Синдром нижней полой вены. Симптомы синдрома верхней полой вены Деформация верхней полой вены сколько живут
На данный момент не разработано четкой схемы лечения синдрома нижней полой вены. В большинстве ситуаций применяют консервативную терапию с обязательным назначением препаратов, влияющих на сворачиваемость крови, как прямого, так и непрямого воздействия.
При назначении лекарства следует учитывать продолжительность заболевания, которую при данном синдроме определить практически не представляется возможным. Известно, что наибольший эффект противотромботические средства оказывают лишь на начальных этапах формирования закупорки.
Немаловажное значение имеет также поддержание нормальной работы почек и печени.
Способ применения |
|||
Фраксипарин |
Применяют до и после оперативного вмешательства, чаще по 0,3 мл инъекционно п/к. |
Кровотечения, подкожные гематомы, кровоизлияния. |
Препарат не применяют внутримышечно. |
Варфарин |
Чаще всего принимают перорально, от 2 до 10 мг в сутки. |
Кровоточивость, кровоизлияния, анемия, дерматиты, головная боль. |
Во время терапевтического курса следует контролировать степень свертываемости крови. |
Стрептокиназа |
Средство для инфузионной терапии. Доза препарата подбирается только индивидуально. |
Кровоточивость десен, гематомы, покраснения кожи, внутренние кровотечения. |
Назначают осторожно при заболеваниях печени и почек, а также в пожилом возрасте. |
Рефортан |
Вводят внутривенно капельно, от 10 до 1000 мл в сутки. |
Рвота, зуд кожи, болезненность в пояснице. |
Во время лечения обязательно контролируют почечную функцию. |
Курантил |
Принимают по 75 мг трижды в сутки. |
Учащенное сердцебиение, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушах, ощущение слабости. |
Основные витамины, которые способствуют укреплению венозных стенок – это токоферол и аскорбиновая кислота. Пища, богатая этими витаминами, снижает вероятность формирования тромбов и закупорки нижней полой вены.
Токоферол (в. E) присутствует в бобах, злаках, печени, брокколи, а также в растительных маслах.
Аскорбиновая кислота в достаточном количестве находится в ягодах, винограде, киви и цитрусах.
Кроме этого, желательно употреблять пищу, богатую каротином, рутином, а также такими микроэлементами, как медь, железо и цинк. Для этого необходимо чаще готовить блюда из капусты, орехов, красных фруктов и овощей, мяса.
Физиотерапевтическое лечение при синдроме нижней полой вены применяется крайне редко. Возможно назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии (согласно показаниям).
Гомеопатия уже много лет занимается лечением заболеваний такого рода, как синдром нижней полой вены. Врачи гомеопаты в данном случае советуют применять средства, укрепляющие сосудистые стенки, регулирующие кровообращение и улучшающие свойства крови. Тактика лечения обычно определяется в зависимости от болезни или состояния, которые могли спровоцировать закупорку вены.
В последнее время интерес представляют следующие гомеопатические препараты:
- Crotalus (полосатый гремучий змей) – используются средства марки Хеель, такие как Кроталус-Хеель и Кроталус-Хеель форте, в разведениях 12, 30, 200;
- Aesculus (вытяжка конского каштана) – назначается в виде инъекций (препараты Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), либо в виде растворов Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel по 10-15 капель трижды в сутки;
- Vipera berus (препарат из яда гадюки) – используется в виде инъекций препарата Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.
Кроме этого, могут быть назначены препараты, приготовленные на основе свертывающих факторов: тромбина, фибриногена, фибрина и пр. В перспективе рекомендуется применять средства Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, которые изготовлены из тромботического материала.
Оперативное лечение назначают при тромбозе нижней полой вены:
- при наличии тромбоэмболии просвета нижней полой вены;
- при блокировке венозных сосудов печени или почек с нарушением функции органов;
- при коарктации нижней полой вены;
- при «задавненном тромбозе» (более 14-20 суток).
Операция выполняется под интубационной анестезией с использованием препаратов миорелаксирующего действия. Хирург проводит срединную лапаротомию, торакофренолюмботомию, либо различные виды внебрюшинного доступа. Ствол нижней полой вены выделяют, накладывают зажимы и производят радикальное удаление тромба, либо другой причины, которая препятствует нормальному кровообращению в сосуде. Если обнаруживается суженный участок, то проводится балонная дилатация с дальнейшим стентированием.
Народное лечение
По согласованию с врачом можно использовать следующие народные рецепты:
- Берут 15 г листа вербены, заваривают в стакане кипящей воды. Принимают по 1 ст. л. каждый час, до улучшения состояния.
- Пьют по трети стакана настоя из зверобоя, подорожника, сушеницы, кориандра, корневища солодки и череды. Чтобы приготовить настой, понадобится 2 ст. л. равноценной смеси перечисленных растений и 220 мл кипящей воды. Лекарство принимают за полчаса до приема пищи.
- Принимают молотый мускатный орех, запивая обычной теплой водой или чаем.
- Принимают внутрь 0,3 г мумие дважды в сутки, можно в сочетании с медом и молоком. Продолжительность приема – до 25 дней подряд.
Лечение травами часто включает в себя и сложные многокомпонентные рецепты.
Синдром верхней полой вены появляется при нарушении оттока венозной крови от верхних отделов туловища и затруднении кровообращения в самой системе верхней полой вены. Проявление состояния можно заметить по возникновению цианоза – посинение кожи, появлению одышки, изменению тембра голоса – он становится хриплым, постоянному желанию откашляться. Лицо и шея отекают.
Характеристика симптокомплекса
Кроме вышеописанных изменений проявляются и дополнительные симптомы:
- головная боль;
- одышка;
- постоянная сонливость;
- боли за грудиной;
- затрудненное дыхание;
- судороги;
- обморочное состояние.
К вторичным симптомам синдрома верхней полой вены относят жалобы на ухудшение зрения и слуха, шум в органе слуха и слуховые галлюцинации, периодически возникающее слезотечение.
Выраженность признаков может быть различной – все зависит от скорости развития патологических изменений. Чем больше выражена степень сдавления вены, тем меньше просвет между полой веной и окружающими тканями, тем больше выражено нарушение коллатерального кровообращения.
С помощью коллатериального кровообращения организм приспосабливается к состоянию, во время которого, вследствие закупорки основного протока – крупной вены или артерии – организм пытается донести до определенного органа по латеральным сосудам необходимое количество кислорода.
Если такой процесс невозможен, начинаются патологические изменения в тканях головного мозга.
Факторы, провоцирующие возникновения синдрома
Основные причины, провоцирующие возникновение патологических процессов:
- сужение верхней полой вены в результате тромбоза;
- сдавление этой вены снаружи;
- образование в венозной стенке злокачественного новообразования.
Эти причины вызывают увеличение тканей средостения или появление венозной обструкции внутри полой вены. Онкологические изменения в легких в общем, и рак правого легкого в частности, являются в 80% причиной синдрома сдавления верхней полой вены.
Также можно выделить иные злокачественные опухоли:
- лимфомы различных видов;
- опухолеи органов пищеварения, находящиеся в районе диафрагмы;
- рак молочной железы;
- саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоциома;
- меланома.
Существуют и иные заболевания, во время которых наблюдается появление синдрома верхней полой вены.
- Выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- Различные виды тромбозов, образующиеся из-за травматических воздействий на область грудины или вторичного поражения сосудов средостения;
- Внедрение патогенной флоры, вызвавшей инфекционные заболевания, такие как сифилис, гистиоплазмоз; туберкулез;
- Загрудинный зоб;
- Ятрогенные причины: то есть заболевания, возникшие вследствие неадекватного восприятия организма пациента медицинских манипуляций. Ятрогенные заболевания могут развиваться даже при недостаточно корректном обращении медицинского персонала с пациентом;
- Идиопатический фиброзный медиастинит – разрастание фиброзной ткани при воспалении клетчатки средостения.
Диагностика заболевания
Выявление заболевания начинается с внешнего осмотра пациента и оценки общего состояния. Подозревать о наличии болезни можно уже по клинической картине: расширенная сеть сосудов в грудной области видна невооруженным глазом, при этом выражен отек лица, изменен его цвет – кожа приобретает красный или багрово-синюшный оттенок.
Для уточнения диагноза в первую очередь назначается рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
- компьютерная;
- магниторезонансная;
- спиральная.
Иногда проводится флебография.
Необходима консультация офтальмолога для осмотра глазного дна. Во время этого обследования определяется извивистость и расширение вен сетчатки, измеряется внутриглазное давление, определяется выраженность отека перипаппилярной области.
Для дифференциальной диагностики степени тромбоза и внутренней обструкции верхней полой вены проводят УЗГД надключичных вен и сонных артерий.
Иногда требуется проведение бронхоскопии, во время которой будет собрана мокрота на анализ, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток. Проводится анализ состояния промывных вод из бронхов и биопсия лимфоузлов.
Кава-синдром – синдром верхней полой вены – исследуется дополнительно при выполнении дифференциальной диагностики, если клиническая картина не выражена: то есть при наличии сердечной недостаточности не выражены периферические отеки и асцит – жидкость в плевре не скапливается.
Лечение кава-синдрома
Если установлен диагноз: кава-синдром, то проводят комплексное лечение, в которую входят следующие терапевтические манипуляции:
- Во время симптоматического лечения устраняется обструкция дыхательных путей. Чтобы снять гипоксию назначают кислородные ингаляции, для уменьшения отека головного мозга прописываются препараты: глюкокортикоиды, диуретики. При наличии доброкачественной опухоли целесообразно устранить причину хирургическим методом; при выявлении злокачественного образования начинают лечение с лучевой терапии. Если причину обструкции не удалить, терапевтические мероприятия принесут только кратковременное облегчение состояния;
- Быстро устраняет нехватку воздуха чрезкожная установка стента;
- Лучевая терапия – основной метод лечения кава-синдрома, вызванного образованием злокачественных опухолей. Облегчение больные чувствуют через 3 -7 суток после начала терапии, даже если в самой полой вене проходимость не восстанавливается;
- У больных с межклеточным раком легкого и лимфомами лучевую терапию используют в сочетании с химиотерапией.
Хирургическое вмешательство при кава-синдроме бывает нескольких типов
Радикальная декомпрессия. Во время нее удаляется опухоль, которая сдавливает вену. Она наиболее эффективная. Тромбоэктомия – во время нее просто удаляются тромбы из артерии, затрудняющее нормальное кровоснабжение.
Установка венозного гомотрансплантата. Во время него производится шунтирование подмышечной или левой бедренной вены или устанавливается на длительный срок венозный катетер. Венозный трансплантат является собственной тканью пациента, его изготавливают из большой подкожной вены бедра.
Операции последнего вида практикуют при невозможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство по устранению основной причины, из-за которой началось нарушение кровоснабжения в верхней части туловища.
Медицина - наука неточная, она в большей степени оперирует вероятностями и предположениями, а не фактами. Синдром верхней полой вены (СВПВ, не путать с ), иногда называемый кава-синдром, относится к тем патологиям, причины возникновения которых хорошо изучены. К сожалению, это не делает жизнь больных проще, а прогноз - более благоприятным. Но из этого утверждения не следует вывод о бесперспективности лечения. Ведь даже самые безнадежные пациенты имеют право на надежду. Тем более что с большей частью причин, способных вызвать синдром, медики уже научились бороться.
Суть проблемы
Для понимания СВПВ придется вспомнить о некоторых анатомо-физиологических особенностях строения грудной клетки. Верхняя полая вена - один из важнейших кровеносных сосудов человека, расположена она в среднем отделе средостения и со всех сторон окружена различными плотными структурами: грудной стенкой, трахеей, бронхами, аортой и цепочкой лимфатических узлов. Давление крови в ней достаточно низкое (и это - физиологически нормальное явление), но любая патология окружающих тканей может нарушить целостность тонкой стенки полой вены и серьезно повлиять на кровоток.
До определенного момента за счет альтернативных путей кровотока (так называемых коллатералей) организм справляется с проблемой, однако когда давление в верхней полой вене поднимается до 200-250 мм водного столба, наступает кризис. И если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь, спасти его будет практически невозможно. Потому в случае обнаружения у кого-то из своих близких характерных симптомов (о них мы поговорим чуть ниже) необходимо немедленно вызвать скорую: счет идет на часы и минуты.
Причины
С сожалением приходится констатировать, что в 80-90% случаев синдром верхней полой вены обусловлен исключительно пренебрежительным отношением больного к собственному здоровью. Читать лекции о вреде курения большинству взрослых людей бессмысленно, но в неформальных разговорах все (!) опрошенные нами пульмонологи заявили, что рак легких - основной виновник СВПВ - обусловлен именно этой пагубной привычкой. Намного реже синдром верхней полой вены вызывается либо непосредственно другим видом опухоли (лимфогранулематоз, лимфома), либо распространением метастазов (саркома, рак молочной железы, яичка, простаты).
Оставшиеся 10-20% случаев объясняются иными патологиями:
- загрудинный зоб;
- саркоидоз;
- констриктивный перикардит;
- тератома средостения;
- гнойный медиастинит;
- идиопатический фиброзный медиастинит;
- силикоз;
- постлучевой фиброз;
- катетер в полой вене.
Симптомы
Было бы большой ошибкой в любом повышении АД (артериального давления) видеть синдром сдавления верхней полой вены. Более того, нередко этот показатель бывает либо практически нормальным, либо вообще пониженным. Каноническая триада клинических проявлений СВПВ (другие симптомы мы рассмотрим чуть ниже) выглядит следующим образом:
- цианоз кожных покровов лица;
- отек мягких тканей щек;
- расширение сети поверхностных вен на шее, лице, верхней половине туловища и руках.
Данные симптомы считаются основой для постановки диагноза, но это вовсе не значит, что иные клинические проявления отсутствуют. Наоборот, у больных с СВПВ нередко наблюдается:
- одышка даже в состоянии покоя;
- беспричинная охриплость голоса;
- сильный, «серийный» кашель;
- необъяснимые приступы удушья;
- дисфагия (неприятные ощущения и боль при глотании);
- боль в груди;
- стридор (шумное, свистящее дыхание), объясняемый отеком гортани;
- обструкция дыхательных путей;
- группы церебральных симптомов: головная боль, сонливость, судороги, спутанность и потеря сознания, различные нарушения зрения и слуха;
- легочные, пищеводные или носовые кровотечения, вызванные разрывом стенок сосудов и венозной гипертензией.
Чаще всего указанные симптомы усиливаются в лежачем положении, потому большинство больных подсознательно стараются принять сидячее положение, а нормальный ночной сон без сильных снотворных становится проблематичным.
Диагностика
1. Исчерпывающее физикальное исследование выявит:
- набухание шейных вен;
- изменение цвета кожи лица (полнокровие или цианоз);
- расширение венозной сети на груди;
- отек верхней части туловища.
2. Рентгенографическое исследование в двух проекциях.
3. Флебография (венокавография, рентген нижней полой вены с применением контрастного вещества).
4. Спиральная, компьютерная и магниторезонансная томография.
5. Углубленный офтальмологический осмотр поможет обнаружить:
- расширение вен сетчатки;
- застойный диск зрительного нерва;
- отек перипапиллярной области;
- значительное увеличение внутриглазного давления.
6. Бронхоскопическое исследование.
7. Двойная биопсия (лимфатических узлов и мокроты на наличие атипичных клеток).
8. Стернальная пункция с исследованием миелограммы.
9. Цитологический анализ промывных вод из бронхов.
10. Дополнительные виды исследования:
- медиастиноскопия;
- торакоскопия (визуальный осмотр плевральной полости с помощью специального зонда);
- парастернальная торакотомия с биопсией средостения.
Лечение
Сам по себе СВПВ, вне связи с вызвавшим его основным заболеванием, подлежит в основном симптоматической терапии. Основная задача врача в данном случае - активизировать внутренние резервы организма и улучшить, насколько это возможно, качество жизни пациента. Больному рекомендуется:
Эти процедуры (безусловно, полезные и действенные) вряд ли что-то смогут сделать с основной причиной СВПВ, потому должны рассматриваться исключительно как вспомогательные. Опухоль (если в проблеме виновата именно она) требует совершенно иных подходов к лечению.
При тромбозе верхней полой вены эффективными считаются следующие виды медикаментозного лечения и хирургических операций:
- специфическая тромболитическая терапия;
- тромбэктомия (удаление тромба);
- резекция участка верхней полой вены с одновременной установкой гомотрансплантата;
- удаление кисты средостения;
- шунтирование (создание обходного пути для венозного кровотока);
- чрескожная эндоваскулярная ангиопластика;
- стентирование верхней полой вены.
Тромбоз верхней полой вены – нарушение кровообращения, для которого характерно затруднение оттока венозной крови от верхней части туловища. Это состояние, которое нарушает трудоспособность пациента и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Тромбоз верхней полой вены редко распознается на ранних стадиях, это объясняется отсутствием специфичных симптомов, как правило, диагноз устанавливается на этапе, когда требуется оказание экстренной медицинской помощи.
(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");
Причины
Тромбоз верхней полой вены – патологическое состояние, причиной которого становятся процессы увеличения объема тканей средостения или снижения венозного просвета. Данные различных статических источников свидетельствуют о первостепенном значении в развитии нарушения кровотока онкологических процессов в легочной ткани. Причем 80% случаев подобной патологии регистрируется на фоне поражения правого легкого. Кроме того, возникновению тромбоза способствует катетеризация сосудов.
Тромбоз верхней полой вены чаще развивается у мужчин (до 75% всех заболевших), в отличие от , которому более подвержены женшины.
Симптомы
Первые проявления тромбоза верхней полой вены неспецифичны и не позволяют диагностировать болезнь на раннем этапе. Типичная симптоматика развивается редко. Тромбоз верхней полой вены не проявляется спонтанно, для него характерно постепенное нарастание интенсивности признаков.
(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-3", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-3", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");
До 70% больных предъявляют жалобы на отек лица и шеи, одышку в покое, кашель. Выраженность симптоматики усиливаются в положении лежа, поэтому нарушается сон больного. В редких случаях возникает свистящее дыхание (свидетельство отека гортани), отек мозга в результате повышения давления в венозной сети.
Кожа приобретает синюшный оттенок. Заметны расширенные периферийные сосуды в области шеи, лица, верхних конечностей и груди. Возможно развитие кровотечения из носовых, легочных сосудов, вен пищевода. Повышение внутричерепного давления провоцирует развитие головных болей, сонливости, спутанности сознания. Пациент жалуется на ощущение шума в голове, могут возникать судороги, нарушается зрение и слух.
Диагностика
Больным с подозрением на тромбоз верхней полой вены проводят рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, флебографию. Для проведения дифференциальной диагностики назначают ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен. При исследовании глазного дна определяются признаки повышения внутричерепного давления.
Лечение
Лечение тромбоза верхней полой вены основывается на определении его причины. Тяжелая форма болезни или наличие угрозы жизни пациента требует неотложного оказания медицинской помощи, даже если диагноз еще не был установлен окончательно. Все терапевтические мероприятия направлены на подавление основных симптомов тромбоза заболеваний.
Медикаментозная терапия предусматривает использование антикоагулянтов и фибринолитиков. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Например, при наличии новообразования или фиброза в области средостения чрескожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика и установка стента являются эффективным оперативным методом лечения.
Тромбоз верхней полой вены – опасное состояние, которое без оказания адекватной медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Прогноз зависит от многих факторов, однако основное значение имеют первоначальные причины развития патологии и возможности их устранения.
Синдром верхней полой вены (СВПВ) - веноокклюзионное заболевание, которое приводит к клинически значимому нарушению венозного оттока из бассейна верхней полой вены.
Что вызывает синдром верхней полой вены?
78-97% случаев СВПВ взрослых обусловлены онкологическими заболеваниями. При этом около половины больных с СВПВ страдают раком легкого, а до 20% - неходжкинскими лимфомами. Несколько реже синдром верхней полой вены возникает при метастатическом раке молочной железы, еще реже при других злокачественных новообразованиях, поражающих средостение и лёгкие (при лимфоме Ходжкина, тимоме или герминогенных опухолях СВПВ развивается менее чем в 2% случаев).
Причины развития СВПВ - компрессия верхней полой вены, опухолевая инвазия, тромбоз или склеротическое изменение этого сосуда.
Синдром верхней полой вены неопухолевой этиологии встречают при:
- загрудинном зобе,
- гнойном медиастините,
- саркоидозе,
- силикозах,
- констриктивном перикардите,
- постлучевом фиброзе,
- тератоме средостения,
- идиопатическом медиастинальном фиброзе,
- любом заболевании возможно развитие СВПВ как результат тромбоза и склероза вены при длительном стоянии катетера в верхней полой вене.
У детей причина синдрома верхней полой вены - длительная катетеризация верхней полой вены, а около 70% случаев СВПВ, связанных со злокачественными новообразованиями, обусловлены диффузной крупноклеточной или лимфобластной лимфомами.
Симптомы синдрома верхней полой вены
Клинические симптомы и тяжесть синдрома верхней полой вены зависят от скорости нарастания и локализации обструкции, выраженности тромбоза и адекватности коллатерального кровотока. Обычно синдром развивается постепенно, в течение нескольких недель, при этом коллатеральный кровоток осуществляется через v azygos и вены передней грудной клетки в нижнюю полую вену СВПВ имеет специфический и ранние симптомы.
Специфический признак СВПВ - увеличение венозного давления в системе верхней полой вены (голова, шея, верхняя половина туловища и руки) выше 200 см. вод. ст.
Ранний симптом синдрома верхней полой вены - наполненные, не спадающиеся в ортостазе вены шеи. Чаще синдром выявляют при возникновении стойкого плотного отека лица, шеи (симптом «тесного воротничка»), верхней половины туловища и появлении одышки. При этом пациенты часто жалуются на головную боль, головокружение, нарушение зрения, кашель, боль в груди, общую слабость. Можно выявить дисфагию, осиплость голоса, отек подскладочного пространства, отечность языка.
Симптомы усиливаются в положении лежа и при наклонах.
При значительном нарушении оттока из вен головы возможны тромбоз сагит-тального синуса и отёк головного мозга.
В редких случаях быстрого развития обструкции верхней полой вены повышение венозного давления приводит к увеличению ВЧД, отёку головного мозга, тромбозу сосудов головного мозга или геморрагическому инсульту.
Диагностика синдрома верхней полой вены
Дополнительное инструментальное обследование проводят для уточнения локализации и характера обструкции верхней полой вены. Наиболее информативна КТ и ангиография, по результатам которых можно судить о локализации, протяжённости и характере обструкции вены (тромбоз или сдавление вены извне), коллатеральном кровотоке, а также получить детальное представление об опухоли и ее отношении к другим структурам средостения и грудной клетки. Уточнение локализации опухоли в результате КТ позволяет провести чрескожную трансторакальную биопсию (она более безопасна, чем открытая биопсия или медиастиноскопия) с последующей морфологической верификацией опухоли.
Лечение синдрома верхней полой вены
Общие лечебные мероприятия при синдроме верхней полой вены включают в себя постоянную ингаляцию кислорода, назначение седативных препаратов, которые снижают СВ и давление в системе верхней полой вены, обеспечивая улучшение состояния большинства пациентов, постельный режим (головной конец кровати больного должен быть приподнят).
Экстренное лечение показано при тяжелом течении синдрома верхней полой вены с развитием отека головного мозга, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела вены и его стентирование. При успешном проведении операции наблюдают немедленное облегчение симптомов СВПВ любой этиологии, улучшается качество жизни и обеспечивается возможность дополнительного обследования, уточнения нозологии, морфологической верификации, адекватного специфического лечения (противоопухолевой терапии, хирургического лечения и т. п.). Показание к экстренному симптоматическому облучению области опухолевой обструкции верхней полой вены ограничено тяжелым СВПВ, который сопровождается обструкцией дыхательных путей, компрессией спинного мозга либо быстрым повышением ВЧД при технической невозможности баллонной ангиопластики.
В зависимости от причины развития синдрома верхней полой вены тактика лечения различна.
- Если причина СВПВ - склероз вены вследствие длительного стояния катетера, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела (иногда с последующим стентированием). У пациентов с онкологической этиологией СВПВ стент остаётся пожизненно.
- При окклюзионном тромбозе и отсутствии противопоказаний эффективен системный тромболизис (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в в течение часа) с последующим введением прямых антикоагулянтов (гепарин натрия 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение недели).
- При опухолевой этиологии СВПВ стойкого улучшения можно ожидать только от специфического противоопухолевого лечения, прогноз прямо зависит от прогноза онкологического заболевания. Мелкоклеточный рак легкого и неходжкинские лимфомы, две самые частые онкологические причины СВПВ, чувствительны к химиотерапии и потенциально излечимы. При этих заболеваниях разрешения симптомов СВПВ можно ожидать в течение ближайших 1-2 нед после начала противоопухолевой терапии. Синдром рецидивирует в последующем у 25% пациентов. При крупноклеточных лимфомах и значительной опухолевой массе клеток, локализованной в средостении, обычно прибегают к комбинированному химиолучевому лечению. Облучение органов средостения показано при большинстве опухолей, нечувствительных к химиотерапии, либо при неустановленной морфологической структуре опухоли. Облегчение симптомов синдрома верхней полой вены наступает в течение 1-3 нед после начала лучевого лечения.
Вспомогательные лекарственные средства - глюкокортикоиды (дексаметазон) - имеют собственную противоопухолевую активность при лимфопролиферативных заболеваниях и могут применяться как «терапия сдерживания» при обоснованном предположении такой этиологии синдрома верхней полой вены еще до морфологической верификации. Антикоагулянты прямого действия показаны при лечении тромбозов, вызванных катетеризацией центральных вен, особенно при распространении тромбов в плечеголовные или подключичные вены. Однако в условиях повышенного ВЧД проведение антикоагулянтной терапии увеличивает риск развития внутричерепных гематом, а биопсия опухоли на фоне антикоагулянтной терапии часто осложняется и кровотечением из нее.