiruse taasaktiveerimise tulemusena. Mõnede teadlaste sõnul täheldatakse antikehade taseme olulist tõusu teiste sarnase DNA-ga viirustega, näiteks HHV-7 ja CMV nakatumisel. Mõnede teadlaste tähelepanekud näitavad, et lastel võib mitme aasta jooksul pärast esmast nakatumist taas esineda IgG tiitri neljakordne tõus HHV-6-ks, mõnikord ägeda infektsiooni tõttu mõne teise ainega; latentse HHV-6 võimalik taasaktiveerumine. ei saa välistada.
Kirjanduses kirjeldatakse, et HHV-6 teise variandi või tüvega on võimalik uuesti nakatuda. Rakuline immuunsus on oluline primaarse HHV-6 nakkuse kontrolli all hoidmisel ja seejärel latentsuse säilitamisel.
HHV-6 taasaktiveerimine immunoloogiliselt kahjustatud patsientidel kinnitab rakulise immuunsuse tähtsust. Primaarse infektsiooni akuutne staadium on seotud NK-rakkude suurenenud aktiivsusega, võib-olla IL-15 ja IFN induktsiooni kaudu. In vitro uuringud näitasid viiruse replikatsiooni vähenemist eksogeense IFN mõjul. HHV-6 indutseerib ka IL-1 ja TNF-α, mis viitab sellele, et HHV-6 võib moduleerida immuunvastust primaarse infektsiooni ja taasaktiveerimise ajal, stimuleerides tsütokiinide tootmist. Pärast esmast nakatumist püsib viirus varjatud olekus või kroonilise infektsioonina koos viirusproduktsiooniga. Kroonilise infektsiooni tõrjeks olulised immuunvastuse komponendid ei ole teada.
Varjatud viiruse taasaktiveerimine toimub immuunpuudulikkusega patsientidel, kuid teadmata põhjustel võib see toimuda ka immuunkompetentsetel inimestel. HHV-6 DNA-d leitakse sageli pärast esmast nakatumist perifeerse vere mononukleaarsetes rakkudes ja tervete inimeste sekretsioonides, kuid latentse HHV-6 nakkuse peamine asukoht pole teada. Teadlaste läbiviidud eksperimentaalsed uuringud näitavad, et HHV-6 nakatab latentselt erinevate kudede monotsüüte ja makrofaage, aga ka luuüdi tüvirakke, millest see hiljem taasaktiveerub.
Viiruslik eksanteem on märk viiruse põhjustatud kehakahjustusest. Lastel esinevad eksanteemiga kaasnevad haigused erineva raskusastmega ja nendega kaasnevad muud keha nakkusliku kahjustuse tunnused.
Eksanteem on igasugune nahal tekkiv lööve.
Nimetus tähendab erineva morfoloogiaga lööbeid:
- laigud;
- mullid;
- villid.
Siiani ei ole välja töötatud nakkusliku päritoluga eksanteemi ühtset klassifikatsiooni. Kõige mugavam on jagada sündroom üldistatud eksanteemiks ja lokaalseks.
Eksperdid eristavad haiguse erinevat raskusastet:
Kraad | Kirjeldus |
Kerge | Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Kehatemperatuur võib tõusta 37,5 kraadini. Kehal on vähe lööbe elemente. |
Keskmine | Suurem osa kehapinnast on kaetud lööbega. Temperatuur tõuseb 38. Seda vähendavad kergesti palavikuvastased ravimid. |
Raske | Seisund on tõsine. Temperatuur tõuseb 40 kraadini. Lööbe elemendid katavad kogu keha, on punast värvi ja ei muutu vajutamisel kahvatuks. Haiglaravi on näidustatud. |
Viirusliku eksanteemi põhjused lastel
Eksanteemi põhjus on kollageenkiudude turse, mis on tingitud immuunsüsteemi ägedast reaktsioonist viiruse tungimisele kehasse.
Lööbe morfoloogiliste elementide valdav tüüp sõltub sellest, milline nahakiht sisaldab kõige rohkem nakkustekitajaid. Ja see omakorda sõltub viiruse tüübist.
Haiguse mõju kehale
Selline äge reaktsioon on tingitud immuunsüsteemi kõrgest aktiivsusest lapsepõlves. See seletab ka tõsiasja, et noorukieas ja vanemas eas, kui immuunsüsteem reageerib nakkusetekitajatele vähem ägedalt.
Organismis ja kudede kaudu vereringe kaudu levides suhtleb viirus immuunrakkudega. Selle protsessi tulemusena tekib põletikuline reaktsioon, millega kaasneb pehmete kudede turse.
Viirusliku eksanteemi sümptomid lastel
Haiguse sümptomid sõltuvad konkreetsest patogeenist. Kuid lisaks spetsiifilistele sümptomitele, mis võimaldavad konkreetset infektsiooni diagnoosida, on ka üldsümptomeid, mis on iseloomulikud kõigile viirusnakkustele, millega kaasnevad eksanteemid.
Viiruslik eksanteem lastel, mille sümptomid sõltuvad haiguse esilekutsunud viirusest, millega kaasnevad järgmised üldised sümptomid:
Nahalööbe tüüp sõltub konkreetsest patogeenist ja võib välja näha järgmine:
Morfoloogilised elemendid | Kirjeldus |
Laik (tähn, roseool) | Elementidel võib olla erinevaid punase või roosa varjundeid ja erinevaid kujundeid. Nad ei tõuse naha pinnast kõrgemale ja nendega ei kaasne tihendus. Suured elemendid kipuvad ühinema. |
Papule (sõlm) | Selline element tõuseb epidermise pinnast kõrgemale ja on tihedama konsistentsiga kui ümbritsevad kuded. Papuleel ei ole õõnsust ega eritist. Palpatsioonil võivad papulid olla valulikud või valutud. |
Vesiikul (mull) | See on morfoloogiline element, mille õõnsus on täidetud vedelikuga. Asub epidermise ülemistes kihtides. |
Lisaks üldistele sümptomitele kaasnevad eksanteemiga konkreetsele infektsioonile iseloomulikud tunnused.
Lastel sõltuvad patogeeni spetsiifikast järgmised viirusliku eksanteemi tunnused:
Makulopapulaarne lööve on iseloomulik järgmistele haigustele:
Lisaks polümorfsele eksanteemile iseloomustavad seda haigust:
- palavik kuni 39 kraadi 5 päeva jooksul;
- sklera põletik;
- keele terav punetus ("maasikakeel");
- jalgade ja peopesade hüperemia ja turse, millele järgneb koorimine haiguse 3. nädalal;
- emakakaela lümfadeniit, mille lümfisõlmed on suurenenud üle 1,5 cm.
Diagnoosimiseks on vaja vähemalt 4 neist tunnustest.
Lastel esinev viiruslik eksanteem, mille sümptomid piirduvad vesikulaarse lööbega, diagnoositakse järgmiste haiguste korral:
1. Tuulerõuged. Haiguse kulgu iseloomustab kõrge palavik ja iseloomuliku lööbe ilmnemine villide kujul. Samal ajal on morfoloogiliste elementide arengus haiguse esimese 2-4 päeva jooksul selgelt näha evolutsiooni saab jälgida:
- mullid;
- pustulid;
- koorikud.
Iseloomulik on sügelus lööbe morfoloogiliste elementide piirkonnas.
2. Suuõõne ja jäsemete viiruslik pemfigus. See sündroom on saanud arstide seas nimetuse "suu-käe-jala sündroom". Patoloogia põhjustajaks on Coxsackie viirus, samuti 71 tüüpi enteroviirus.
Coxsackie viirusega kaasneb lastel alati väline ilming - viiruslik eksanteem
See haigus esineb kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel. Selle viirusnakkuse iseloomulik tunnus on hooajalisus: kõige rohkem haigusi esineb sügisel ja suvel. Inkubatsiooniperiood pärast nakatumist kestab 3-4 päeva. Prodromaalset perioodi iseloomustab palavik, väsimus ja valu kurgus ja ninaneelus.
Seejärel tekivad põskede, keele, suulae, igemete ja huulte limaskestadele vesikulaarsed lööbed. Kätel ja jalgadel domineerivad papulaarsed lööbed, mis hiljem muutuvad väikesteks villideks läbimõõduga 3–7 mm.
Vesiikulid lõhkevad erosioonide moodustumisega, mida iseloomustab kerge valu. Kokku kestab haigus umbes nädala. Viirus eritub aga väljaheitega veel mitu nädalat pärast paranemist.
3. Vöötohatis. See haigus on reaktsioon tuulerõugete viirusele. Alla 10-aastastel lastel on kõige sagedamini kahjustatud rindkere segment. Vanusega on üha enam täheldatud kõrgemate segmentide, kuni peanaha kahjustusi. Lööbe periood kestab kuni 5 päeva.
Sellele eelnevad palaviku, peavalu ja väsimuse prodroomid. Seda haigust iseloomustab valu piirkonnas, kus lööve on lokaliseeritud, samuti tugev nahasügelus. Kliiniline pilt on nii tüüpiline, et diagnoosi laboratoorset kontrolli tavaliselt ei nõuta.
Lastel esinev viiruslik eksanteem, mille ilmingud on mitmekesised, avaldub mõne haiguse korral korraga kolme tüüpi lööbe ilmnemisega nahal, näiteks enteroviiruse infektsioon.
Tüüpiline häire on seedetrakti seedefunktsioon. Üldsümptomite hulgas on hingamisteede nähtused. Teised haiguse tunnused võivad puududa.
Viirusliku eksanteemi diagnoosimine lastel
Peamised uuringumeetodid, mida kasutatakse viirusliku eksanteemi diagnoosi kinnitamiseks:
- Üldine vereanalüüs. Uuring näitab leukotsüütide arvu vähenemist veres ja lümfotsüütide arvu suurenemist nende hulgas (suhteline lümfotsütoos). See on mittespetsiifiline analüüs; See verepilt on iseloomulik ägedale viirusinfektsioonile. See ei aita määrata patogeeni liiki.
- Seroloogilised reaktsioonid. Selliste uuringute eesmärk on tuvastada veres teatud haigusele spetsiifilised immunoglobuliinid. M-klassi immunoglobuliini esinemine veres viitab ägedale viirushaigusele.
- Mõned haigused nõuavad väga spetsiifilisi uurimismeetodeid, näiteks Kawasaki haigus Diagnoosi kinnitab koronaararteri aneurüsmide tuvastamine koronaarangiograafia abil.
Mitmete haiguste puhul põhineb diagnoos haiguse kliinilise pildi omadustel. See juhtub näiteks vöötohatise tüüpilise kulgemise korral, kui välised ilmingud koos kohaliku valuga on nii iseloomulikud, et laboratoorseid analüüse pole vaja teha.
Lastel esinev viiruslik eksanteem, mille sümptomid on sarnased allergia sümptomitega, nõuab allergilise iseloomuga lööbega diferentsiaaldiagnostikat. Peamine diagnostiline tunnus, mis võimaldab eristada viiruslikku eksanteemi teist tüüpi löövetest, on selle lokaliseerimine taldade ja peopesade pindadel.
Parvoviiruse infektsioon nõuab eristamist ägedast urtikaariast. Diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks on sel juhul antihistamiinikumide nõrk efektiivsus parvoviiruse eksanteemi korral või selle täielik puudumine.
Punetiste viiruse põhjustatud eksanteemi diferentsiaaldiagnoosimist hõlbustab selle haiguse spetsiifiline sümptom - kuklalümfisõlmede suurenemine.
Viirusliku eksanteemi ennetamine lastel
Rühmades rakendatavad karantiinimeetmed aitavad ära hoida õhus levivate tilkade kaudu levivate viirushaiguste levikut. Lisaks süstitakse haigetega kokkupuutuvatele isikutele immuunseerumeid, mis sisaldavad spetsiifilisi immunoglobuliine – spetsiifilise patogeeni vastaseid antikehi.
Seda meetodit nimetatakse passiivseks immunoprofülaktikaks. Kui haigusetekitaja satub sellise inimese kehasse, ründavad teda koheselt antikehad. Selle tulemusena inimene kas ei haigestu või areneb haigus kerges vormis.
Vaktsineerimist kasutatakse ka nakkushaigustesse haigestumise ennetamiseks.. Organismi viiakse nõrgestatud patogeen või selle bioloogiline materjal. Vastuseks sellistele häiretele toodab organism spetsiifilisi immuunvalke.
Nende ülesanne on võidelda viirusega järgneva nakatumise ajal. Vaktsineerimise ennetamine on ainus viis võidelda mõnede viirusliku eksanteemi põhjustavate infektsioonide vastu. Sellise haiguse näiteks on leetrid.
Viirusliku eksanteemi ravimeetodid lastel
Tüüpiline viirushaiguste raviks kasutatav raviskeem on millega kaasneb nahalööve, näeb välja selline:
Sümptomaatilise ravi osana kasutatakse järgmist:
Ravimid
Eksanteemiga kaasnevate viirushaiguste ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:
Ravimi nimi | Tegevus | Rakendusskeem | Vastunäidustused |
Atsükloviir | Viirusevastane | Suukaudselt 200 mg üle 3-aastastele lastele. Manustamise sagedus: 5 korda päevas |
|
Valatsükloviir | Viirusevastane | Suukaudselt, 500 mg 2 korda päevas, pestakse veega. Kursuse kestus on 3 kuni 5 päeva. |
|
Paratsetamool |
|
|
|
Ibuprofeen | Palavikuvastane, põletikuvastane | Päevane annus on kuni 30-40 mg/kg kehakaalu kohta mitme annusena (3-4). |
|
Ibuklin | Palavikuvastane, põletikuvastane | Ravim võetakse 1 dispergeeruvas tabletis. Seda saab lahjendada 5 ml vees. Päevane annus 3-6-aastastele lastele on 3 tabletti. 6-12-aastastele lastele - kuni 6 tabletti. |
|
Kalgel | Kohalik anesteetikum | Lööbeelementide kogunemiskohti soovitatakse mõni minut enne söömist geeliga määrida. |
|
Mestamidiin | Kohalik antiseptik | Nakkusliku stomatiidi korral kasutatakse seda rakenduste kujul, mida tuleb kahjustusele 30-40 sekundiks kanda. | Ülitundlikkus ravimi koostisosade suhtes. |
Sümptomaatiliseks raviks kasutatavate ravimite kasutamise kestus määratakse sümptomite tõsiduse ja nende regressiooni dünaamika järgi raviainete mõjul.
Traditsioonilised meetodid
Viirusliku eksanteemiga laste sügeluse vähendamiseks võib kasutada ravimtaimede keetmisi sisaldavaid vanne.
Sellise tööriista näide:
- Valmistage kuuse, kummeli ja vereurmarohi keetmine.
- Lisa beebivannile.
See koostis rahustab naha põletikulist reaktsiooni, parandab epidermise toitumist, mis soodustab kiiret paranemist.
Lisaks võib kohaliku naha immuunsuse parandamiseks kasutada järgmist:
- sõstralehtede infusioonid;
- piparmündi lehtede infusioon;
- viburnumi keetmine;
- kibuvitsa keetmine.
Muud meetodid
Patogeenide tõhusamaks võitlemiseks kasutatakse immunoteraapiat - nakkusetekitajatega võitlevate immunoglobuliinide sisestamist kehasse, sageli intramuskulaarselt.
Tüsistuste vältimiseks lööbe elementide sekundaarse nakatumise kujul on soovitatav neid ravida aniliinvärvide lahustega.
Tüsistused
Viirusliku eksanteemi kõige sagedasem tüsistus, millega kaasneb lööbe lokaliseerimise piirkonnas sügelus ja põletustunne, on elementide sekundaarne nakatumine kriimustuste tagajärjel. Mõned haigused võivad aga ilma ravita põhjustada tõsisemaid tüsistusi (leetrite viirusega nakatumisest tingitud sekundaarne entsefaliit).
Viirusliku eksanteemi tüsistused tekivad kõige tõenäolisemalt nõrgestatud immuunstaatusega inimestel. Näiteks võib stomatiit ja herpes simplex viiruse poolt põhjustatud üldine lööve olla komplitseeritud baktereemiaga, millele järgneb mädane artriit, osteomüeliit või endokardiit.
Viirusliku eksanteemi nähud lastel võivad ilmneda paljude viirushaiguste taustal. Tüsistuste vältimiseks tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel näidata last õige diagnoosi tegemiseks ja sobiva ravi valimiseks spetsialistile.
Artikli vorming: Mila Friedan
Video viirusinfektsiooni kohta
Komarovsky räägib eksanteemist lastel: