Кишечная непроходимость у ребенка 2 года симптомы. Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы, причины, лечение (операции), отзывы
Симптомы, лечение и особенности этого заболевания будут представлены ниже. Также мы расскажем вам о том, каковы причины возникновения рассматриваемой болезни и как она диагностируется.
Общая информация
Кишечная непроходимость (симптомы у взрослых и детей будут рассмотрены далее) характеризуется частичным или же полным прекращением продвижения химуса по кишечнику. Такое патологическое состояние требует неотложного вмешательства со стороны специалистов, так как угрожает жизни пациента.
Причины развития у малышей
Как протекает кишечная непроходимость у детей? Симптомы этого заболевания у новорожденных мало чем отличаются от симптомов у взрослых.
Согласно утверждениям врачей, такой болезни подвержены все слои населения. Это патологическое состояние может возникнуть и у новорожденных, и у лиц преклонного возраста.
Обычно у грудных детей кишечная непроходимость является следствием аномального внутриутробного развития. Она может проявляться в результате сужения просвета кишечника, или так называемого стеноза, атрезии пищевода, незавершенного поворота кишечника, дупликатуры кишки (то есть удвоения кишечника) и нейрональной дисплазии кишечных стенок.
Почему возникает у взрослых?
Теперь вам известно, почему развивается Симптомы этого заболевания будут представлены ниже.
Развитие такой болезни у взрослых людей имеет множество различных причин. Самыми распространенными из них являются следующие:
Виды заболевания
Симптом кишечной непроходимости может быть разным. Зачастую он зависит от вида заболевания и причины его возникновения.
В медицинской практике рассматриваемую болезнь принято классифицировать следующим образом:
- врожденная;
- приобретенная.
Опираясь на причины развития и механизм болезни, следует уточнить, что врожденная форма кишечной непроходимости является результатом внутриутробных аномалий.
Что касается приобретенного заболевания, то она представляет собой результат механизма развития. В группу этого вида входит динамический или так называемый функциональный тип непроходимости с паралитической и спастической формой. Первая является следствием паралича и парезов кишечника. Как правило, она проявляется лишь во вторичной стадии и может представлять собой результат послеоперационного стресса.
Спастическая форма болезни связана с рефлекторными спазмами кишечника. Такое заболевание является следствием глистных инвазий или интоксикаций.
Кишечная непроходимость: симптомы
Лечение у детей и взрослых этого заболевания следует проводить незамедлительно, в ином случае это грозит летальным исходом.
Обычно развитие такого заболевания характеризуется болезненными ощущениями в области живота. Они могут носить резкий, схваткообразный, а также нарастающий характер. Подобное состояние способствует возникновению тошноты и последующей рвоты.
Спустя некоторое время содержимое кишечника (ввиду его переполненности) попадает в желудок. Такое явление придает рвотными массам запах, характерный для кала.
Как распознается Симптомы этой болезни следующие: у ребенка возникает запор и повышенное газообразование.
В самом начале развития болезни перистальтика кишечника обычно сохраняется. При этом ее можно наблюдать даже через брюшную стенку ребенка. В последующем у больного с кишечной непроходимостью заметно увеличивается живот, который принимает неправильную форму.
Общие признаки
На разных стадиях развития симптом кишечной непроходимости может проявлять себя по-разному. В процессе диагностики у пациента можно обнаружить следующие признаки:
- падение АД;
- повышение ЧСС;
- сухость языка;
- наполненные петель кишечника газом и жидкостью, а также увеличение их размеров;
- повышение температуры тела.
Симптомы острой кишечной непроходимости
Такое патологическое состояние развивается внезапно. Оно проявляется в точности так же, как и процесс нарушения работоспособности кишечника. В итоге пациента беспокоят следующие признаки:
- болевые ощущения в животе;
- урчание и метеоризм;
- поносы и запоры;
- рвота и тошнота;
- шок и усиленная перистальтика.
Нельзя не сказать и о том, что для острой кишечной непроходимости характерны весьма разнообразные симптомы. Обычно они зависят от уровня обструкции пораженного органа.
Каждый симптом кишечной непроходимости беспокоит человека одновременно с другими. Однако отсутствие какого-либо из них не исключает наличие рассматриваемой патологии.
Болевые ощущения при остром заболевании носят ярко выраженный характер, причем с самого начала развития. Чаще всего такие ощущения локализуются под ложечкой, то есть вокруг пупка. Характер болевого синдрома - спазматический.
Симптом кишечной непроходимости в виде рвоты является самым постоянным признаком. Однако специалисты утверждают, что такое явление наблюдается лишь в том в случае, если препятствие в кишечнике находится высоко.
При обструкции толстой кишки этот признак отсутствует, хотя тошнота остается. В самом начале рвотные массы представляют собой лишь содержимое желудка. Спустя некоторое время они приобретают желтоватый оттенок, а затем становятся зелеными и даже зеленовато-коричневыми.
Как еще проявляется острая кишечная непроходимость? Симптомы (лечение этой болезни должно проходить только в стационаре) такой патологии сводятся к сильному запору. Как правило, этот признак заболевания является самым поздним.
Нельзя не отметить и то, что рассматриваемая патология практически всегда сопровождается большими потерями жидкости при рвоте, а также интоксикацией содержимым кишечника.
При несвоевременной терапии у человека снижается АД и отмечается учащение пульса. Подобные признаки указывают на начало шока.
Паралитическая непроходимость
Такая форма заболевания может проявляться в виде прогрессирующего снижения перистальтики и тонуса кишечника. В результате этого нередко развивается полный паралич пораженного органа.
Для характерны:
- боль, равномерное вздутие живота и рвота;
- задержка газов и стула.
Болевые ощущения при таком заболевании поражают всю область живота. Они имеют распирающий характер и никуда не отдают.
Рвота при паралитической кишечной непроходимости посещает больного многократно. Поначалу она представляет собой желудочное, а затем кишечное содержимое. При диапедезном кровотечении из стенок кишечника и желудка, а также острых язвах рвотные массы носят геморрагический характер.
Выраженное газообразование вызывает грудное дыхание. Также у пациентов диагностируют пониженное АД, тахикардию и сухость во рту.
Спаечная непроходимость
Как проявляет себя спаечная хроническая кишечная непроходимость? Симптомы этой болезни должны знать все люди, предрасположенные к ее возникновению. Это связано с тем, что такая патология валяется самой распространенной. На сегодняшний день есть тенденция к увеличению ее частоты. Это происходит из-за большого количества операций на брюшной полости.
Спаечную кишечную непроходимость классифицируют следующим образом:
- обтурация;
- странгуляция;
- динамическая непроходимость.
Первая форма заболевания характеризуется сдавливанием кишки спайками. При этом не нарушается ее иннервации и кровоснабжение.
При странгуляционном типе спайки оказывают сильное давление на брыжейки кишки. В итоге проявляется некроз пораженного органа. Такая форма делится на три разных вида: узлообразование, заворот и защемление.
Стадии заболевания
Как протекает кишечная непроходимость у грудничка? Симптомы этого заболевания у детей и взрослых людей зависят от его стадии.
Согласно медицинской практике, такая болезнь развивается в три стадии:
- Начальная. Она длится около 3-12 часов, а также сопровождается болевыми ощущениями в животе, усилением перистальтики и метеоризмом.
- Промежуточная. Она продолжается около 13-36 часов. При этом болевой синдром стихает и наступает время мнимого благополучия. В этот период происходит наращивание симптомов интоксикации и обезвоживания.
- Терминальная. Как правило, такая стадия наступает через два дня после формирования болезни. Состояние человека заметно ухудшается. При этом происходит нарастание симптомов обезвоживания, поражения внутренних органов и НС.
Как диагностировать?
Как выявляется полная или частичная кишечная непроходимость? Симптомы такого заболевания довольно схожи с признаками других болезней, протекающих в ЖКТ. Поэтому при постановке диагноза опираться лишь на внешние проявления никак нельзя.
Основным способом диагностирования этой патологии является рентгенологическое исследование брюшной полости, а также анализ крови. Кроме того, в качестве дополнения некоторые специалисты используют УЗИ.
При объективном обследовании язык у пациента сухой и обложен белым налетом. Также у больного наблюдается неравномерное вздутие живота.
Непроходимость у животных
Как проявляется кишечная непроходимость у собаки? Симптомы такого заболевания у домашних животных практически ничем не отличаются от таковых у людей. При первых признаках болезни следует обязательно отвести своего питомца в ветеринарную клинику. Только так вы сможете сохранить ему жизнь.
Методы лечения
Что делать, если у человека была диагностирована или же имеются подозрения (даже малейшие) на кишечную непроходимость? В этом случае ему требуется срочная госпитализация. Обычно такого больного сразу же отправляют в хирургическое отделение.
Если у пациента наблюдается прогрессирующее, наступающее или катастрофическое обезвоживание, то лечение кишечной непроходимости проводят незамедлительно. При таком диагнозе терапевтические мероприятия должны по возможности осуществляться в период транспортировки больного.
В стационарных условиях при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят лечение, которое включает в себя следующие мероприятия:
- Содержимое желудка и кишечника отсасывают через тонкий зонд, который вводят через нос.
- При усиленной перистальтике больному дают спазмолитики.
Если у пациента диагнострована механическая непроходимость, а консервативные методы не помогают, то следует выполнить экстренную хирургическую операцию. Обычно она включает в себя:
- раскручивание заворота;
- рассечение спаек;
- резекцию кишки при некрозе;
- деинвагинацию;
- наложение (для выхода его содержимого при опухолях в толстой кишке).
После проведения операции больного ожидает восстановительный период. Он включает в себя процедуры, направленные на нормализацию белкового и водно-солевого обмена. С этой целью специалисты используют внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов. Также проводят противовоспалительное лечение и стимулируют моторно-эвакуаторную работу органов ЖКТ.
Питание
Теперь вам известно, что такое такие же, как и у людей и прочих животных). Помимо медикаментозного и хирургического лечения такого заболевания, пациенту назначают и особое питание.
После операции при кишечной непроходимости запрещается употреблять пищу и пить в течение полусуток. Иногда питание пациента происходит парентерально. Через вену ему вводят питательные растворы.
При таком заболевании человеку разрешаются употреблять кисломолочные продукты, а также детские смеси (частыми и очень маленькими порциями).
Спустя некоторое время после операции в рацион больного вводят легкоусвояемые жидкие продукты. При этом потребление соли ограничено. Далее переходят на рацион, который близок к столу № 4. Эта диета была разработана для максимально щадящего воздействия на кишечник, а также сокращения процесса брожения в нем.
При любых видах непроходимости человек должен ограничить себя в жирах, углеводах, копченостях, пряностях, клетчатки, солениях и молока. Все блюда, подаваемые больному, хорошо отвариваются или готовятся на пару, после чего тщательно перетираются.
По истечении некоторого времени диетическое меню немного расширяется. При этом пациент полностью переходит на диету № 4. Кстати, она разработана специально для тех, кто имеет кишечные болезни.
Стол людей с заболеваниями органов ЖКТ должен обеспечивать полноценное питание, которое будет особенно щадящим для кишечника. Рацион при непроходимости кишечника (после выздоровления) становится более разнообразным. При этом пища не протирается, а все блюда варят или готовят на пару. Это позволит больному органу переваривать ее более тщательно.
Диеты при острой и хронической непроходимости не дают развиваться гнилостным и бродильным процессам.
Также следует отметить, что при таком диагнозе должны полностью исключаться раздражители термического, химического и механического типа.
Подведем итоги
Непроходимость кишечника представляет собой довольно коварное заболевание. При несвоевременной терапии оно нередко приводит к летальному исходу. Также следует отметить, что очень часто единственным способом лечения этой болезни является проведение хирургической операции. После нее пациент обязан выполнять ряд рекомендаций врача, направленных на восстановление организма.
Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма. Это чревато смертельным исходом.
Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации
Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.
Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.
Её причинами могут быть:
- эмбриональные пороки развития кишечника;
- нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
- патология развития других органов брюшной полости.
Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.
Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:
1) Наличие или отсутствие физического препятствия
Кишечные непроходимости разделяются на: механические и динамические.
- механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
- динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.
2) Уровень задействованного участка кишечника
Это высокая и низкая непроходимость кишечника:
- высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
- низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.
3) Степень непроходимости:
- полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
- при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.
4) Скорость развития симптомов:
- острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
- хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.
Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.
5) Число точек непроходимости:
- простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
- замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
- ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.
Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:
- инвагинация, заворот, спайки;
- грыжа.
Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:
- заворот кишок;
- опухоли;
- дивертикулы. Это небольшие мешочки, образующиеся в стенке кишечника, которые могут заполняться продуктами пищеварения и расширяться, блокируя кишечник.
Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.
Мекониевая непроходимость
Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых – расстройство, при котором меконий (первородный кал) является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции.
Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза. Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон), возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.
У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки (ганглии) в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.
От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника.
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.
Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с .
Заворот кишок
Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника (мальротация). Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке – нижнем отделе толстого кишечника.
Дуоденальный затвор
Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника (удушение), уменьшая поток кислорода в тканях (ишемию) и приводя к гибели тканей кишечника (гангрене).
Удушение происходит примерно в 25 % случаев непроходимости кишечника и является серьёзным заболеванием, прогрессирующим до гангрены в течение полусуток.
Инвагинация
Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.
Спайки и грыжи
Грыжи также могут блокировать часть кишечника и перекрывать прохождение пищи.
Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.
У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках.
Симптомы непроходимости кишечника вариативны.
Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.
- Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
- Раннее начало , сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
- Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.
Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.
Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.
- Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе , которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестаёт. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
- Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
- Рвота — ещё один типичный симптом кишечной непроходимости. Время её появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зелёный цвет от примеси жёлчи или иметь вид фекального характера.
- При полной блокировке кишечник ребёнка не будет пропускать газ или фекалии . Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
- В начале заболевания отсутствует .
Осложнения при непроходимости
Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию.
Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов (электролитов) в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.
Почечная недостаточность является опасным осложнением, возникающим из-за серьёзной дегидратации (обезвоживания) и/или системного инфицирования по причине нарушения целостности кишечника.
Исследования и процедуры, которые используются для диагностирования кишечной непроходимости:
- физический осмотр . Врач спросит об истории развития болезни и симптомах. Чтобы оценить ситуацию, он также проведёт физикальный осмотр ребёнка. Доктор может подозревать непроходимость кишечника, если живот малыша вздутый или чувствительный или если в животе прощупывается комок. Врач также послушает звуки в кишечнике с помощью стетоскопа;
- . Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые препятствия в кишечнике не могут быть замечены при использовании стандартных рентгеновских лучей;
- компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе серию рентгеновских изображений, снятых под разными углами для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью показывают непроходимость кишечника;
- ультразвуковое исследование . Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвук часто является предпочтительным видом исследования;
- воздушная или бариевая клизма . При проведении процедуры доктор будет вводить жидкий барий или воздух в толстый кишечник через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может фактически устранить проблему, и дальнейшее лечение не потребуется.
Лечение кишечной непроходимости у детей
Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.
- Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
- Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошёл.
- В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
- У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50 — 90 % случаев.
- Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
- Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.
Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур.
Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку.
Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают (резекция кишечника).
Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.
Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости.
Немедленная (ургентная) хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.
Однако обычный запор не является причиной кишечной непроходимости.
Прогноз
Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений.
Неконтролируемая кишечная непроходимость может быть смертельной.
Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность (перфорируется), вызывая массивное инфицирование организма. Вероятность рецидива достигает 80 % у тех, у кого заворот кишок лечат медикаментозно, а не хирургически.
Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Коэффициент смертности у безуспешно леченых детей составляет 1 — 2 %.
Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости.
Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.
Профилактическое питание включает:
- продукты с высоким содержанием грубого волокна (цельнозерновой хлеб и злаки);
- яблоки и другие свежие фрукты;
- сушеные фрукты, чернослив;
- свежие сырые овощи;
- бобы и чечевица;
- орехи и семена.
Диагностика кишечной непроходимости у ребёнка зависит от распознавания родственных симптомов.
Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника.
Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях , болей в животе и рвоты, когда это происходит.
Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение. Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной.
Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной и приобретенной.
Врожденная непроходимость кишечника связана с пороками развития кишечника (атрезия, и пр.). Клиническая картина зависит от уровня непроходимости. При высокой непроходимости кишечника сразу или вскоре после рождения появляется упорная с примесью желчи в рвотных массах. Стул отсутствует или задержан. В эпигастральной (подложечной) области отмечается вздутие, исчезающее после рвоты. При низкой врожденной непроходимости кишечника ведущий симптом - задержка стула. Рвота присоединяется позже - на 2-3-й день жизни, живот вздут, перистальтика усилена. При запоздалой диагностике может наступить перфорация () кишечника с последующим развитием .
Среди различных форм приобретенной непроходимости кишечника у детей на первом месте по частоте стоит инвагинация. Она развивается почти исключительно у грудных детей, чаще в возрасте от 4 мес. до 1 года. Заболевание начинается внезапно приступами беспокойства и двигательного возбуждения (из-за болей), сменяющимися светлыми промежутками. Вскоре появляется рвота. Температура остается нормальной, может быть одно-, двукратный стул с примесью крови или крови со слизью. При осмотре в период затишья живот мягкий, при пальцевом исследовании через на пальце, как правило, определяется кровь.
Приобретенная непроходимость кишечника у детей может быть связана с каловым застоем (копростазом) при вялой функции кишечника, некоторых (см. Мегаколон, Муковисцидоз) или с закупоркой кишки глистами при аскаридозе. В этих случаях непроходимости кишечника чаще протекает по типу частичной.
Спаечная непроходимость кишечника у детей встречается реже, по течению мало чем отличается от спаечной непроходимости кишечника у взрослых.
Динамическая непроходимость кишечника у детей чаще всего обусловлена парезом кишечника и возникает при , воспалительных процессах в других органах (особенно у грудных детей), а также при перитоните и токсических состояниях различного происхождения. Клинические проявления менее выражены, чем при механической непроходимости кишечника. Отмечаются задержка стула, вздутие живота, резкое ослабление или отсутствие перистальтики, нередко рвота. Дети беспокойны. Решающим в диагностике является .
При непроходимости кишечника у детей зависит от сроков начала лечения, оперативного вмешательства. Особенно серьезен прогноз в запущенных случаях. В связи с этим ранняя госпитализация имеет решающее значение.
Лечение . Все дети с подозрением на непроходимость кишечника подлежат экстренной госпитализации. Консервативное лечение допустимо только при динамической непроходимости кишечника: клизмы с гипертоническим раствором, промывание желудка, подкожно, гипертонические растворы внутривенно. При копростазе и непроходимости кишечника, вызванной глистами, лечение начинают с очистительных и сифонных клизм с 1% раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий - операция.
При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания показано консервативное расправление инвагината путем введения воздуха в прямую кишку (под рентгенологическим контролем).
В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана срочная операция.
При всех остальных видах непроходимости кишечника (врожденной, спаечной и т. д.) показано экстренное оперативное вмешательство (рассечение , расправление заворота, участка кишки и пр.).
Непроходимость кишечника (завороток кишок) встречается у человека в любом возрасте, однако для детей эта болезнь представляет особую опасность. Организм ребенка еще недостаточно развит, поэтому проблемы с желудочно-кишечным трактом могут вызвать серьезные осложнения. Непроходимость кишечника у детей вызывает болевые симптомы в животике, тошноту и обильную рвоту.
Кишечная непроходимость (инвагизация) у детей является серьезным состоянием, в котором часть кишечника проникает (проскальзывает, заворачивается) в смежную часть кишечника, вследствие которого полностью или частично прекращается продвижение каловых масс по кишечнику. По этой причине данное заболевание иногда называют «завороток кишок». Завороток кишок у детей часто блокирует движение каловых масс, а также отсекает приток крови к части кишечника, что может привести к разрыву в кишечнике (перфорации), инфекции и отмиранию ткани кишечника. В тяжелых случаях для устранения заболевания обязательно требуется операция.
Сложность развития и протекания болезни находится в зависимости от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Наиболее остро заболевание протекает в том случае, если закупорка возникла в верхней части кишечника.
Болезнь развивается стремительно: первые признаки возникают в течение короткого срока и очень быстро развиваются.
Разновидности заболевания
Закупорка отдельных участков кишечника может возникнуть у детей любого возраста, в том числе у грудничков и новорожденных.
Основные виды кишечной непроходимости:
- Врожденная. Этот вид заболевания возникает вследствие патологий при развитии желудочно-кишечной системы ребенка. В некоторых случаях на ранней стадии внутриутробного развития врожденная непроходимость кишечника развивается у плода еще до рождения. В результате малыш появляется на свет уже с этим заболеванием. Протекание болезни зависит от степени и уровня непроходимости. При высоком уровне закупорки у новорожденного возникает рвота с желчью. Низкая степень непроходимости характеризуется наличием у ребенка задержки стула и рвотных рефлексов, которые возникают через несколько дней после рождения.
- Приобретенная. Существуют разнообразные формы приобретенного недуга. Наиболее распространенным видом заболевания является механическая непроходимость (инвагинация). Реже непроходимость кишечника возникает вследствие наличия спаек. Болезнь наблюдается у маленьких деток с рождения до 1 года. Этот вид закупорки кишечника возникает внезапно и характеризуется острыми болями, рвотой. Стул ребенка может содержать кровяные выделения и слизь.
Причины возникновения болезни
В подавляющем большинстве случаев причина инвагинации у детей неизвестна. Поскольку инвагинации чаще происходит осенне-зимний период и у многих детей инвагинация проявляется при заболеваниях ОРВИ, ряд ученых связывают кишечную непроходимость с воздействием вирусов, вызывающих эти ОРВИ.
Факторы риска инвагинации включают в себя:
- Возраст. Дети — особенно дети младшего возраста — гораздо более склонны к развитию инвагинации, чем взрослые. Непроходимость кишечника чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 -х лет.
- Пол. Инвагизация чаще поражает мальчиков.
- Ненормальное формирование кишечного тракта. Кишечные мальротация это состояние, при котором кишечник не развивается или не заворачивается правильно, и это увеличивает риск инвагинации.
- Инвагинации в анамнезе. Если однажды ребенок уже перенес инвагинацию, он подвержен повышенному риску развития этого заболевания снова. Инвагизация рецидивирует более чем у 10% пациентов.
- Семейная история. Если в семье есть случаи инвагинации, у ребенка повышен риск этого заболевания.
Признаки и диагностика заболевания у детей
Как определить, что у ребенка заворот кишок? Есть несколько признаков. Самый ключевой из них:
Схваткообразные боли. Первым признаком кишечной непроходимости у ребенка может быть внезапный, громкий плач, вызванный болью в животе. Младенцы до года, с болями в животе могут тянуть свои колени к груди, когда они плачут. Боль приходит и уходит, как правило, через каждые 15 до 20 минут. С течением времени эти болезненные эпизоды длятся дольше и случаются чаще;
Другие частые признаки и симптомы кишечной непроходимости включают в себя:
- Отсутствие аппетита, отказ от еды;
- Вздутие животика (метеоризм);
- Тошнота и рвота;
- Задержка стула;
- Уплотнение в брюшной полости;
- Трудное выведение каловых масс или их отсутствие;
- В некоторых случаях возможна диарея;
- Повышение температуры;
- Наличие в стуле кровянистых выделений и слизи, визуально похожий на «смородиновое желе»;
- Вялость.
Не у всех детей присутствуют все эти симптомы. У некоторых детей нет крови в стуле или уплотнения в животе. Некоторые дети старшего возраста не имеют никаких других симптомов, кроме боли.
Инвагизация требует неотложной медицинской помощи. Если у Вашего ребенка развиваются признаки или симптомы, перечисленные выше, сразу обратитесь за медицинской помощью сразу.
Помните, что у детей раннего возраста (до года), что признаки боли в животе могут включать в себя периодические подтягивание коленей к груди и плач.
Важно! Если у ребенка появились резкие боли в животе, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Непроходимость кишечника в подавляющем большинстве случаев сопровождается болью в животе, той или иной интенсивности.
При возникновении у ребенка вышеуказанных симптомов родители незамедлительно должны обратиться к хирургу или педиатру. Врач проведет диагностику, поставит диагноз и назначит лечение, которое будет соответствовать возрасту ребенка и тяжести заболевания.
Данные симптомы схожи с другими заболеваниями, такими как аппендицит.
Возможные осложнения
Непроходимость кишечника может отрезать приток крови к пораженной части кишечника. Если не лечить это состояние, отсутствие крови вызывает отмирание ткани кишечной стенки, это также может привести к разрыву (перфорации) в стенке кишечника, что может вызвать инфекцию брюшной полости (перитонит).
Диагностика заболевания
Будьте готовы предоставить полную информацию врачу по следующим вопросам:
- Когда Ваш ребенок начал испытывать боли в животе или другие симптомы?
- Является ли боль непрерывной или периодической?
- Боль начинается и заканчивается внезапно?
- Ваш ребенок испытывал тошноту, рвоту или ?
- Заметили ли вы Вашего ребенка?
- Вы заметили какие-либо отек или опухоль в брюшной полости ребенка?
Для подтверждения диагноза, врач может назначить:
- Ультразвук или другая диагностическая процедура визуализации органов брюшной полости. Ультразвук, рентген или компьютерная томография (КТ) может выявить непроходимость кишечника. На результатах полученных изображений, как правило, видно «яблочко», представляющее из себя свернутый в инвагинации кишечник. Визуализации органов брюшной полости также может показать, если кишечник был разорван (перфорирован).
- Воздух или бариевая клизма. Воздуха или бариевая клизма усиливает визуализацию толстой кишки. Во время процедуры врач будет вставлять воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. Кроме того, воздух или бария клизма может во многих случаях выправить саму инвагинацию, в этом случае дополнительное лечение не требуется. Клизма с барием не может быть использована при разрыве кишечника (перфорации).
Лечение болезни у малыша
Если Вы заметили признаки кишечной непроходимости у ребенка, не давайте ему еды и лекарств, до того момента как его не осмотрит врач.
Важно! В случае возникновения у ребенка симптомов кишечной непроходимости необходима срочная госпитализация. Самолечение может привести к осложнениям и тяжелым последствиям.
Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.
Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.
Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:
- Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
- Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.
Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.
Малышу также могут назначаться такие процедуры:
- Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
- Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
- Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
- При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.
Профилактика повторного возникновения заболевания
После устранения причин и симптомов кишечной непроходимости ребенок должен некоторое время соблюдать диету. Рацион ребенка должен содержать только те продукты, которые позитивно влияют на кишечную микрофлору.
Диета направлена на ликвидацию гнилостных процессов и брожения в желудочно-кишечном тракте.
Основные правила питания малыша после перенесенного заболевания.
- Должны быть исключены пищевые продукты, способствующие возникновению газов;
- Ежедневное меню должно состоять из нежирных бульонов, мяса, приготовленного на пару, протертых блюд;
- Ребенку нельзя давать сладкое, мучное, а также соленую и жареную пищу;
- Не меньше чем два раза в день малышу необходимо давать отвар шиповника и зеленый чай;
- Летом в рацион ребенка рекомендуется включать кисели из фруктов, компоты и морсы;
- Ребенок должен ежедневно употреблять кисломолочные продукты.
При несоблюдении диеты каждый второй малыш снова попадает в больницу с рецидивом заболевания.
Непроходимость кишечника у маленьких детей может протекать в разных формах. Очень важно вовремя обратиться к специалисту и начать лечение во избежание осложнений.
Будьте здоровы!
Кишечная непроходимость у детей является одним из частых проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении подобных симптомов необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Раннее выявление и своевременная медицинская помощь помогут избежать осложнений у детей и избавят от необходимости оперативного лечения.
Почему затрудняется прохождение каловых масс
Непроходимость кишечника у детей характеризуется затруднением продвижения каловых масс по кишечнику в направлении прямой кишки. В результате происходит избыточное накопление кала и газа в просвете пищеварительного тракта, а при длительном течении заболевания их токсичные компоненты начинают всасываться в кровь, вызывая сильную интоксикацию.
У ребенка может быть одна или сразу несколько причин развития кишечной непроходимости. Среди них выделяют следующие:
- Глистная инвазия.
- Врожденная патология.
- Заворот части кишечника.
- Инородные предметы.
- Воспалительные процессы.
- Высокая подвижность слепой кишки.
- Спаечная болезнь.
- Желчные или каловые камни.
- Незрелая перистальтика.
Виды непроходимости и их характеристика
У ребенка можно выделить следующие разновидности кишечной непроходимости:
- По течению: острая и хроническая. У детей чаще возникает острая форма.
- По механизму возникновения: механическая или динамическая.
- По клинической картине: полная или частичная.
- По уровню затруднения прохождения: высокая или низкая.
- По происхождению: приобретенная кишечная непроходимость или врожденная.
Острая непроходимость у ребенка развивается вследствие длительного воспалительного процесса в стенке кишечника или его брыжейки. Хроническая форма развивается на протяжении недель или месяцев. Затем она приобретает острое течение, а симптомы становятся более выраженными.
Механическая и динамическая формы говорят о том, что имеет место приобретенная кишечная непроходимость. Механическая форма у детей возникает в результате формирования препятствия для продвижения каловых масс. Эту форму делят на странгуляционную (нарушение питания кишечной стенки), обтурационную (закупоривание просвета кишки или сдавливание снаружи грыжами, инородными телами, спайками, желчными камнями), смешанную. Динамическая форма характеризуется ослаблением перистальтики кишечника. Она может быть спастической (тонус стенки повышен) или паралитической (тонус значительно снижен). Такая непроходимость у детей может возникнуть вследствие инфекционного процесса, почечной недостаточности, тромба в брюшной полости.
Врождённая кишечная непроходимость является следствием нарушения развития желудочно-кишечного тракта. Так как это происходит во внутриутробном периоде, то у родившегося малыша уже могут быть симптомы заболевания. Приобретенная форма встречается значительно чаще и связана в большинстве случаев со слабостью кишечника. Запоры в этом случае обуславливает либо спаечная болезнь, либо инвагинация одной петли кишечника в другую. Спаечная болезнь встречается гораздо чаще, чем другие приобретенные причины непроходимости у ребенка.
Полная непроходимость у детей опасна для жизни и требует незамедлительного лечения. Поэтому если появились первые симптомы, нужно обратиться к врачу. Частичная форма связана с нарушением тонуса кишечной стенки .
Высокая форма у ребенка характеризуется проблемами на уровне тонкой кишки и требует хирургического лечения. Ее причиной чаще всего служит спаечная болезнь. Низкая непроходимость связана с нарушением движения каловых масс в толстом отделе кишечника.
Проявления недуга
Несмотря на разнообразие причин непроходимости у ребенка, симптомы во многом схожи. Среди них выделяют следующие:
- схваткообразные боли в животе;
- плохой аппетит;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- тошнота и рвота;
- обезвоживание;
- запоры;
- затрудненная дефекация.
Спаечная болезнь у грудных детей может также иметь такие симптомы, как наличие крови и слизи в кале. В этом случае болевой синдром и рвота сильно выражены.
Если у ребенка появились указанные выше симптомы, то необходимо обязательно обратиться к специалисту. Не начатое вовремя лечение может привести к различным осложнениям у детей, вплоть до летального исхода.
Способы терапии
Для того чтобы выбрать необходимый метод лечения, врач должен определить вид непроходимости и наличие осложнений. При врожденной кишечной непроходимости у детей показано хирургическое лечение. При приобретенном виде и отсутствии осложнений в первые шесть часов после выявления проводится комплекс консервативных мероприятий. Он включает в себя:
- Диету.
- Прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
- Внутривенное введение средств для восстановления водно-солевого баланса.
- Использование клизм.
- Интраназальное введение гибкого зонда для остановки рвоты.
Если есть симптомы осложнений, проводится оперативное лечение, которое заключается в устранении причины, вызвавшей нарушение продвижения каловых масс по кишечнику. В течение первых 12 часов после операции прием пищи запрещен. Питание осуществляется инъекционно.
Таким образом, непроходимость пищеварительного тракта у детей отличается выраженной клиникой, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Чтобы избежать осложнений, важно как можно раньше начать лечение.