Хронична обструктивна белодробна болест: симптоми, лечение на ХОББ. Какво представлява хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) Основният симптом на ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно в световен мащаб достига 6% от общия брой на смъртните случаи.
Това заболяване, което възниква в резултат на дълготрайно увреждане на белите дробове, понастоящем се счита за нелечимо; терапията може само да намали честотата и тежестта на екзацербациите и да намали нивото на смъртните случаи.
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което въздушният поток в дихателните пътища е ограничен, частично обратим. Тази обструкция непрекъснато прогресира, намалява белодробната функция и води до хронична дихателна недостатъчност.
Във връзка с
Кой има ХОББ
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива главно при хора с дългогодишен опит в тютюнопушенето. Болестта е широко разпространена в целия свят, сред мъжете и жените. Най-висока е смъртността в страните с нисък жизнен стандарт.
Произход на заболяването
При дългогодишно дразнене на белите дробове от вредни газове и микроорганизми постепенно се развива хронично възпаление. В резултат на това се получава стесняване на бронхите и разрушаване на белодробните алвеоли. Впоследствие се засягат всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове, което води до необратими патологии, които причиняват недостиг на кислород в организма. ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива бавно, прогресира стабилно в продължение на много години.
Ако не се лекува, ХОББ води до увреждане и след това смърт.
Основни причини за заболяването
- Тютюнопушенето е основната причина, причиняваща до 90% от случаите на заболяването;
- професионални фактори - работа в опасни производства, вдишване на прах, съдържащ силиций и кадмий (миньори, строители, железопътни работници, работници в металургични, целулозно-хартиени, зърнени и памукопреработвателни предприятия);
- наследствени фактори - рядък вроден дефицит на α1-антитрипсин.
- кашлица– най-ранният и често подценяван симптом. Първоначално кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи се появява само през нощта;
- – появява се в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С напредване на заболяването храчките стават гнойни и все по-обилни;
- диспнея– се открива едва 10 години след началото на заболяването. Първоначално се появява само при тежки физически натоварвания. Освен това се развива усещане за липса на въздух при незначителни движения на тялото, а по-късно се появява тежка прогресивна дихателна недостатъчност.
Заболяването се класифицира според тежестта:
Лека – с леко изразено увреждане на белодробната функция. Появява се лека кашлица. На този етап заболяването се диагностицира много рядко.
Умерена тежест - нарастват обструктивните нарушения в белите дробове. По време на тренировка се появява недостиг на въздух. товари Заболяването се диагностицира, когато пациентите се появят поради екзацербации и задух.
Тежка - има значително ограничение на въздушния поток. Започват чести екзацербации, задухът се увеличава.
Изключително тежко - с тежка бронхиална обструкция. Здравословното състояние се влошава значително, обострянията стават заплашителни и се развива инвалидност.
Диагностични методи
Събиране на анамнеза - с анализ на рисковите фактори. За пушачите се оценява индексът на пушача (SI): броят на изпушените цигари дневно се умножава по броя на годините пушене и се разделя на 20. SI над 10 показва развитие на ХОББ.
Спирометрия - за оценка на белодробната функция. Показва количеството въздух по време на вдишване и издишване и скоростта на влизане и излизане на въздуха.
Тест с бронходилататор - показва вероятността от обратимост на процеса на бронхиално стесняване.
Рентгеново изследване - установява тежестта на белодробните изменения. Същото се извършва.
Анализ на храчки - за идентифициране на микроби по време на обостряне и избор на антибиотици.
Диференциална диагноза
За разграничаване от туберкулоза се използват и рентгенови лъчи, анализ на храчки и бронхоскопия.
Как да се лекува болестта
Общи правила
- Пушенето трябва да се спре завинаги. Ако продължите да пушите, никакво лечение на ХОББ няма да бъде ефективно;
- използване на лични предпазни средства за дихателната система, намаляване, ако е възможно, на количеството вредни фактори в работната зона;
- рационално, пълноценно хранене;
- намаляване до нормално телесно тегло;
- редовни физически упражнения (дихателни упражнения, плуване, ходене).
Лечение с лекарства
Целта му е да намали честотата на екзацербациите и тежестта на симптомите и да предотврати развитието на усложнения. С напредването на заболяването обхватът на лечението само се увеличава. Основни лекарства при лечението на ХОББ:
- Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират бронходилатацията (атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). Прилага се за предпочитане под формата на инхалации. Лекарствата с кратко действие се използват при необходимост, лекарствата с продължително действие се използват постоянно;
- глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани за тежки степени на заболяването, за екзацербации (преднизолон). В случай на тежка дихателна недостатъчност, атаките се спират с глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
- ваксини – ваксинирането срещу грип може да намали смъртността в половината от случаите. Провежда се еднократно през октомври - началото на ноември;
- муколитици - разреждат слузта и улесняват отстраняването й (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозни храчки;
- антибиотици - използвани само по време на обостряне на заболяването (могат да се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони). Използват се таблетки, инжекции, инхалации;
- антиоксиданти - способни да намалят честотата и продължителността на екзацербациите, използвани в курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).
хирургия
- Булектомия – отстраняването може да намали задуха и да подобри белодробната функция;
- Намаляването на белодробния обем чрез операция в момента се проучва. Операцията подобрява физическото състояние на пациента и намалява смъртността;
- Белодробна трансплантация – ефективно подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическата работоспособност на пациента. Приложението е затруднено от проблема с избора на донор и високата цена на операцията.
Кислородна терапия
Кислородната терапия се провежда за коригиране на дихателната недостатъчност: краткосрочна - при обостряния, дългосрочна - при четвърта степен на ХОББ. Ако курсът е стабилен, се предписва непрекъсната дългосрочна кислородна терапия (най-малко 15 часа дневно).
Кислородната терапия никога не се предписва на пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.
Лечение с народни средства
Билкови настойки. Приготвят се като една супена лъжица от сбора се запарват с чаша вряща вода и се приемат в продължение на 2 месеца:
√ 1 част градински чай, по 2 части лайка и слез;
√ 1 част ленено семе, по 2 части евкалипт, липов цвят, лайка;
√ по 1 част лайка, слез, сладка детелина, плодове от анасон, корени от женско биле и бяла ружа, 3 части ленено семе.
- Инфузия на репички. Черната ряпа и средно голямото цвекло се настъргват, смесват се и се заливат с охладена вряща вода. Оставете за 3 часа. Пийте по 50 мл три пъти на ден в продължение на един месец.
- Коприва. Корените от коприва се смилат на каша и се смесват със захарта в съотношение 2:3, оставят се за 6 часа. Сиропът премахва слузта, облекчава възпалението и облекчава кашлицата.
- Мляко:
√ Сварете лъжица цетрария (исландски мъх) с чаша мляко и пийте през целия ден;
√ Сварете 6 нарязани глави лук и глава чесън в литър мляко за 10 минути. Пие се по половин чаша след хранене. Всяка майка трябва да знае това!
Пристъпите на кашлица не ви държат будни през нощта? Може да имате трахеит. Можете да научите повече за това заболяване
Втори
- физическа активност, редовна и дозирана, насочена към дихателната мускулатура;
- годишна ваксинация с противогрипна и пневмококова ваксини;
- постоянен прием на предписаните лекарства и редовни прегледи при пулмолог;
- правилно използване на инхалатори.
Прогноза
ХОББ има условно неблагоприятна прогноза. Заболяването прогресира бавно, но постоянно, което води до инвалидност. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да премахне патологията. В повечето случаи лечението е доживотно, с постоянно нарастващи дози на лекарствата.
При продължително пушене обструкцията прогресира много по-бързо, което значително намалява продължителността на живота.
Нелечима и смъртоносна ХОББ просто насърчава хората да спрат да пушат завинаги. А за хората в риск има само един съвет - ако забележите признаци на заболяването, незабавно се свържете с пулмолог. В крайна сметка, колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малка е вероятността от преждевременна смърт.
За ефективно лечение на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необходимо.
Диагностика
Бронхиална астма | ХОББ |
Възпалението се локализира в малките бронхи, без да се засяга тъканта на самите бели дробове | Възпалението е локализирано в малките бронхи, но се разпространява в алвеолите, разрушавайки ги и водещо до развитие на емфизем |
Рискови фактори: алергени Семейна предразположеност Често начало при деца или млади възрастни |
Рискови фактори: тютюнопушене, професионални вредности Начало след 35-годишна възраст |
Пароксизмални, обратими симптоми, липса на прогресия при леки форми |
Стабилно нарастване на проявите Често късно диагностициране |
Обратима бронхиална обструкция според спирометрия | Необратима бронхиална обструкция според спирометрия |
Основните признаци, които помагат при диагностицирането на други белодробни заболявания, наподобяващи ХОББ:
болест | Характерни признаци |
Голям обем гнойни храчки Чести екзацербации Различни сухи и мокри хрипове Признаци на бронхиектазии при радиография или томография |
|
Началото може да е в ранна възраст Характерни радиологични прояви Откриване на микобактерии в храчки Високо разпространение на заболяването в региона |
|
Бронхиолит облитериращ |
Започвайки от млади хора Наличие на ревматоиден артрит или остро газово отравяне |
Дифузен панбронхиолит |
Начало при мъже непушачи Повечето имат съпътстващ синузит (синузит и др.) Специфични признаци на томограмата |
Застойна сърдечна недостатъчност |
Съществуващо сърдечно заболяване Характерни хрипове в долните части на белите дробове Спирометрията не показва обструктивни нарушения |
Лечение на ХОББ
Терапията е насочена към облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот и толерантност към физическо натоварване. В дългосрочен план лечението има за цел да предотврати прогресирането и развитието на екзацербациите и да намали смъртността.
Нефармакологично лечение:
- да се откажат от пушенето;
- физическа дейност;
- ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.
Медикаментозно лечение
При лечението на стабилна ХОББ се използват следните групи лекарства:
- бронходилататори;
- комбинация от бронходилататори;
- инхалаторни глюкокортикоиди (IGCS);
- комбинация от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи бронходилататори;
- инхибитори на фосфодиестераза тип 4;
- метилксантини.
Напомняме, че лекар трябва да предпише лечение; самолечението е неприемливо; Преди да започнете лечението, трябва да прочетете инструкциите за употреба и да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които може да имате.
- при умерена екзацербация - азитромицин, цефиксим;
- при тежко обостряне - амоксиклав, левофлоксацин.
Ако се развие дихателна недостатъчност, се предписват кислород и неинвазивна вентилация, в тежки случаи лечението включва прехвърляне към изкуствена вентилация.
Рехабилитация на пациенти
Белодробната рехабилитация трябва да продължи най-малко 3 месеца (12 сеанса два пъти седмично, с продължителност 30 минути). Подобрява капацитета за упражнения, намалява задуха, тревожността и депресията, предотвратява екзацербациите и хоспитализацията и има положителен ефект върху преживяемостта.
Рехабилитацията включва лечение, физическа подготовка, корекция на храненето, обучение на пациента, подкрепа от социални работници и психолог.
Основното в рехабилитацията е физическата подготовка. Те трябва да комбинират упражнения за сила и издръжливост: ходене, упражнения с разширители и дъмбели, степ машина, колоездене. Освен това се използват дихателни упражнения, включително с помощта на специални симулатори.
Корекцията на храненето се състои в нормализиране на теглото, достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи в диетата.
Пациентите трябва да бъдат обучени на умения да оценяват състоянието си, да разпознават влошаването и методите за корекция, както и да подчертават необходимостта от непрекъснато лечение и наблюдение от лекар.
Прочетете повече за рехабилитацията на пациенти с ХОББ
Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.
Имаме строги указания за снабдяване и правим връзки само към реномирани сайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.
Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се характеризира с наличието на частично обратима обструкция на дихателните пътища, причинена от абнормен възпалителен отговор на излагане на токсини, често цигарен дим.
Дефицитът на алфа-антитрипсин и различни професионални замърсители са по-рядко срещани причини за развитието на тази патология при непушачи. С годините се развиват симптоми – продуктивна кашлица и задух; Намаленото дишане и хрипове са често срещани признаци. Тежките случаи могат да бъдат усложнени от загуба на тегло, пневмоторакс, деснокамерна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, рентгенография на гръдния кош и белодробни функционални тестове. Лечение с бронходилататори и глюкокортикоиди, при необходимост кислородотерапия. Приблизително 50% от пациентите умират в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) включва хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Много пациенти имат признаци и симптоми и на двете състояния.
Хроничният обструктивен бронхит е хроничен бронхит със запушване на дихателните пътища. Хроничният бронхит (наричан още синдром на хронична хиперсекреция) се определя като продуктивна кашлица, продължаваща поне 3 месеца в продължение на 2 последователни години. Хроничният бронхит става хроничен обструктивен бронхит, ако се развият спирометрични признаци на обструкция на дихателните пътища. Хроничният астматичен бронхит е подобно, припокриващо се състояние, характеризиращо се с хронична продуктивна кашлица, хрипове и частично обратима обструкция на дихателните пътища при пушачи с анамнеза за астма. В някои случаи е трудно да се разграничи хроничният обструктивен бронхит от астматичния бронхит.
Емфиземът е разрушаване на белодробния паренхим, което води до загуба на еластичност и разрушаване на алвеоларните прегради и радиално разширение на дихателните пътища, което увеличава риска от колапс на дихателните пътища. Свръхвъздушността на белите дробове и ограничаването на дихателния поток затрудняват преминаването на въздуха. Въздушните пространства се разширяват и в крайна сметка могат да се развият в були.
Код по МКБ-10
J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища
J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена
Епидемиология на ХОББ
През 2000 г. около 24 милиона души в Съединените щати са имали ХОББ, от които само 10 милиона са били диагностицирани. През същата година ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт (119 054 случая, в сравнение с 52 193 през 1980 г.). Между 1980 и 2000 г. смъртността от ХОББ се е увеличила с 64% (от 40,7 на 66,9 на 100 000 души население).
Разпространението, заболеваемостта и смъртността се увеличават с възрастта. Разпространението е по-високо при мъжете, но общата смъртност е сходна при мъжете и жените. Заболеваемостта и смъртността обикновено са по-високи сред белите, служителите и хората с по-ниско ниво на образование; това вероятно се дължи на големия брой пушачи в тези категории население. Фамилните случаи на ХОББ изглежда не са свързани с дефицит на алфа-антитрипсин (алфа-антипротеазен инхибитор).
Честотата на ХОББ се увеличава в световен мащаб поради увеличеното тютюнопушене в неиндустриализирани страни, намалената смъртност поради инфекциозни заболявания и широкото използване на горива от биомаса. ХОББ е причинила приблизително 2,74 милиона смъртни случая по света през 2000 г. и се очаква да стане една от петте водещи болести в света до 2020 г.
Какво причинява ХОББ?
Пушенето на цигари е основен рисков фактор в повечето страни, въпреки че само приблизително 15% от пушачите развиват клинично изявена ХОББ; история на употреба от 40 или повече опаковъчни години е особено предсказваща. Димът от изгаряне на биогорива за домашно готвене е важен етиологичен фактор в слабо развитите страни. Пушачите с предшестваща реактивност на дихателните пътища (дефинирана като повишена чувствителност към инхалиран метахолинов хлорид), дори при липса на клинична астма, имат по-висок риск от развитие на ХОББ, отколкото тези без тази патология. Ниското телесно тегло, респираторните заболявания в детска възраст, пасивното пушене, замърсяването на въздуха и професионалните замърсители (напр. минерален или памучен прах) или химикали (напр. кадмий) допринасят за риска от ХОББ, но са от малко значение в сравнение с пушенето на цигари.
Генетичните фактори също играят роля. Най-добре проученото генетично заболяване, дефицитът на алфа-антитрипсин, е значима причина за развитието на емфизем при непушачи и влияе върху податливостта към заболяването при пушачите. Полиморфизмите в микрозомалната епоксидна хидролаза, витамин D свързващия протеин, 11_-1p и IL-1 рецепторните антагонистични гени са свързани с бързо намаляване на форсирания експираторен обем за 1 s (FEV) в избрани популации.
При генетично предразположени индивиди инхалаторните експозиции предизвикват възпалителен отговор в дихателните пътища и алвеолите, което води до развитие на заболяването. Предполага се, че процесът възниква поради повишаване на протеазната активност и намаляване на антипротеазната активност. По време на нормалния процес на възстановяване на белодробната тъкан, протеазите - неутрофилна еластаза, тъканни металопротеинази и катепсини - разрушават еластина и съединителната тъкан. Тяхната активност се балансира от антипротеази - алфа-антитрипсин, инхибитор на секреторната левкопротеиназа, продуцирана от епитела на дихателните пътища, елафин и тъканен инхибитор на матричните металопротеинази. При пациенти с ХОББ активираните неутрофили и други възпалителни клетки освобождават протеази по време на възпаление; протеазната активност надвишава антипротеазната активност, което води до разрушаване на тъканите и повишена секреция на слуз. Активирането на неутрофилите и макрофагите също води до натрупване на свободни радикали, супероксидни аниони и водороден пероксид, които инхибират антипротеазите и причиняват бронхоспазъм, оток на лигавицата и повишена секреция на слуз. Както при инфекцията, индуцираното от неутрофили окислително увреждане, освобождаването на профибротични невропептиди (напр. бомбезин) и намаленото производство на съдов ендотелен растежен фактор играят роля в патогенезата.
Тестове за белодробна функция
Пациентите със съмнение за ХОББ трябва да бъдат подложени на изследване на белодробната функция, за да се потвърди обструкцията на дихателните пътища и да се определи количествено нейната тежест и обратимост. Изследването на белодробната функция също е необходимо за диагностициране на последваща прогресия на заболяването и проследяване на отговора към лечението. Основните диагностични тестове са FEV, което е обемът въздух, издишан със сила през първата секунда след пълно вдишване; форсиран жизнен капацитет (FVC), който е общият обем въздух, издишан с максимална сила; и контура обем-поток, който е едновременен спирометричен запис на въздушния поток и обема по време на форсирано максимално издишване и вдишване.
Намаляването на FEV1, FVC и съотношението FEV1/FVC е признак на обструкция на дихателните пътища. Примката обем-поток показва отклонението в експираторния сегмент. FEV намалява до 60 ml/година при пушачи, в сравнение с по-малко рязък спад от 25-30 ml/година при непушачи, започвайки около 30-годишна възраст. Пушачите на средна възраст, които вече имат нисък ФЕО, изпитват по-бърз спад. Когато FEV спадне под приблизително 1 L, пациентите развиват диспнея по време на домашни упражнения; Когато FEV падне под приблизително 0,8 L, пациентите са изложени на риск от хипоксемия, хиперкапния и белодробно сърце. FEV и FVC се измерват лесно от болнични спиромери и определят тежестта на заболяването, защото корелират със симптомите и смъртността. Нормалните нива се определят въз основа на възрастта, пола и височината на пациента.
Допълнителни тестове за белодробна функция са необходими само при определени обстоятелства, като например хирургично намаляване на белодробния обем. Други тестове, които се изследват, могат да включват увеличен общ капацитет на белите дробове, функционален остатъчен капацитет и остатъчен обем, което може да помогне за разграничаване на ХОББ от рестриктивни белодробни заболявания, които намаляват тези показатели; жизненият капацитет намалява и дифузионният капацитет на въглеродния окис при едно вдишване (BR) намалява. Намалената PV не е специфична и е намалена при други заболявания, които увреждат белодробната васкулатура, като интерстициални белодробни заболявания, но може да помогне за разграничаване на ХОББ от астма, при която PV е нормална или повишена.
Техники за изобразяване на ХОББ
Рентгенографията на гръдния кош има характерни, но не диагностични промени. Промените, свързани с емфизема, включват хиперинфлация на белия дроб, проявяваща се чрез сплескване на диафрагмата, тясна сърдечна сянка, бързо свиване на хиларните съдове (в предно-заден изглед) и разширяване на ретростерналното въздушно пространство. Сплескването на диафрагмата поради хиперинфлация води до увеличаване на ъгъла между гръдната кост и предната част на диафрагмата на страничната рентгенография до повече от 90° в сравнение с нормалните 45°. Рентгенонегативните були с диаметър повече от 1 cm, заобиколени от аркадни замъглени сенки, показват локално изразени промени. Преобладаващи емфизематозни промени в основите на белите дробове показват дефицит на алфа1-антитрипсин. Белите дробове може да изглеждат нормални или да имат повишена непрозрачност поради загуба на паренхим. Рентгенографията на гръдния кош на пациенти с хроничен обструктивен бронхит може да бъде нормална или да демонстрира двустранно базиларно усилване на бронховаскуларния компонент.
Разширеният корен на белия дроб е показателен за разширяването на централните белодробни артерии, наблюдавани при белодробна хипертония. Дясната вентрикуларна дилатация, наблюдавана при cor pulmonale, може да бъде маскирана от повишена въздушност на белия дроб или може да изглежда като разширяване на сърдечната сянка в ретростерналното пространство или разширяване на напречната сърдечна сянка в сравнение с предишни рентгенови снимки на гръдния кош.
Данните от КТ ще помогнат за изясняване на промените, открити при рентгенография на гръдния кош, които са подозрителни за съпътстващи или усложняващи заболявания, като пневмония, пневмокониоза или рак на белия дроб. КТ помага да се оцени степента и разпределението на емфизема чрез визуална оценка или анализ на разпределението на плътността на белия дроб. Тези параметри могат да бъдат полезни при подготовката за хирургично намаляване на белодробния обем.
Допълнителни изследвания при ХОББ
Нивата на алфа-антитрипсин трябва да се определят при пациенти на възраст под 50 години със симптоматична ХОББ и при непушачи на всяка възраст с ХОББ, за да се открие дефицит на алфа-антитрипсин. Други доказателства в подкрепа на дефицита на антитрипсин включват фамилна анамнеза за ХОББ с ранно начало или чернодробно заболяване в ранна детска възраст, разпространение на емфизем в долните лобове и ХОББ на фона на ANCA (антинеутрофилно цитоплазмено антитяло)-положителен васкулит. Ниските нива на алфа-антитрипсин трябва да бъдат потвърдени фенотипно.
За да се изключат сърдечните причини за диспнея, често се извършва ЕКГ; обикновено се разкрива дифузно нисък QRS волтаж с вертикална сърдечна ос, причинена от повишена въздушност на белите дробове, и повишена амплитуда на вълната или отклонение на вълновия вектор надясно, причинено от дилатация на дясното предсърдие при пациенти с тежък емфизем. Прояви на дяснокамерна хипертрофия, отклонение на електрическата ос надясно > 110 без блокада на десния пакет. Мултифокалната предсърдна тахикардия, аритмия, която може да придружава ХОББ, се проявява като тахиаритмия с полиморфни Р вълни и променливи PR интервали.
Ехокардиографията понякога е полезна за оценка на функцията на дясната камера и белодробната хипертония, въпреки че е технически трудна при пациенти с ХОББ. Проучването най-често се предписва при съмнение за съпътстващи лезии на лявата камера или сърдечните клапи.
CBC има малка диагностична стойност при диагностицирането на ХОББ, но може да разкрие еритроцитемия (Hct > 48%), отразяваща хронична хипоксемия.
Диагностика на екзацербации на ХОББ
Пациенти с екзацербации, придружени от повишена работа на дишане, сънливост и ниска сатурация на O2 при оксиметрия, трябва да бъдат изследвани газовете в артериалната кръв за количествено определяне на хипоксемия и хиперкапния. Хиперкапнията може да съществува едновременно с хипоксемия. При тези пациенти хипоксемията често осигурява по-голямо респираторно възбуждане от хиперкапнията (както е нормално) и кислородната терапия може да влоши хиперкапнията чрез намаляване на хипоксичния респираторен отговор и увеличаване на хиповентилацията.
Стойностите на парциалното налягане на артериалния кислород (PaO2) са по-малко от 50 mm Hg. Изкуство. или парциално налягане на артериалния въглероден диоксид (Pa-CO2) повече от 50 mm Hg. Изкуство. в условията на респираторна ацидемия се определя остра дихателна недостатъчност. Въпреки това, някои пациенти с хронична ХОББ живеят с тези нива за дълги периоди от време.
Често се назначава рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония или пневмоторакс. Рядко инфилтрацията при пациенти, които постоянно получават системни глюкокортикоиди, може да бъде следствие от Aspergillus пневмония.
Жълтата или зелена храчка е надежден индикатор за наличието на неутрофили в храчката, което показва бактериална колонизация или инфекция. Оцветяването по Грам обикновено разкрива неутрофили и смес от организми, често Грам-положителни диплококи (Streptococcus pneumoniae) и/или Грам-отрицателни пръчици (H. influenzae). Понякога екзацербациите се причиняват от друга орофарингеална флора, например Moraxella (Branhamella) catarrhalis. При хоспитализирани пациенти оцветяването по Грам и културите могат да разкрият резистентни Грам-отрицателни микроорганизми (напр. Pseudomonas) или, рядко, Грам-положителни стафилококови инфекции.
Лечение на ХОББ
Лечението на хронична стабилна ХОББ има за цел да предотврати екзацербации и да насърчи дългосрочно нормално белодробно здраве и функция чрез фармакотерапия и кислородна терапия, спиране на тютюнопушенето, упражнения, подобрено хранене и белодробна рехабилитация. Хирургичното лечение на ХОББ е показано при определени пациенти. Контролът на ХОББ включва лечение както на хронично стабилно заболяване, така и на екзацербации.
Медикаментозно лечение на ХОББ
Бронходилататорите са в основата на контрола на ХОББ; лекарствата включват инхалаторни бета-агонисти и антихолинергици. Всеки пациент със симптоматична ХОББ трябва да бъде лекуван с един или двата класа лекарства, които са еднакво ефективни. За начална терапия изборът между краткодействащи бета-агонисти, дългодействащи бета-агонисти, антихолинергици (които имат по-силен бронходилатационен ефект) или комбинация от бета-агонисти и антихолинергици често се решава въз основа на цената на лечението, пациента предпочитания и симптоми. Понастоящем има доказателства, че редовната употреба на бронходилататори забавя влошаването на белодробната функция, лекарствата бързо намаляват симптомите, подобряват белодробната функция и ефективността.
При лечението на хронично стабилно заболяване се предпочитат дозирани инхалатори или прахови инхалатори пред домашната небулизаторна терапия; домашните пулверизатори бързо се замърсяват поради непълно почистване и изсушаване. Пациентите трябва да бъдат научени да издишват колкото е възможно повече, да вдишват аерозола бавно до достигане на общия капацитет на белите дробове и да задържат дъха си за 3-4 секунди преди издишване. Спейсерите осигуряват оптимално разпределение на лекарството към дисталните дихателни пътища, така че координирането на активирането на инхалатора с вдишването е по-малко важно. Някои дистанционери не позволяват на пациента да вдишва, ако вдишва твърде бързо.
Бета-агонистите отпускат гладката мускулатура на бронхите и увеличават клирънса на ресничестия епител. Аерозолът Salbutamol, 2 впръсквания (100 mcg/доза), вдишван от дозиращ инхалатор 4 до 6 пъти дневно, обикновено е лекарството на избор поради ниската му цена; редовната употреба няма предимство пред употребата при поискване и причинява повече нежелани ефекти. Дългодействащите бета-агонисти са предпочитани за пациенти с нощни симптоми или за тези, които намират честата употреба на инхалатор за неудобна; можете да използвате салметерол на прах, 1 впръскване (50 mcg) 2 пъти на ден или формотерол на прах (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg или Aerolyzer 12 mcg) 2 пъти на ден или формотерол MDI 12 mcg 2 пъти на ден. Прахообразните форми могат да бъдат по-ефективни за пациенти, които имат проблеми с координацията, когато използват инхалатор с дозирана доза. Пациентите трябва да бъдат обучени за разликата между краткодействащите и дългодействащите лекарства, тъй като дългодействащите лекарства, които се използват при необходимост или повече от два пъти на ден, повишават риска от развитие на сърдечни аритмии. Страничните ефекти обикновено се появяват при всеки бета-агонист и включват тремор, безпокойство, тахикардия и лека хипокалиемия.
Антихолинергиците отпускат бронхиалната гладка мускулатура чрез конкурентно инхибиране на мускариновите рецептори. Ipratropium bromide се използва често поради ниската си цена и наличност; лекарството се приема 2-4 впръсквания на всеки 4-6 ч. Ипратропиум бромид има по-бавно начало на действие (в рамките на 30 минути; максимален ефект се постига след 1-2 часа), така че бета-агонистът често се предписва с него в едно комбиниран инхалатор или отделно като необходимо средство за спешна помощ. Тиотропиумът, дългодействащ кватернерен антихолинергик, е М1- и М2-селективен и следователно може да има предимство пред ипратропиев бромид, тъй като блокадата на М рецептора (както при ипратропиев бромид) може да ограничи бронходилатацията. Доза - 18 mcg 1 път на ден. Тиотропиум не се предлага във всички страни по света. Ефективността на тиотропиум при ХОББ е доказана в широкомащабни проучвания като лекарство, което надеждно забавя спада на ФЕО при пациенти с ХОББ в умерен стадий, както и при пациенти, които продължават да пушат и са спрели да пушат, както и при хора над 50 годишна възраст. При пациенти с ХОББ, независимо от тежестта на заболяването, дългосрочната употреба на тиотропиум подобрява показателите за качество на живот, намалява честотата на екзацербациите и честотата на хоспитализациите при пациенти с ХОББ и намалява риска от смъртност при ХОББ. Страничните ефекти на всички антихолинергици включват разширени зеници, замъглено зрение и ксеростомия.
Инхалаторните глюкокортикоиди инхибират възпалението на дихателните пътища, обръщат понижената регулация на бета рецепторите и инхибират производството на цитокини и левкотриени. Те не променят модела на намаляване на белодробната функция при пациенти с ХОББ, които продължават да пушат, но подобряват краткотрайната белодробна функция при някои пациенти, засилват ефекта на бронходилататорите и могат да намалят честотата на екзацербациите на ХОББ. Дозата зависи от лекарството; например флутиказон в доза 500-1000 мкг на ден и беклометазон 400-2000 мкг на ден. Дългосрочните рискове от дългосрочната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди (флутиказон + салметерол) в рандомизирани контролирани клинични проучвания са установили повишена честота на пневмония при пациенти с ХОББ, за разлика от дългосрочното лечение на ХОББ с комбинацията будезонид + формотерол , чието използване не повишава риска от развитие на пневмония.
Разликите в развитието на пневмония като усложнение при пациенти с ХОББ, получаващи дългосрочно инхалаторни глюкокортикоиди като част от фиксирани комбинации, са свързани с различни фармакокинетични свойства на глюкокортикоидите, което може да доведе до различни клинични ефекти. Например, будезонид се изчиства от дихателните пътища по-бързо от флутиказон. Тези разлики в клирънса могат да се увеличат при индивиди със значителна обструкция, което води до повишено натрупване на лекарствени частици в централните дихателни пътища и намалена абсорбция в периферните тъкани. По този начин будезонидът може да се изчисти от белите дробове, преди да доведе до значително намаляване на локалния имунитет и бактериалната пролиферация, което осигурява предимство, тъй като 30-50% от пациентите с умерена до тежка ХОББ имат бактерии, постоянно присъстващи в дихателните пътища. Възможните усложнения на стероидната терапия включват образуване на катаракта и остеопороза. Пациентите, които използват тези лекарства в дългосрочен план, трябва периодично да бъдат наблюдавани от офталмолог и да им бъде извършена костна денситометрия, а също така трябва да приемат допълнителен калций, витамин D и бифосфонати.
Комбинациите от дългодействащ бета-агонист (напр. салметерол) и инхалаторен глюкокортикоид (напр. флутиказон) са по-ефективни от всяко лекарство самостоятелно при лечение на хронично, стабилно заболяване.
Пероралните или системните глюкокортикоиди могат да се използват за лечение на хронична стабилна ХОББ, но е вероятно те да бъдат ефективни само при 10-20% от пациентите и дългосрочните рискове може да надхвърлят ползите. Не са правени официални сравнения между оралните и инхалаторните глюкокортикоиди. Началните дози на пероралните лекарства трябва да бъдат 30 mg веднъж дневно за преднизолон и отговорът към лечението трябва да се проследява чрез спирометрия. Ако ФЕО се подобри с повече от 20%, дозата трябва да се намали с 5 mg преднизолон на седмица до най-ниската доза, която поддържа подобрение. Ако се развие екзацербация по време на намаляване, инхалаторните глюкокортикоиди могат да бъдат полезни, но връщането към по-висока доза е вероятно да осигури по-бързо отзвучаване на симптомите и възстановяване на FEV1. За разлика от това, ако увеличението на ФЕО е по-малко от 20%, дозата на глюкокортикоидите трябва да се намали бързо и да се прекрати. Предписването на лекарството по редуваща се схема може да бъде опция, ако намалява броя на нежеланите ефекти, като същевременно гарантира ежедневния ефект на самото лекарство.
Теофилинът има малка роля в лечението на хронична стабилна ХОББ и екзацербации на ХОББ сега, когато са налични по-безопасни и по-ефективни лекарства. Теофилинът намалява спазма на гладката мускулатура, увеличава клирънса на ресничестия епител, подобрява функцията на дясната камера и намалява белодробното съдово съпротивление и кръвното налягане. Начинът му на действие е слабо разбран, но вероятно е различен от този на бета-агонистите и антихолинергиците. Неговата роля за подобряване на функцията на диафрагмата и намаляване на диспнеята по време на тренировка е противоречива. Теофилинът в ниски дози (300-400 mg на ден) има противовъзпалителни свойства и може да засили ефектите на инхалаторните глюкокортикоиди.
Теофилин може да се използва при пациенти, които не реагират адекватно на инхалатори и ако се наблюдава симптоматична ефикасност с лекарството. Серумните лекарствени концентрации не изискват мониториране, докато пациентът реагира на лекарството, няма симптоми на токсичност или е контактен; Оралните форми на теофилин с бавно освобождаване, които изискват по-рядко дозиране, повишават комплайънса. Токсичността е често срещана и включва безсъние и стомашно-чревен дистрес, дори при ниски концентрации в кръвта. По-сериозни неблагоприятни ефекти, като суправентрикуларни и вентрикуларни аритмии и гърчове, обикновено се проявяват при концентрации в кръвта над 20 mg/L. Чернодробният метаболизъм на теофилин варира значително в зависимост от генетични фактори, възраст, пушене на цигари, чернодробна дисфункция и едновременна употреба на малки количества лекарства като макролидни и флуорохинолонови антибиотици и неседативни H2-рецепторни блокери.
Проучват се противовъзпалителните ефекти на антагонистите на фосфодиестераза-4 (рофлумипаст) и антиоксидантите (N-ацетилцистеин) при лечението на ХОББ.
Кислородна терапия при ХОББ
Дългосрочната кислородна терапия удължава живота на пациенти с ХОББ, чийто PaO2 е постоянно под 55 mmHg. Изкуство. Непрекъснатата 24-часова кислородна терапия е по-ефективна от 12-часов нощен режим. Кислородната терапия нормализира хематокрита, умерено подобрява неврологичния статус и психологическия статус, очевидно поради подобрения сън, и намалява белодробните хемодинамични нарушения. Кислородната терапия също повишава капацитета за упражнения при много пациенти.
Трябва да се проведе проучване на съня при пациенти с напреднала ХОББ, които не отговарят на критериите за дългосрочна кислородна терапия, но чийто клиничен преглед показва белодробна хипертония при липса на дневна хипоксемия. Може да се предпише нощна кислородна терапия, ако изследванията на съня показват случайно намаляване на насищането с кислород
Пациентите, които се възстановяват от остро респираторно заболяване и отговарят на тези критерии, трябва да получат O2 и да бъдат повторно тествани на стаен въздух след 30 дни.
O се прилага през назален катетър при скорост на потока, достатъчна за постигане на PaO2 > 60 mmHg. Изкуство. (SaO > 90%), обикновено 3 l/min в покой. O2 идва от електрически кислородни концентратори, системи за втечнен O2 или бутилки със сгъстен газ. Концентраторите, които ограничават подвижността, но са най-евтини, са предпочитани за пациенти, които прекарват по-голямата част от времето си у дома. Такива пациенти може да имат малки резервоари с O2 за резервно копие, когато няма захранване или за преносима употреба.
Течните системи са предпочитани за пациенти, които прекарват много време извън дома. Преносимите бутилки с течен O2 са по-лесни за пренасяне и имат по-голям капацитет от преносимите бутилки със сгъстен газ. Големите цилиндри със сгъстен въздух са най-скъпият начин за осигуряване на кислородна терапия, така че трябва да се използва само ако няма други източници. Всички пациенти трябва да бъдат информирани за опасностите от тютюнопушенето, докато използват O.
Различни устройства могат да пестят кислород, използван от пациента, например чрез използване на резервоарна система или чрез осигуряване на кислород само по време на вдишване. Тези устройства контролират хипоксемията толкова ефективно, колкото системите с непрекъснат поток.
Някои пациенти се нуждаят от допълнителен O2, когато пътуват по въздух, тъй като налягането в кабината на търговските самолети е ниско. Евкапнични пациенти с ХОББ, които имат PaO2 над 68 mmHg на морското равнище. чл., по време на полет имат средно PaO2 над 50 mm Hg. Изкуство. и не изискват допълнителна кислородна терапия. Всички пациенти с ХОББ с хиперкапния, значителна анемия (Hct
Спри да пушиш
Спирането на цигарите е едновременно изключително трудно и изключително важно; забавя, но не спира напълно прогресията на възпалението на дихателните пътища Най-добрият ефект се постига чрез едновременно използване на различни методи за отказване от тютюнопушенето: определяне на дата за отказване, методи за промяна на поведението, групови класове, никотинова заместителна терапия (дъвки, трансдермална терапевтична система , инхалатор, таблетки или назален небулизиран разтвор), бупропион и медицинска помощ. Процентът на отказване от тютюнопушенето е приблизително 30% годишно дори при най-ефективния метод, комбинация от бупропион и никотинова заместителна терапия.
Ваксинотерапия
Всички пациенти с ХОББ трябва да получават ежегодни ваксинации срещу грип. Противогрипната ваксина може да намали тежестта и смъртността при пациенти с ХОББ с 30-80%. Ако пациентът не може да бъде ваксиниран или ако преобладаващият щам на грипния вирус не е включен във формата на ваксината за тази година, лечението с профилактични лекарства (амантадин, римантадин, озелтамивир или занамивир), предназначени за лечение на грипни огнища, е подходящо за грипни огнища. Пневмококова полизахаридна ваксина има минимални странични ефекти. Ваксинирането с поливалентна пневмококова ваксина трябва да се прилага на всички пациенти с ХОББ на възраст 65 и повече години и пациенти с ХОББ с FEV1
Физическа дейност
Физическото състояние на скелетните мускули, което се е влошило поради неактивност или продължителна хоспитализация поради дихателна недостатъчност, може да се подобри чрез програма за градуирани упражнения. Специфичното обучение на дихателните мускули е по-малко полезно от общото аеробно обучение. Типичната тренировъчна програма започва с бавно ходене на бягаща пътека или каране на стационарен велосипед без натоварване за няколко минути. Продължителността и интензивността на упражненията прогресивно се увеличават в продължение на 4-6 седмици, докато пациентът е в състояние да упражнява 20-30 минути без спиране с контролиран задух. Пациентите с много тежка ХОББ обикновено могат да постигнат темп на ходене от 30 минути със скорост от 1 до 2 мили в час. За поддържане на физическа форма упражненията трябва да се изпълняват 3-4 пъти седмично. Проследява се насищането с O2 и се дава допълнителен O2, ако е необходимо. Тренировката за издръжливост на горните крайници е полезна за извършване на ежедневни дейности като къпане, обличане и почистване. Пациентите с ХОББ трябва да бъдат научени на енергийно ефективни начини за изпълнение на ежедневните задачи и разпределяне на дейностите. Необходимо е също така да се обсъдят проблеми в сексуалната сфера и да се дадат съвети за енергоспестяващи методи на полов акт.
Хранене
Пациентите с ХОББ са изложени на повишен риск от загуба на тегло и влошен хранителен статус поради 15% до 25% увеличение на разхода на респираторна енергия, по-висок постпрандиален метаболизъм и по-високи нива на производство на топлина (т.е. термичният ефект от храненето), вероятно като раздутият стомах предотвратява спускането на вече сплесканата диафрагма и увеличава работата на дишането, по-висок разход на енергия за ежедневни дейности, несъответствие между енергийния прием и енергийните нужди и катаболните ефекти на възпалителните цитокини като TNF-a. Общата мускулна сила и ефективността на използване на O се влошават. Пациентите с по-лош хранителен статус имат по-лоша прогноза, така че е разумно да се препоръча балансирана диета с достатъчно калории в съчетание с упражнения, за да се предотврати или възстанови загубата на мускули и недохранването. Прекомерното наддаване на тегло обаче трябва да се избягва и пациентите със затлъстяване трябва да се стремят към по-нормален индекс на телесна маса. Проучванията, изследващи приноса на диетата за рехабилитацията на пациентите, не показват подобрения в белодробната функция или капацитета за упражнения. Ролята на анаболните стероиди (напр. мегестрол ацетат, оксандролон), терапията с растежен хормон и антагонистите на TNF за коригиране на хранителния статус и подобряване на функционалния статус и прогнозата при ХОББ не е достатъчно проучена.
Белодробна рехабилитация при ХОББ
Програмите за белодробна рехабилитация служат като допълнение към фармакотерапията за подобряване на физическата функция; много болници и здравни заведения предлагат официални мултидисциплинарни програми за рехабилитация. Белодробната рехабилитация включва упражнения, обучение и управление на поведението. Лечението трябва да бъде индивидуално; на пациентите и членовете на семейството им се разказва за ХОББ и лечението и пациентът се насърчава да поеме максимална отговорност за личното си здраве. Внимателно интегрирана програма за рехабилитация помага на пациентите с тежка ХОББ да се приспособят към физиологичните ограничения и им дава реалистична представа за това как състоянието им може да се подобри.
Ефективността на рехабилитацията се проявява в по-голяма независимост и подобряване на качеството на живот и устойчивост на стрес. Малки подобрения се забелязват при повишена сила на долните крайници, издръжливост и максимално усвояване на O2. Въпреки това, белодробната рехабилитация обикновено не подобрява белодробната функция или удължава продължителността на живота. За постигане на положителен ефект пациентите с тежки форми на заболяването се нуждаят от поне три месеца рехабилитация, след което трябва да продължат да участват в поддържащи програми.
Предлагат се специализирани програми за пациенти, които остават на механична вентилация след остра дихателна недостатъчност. Някои пациенти могат да бъдат напълно свалени от вентилатора, докато други могат да останат изключени само за един ден. Ако има подходящи домашни условия и ако членовете на семейството са достатъчно добре обучени, пациентът може да бъде изписан от болницата с механична вентилация.
Хирургично лечение на ХОББ
Хирургичните подходи за лечение на тежка ХОББ включват намаляване на белодробния обем и трансплантация.
Намаляването на белодробния обем чрез резекция на функционално неактивни емфизематозни области подобрява толерантността към физическо натоварване и двугодишната смъртност при пациенти с тежък емфизем, главно в горната част на белите дробове, които имат първоначално нисък толеранс към физическо натоварване след белодробна рехабилитация.
Други пациенти може да получат подобрени симптоми и подобрено представяне след операцията, но смъртността е непроменена или по-лоша, отколкото при лекарствена терапия. Дългосрочните резултати от лечението са неизвестни. Подобрение в състоянието се наблюдава по-рядко, отколкото при белодробна трансплантация. Смята се, че подобрението се дължи на повишена белодробна функция и подобрена диафрагмална функция и съотношение V/P. Оперативната смъртност е приблизително 5%. Най-добрите кандидати за намаляване на белодробния обем са пациенти с ФЕО 20-40% от предвиденото, DPr над 20% от предвиденото, със значително намаляване на толерантността към физическо натоварване, хетерогенен характер на белодробното увреждане според данните от КТ с преобладаващо увреждане на горните лобове , PaCO по-малко от 50 mmHg Изкуство. и при липса на тежка белодробна артериална хипертония и коронарна артериална болест.
В редки случаи пациентите имат були толкова големи, че притискат функционалния бял дроб. Тези пациенти могат да бъдат подпомогнати чрез хирургична резекция на булите, което води до разрешаване на симптомите и подобряване на белодробната функция. Като цяло, резекцията е най-ефективна за були, които заемат повече от една трета от гръдната кухина и FEV около половината от нормалния обем. Подобряването на белодробната функция зависи от количеството нормална или минимално променена белодробна тъкан, която е била компресирана от резецираната була. Серийните рентгенови снимки на гръдния кош и КТ са най-информативните изследвания за определяне дали функционалното състояние на пациента е резултат от компресия на жизнеспособен бял дроб от була или генерализиран емфизем. Забележимо намален DSS0 (
От 1989 г. насам трансплантацията на единичен бял дроб до голяма степен замени двойната белодробна трансплантация при пациенти с ХОББ. Кандидатите за трансплантация са пациенти на възраст под 60 години с ФЕО по-малко от 25% прогнозирани или с тежка белодробна артериална хипертония. Целта на белодробната трансплантация е да се подобри качеството на живот, тъй като продължителността на живота рядко се увеличава. Петгодишната преживяемост след трансплантация за емфизем е 45-60%. Пациентите се нуждаят от имуносупресия през целия живот, което крие риск от опортюнистични инфекции.
Лечение на остра екзацербация на ХОББ
Непосредствената цел е да се осигури адекватна оксигенация, да се забави прогресирането на обструкцията на дихателните пътища и да се лекува основната причина за екзацербацията.
Причината обикновено е неизвестна, въпреки че някои остри екзацербации възникват поради бактериални или вирусни инфекции. Фактори като тютюнопушене, вдишване на дразнещи замърсители и високи нива на замърсяване на въздуха допринасят за екзацербациите. Леките екзацербации често могат да бъдат лекувани амбулаторно, ако домашните условия позволяват. Пациенти в напреднала възраст, изтощени и пациенти със съпътстваща патология, анамнеза за дихателна недостатъчност или остри промени в газовите параметри на артериалната кръв се хоспитализират за наблюдение и лечение. Пациенти с животозастрашаващи екзацербации с неразрешима хипоксемия, остра респираторна ацидоза, нови аритмии или влошаване на дихателната функция въпреки болничното лечение, както и пациенти, които се нуждаят от седация за лечение, трябва да бъдат приети в интензивно отделение с непрекъснато наблюдение на респираторен статус.
Кислород
Повечето пациенти се нуждаят от допълнителен O2, дори и да не се нуждаят от него през цялото време. Прилагането на O2 може да влоши хиперкапнията чрез намаляване на хипоксичния респираторен отговор. След 30 дни трябва да се провери отново стойността на PaO2 при дишане на стайния въздух, за да се оцени нуждата на пациента от допълнителен O2.
Респираторна подкрепа
Неинвазивната вентилация с положително налягане [напр. поддържане на налягането или двустепенна вентилация с положително налягане на дихателните пътища чрез лицева маска] е алтернатива на пълната механична вентилация. Неинвазивната вентилация вероятно намалява необходимостта от интубация, продължителността на болничния престой и смъртността при пациенти с тежки екзацербации (измерено чрез pH
Влошаването на газовия състав и психичния статус на кръвта и прогресивната умора на дихателната мускулатура са индикации за ендотрахеална интубация и механична вентилация. Възможностите за вентилация, стратегиите за лечение и усложненията са обсъдени в гл. 65 на страница 544. Рисковите фактори за зависимост от вентилатор включват FEV 60 mm Hg. чл.), значително ограничение в капацитета за упражнения и лош хранителен статус. Следователно желанията на пациента по отношение на интубация и механична вентилация трябва да бъдат обсъдени и документирани.
Ако пациентът се нуждае от продължителна интубация (напр. повече от 2 седмици), е показана трахеостомия, за да се осигури комфорт, комуникация и хранене. С добра мултидисциплинарна програма за възстановяване, включително хранителна и психологическа подкрепа, много пациенти, нуждаещи се от продължителна механична вентилация, могат успешно да бъдат отбити и върнати към предишното си ниво на функциониране.
Медикаментозно лечение на ХОББ
Бета-агонисти, антихолинергици и/или кортикостероиди трябва да се прилагат едновременно с кислородна терапия (независимо как се прилага кислородът) за облекчаване на обструкцията на дихателните пътища.
Бета-агонистите са в основата на лекарствената терапия при екзацербации. Най-широко използваният е салбутамол 2,5 mg чрез пулверизатор или 2-4 инхалации (100 mcg/вдишване) чрез дозиращ инхалатор на всеки 2-6 часа.Вдишването с помощта на дозиращ инхалатор води до бърза бронходилатация; Няма доказателства, които да предполагат, че пулверизаторите са по-ефективни от дозираните инхалатори.
Ефективността на ипратропиум бромид, антихолинергично лекарство, което се използва най-често, е доказана при екзацербация на ХОББ; трябва да се прилага едновременно или последователно с бета-агонисти чрез дозиращ инхалатор. Дозировка - 0.25-0.5 mg чрез пулверизатор или 2-4 инхалации (21 mcg/вдишване) с дозиращ инхалатор на всеки 4-6 ч. Ipratropium bromide обикновено осигурява бронходилататорен ефект, подобен на този на бета-агонистите. Терапевтичната стойност на тиотропиум, дългодействащо антихолинергично лекарство, не е установена.
Употребата на глюкокортикоиди трябва да започне незабавно при всички, дори умерени екзацербации. Изборът включва преднизолон 60 mg веднъж дневно перорално, постепенно намаляващ за повече от 7 до 14 дни, и бромид преднизолон 60 mg веднъж дневно интравенозно, постепенно намаляващ за повече от 7 до 14 дни. Тези лекарства са еквивалентни по остри ефекти. От инхалаторните глюкортикоиди при лечението на екзацербации на ХОББ се използва суспензия на будезонид, която се препоръчва като небулизирана терапия в доза от 2 mg 2-3 пъти дневно в комбинация с разтвори на краткодействащи, за предпочитане комбинирани, бронходилататори .
Метилксантините, които някога са били считани за основно средство за лечение на екзацербации на ХОББ, вече не се използват. Тяхната токсичност надвишава тяхната ефективност.
Антибиотиците се препоръчват при екзацербации при пациенти с гнойни храчки. Някои лекари предписват емпирични антибиотици за промени в цвета на храчките или неспецифични рентгенови промени на гръдния кош. Преди да се предпише лечение, не е необходимо да се провежда бактериологично и бактериоскопско изследване, ако няма съмнение за необичаен или резистентен микроорганизъм. Антибактериалната терапия за неусложнена екзацербация на ХОББ при хора 50% от очакваното включва амоксицилин 500-100 mg 3 пъти дневно или второ поколение макролиди (азитромицин 500 mg 3 дни или кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно), II-III поколение цефалоспорини ( цефуроксим аксетил 500 mg 2 пъти на ден, цефиксим 400 mg 1 път на ден), предписани за 7-14 дни, са ефективни и евтини лекарства от първа линия. Изборът на лекарство трябва да бъде продиктуван от местния модел на бактериална чувствителност и медицинската история на пациента. В повечето случаи лечението трябва да започне с перорални лекарства. Антибактериалната терапия за усложнена екзацербация на ХОББ с рискови фактори с FEV 35-50% от прогнозираното включва калиев амоксицилин-клавуланат 625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно; флуорохинолони (левофлоксацин 500 mg веднъж дневно, моксифлоксацин 400 mg веднъж дневно или гатифлоксацин 320 mg веднъж дневно. Тези лекарства се предписват перорално или, ако е необходимо, следвайки принципа на "стъпкова терапия" през първите 3-5 дни парентерално ( амоксицилин-клавуланат 1200 mg три пъти дневно или флуорохинолони (левофлоксацин 500 mg веднъж дневно, моксифлоксацин 400 mg веднъж дневно). Тези лекарства са ефективни срещу продуциращи бета-лактамаза щамове на H. influene и M. catarrhalis, но не са по-добри от първите лекарства от линията при повечето пациенти.Пациентите трябва да бъдат научени да разпознават признаците на екзацербация по промени в храчките от нормални към гнойни и да започнат 10-14 дневен курс на антибиотична терапия.Дългосрочната антибиотична профилактика се препоръчва само при пациенти със структурни промени в белите дробове като бронхиектазии или инфектирана була.
Ако има съмнение за Pseudomonas spp. и/или други Enterobactereaces spp., парентерално ципрофлоксацин 400 mg 2-3 пъти на ден, след това перорално 750 mg 2 пъти на ден, или парентерално левофлоксацин 750 mg 1 път на ден, след това 750 mg на ден перорално, цефтазидим 2,0 g 2-3 пъти на ден.
Прогноза за ХОББ
Тежестта на обструкцията на дихателните пътища предсказва преживяемостта при пациенти с ХОББ. Смъртността при пациенти с FEV1, равна или по-висока от 50%, вероятно е малко по-висока, отколкото в общата популация. При FEV от 0,75-1,25 L, петгодишната преживяемост е приблизително 40-60%; ако е по-малко от 0,75 l, тогава приблизително 30-40%. Сърдечно заболяване, ниско телесно тегло, тахикардия в покой, хиперкапния и хипоксемия намаляват преживяемостта, докато значителният отговор към бронходилататорите е свързан с подобрена преживяемост. Рискови фактори за смърт при пациенти в остра фаза, изискващи хоспитализация, са напреднала възраст, високи стойности на PaCO2 и хронична употреба на перорални глюкокортикоиди.
Смъртността при ХОББ при пациенти, които са спрели да пушат, често е следствие от интеркурентни заболявания, а не прогресия на основното заболяване. Смъртта обикновено се причинява от остра дихателна недостатъчност, пневмония, рак на белия дроб, сърдечно увреждане или белодробна емболия.
Белодробната обструкция е прогресиращо заболяване на бронхопулмоналната система, при което въздухът в дихателните пътища протича неправилно. Това се дължи на необичайно възпаление на белодробната тъкан в отговор на външни стимули.
Това е неинфекциозно заболяване, не е свързано с активността на пневмококите. Заболяването е често срещано, според СЗО 600 милиона души по света страдат от белодробна обструкция. Статистиката за смъртността показва, че 3 милиона души умират от болестта всяка година. С развитието на мегаполисите тази цифра непрекъснато нараства. Учените смятат, че след 15-20 години смъртността ще се удвои.
Проблемът с разпространението и нелечимостта на заболяването се крие в липсата на ранна диагностика. Човек не придава значение на първите признаци на запушване - кашлица сутрин и задух, който се появява по-бързо, отколкото при връстници при извършване на същата физическа активност. Поради това пациентите търсят медицинска помощ на етап, когато е невъзможно да се спре патологичният разрушителен процес.
Рискови фактори и механизъм на развитие на заболяването
Кой е изложен на риск от белодробна обструкция и какви са рисковите фактори за заболяването? Пушенето е на първо място. Никотинът няколко пъти увеличава вероятността от белодробна обструкция.
Професионалните рискови фактори играят основна роля за развитието на заболяването. Професии, при които човек е в постоянен контакт с промишлен прах (руда, цимент, химикали):
- миньори;
- строители;
- работници от целулозно-преработвателната промишленост;
- железничари;
- металурзи;
- работници по обработка на зърно и памук.
Атмосферните частици, които могат да послужат като отключващ фактор за развитието на болестта, са отработените газове, промишлените емисии и промишлените отпадъци.
Роля за възникване на белодробна обструкция играе и наследствената предразположеност. Вътрешните рискови фактори включват свръхчувствителност на тъканите на дихателните пътища и растежа на белите дробове.
Белите дробове произвеждат специални ензими - протеаза и антипротеаза. Те регулират физиологичното равновесие на обменните процеси и поддържат тонуса на дихателните органи. Когато има системно и продължително излагане на замърсители на въздуха (вредни частици във въздуха), този баланс се нарушава.
В резултат на това се нарушава скелетната функция на белите дробове. Това означава, че алвеолите (клетки на белия дроб) колабират и губят своята анатомична структура. В белите дробове се образуват множество були (везикулообразни образувания). По този начин броят на алвеолите постепенно намалява и скоростта на обмен на газ в органа намалява. Хората започват да усещат силен недостиг на въздух.
Възпалителният процес в белите дробове е отговор на патогенни аерозолни частици и прогресивно ограничаване на въздушния поток.
Етапи на развитие на белодробна обструкция:
- възпаление на тъканите;
- патология на малките бронхи;
- разрушаване на паренхима (белодробна тъкан);
- ограничаване на скоростта на въздушния поток.
Симптоми на белодробна обструкция
Обструктивните заболявания на дихателните пътища се характеризират с три основни симптома: задух, кашлица и отделяне на храчки.
Първите симптоми на заболяването са свързани с проблеми с дишането. Човекът изпитва недостиг на въздух. Трудно му е да изкачи няколко етажа. Ходенето до магазина отнема повече време, човек постоянно спира да си поеме дъх. Става трудно да напуснете къщата.
Система за развитие на прогресивна диспнея:
- начални признаци на задух;
- затруднено дишане при умерена физическа активност;
- постепенно ограничаване на натоварването;
- значително намаляване на физическата активност;
- задух при бавно ходене;
- отказ от физическа активност;
- постоянен недостиг на въздух.
Пациентите с белодробна обструкция развиват хронична кашлица. Свързва се с частична обструкция на бронхите. Кашлицата може да бъде постоянна, ежедневна или периодична, с пристъпи и спадове. Обикновено симптомът е по-лош сутрин и може да се появи през целия ден. През нощта кашлицата не притеснява човек.
Задухът е прогресивен и постоянен (ежедневен) по природа и само се влошава с времето. Повишава се и при физическа активност и респираторни заболявания.
При белодробна обструкция пациентите изпитват отделяне на храчки. В зависимост от стадия и напредналия стадий на заболяването слузта може да бъде оскъдна, прозрачна или обилна, гнойна.
Заболяването води до хронична дихателна недостатъчност - неспособността на белодробната система да осигури висококачествен газообмен. Сатурацията (насищането на артериалната кръв с кислород) не надвишава 88%, докато нормата е 95-100%. Това е животозастрашаващо състояние. В последните стадии на заболяването човек може да изпита апнея през нощта - задушаване, спиране на белодробната вентилация за повече от 10 секунди, средно продължава половин минута. В изключително тежки случаи спирането на дишането продължава 2-3 минути.
През деня човек се чувства силна умора, сънливост и нестабилност на сърцето.
Белодробната обструкция води до ранна загуба на работоспособност и намаляване на продължителността на живота, човек придобива статус на инвалидност.
Обструктивни промени в белите дробове при деца
Запушване на белите дробове при деца се развива в резултат на респираторни заболявания, малформации на белодробната система, хронични патологии на дихателната система. Не малко значение има и наследственият фактор. Рискът от развитие на патология се увеличава в семейство, където родителите постоянно пушат.
Обструкцията при деца е коренно различна от обструкцията при възрастни. Запушването и разрушаването на дихателните пътища са следствие от една от нозологичните форми (специфично независимо заболяване):
- Хроничен бронхит. Детето има мокра кашлица, хрипове с различни размери и екзацербации до 3 пъти годишно. Заболяването е следствие от възпалителен процес в белите дробове. Първоначално запушване възниква поради излишък от слуз и храчки.
- Бронхиална астма. Въпреки факта, че бронхиалната астма и хроничната белодробна обструкция са различни заболявания, при децата те са взаимосвързани. Астматиците са изложени на риск от развитие на обструкция.
- Бронхопулмонална дисплазия. Това е хронична патология при деца през първите две години от живота. Рисковата група включва преждевременно родени и бебета с ниско тегло, които са прекарали остра респираторна вирусна инфекция веднага след раждането. При такива бебета са засегнати бронхиолите и алвеолите и функционалността на белите дробове е нарушена. Постепенно се появява дихателна недостатъчност и кислородна зависимост. Настъпват груби промени в тъканите (фиброза, кисти), бронхите се деформират.
- Интерстициални белодробни заболявания. Това е хронична свръхчувствителност на белодробната тъкан към алергенни агенти. Развива се при вдишване на органичен прах. Изразява се чрез дифузно увреждане на паренхима и алвеолите. Симптоми: кашлица, хрипове, задух, лоша вентилация.
- Облитериращ бронхиолит. Това е заболяване на малките бронхи, което се характеризира със стесняване или пълно запушване на бронхиолите. Такова запушване при дете се проявява главно през първата година от живота.. Причината е ARVI, аденовирусна инфекция. Признаци: непродуктивна, тежка, повтаряща се кашлица, задух, слабо дишане.
Диагностика на белодробна обструкция
Когато човек се консултира с лекар, се събира анамнеза (субективни данни). Диференциални симптоми и маркери на белодробна обструкция:
- хронична слабост, намалено качество на живот;
- нестабилно дишане по време на сън, силно хъркане;
- качване на тегло;
- увеличаване на обиколката на яката (врата);
- кръвното налягане е по-високо от нормалното;
- белодробна хипертония (повишено съпротивление на белодробните съдове).
Задължителният преглед включва общ кръвен тест за изключване на тумор, гноен бронхит, пневмония и анемия.
Общият тест на урината помага да се изключи гноен бронхит, който разкрива амилоидоза, нарушение на протеиновия метаболизъм.
Рядко се прави общ анализ на храчки, тъй като не е информативен.
Пациентите се подлагат на пикфлоуметрия, функционален диагностичен метод, който оценява експираторния поток. Така се определя степента на запушване на дихателните пътища.
Всички пациенти се подлагат на спирометрия - функционално изследване на външното дишане. Оценете скоростта и обема на дишането. Диагнозата се извършва с помощта на специално устройство - спирометър.
По време на изследването е важно да се изключат бронхиална астма, туберкулоза, облитериращ бронхиолит и бронхиектазии.
Лечение на заболяването
Целите на лечението на белодробна обструкция са многостранни и включват следните стъпки:
- подобряване на дихателната функция на белите дробове;
- постоянно наблюдение на симптомите;
- повишаване на устойчивостта към физическа активност;
- профилактика и лечение на екзацербации и усложнения;
- спиране на прогресията на заболяването;
- минимизиране на страничните ефекти от терапията;
- подобряване качеството на живот;
Единственият начин да спрете бързото разрушаване на белите дробове е да спрете напълно да пушите.
В медицинската практика са разработени специални програми за борба с никотиновата зависимост при пушачите. Ако човек пуши повече от 10 цигари на ден, тогава му се предписва курс на лекарствена терапия - кратък - до 3 месеца, дълъг - до една година.
Никотинозаместителната терапия е противопоказана при следните вътрешни патологии:
- тежка аритмия, ангина пекторис, миокарден инфаркт;
- нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулт;
- язви и ерозии на стомашно-чревния тракт.
На пациентите се предписва бронходилататорна терапия. Основното лечение включва бронходилататори за отваряне на дихателните пътища. Лекарствата се предписват както интравенозно, така и инхалационно. При вдишване лекарството незабавно прониква в засегнатия бял дроб, има бърз ефект и намалява риска от развитие на негативни последици и странични ефекти.
По време на вдишване трябва да дишате спокойно, продължителността на процедурата е средно 20 минути. При дълбоко вдишване съществува риск от развитие на тежка кашлица и задавяне.
Ефективни бронходилататори:
- метилксантини – теофилин, кофеин;
- антихолинергици - Atrovent, Berodual, Spiriva;
- b2-агонисти – фенотерол, салбутамол, формотерол.
За да се увеличи преживяемостта, на пациенти с дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).
За разреждане на слузта, подобряване на отстраняването й от стените на дихателните пътища и разширяване на бронхите се предписва комплекс от лекарства:
- гуайфенезин;
- бромхексин;
- Салбутамол.
За да се консолидира лечението, обструктивната пневмония изисква рехабилитационни мерки. Пациентът трябва да прави физическа подготовка всеки ден, за да увеличи силата и издръжливостта. Препоръчителни спортове са ходене от 10 до 45 минути дневно, велоергометър, вдигане на дъмбели. Храненето играе важна роля. Тя трябва да бъде рационална, висококалорична и да съдържа много протеини. Неразделна част от рехабилитацията на пациентите е психотерапията.
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е патология, придружена от възпаление в органите на дихателната система. Причините могат да бъдат фактори на околната среда и редица други, включително тютюнопушене. Заболяването се характеризира с редовна прогресия, което води до намаляване на функционалността на дихателната система. С течение на времето това води до дихателна недостатъчност.
Заболяването се наблюдава предимно на възраст над 40 години. В някои случаи пациентите с ХОББ постъпват в болница в по-млада възраст. По правило това се дължи на генетично предразположение. Съществува и висок риск от заболяване сред тези, които пушат много дълго време.
Рискова група
Диагнозата ХОББ при възрастни мъже в Русия се наблюдава при всеки трети човек, който е преминал прага от 70 години. Статистиката ни позволява уверено да кажем, че това е пряко свързано с тютюнопушенето. Има и ясна връзка с начина на живот, а именно мястото на работа: вероятността от развитие на патология е по-висока, когато човек работи в опасни условия и с много прах. Животът в индустриални градове оказва влияние: тук процентът на случаите е по-висок, отколкото в местата с чиста околна среда.
ХОББ се развива по-често при възрастни хора, но ако имате генетична предразположеност, можете да се разболеете в млада възраст. Това се дължи на спецификата на образуването на съединителна белодробна тъкан в организма. Има и медицински изследвания, които предполагат връзка между заболяването и недоносеността на бебето, тъй като в този случай в тялото няма достатъчно сърфактант, поради което тъканите на органите не могат да се разширят правилно при раждането.
Какво казват учените?
ХОББ, причините за заболяването, методите на лечение - всичко това отдавна привлича вниманието на лекарите. За да има достатъчно материали за изследване, бяха събрани данни, по време на които бяха изследвани случаи на заболяването сред жители на селските райони и жители на градовете. Информацията е събрана от руски лекари.
Възможно е да се разкрие, че ако говорим за тези, които живеят на село, тогава при ХОББ тежкият курс често става неефективен и като цяло патологията измъчва човека много по-тежко. При селяните често се наблюдава ендобронхит с гнойно отделяне или атрофия на тъканите. Възникват усложнения с други соматични заболявания.
Предполага се, че основната причина е ниското качество на медицинската помощ в селските райони. Освен това в селата е невъзможно да се направи спирометрия, която е необходима за мъже пушачи на възраст над 40 години.
Колко хора познават ХОББ - какво е това? Как се лекува? Какво се случва, когато това се случи? До голяма степен поради невежество, липса на осведоменост и страх от смъртта, пациентите изпадат в депресия. Това е еднакво характерно както за градските, така и за селските жители. Депресията е свързана и с хипоксия, която засяга нервната система на пациента.
Откъде идва болестта?
Диагнозата на ХОББ е трудна и днес, тъй като не е известно точно поради какви причини се развива патологията. Въпреки това беше възможно да се идентифицират редица фактори, които провокират заболяването. Ключови аспекти:
- пушене;
- неблагоприятни условия на труд;
- климат;
- инфекция;
- продължителен бронхит;
- белодробни заболявания;
- генетика.
Повече за причините
Ефективната профилактика на ХОББ все още е в процес на разработване, но хората, които искат да запазят здравето си, трябва да разберат как определени причини влияят на човешкото тяло, провокирайки тази патология. Като разпознаете тяхната опасност и елиминирате вредните фактори, можете да намалите вероятността от развитие на болестта.
Първото нещо, което заслужава да се спомене във връзка с ХОББ е, разбира се, пушенето. И активното, и пасивното влияние са еднакво негативни. Сега медицината казва с увереност, че тютюнопушенето е най-важният фактор за развитието на патологията. Заболяването се провокира както от никотина, така и от други компоненти, съдържащи се в тютюневия дим.
В много отношения механизмът на появата на болестта при тютюнопушене е свързан с този, който провокира патология при работа във вредни условия, тъй като тук човек също диша въздух, пълен с микроскопични частици. Когато работите в прашни условия, в алкали и пара, постоянно вдишвайки химически частици, е невъзможно да поддържате белите си дробове здрави. Статистиката показва, че ХОББ се диагностицира по-често при миньори и хора, работещи с метал: шлифовчици, полирачи, металурзи. Заварчици и служители на фабрики за целулоза и селскостопански работници също са податливи на това заболяване. Всички тези условия на работа са свързани с агресивни прахови фактори.
Допълнителен риск е свързан с недостатъчната медицинска помощ: някои нямат квалифицирани лекари наблизо, други се опитват да избегнат редовни медицински прегледи.
Симптоми
ХОББ - какво е това? Как се лекува? Как можете да го подозирате в себе си? Това съкращение (както и неговото декодиране - хронична обструктивна белодробна болест) все още не означава нищо за мнозина. Въпреки широкото разпространение на патологията, хората дори не осъзнават риска за живота си. Какво да търсите, ако подозирате белодробно заболяване и подозирате, че може да е ХОББ? Не забравяйте, че в началото са типични следните симптоми:
- кашлица, отделяне на лигавици (обикновено сутрин);
- задух, първоначално възникващ при усилие, който в крайна сметка придружава почивката.
Ако има обостряне на ХОББ, то обикновено се дължи на инфекция, която засяга:
- задух (увеличава се);
- храчки (стават гнойни и се отделят в по-големи обеми).
С развитието на заболяването, ако е диагностицирана хронична обструктивна белодробна болест, симптомите са както следва:
- сърдечна недостатъчност;
- сърдечна болка;
- пръстите и устните стават синкави;
- болки в костите;
- мускулите отслабват;
- пръстите се удебеляват;
- ноктите променят формата си и стават изпъкнали.
Диагностика на ХОББ: етапи
Обичайно е да се разграничават няколко етапа.
Началото на патологията е нула. Характеризира се с отделяне на храчки в големи количества, човек редовно кашля. Белодробната функция на този етап от заболяването е запазена.
Първият етап е периодът на развитие на заболяването, през който пациентът хронично кашля. Белите дробове редовно произвеждат големи количества слуз. Изследването разкрива незначителна обструкция.
Ако се диагностицира умерена форма на заболяването, тя се отличава с клинични симптоми (описани по-рано), които се появяват по време на физическа активност.
Диагноза ХОББ, трети етап, означава, че е станала животозастрашаваща. При тази форма на заболяването се появява така нареченото "белодробно сърце". Явни прояви на заболяването: ограничаване на въздушния поток при издишване, задух е чести и тежки. В някои случаи се наблюдава бронхиална обструкция, която е характерна за изключително тежката форма на патологията. Това е опасно за човешкия живот.
Не е лесно да се идентифицира
Всъщност диагнозата ХОББ се поставя в началната форма на заболяването много по-рядко, отколкото се случва в действителност. Това се дължи на факта, че симптомите не са ясно изразени. В самото начало патологията често протича тайно. Клиничната картина може да се види, когато състоянието прогресира до умерена тежест и лицето се консултира с лекар с оплаквания от храчки и кашлица.
На ранен етап често има случайни случаи, когато човек изкашля голям обем храчки. Тъй като се случва рядко, хората рядко се тревожат и не търсят лекарска помощ навреме. Те идват на лекар по-късно, когато прогресията на заболяването доведе до хронична кашлица.
Ситуацията се усложнява
Ако заболяването е диагностицирано и са предприети мерки за лечение, например, традиционното лечение на ХОББ не винаги дава добри резултати. Често усложнението възниква поради инфекция от трета страна.
Когато се появи допълнителна инфекция, дори в покой човекът страда от задух. Има промяна в естеството на изхвърлянето: храчките се превръщат в гнойни. Има два възможни начина за развитие на заболяването:
- бронхиална;
- емфизематозен.
В първия случай храчките се отделят в много големи обеми и кашлицата е редовно измъчвана. Чести са случаите на интоксикация, бронхите страдат от гнойно възпаление, възможна е цианоза на кожата. Обструкцията се развива силно. Белодробният емфизем за този вид заболяване се характеризира с лека форма.
При емфизематозен тип задухът е фиксиран дихателен, т.е. трудно е да се издиша. Преобладава белодробният емфизем. Кожата придобива розово-сив оттенък. Формата на гърдите се променя: прилича на варел. Ако заболяването следва този път, а също и ако са избрани правилните лекарства за ХОББ, пациентът има голяма вероятност да доживее до дълбока старост.
Прогрес на заболяването
С развитието на ХОББ се появяват усложнения:
- пневмония;
- дихателна недостатъчност, обикновено в остра форма.
По-рядко наблюдавани:
- пневмоторакс;
- сърдечна недостатъчност;
- пневмосклероза.
В тежки случаи, белодробни:
- сърце;
- хипертония.
Стабилност и нестабилност при ХОББ
Болестта може да бъде в една от двете форми: стабилна или остра. При стабилно развитие не могат да се открият промени в тялото, когато се наблюдава динамиката на промените в продължение на седмици или месеци. Можете да забележите определена клинична картина, ако редовно преглеждате пациента поне една година.
Но при обостряне само ден-два вече показва рязко влошаване на състоянието. Ако такива екзацербации се появят два пъти годишно или по-често, те се считат за клинично значими и могат да накарат пациента да бъде хоспитализиран. Броят на екзацербациите пряко влияе върху качеството на живот и неговата продължителност.
В специални случаи пациентите са пушачи, които преди това са страдали от бронхиална астма. В този случай те говорят за „кръстосан синдром“. Тъканите на тялото на такъв пациент не са в състояние да консумират количеството кислород, необходимо за нормалното функциониране, което рязко намалява способността на тялото да се адаптира. През 2011 г. този вид заболяване вече не се класифицира официално като отделен клас, но на практика някои лекари и днес използват старата система.
Как един лекар ще открие заболяването?
При посещение на лекар пациентът ще трябва да се подложи на серия от изследвания, за да определи ХОББ или да намери друга причина за здравословни проблеми. Диагностичните мерки включват:
- общ преглед;
- спирометрия;
- тест чрез бронходилататор, който включва инхалации за ХОББ, преди и след което се провежда специално изследване на дихателната система, като се наблюдават промени в показателите;
- рентгенография, допълнително - томография, ако случаят е неясен (това ви позволява да прецените колко големи са структурните промени).
Трябва да се вземат проби от храчки за анализ на секрети. Това ни позволява да направим изводи за това колко тежко е възпалението и какъв е неговият характер. Ако говорим за екзацербация на ХОББ, тогава от храчките можем да направим изводи кой микроорганизъм е провокирал инфекцията, както и какви антибиотици могат да се използват срещу нея.
Извършва се телесна плетизмография, при която се оценява, което дава възможност да се изяснят белодробния обем, капацитет, както и редица параметри, които не могат да бъдат оценени със спирография.
Не забравяйте да вземете кръв за общ анализ. Това прави възможно идентифицирането на хемоглобина и червените кръвни клетки, на фона на които се правят заключения за недостиг на кислород. Ако говорим за обостряне, тогава общ анализ дава информация за възпалителния процес. Анализират се броят на левкоцитите и ESR.
Изследва се и кръвта за газове. Това прави възможно откриването не само на концентрацията на кислород, но и на въглероден диоксид. Възможно е правилно да се прецени дали кръвта е достатъчно наситена с кислород.
Незаменими тестове са ЕКГ, ECHO-CG, ултразвук, по време на които лекарят получава точна информация за състоянието на сърцето, а също така установява налягането в белодробната артерия.
Накрая се извършва фиброоптична бронхоскопия. Това е вид изследване, по време на което се изяснява състоянието на лигавицата вътре в бронхите. Лекарите, използвайки специални препарати, получават тъканни проби, които им позволяват да изследват клетъчния състав на лигавицата. Ако диагнозата е неясна, тази технология е незаменима за нейното изясняване, тъй като ни позволява да изключим други заболявания с подобни симптоми.
В зависимост от спецификата на случая може да се назначи допълнително посещение при пулмолог за изясняване на състоянието на организма.
Лекуваме без лекарства
Лечението на ХОББ е сложен процес, който изисква интегриран подход. На първо място ще разгледаме нелекарствените мерки, които са задължителни за заболяването.
- напълно спрете да пушите;
- балансирайте диетата си, включете храни, богати на протеини;
- регулирайте физическата активност, не пренатоварвайте;
- намалете теглото до стандарта, ако имате излишни килограми;
- редовно ходете бавно;
- отивам да плувам;
- практикувайте дихателни упражнения.
Ами ако с лекарства?
Разбира се, не можете да правите и без лекарствена терапия за ХОББ. На първо място, обърнете внимание на ваксините срещу грип и пневмококи. Най-добре е да се ваксинирате през октомври-средата на ноември, тъй като тогава ефективността намалява, увеличава се вероятността вече да е имало контакти с бактерии и вируси и инжекцията няма да осигури имунен отговор.
Те също така практикуват терапия, чиято основна цел е разширяване на бронхите и поддържането им в нормално състояние. За да направят това, те се борят със спазми и използват мерки, които намаляват производството на храчки. Тук са полезни следните лекарства:
- теофилини;
- бета-2 агонисти;
- М-антихолинергици.
Изброените лекарства са разделени на две подгрупи:
- продължително действие;
- кратко действие.
Първата група поддържа бронхите в нормално състояние до 24 часа, втората група продължава 4-6 часа.
Краткодействащите лекарства са подходящи на първия етап, както и в бъдеще, ако има краткосрочна необходимост от това, т.е. внезапно се появят симптоми, които трябва спешно да бъдат елиминирани. Но ако такива лекарства не дават задоволителни резултати, те прибягват до лекарства с продължително действие.
Също така не трябва да се пренебрегват противовъзпалителните лекарства, тъй като те предотвратяват негативните процеси в бронхиалното дърво. Но също така не можете да ги използвате извън препоръките на лекарите. Много е важно лекарят да контролира лекарствената терапия.
Сериозната терапия не е повод за страх
При ХОББ се предписват глюкокортикостероидни хормонални лекарства. Обикновено под формата на инхалации. Но под формата на таблетки такива лекарства са добри по време на обостряне. Те се приемат на курсове, ако заболяването е тежко и се е развило в късен стадий. Практиката показва, че пациентите се страхуват да използват такива средства, когато лекарят ги препоръча. Това идва с опасения за странични ефекти.
Трябва да запомните, че най-често нежеланите реакции се причиняват от хормони, приемани под формата на таблетки или инжекции. В този случай не е необичайно:
- остеопороза;
- хипертония;
- диабет.
Ако лекарствата се предписват под формата на инхалации, ефектът им ще бъде по-мек поради малката доза от активното вещество, навлизащо в тялото. Тази форма се прилага локално, като повлиява предимно какво и помага да се избегнат повечето странични ефекти.
Трябва също така да имате предвид, че заболяването е свързано с хронични възпалителни процеси, което означава, че само дългите курсове на лекарства ще бъдат ефективни. За да разберете дали има резултат от избраното лекарство, ще трябва да го приемате поне три месеца и след това да сравните резултатите.
Формите за вдишване могат да причинят следните нежелани реакции:
- кандидоза;
- дрезгав глас.
За да избегнете това, трябва да изплакнете устата си всеки път след приема на продукта.
Какво друго ще помогне?
При ХОББ се използват активно антиоксидантни лекарства, съдържащи комплекс от витамини А, С и Е. Муколитичните агенти са се доказали добре, тъй като те разреждат храчките, произведени от лигавицата, и помагат за изкашлянето им. В случай на тежко развитие на ситуацията е полезна изкуствената вентилация на белодробната система. Ако заболяването се влоши, можете да приемате антибиотици, но под наблюдението на лекар.
Значителна полза имат селективните инхибитори на фосфодиестераза-4.Това са доста специфични лекарства, които могат да се комбинират с някои лекарства, използвани при лечението на ХОББ.
Ако заболяването е причинено от генетичен дефект, тогава е обичайно да се прибягва до заместителна терапия. За целта се използва алфа-1-антитрипсин, който поради вроден дефект не се произвежда достатъчно от организма.
хирургия
Предпазни мерки
Каква е практиката за профилактика на ХОББ? Има ли ефективни начини за предотвратяване на развитието на болестта? Съвременната медицина казва, че е възможно да се предотврати заболяването, но за това човек трябва да се грижи за здравето си и да се лекува отговорно.
На първо място, трябва да спрете да пушите, а също и за възможността да избегнете вредни условия.
Ако заболяването вече е открито, прогресията му може да се забави чрез прилагане на вторични превантивни мерки. Най-ефективните бяха:
- ваксинация за предотвратяване на грип и пневмококи;
- Редовен прием на лекарства, предписани от Вашия лекар. Не забравяйте, че болестта е хронична, така че временната терапия няма да донесе реална полза;
- контрол върху физическата активност. Това помага за трениране на мускулите на дихателната система. Трябва да ходите и да плувате повече, да използвате дихателни упражнения;
- инхалатори. Те трябва да могат да се използват правилно, тъй като неправилната употреба води до липса на резултати от такава терапия. По правило лекарят може да обясни на пациента как да използва лекарството, така че да е ефективно.
- Как се изчислява нетният дълг на компанията?
- Възстановяване на данък при закупуване на недвижим имот: изчисляване на размера на плащанията и начините на получаване. Изчислете 13 калкулатора за покупки на апартаменти
- Контрол на изпълнението на бюджета Фактологичният анализ на плана дава примери
- Определяне на вътрешна норма на възвръщаемост за оценка на привлекателността на даден проект