Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивно-маниакальный психоз - расстройство, требующее лечения Маниакально депрессивный психоз у женщин
Маниакально-депрессивный синдром (МДС) – серьезное психическое расстройство, характеризующееся сменой периодов глубокой депрессии и излишнего возбуждения, эйфории . Эти психоэмоциональные состояния прерываются ремиссиями - периодами полного отсутствия клинических признаков, причиняющих ущерб личности больного. Патология требует своевременного обследования и упорного лечения.
У здоровых людей настроение меняется не просто так. Для этого должны быть реальные причины: если приключилась беда, человек грустит и печалится, а если произошло радостное событие, он счастлив. У больных с МДС резкая смена настроения случается постоянно и без явных причин. Для маниакально-депрессивного психоза характерна весенне-осенняя сезонность.
МДС обычно развивается у людей старше 30 лет, имеющих подвижную психику и легко подвергающихся разным внушениям. У детей и подростков патология протекает в несколько иной форме. Синдром чаще всего развивается у лиц меланхолического, статотимического, шизоидного типа с эмоциональной и тревожно-мнительной неустойчивостью. Риск возникновения МДС увеличивается у женщин во время месячных, климакса и после родов.
Причины синдрома в настоящее время до конца не изучены. В его развитии важное значение имеет наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности личности. Данный патологический процесс обусловлен нервным перенапряжением, негативно отражающимся на состоянии всего организма. Если не придавать значения симптомам этого довольно распространенного заболевания и не обращаться за медицинской помощью к специалистам, возникнут тяжелые психические расстройства и опасные для жизни последствия.
Диагностика МДС основывается на анамнестических данных, результатах психиатрических тестов, беседах с больным и его родственниками. Лечением недуга занимаются психиатры. Оно заключается в назначении больным следующих медикаментов: антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков.
Этиология
Этиологические факторы МДС:
- дисфункция структур головного мозга, регулирующих психоэмоциональную сферу и настроение человека;
- наследственная предрасположенность – данное расстройство является генетически детерминированным;
- гормональный сбой в организме - недостаток или избыток некоторых гормонов в крови способен вызвать резкие перепады настроения;
- социально-психологические причины - человек, переживший шок, погружается в работу или начинает вести беспорядочный образ жизни, пить, принимать наркотики;
- обстановка, в которой живет человек.
МДС – биполярное расстройство, обусловленное наследственными и физиологическими факторами. Часто синдром возникает беспричинно.
Развитию данного недуга способствуют:
- стрессы, переживания, потери,
- проблемы со щитовидкой,
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- отравление организма,
- прием наркотических средств.
Сильное или длительное нервное перенапряжение приводит к нарушению биохимических процессов, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему человека.
Типы МДС:
- Первый «классический» тип проявляется ярко выраженными клиническими признаками и характеризуется четко прослеживающимися фазами смены настроения – от радости до уныния.
- Второй тип встречается довольно часто, но проявляется менее выраженной симптоматикой и отличается трудностями в диагностике.
- В отдельную группу выделяют особую форму патологии - циклотимию, при которой периоды эйфории и меланхолии сглажены.
Симптоматика
Первые симптомы МДС трудноуловимы и неспецифичны. Их легко спутать с клиническими признаками иных психиатрических отклонений. Заболевание редко имеет острую форму. Сначала возникают предвестники недуга: неустойчивый психоэмоциональный фон, быстрая смена настроения, чрезмерно угнетенное или слишком возбужденное состояние. Это пограничное состояние длится несколько месяцев и даже лет, а при отсутствии грамотного лечения переходит в МДС.
Стадии развития МДС:
- начальная - незначительные перепады настроения,
- кульминация - максимальная глубина поражения,
- стадия обратного развития.
Все симптомы патологии подразделяют на две большие группы: свойственные маниям или депрессиям. Сначала больные очень импульсивны и энергичны. Такое состояние характерно для маниакальной фазы. Затем они беспричинно тревожатся, печалятся по пустякам, у них снижается самооценка и появляются суицидальные мысли. Фазы сменяют друг друга в течение нескольких часов или же длятся месяцами.
Симптомы маниакального эпизода:
- Неадекватная, завышенная оценка собственных способностей.
- Эйфория – внезапное, всезаполняющее чувство счастья и восторга.
- Беспричинное ощущение радости.
- Повышенная физическая активность.
- Торопливая речь с заглатыванием слов и активной жестикуляцией.
- Излишняя самоуверенность, отсутствие самокритики.
- Отказ от лечения.
- Склонность к риску, увлеченность азартными играми и опасными трюками.
- Неспособность сосредоточиться и сконцентрироваться на определенной теме.
- Множество начатых и брошенных дел.
- Неадекватные выходки, с помощью которых больные обращают на себя внимание.
- Высокая степень раздражительности, достигающая вспышек гнева.
- Потеря веса.
У лиц с маниакальными расстройствами эмоции неустойчивые. Настроение не ухудшается даже при получении неприятных новостей. Больные общительны, говорливы, легко идут на контакт, знакомятся, развлекаются, много поют, жестикулируют. Ускоренное мышление доходит до психомоторного возбуждения, «скачков идей», а переоценка своих возможностей - до мании величия.
У больных особый внешний вид: глаза с блеском, красное лицо, подвижная мимика, особо выразительные жесты и позы. У них повышена эротичность, благодаря чему больные часто вступают в половую связь с различными партнерами. Их аппетит доходит до крайней степени прожорливости, но при этом они не поправляются. Пациенты спят по 2-3 часа в сутки, но не устают и не утомляются, находясь все время в движении. Их мучают зрительные и слуховые иллюзий. Для маниакальной фазы характерно учащенное сердцебиение, мидриаз, запоры, потеря веса, сухость кожи, подъем давления, гипергликемия. Она длится 3-4 месяца.
Выделяют 3 степени тяжести мании:
- Легкая степень – хорошее настроение, психофизическая продуктивность, повышенная энергичность, активность, разговорчивость, рассеянность. У больных мужчин и женщин увеличивается потребность в сексе и уменьшается потребность во сне.
- Умеренная мания – резкий подъем настроения, усиление активности, отсутствие сна, идеи величия, затрудненность социальных контактов, отсутствие психосоматической симптоматики.
- Тяжелая мания – склонность к насилию, бессвязное мышление, скачки мыслей, бредовые идеи, галлюциноз.
Подобные признаки указывают на необходимость немедленного обращения к специалистам.
Признаки депрессивного расстройства:
- Полное равнодушие к происходящим событиям.
- Отсутствие аппетита или обжорство – булимия.
- Нарушение биоритмов - бессонница ночью и сонливость днем.
- Физическое недомогание, заторможенность движений.
- Потеря интереса к жизни, полный уход в себя.
- Мысли о самоубийстве и попытки суицида.
- Негативные эмоции, бредовые идеи, самобичевание.
- Потеря чувств, нарушение восприятия времени, пространства, сенсорного синтеза, деперсонализация и дереализация.
- Глубокая заторможенность до ступора, прикованность внимания.
- Тревожные мысли находят отражение в выражении лица: его мышцы напряжены, немигающий взгляд в одну точку.
- Больные отказываются от еды, теряют вес, часто рыдают.
- Соматические симптомы – утомляемость, упадок сил, снижение либидо, запоры, сухость во рту, головная боль и боль в различных частях тела.
Лица с депрессивным расстройством жалуются на мучительную тоску и сжимающую боль в сердце, тяжесть за грудиной. У них расширяются зрачки, нарушается ритм сердца, спазмируется мускулатура ЖКТ, развивается запор, у женщин исчезают менструации. Настроение пациентов в утренние часы падает до меланхолии и уныния. Больных невозможно развеселить или как-то развлечь. Они молчаливы, замкнуты, недоверчивы, заторможены, малоподвижны, тихо и монотонно отвечают на вопросы, остаются безынициативными и безразличными к собеседнику. Их единственное желание - умереть. На лицах больных постоянно присутствует отпечаток глубокой скорби, на лбу залегает характерная морщинка, глаза тусклые и грустные, уголки рта опущены вниз.
Больные не чувствуют вкуса пищи и насыщения, бьются головой о стену, царапают и кусают себя. Их одолевают бредовые идеи и мысли о собственной бесперспективности, приводящие к суицидальным попыткам. Пациенты с депрессией нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и контроле родных за их действиями. Депрессивные эпизоды длятся около полугода и возникают гораздо чаще, чем маниакальные.
Смешанные состояния МДС формируют его атипичную форму, при которой затруднена своевременная диагностика. Это связано со смешиваемостью симптомов маниакальной и депрессивной фазы. Поведение больного часто остается нормальным или становится крайне неадекватным. Частая смена настроения указывает на разные фазы заболевания.
У детей младше 12 лет МДС проявляется по-другому. У ребенка нарушается сон, возникают ночные кошмары, появляется боль в груди и дискомфорт в животе. Дети бледнеют, худеют, быстро устают. У них пропадает аппетит, и появляются запоры. Замкнутость сочетается с частыми капризами, беспричинным плачем, нежеланием контактировать даже с близкими людьми. Школьники начинают испытывать трудности с учебой. По мере наступления маниакальной фазы дети становится неуправляемыми, расторможенными, часто смеются, быстро говорят. Появляется блеск в глазах, лицо краснеет, движения ускоряются. Часто синдром доводит детей до суицида. Мысли о смерти связаны с тоской и подавленностью, тревогой и скукой, апатией.
Диагностика
Трудности диагностики МДС обусловлены тем, что больные люди не воспринимают свою болезнь и редко обращаются за помощью к специалистам. Кроме того, данный недуг сложно отличить от целого ряда схожих психических расстройств. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо тщательно и долго наблюдать за поведением пациентов.
- Психиатры опрашивают больного и его родственников, выясняют анамнез жизни и болезни, уделяя особое внимание информации о генетической предрасположенности.
- Затем пациентам предлагают пройти тест, позволяющий врачу определить эмоциональность пациента и ее зависимость от алкоголя, наркотиков. В ходе подобной работы вычисляется коэффициент дефицита внимания.
- Дополнительное обследование заключается в изучении функций эндокринной системы, выявлении раковых образований и других патологий. Больным назначают лабораторные анализы, ультразвуковое и томографическое исследование.
Ранняя постановка диагноза - залог положительных лечебных результатов. Современная терапия устраняет приступы МДС и позволяет полностью избавиться от него.
Терапевтические мероприятия
Лечение МДС средней и тяжелой степени проводится в психдиспансере. Легкие формы обычно лечатся амбулаторно. Во время терапии МДС применяют биологические методы, психотерапию или социотерапию.
Цели терапевтических мероприятий:
- нормализация настроения и психического состояния,
- быстрое устранение аффективных расстройств,
- достижение устойчивой ремиссии,
- предотвращение рецидивирования патологии.
Препараты, назначаемые больным при МДС:
- антидепрессанты – «Мелипрамин», «Амитриптилин», «Анафранил», «Прозак»;
- нейролептики – «Аминазин», «Тизерцин», «Галоперидол», «Промазин», «Бенперидол»;
- литиевая соль – «Микалит», «Литий Карбонта», «Контемнол»;
- противоэпилептические препараты – «Топирамат», «Вальпроевая кислота», «Финлепсин»;
- нейромедиаторы – «Аминалон», «Нейробутал».
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии используют электросудорожное лечение. С помощью электрического тока специалисты принудительно вызывают судороги на фоне анестезии. Этот способ помогает эффективно избавиться от депрессии. Подобным действием обладает лечение терминальными состояниями: больных на несколько дней лишают сна или еды. Подобная встряска для организма помогает улучшить общее душевное состояние больных.
Поддержка близких людей и родственников крайне необходима в процессе лечения МДС. Для стабилизации и долговременности ремиссии показаны занятия с психотерапевтом. Психотерапевтические сеансы помогают больным осознать свое психоэмоциональное состояние. Специалисты разрабатывают поведенческую стратегию индивидуально каждому пациенты. Такие занятия проводятся после наступления относительной стабилизации настроения больного. Психотерапия также играет важную роль в профилактике заболевания. Санпросветработа, медико-генетическое консультирование и ЗОЖ - основные мероприятия, предупреждающие очередное обострение недуга.
Прогноз
Прогноз МДС благоприятный только в том случае, если схема лечения и дозировка препаратов подобраны исключительно лечащим врачом с учетом особенностей течения недуга и общего состояния пациента. Самолечение может привести к развитию серьезных последствий для жизни и здоровья больных.
Своевременная и правильная терапия позволят человеку с МДС вернуться к работе и семье, вести полноценный образ жизни. Неоценимую роль в процессе лечения играет поддержка родных и близких, покой и дружелюбная атмосфера в семье. Прогноз МДС также зависит от длительности фаз и наличия психотической симптоматики.
Часто повторяющиеся приступы синдрома вызывают определенные трудности социального характера и становятся причиной ранней инвалидности больных. Основным и самым страшным осложнением недуга является шизофрения. Обычно это происходит у 30% пациентов с непрерывным течением синдрома без светлых промежутков. Потеря контроля над собственным поведением может привести человека к самоубийству.
МДС опасен не только для самого больного, но и окружающих его людей. Если вовремя от него не избавиться, все может закончиться трагическими последствиями. Своевременное выявление признаков психоза и отсутствие отягощения сопутствующими недугами позволяют человеку вернуться к нормальной жизни.
Видео: специалисты о маниакально-депрессивном синдроме
Видео: биполярные расстройства в программе “Жить здорово!”
Маниакальный психоз – психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, ускорением мышления, речи в сочетании с бредом и галлюцинациями.
Этиология заболевания до конца не изучена. Существует несколько теорий, предполагающих возникновение патологии:
Генетические и конституциональные особенности могут не проявиться без провоцирующих факторов, коими являются:
- нарушение режима сна и бодрствования;
- стрессы разной природы;
- гормональная перестройка организма в подростковом возрасте, в период менопаузы;
- травмы и опухоли головного мозга;
- инфекционные, лекарственные, наркотические, алкогольные интоксикации.
Распространенность
Согласно статистическим данным, патологией страдают 0,5-0,8 % населения Земного шара. Точных статистических данных о распространенности заболевания нет, так как до 10 % больных не обращается за помощью, не стационируется, и психоз чаще встречается в рамках других нозологий.
По результатам исследований ВОЗ, за последние годы процент заболевших увеличился в 14 странах. Количество зарегистрированного заболевания среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, составляет 3–5%. 30% проходили лечение в больнице один раз.
Вероятность развития психоза у каждого человека – 2–4%. У женщин заболевание встречается в 3–4 раза чаще. Яркая клиническая картина наблюдается у пациентов в возрасте 25–45 лет (46,5%).
Классификация
Выделяют маниакальный психоз как самостоятельное заболевание, в составе маниакально — депрессивного (МДП) и в рамках шизоаффективного расстройств.
Маниакальный эпизод. По международной классификации болезней МКБ -10, заболевание находится в рубрике аффективных расстройств, в разделе «Маниакальный эпизод. Мания с психотическими симптомами» F30.2.
Психотические симптомы могут быть:
- соответствующими настроению;
- не соответствующими настроению;
- маниакальный ступор.
Маниакальный психоз в рамках МДП диагностируется, если ему предшествовал хотя бы один эпизод – мании, депрессии, гипомании или смешанного характера. Повторные эпизоды мании рассматриваются не как самостоятельная нозология, а в составе МДП. По МКБ – Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами. F31.2.
– сочетание яркой картины мании и шизофрении. Выделить один диагноз невозможно. Код по МКБ – F25.0. Различают:
Симптомы
Симптомы и признаки маниакального психоза распознать несложно. Маниакальная личность бросается в глаза всем своим поведением.
В состоянии острого маниакального психоза больной мечется, совершает хаотичные движения руками, крайне возбужден, глаза блестят, взгляд замутнен, речь бессвязная, торопливая. Контакту человек недоступен, он как бы находится в своем мире, погружен в размышления с самим собой. Бредовые идеи носят парафренный характер – фантастические высказывания по поводу своего величия и всемогущества. Больной слышит голоса, разговаривает с ними, эмоционально реагируя и интенсивно жестикулируя.
Бред величия может наблюдаться на фоне повышенного настроения, соответствующего содержанию паранойи (конгруэнтность) – человек строит радужные планы, вовлекается в разные авантюры, переоценивает свои физические и финансовые возможности, пребывает в эйфории, верит, что «ему море по колено».
При неконгруэнтности бреда идеи всемогущества высказываются при измененном настроении (вспышки неудержимой радости сменяются тоской, меланхолией, часто с агрессией).
Характеризуется классической триадой – повышенным настроением, двигательной активностью, ускоренной речью. Больные очень мало спят – до 3–4 ч в сутки. Наблюдается расторможенность инстинктов – прожорливость, повышение либидо. Пациенты уверяют окружающих в своей непревзойденности и уникальности. Постепенно эти идеи перерастают в бредовые. При присоединении галлюцинаций, диагностируется маниакально — галлюцинаторно — бредовой синдром.
Начинается психоз в возрасте 20 лет, нарастание симптомов идет медленно – до 3–4 месяцев. Сразу после фазы мании без перерыва следует фаза депрессии. Такие сдвоенные фазы наблюдаются в начале заболевания.
По мере прогрессирования становится менее продолжительным и ярким. Выход из фазы мании может длиться 3–5 недель. Частота приступов урежается, доходит до одного раза в полтора года.
Шизоаффективное расстройство маниакального типа отличается чередованием периодов без аффективных проявлений с маниакальными фазами. Эмоциональной бедности не наблюдается. В настроении преобладает дисфория. Шизофреноподобные признаки преходящи, нестойки, длятся менее 6 мес, в связи с чем диагноз шизофрении не ставится. Ведущим симптомом является параноидный бред.
Маниакальный ступор – резкая смена маниакального состояния обездвиженностью. Больной не реагирует на обращенную речь. Состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Встречается на фоне МДП, реже – шизоаффективного психоза.
Что можно сказать о маниакальном психозе на фоне интоксикаций? Он характеризуется сновидным помрачением сознания, галлюцинациями – онейроидным состоянием. Больной погружен в свой мир, контакту недоступен, ориентация нарушена, мышление разорвано. Маниакальность выражается в видимой активности, суете, носящими хаотический оттенок. Встречается онейроидная мания и при МДП.
Диагностика
Диагностика проводится на основании:
- подробного сбора анамнеза с учетом наследственной предрасположенности, конституциональных особенностей, поведения, частоты и характера приступов маниакального психоза;
- объективного осмотра во время приступа;
- специальных тестов и опросников аффективных нарушений (оценочная шкала мании Янга, шкала Альтмана, диагностическая шкала биполярного спектра, тест Роршаха).
Лечение
Лечение психоза проводится только в стационаре. Выбор тактики зависит от этиологии, типа, длительности заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Применяется медикаментозная и психотерапия.
Медикаментозная направлена на купирование приступа, стабилизацию аффекта, уменьшение галлюцинаторно — бредовой симптоматики.
Назначают препараты следующих групп:
Лечение длительное, дозы подбираются индивидуально для каждого пациента. Если психоз развился на фоне интоксикации, проводят дезинтоксикационную терапию.
В стационаре больной находится до 3 месяцев, при стабилизации состояния его выписывают домой, где продолжается терапия поддерживающими дозами, но основное значение на этом этапе отводится психотерапии.
Психотерапия
Психотерапия проводится после выхода из психотического состояния. Начинают ее в стационаре, после выписки больные приходят на сеансы. Психотерапия преследует следующие цели:
- Достичь осознания пациентом своего состояния, понимания причин, приведших к заболеванию; развить в нем стремление избавиться и избежать последствий (когнитивная).
- Помочь пациенту нормализовать отношения с окружающими, находить выход из стрессовых ситуаций (межличностная).
- Способствовать улучшению семейных взаимоотношений, (семейная).
Психотерапия может длиться год и более.
Опасности состояния
Маниакальный (МП) психоз – это опасное заболевание: в состоянии патологического аффекта, на высоте приступа больные способны нанести вред себе и окружающим.
Но самое опасное – при выходе из состояния мании, когда все такое радужное и прекрасное, вернуться в реальный мир и погрузиться в глубокую депрессию. Нередко это заканчивается суицидом. Своевременная медицинская помощь и поддержка близких помогают избежать печальных последствий.
Как жить при МП
Как проявляется у подростков
Маниакальный (МП) психоз у подростков – что это? В этом возрасте шизоаффективный психоз встречается чаще, чем МДП. Заболевание начинается , приступ аффекта протекает бурно, тинейджер расторможен, груб в поведении, отпускает сальные шутки, не соблюдает дистанцию в разговоре, строит грандиозные планы на будущее, собирается учиться в престижных вузах, работать на больших постах.
Хватается за несколько дел сразу, но ни одно не доводит до конца. Галлюцинаторно бредовой синдром отходит на второй план, проявляется на высоте психоза. Преобладают аффективные нарушения и расстройства влечения. Подросток прожорлив, спит очень мало, либидо повышено.
Приступы шизоаффективного психоза могут следовать один за другим, после чего наступает ремиссия.
Качество жизни больного зависит, в большей степени, от отношения близких людей. Поэтому родственникам необходимо знать и соблюдать следующее:
- Иметь информацию, что такое психоз маниакальный, отчего он развивается, какие могут быть последствия, что могут сделать близкие для облегчения состояния.
- В период приступа не пытаться оказывать давление, сопротивление. Необходимо срочно вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи.
- После выписки из стационара и в межприступный период создать спокойную обстановку, стараться не доводить общение с больным до конфликтных ситуаций, понимать и поддерживать его во всех, даже самых безумных начинаниях, которым все равно не суждено осуществиться.
- После выхода больного из маниакальной фазы, стараться повысить его самооценку, сделать так, чтобы он поверил в себя, знал, что жизнь продолжается. Для этого давать ему выполнять посильные поручения по дому, поощрять его успехи.
- Для предотвращения попыток суицида, как можно чаще общаться с больным, быть ему другом, чтобы он видел родную душу, которой можно обо всем поведать. При малейших подозрениях на возможность суицида или начинающееся обострение, немедленно обратиться к врачу.
- Неукоснительно следить за выполнением всех предписаний доктора, так как резкая отмена медикаментов может привести к очередному приступу.
- Следить за соблюдением режима дня, обеспечить полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе.
При своевременно начатом лечении и всесторонней поддержке близких продолжительность ремиссии может достигать 10–15 лет.
Любой человек склонен к развитию пониженного или повышенного настроения. Однако если у человека нет веских на то причин, настроение само то падает, то повышается, человек не может управлять процессами, тогда речь может идти о патологической смене настроения – маниакально-депрессивном психозе (или биполярном расстройстве). Причины лежат во многих областях жизни человека, признаки делятся на две вариации противоположных фаз, которые требуют лечения.
Зачастую человек не осознает, что с ним происходит. Ему остается только наблюдать за тем, как его настроение то становится возбудимым, то пассивным, сон то быстро возникает (сонливость), то вовсе пропадает (бессонница), энергия то есть, то ее нет. Поэтому здесь только близким остается взять инициативу в руки, чтобы помочь человеку излечиться от своего заболевания. Хотя на первый взгляд все может оказаться нормальным, на самом деле две фазы – мания и депрессия – постепенно прогрессируют и углубляются.
Если маниакально-депрессивное расстройство неярко выраженно, тогда речь идет о циклотомии.
Что такое маниакально-депрессивный психоз?
Маниакально-депрессивным психозом называется психическое расстройство, при котором человек испытывает резкие перепады настроения. Причем эти настроения противоположны друг другу. Во время маниакальной фазы человек испытывает подъем энергии, немотивированное веселое настроение. Во время депрессивной фазы человек без веских на то причин впадает в угнетенное состояние.
В легких формах маниакально-депрессивное расстройство даже не замечается человеком. Таких людей не госпитализируют, они живут среди обычных лиц. Однако опасность может заключаться в необдуманных поступках больного, который может пойти на противоправное нарушение в фазе мании или совершение суицида во время депрессии.
Маниакально-депрессивный психоз не относится к заболеваниям, которые делают людей больными. Каждый хоть раз в жизни впадал то в депрессивное состояние, то в повышенный подъем. Из-за этого человека нельзя называть больным. Однако при маниакально-депрессивном психозе перепады настроения происходят будто сами собой. Конечно, присутствуют внешние факторы, которые этому способствуют.
Специалисты говорят о том, что человек должен на генетическом уровне быть предрасположен к резким перепадам настроения. Однако данное расстройство может не проявиться, если только этому не поспособствуют внешние факторы:
- Роды.
- Расставание с любимым человеком.
- Потеря любимой работы. И пр.
Маниакально-депрессивный психоз можно развить в человеке посредством постоянного воздействия негативных факторов. Психически ненормальным можно стать, если человек постоянно подвергается определенным внешним обстоятельствам или человеческому влиянию, при котором он то находится в эйфории, то впадает в депрессивное состояние.
Маниакально-депрессивный психоз может проявляться в различных формах:
- Сначала идут две фазы мании с ремиссией, а затем наступает депрессия.
- Сначала идет , а затем мания, после чего фазы повторяются.
- Между интерфазами отсутствуют периоды нормального настроения.
- Между отдельными интерфазами имеются ремиссии, а в других случаях они отсутствуют.
- Психоз может проявляться лишь в одной фазе (депрессия или мания), а вторая фаза наступает на короткий промежуток времени, после чего быстро проходит.
Причины маниакально-депрессивного психоза
Пока специалисты сайта психиатрической помощи сайт не могут дать полного списка всех причин, вызывающих маниакально-депрессивный психоз. Однако среди известных факторов выделяют следующие:
- Генетический сбой, который передается от родителей ребенку. Данной причиной объясняются 70-80% всех эпизодов.
- Личностные качества. Отмечается, что маниакально-депрессивное расстройство возникает у лиц с развитым чувством ответственности, постоянства и порядка.
- Злоупотребление лекарствами и алкоголем.
- Копия родительского поведения. Не обязательно родиться в семье больных психически людей. Маниакально-депрессивный психоз может быть следствием копирования поведения родителей, которые ведут себя тем или иным образом.
- Влияние стрессов и психических травм.
Заболевание в равной степени развивается у мужчин и женщин. Мужчины чаще страдают биполярным расстройством, в то время как женщины – монополярным. Предрасполагающими факторами развития маниакально-депрессивного расстройства у женщин являются роды и беременность. Если после родов в течение 2 недель у женщины возникают психические расстройства, тогда увеличивается шанс появления биполярного психоза в 4 раза.
Признаки маниакально-депрессивного психоза
Маниакально-депрессивный психоз отличается признаками, которые кардинально меняются в той или иной фазе. Как уже отмечалось выше, заболевание имеет несколько форм своего проявления:
- Униполярная (монополярная) депрессивная – когда человек сталкивается только с одной фазой психоза – депрессией.
- Монополярная маниакальная – когда человек переживает лишь перепад в маниакальную стадию.
- Отчетливо биполярное расстройство – когда человек впадает то в фазу мании, то в фазу депрессии «по всем правилам» и без перекосов.
- Биполярное расстройство с депрессивным состоянием – когда человек переживает обе фазы заболевания, однако депрессия является преобладающей. Фаза мании вообще может протекать вяло или не беспокоить человека.
- Биполярное расстройство с преобладанием мании – когда человек чаще и более длительно пребывает в фазе маниакальной, а депрессивная стадия протекает легко и без особых забот.
Правильно-перемежающимся заболеванием называется психоз, где депрессия и мания сменяют друг друга, при этом между ними возникают периоды интермиссии – когда человек возвращается в нормальное эмоциональное состояние. Однако есть и неправильно-перемежающееся заболевание, когда после депрессии может снова наступить депрессия, а после мании – мания, а уже потом фаза переключится на противоположную.
У маниакально-депрессивного психоза есть свои симптомы проявления, которые сменяют друг друга. Одна фаза может длиться от нескольких месяцев до пары лет, а затем переходить в другую фазу. Причем депрессивная фаза отличается своей длительностью, нежели маниакальная, а также считается наиболее опасной, поскольку именно в состоянии депрессии человек обрывает все социальные связи, думает о самоубийстве, замыкается, снижается его работоспособность.
Маниакальная фаза выделяется следующими симптомами:
- На первой гипоманиакальной стадии:
- Активная многословная речь.
- Повышение аппетита.
- Отвлекаемость.
- Повышение настроения.
- Некоторая бессонница.
- Бодрость.
- На стадии выраженной мании:
- Сильное речевое возбуждение.
- Неспособность сосредоточиться, перескакивание с темы на тему.
- Вспышки гнева, быстро угасающие.
- Минимальная потребность в отдыхе.
- Двигательное возбуждение.
- Мания величия.
- На стадии маниакального неистовства:
- Беспорядочные отрывистые движения.
- Яркость всех симптомов мании.
- Бессвязная речь.
- На стадии двигательного успокоения:
- Речевое возбуждение.
- Повышение настроения.
- Снижение двигательного возбуждения.
- Реактивная стадия:
- Снижение настроения в некоторых случаях.
- Постепенное возвращение к норме.
Бывает, что маниакальная фаза отмечается лишь первой (гипоманиакальной) стадией. В фазе депрессивного проявления отмечаются такие этапы развития симптоматики:
- На начальной стадии:
- Ослабление мышечного тонуса.
- Трудно заснуть.
- Снижение работоспособности.
- Ухудшение настроения.
- На стадии нарастающей депрессии:
- Бессонница.
- Замедленная речь.
- Снижение настроения.
- Снижение аппетита.
- Значительное ухудшение работоспособности.
- Заторможенность движений.
- На стадии выраженной депрессии:
- Тихая и замедленная речь.
- Отказ от еды.
- Самобичевание.
- Чувство тревоги и тоски.
- Длительное пребывание в одной позе.
- Мысли о суициде.
- Односложность ответов.
- На реактивной стадии:
- Снижение тонуса мышц.
- Восстановление всех функций.
Депрессивное состояние может дополняться голосовыми галлюцинациями, которые будут убеждать человека в безнадежности его положения.
Как лечить маниакально-депрессивный психоз?
Лечить маниакально-депрессивный психоз можно вместе с врачом, который сначала выявит расстройство и дифференцирует его от поражений головного мозга. Это можно сделать путем прохождения рентгенографии, электроэнцефалографии, МРТ мозга.
Лечение психоза осуществляется в стационарном режиме сразу в нескольких направлениях:
- Прием медикаментов: антидепрессантов и успокаивающих лекарств (Левомепромазин, Хлорпромазин, соли Лития, Галопередол). Нужны лекарства для стабилизации настроения.
- Употребление омега-3-полиненасищенных жирных кислот, которые способствуют повышению настроения и устранению рецидивов. Они содержатся в шпинате, рыжиковом, льняном и горчичном маслах, жирной морской рыбе, морских водорослях.
- Психотерапия, при которой человека обучают контролировать свои эмоциональные состояния. Возможно проведение семейной терапии.
- Транскраниальная магнитная стимуляция – воздействие на мозг магнитными импульсами неинвазивного характера.
Лечиться нужно не только в моменты обострения фаз, но и во время интермиссии – когда человек себя хорошо чувствует. Если наблюдаются дополнительные расстройства, ухудшение здоровья, тогда назначаются лекарства для их устранения.
Итог
Маниакально-депрессивное расстройство может посчитаться обычным перепадом настроения, когда человек находится то в хорошем, то в плохом настроении. Стоит ли из-за этого начинать пить лекарства? Следует понимать, что каждый человек по-своему переживает данное состояние. Есть люди, которые научились справляться со своими перепадами настроения, используя по максимуму свои возможности.
К примеру, на фазе мании человек обычно начинает выдавать множество идей. Он становится очень креативным. Если помимо слов прилагать еще и усилия, то можно на стадии большого количества энергии создать нечто новое, преобразить свою жизнь.
На стадии депрессии важно дать себе отдых. Поскольку человек испытывает потребность уединиться, можно воспользоваться данным временем ради обдумывания своей жизни, планирования дальнейших действий, отдыха и набора сил.
Маниакально-депрессивный психоз проявляется в различных формах. И здесь важно не становится заложником своего настроения. Обычно человек не анализирует, что способствует появлению его настроения, а просто реагирует и действует на эмоциях. Однако если понять свое состояние, то можно даже патологическое расстройство взять под контроль.
Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.
Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР
Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора - генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.
Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.
Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.
, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.
Клиническая характеристика МДП
Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.
Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.
Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:
- Монополярная.
- Биполярная.
Монополярная форма - в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном - депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.
Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:
- классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
- униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
- двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
- циркулярный тип течения – без интермиссий.
Клиническая картина
Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».
А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:
- психическое возбуждение;
- эйфорическое настроение;
- гиперактивность;
- бессонница или значительное снижение потребности во сне;
- поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
- бред величия и сверхценные идеи;
- расторможенность во всех сферах;
- ажитация;
- сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.
Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР :
- Тахикардия (увеличение ЧСС).
- Расширенные зрачки.
- Запоры.
Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной , маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.
Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала - шкала Янга .
Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:
- Начальная - тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
- Стадия нарастания депрессии - это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
- Выраженная - тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
- Реактивная фаза депрессии - постепенное угасание симптомов, сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.
Лечение
Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» - как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:
- нейролептики с краткосрочной терапией;
- препараты лития и противоэпилептические препараты - в маниакальной фазе;
- ламотриджин и антидепрессанты - во время депрессивной фазы.
Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР - расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.
Существует огромное количество самых разнообразных заболеваний, которые могут поражать человека. И затрагивают они самые различные органы и системы организма. Сейчас же хочется рассказать о том, что такое маниакальный психоз.
Терминология
Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Поэтому придется разобраться с терминологией. Итак, маниакальный психоз - это в первую очередь серьезное психическое расстройство, которое в основном сопровождают такие симптомы, как галлюцинации, бред, неадекватность поведения.
Также стоит отметить, что многие люди знают о том, что такое маниакально-депрессивный психоз (данное понятие более распространено в массах, также чаще упоминается в различного рода фильмах и художественной литературе). К маниакальной фазе присоединяется еще и депрессивное состояние, фиксируются особые его симптомы и проявления.
О формах психоза
Прежде чем рассматривать симптоматику и проявления маниакального психоза, нужно отметить, что данные показатели зависят именно от формы болезни. Так, в медицине их существует две:
- Монополярный психоз. В таком случае проявляется симптоматика только лишь маниакального синдрома.
- Биполярный психоз. В данном варианте к маниакальному состоянию присоединяется еще и депрессивное.
О симптоматике монополярного маниакального психоза
Какие существуют признаки маниакального психоза, если заболевание находится в монополярной фазе? Так, изначально надо отметить, что в основном симптомы проявляются после 35-летнего возраста. Показатель, который всегда бывает и просматривается, - мания, или же маниакальные приступы. Также надо сказать, что эта болезнь очень непоследовательна и атипична, что и является основной проблемой. Ведь спрогнозировать ее обострение очень и очень тяжело.
О маниакальном приступе
Как уже было выше сказано, маниакальный психоз всегда сопровождается манией. Что же это, собственно, такое? В таком случае у пациента повышается активность, инициативность, настроение всегда приподнятое, его интересует практически все. Мышление также ускоряется, но так как человек все не может уловить, начинаются сбои, перескакивания с одного момента на другой. На данном этапе человек уже становится непродуктивным. Также повышаются все основные потребности: в еде, интимных отношениях. Но вот на сон отводится крайне мало времени - не более 3-4 часов за сутки. Людям в момент приступа хочется со всеми общаться, многим помочь. Из-за этого у пациентов нередко завязываются новые знакомства, частенько также бывают незапланированные сексуальные отношения с новыми товарищами. Больные могут как сами уходить из дома, так и приводить новых, совершенно незнакомых людей.
Также надо отметить, что если у больного маниакальный психоз, он склонен переоценивать свои возможности. Такие люди нередко ударяются в политику или общественную деятельность. Могут также пристраститься к алкоголю или психотропным веществам. Поведение может быть абсолютно нехарактерным (человек ведет себя совсем не так, как в моменты нормального состояния), следующий шаг больного спрогнозировать не удастся.
О поведении в случае монополярного маниакального психоза
Пациенты в случае маниакального приступа не отдают себе отчет в своих действиях. Поведение может быть нелепым, нехарактерным. У них происходит сильнейший прилив энергии, что их на данном этапе совершенно не удивляет. Нередко наблюдается так называемый комплекс Наполеона, то есть возникают идеи величия, высокого происхождения. При этом, даже несмотря на повышенную активность и нервное напряжение, такие люди к окружающим относятся максимально положительно. Но иногда могут быть и перепады настроения, взрывы эмоций, что нередко сопровождается раздражительностью.
Также надо отметить, что данная стадия развивается весьма быстро. На это требуется всего лишь 4-5 дней. Длительность может разниться, однако в среднем составляет 2,5-4 месяца. Выходит из данного состояния пациент на протяжении пары недель.
Маниакальный психоз без основного симптома
У 10% больных случается так, что маниакальный психоз проходит без самой мании. В таком случае у пациента наблюдается повышенная скорость реакций, а также двигательное возбуждение. Мышление в таком случае замедляется, а не ускоряется, но концентрация внимание при этом находится на идеальном уровне. Повышенная же активность при данной разновидности маниакального психоза весьма однообразна. Вместе с тем пациент не ощущает радости. Также нет прилива сил и эйфории. Длительность такого психоза может достигать даже 1 года.
Отличия моно- и биполярного психозов
Чем отличается монополярный и биполярный маниакально-депрессивный психоз? В первую очередь длительностью. В первом случае такие состояния у пациента могут быть затяжными. То есть длительность маниакального психоза может составлять от 4 месяцев до 1 года. Также разнится процесс «входа» и «выхода». При монополярном психозе они длительные, постепенные, нарастающие. При биполярном - стремительные. Также надо отметить, что в начале болезни монополярный психоз имеет сезонное проявление и возникает в основном весной или осенью. Позже такая закономерность утрачивается.
О биполярном маниакальном психозе
Отдельно также надо рассмотреть и маниакальный биполярный психоз. Это еще одна разновидность данного заболевания. Нужно отметить, что чаще всего в обиходе встречается иной термин, а именно «маниакально-депрессивный психоз». Что же это такое? Особенность данного состояния заключается в том, что у больного поочередно чередуются приступы маниакального и депрессивного состояний. В основном данная болезнь проявляется примерно в 30-летнем возрасте. И чаще всего встречается у тех, у кого в роду были подобные заболевания.
О течении данного вида психоза
В большинстве случаев (примерно в 60-70%) у пациентов первый приступ приходится именно на депрессивную фазу заболевания. Часто это проявляется подавленным настроением, вплоть до суицидальных наклонностей. Когда человек с данным периодом справляется, наступает светлая полоса, которую доктора именуют ремиссией. Далее же, через определенное время, снова наступает фаза, но она может быть как маниакальной, так и депрессивной в равной степени.
Формы маниакально-депрессивного психоза
Также надо сказать и о том, что маниакально-депрессивный психоз имеет несколько форм:
- Биполярный психоз, когда преобладает маниакальная фаза.
- Биполярный психоз, когда преобладает депрессивная фаза.
- Биполярный психоз с преобладанием в равной степени маниакальных и депрессивных состояний.
- Циркуляторный биполярный психоз.
Психоз с преобладанием депрессивных состояний
Если у пациента преобладает депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, характерными будут следующие состояния:
- Первые приступы будут весьма острыми. У пациентов могут преобладать суицидальные настроения.
- Депрессивный психоз носит сезонный характер, обостряется в периоды авитаминоза.
- Настроение у человека всегда отвратительное, ощущается пустота на душе.
- Двигательная и умственная активность замедляются, информация усваивается трудно.
- Сон нестабильный, прерывистый. Больной частенько просыпается ночью.
- Присутствуют идеи самообвинения, грехопадения. Также человек постоянно боится за свое здоровье, во всем видя смертельную опасность.
- Длительность периода - в среднем три месяца, максимум - шесть.
Психоз с преобладанием маниакальных состояний
В данном случае преобладают именно маниакальные фазы. Само заболевание начинается с маниакального приступа, однако почти всегда после этого возникает и депрессивный период. Специалисты утверждают, что происходит так называемое сдвоение фаз, после которых следует ремиссия. В науке это называется циклом. Также надо отметить, что в таком случае присутствует вся симптоматика монополярного маниакального психоза.
Четкий биполярный психоз
Биполярный психоз также может иметь равное количество как маниакальных, так и депрессивных фаз. Длительность таких состояний вначале занимает примерно 2 месяца, далее же протяжность их увеличивается и может достигать даже 4-5-месячного срока. У больного возникает пара фаз в год, после чего следует весьма длительная ремиссия (в среднем - пара лет).
Диагностика заболевания
Как же распознается маниакально-депрессивный психоз, шизофрения? Так, доктора ведут определение болезни в двух основных направлениях:
- Сначала нужно доказать существование самого психоза.
- Далее нужно обязательно определиться с его типом: это моно- или биполярный психоз.
За основу определения доктора берут одну из двух систем оценивания: МКБ - то есть мировую классификацию болезней, или же не менее широко распространенную DSM - критерии, созданные психиатрической ассоциацией США.
Докторам также важно выявить наличие определенных симптомов у больного. В таком случае они используют различные специализированные опросники:
- Mood Disorders Questionnaire - анкета депрессивных нарушений.
- Шкала оценки мании Янга.
- Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, то есть оценка биполярного спектра.
- Шкала ученого Бека.
Лечение данного заболевания
Разобравшись, что такое маниакально-депрессивный психоз, лечение этого заболевания - вот о чем также важно рассказать. Так, изначально надо отметить, что при данной проблеме очень важны понимание и поддержка родственников. Ведь у больного необходимо предупреждать суицидальные наклонности. Также надо следить за человеком, чтобы вовремя обратиться за докторской помощью. Что же могут еще сделать близкие люди? Нужно больному уделять много времени: периодически прогуливаться вместе, устраивать дни совместного отдыха, вовлекать в домашнюю работу, следить за приемом лекарств, а также обеспечить комфортные условия для жизни и периодическое посещение санаториев для поддержания общего здоровья.
Но все же самое главное - это именно медикаментозное лечение маниакального психоза. Выбор препарата полностью надо доверить докторам, самолечение в таком случае недопустимо. Какие же препараты могут принимать пациенты?
- Нормотимики . Это лекарства, которые нормализируют и стабилизируют настроение пациента. Примеры препаратов: «Лития карбонат», «Карбамазепин», «Ламотриджин».
- Если у пациента депрессивный психоз, доктора также могут назначать антидепрессанты . Примеры препаратов: «Оланзапин», «Сертралин», «Арипипразол».